Contract

利用契約における個人情報使用同意書

１.使用する目的

事業者が、児童福祉法に関する法令に基づき、利用者に行うサービスを円滑に実施するため、担当者会議において、又は利用者が利用する他のサービス事業者等と情報の共有が必要な場合に使用する。

２.使用にあたっての条件

①個人情報の提供は、１に記載する目的の範囲内で必要最小限に留め、情報提供の際には関係者以外には決して漏れることのないよう細心の注意を払うこと。

②事業者は、個人情報を使用した会議、相手方、内容等を記録しておくこと。

３.個人情報の内容（例示）

①氏名、住所、健康状態、病歴、家族状況等、事業者がサービスを提供するために最小限必要な、利用者や家族個人に関する情報。

②その他の情報

＊「個人情報」とは、利用者個人及び家族に関する情報であって特定の個人が識別され、又は識別され得るものを言う。

４.当事業所の諸活動における、利用者の写真使用について

①おたより、講演会等での掲示物等、新聞各社の取材等の掲載

②ホームページへの掲載（この場合、不特定多数の人が閲覧することを考慮し、個人が特定されないよう配慮いたします。）

～4.の写真使用について～

・写真掲載可能 ・写真掲載不可

いずれかに○をご記入下さい。

私及びその家族の個人情報については、上に記載するとおり必要最小限の範囲内で使用することに同意します。

平成 年 月 日 ＮＰＯ法人 子育て支援グループ ひまわりのお家 殿保護者 住所                

氏名                     ㊞

利用者との続柄