式：付款方式 資訊】3. 待廠商付款後，學校將開立 407繳款書（視同發票），其繳款書可由研發處協助寄送或申請人轉交給廠商。 6 簽約流程 請參閱：元智大學技術移轉簽約須知 □已確認 7 簽約需繳交文件 1. 技轉合約電子檔案（word 檔案）2. 元智大學研發成果發明人權益收入分配協議書【附件三】3. 元智大學研發成果技術移轉經費分配表【附件五】4. 以上文件請先將電子檔案回傳研發處，待確認無誤後請簽名提交紙本。...

元智大學技術移轉合約檢核表

項次	檢核內容	說明	是否符合（請勾選確認）
1	合約版本	請確認使用之合約版本是否正確	□國科會計畫技術移轉合約 □元智大學技術移轉合約 □其他合約版本
2	立約書人	請確認條文內之立甲方，乙方等權利 義務方之單位名稱是否一致？	□已確認
3	技術來源	x授權技術為計畫案之開發成果，請 確認是否已填寫技術名稱及計畫編號？	技術歸屬計畫 □無 □有：已填寫於合約中
4	技術移轉範圍：授權地區	1. 若授權技術之計畫出資單位為政府單位，需以「中華民國」為優先授權地區。 2. 若需簽訂授權地區「不限」，則需提出說明理由，並報請計畫出資單位（如國科會，經濟部，教 育部等）同意始可簽約。	授權地區 □中華民國 □其他
	技術移轉範圍：授權方式	1. 若授權技術之計畫出資單位為政府單位，依規定其授權方式需為「非專屬授權」。 2. 若需簽訂「專屬授權」則需提出說明理由，並報請計畫出資單位 （如國科會，經濟部，教育部等） 同意始可簽約。	授權方式 □非專屬授權 □專屬授權
5	權利金、衍生利益 x 及 付 款 方式：權利金	1. 100 年 12 月起，國稅局通知技轉案將視同學校收入，故支付款項應 為 合 約 金 額 外 加 上 稅 金 （5%），稅額由買受人負擔。	□已確認
	權利金、衍生利益 x 及 付 款 方式：權益分配	請確認授權技術是否有計畫出資單位？（計畫合約金額需提撥部分比例至技術出資單位，其比例依計畫出資單位規定之） 例如： 1. 行政院國家科學委員會：20％ 2. 經濟部能源局：80%	計畫出資單位 □無 □有：請填寫單位名稱 （提撥比例： ％）
	權利金、衍生利 益 x 及 付 款 方	1. 以支票或匯款方式皆可 2. 詳細請參閱【附件七：廠商付款	□已確認

	式：付款方式	資訊】 3. 待廠商付款後，學校將開立 407繳款書（視同發票），其繳款書可由研發處協助寄送或申請人轉交給廠商。
6	簽約流程	請參閱：元智大學技術移轉簽約須知	□已確認
7	簽約需繳交文件	1. 技轉合約電子檔案（word 檔案） 2. 元智大學研發成果發明人權益收入分配協議書【附件三】 3. 元智大學研發成果技術移轉經費分配表【附件五】 4. 以上文件請先將電子檔案回傳研發處，待確認無誤後請簽名提 交紙本。	應備文件： □技轉合約電子檔案 □元智大學研發成果發明人權益收入分配協議書【附件三】 □元智大學研發成果技術移轉經費分配表【附件五】
技轉申請人（簽名）