手术意外伤残保险金 若被保险人遭受手术意外、介入诊疗意外或麻醉意外事故，并因本次事故直接导致被保险人在该事故发生之日起 180 日内发生《人身保险伤残评定标准及代码》（中国保险监督管理委员会发布，保监发〔2014〕6 号，标准编号为 JR/T0083—2013，以下简称“评定标准”）所列伤残类别，由司法鉴定机构或其他有伤残鉴定资质的医疗鉴定机构对其伤残程度进行评定(如自事故发生之日起 180 日治疗仍未结束的，则按事故发生之日起第 180...

国联人寿〔2016〕意外伤害保险 005 号

国联人寿保险股份有限公司个人手术意外伤害保险条款

阅 读 指 引

x．阅．读．指．引．有．助．于．理．解．条．款．，．对．本．合．同．内．容．的．解．释．以．条．款．为．准．。

👉 您拥有的重要权益

请扫描以查询验证条款

❖ 本合同提供的保障在保险责任条款中列明 2.4

❖ 您有退保的权利 5.1

👉 您应当特别注意的事项

❖ 本合同有责任免除条款，请注意 2.5

❖ 保险事故发生后，请及时通知我们 3.2

❖ 退保会给您造成一定的损失，请慎重决策 5.1

❖ 您有如实告知的义务 6.1

❖ 我们对一些重要术语进行了解释，并作了显著标识，请注意 7

👉 保险条款是保险合同的重要内容，为充分保障您的权益，请仔细阅读本保险条款。

1．您与我们订立的合同		4.1 保险费的支付	7.7 介入诊疗意外
1.1 合同构成		5．如何解除保险合同	7.8 麻醉意外
1.2 合同成立与生效		5.1 您解除合同的手续及风险	7.9 毒品
1.3 投保年龄		6．其他需要关注的事项	7.10 非处方药
2．我们提供的保障		6.1 明确说明与如实告知	7.11 酒后驾驶
2.1 保险金额		6.2 我们合同解除权的限制	7.12 无合法有效驾驶证驾驶
2.2 未成年人身故保险金限制		6.3 职业或工种的确定与变更	7.13 无有效行驶证
2.3 保险期间		6.4 合同内容变更	7.14 机动车
2.4 保险责任		6.5 联系方式变更	7.15 潜水
2.5 责任免除		6.6 争议处理	7.16 攀岩
3．如何申请领取保险金		7．释义	7.17 探险
3.1 受益人		7.1 周岁	7.18 武术比赛
3.2 保险事故通知		7.2 门诊	7.19 特技表演
3.3 保险金申请		7.3 住院	7.20 有效身份证件
3.4 保险金给付		7.4 择期手术或介入诊疗	7.21 现金价值
3.5 诉讼时效		7.5 介入诊疗
4. 如何支付保险费		7.6 手术意外

👉 条款目录

国联人寿保险股份有限公司个人手术意外伤害保险条款

在本保险条款中，“您”指投保人，“我们”指国联人寿保险股份有限公司，“本合同”指您与我们之间订立的“个人手术意外伤害保险合同”。

1．	您与我们订立的合同
1.1	合同构成	本合同是您与我们约定保险权利义务关系的协议，包括本保险条款、保险单、投保单或投保确认书及其他投保文件、合法有效的声明、批注、批单及其他您与我们共同签订的书面协议。
1.2	合同成立与生效	您提出保险申请、我们同意承保，本合同成立。 本合同自我们同意承保、收取保险费并签发保险单后生效，具体生效日以保险单所载的日期为准。
1.3	投保年龄	指您投保时被保险人的年龄，本合同接受的被保险人的投保年龄范围为出生满 28 天至 70 周岁（见释义）。 微创手术患者,经我们审核同意，投保年龄上限可放宽至 85 周岁。
2．	我们提供的保障
2.1	保险金额	本合同的基本保险金额由您在投保时和我们约定，并在保险单上载明。
2.2	未成年人身故保险金限制	为未成年子女投保的人身保险，在被保险人成年之前，因被保险人身故给付的保险金总和不得超过保险监督管理机构规定的限额，身故给付的保险金额总和约定也不得超过前述限额。
2.3	保险期间	一、门诊（见释义）就医者，除另有约定外，保险期间自被保险人实际接受保险单上载明的择期手术或介入诊疗时起至其诊毕离开医院或者办妥住院手续当日 24 时止，最长为 180 日。 二、住院（见释义）治疗者，保险期间自被保险人实际接受保险单上载明的择期手术或介入诊疗时起至其办妥出院手续当日 24 时止，最长为 180 日。
2.4	保险责任	在本合同有效期内，我们按以下约定承担保险责任：
	手术意外身故保险金	x被保险人自接受本合同约定的择期手术或介入诊疗（见释义）起 7 日内因手术意外（见释义）、介入诊疗意外（见释义）或麻醉意外（见释义）事故导致身故，本公司按本合同约定的基本保险金额给付手术意外身故保险金，本合同终止。 若已向该被保险人给付过手术意外伤残保险金，我们在给付手术意外身故保 险金时，将扣除已给付的手术意外伤残保险金累计金额。

	手术意外伤残保险金	x被保险人遭受手术意外、介入诊疗意外或麻醉意外事故，并因本次事故直 接导致被保险人在该事故发生之日起 180 日内发生《人身保险伤残评定标准及代码》（中国保险监督管理委员会发布，保监发〔2014〕6 号，标准编号为 JR/T0083—2013，以下简称“评定标准”）所列伤残类别，由司法鉴定机构或其他有伤残鉴定资质的医疗鉴定机构对其伤残程度进行评定(如自事故发生之日起 180 日治疗仍未结束的，则按事故发生之日起第 180 日的身体情况进行伤残评定)，本公司根据评定结果对应的给付比例乘以该类意外伤害所对应的基本保险金额给付“手术意外伤残保险金”。伤残评定原则具体如下： (1)确定伤残类别：根据人体的身体结构与功能损伤情况确定所涉及的伤残类别。 (2)确定伤残等级：根据伤残情况，在同类别伤残下，确定伤残等级。 (3)确定保险金给付比例：根据伤残等级对应的百分比，确定保险金给付比例。 (4)多处伤残的评定原则：当同一保险事故造成两处或两处以上伤残时，首先对各处伤残程度分别进行评定，如果几处伤残等级不同，以最重的伤残等级作为最终的评定结论；如果两处或两处以上伤残等级相同，伤残等级在原评定基础上最多晋升一级，最高晋升至第一级。对于同一部位和性质的伤残， 不适用以上晋级规则。人身保险伤残程度等级相对应的保险金给付比例分为十档，伤残程度第一级对应的保险金给付比例为 100%，伤残程度第十级对应的保险金给付比例为 10%，每级相差 10%。若该次事故导致的伤残合并前次伤残可领较严重等级手术意外伤残保险金者，按较严重等级标准给付，但前次已给付的手术意外伤残保险金（投保前已患或因责任免除事项所致“评定标准”所列的伤残视为已给付手术意外伤残保险金）应予以扣除。
		本合同有效期内，我们对被保险人的手术意外身故保险金和手术意外伤残保险金的累计给付以基本保险金额为限，一次或累计给付金额达到基本保险金额时，本合同终止。
2.5	责任免除	因下列情形之一，导致保险事故的，我们不承担给付保险金的责任： (1)投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害； (2)被保险人故意自伤、故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施； (3)被保险人自杀，但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外； (4)被保险人主动吸食或注射毒品（见释义）； (5)被保险人未遵医嘱，私自使用药物，但按使用说明的规定使用非处方药 （见释义）除外； (6)被保险人酒后驾驶（见释义），无合法有效驾驶证驾驶（见释义），或驾 驶无有效行驶证（见释义）的机动车（见释义）； (7)被保险人因妊娠（含宫外孕）、流产、分娩（含剖宫产）导致的伤害； (8)被保险人从事潜水（见释义）、跳伞、攀岩（见释义）、蹦极、驾驶滑翔 机或滑翔伞、探险（见释义）、摔跤、武术比赛（见释义）、特技表演（见释义）、赛马、赛车等高风险运动； (9)战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱； (10)核爆炸、核辐射或核污染。

3．	如何申请领取保险金
3.1	受益人	您或者被保险人可以指定一人或多人为身故保险金受益人。 身故保险金受益人为多人时，可以确定受益顺序和受益份额；如果没有确定份额，各受益人按照相等份额享有受益权。 被保险人为无民事行为能力人或限制民事行为能力人的，可以由其监护人指定受益人。 您或者被保险人可以变更身故保险金受益人并书面通知本公司。本公司收到变更受益人的书面通知后，在保险单或其他保险凭证上批注或附贴批单。您在指定和变更身故保险金受益人时，必须经过被保险人同意。 被保险人身故后，有下列情形之一的，保险金作为被保险人的遗产，由本公司依照《中华人民共和国继承法》的规定履行给付保险金的义务： (1)没有指定受益人，或者受益人指定不明无法确定的； (2)受益人先于被保险人身故，没有其他受益人的； (3)受益人依法丧失受益权或者放弃受益权，没有其他受益人的。 受益人与被保险人在同一事件中身故，且不能确定身故先后顺序的，推定受益人身故在先。 受益人故意造成被保险人身故、伤残的，或者故意杀害被保险人未遂的，该受益人丧失受益权。 除另有指定外，意外伤残保险金的受益人为被保险人本人。
3.2	保险事故通知	您或受益人知道保险事故后应当在 10 日内通知本公司。 如果您或受益人故意或者因重大过失未及时通知，致使保险事故的性质、原 因、损失程度等难以确定的，本公司对无法确定的部分，不承担给付保险金的责任，但本公司通过其他途径已经及时知道或者应当及时知道保险事故发生或者虽未及时通知但不影响本公司确定保险事故的性质、原因、损失程度的除外。
3.3	保险金申请	在申请保险金时，请按照下列方式办理：
	手术意外身故保险金申请	受益人须填写保险金给付申请书，并提供下列证明和资料： (1)保险合同； (2)受益人的有效身份证件（见释义）； (3)卫生行政部门认定的医疗机构、公安部门或其他相关机构出具的被保险人的死亡证明； (4)国家卫生行政部门认可的机构出具的手术意外证明或相关证明； (5)患者或其家属同意进行手术的证明； (6)医院出具的被保险人医疗诊断书（包括必要的病历记录及检查报告）、手术记录、麻醉记录、住院证明（如住院）、出院小结（如住院）； (7)所能够提供的与确认保险事故的性质、原因等有关的其他证明和资料。保险金作为被保险人遗产时，必须提供可证明合法继承权的相关权利文件。若受益人与本公司对被保险人的死因有争议，双方均有权提请司法鉴定机构对被保险人进行死因鉴定，另一方应当予以配合。
	手术意外伤残保险金申请	受益人须填写保险金给付申请书，并提供下列证明和资料： (1)保险合同；

		(2)受益人的有效身份证件； (3)卫生行政部门认定的二级以上公立医院或者由双方认可的医疗机构（或有资质的鉴定机构）根据“评定标准”出具的被保险人伤残评定证明文件； (4)国家卫生行政部门认可的机构出具的手术意外证明或相关证明； (5)患者或其家属同意进行手术的证明； (6)医院出具的被保险人医疗诊断书（包括必要的病历记录及检查报告）、手术记录、麻醉记录、住院证明（如住院）、出院小结（如住院）； (7)所能够提供的与确认保险事故的性质、原因、伤害程度等有关的其他证明和资料。
		若申请人为未成年人或无民事行为能力人时，由其合法监护人代其申请领取保险金，其合法监护人还必须提供申请人为未成年人或无民事行为能力人的证明和监护人具有合法监护权的证明。 以上各项保险金申请的证明和资料不完整的，本公司将及时一次性通知受益人补充提供有关证明和资料。
3.4	保险金给付	x公司在收到保险金给付申请书及合同约定的证明和资料后，将在 5 日内作 出核定；情形复杂的，在 30 日内作出核定。对属于保险责任的，本公司在 与受益人达成给付保险金的协议后 10 日内，履行给付保险金义务。 本公司未及时履行前款规定义务的，除支付保险金外，应当赔偿受益人因此受到的损失。前述“损失”是指根据中国人民银行公布的同期人民币活期存款基准利率计算的利息损失。 对不属于保险责任的，本公司自作出核定之日起 3 日内向受益人发出拒绝给付保险金通知书并说明理由。 本公司在收到保险金给付申请书及有关证明和资料之日起 60 日内，对给付保险金的数额不能确定的，根据已有证明和资料可以确定的数额先予支付；本公司最终确定给付保险金的数额后，将支付相应的差额。
3.5	诉讼时效	受益人向本公司请求给付保险金的诉讼时效期间为 2 年，自其知道或者应当知道保险事故发生之日起计算。
4．	如何支付保险费
4.1	保险费的支付	您应于投保时一次性交清全部保险费。
5．	如何解除保险合同
5.1	您解除合同的手续及风险	如您申请解除本合同，请填写解除合同申请书并向本公司提供下列资料： (1)保险合同； (2)您的有效身份证件。 自本公司收到解除合同申请书时起，本合同终止。本公司自收到解除合同申请书之日起 30 日内向您退还保险单的现金价值（见释义）。 您解除合同会遭受一定损失。
6．	其他需要关注的事项
6.1	明确说明与如实告	订立本合同时，本公司应向您说明本合同的内容。

	知	对保险条款中免除本公司责任的条款，本公司在订立合同时应当在投保单、 保险单或者其他保险凭证上作出足以引起您注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向您作出明确说明，未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。 本公司就您和被保险人的有关情况提出询问，您应当如实告知。 如果您故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务，足以影响本公司决定是否同意承保或者提高保险费率的，本公司有权解除本合同或终止对该被保险人的保险责任。 如果您故意不履行如实告知义务，对于本合同解除前或终止对该被保险人的 保险责任前发生的保险事故，本公司不承担给付保险金的责任，并且不退还保险费。 如果您因重大过失未履行如实告知义务，对保险事故的发生有严重影响的，对于本合同解除前或终止对该被保险人的保险责任前发生的保险事故，本公 司不承担给付保险金的责任，但应当退还保险费。 本公司在合同订立时已经知道您未如实告知的情况的，本公司不得解除合同或终止对该被保险人的保险责任；发生保险事故的，本公司承担给付保险金的责任。
6.2	我们合同解除权的限制	x保险条款“明确说明与如实告知”规定的合同解除权，自本公司知道有解除事由之日起，超过 30 日不行使而消灭。
6.3	职业或工种的确定与变更	在本合同保险期间内，若被保险人变更其职业或工种的，您应于职业或工种变更之日起 10 日内以书面形式通知本公司。 (1)依照本公司职业分类,被保险人变更后的职业或者工种，其危险程度降低时，本公司于收到通知后，向您退还自职业变更之日起应减收的相应保险费。 (2)依照本公司职业分类,被保险人变更后的职业或者工种，其危险程度增加时，本公司于收到通知后，向您收取自职业变更之日起应加收的相应保险费；若其危险程度增加但未依上述约定通知本公司而发生保险事故的，本公司按其实收保险费与应收保险费的比例计算并给付保险金。 (3)依照本公司职业分类，被保险人变更后的职业或者工种在拒保范围内的，本公司对该被保险人所负保险责任自其职业或工种变更之日起终止，并按约定退还其对应的现金价值。如果本公司对该被保险人已给付过任何保险金，则不退还。若被保险人变更后的职业或者工种在本公司的拒保范围内但未依 上述约定通知本公司而发生保险事故的，本公司不负给付保险金的责任，但按约定退还其对应的现金价值。
6.4	合同内容变更	在本合同有效期内，经您与本公司协商一致，可以变更本合同的有关内容。变更本合同的，应当由本公司在保险单或者其他保险凭证上批注或者附贴批单。
6.5	联系方式变更	为了保障您的合法权益，您的住所、通讯地址或电话等联系方式变更时，请及时以书面形式或双方认可的其他形式通知本公司。若您未以书面形式或双方认可的其他形式通知本公司，本公司按本合同载明的最后住所、通讯地址或电话等联系方式发送的有关通知，均视为已送达给您。
6.6	争议处理	x合同履行过程中，双方发生争议不能协商解决的，可以达成仲裁协议通过

		仲裁解决，也可依法直接向法院提起诉讼。
7．	释义
7.1	周岁	指按有效身份证件中记载的出生日期计算的年龄，自出生之日起为零周岁，每经过一年增加一岁，不足一年的不计。
7.2	门诊	指被保险人确因临床需要，正式办理挂号手续，并确实在医院的门诊部接受治疗的行为过程，但不包括休养、疗养、身体检查和健康护理等非治疗性行为。
7.3	住院	指被保险人确因临床需要，正式办理入院及出院手续，并确实入住医院正式病房接受治疗的行为过程，但不包括入住门诊观察室、家庭病床、挂床住院，以及休养、疗养、身体检查和健康护理等非治疗性行为。
7.4	择期手术或介入诊疗	指因医疗机构和外科医生的事先安排和计划而施行，手术或介入诊疗（见释义）时间的早晚不会对治疗效果产生大的影响的手术或介入诊疗。
7.5	介入诊疗	指依靠医学影像设备的引导，利用穿刺和导管技术对疾病进行诊断和治疗；或是在放射诊断学中，通过摄入含原子序数高的元素的物质，在欲诊断的体内部位摄取放射照片以供医学诊断。
7.6	手术意外	指手术过程中发生的医疗意外和并发症。
7.7	介入诊疗意外	指介入诊疗过程中发生的医疗意外和并发症。
7.8	麻醉意外	指手术期间由于麻醉操作、麻醉药物的作用、手术的不良刺激（例如神经反射）导致的医疗意外和并发症。
7.9	毒品	指《中华人民共和国刑法》规定的鸦片、海洛因、甲基苯丙胺（冰毒）、吗啡、大麻、可卡因以及国家规定管制的其他能够使人形成瘾癖的麻醉药品和精神药品，但不包括由医生开具并遵医嘱使用的用于治疗疾病但含有毒品成分的处方药品。
7.10	非处方药	指在使用药品当时，由国务院药品监督管理部门公布的，不需要凭执业医师和执业助理医师处方，消费者可以自行判断、购买和使用的药品。
7.11	酒后驾驶	指经检测或鉴定，发生事故时车辆驾驶人员每百毫升血液中的酒精含量达到或超过一定的标准，公安机关交通管理部门依据《道路交通安全法》的规定认定为饮酒后驾驶或醉酒后驾驶。
7.12	无合法有效驾驶证驾驶	指下列情形之一： (1)没有取得驾驶资格； (2)驾驶与驾驶证准驾车型不相符合的车辆； (3)持审验不合格的驾驶证驾驶； (4)持学习驾驶证学习驾车时，无教练员随车指导，或不按指定时间、路线 学习驾车。

7.13	无有效行驶证	指下列情形之一： (1)未取得行驶证； (2)机动车被依法注销登记的； (3)未依法按时进行或通过机动车安全技术检验。
7.14	机动车	指以动力装置驱动或者牵引，上道路行驶的供人员乘用或者用于运送物品以及进行工程专项作业的轮式车辆。
7.15	潜水	指使用辅助呼吸器材在江、河、湖、海、水库、运河等水域进行的水下运动。
7.16	攀岩	指攀登悬崖、楼宇外墙、人造悬崖、冰崖、冰山等运动。
7.17	探险	指明知在某种特定的自然条件下有失去生命或使身体受到伤害的危险，而故意使自己置身于其中的行为，如：xx漂流、登山、徒步穿越沙漠或人迹罕至的原始森林等活动。
7.18	武术比赛	指两人或两人以上对抗性柔道、空手道、跆拳道、散打、拳击等各种拳术及使用器械的对抗性比赛。
7.19	特技表演	指进行马术、杂技、驯兽等表演。
7.20	有效身份证件	指由政府主管部门规定的证明其身份的证件，如：居民身份证、按规定可使用的有效护照、军官证、警官证、士兵证等证件。
7.21	现金价值	指本合同保险单所具有的价值，通常体现为解除合同时，根据精算原理计算的，由本公司退还的那部分金额。现金价值＝本合同的保险费×65％×（1 －n/m），其中 n 为本合同已生效的天数，m 为本合同保险期间的天数。合 同已生效的天数不足一天的不计。