卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类（ICD-10）》确定）导致的伤害；
附件 1-2
昆仑健康保险股份有限公司
（以下简称“本公司”）
昆仑健康[2017] 意外伤害保险 054 号 请扫描以查询验证条款
xx保长期意外伤害保险条款
目 录
第一部分 总则
第一条 合同构成
“昆仑健康保险股份有限公司xx保长期意外伤害保险合同”（以下简称“本合同”）由保险单及所附条款、投保单、与本合同有关的投保文件、合法有效的声明、批注、附贴批单和其他书面协议构成。
凡涉及本合同的约定，均应采取书面形式。
第二条 合同成立与生效
投保人提出保险申请、本公司同意承保，本合同成立。自本合同成立、本公司收取首期保险费且签发保险单的次日零时起本合同生效。合同生效日期在保险单上载明。保险单年度和保险费约定交纳日均以合同生效日为计算基准。
合同生效前发生的保险事故，本公司不承担给付保险金责任。
第三条 犹豫期
自投保人收到保险单并签收之日起，有 15 日的犹豫期。如果投保人在此期间提出解除合同，需要填写书面申请书，并提供保险合同及身份证明，本公司将无息退还投保人所交的保险费，如为纸质保险合同，将从保险费中扣除 10 元工本费。自投保人书面申请解除合 同之日起，本合同即被解除，本公司自始不承担保险责任。
第四条 明确说明与如实告知
订立本合同时，本公司应当向投保人说明本合同内容。
对保险条款中免除本公司责任的条款，本公司在订立本合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明，未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。
本公司就投保人和被保险人的有关情况提出书面询问，投保人应当如实告知。
投保人故意或者因重大过失未履行如实告知义务，足以影响本公司决定是否同意承保或提高保险费率的，本公司有权解除本合同。
投保人故意不履行如实告知义务的，对于本合同解除前发生的保险事故，本公司不承 担给付保险金责任和豁免保险费责任，并不退还保险费。
投保人因重大过失未履行如实告知义务，对保险事故的发生有严重影响的，对于本合 同解除前发生的保险事故，本公司不承担给付保险金责任和豁免保险费责任，但会无息退还保险费。
本公司在合同订立时已经知道投保人未如实告知的情况的，本公司不得解除合同；发生保险事故的，本公司承担给付保险金责任和豁免保险费责任。
第五条 本公司合同解除权的限制
本合同第四条和第十六条中规定的合同解除权，自本公司知道有解除事由之日起，超过 30 日不行使而消灭。自本合同成立之日起超过 2 年的，本公司不得解除合同；发生保险事故的，本公司承担给付保险金的责任。
第二部分 保障利益条款
第六条 保险对象
凡出生满 28 日至 60 周岁之间（含 28 日和 60 周岁）的身体健康者可作为被保险人，由本人或对其具有保险利益的其他人作为投保人向本公司投保本保险。
第七条 保险责任
在本合同保险期间内，本公司承担如下保险责任：
（一）必选责任：
1、一般意外伤残保险金
被保险人因遭受意外伤害事故，并自事故发生之日起180日内以此事故为直接且单独原因造成《人身保险伤残评定标准及代码》所列伤残类别的，依照该标准规定的评定原则对被保险人的身体情况进行伤残评定，本公司按该处伤残的伤残等级所对应的保险金给付比例乘以本合同约定的基本保险金额给付一般意外伤残保险金。如届时治疗仍未结束，则对该被保险人第180日的身体情况进行伤残评定，并据此给付一般意外伤残保险金。
当同一保险事故造成两处或两处以上伤残时，首先对各处伤残程度分别进行评定，如果几处伤残等级不同，以最重的伤残等级作为最终的评定结论；如果两处或两处以上伤残等级相同，伤残等级在原评定基础上晋升一级，最高晋升至第一级。对于同一部位和性质的伤残，不适用以上晋级规则。
人身保险伤残程度等级相对应的保险金给付比例分为十档，伤残程度第一级对应的保险金给付比例为100%，伤残程度第十级对应的保险金给付比例为10%，每级相差10%。
如较后发生的意外伤害事故导致的伤残可与较前发生的意外伤害事故导致的伤残合并，则按照合并后较严重伤残等级给付保险金，但应扣除对前次伤残项目已给付的一般意外伤残
险人前次伤残系因责任免除事项所致，则视为对该项伤残已向其给付一般意外伤残保险金）。
保险金（如被保险人于投保前已患有《人身保险伤残评定标准及代码》所列伤残，或者被保
本公司累计给付的一般意外伤残保险金以本合同约定的基本保险金额为限。
2、一般意外身故保险金
被保险人遭受意外伤害事故，并自事故发生之日起 180 日内以此事故为直接且单独原因导致身故的，本公司按照本合同约定的基本保险金额扣除已给付的一般意外伤残保险金后的余额给付一般意外身故保险金，同时本合同终止。
在本合同保险期间内，被保险人因遭受意外伤害事故原因导致的失踪，并经人民法院宣告死亡的，本公司将根据法院判决所确定的被保险人死亡日期，按本合同约定的保险责任确定一般意外身故保险金的给付。
3、一般意外伤残豁免保险费
被保险人因遭受意外伤害事故，并自事故发生之日起 180 日内以此事故为直接且单独原因造成《人身保险伤残评定标准及代码》所列伤残类别的，本公司将豁免本合同和附加险合同（如有）以后各期的保险费，本项保险责任终止，本合同继续有效。
被豁免的保险费视为已交纳，本合同继续有效。
（二）可选责任：猝死保险金
被保险人在年满 66 周岁对应的保单周年日前（含）猝死的，本公司按照本合同约定的基本保险金额的 50%给付猝死保险金，同时本合同终止。
第八条 责任免除
因下述一种或多种情形导致被保险人伤残或身故的，本公司不承担给付保险金和豁免保
险费的责任：
（一）投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害；
（二）被保险人故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施；
（三）被保险人自本合同生效日或者最后复效日（以较迟者为准）起2年内自杀，但被保
险人自杀时为无民事行为能力人的除外；
卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类（ICD-10）》确定）导致的伤害；
（八）被保险人妊娠、流产、分娩导致的伤害；
（七）被保险人因食物中毒、整容、药物过敏、医疗事故或精神和行为障碍（依照世界
（六）被保险人接受美容、整容、整形手术在内的任何医疗行为；
（五）被保险人酒后驾驶，无合法有效驾驶证驾驶，或驾驶无有效行驶证的机动车；
（四）被保险人醉酒，斗殴，故意自伤，服用、吸食或注射毒品；
（十一）战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱；
（十二）核爆炸、核辐射或核污染。
驾驶滑翔机或滑翔伞、武术比赛、摔跤、特技表演、赛马、赛车等；
被保险人因上述第（一）项情形伤残或身故的，本公司向其他权利人退还本合同的现金
向投保人退还本合同的现金价值，本合同终止。
（十）被保险人从事高风险运动，包括但不限于潜水、跳伞、攀岩、探险、蹦极、飞行、
（九）被保险人未遵医嘱，私自服用、涂用、注射药物；
价值，本合同终止；被保险人因上述除第（一）项之外的其他情形伤残或身故的，本公司
第九条 保险期间
本合同保险期间由投保人和本公司约定并在保险单上载明。本公司自本合同生效日的零时开始承担保险责任。
第十条 基本保险金额和保险费
本合同的基本保险金额由投保人和本公司双方协商约定并在保险单上载明。
为未成年子女投保的人身保险，被保险人在成年之前的身故保险金给付金额不得超过本合同生效日适用的中国保险监督管理委员会规定的限额，各保险合同约定的身故保险金总和、被保险人身故时各保险公司实际给付的保险金额总和约定也不得超过前述限额，且不得以批单、批注（包括特别约定）等方式改变保险责任或超过前述规定的限额进行承保。
本合同的保险费按照基本保险金额和约定的费率标准确定。交费方式和交费期间由投保人和本公司约定并在保险单上载明。分期支付保险费的，在交纳首期保险费后，投保人应按保险费约定交纳日交纳其余各期的保险费。
第十一条 宽限期
分期支付保险费的，投保人支付首期保险费后，除本合同另有约定外，如投保人到期未支付保险费，自保险费约定交纳日的次日零时起 60 日为宽限期。宽限期内发生的保险事故，本公司仍会承担保险责任，但在给付保险金时会扣减投保人欠交的保险费及应付利息。应付利息按照宽限期内的本公司保险单贷款利率计算，如宽限期内存在两个不同的保险单贷款利率，则按照不同利率对应的期间分别计算并收取应付利息。
如投保人在宽限期结束之后仍未交纳保险费，则本合同自宽限期届满之日次日零时起
效力中止。
第三部分 保险服务条款
第十二条 合同内容变更
在本合同有效期内，经投保人和本公司协商，可以变更本合同的有关内容。变更本合
同的，应当由本公司在原保险单上批注或附贴批单，或由投保人和本公司订立变更的书面协议后，变更方为生效。
上述批注或附贴批单、变更的书面协议及本合同第一条中的“合法有效的声明”是本合同的有效组成部分，本合同条款与批注或附贴批单、变更的书面协议及前述声明不一致之处，以批注或附贴批单、变更的书面协议及前述声明为准；就同一内容或事项，有两份以上批注或附贴批单、变更的书面协议及前述声明，且存在不一致之处的，以日期在后者为准；批注或附贴批单、变更的书面协议及前述声明未尽之处，以本合同条款为准。
第十三条 受益人指定和变更本合同的受益人包括：
（一）一般意外身故保险金受益人/猝死保险金受益人
被保险人或者投保人可指定一人或数人为一般意外身故保险金受益人/猝死保险金的受益人。一般意外身故保险金受益人/猝死保险金的受益人为数人时，被保险人或者投保人可以确定受益顺序和受益份额，未确定受益顺序的，一般意外身故保险金受益人/猝死保险金的受益人按照相同的顺序享有受益权；未确定受益份额的，一般意外身故保险金受益人/猝死保险金的受益人按照相等份额享有受益权。
被保险人为无民事行为能力人或限制民事行为能力人的，可以由其监护人指定受益人。被保险人或者投保人可以变更一般意外身故保险金受益人/猝死保险金受益人，但需书
面通知本公司。本公司收到变更受益人的书面通知后，由本公司在保险单上或其他保险凭证上批注或附贴批单。
投保人在指定和变更受益人时，须经被保险人书面同意。
被保险人身故，有下列情形之一的，保险金作为被保险人的遗产，由本公司依照《中华人民共和国继承法》的规定履行给付保险金的义务：
1.没有指定受益人，或者受益人指定不明无法确定的；
2.受益人先于被保险人身故，没有其他受益人的；
3.受益人依法丧失受益权或者放弃受益权，没有其他受益人的。
受益人与被保险人在同一事故中身故，且不能确定身故顺序的，推定受益人身故在先。受益人故意造成被保险人身故、伤残、疾病的，或者故意杀害被保险人未遂的，该受益人丧失受益权。
（二）除合同另有约定外，本合同其他保险金的受益人为被保险人本人。
第十四条 职业或工种变更
被保险人变更职业或工种时，投保人或被保险人应于变更之日起 10 日内以书面形式将有关的变更通知本公司。依照本公司职业分类，被保险人所变更的职业或工种依照本公司 职业分类在拒保范围内的，且被保险人因职业行为导致意外伤害的，本公司不承担保险责任，但向投保人退还保险金的现金价值，同时本合同终止。
如有下列情形之一，本公司认定被保险人是因为职业行为导致的意外伤害：
（一）在工作时间和工作场所内，因工作原因导致意外伤害；
（二）在工作时间外、工作场所内从事与工作有关的预备性或收尾性工作导致意外伤害；
（三）因工外出期间，因工作原因导致意外伤害。
如被保险人因遭受意外伤害事故导致伤残，属于本合同保障范围且不属于上述拒保情
形的，则自伤残认定之日起，被保险人变更职业或工种无需通知本公司，本合同继续有效。
第十五条 联系方式变更
投保人变更通讯地址或者电话等联系方式时，应及时通知本公司。投保人未及时通知本公司的，本公司将按本合同载明的最后通讯地址发送有关通知，并视为已送达。
第十六条 年龄性别错误
年龄限制的，本公司有权解除合同。对于解除合同的，本公司向投保人退还本合同的现金
被保险人的年龄以周岁计算。投保人在申请投保时，应将与有效身份证件相符的被保险人的出生日期、年龄和性别在投保单上填明，如果发生错误按照下列方式办理：
（一）如投保人申报的被保险人年龄不真实，并且其真实年龄不符合本合同约定投保
价值。
（二）如投保人申报的被保险人年龄或性别不真实，致使投保人实交保险费少于应交
保险费的，本公司有权更正并要求投保人补交保险费。如已经发生保险事故，在给付保险
金时，按实交保险费与应交保险费的比例给付。
（三）如投保人申报的被保险人年龄或性别不真实，致使投保人实交保险费多于应交保险费的，本公司将向投保人无息退还多收的保险费。
在本合同效力中止期间，本公司不承担保险责任。
本合同效力中止后 2 年内，投保人可以申请恢复合同效力。投保人应填写复效申请书，并提供相关证明文件。经本公司审核同意，自投保人补交保险费、应付利息及其他未还款项的次日零时起，合同效力恢复。
自本合同效力中止之日起满 2 年投保人和本公司未达成协议的，本公司有权解除合同。对于解除合同的，本公司向投保人退还本合同效力中止时的现金价值。
第十八条 合同解除
如投保人在犹豫期后申请解除本合同，投保人应填写解除合同申请书并向本公司提供下列资料：
（一）保险合同；
（二）投保人身份证明；
（三）保险费发票；
（四）解除合同申请书。
自本公司收到解除合同申请书之日起，本合同终止。本公司在收到上述证明和资料之日起 30 日内向投保人退还本公司收到投保人解除本合同书面申请之日本合同的现金价值。
投保人在犹豫期后解除合同会遭受一定损失。
第四部分 保险理赔条款
第十九条 保险事故通知
投保人、被保险人、受益人或其他有权领取保险金的人应于知道保险事故发生之日起 10 日内通知本公司。投保人、被保险人、受益人或其他有权领取保险金的人故意或者因重 大过失未及时通知，致使保险事故的性质、原因、损失程度等难以确定的，本公司对无法确定的部分，不承担给付保险金的责任，但本公司通过其他途径已经及时知道或者应当及时知道保险事故发生的除外。
第二十条 保险金申请
受益人或其他有权领取保险金的人（以下简称“保险金申请人”）向本公司申请给付保险金时，应提交以下材料。保险金申请人未能提供有关材料，导致本公司无法核实该申请
的真实性的，本公司对无法核实部分不承担给付保险金的责任。
（一）一般意外伤残保险金的申请
在申请一般意外伤残保险金时，保险金申请人应填写保险金给付申请书，并提交下列证明和资料向本公司申请给付：
1.保险合同；
2.保险金申请人的有效身份证件、户籍证明或身份证明；
3.本公司指定医院、国家卫生部医院等级分类中的二级或二级以上的医院（但不包括主要作为康复、护理、疗养、戒酒、戒毒或相类似的医疗机构）或其他合法的鉴定机构根据《人身保险伤残评定标准及代码》出具的被保险人伤残程度的资料或身体伤残程度评定书；
4.所能提供的与确认保险事故的性质、原因及伤害程度等有关的其他证明和资料；
5.如保险金申请人委托他人申请的，还应提供授权委托书原件、委托人和受托人的身份证明等相关证明文件。
（二）一般意外身故保险金的申请
在申请一般意外身故保险金时，保险金申请人应填写保险金给付申请书，并提交下列证明和资料向本公司申请给付：
1.保险合同；
2.保险金申请人的有效身份证件、户籍证明或身份证明；
3.国家卫生行政部门认定的医疗机构、公安部门或其他相关机构出具的被保险人的死亡证明；
4.如被保险人被宣告死亡，须提供人民法院出具的宣告死亡证明材料；
5.被保险人的户籍注销证明；
6.所能提供的与确认保险事故的性质、原因等有关的其他证明和资料；
7.如保险金申请人委托他人申请的，还应提供授权委托书原件、委托人和受托人的身份证明等相关证明文件。
如果被保险人在人民法院宣告死亡后生还，本合同仍然在其被宣告死亡时终止。一般意外身故保险金申请人应于知道或应当知道被保险人生还后 30 日内，退还本公司已支付的一般意外身故保险金中超过被保险人被宣告死亡时的本合同的现金价值以上的部分。
一般意外身故保险金作为被保险人遗产时，必须提供可证明合法继承权的相关权利文件。
（三）一般意外伤残豁免保险费的申请
在申请一般意外伤残豁免保险费时，申请人应填写豁免保险费申请书，并提交下列证明和资料向本公司申请豁免：
1.保险合同；
2.保险金申请人的有效身份证件、户籍证明或身份证明；
3.本公司指定医院、国家卫生部医院等级分类中的二级或二级以上的医院（但不包括主要作为康复、护理、疗养、戒酒、戒毒或相类似的医疗机构）或其他合法的鉴定机构根据《人身保险伤残评定标准及代码》出具的被保险人伤残程度的资料或身体伤残程度评定书；
4.所能提供的与确认保险事故的性质、原因及伤害程度等有关的其他证明和资料；
5.如豁免保险费申请人委托他人申请的，还应提供授权委托书原件、委托人和受托人
的身份证明等相关证明文件。
（四）猝死保险金的申请
在申请猝死保险金时，保险金申请人应填写保险金给付申请书，并提交下列证明和资料向本公司申请给付：
1.保险合同；
2.保险金申请人的有效身份证件、户籍证明或身份证明；
3.国家卫生行政部门认定的医疗机构、公安部门或其他相关机构出具的被保险人的死亡证明，该死亡证明须能够证明被保险人的死因是猝死；
4.被保险人的户籍注销证明；
5.所能提供的与确认保险事故的性质、原因等有关的其他证明和资料；
6.如保险金申请人委托他人申请的，还应提供授权委托书原件、委托人和受托人的身份证明等相关证明文件。
以上证明和资料不完整的，本公司将及时一次性通知保险金申请人补充提供有关证明和资料。
第二十一条 保险金给付
本公司在收到保险金申请人的保险金给付申请书及上述有关证明和资料后，将及时作出核定；情形复杂的，在30日内作出核定。
本公司作出核定后，对确定属于保险责任的，本公司在与保险金申请人达成给付保险金协议后10日内履行给付保险金责任；对不属于保险责任的，本公司自作出核定之日起3日内向保险金申请人发出拒绝给付保险金通知书并说明理由。
与保险金申请人达成给付保险金协议后10日内，未履行给付保险金责任的，本公司除支付保险金外，还将赔偿保险金申请人因此受到的损失。
本公司自收到保险金申请人的保险金给付申请书及上述有关证明和资料之日起60日内，对保险金数额不能完全确定的，将根据已有证明和资料，按可以确定的数额预付保险金，本公司确定最终保险金数额后，收回多支付的金额或给付相应的差额（即多退少补）。
第二十二条 保险费豁免
本公司在收到保险金申请人的保险费豁免申请书及上述有关证明和资料后，将及时作出核定；情形复杂的，在30日内作出核定。对属于保险责任的，本公司将按照本合同的约定履行豁免保险费的义务；对不属于保险责任的，本公司自作出核定之日起3日内向申请人发出拒绝豁免保险费通知书并说明理由。
第二十三条 诉讼时效
本合同的一般意外身故保险金受益人和猝死保险金受益人向本公司请求给付保险金的诉讼时效期间为五年，自其知道或者应当知道保险事故发生之日起计算。
本合同其他保险金受益人向本公司请求给付其他保险金的诉讼时效期间为二年，自其知道或者应当知道保险事故发生之日起计算。
第二十四条 争议处理
因履行本合同发生的争议，由当事人协商解决，协商不成的，由当事人在本合同约定的下列两种方式中选择一种：
（一）提交本合同约定的仲裁委员会仲裁；
（二）依法向人民法院起诉。
第二十五条 司法管辖
本合同受中华人民共和国司法管辖，适用中华人民共和国法律（不包括港澳台地区法律）。
第五部分 其他事项
第二十六条 释义
（一）保险单年度：从本合同生效日或生效对应日零时起至下一年度本合同生效对应日零时止为一个保险单年度。如果当月无对应的同一日，则以该月最后一日为对应日。
（二）保险费约定交纳日：本合同生效日在每月、每季、每半年或每年（根据交费方式确定）的对应日。如果当月无对应的同一日，则以该月最后一日为对应日。
（三）周岁：指按法定身份证明文件中记载的出生日期计算的年龄，自出生之日起为零周岁，每经过一年增加一岁，不足一年的不计。
（四）意外伤害：指遭受外来的、突发的、非本意的、非疾病的使身体受到伤害的客观事件。
（五）《人身保险伤残评定标准及代码》：《人身保险伤残评定标准及代码》（JR/T0083-2013）是由中国保险监督管理委员会发布（保监发[2014]6 号）并经国家标准化委员会备案的中华人民共和国金融行业标准。
（六）猝死：指突然发生急性疾病，且在疾病发生后 6 小时内死亡，以司法鉴定机构或本公司认可的医疗机构的诊断为准。该急性疾病是被保险人在合同生效之前未曾接受诊疗且在合同的有效期内突然发生的，但被保险人由于下列疾病或因下列任一情形所导致的猝死，不在本合同保障范围之内：
1.任何获取移植器官或者捐献器官的行为；
2.化学污染；
3.保险生效日前被保险人已罹患的、已接受治疗、诊断、会诊或服用处方药物的疾病，或在保险生效日前经主治医生诊断或被医生推荐接受医药治疗或医疗意见的疾病。
（七）毒品：指《中华人民共和国刑法》规定的鸦片、海洛因、甲基苯丙胺（冰毒）、吗啡、大麻、可卡因以及国家规定管制的其他能够使人形成瘾癖的麻醉药品和精神药品。但不包括由医生开具并遵医嘱使用的用于治疗疾病但含有毒品成分的处方药品。
（八）酒后驾驶：指经检测或鉴定，发生事故时车辆驾驶人员每百毫升血液中的酒精含量达到或超过一定的标准，公安机关交通管理部门依据《中华人民共和国道路交通安全法》的规定认定为饮酒后驾驶或醉酒后驾驶。
（九）无合法有效驾驶证驾驶：指下列情形之一： 1.没有取得驾驶资格；
2.持已过期或已注销驾驶证驾驶；
3.驾驶与驾驶证准驾车型不相符合的车辆；
4.持审验不合格的驾驶证驾驶；
5.持学习驾驶证学习驾车时，无教练员随车指导，或不按指定时间路线学习驾车。
（十）无有效行驶证：指下列情形之一： 1.没有机动车行驶证；
2.未在法律规定期限内按时进行或通过安全技术检验。
（十一）潜水：指使用辅助呼吸器材在江、河、湖、海、水库、运河等水域进行的水下运动。
（十二）攀岩：指攀登悬崖、楼宇外墙、人造悬崖、冰崖、冰山等运动。
（十三）探险：指明知在某种特定的自然条件下有失去生命或使身体受到伤害的危险，而故意使自己置身其中的行为，包括但不限于xx漂流、徒步穿越沙漠或人迹罕至的原始森林等活动。
（十四）武术比赛：指两人或两人以上对抗性柔道、空手道、跆拳道、散打、拳击等各种拳术及各种使用器械的对抗性比赛。
（十五）特技表演：指进行马术、杂技、驯兽等表演。
（十六）现金价值：指保险单的价值，通常体现为解除合同时，根据精算原理计算的，由本公司退还的那部分金额。本合同保险单年度末的现金价值将在保险单上载明。
（十六）应付利息：指补交保险费或贷款的利息，根据补交保险费或贷款的数额、经过日数按日利率依复利方式计算。保单贷款日利率=（1+保单贷款年利率）^(1/365)-1，保单贷款年利率由本公司定期公布。
（十七）化学污染：指因化学毒剂泄露或化工污染等情形导致被保险人接触有毒性化学物质。