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信泰附加欣意相伴住院津贴医疗保险条款
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本．阅．读．指．引．旨．在．帮．助．您．理．解．条．款．，．具．体．内．容．以．条．款．约．定．为．准．。
👉 您拥有的重要权益
❖ 犹豫期内要求解除本附加合同，您可以要求退还扣除工本费后您所缴纳的保险费………1.7
❖ 本附加合同为被保险人提供的保障在保险责任条款中列明 2.3
❖ 犹豫期后，您有解除本附加合同的权利 6
👉 您需要特别注意的事项
❖ 本附加合同的保险期间为一年 1.4
❖ 发生责任免除情形之一造成被保险人住院治疗的，我们不承担给付保险金的责任 2.5
❖ 您应当按本附加合同约定支付保险费 3.1
❖ 您有如实告知的义务 4.2
❖ 保险事故发生后，请您及时通知我们 5.2
❖ 您在犹豫期后解除合同可能会遭受一定损失 6
❖ 我们对条款中出现的一些重要术语进行了解释，请您注意 8
👉 条款是保险合同的重要内容，为充分保障您的权益，请您仔细阅读本条款。
1．您与我们的合同
5.6 诉讼时效
👉 条款目录
1.1 | 合同的订立 | 6．您解除合同的手续及风险 | |
1.2 | 合同成立与生效 | 您解除合同的手续及风险 | |
1.3 | 投保年龄 | 7．其他需要注意的事项 | |
1.4 | 保险期间 | 7.1 年龄确定与错误处理 | |
1.5 | 保证续保 | 7.2 本附加合同的效力 | |
1.6 | 续保 | 7.3 适用主合同条款 | |
1.7 | 犹豫期 | 8．释义 | |
2．我们提供的保障 | 8.1 | 周岁 | |
2.1 | 基本保险金额 | 8.2 | 住院 |
2.2 | 等待期 | 8.3 | 同一次住院 |
2.3 | 保险责任 | 8.4 | 意外伤害 |
2.4 | 健康管理服务 | 8.5 | 本公司认可的医疗机构 |
2.5 | 责任免除 | 8.6 | 酒后驾驶 |
2.6 | 其他免除保险责任条款 | 8.7 | 无合法有效驾驶证驾驶 |
3．如何支付保险费 | 8.8 | 无有效行驶证 | |
3.1 保险费的支付 | 8.9 | 毒品 | |
3.2 宽限期 | 8.10 | 医疗事故 | |
4. 明确说明与如实告知 | 8.11 | 遗传性疾病 | |
4.1 明确说明 | 8.12 | 先天性畸形、变形或染色体异常 | |
4.2 如实告知 | 8.13 | 潜水 | |
4.3 本公司合同解除权的限制 | 8.14 | 攀岩 | |
5．如何申请领取保险金 | 8.15 | 武术比赛 | |
5.1 受益人 | 8.16 | 特技表演 | |
5.2 保险事故通知 | 8.17 | 探险 | |
5.3 保险金申请 | 8.18 | 感染艾滋病病毒或患艾滋病 | |
5.4 保险事故鉴定 | 8.19 | 现金价值 | |
5.5 保险金给付 | |||
信泰附加欣意相伴住院津贴医疗保险条款
在本条款中，“您”指投保人，“我们”、“本公司”均指信泰人寿保险股份有限公司，“本附加合同”指您与我们之间订立的“信泰附加欣意相伴住院津贴医疗保险合同”。
➊ | 您与我们的合同 | |
1.1 | 合同的订立 | 本附加合同依主合同投保人的申请，经我们审核同意而订立。主合同中与本附加合同相关的内容适用于本附加合同，若主合同与本附加合同的约定不一致，则以本附加合同为准。 |
1.2 | 合同成立与生效 | 您提出保险申请，我们同意承保，本附加合同成立，本附加合同成立日载明于保险单或批单上。 除另有约定外，自本附加合同成立、我们收取保险费并签发保险单的次日零时起，本附加合同生效，我们开始承担保险责任，本附加合同生效日载明于保险单或批单上。 |
1.3 | 投保年龄 | 投保时被保险人的年龄为投保年龄。投保年龄以周岁 8.1 计算，我们接受的本附加合同投保年龄为出生满二十八日至六十周岁。 |
1.4 | 保险期间 | 本附加合同保险期间为一年，除另有约定外，自本附加合同生效日零时起至本附加合同约定终止日二十四时止，并载明于保险单上。 |
1.5 | 保证续保 | 自您首次投保或自上一保险期间届满后六十日之后投保本附加合同的生效日起，每连续五年为一个保证续保期间。 保证续保期间中，在保险期间届满后六十日内，若我们未收到您不再继续投保的书面通知，则视作您申请续保，我们按被保险人续保时年龄对应的费率收取续保保险费后，本附加合同自上一保险期间届满的次日起延续有效一年，我们不会因为被保险人的健康状况变化、理赔情况或保险停售而拒绝被保险人的续保申请或者调整续保保险费。 保证续保期间中，若您未在保险期间届满后六十日内续保的，保证续保期间终止。保证续保期间中发生下列情形之一时，本附加合同自动不再接受续保： （1）续保时被保险人年满六十五周岁； （2）您申请解除本附加合同。 |
1.6 | 续保 | 每个保证续保期间届满后六十日内，您可以申请续保，经我们审核同意并按被保险人续保时年龄对应的费率收取续保保险费后，本附加合同自上一保险期间届满的次日起延续有效一年，本附加合同进入下一个保证续保期间。 每个保证续保期间届满后，或您自上一保险期间届满后六十日之后投保本附加合同的，本公司保留调整本附加合同保险费的权利，但我们不会因为被保险人的健康状况变化或理赔情况单独调整该被保险人的保险费，保险费率的调整将针对所 有被保险人，或同一投保年龄、同一投保区域等某一类人群的被保险人。 |
在保险费率调整后，您须按调整后续保当时的保险费率支付保险费，保险费率调 整前您已经支付的保险费不受影响。如果您不同意费率调整的，我们将有权不再为您续保。若保证续保期间届满时本保险已停售，则我们不再接受您的续保申请。 保险期间届满六十日后再次投保本保险的，保证续保终止，视为重新投保，重新投保需经我们审核同意，并重新计算等待期。 | ||
1.7 | 犹豫期 | 为充分保障您的权益，本附加合同设有犹豫期。自您签收本附加合同次日起十日为犹豫期（通过商业银行代理销售的，本附加合同犹豫期为十五日）。请您认真审阅本附加合同条款，在犹豫期内您可以申请解除本附加合同。 在犹豫期内申请解除本附加合同时，您需要填写申请书，并提供您的保险合同及有效身份证件。自我们收到解除合同的书面申请之日起，本附加合同终止，我们将在扣除工本费后退还您所支付的全部保险费，并且我们对本附加合同终止前发生的保险事故不承担保险责任。 |
❷ | 我们提供的保障 | |
2.1 | 基本保险金额 | 本附加合同的基本保险金额即住院每日津贴标准。本附加合同的基本保险金额由您在投保时与我们约定，并载明于保险单或批单上。 |
2.2 | 等待期 | 自您首次投保或自上一保险期间届满后六十日之后投保本附加合同的生效日起三十日内（含第三十日）为等待期。被保险人在等待期内因疾病原因接受住院 8.2 治疗，或在等待期内因该疾病原因导致视为同一次住院 8.3 治疗的，无论是否延续至等待期后，我们均不承担给付保险金的责任。 续保或者被保险人因意外伤害 8.4 接受住院治疗的，无等待期。 |
2.3 | 保险责任 | 在本附加合同保险期间内，我们承担下列保险责任： |
住院津贴医疗保险金 | 被保险人因意外伤害或于等待期后因疾病在本公司认可的医疗机构 8.5 接受住院治疗的，我们按以下公式计算并给付住院津贴医疗保险金： 住院津贴医疗保险金=住院每日津贴标准×（同一次住院实际住院天数-3 天） 被保险人符合本条第一款约定的住院治疗延续至保险期间届满日后的，我们对被保险人延续至保险期间届满日后三十日内的住院治疗仍承担给付住院津贴医疗保险金的责任。 被保险人每次住院的住院津贴医疗保险金的实际给付天数以九十日为限，被保险人不论一次或多次在本公司认可的医疗机构住院治疗，我们均按本条第一款规定给付住院津贴医疗保险金，但在保险期间内的累计给付天数以一百八十日为限。 | |
2.4 | 健康管理服务 | 犹豫期后根据您的申请，我们将通过本公司认可的第三方服务机构为您提供健康管理服务，具体服务项目和服务内容由您与本公司共同约定。 本公司保留变更第三方服务机构的权利。因不可抗力或非本公司原因导致无法提供健康管理服务的，本公司不承担由此产生的责任；第三方服务机构所提供的健康管理服务，由第三方服务机构承担相应的法律责任。 |
2.5 | 责任免除 | 因下列情形之一造成被保险人住院治疗的，我们不承担给付保险金的责任： |
（1）被保险人在本附加合同生效前的既往症，但在投保单上告知并经我们同意 承保的，不在此限； （2）投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害； （3）被保险人故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施； （4）被保险人自杀，但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外； （5）被保险人故意自伤，或因被保险人挑衅或故意行为而导致的打斗、被袭击、被谋杀； （6）被保险人酒后驾驶 8.6、无合法有效驾驶证驾驶 8.7 或驾驶无有效行驶证 8.8 的机动车； （7）被保险人主动吸食或注射毒品 8.9，或未遵医嘱，私自服用、涂用或注射药物； （8）被保险人患精神性疾病（依据世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类》（ICD10）分类为精神和行为障碍的疾病）； （9）被保险人因整形手术、美容或整容手术、变性手术、视力矫正手术及前述手术的并发症或因前述手术导致的医疗事故 8.10；牙科疾病及相关治疗，但因意外导致的不受此限； （10）遗传性疾病 8.11，先天性畸形、变形或染色体异常 8.12； （11）被保险人怀孕（含宫外孕）、流产、分娩（含剖腹产）、避孕及（含绝育）手术、绝育后复通、治疗不孕不育症、人工受孕，以及上述原因引起的并发症；包皮环切术、包皮剥离术、包皮气囊扩张术、性功能障碍治疗； （12）被保险人从事或参加高风险运动，如（但不限于）：潜水 8.13、滑水、冲浪、赛艇、漂流、跳伞或其他高空运动、蹦极、乘坐或驾驶商业民航班机以外的飞行器、攀岩 8.14、攀登海拔 3500 米以上的独立山峰、滑雪、武术比赛 8.15、摔跤、马术、赛马、赛车、特技表演 8.16（含训练）、替身表演（含训 练）、脱险表演（含训练）、探险 8.17 或考察活动（洞穴、极地、沙漠、火山、冰川等）； （13）被保险人感染艾滋病病毒或患艾滋病 8.18； （14）被保险人接受未经科学或医学认可的试验性或研究性治疗，或被保险人作为器官捐献者摘除捐献器官； （15）战争、军事行动、暴乱或武装叛乱； （16）核爆炸、核辐射或核污染。 | ||
2.6 | 其他免除保险责任条款 | 除“2.5 责任免除”外，本附加合同中还有一些免除本公司责任的条款，详见“1.7犹豫期”、“4.2 如实告知”、“5.2 保险事故通知”、“7.1 年龄确定与错误处理”中加粗显示的内容，存在本公司不承担保险责任的情形，请您务必特别注意。 |
❸ | 如何支付保险费 | |
3.1 | 保险费的支付 | 本附加合同的保险费根据被保险人的年龄和风险状况进行确定。首次投保或自上 一保险期间届满后六十日之后投保本附加合同的保险费以投保费率表为基础计算，续保保险费以续保费率表为基础计算。 |
本附加合同保险费的支付方式为一次性支付，并载明于保险单上。 | ||
3.2 | 宽限期 | 除另有约定外，保证续保期间中，自保险期间届满起六十日为宽限期。宽限期内发生的保险事故，我们仍会承担保险责任，但在给付保险金时会扣减您欠交的保险费。 您在宽限期届满后仍未支付保险费的，本附加合同自宽限期届满的次日零时起效力终止。 |
❹ | 明确说明与如实告知 | |
4.1 | 明确说明 | 订立本附加合同时，我们将向您说明本附加合同的内容。 对保险条款中免除我们责任的条款，我们在订立本附加合同时将在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起您注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向您作出明确说明，未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。 |
4.2 | 如实告知 | 我们就您和被保险人的有关情况提出询问，您应当如实告知。 若您故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务，足以影响我们决定是否同意承保或提高保险费率的，我们有权解除本附加合同。 若您故意不履行如实告知义务，对于本附加合同解除前发生的保险事故，我们不承担给付保险金的责任，并不退还保险费。 若您因重大过失未履行如实告知义务，对保险事故的发生有严重影响的，对于本附加合同解除前发生的保险事故，我们不承担给付保险金的责任，但退还您所支付的保险费。 我们在合同订立时已经知道您未如实告知的情况的，我们不得解除合同；发生保险事故的，我们承担给付保险金的责任。 |
4.3 | 本公司合同解除权的限制 | 本附加合同 4.2 规定的合同解除权，自我们知道有解除事由之日起，超过三十日不行使而消灭。 |
❺ | 如何申请领取保险金 | |
5.1 | 受益人 | |
住院津贴医疗保险金受益人 | 除另有约定外，本附加合同住院津贴医疗保险金受益人为被保险人。 | |
5.2 | 保险事故通知 | 您或受益人知道保险事故后应当在十日内通知我们。 您或受益人故意或者因重大过失未及时通知，致使保险事故的性质、原因、损失程度等难以确定的，我们对无法确定的部分，不承担给付保险金的责任，但我们通过其他途径已经及时知道或者应当及时知道保险事故发生或者虽您或受益人 未及时通知但不影响我们确定保险事故的性质、原因、损失程度的除外。 |
5.3 | 保险金申请 | 在申请住院津贴医疗保险金时，申请人须填写保险金给付申请书，并提供下列证明和资料： |
（1）保险合同； （2）申请人的有效身份证件； （3）由本公司认可的医疗机构出具的被保险人的医疗诊断证明、病历及住院医疗费用凭证等资料； （4）所能提供的与确认保险事故的性质、原因及伤害程度等有关的其他证明和资料。 保险金作为被保险人遗产时，必须提供可证明合法继承权的相关权利文件。 申请人提供的证明和资料不完整的，我们将及时一次性通知申请人补充提供有关证明和资料。 | ||
5.4 | 保险事故鉴定 | 如果被保险人发生保险事故，您和我们均可以委托具有相应司法鉴定资质的司法鉴定机构，对保险事故进行评估和鉴定。 |
5.5 | 保险金给付 | 我们在收到保险金给付申请书及合同约定的证明和资料后，将在五日内作出核定；情形复杂的，在三十日内作出核定。对属于保险责任的，我们在与受益人达成给付保险金的协议后十日内,履行给付保险金义务。 我们未及时履行前款规定义务的，除支付保险金外，应当赔偿受益人因此受到的损失。 对不属于保险责任的，我们自作出核定之日起三日内向受益人发出拒绝给付保险金通知书，并说明理由。 我们在收到保险金给付申请书及有关证明和资料之日起六十日内，对给付保险金的数额不能确定的，根据已有证明和资料可以确定的数额先予支付，我们最终确定给付保险金的数额后，将支付相应的差额。 |
5.6 | 诉讼时效 | 除法律另有规定外，受益人向我们请求给付保险金的诉讼时效期间为二年，自其知道或者应当知道保险事故发生之日起计算。 |
❻ | 您解除合同的手续及风险 | |
您解除合同的手续及风险 | 您申请解除本附加合同的，请填写解除合同申请书并向我们提供下列资料： （1）保险合同； （2）您的有效身份证件。 自我们收到解除合同申请书时起，本附加合同终止，我们自收到解除合同申请书之日起三十日内向您退还本附加合同的现金价值 8.19。 若已发生过保险金给付的，您不得行使本条规定的合同解除权。 您在犹豫期后解除合同可能会遭受一定损失。 | |
❼ | 其他需要注意的事项 | |
7.1 | 年龄确定与错误处理 | 您在申请投保时，应将与有效身份证件相符的被保险人的出生日期在投保单上填明，若发生错误按照下列方式办理： |
（1）您申报的被保险人年龄不真实，并且其真实年龄不符合本附加合同约定投 保年龄限制的，我们有权解除本附加合同，并向您退还本附加合同的现金价值。我们行使本附加合同解除权适用“4.3 本公司合同解除权的限制”的规定； （2）您申报的被保险人年龄不真实，致使您实付保险费少于应付保险费的，我们有权更正并要求您补交保险费。若已经发生保险事故，在给付保险金时按实付保险费和应付保险费的比例给付； （3）您申报的被保险人年龄不真实，致使您实付保险费多于应付保险费的，我们将多收的保险费退还给您。 | ||
7.2 | 本附加合同的效力 | 出现下列情形之一时，本附加合同终止： （1）主合同期满、解除或主合同约定的其他终止情形； （2）本附加合同期满、解除或本附加合同约定的其他终止情形。 除本附加合同另有约定外，本附加合同在保险期间届满前终止的，若未发生保险金给付，我们向您退还本附加合同的现金价值。 主合同无效，本附加合同亦无效。 |
7.3 | 适用主合同条款 | 下列各项条款，适用主合同条款： （1）地址变更； （2）合同内容的变更； （3）争议处理。 |
❽ | 释义 | |
8.1 | 周岁 | 指按有效身份证件中记载的出生日期计算的年龄，自出生之日起为零周岁，每经过一年增加一岁，不足一年的不计。 |
8.2 | 住院 | 指被保险人因疾病或意外伤害而入住医院之正式病房，接受全天 24 小时监护、护理、治疗的过程，并正式办理入出院手续，不包括入住门诊观察室、家庭病床、挂床住院及不合理住院形式。 挂床住院指被保险人住院期间未全天（连续 24 小时）在医院入住的情况；挂床住院期间内，我们不承担给付保险金的责任。 不合理住院指被保险人未达到入院标准而办理入院手续或已达到出院标准而不 办理出院手续的情形，入出院标准按当地卫生部门规定标准执行；不合理住院期间内，我们不承担给付保险金的责任。 |
8.3 | 同一次住院 | 若被保险人因同一原因需间歇性入住医院治疗，并且前次出院与后次入院日期的间隔未达三十日，则视为同一次住院。 |
8.4 | 意外伤害 | 指遭受外来的、突发的、非本意的、非疾病的客观事件直接致使身体受到的伤害。 |
8.5 | 本公司认可的医疗机构 | 指中华人民共和国境内（港、澳、台地区除外）合法经营的二级以上（含二级）公立医院或本公司认可的其他医疗机构（包括其中的普通部、特需医疗部、外宾医疗或国际部），不包括疗养院、护理院、康复中心、戒酒或戒毒中心、精神心 理治疗中心、养老院以及无相应医护人员或设备的二级或三级医院的联合医院或 |
联合病房。 | ||
8.6 | 酒后驾驶 | 指经检测或鉴定，发生事故时车辆驾驶人员每百毫升血液中的酒精含量达到或超过一定的标准，公安机关交通管理部门依据《道路交通安全法》的规定认定为饮酒后驾驶或醉酒后驾驶。 |
8.7 | 无合法有效驾驶证驾驶 | 指下列情形之一： （1）没有取得驾驶资格； （2）驾驶与驾驶证准驾车型不相符合的车辆； （3）持审验不合格的驾驶证驾驶； （4）持学习驾驶证学习驾车时，无教练员随车指导，或不按指定时间、路线学习驾车。 |
8.8 | 无有效行驶证 | 指下列情形之一： （1）机动车被依法注销登记的； （2）未依法按时进行或通过机动车安全技术检验。 |
8.9 | 毒品 | 指中华人民共和国刑法规定的鸦片、海洛因、甲基苯丙胺（冰毒）、吗啡、大麻、可卡因以及国家规定管制的其他能够使人形成瘾癖的麻醉药品和精神药品，但不包括由医生开具并遵医嘱使用的用于治疗疾病但含有毒品成分的处方药品。 |
8.10 | 医疗事故 | 指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的医疗事故。医疗事故应依据《医疗事故处理条例》（中华人民共和国国务院令第 351 号）规定的程序，交由负责医疗事故技术鉴定工作的医学会组织鉴定。 |
8.11 | 遗传性疾病 | 指生殖细胞或受精卵的遗传物质（染色体和基因）发生突变或畸变所引起的疾病，通常具有由亲代传至后代的垂直传递的特征。 |
8.12 | 先天性畸形、变形或染色体异常 | 指被保险人出生时就具有的畸形、变形或染色体异常。先天性畸形、变形和染色体异常依照世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类》（ICD-10）确定。 |
8.13 | 潜水 | 指以辅助呼吸器材在江、河、湖、海、水库、运河等水域进行的水下运动。 |
8.14 | 攀岩 | 指攀登悬崖、楼宇外墙、人造悬崖、冰崖、冰山等运动。 |
8.15 | 武术比赛 | 指两人或两人以上对抗柔道、空手道、跆拳道、散打、拳击等各种拳术及各种使用器械的对抗性比赛。 |
8.16 | 特技表演 | 指从事马术、杂技、驯兽等特殊技能的表演。 |
8.17 | 探险 | 指明知在某种特定的自然条件下有失去生命或使身体受到伤害的危险，而故意使自己置身其中的行为。如江河漂流、徒步穿越沙漠或人迹罕至的原始森林等活动。 |
8.18 | 感染艾滋病病毒或患艾滋病 | 艾滋病病毒指人类免疫缺陷病毒，英文缩写为 HIV。艾滋病指人类免疫缺陷病毒引起的获得性免疫缺陷综合征，英文缩写为 AIDS。在人体血液或其他样本中检测到艾滋病病毒或其抗体呈阳性，没有出现临床症状或体征的，为感染艾滋病病毒； 如果同时出现了明显临床症状或体征的，为患艾滋病。 |
8.19 | 现金价值 | 指保险单所具有的价值，通常体现为解除合同时，根据精算原理计算的，由本公 司退还的那部分金额。计算公式为“年保险费×(1-35%)÷本附加合同生效日至保险费交至日的天数×本附加合同终止日至保险费交至日的剩余天数”。 |
<本条款内容结束>
信泰附加欣意相伴住院津贴医疗保险费率表
单位:元
年龄（周岁） | 每 5 元住院每日津贴标准保险费 | |
投保费率 | 续保费率 | |
0～39 | 32 | 35 |
40～60 | 36 | 40 |
61～64 | -- | 50 |
法律责任人声明书
中国银行保险监督管理委员会：
本人已恪尽对信泰人寿保险股份有限公司《信泰附加欣意相伴住院津贴医疗保险》保险条款法律审核的职责，现确认如下事项：
一、保险条款公平合理，不损害社会公共利益，不侵害投保人、被保险人和受益人的合法权益；
二、保险条款文字准确，表述严谨；
三、保险条款符合《中华人民共和国保险法》等法律、行政法规和中国银保监会的有关规定。
法律责任人： 李波 2018 年 12 月 29 日
总精算师声明书
中国银行保险监督管理委员会：
本人已恪尽对信泰人寿保险股份有限公司《信泰附加欣意相伴住院津贴医疗保险》保险条款和保险费率精算审核的职责，现确认如下事项：
一、分类准确，定名符合中国银保监会有关规定；二、精算报告内容完备；
三、精算假设和精算方法符合一般精算原理和中国银保监会精算规定；
四、保险费率厘定合理，满足充足性、适当性和公平性原则。
精算临时负责人: 余跃年
2018 年 12 月 29 日