■審査時必要書類の確認 （FAX送信前にレ点チェックをお願いします）
202008
法人・年払Ｗ
申込日 ２０ 年 月 日
株式会社エポスカード 御中 （FAX送付先：ROOM ｉDサポートデスク）
エポス少額短期保険利用
契約申込書
込
担当者
前家賃 月分まで受領予定
管理会社記入欄
(家賃立替払委託契約兼保証委託契約申込書)
提携先 管理会社 | コロンビア・ コミュニティ株式会社 | 支 店 営業所名 | |
契約予定日 | 月 | 日 | 賃料等合計額/月 （消費税込） 円 |
＜お申込みにあたって＞法人代表者を緊急連絡先としての契約となります。 ・本書並びに別紙「入居申込書」の内容をもとに当社が審査を行い、その結果立替払いをお断りする場合もございます。 ・本書または契約の事実に関する情報（法人代表者・緊急連絡先に関する情報を含みます）が与信判断および与信後の管理のため、当社が利用することに同意します。 ・本書並びに別紙「入居申込書」に事実と異なるあるいは虚偽の記載があった場合、申込みは無効となり、また契約を解除 されても何らの異議を申立てません。 ・本書および別紙「入居申込書」に記載された情報その他申込者または契約者が当社に届け出た情報（法人代表者・緊急連絡先に関する情報を含みます）、ならびに法人代表者が当社のクレジットカード会員である場合には法人代表者のクレジットカード会員としての登録情報、取引情報等を、当社が、本申込に係る承認審査（承認後の再審査を含みます）および契約・与信管理のために利用することを承諾し、また、当該利用について法人代表者の承諾を得ていることを確認します。 ・緊急連絡先として記載をいただいた法人代表者のご連絡先には、法人ご担当者との連絡が取れない場合、お約束のお支払期限が守られない場合等を含め、法人代表者としてのお立場に基づき、当社から直接ご連絡させていただくことがあります。 ・申込者は別紙｢入居申込書｣記載の物件情報、申込者等の情報が当社の関連会社の㈱エポス少額短期保険に提供 され、損害保険商品のご案内のために、また保険の申込みがあった場合にはその審査、引受、履行および管理その他同社が別途公表またはお客様の同意を得た目的のために、それぞれ利用されることに同意するものとします。 |
申 ※ 別紙「入居申込書」記載内容に相違のないことを確認し、上記の内容を確認・同意のうえ、 ROOM iD契約を申込みます。 |
者 フリガナ |
記 法人名 入 |
欄 当社から申込確認等のためお電話をする場合があります。（０１２０からのフリーダイヤルで発信します）エポスカードからの郵送物の宛名は法人名です。（個人名での郵送はいたしません） |
商品種別 | 居 住 用 | 事 業 用 | ||||
年 払 い | ワイド 【３１１】 | 切 替 【３１２】 | ＲＯＯＭ ｉＤ 【３１６】 | |||
■審査時必要書類の確認 （FAX送信前にレ点チェックをお願いします）
□ 入居申込書 （緊急連絡先に法人代表者の情報を記入）
□ 法人代表者の本人確認書類 （生年月日が確認できる書類）
□ 商業登記簿謄本（３ヵ月以内に発行したもの）
※ 上記書類が全て揃ってからの審査となりますので、ご協力お願いいたします。
■お申込みの商品種別に○印をつけてください。
エポス少額短期保険対象外
管理会社確認欄
↓ＦＡＸ読取用のＱＲコードです ▽メモ・通信欄
2008法人・年・Ｗ・少短
【賃貸借申込書】
※弊社ホームページよりお申込下さい。
（xxxxx://xxxxxxxx-xxx.xx/）
※FAXでのお申込は受理できませんのでご了承下さい。
お申込日 | 年 月 日 （ ） | □個人 □法人 | ||||||
契約予定日 | 年 月 日 （ ） | 入居予定日 | 年 月 日 （ ） | |||||
物件内容 | 所在地 | 〒 | 物件名 | |||||
号室 | ||||||||
月額賃料 | 円 | 月額管理費 | 円 | |||||
礼金（ ヶ月） | 円 | 敷金（ ヶ月） | 円 | |||||
駐車場 | □無 | □有 | □賃料含 □別（ 円） □税込 □税別 | |||||
駐車場敷金 | □無 | □有 | ヶ月（ 円） | |||||
バイク | □無 | □有 | □賃料含 □別（ 円） □税込 □税別 | |||||
駐輪場 | □無 | □有 | □賃料含 □別（ 円） | |||||
ペット | □無 | □有 | □犬（ 匹） □猫（ 匹） □その他（ ） | |||||
種類（ ） | ||||||||
※ペット飼育ご希望の際は別紙お申込時にご提出頂く書類がございますのでお電話にてお取り寄せください
個人 | ||
申込時 | ●身分証明書 ●在留カード（外国籍の方） ●車検証コピー（駐車場契約の方） | ●ペットの写真（ペット飼育の方） ●狂犬病予防注射証明書（ペット飼育の方） ●鑑札登録を証明する物（ペット飼育の方） |
契約時 | ●身分証明書 ●勤務先証明書 ●収入証明書コピー | 入居者全員の運転免許証・パスポート等顔写真入り（鮮明なもの） ※お持ちでない方は顔写真無しの証明書（保険書等）コピーと証明写真をご用意ください社員証等 新卒者又は内定者の方⇒内定（採用）通知書コピー新入学生の方⇒合格通知書コピー（入学証明） 学生の方⇒学生証コピー 源泉徴収書・納税証明書・確定申告書・直近3ヶ月分の給与明細書等 |
法人 | ||
申込時・契約時 | ●要相談 | |
≪ペット飼育可能物件でペットを飼育する場合≫ ・ペットの写真 ・狂犬病予防注射証明書 ・鑑札登録を証明する物 | ≪駐車場を契約する場合≫ ・免許証コピー ・車検証コピー ・任意保険証コピー |
1.申込内容につきましては、勤務先や連帯保証人に確認させて頂く場合があります。 注 意 事 項 2.貸主の審査の結果お断りする場合には、審査の内容や理由は一切お答えできません。 3.申込内容に事実と相違することが判明した場合、お断りする場合があります。 | |
標記内容に相違なく入居申し込みを致します。なお、上記注意事項を了承の上、貸主の審査の結果お断りされた場合には一切の異議の申し立てを致しません。
年 月 日 申込人 印
個人情報の取扱いについて | お客様個人情報については、お客様との申込・契約の目的達成の為以下の者に対し申込書・契約書（原本または写し）および所定の用紙にて提供されます。 1.申込書の審査の為に書面にて提出する家主・管理会社および信用調査機関 2.他の不動産仲介業者がある場合はその不動産仲介業者・家主・管理会社および信用調査機関 3.入居対象不動産契約の相手方（家主・管理会社） 4.家財保険加入の為の損害保険会社 |
個人情報の提供・利用について確認し同意します。 | ||
年 月 日 | 申込人 | 印 |
仲介会社 | 担当 | 管理会社 | コロンビア・コミュニティ株式会社 |
x000-0000 xxxxxxxx0-00-00 | |||
xxS.xxBldg.3F | |||
ＴＥＬ 03-6433-5744 | |||
申 | 法人契約の場合は世帯主に関してご記入お願い致します。 | ||||||||||||||||||||||
込人情 報 | カナ | 性別 | 生年月日 | ||||||||||||||||||||
氏名 | □男 □女 | 西暦 | 年 月 | 日 | （ | 才） | |||||||||||||||||
現住所 | 〒 | ||||||||||||||||||||||
自宅 | 携帯 | ||||||||||||||||||||||
メールアドレス | |||||||||||||||||||||||
勤務情報 | 職種 | 役職 | 勤続年数 | 年 | ヶ月 | 年収 | 万円 | ||||||||||||||||
会 社 情 報 | カナ | カナ | |||||||||||||||||||||
名称 | 代表者 | ||||||||||||||||||||||
所在地 | 〒 | ||||||||||||||||||||||
TEL | FAX | ||||||||||||||||||||||
メール | |||||||||||||||||||||||
HP | |||||||||||||||||||||||
業種 | 設立 | 年 | 従業員数 | 人 | |||||||||||||||||||
資本金 | 円 | ||||||||||||||||||||||
契約担当者 | 氏名 | 部署 | |||||||||||||||||||||
TEL | FAX | ||||||||||||||||||||||
入居 者 | 氏 名 | カナ | 生年月日 | 西暦 | 年 | 月 日 （ | 才） | 職業 | |||||||||||||||
性別 | □男 □女 | 続柄 | |||||||||||||||||||||
カナ | 生年月日 | 西暦 | 年 | 月 日 （ | 才） | 職業 | |||||||||||||||||
性別 | □男 □女 | 続柄 | |||||||||||||||||||||
カナ | 生年月日 | 西暦 | 年 | 月 日 （ | 才） | 職業 | |||||||||||||||||
性別 | □男 □女 | 続柄 | |||||||||||||||||||||
□□ 緊連急帯連保絡証先人 | カナ | 続柄 | 性別 | 生年月日 | |||||||||||||||||||
氏名 | □男 □女 | 西暦 | 年 月 | 日 | （ | 才） | |||||||||||||||||
現住所 | 〒 | ||||||||||||||||||||||
自宅 | 携帯 | ||||||||||||||||||||||
連帯保証人の場合のみご記入 | カナ | ||||||||||||||||||||||
勤務先 | |||||||||||||||||||||||
所在地 | 〒 | ||||||||||||||||||||||
TEL | FAX | ||||||||||||||||||||||
業種 | 設立 | 年 | 従業員数 | 人 | |||||||||||||||||||
資本金 | 円 | 所属 | 役職 | ||||||||||||||||||||
勤続年数 | 年 | ヶ月 | 年収 | 万円 | |||||||||||||||||||