要求：格式为货物名称+照片；一种货物一页记录；内容包括货物、配件外观照片及型号标签照片；批量货物取单独一件货物外观照，及所有批量货物开箱后合影；计算机、服务器 另需附s/n码或服务编号清单 软件授权方式 □ license £ 账号 £ 加密卡 £ 其他授权方式：

附件2：

东北师范大学货物验收报告（2022版）

一、合同基本信息

合同名称

（集中采购）合同编号

合同金额（万元）

使用单位

采购负责人

联系方式

供货商

联系方式

二、单位自行验收结论

我单位组织召开了自行验收会，对采购项目： （合同名称） 进行了现场验收，经单位验收小组现场验收，认为该包货物：

外观、数量验收情况：

1.外观是否完好（货物是否有破损、变形、碰撞创伤、锈蚀、雨水浸湿等情况）？

是□　否□，存在问题：

2.货物及配件的规格型号、生产厂家、数量、材质及及其它参数是否与合同条款一致？

是□ 否□，存在问题：

3.随机资料是否完备（如说明书、操作规程、检修手册、产品合格证等）？

是□ 否□，存在问题：

技术质量验收情况：

4.货物技术指标参数配置是否与合同一致？

是□　否□，存在问题：

5.设备、软件类货物测试结果与合同技术指标对比是否相符？

是□　否□，存在问题：

6.设备、软件类货物是否进行过使用培训？

是□ 否□，未培训的原因：

验收结论：

○ 合格接受

○ 更换，另行验收（货物： ）

○ 退货索赔（货物： ）

验收小组成员签名：

组 长：

供应商代表：

成员1：

采购负责人：

成员2：

资产管理员：

单位分管负责人（公章）：

三、复核验收结论

外观、数量验收情况

货物及配件外观、规格型号、生产厂家、数量、材质及及其它参数等存在问题：

技术质量验收情况

货物技术指标参数配置及测试结果与合同技术指标对比存在问题：

验收结论：

○ 验收合格

○ 更换，另行验收（货物： ）

○ 退货索赔（货物： ）

验收小组组长签字：

验收日期：

£ 自行验收

□ 复核验收，验收小组成员签字：

姓名

职称

姓名

职称

货物验收档案：

附件1货物验收到货清单£	附件2.1实体货物包装检查记录£
附件2.2实体货物开箱验收记录£	附件2.3大型仪器设备开箱验收记录□
附件2.4安装调试记录£	附件2.5大型仪器设备测试报告□
装箱单□ 合格证□ 保修卡□ 使用记录□
附件2.6软件货物验收记录£	附件2.7软件测试报告£

资产与实验室管理处（签名、公章）：

进口免税货物：

是否为商品检验检疫局法检产品：是□　否□

政府采购与招标管理中心（签字、公章）：

附件2.1

实体货物包装检查记录

合同名称			合同编号
项目	验收情况
包装检查情况	记录货物的内外包装是否完好，是否存在无破损、变形、碰撞创伤、雨水浸湿等情况 外包装、内包装均完好 £ 外包装破损 £ 内包装破损 □ 收货人(签名)： 日期：
货物内外包装照片
要求：格式为货物名称+照片；一种货物一页记录；内容为内包装、外包装照片
破损、变形、碰撞创伤、雨水浸湿等情况记录

附件2.2：

实体货物开箱验收记录

合同名称

合同编号

项目

验收情况

开箱验收情况

1. 记录开箱后按照合同要求核对货物品牌、型号、数量、规格等的情况

2. 货物中20万元大型仪器设备单独填写大型仪器设备开箱记录

货物品牌、型号、数量、规格等均符合合同要求 □

货物品牌、型号、数量、规格存在不符情况 □

序号	大型仪器设备名称
1
2
3
4
5

使用、保管人(签名)： 日期：

货物开箱照片

要求：格式为货物名称+照片；一种货物一页记录；内容包括货物、配件外观照片及型号标签照片；批量货物取单独一件货物外观照，及所有批量货物开箱后合影；计算机、服务器另需附s/n码或服务编号清单

货物品牌、型号、数量、规格存在不符情况记录

附件2.3：

大型仪器设备开箱验收记录

（单台20万元及以上大型仪器设备）

一、设备信息

设备名称

规格型号

单价（万元）

国别及厂商

（国产 □ 进口免税 □）

设备数量

金额合计

合同名称

合同编号

出厂日期

到货日期

二、附件、备件、技术资料及说明书

序号

名称

型号

数量

序号

名称

型号

数量

1

7

2

8

3

9

4

10

三、开箱验收情况

验收结果

设备外包装是否完好：是□　否□

设备内包装是否完好：是□　否□

配件数量是否与合同一致：是□　否□

规格型号是否与合同一致：是□　否□

参数配置是否与合同一致：是□　否□

整机现是否可投入试使用：是□　否□

验收发现，存在如下问题：

开箱验收人员签字

采购负责人

设备使用人

验收专家

验收专家

供货商代表

注：本表仅需合同中含有20万元以上大型仪器设备货物时填写，用于建立大型仪器设备档案

附件2.4：

安装调试记录

合同名称

合同编号

项目

验收情况

安装调试情况

1. 记录全包所有设备安装、调试过程中是否存在质量问题

2. 20万元以上大型仪器设备需要另行填写测试报告

设备货物安装、调试过程中未见质量问题 □

设备无法投入使用，或技术指标无法达到合同要求 □

序号	大型仪器设备名称
1
2
3
4
5

使用、保管人(签名)： 日期：

培训

情况

（大型仪器设备最少需要培训两名在编人员，受训人员需要能够独立完成设备操作和基本养护工作）

受训人员姓名

职称

培训设备名称

能否独立

操作设备

货物安装完成照片

要求：格式为货物名称+照片；大型仪器设备全景照片，并标注合同涉及所有配件位置；软件货物需软件版本号截屏；合同需求约定功能模块首页截屏，一个功能模块一页

设备无法投入使用，或技术指标无法达到合同要求情况记录

附件2.5：

大型仪器设备测试报告

仪器设备 名 称				型 号
单 价				存 放 地
到货日期				测试日期
参测人员 （签字）
安装调试 结 果	1.主要性能指标实测结果对比
	序号		功能或指标			实测结果	是否合格
	1
	2
	3
	4
	5
	6
	7
	8
	9
	10
	11
	12
	13
	14
	15
	测试数据、图表等支撑材料请以附件形式另附
实验室（项目）负责人审核签字	实验室（项目）负责人确认测试结果与合同约定技术指标参数相符后签字

附件2.6：

软件货物验收记录

一、软件基本信息
软件货物名称
版本号				软件类型		□ 软件产品 □ 研发系统 □ 数字资源
合同名称				合同编号
生产厂家				交货日期
单价（万元）				数量		总计（万元）
软件授权方式		□ license £ 账号 £ 加密卡 £ 其他授权方式：
软件交付方式		£ 本地安装 £ 云服务
二、软件功能模块
序号	招标/合同要求的 功能模块		交付的 功能模块				版本		符合 情况
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15

三、软件文档
序号	名称（中文）			名称（外文）					数量
1
2
3
4
5
四、软件培训情况
培训对象		培训内容				培训时间	培训地点			培训师
五、软件测试情况
（研发系统：按约定进行功能和性能完成测试，并提供相应的测试报告；软件产品：提供产品的功能、性能等测试报告；数字资源：提供资源数量、质量等的检测报告） ○ 经测试，软件各项功能均符合合同要求。 ○ 经测试，软件部分功能与合同要求不符，存在如下问题： 详情见：软件测试报告 参与测试人员（签字）： 测试日期：
六、系统试运行情况（研发系统填写）
试运行起止日期（最少一个月）： 至 系统试运行内容及情况
系统试运行结论
参与人员（签字）：
七、软件系统使用和管理情况
软件保管员（签字）					安装软件的硬件资产编号

注：合同中含有软件货物的需要填写本表

附件2.7：

软件测试报告

软件货物 名 称		版本号
到货日期		测试日期
参测人员（签字）
安装调试 结 果	1.软件运行测试方案及测试结果概述
	2.测试报告具体内容或第三方软件测试报告请以附件形式另附
实验室（项目）负责人审核签字	实验室（项目）负责人确认测试结果与合同约定技术指标参数相符后签字

注：

1. 本表自2022年11月23启用；

2. 本验收报告一式一份即可，验收报告单第二部分单位自行验收结论，需加盖单位公章；

3. 单位分管负责人须为本单位负责固定资产管理的分管负责人；

4. 自行验收小组成员没有职称限制，但如货物中有20万元以上大型仪器设备验收小组成员原责上要求为副高级以上职称。

本页不用打印