Contract

支払い同意書

□クレジットカード名義人と搭乗者が異なる場合(✔クレジットカード名義人情報をご記入下さい)

□クレジットカード名義人と搭乗者が同じ場合 (✔クレジットカード名義人情報は不要です)

私、署名搭乗者及び支払者はチャイナエアライン及びマンダリン航空に対して、下記の航空券の購入金額に関する “支払い同意書”の手続きを進めることに同意します。

1. カウンターにてお手続きの際、書類のご署名は弊社スタッフとの対面にて頂く必要があります。必ずご使用になられたクレジットカードと写真付の公的身分証明書をご持参ください。

ご記入いただいた情報は第三者に開示することなく、決済処理におけるトラブルが発生した場合のみ使用させていただきます。

2. 書類上のご署名は、お客様のクレジットカード（デビットカード）を上記内容の航空券購入に使用することに同意したことを意味します。合わせてカードの名義人は、カード会社からの売上取消により発生する当該費用および賠償等を負担することに同意したことを意味します。

搭乗者予約番号：	E-チケット番号： -
クレジットカード種類：□ VISA □ MASTER □ JCB □ AMEX □ その他：
クレジットカード番号：
通貨単位：	航空券金額：

チャイナエアライン担当者署名:

クレジットカード名義人署名:

（CI/AE 担当者 / 支店名）

個人情報の取扱い関して：

(クレジットカード裏面と同じ署名)

署名者は、本お支払い同意書の情報につきまして、添付の「個人情報の取扱い内容」にご同意いただいたものと

させて頂きます。

クレジットカード名義人署名：

表單編號：F-SE016

日付：

版本: AD

個人情報の取扱い内容

チャイナエアラインおよびマンダリン航空は、お支払い同意書の手続きにあたりお客様の個人情報を取得致しますが、個人情報保護法に基づき以下のように管理致します。つきましては、以下の事項をご理解の上、お支払い同意書下段の同意欄に日付、及びご署名をお願い致します。

個人情報の取得について

当社はお客様からご提出いただいた名前、国籍、パスポート番号、ID 番号、電話番号、住所、E メールアドレス、搭乗便、出発地、目的地、お支払いの詳細をお支払い同意書に明記している目的の為に取得致します。

必要な個人情報のご提供がない場合には、ご搭乗および当該サービスの提供が出来かねます。

個人情報の利用目的について

当社はお客様からご提出いただいた個人情報を、利用目的の終了に至るまで、お支払い同意書に記載している目的の範囲のみで利用いたします。

個人情報の開示と訂正などについて

お客様は、ご自身の個人情報について照会、開示、追加・訂正する権利を有します。また、お支払い同意書の利用目的終了後に、個人情報の取得停止、加工、利用停止および削除をご請求いただくことができます。

表單編號：F-SE016 版本: AD

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