TEL 03-3706-2511 FAX 03-3706-4911 担当
入 居 申 込 書 (個人)
入居申込書にもれなくご記入下さい。
物件名 | 号室(番) | |||||||||||
所在地 | ||||||||||||
賃 | 料 | 円 | 敷金 | ヶ月 | 入居希望日 | 年 | 月 | 日 | ||||
x x 費 | 円 | 礼金 | ヶ月 | 契約希望日 | 年 | 月 | 日 | |||||
家賃補助 | 全額 | ・ | 一部 | (月額 | 円) | ペット飼育の場合 | 犬・猫 | 種類 | ||||
駐 車 場 | 番 | 賃料 | 円 | (外税・内税) | 敷金 | ヶ月 | ||||||
車種 | ナンバー | 色 | ||||||||||
駐 輪 場 | 不要 | 自転車 | 台 | バイク | 台 ( ｃｃ) | 敷金 | ヶ月 賃料 | 円 | ||||
〒
－
【派遣社員の方は派遣先の出向中の方は出向先の会社名・住所・会社電話番号をお書き下さい】
引越理由【 転勤・独立・結婚・就職・就学・その他(
)】
.-
，
賃貸の場合
家賃￥
）
自己所有 家族所有 賃貸アパート 賃貸マンション
社宅 公営住宅 その他（
現在の居住形態
百万円
資 本 金
名
従業員数
月
年
会社設立
万円
年 収
役 職
(学 部)
部署名
年
勤続年数
業 種
－
－
電話番号
所在地
x 務 先
(学校名)
－
－
携 帯
－
－
電話番号
－
〒
現住所
国 籍
女
男
性 別
日生
歳
月
年
西暦
生年月日
氏 名
フリガナ
人
込
申
賃借人のみ 賃借人及び家族 賃借人以外（ ） | ||||||||||
入居者 ・家族 | フリガナ | 生年月日 | 年 | 月 | 日 | ( 歳) | 続柄 | 年 x | ||
x 名 | 勤務先 (学校名) | 万円 | ||||||||
携 帯 | － | － | ||||||||
フリガナ | 生年月日 | 年 | 月 | 日 | ( 歳) | 続柄 | ||||
氏 名 | 勤務先 (学校名) | |||||||||
携 帯 | － | － | ||||||||
フリガナ | 生年月日 | 年 | 月 | 日 | ( 歳) | 続柄 | ||||
氏 名 | 勤務先 (学校名) | |||||||||
携 帯 | － | － | ||||||||
所在地
〒
－
【派遣社員の方は派遣先の出向中の方は出向先の会社名・住所・会社電話番号をお書き下さい】
－
－
帯
携
－
－
電話番号
－
〒
現住所
申込人との関係
男 ・ 女
性 別
氏 名
歳)
月 日 (
年
西暦
生年月日
フリガナ
緊急連絡先
百万円
資 本 金
名
従業員数
月
年
会社設立
万円
年 収
(年 金)
役 職
部署名
年
勤続年数
業 種
－
－
電話番号
勤務先
－
－
携 帯
－
－
電話番号
－
〒
現住所
自己所有 家族所有 賃貸アパート 賃貸マンション 社宅 公営住宅 その他（ ）
居住形態
申込人との関係
女
男
性 別
歳)
月 日生(
年
西暦
生年月日
氏 名
フリガナ
人
証
保
帯
連
連帯保証人□あり □無
初回保証料 賃料等合計の % 年間保証料
保証会社利用
＜個人情報のお取り扱いについて＞
当社は、お取引に伴い入手するお客様の個人情報の保護とお取り扱いにつきまして、個人情報保護法の規定に従い、下記の通りご説明いたします。
１．個人情報に対する当社の基本姿勢
当社は個人情報保護法に関する法令と社会秩序を尊重・遵守し、役員をはじめ全ての従業員が、取り扱う個人情報の重要性を認識するとともに、適正な取り扱いと保護に努めます。
２．当社が保有する個人情報
①当社は、賃貸物件の入居希望者・入居者様・連帯保証人様・入居者ご家族様・同居人様・管理やサブリースもしくは媒介の委託を受けた不動産の所有者様その他権利者様(以下総称してお客様といいます。)の個人情報を有しています。
②お客様の個人情報は、当社のデータベースシステムに登録されます。登録されるお客様の個人情報は、来店受付票、入居申込書、賃貸借契約書、連帯保証人承諾書、重要事項説明書等に記された個人情報、契約の履行に伴い発生する入金情報等です。
３．お客様の個人情報の利用目的
不動産物件のご紹介、入居申込の結果等の連絡、信用情報機関への信用照会、賃貸借契約・連帯保証契約の締結、履行、及び契約管理、契約後の管理・アフターサービス等の実施のためにお客様の個人情報のうち、ご住所・ご氏名・電話番号・ファックス番号の情報を利用させていただきます。この 利用の為の個人情報の利用はお客様のお申し出により取りやめます。
４．お客様の個人情報の第３者への提供（第３者への提供に当たっては、機密保持のために必要な処置を講じます。第３者への個人情報及び管理上の支障のない範囲で停止請求ができます。）
お客様の個人情報は、お客様との契約目的を達成するために以下のものに対して申込書等を複写した書面で提供されます。
①お客様から委託を受けた事項についての契約の相手方となる者、その見込者
②損保会社、信販会社、保証会社、住宅関連サービス等を行う企業 ③入居希望者様の信用照会のための信用情報機関
５．お客様の個人情報の保護対策
①当社の従業者に対して個人情報の保護のための教育を行い、お客様の個人情報を厳重に管理いたします。
②当社が保有するデータベースシステムについては、必要なセキュリティ対策を講じます。
＜反社会的勢力でないことの誓約＞
自らが暴力団、暴力団企業関係者、総会屋、若しくはこれらに準ずる者又はその構成員等ではないこと。自らの役員等が反社会的勢力ではないこと。反社会的勢力に自己の名義を利用させこの契約を締結するものではないこと。自らをはじめ、この契約に関係する連帯保証人・緊急連絡先・同居者等も同様に反社会的勢力でないこと。以上誓約の上入居を申し込みます。
上記の申込内容に重大な不正・誤りがある場合、または申込内容が不明の場合は、契約をお断りする場合があります。
なお、お断りする場合の理由はご説明しませんので予めご了承下さい。
「個人情報のお取り扱いについて」および「反社会的勢力でないことの誓約」の内容に同意の上、入居を申込みます。平成 年 月 日 申込人(自署)
賃貸専門のxx株式会社 梅ヶ丘駅前店
x000-0000 xxxxxxxxx 0-00-0
TEL 00-0000-0000 FAX 00-0000-0000 担当
仲介業者名 | 店 | TEL | （ ） |
担当者名 | FAX | （ ） |
様式：2013 年 10 月制定