Contract

前置協商保證人同意書

立書人 對借款人 （身分證統一編號： ）依消費者債務清理條例申請辦理金融機構前置協商程序出具以下聲明：

一、若協商結果致借款人於 貴公司債務之清償日有延期者，立書人同意對該債務仍負保證責任。

二、日後借款人因收入減少還款困難等因素，就前開協商後債務另與 貴公司達成變更還款條件之協議，致清償日有延期者，立書人同意對該債務，仍負保證責任。

此致

銀行股份有限公司

立同意書人：

（即保證人）

身分證統一編號：地 址：

電 話：

中 華 民 國 年 月 日

2010/6/17 版