招标文件编号：GJGK2018013
甘肃省第三人民医院利用德国
促进贷款医养设施建设及设备采购项目采购代理机构选聘
招标文件
招标文件编号：GJGK2018013
项目名称： 甘肃省第三人民医院利用德国促进贷款医养设施建设及设备采购项目采购代理机构选聘政府采购项目
采 购 人： 甘肃省第三人民医院代理机构： 甘肃省公共资源交易
2018 年 3 月
目 录
第一章 采购代理机构选聘邀请函第二章 投标须知前附表
第三章 项目概况及采购代理服务费计取第四章 需采购理机构提供的服务内容 第五章 填报《代理申请书》的要求
第六章 《代理申请书》的份数、密封包装和提交要求第七章 投标保证金提交要求及投标有效期
第八章 评定程序和评分标准附件 1 代理申请书格式 附件 2 委托协议书(格式)
附件 3 法定代表人授权书(格式)
附件 4 开标一览表格式
附件 5《国际金融组织和外国政府贷款赠款项目采购代理机构选聘指南》（财办国合[2017]25 号)
特别提示：
请各投标人认真阅读招标文件的所有条款，否则造成后果由投标人自负。
1. 本项目投标保证金各投标人须按照招标文件规定的时间、方式、金额及开户行、账号递交，对于递交、退投标保证金的问题集采机构不再另行答复和解释。
2. 招标文件中规定在投标文件中须递交“原件”的，各投标人须将原件材料装订在纸质投标文件中密封递交。注明：“复印件，原件备查”的各投标人须将相应备查的原件材料带到开标现场，统一封装，注明投标人名称，并详细列出书面清单，按照开标现场集采机构的统一要求予以递交。如投标人未按招标文件的明确要求进行装订递交的，由此产生的一切后果由投标人自行负责。
第一章 采购代理机构选聘邀请函
甘肃省公共资源交易局受甘肃省第三人民医院委托对利用德国促进贷款医养设施建设及设备项目采购代理机构选聘政府采购项目以公开招标方式进行采购，欢迎符合条件的采购代理机构前来参加。
1. 招标文件编号：GJGK2018013
2. 招标内容：
甘肃省第三人民医院拟利用 3500 x （欧元）的德国促进贷款医养设施建设及设备采购项目（下称“本项目”）建设。本项目采购工作预计 2018 年开始执行。为完成上述采购任务，根据财政部印发修订后的《国际金融组织和外国政府贷款赠款项目采购代理机构选聘指南》（财办国合[2017]25 号)规定，现公开选聘 1 家采购代理机构承担本项目所有采购代理工作。
3. 采购预算：100 万元人民币
4. 投标人资格要求：
（1）具有独立法人资格，符合《中华人民共和国政府采购法》第二十二条规定,提供营业执照（复印件）；
（2）国税或地税税务登记证（复印件）；
（3）组织机构代码证（复印件）；
（4）法人代表授权书（格式见附件三）；
（5）具有良好的商业信誉和健全的财务会计制度，企业依法缴纳社保资金和税收的有效票据凭证（复印件）；
（6）2013 年 01 月—2017 年 12 月内（以《代理合同（或协议）》签署的时间为准）至少成功执行过 1 个或以上（含 1 个）国外贷款（世行、亚行和外国政府贷款）或赠款项目的采购代理业务（必须提供代理合同或协议）；
（7）不接受联合体投标；
（8）提供由投标人住所地或者业务发生地市（州）、县（区）人民检察院出具的行贿犯罪档案查询结果告知函（原件装订于投标文件正本中），出具日期为招标公告发布之后；
（9）供应商未被列入“信用中国”网站(xxx.xxxxxxxxxxx.xxx.xx)记录失信被执行人或重大税收违法案件当事人名单或政府采购严重违法失信行为记录名单；不处于
中国政府采购网(xxx.xxxx.xxx.xx)政府采购严重违法失信行为信息记录中的禁止参加政府采购活动期间；未被列入“信用甘肃”网站（xxx.xxxxxxxx.xxx.xx）记录失信被执行人或财政性资金管理使用领域相关失信责任主体、统计领域严重失信企业及其有关人员等的方可参加本项目的投标。（如相关失信记录已失效，供应商需提供相关证明资料），最终由资格审查小组对各供应商信用记录进行甄别（时间以投标截止日当天为准）。
以上条款为所有投标人必须提供的材料，其中证书必须在有效期内（三证合一的请注明），所有证书复印件必须加盖投标人法人公章，另注明“与原件一致”字样或加盖“与原件一致”条章，若法人代表参加投标，可不提供授权人身份证件资料。
5. 招标文件的获取时间、地点、方式：
2018 年 3 月 8 日至 2018 年 3 月 14 日，每日 00:00-23:59，请登录甘肃省公共资源交易网（xxxx://xxxxxx.xxxxx.xxx.xx/）投标人免费注册或办理数字证书后，登录交易系统针对本项目进行在线投标报名、报名成功后免费下载招标文件、办理保证金等业务。
6. 投标截止时间、开标时间及地点：
投标截止时间：2018 年 3 月 27 日 9:00 时前递交到甘肃省公共资源交易局，对迟于开标时间递交的投标文件将不予接受。
开标时间：2018 年 3 月 27 日 9:00 时
开标地点：甘肃省公共资源交易局第四开标厅
7. 公告期限
招标公告的公告期为 5 个工作日。即自 2018 年 3 月 8 日至 2018 年 3 月 14
日。
8. 投标保证金账户内容及递交须知：收款人：xxxxxxxxxx
x x：0000 0001 2189 8000 20
开户银行：甘肃xxxxxxxxxx x：0000 2105 4001
地 址：兰州市城关区雁南路天庆嘉园 1296 号甘肃银行到账查询电话：0000-0000000
投标保证金递交截止时间：递交投标文件截止时间前到达指定账户。
（1）投标保证金提交方式为银行电汇，不接受其他方式的投标保证金。
（2）供应商必须从基本账户以电汇方式提交保证金，且投标保证金单位名称必须与供应商登记的单位名称一致，不得以分公司、办事处或其他机构名义递
交。
（3）供应商在办理投标保证金电汇手续时，在银行电汇单附言栏上必须且只填写投标保证金对应的投标项目标段（包）的 8 位数字登记号，以便于交易系统识别保证金所对应的项目标段（包）；未按标段（包）逐笔递交保证金的，将导致投标无效。
投标保证金其他问题可查看甘肃省公共资源交易网“投标保证金办理指南”。
9. 项目联系人姓名及电话：
采 购 人：甘肃省第三人民医院
地 址：xxxxxxxxxx 000 x联 系 人：xxx
联系电话：0000-0000000
集采机构：甘肃省公共资源交易局
地 址：xxxxxxxxxxxx 00 x联 系 人： xxx、xx、xx、xxx 联系电话：0000-0000000
第二章 投标须知前附表
序号 | 内 容 | 说明与要求 |
1 | 招标项目名称 | 甘肃省第三人民医院利用德国促进贷款医养设施建设 及设备项目采购代理机构选聘政府公开招标项目 |
2 | 招标人 | 名 称：甘肃省第三人民医院 地 址：xxxxxxxxxx 000 x联系人：xxx 电 话：0931-4673425 |
3 | 集采机构 | 名 称：甘肃省公共资源交易局 地 址： xxxxxxxxxxxx 00 x联系人：xxx、xx、xx、xxx 电 话：0931-2909236 |
4 | 招标项目预算 | 100 万人民币 |
5 | 资金来源 | 德国促进贷款 |
6 | 投标保证金 | 金 额：10000 元人民币（壹万元整人民币） |
7 | 投标报价币种 | 人民币 |
8 | 招标方式 | 公开招标 |
9 | 投标文件有效期 | 自投标截止日起 120 天 |
10 | 代理申请书份数 | 正本一份、副本三份、开标一览表一份、电子版（U 盘和光盘）各二份 |
11 | 投标截至日期 | 时间：2018 年 3 月 27 日 9 时 00 分 地点：甘肃省公共资源交易局六楼第四开标厅 |
12 | 开标 | 时间：2018 年 3 月 27 日 9 时 00 分 地点：甘肃省公共资源交易局六楼第四开标厅 |
13 | 合同签订 | 中标人收到中标通知书后 30 天内 |
第三章 项目概况及采购代理服务费计取
一、项目概况和进度安排
甘肃省第三人民医院利用德国促进贷款医养设施建设及设备项目于 2016 年 7月 12 日列入国家发展改革委和财政部 2016 年外国政府贷款备选项目规划，计划于 2017 年下半年完成项目可行性研究报告和资金申请报告的编制及审批工作。 2018 年开始招标采购工作。
二、采购代理服务费计取
采购代理机构为完成服务范围内的采购代理服务而收取的代理服务费报价应结合《进一步放开建设项目专业服务价格的通知》（发改价格〔2015〕299 号）文件精神，合理测算有效报价:
1、本次代理机构收取的代理服务费（即代理服务费报价）为完成本采购项目全部内容的总报价，是一个实际金额数值，而不是收取代理服务费的费率。如代理机构的代理服务费报价为收取代理服务费的费率，则该代理机构的投标为无效投标。
2、本项目的中标代理机构不得在本项目的代理服务工作中，向其招标代理的本项目（包括设备采购、工程、服务）的任何中标人收取任何费用。
对于委托采购代理机构服务的内容超出规定范围的，双方可就超出的服务内容另行协商服务报酬。
第四章 需采购代理机构提供的服务内容
一、提供采购前期咨询，协助甘肃省第三人民医院编制采购计划，提供德国促进贷款项目采购政策、程序和条件等相关业务培训。
二、编制招标文件商务部分（中英文）。技术部分除外，包括上述文件的澄清或补遗；组织招标文件的发售、开标、评标、定标、撰写和评标报告（中英 文）。
三、代理招标过程中的招标文件(包括这些文件的澄清或补遗文件)和评标报告报甘肃省财政厅备案、甘肃省发展与改革委员会审批。
四、协助项目单位与中标方签订合同等。五、提供该项目执行过程中其他服务。 六、项目小组人员资格、能力和业绩要求
采购代理机构拟为本项目派出的项目经理需从事外国政府贷款项目采购代理工作满 10 年，且至少已完成了 2 个外国政府贷款或者赠款项目的采购代理工作。
七、工作方式和有关要求
通过本次选聘征询，确定中标的采购代理机构应当在收到项目单位的《中标通知书》后 15 个工作日内与项目单位签订《委托代理合同》，并据此提供高效、优质的采购代理服务。采购代理机构开展采购代理活动事先须与甘肃省第三人民医院、甘肃省财政厅衔接沟通，及时安排专人组织招投标活动。具体时间要求在
《委托代理合同》另行约定。
八、其他未尽事宜中标的采购代理机构须遵守国家行政主管部门关于外国政府贷款项目招标采购的相关规定。
第五章 填报《代理申请书》的要求
一、凡愿意参加投标的采购代理机构均应当按照《招标文件》中的要求和格式编制《代理申请书》（《代理申请书》格式见附件 1）.
二、《代理申请书》应当包括如下内容：
1、投标人有效的营业执照，或事业单位法人证书，或自然人身份证明，或其他非企业组织证明独立承担民事责任能力的文件。（复印件）
2、投标人提供投标截止日前 18 个月内经第三方审计的财务报告复印件（以出报告日期为准），或财政部门认可的政府采购专业担保机构出具的投标担保函原件，或银行出具的资信证明原件。
3、投标人需提供投标截止日前近半年内缴纳的任意一个月的任意一项税种
（增值税、企业所得税）的凭据，依法免税的投标人，应提供相应的证明文件。
（复印件）
4、社会保障资金缴纳记录（投标人逐月缴纳社会保障资金的，须提供投标截止日前至少一个月的缴纳社会保障资金的入账票据凭证复印件，投标人逐年缴纳社会保障资金的，须提供投标截止日前上年度缴纳社会保障资金的入账票据凭证复印件，缴纳社会保障资金的入账票据凭证复印件须加盖本单位公章）。
5、参加政府采购活动前3年内在经营活动中没有重大违法记录的书面声明
（原件）。（截至开标日成立不足3年的供应商可提供自成立以来无重大违法记录的书面声明）。
无违法记录声明（格式）
甘肃省公共资源交易局：
本投标人现参与 项目（招标文件编号： ）的采购活动，在参加本次政府采购活动前三年内，在经营活动中更没有重大违法记录。
如上述声明不真实，愿意按照政府采购有关法律法规的规定接受处罚。特此声明。
投标人： （xx）
法人代表（委托代理人）： （签字或签章）
年 月 日
6、供应商住所地或者业务发生地市（州）、县（区）人民检察院出具的行贿犯罪档案查询结果告知函原件（一个项目只需提供一份原件，复印件无效，原件必须装订在资格证明文件中，投标人投多个包的，必须注明原件所在的包号），出具日期为招标公告发布之后。
7、近五年（2013 年 01 月——2017 年 12 月）承担委托代理的外国政府贷款项目采购代理业绩情况
8、负责本项目代理业务的人员自身资格、能力和业绩（包括要求的证明材
料）
9、服务方案（格式自拟，但必须包含对服务范围及内容的响应）
10、代理服务费报价（格式见附件）（单独密封包装）
第六章《代理申请书》的份数、密封包装和提交要求
一、凡愿意参加投标的采购代理机构要求提交书面《代理申请书》正本一份，副本三份，且须在封面上明确标示“正本”或“副本”。一旦正本与副本不符，以正本为准。同时提交《开标一览表》一份及电子版（U 盘和光盘)各二份。
二、采购代理机构应将《代理申请书》正本和副本用信封或文件盒（袋）密封，并在正面标明项目名称、采购代理机构名称及“正本”、“副本”字样。代理服务费报价（《开标一览表》）应当采用人民币报价并单独密封，随《代理申请
书》的其他部分一起提交。电子版(U 盘和光盘)单独密封，随《代理申请书》的其他部分一起提交。
三、本项目要求采购代理机构当面递交《代理申请书》(包括正本、副本、
《开标一览表》及电子版），并根据评审委员会的要求对《代理申请书》(包括正本、副本、《开标一览表》及电子版）内容给予澄清。
四、《代理申请书》递交截止时间：2018 年 3 月 27 日 9：00。
五、《代理申请书》递交地址：甘肃省公共资源交易局第四开标厅。
六、凡在截止时间过后送达的《代理申请书》（包括正本、副本、《开标一览表》及电子版）均视为无效申请书，不参加评定。
七、接收《代理申请书》报送的截止时间：2018 年 3 月 27 日 9：00。
第七章 投标保证金提交要求及投标有效期
投标保证金
1、投标人投标时，必须以人民币提交招标文件规定数额的投标保证金并作为其投标的一部分。
2、投标保证金以电汇方式交纳，不接受其他形式的交款方式。
3、未按招标文件要求在规定时间前（以银行实际下账时间为准）交纳规定数额投标保证金的投标将被拒绝。
4、未中标人的投标保证金，将在中标通知书发出后五个工作日内全额退还。中标人的投标保证金，在合同签订生效并按规定交纳了履约保证金后五个工作日内全额退还。
5、下列任何情况发生时，集中采购代理机构将不予退还其交纳的投标保证金：
（1）如果投标人在招标文件规定的投标有效期内撤回投标。
（2）由于中标人原因未能按照招标文件的规定与采购人签订合同。
（3）由于中标人的原因未能按照招标文件的规定交纳履约保证金。
（4）投标有效期内，投标人在政府采购活动中有违规、违纪和违法的行为。
6、投标保证金具体递交要求如下：
金 额：10000 元整（大写：壹万元整）币种：人民币
交款方式：投标人必须从基本账户以电汇方式提交保证金，且投标保证金单位名称必须与投标人报名的单位名称一致，不得以分公司、办事处、个人或其他机构名义交纳。投标保证金递交截止时间：递交《代理申请书》截止时间前到达指定账户。
注意事项：
（一）投标保证金提交方式为银行电汇，不接受其他方式的投标保证金。
（二）投标人必须从基本账户以电汇方式提交保证金，且投标保证金单位名称必须与投标人报名的单位名称一致，不得以分公司、办事处或其他机构名义交
纳。
（三）投标人在办理投标保证金电汇手续时，在银行电汇单附言栏上必须且只填写投标保证金对应的投标项目标段或包号的 8 位数字报名号，以便于交易系统识别保证金所对应的项目标段（包）；未按标段（包）逐笔递交保证金的，将
导致投标无效。
收款单位：甘肃省公共资源交易局 开 户 行：甘肃银行兰州市xx支行银行账号：0000 0000 0000 0000 00
行 号：3138 2105 4001
地 址：xxxxxxxxxxxxxxxx 0000 x
投标有效期
1、投标有效期为：开标后 120 天。投标有效期短于此规定期限的投标，将被拒绝。
2、特殊情况下，采购人可于投标有效期满之前要求投标人同意延长有效期，要求与答复均应为书面形式。投标人可以拒绝上述要求，其投标保证金不被没
收。拒绝延长投标有效期的投标人不得再参与该项目后续采购活动。同意延长投标有效期的投标人不能修改其投标文件，关于投标保证金的有关规定在延长的投标有效期内继续有效。
第八章 评定程序和评分标准
采购代理机构的评审由评审委员会独立进行，任何单位和个人不得对评审委员会成员施加影响或者对评审过程进行干预。评审委员会的评审过程接受纪检监察部门和财政部门的监督。
评审委员会根据《招标文件》中载明的程序和标准进行评定。各评委就参与投标的采购代理机构所递交的《代理申请书》的各方面分别独立评分，取各评委评分的平均分作为相应采购代理机构的最终得分。
第一部分 开标、评定程序
一、开标程序与步骤：
本项目开启《开标一览表》时邀请递交了《代理申请书》的各采购代理机构的代表参加，招标人当众予以宣读唱标，并记录。
二、评审委员会评分时遵循下列程序与步骤：
(一) 就各采购代理机构的《代理申请书》的各项进行评分并汇总各《代理申请书》的得分；
(二) 计算各采购代理机构的总得分并根据总得分由高到低进行排名；
(三)本次评标采用综合评分法，投标文件满足招标文件全部实质性要求，对商务、服务等主要因素的量化指标进行评审得分（具体评分见综合评分法评分细则），得分最高的投标人为中标候选人。
三、评审委员会推荐总得分最高的采购代理机构为中标人。总得分相同的，代理服务费报价得分高者排名优先；代理服务费报价得分也相同的，负责本项目代理业务的人员自身资格、能力和业绩得分高者排名优先，并依照服务方案、采购代理机构业绩、公司概况、代理服务费付款要求及其他需要考虑的因素的分项得分优先次序类推。
第二部分采购代理机构评分内容与标准
序号 | 内容 | 评分标准 | |
1 | 2013 年 01 月—— 2017 年 12 月机构经验 （20 分） | 1、承担过德国促进贷款/德国政府贷款/德国政府赠款项目招标业务 的，每个项目 2 分，最高不超过 12 分。 | |
2、承担其他外国政府贷款项目招标业务的，每个项目 1 分，最高不 超过 8 分。 | |||
证明文件： （一）代理项目的《代理合同（或协议）》复印件，承办年限以代理合同签订日期为准。采购代理机构不论代理了一个项目中的一个或任意几个合同组合的采购还是所有子项目或合同包的采购，也不论签署了总《代理合同（或协议）》还是分别签署了 《代理合同（或协议）》，均应视为一个代理业绩； （二）贷款方就该项目采购合同包的相关采购过程的回复文（函）件的复印件； （三）以色列政府贷款和美国进出口银行主权担保贷款项目，无需提供贷款方就该项目采购合同包的相关采购过程的回复文（函）件的复印件。 | |||
2 | 专业能力 （40 分） | 1、针对于该项目所设置的组织机构框架、项目经理及项目组人员岗 位职责设置合理的得 2 分，否则不得分。 | |
2、项目经理：26 分 | |||
（1）任公司副总经理职位及以上的得 2 分，任部门经理职位的得 1 分，否则不得分； | |||
（2）从事外国政府贷款项目工作年限不低于 20 年，得 2 分；低于 20 年但高于 10 年（包含 10 年），得 1 分；低于 10 年，不得分。 | |||
（3）每成功执行 1 个德国促进贷款项目的得 1 分，最多得 15 分 （须附财政部批复文件或地方财政部门报财政部的评标报告复印件或委托代理协议复印件及项目单位出具的证明文件）。 | |||
（4）近五年（2013 年 01 月-2017 年 12 月）每承担 1 个外国政府贷款项目得 0.5 分，最多得 5 分（须附财政部批复文件或地方财政部门报财政部的评标报告复印件或委托代理协议复印件及项目单位出具 的证明文件）。 | |||
（5）已执行的德国促进贷款或德国政府贷款同类项目能够提供项目单位出具的满意度评价函且评价满意的，每提供 1 个得 1 分；最高 得 2 分。 | |||
本次项目选聘采购代理机构采用综合评分法评定。评分采用百分制，按照以下内容与标准进行评定：
3、其他成员（至少 3 人，其中英文翻译 1 人，项目执行人 2 人）共 12 分。 | ||
（1）英文翻译 4 分 | ||
英语专业八级 TEM-8 级或翻译专业资格（水平）考试 CATTI 二级及 以上证书或全国外语翻译证书考试 NAETI 高级证书得 4 分。 | ||
（2）项目执行人每人满分 4 分，总满分 8 分 | ||
每个项目执行人：a.从事外国政府贷款项目的采购代理工作年限满 10 年得 2 分；b.2013 年 01 月-2017 年 12 月参与过 5 个德国促进贷款项目的采购代理工作得 2 分（须提供满足年限、资格、业绩证明材 料，必须提供满足项目执行年限的德促或德贷业绩的业主证明）。 | ||
为项目配备的小组其他成员（不含翻译）人数多于 2 人，取其中得 分最高的 2 名成员的分数计入得分。 | ||
需提供证书复印件及相关证明材料，提供上述人员所在本单位社保缴费证明复印件。 | ||
3 | 服务方案 （30 分） | 1、按本项目工作计划的要求制定合理有效详实的项目实施方案和周 密详尽的工作计划得 3 分，否则由评委在 0-2 分之间评分。 |
2、根据业主需求，就德促贷款采购程序等提供培训方案及承诺得 2 分，否则不得分。 | ||
3、设计项目进度清晰，时间安排合理，拟投入工作量完全满足项目 需求的得 3 分，否则由评委在 0-2 分之间评分。 | ||
4、充分了解并熟悉德国促进贷款操作流程和导则的得 3 分，否则由评委在 0-2 分之间评分。 | ||
5、针对本项目提出专业建议的得 3 分，否则由评委在 0-2 分之间评分；有针对性强的实施措施或创新性建议的得 3 分，否则由评委在 0-2 分之间评分。 | ||
6、对所提供的服务描述清晰，服务内容或者承诺明确的得 3 分，不明确的得 2 分，无承诺的得 0 分。 | ||
7、服务质量保障体系健全的得 2 分，不健全的得 1 分，无保障体系 的得 0 分。 | ||
8、招标代理机构保护项目单位权益的措施全面完善的，得 2 分。否 则由评委在 0-1 分之间评分。 | ||
9、在设备进口报关、现场验收、售后服务等阶段承诺提供相应服务 的，得 2 分，否则不得分。 | ||
10、德国促进贷款项目上的优势明显， 在 KfW 项目评估、可研编制、招标文件编制及合同签订等阶段，均有相应类似经验描述的得 4 分，不具备或不完全具备相关经验的得 0-3 分。 | ||
4 | 投标报价 （10 分） | 各投标人报价计算得分按照：1、在满足招标文件要求且有效投标报价的最低价为评标基准价，其价格为 10 分，其他供应商的价格分别按照下列公式进行进算。 其他投标报价得分=（评标基准价/有效投标报价）×10（小数点后保 留二位小数第三位四舍五入） |
附件 1 代理申请书格式
（借贷款人名称）：
我公司已经领取了贵单位关于 项目选聘采购代理机构的《招标文件》。我公司愿意参加此次选聘采购代理机构的投标，并已根据《招标文件》的
要求编制了《代理申请书》，现提交给贵单位，供评审。
1、投标人有效的营业执照，或事业单位法人证书，或自然人身份证明，或其他非企业组织证明独立承担民事责任能力的文件。（复印件）
2、投标人提供投标截止日前 18 个月内经第三方审计的财务报告复印件（以出报告日期为准），或财政部门认可的政府采购专业担保机构出具的投标担保函原件，或银行出具的资信证明原件。
3、投标人需提供投标截止日前近半年内缴纳的任意一个月的任意一项税种
（增值税、企业所得税）的凭据，依法免税的投标人，应提供相应的证明文件。
（复印件）
4、社会保障资金缴纳记录（投标人逐月缴纳社会保障资金的，须提供投标截止日前至少一个月的缴纳社会保障资金的入账票据凭证复印件，投标人逐年缴纳社会保障资金的，须提供投标截止日前上年度缴纳社会保障资金的入账票据凭证复印件，缴纳社会保障资金的入账票据凭证复印件须加盖本单位公章）。
5、参加政府采购活动前3年内在经营活动中没有重大违法记录的书面声明
（原件）。（截至开标日成立不足3年的供应商可提供自成立以来无重大违法记录的书面声明）。
无违法记录声明（格式）
甘肃省公共资源交易局：
本投标人现参与 项目（招标文件
编号： ）的采购活动，在参加本次政府采购活动前三年内，在经营活动中更没有重大违法记录。
如上述声明不真实，愿意按照政府采购有关法律法规的规定接受处罚。特此声明。
投标人： （xx）
法人代表（委托代理人）： （签字或签章）
年 月 日
6、供应商住所地或者业务发生地市（州）、县（区）人民检察院出具的行贿犯罪档案查询结果告知函原件（一个项目只需提供一份原件，复印件无效，原件必须装订在资格证明文件中，投标人投多个包的， 必须注明原件所在的包号），出具日期为招标公告发布之后。
7、近五年（2013 年 01 月——2017 年 12 月）承担委托代理的外国政府贷款项目采购代理业绩情况
8、负责本项目代理业务的人员自身资格、能力和业绩（包括要求的证明材
料）
9、服务方案（格式自拟，但必须包含对服务范围及内容的响应）
10、代理服务费报价（格式见附件）（单独密封包装）
公司地址、邮编:
电话、传真:
联系人、电子邮箱:
(申请人单位名称)(加盖公章)
(法人代表或授权代表签字或签名章) (日 期)
合同编号：
附件 2 委托协议书(格式)
甲方(借款人)： 乙方(采购公司)：
甲乙双方授权代表经过友好协商，根据《中华人民共和国合同法》等有关规定，就利用＿＿政府贷款＿＿项目的采购工作达成如下协议：
第一条 总 则
1.1 甲方授权乙方在本协议第三条规定的授权范围内办理有关采购商务事宜，乙方代理甲方签订和执行采购合同，甲方同意承担乙方实施代理行为产生的结果，其中包括采购合同项下的各项权利、义务和商业风险、收益。
1.2 乙方应本着诚实信用的原则认真履行本协议项下的各项义务并保证其商务工作符合中国法律、国际条约和惯例。乙方应承担和自身过错相适应的违反本协议的责任，但乙方不承担外商不履行采购合同项下的义务给甲方造成的损失和有关的损害赔偿责任。
1.3 甲乙双方同意按照财政部和贷款国的有关规定进行采购。
1.4 乙方应在执行采购合同中以其专业知识和商务经验做好商务工作，切实维护甲方的合法权益；甲方应依据其自身的技术实力或专业技术设计单位做好技术方面的工作，并积极配合乙方的商务工作，且需遵守采购合同的规定和有关商业惯例。甲乙双方应密切配合，以确保采购合同的顺利执行。
第二条 项目名称和采购金额 第三条 甲方的工作范围和义务第四条 乙方的工作范围和义务
第五条 收费种类和金额(其中代理手续费甲方应在采购合同签订前支付 20％预付款，采购合同执行过程中支付 75％进度款，采购合同支付完毕后 15 天内支付 5％尾款)
第六条 争议的解决
在执行本协议过程中甲乙双方之间所发生的纠纷应通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均可诉诸人民法院解决，与本协议有关的争议均由乙方所在地的人民法院管辖。
第七条 x协议项下重要事项的联络应以书面方式进行。如需对本协议进行修改或补充时，需经双方授权代表协商一致并签署书面补充协议，该补充协议作为本协议不可分割的一部分。
第八条 x协议一式两份，甲乙双方各持一份。本协议由甲乙双方授权代表签字和加盖双方法人公章后生效，至采购货物的质量保证期满后 30 天或者本协议生效后＿＿年终止，以先到的时间为准。本协议的终止不影响甲乙双方之间对未了债务的追偿、清算和双方依照协议的规定对仍然持续性的义务如知识产权的保护等条款的继续遵守和责任履行。
第九条 x委托协议未尽事宜，按照《中华人民共和国合同法》等有关规定办
理。
第十条 甲乙双方中的任何一方如更改其名称、地址、开户银行、银行账号时
均应及时通知对方。甲乙双方的通信地址、联系人和开户情况如下：甲 方：
法定地址： 邮 编：
电 话： 传 真：
联 系 人： 开户银行：
户 名： 账 号：
银行地址： 银行邮编：
乙 方：
法定地址： 邮 编：
电 话： 传 真：
联 系 人： 开户银行：
户 名： 账 号：
银行地址： 银行邮编：
甲 方： 乙 方：
授权代表： 授权代表：
签字时间： 签字时间：
签字地点： 签字地点：
(加盖法人公章) (加盖法人公章)
附件 3：法定代表人授权书（格式）
（采购人名称）：
本授权声明： （投标人名称） （法定代表人姓名、职务）授权 （被授权人姓名、职务）为我方 项目
（招标编号 ）投标活动的合法代表，以我方名义全权处理该项目有关投标活动，签订合同以及执行合同等一切事宜，
特此xx。
法定代表人签字：授权代表签字：
投标人名称： （xx）投标日期：
法定代表人身份证复印件（反面）
法定代表人身份证复印件（正面）
被授权人身份证复印件（反面）
被授权人身份证复印件（正面）
附件 4：开标一览表（格式）
项目名称 | 招标文件编号 | ||
品目代码 | |||
报价 | 大写： 元人民币整 小写： 元人民币整 | ||
合同周期 | |||
项目负责人 | |||
备注 | |||
投标人（盖章）：
法定代表人或委托代理人（签字）：日 期： 年 月 日
说明：“ 品目代码” 栏按《政府采购品目分类目录》规定填写， 如 C0817采购代理服务。