ふりがな 生年月日 T・S・H 氏 名（ご契約者名・法人名） 個人 年 月 日 法人 才 住 所 〒 － ※建物名までご記入ください 郵便物送付先(上記住所と別にある場合) 〒 ― ※建物名までご記入ください 電話番号 携帯 － － ※ご契約者様 固定 － － ※固定電話（法人電話番号） メールアドレス ご利用希望日 年 月 日 ご利用期間 ～

契約	□	①②③+署名押印	ボックス番号
変更	□	①②変更箇所＋署名押印

申 込 書

①ご契約者様情報

ふりがな						生年月日	T・S・H
氏 名 （ご契約者名・法人名）	個人						年 月 日
	法人						才
住 所	〒	－			※建物名までご記入ください
郵便物送付先 (上記住所と別にある場合)	〒	―			※建物名までご記入ください
電話番号	携帯	－		－	※ご契約者様
	固定	－		－	※固定電話（法人電話番号）
メールアドレス
ご利用希望日	年	月	日	ご利用期間	～

②緊急連絡先情報（法人の場合はご契約担当者様情報）

ふりがな
氏 名 （緊急連絡者名）
住 所 （郵便物送付先）	〒	－		※建物名までご記入ください
電話番号	携帯	－	－	※ご契約担当者様
	固定	－	－

③ご利用時の注意事項

支払い	毎月の支払いは、ご利用月の前月払い	同意する □
	【口座振替】前月27日引落し
	※振替日に引落しできなかった場合、翌月15日までに店頭窓口もしくは、振込にて
	お支払いください。（振込手数料はお客様負担となります。）
	※滞納が解消されない場合、譲渡担保権行使後、荷物を処分することがあります。
解約	解約希望月の前月末日までに通知書を提出	同意する □
	※当月末日の解約はできません。
禁止	寝泊まりや危険物・生き物などの収納は禁止	同意する □
	※発見した場合、ご利用を中止させていただきます。

ご記入日

私は、ご利用明細確認書、収納ボックス使用規定に基づく貴社の 年 月 日

決定に同意し、貴社サービスの使用を申込みます。

（法人契約の場合は、法人名及びご契約担当者名をご記入ください）