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本校專利編號
個人資料提供同意書
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三、 基本資料之保密
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五、 準據法與管轄法院
x同意書之解釋與適用，以及本同意書有關之爭議，均應依照中華民國法律予以處理，並以臺灣臺中地方法院為管轄法院。
□我已閱讀並接受上述同意書內容 當事人簽名 (請親簽) 年 月 日
本校編號 _
(由專利技轉組填寫)
國立中興大學教師暨研究人員研究成果
□發明□新型□設計 專利申請表
（專利申請表 1）
申請日期： 年 月 日
一、 專利申請名稱 | xx | |||
xx | ||||
x、 研發人員代表 | 姓名 | 聯絡方式 | 電話： E-mail： | |
所屬院系 | 職稱 | |||
三、 聯絡人 | 姓名： | 電話： E-mail： | ||
四、 成果歸屬 | □本校 □共有（請填寫下列共有單位名稱及成果歸屬比例） 本校【 ％】、共有單位 【 ％】註：請檢附共有契約書 | |||
五、 成果來源 （計畫主持人須為研發人員代表） | □國科會 □農委會 □一般產學合作計畫 | □經濟部 □其他補助機關： □本校教師職務成果（勾選本項者，免填下列欄位） | ||
計畫編號：計畫名稱： | 校內編號： | |||
六、 申請國家及理由詳述 | □中華民國 □其他國家： （請依建議申請優先順序填寫）理由： 註： 1.選擇由研發人員或第三方支付費用者，其國內外專利付費方式應一致。 2.中國大陸專利須與第一個申請國家同日提官方申請，若未同日提申，日後中國大陸專利則不主張優先權。 | |||
七、 公開揭露紀錄 | 是否已公開？ □是 □否，未來會公開 □否，未來亦無公開之計畫（勾選本項者，下列公開資料免填） | |||
已（或預計）公開之目的、方式及日期： □學位論文：口試日 ，繳交日 □國內外期刊：投稿日 ，(預計)出版日 □技術公開演說：技術發表日 （活動型式 ，例如：海報、口頭、書面等） □計畫結案報告日： □其他： 註：揭露本項資訊者，請檢附已發表之期刊、論文等（如為外文，須附中譯本）。 | ||||
八、 檢附資料 | □發明專利申請表（表 1）。 □發明專利權益分配協議書（表 2） □發明專利申請說明書（表 3）。 □計畫經費核定清單或計畫合約書影本。 □本申請案之電子檔請 E-mail 至 xxx@xxxx.xxx.xx。 □其他（如已發表論文等）： | |||
九、 承辦 事務所 | □由產學研鏈結中心指定事務所辦理。 註：學校負擔部分費用者，須由產學研鏈結中心指定事務所辦理。 □發明人推薦 事務所辦理， 事務所承辦人： ，聯絡電話： 。 □其他方式（如發明人自行送件）： 。 | |||
◆研發人員代表聲明事項： 1. 茲聲明申請本案之內容（本申請表表 1 至表 3 所填報）完全係本人任職於國立中 興大學期間，於職務上研究之成果，確係發明人所發明，如有不實或損害他人權益情事，願自行承擔相關法律責任。 2. 研發人員全體皆同意 (1) 將本案所發明之專利申請權讓由「國立中興大學」申請專利。 (2) 專利獲證後以維護至少 5 年為原則。 3. 因可歸責於研發人員或其研究計畫相關人員之事由，致本申請表第七欄之公開揭露紀錄有陳報不實之情形，而導致新穎性喪失，無法取得專利權者，研發人員代表須自行負擔全部專利費用。 4. 研發人員代表保證上述填報屬實，並同意上述聲明。 研發人員代表簽名： 署名日期： | ||||
專利費用負擔比例 | 負擔單位 | 負擔比例(請勾選) | 簽章 | |
研發人員 | □100% □40% | |||
系所 | □8% □0% | |||
院 | □2% □0% | |||
校 | □50% □52% □58% □60% □0% | 產學研鏈結中心 | 校長 | |
說明: 1. 共有專利者，得扣除共有人出資比後，再依前述比例負擔剩餘費用。 2. 依據「國立中興大學研究發展成果管理及運用辦法」第五條第ㄧ項第七款之規定：研發人員未支付其選擇應負擔部分者，自本組通知繳費後三十日內，若研發人員代表仍未付費時，則研發人員代表三年內不得申請註冊智慧財產權，其已申請之智慧財產權，本校並不再繼續進行該案之申請程序或放棄維護。 3. 依據「國立中興大學研究發展成果管理及運用辦法」第八條第二項之規定：研發人員所屬之院系(所)如不負擔或無須負擔必要成本時，其相對權益分配款收入應納交校務基金。 | ||||
國立中興大學教師暨研究人員研究成果貢獻比例暨權益收入分配協議書
本校編號 _
(由專利技轉組填寫)
（專利申請表 2）
一、專利名稱： 二、申請案號： （由專利技轉組填寫）
三、研發人員日後專利費用分攤及權益收入分配，將依本校「研究發展成果管理及運用辦法」及本協議書辦理。
（一）權益收入分配方式如下：
1. 專利費用由學校部分負擔者：
權益收入扣除上繳部分後，依學校 60％、發明人 40％作分配。
2. 專利費用由發明人或廠商負擔者：
權益收入扣除上繳部分後，依學校 20％、發明人 80％作分配。
註 1：成果來源為政府資助者，須依補助機關規定之比例上繳權利金，扣除上 繳部分後，再依前述 1~2 項費用負攤方式分配剩餘收入。
註 2：院或系所可獲得之權益收入分配比例依「國立中興大學研究發展成果管理及運用辦法」辦理。
（二）若研發人員為二人(含)以上，請自行協調並於下表填寫貢獻比例及權益收入分配比例。日後有關發明人權益收入分配，將依此原則辦理之。
屬本校之研發人員 | ||||
序號 | 姓名 | 貢獻比例 | 權益收入分配 比例 | 備註 |
1 | (發明人代表) | ％ | ％ | 多位發明人時請自行增 列欄位 |
2 | ％ | ％ | ||
3 | ％ | ％ | ||
小計 | ％ | 100% | 權益收入分配比例係指分 配予本校研發人員部分，不包含共有單位分配部分 | |
屬共有單位之研發人員 | ||||
序號 | 姓名 | 貢獻比例 | 權益收入分配 比例 | 備註 |
4 | ％ | 此部分依產學合約或共有協議之比例分配予共有單位，由共有單位自行辦理，無須填寫 | ||
5 | ％ | |||
6 | ％ | |||
小計 | ％ | |||
合 計 | 100 ％ | 100% | 全部發明人(含共有單位)之貢獻比例合計應 為 100% | |
註 1：權益收入分配比例於全體研發人員同意下，可依實際技轉情形重新調整。註 2：依「國立中興大學研究發展成果管理及運用辦法」規定，專利費用由
研發人員代表負責統籌處理。
四、本案所有研發人員同意上表貢獻比例及權益收入之分攤比率：
1. 研發人員： (簽章) | 日期： | 年 | 月 | 日 |
2. 研發人員： (簽章) | 日期： | 年 | 月 | 日 |
3. 研發人員： (簽章) | 日期： | 年 | 月 | 日 |
4. 研發人員： (簽章) | 日期： | 年 | 月 | 日 |
5. 研發人員： (簽章) | 日期： | 年 | 月 | 日 |
6. 研發人員： (簽章) | 日期： | 年 | 月 | 日 |
機密資料 CONFIDENTIAL
國立中興大學教師暨研究人員研究成果發明專利申請說明書
(由專利技轉組填寫)
（專利申請表 3）
一、研發人員資料（多位研發人員請自行增列表格）
第 位，共 位
中文姓名 | 英文姓名 | ||
身分證字號 | 國籍 | ||
服務單位 | 職稱 | ||
聯絡電話 | 傳真 | ||
電子郵件 | |||
戶籍地址 | |||
通訊地址 | |||
【註】若在職生或產碩專班生列研發人員，需徵求公司同意並檢附公司書面同意文件。
第 位，共 位
中文姓名 | 英文姓名 | ||
身分證字號 | 國籍 | ||
服務單位 | 職稱 | ||
聯絡電話 | 傳真 | ||
電子郵件 | |||
戶籍地址 | |||
通訊地址 | |||
【註】若在職生或產碩專班生列發明人，需徵求公司同意並檢附公司書面同意文件。
二、專利資料
（一） 有關此發明最早的紀錄 | ||
（二） 相關先前技術調查情形 | 1、已檢索之資料 ◆關鍵字（Keyword）中文： 英文： ◆資料庫（Database） 2、相類似技術或已經發表之文獻 | |
（x） xxxx （xxxxx，xxxx， xxx） (必填) | □工程 科技 | □機械工程 □土木工程 □水利工程 □材料工程 □環境工程 □醫學工程 □奈米科技 □微流體晶片 □其他 |
□生物 科技 | □基因工程 □生醫檢測 □生物藥學 □生物晶片 □微生物 □動物疫苗 □資電晶片 □蛋白質工程 □保健食品 □其他 | |
□資通 電控 | □資訊工程 □電信工程 □電腦通訊 □微電子工程 □網路科技 □光電工程 □電力工程 □自動化控制 □其他 | |
□材料 化工 | □藥物化學 □材料化學 □光電材料 □化妝品化學 □分析化學 □生醫材料 □其他 | |
□管理 | □資訊系統管理 □工業管理 □電信管理 □企業管理模式 □其他 | |
□其他 | ||
（四） 本技術 創作目的 (必填) | ||
（五） 中文摘要 （以xx文章說明敘述發明或創作內容之特點） (必填) | ||
（六）英文摘要 | |
（七） 本發明之特色 （以至少一個最佳實施例說明本發 明之技術與特徵） (必填) | 1、與既有技術之比較 2、本發明之特點 |
（八）發明或 創作說明 （應載明有關之先前技術，發明或創作之目的、技術內容、特點、功效及圖示說明，使熟習該項技術者能了解其內容並可據以實施） (必填) | |
（九） 申請專利範圍 （即 claims，惟在撰寫申請專利範圍前，請先簡述本發明或創作與原計畫間之關聯性，並敘明揭示本發明或創作之研究成果報告頁碼） (必填) | |
（十）圖式 (必填) |
三、技術推廣
□TRL1(基礎原理發現) | □TRL2(技術概念成型) | |
□TRL3(關鍵功能可行性測試) | □TRL4(元件整合驗證) | |
□TRL5(準系統於相似環境測試) | □TRL6(原型於相似環境測試) | |
□TRL7(全尺度模型於相似環境測試) | □TRL8(真實系統展示) | |
□TRL9(系統商業化) | ||
技術成熟度判斷說明： | ||
TRL 1 – 基礎原理發現 | ||
此階段為TRL最初等級。科學探索開始轉換至研究開發（R&D）階段。著 | ||
重與科技相關基本性質之研究與探討。目標在於驗證相關技術之基礎原 | ||
理。 | ||
TRL 2 – 技術概念成型 | ||
基礎原理被驗證後，相關應用導向之概念被提出。此階段所提出之概念為 | ||
創新發明，但其可行性尚未有任何科學之驗證。 | ||
TRL 3 – 關鍵功能可行性測試 | ||
（一）技術成熟度 | 進入積極研究開發階段，此階段包含解析及實驗研究。著重各元件與個別技術之開發。目的為以實驗方法證明解析法之預測。 TRL 4 – 元件整合驗證 | |
(TRL) (必填) | 在實驗室環境下驗證由基本元件（技術）組成之小尺度模型。此模型僅包含少數重要元件，重點在於測試個別元件整合後是否可正常運作，並且評 | |
量模型與目標之差異性。 | ||
TRL 5 – 準系統於相似環境測試 | ||
系統由基本技術元件整合。此為高真實度系統，各方面皆已近似於最終系 | ||
統，唯獨在尺度上為縮小版之實驗室尺度。此階段研發著重於相似環境下 | ||
測試準系統之可靠程度，分析相似環境與真實環境對準系統所造成之差 | ||
異，以及對最終系統有價值之重要實驗結果。 | ||
TRL 6 – 原型於相似環境測試 | ||
接近真實尺度之模型（原型）於相似環境下進行測試。此為技術展示階段。 | ||
著重於測試並展示系統技術，並分析對最終系統有價值之重要實驗結果。 | ||
TRL 7 – 全尺度模型於相似環境測試 | ||
系統已近似最終設計，著重於全尺度模型之測試，，唯測試環境仍為相似 | ||
環境。 | ||
TRL 8 – 真實系統展示 | ||
全尺度真實系統通過真實環境之測試。處商業化前置階段。 | ||
TRL 9 – 系統商業化 | ||
系統成功通過試運轉並進入商業化階段。 | ||
（二）產業應用性 (必填) | （請詳細列舉此技術可能應用的層面與方式） | |
請就目前技術發展情況及未來規劃方向， | |
選擇最適合的技術推廣模式，至多三項： | |
□專利授權 □技術移轉 □產學合作 □衍生公司 | |
（三） | □顧問諮詢 □技術發表 □出版 □委託開發 |
推廣模式 | □其他 |
（請就上述所選擇的模式提供更具體說明） | |
□農林漁牧業 □礦業及土石採取業 □製造業 □水電燃氣業 | |
（四） | □營造及工程業 □批發、零售及餐飲業 □運輸、倉儲及通信業 |
適用產業類別 | □金融、保險及不動產業 □專業、科學及技術服務業 □文化、運動、休閒及其他服務業 □其他： |
(必填) | |
（五） 技術承接單位應具備條件之 建議 | |
（六） 本技術可產生效益（創造產值） | |
（七） | 1、可運用本發明之公司：聯絡對象： 2、該公司產品/技術現況說明： |
可運用本發明之 | |
公司及其現況 | |
(機密性) |