電子メールアドレス ky-kenkokyoiku@city.yokohama.jp
件名
「ゲーム障害・ネット依存実態調査委託」
（令和２年８月 14 日公表分）
横浜市教育委員会事務局人権健康教育部健康教育課
発注情報詳細等 目次
ゲーム障害・ネット依存実態調査委託の入札について ・・1
発注情報詳細（物品・委託等） ・・2
設計書・仕様書等 ・・3
委託契約書・約款等質問書
公募型指名競争入札参加意向申出書委託業務経歴書
入札書
・ ・・16
・ ・・28
・ ・・29
・ ・・30
・ ・・31
ゲーム障害・ネット依存実態調査委託の入札について
横浜市教育委員会事務局人 x x 康 教 育 部 健 康 教 育 課
１ 競争入札に付する事項別添設計図書のとおり
２ 設計図書≪仕様書≫に関する質問
(1) 方法
入札参加者は、設計図書等に質問があり、回答を求める場合には、令和２年８月 19 日（水）午後５時 00 分（必着）までに、別紙「質問書」様式に準じて質問項目を健康教育課にファクシミリにより提出してください。また、併せて、電子メールでも提出してください。
(2) 質問書の提出先
横浜市教育委員会事務局人権健康教育部健康教育課 xx・xxファクシミリ 045(681)1456
電子メールアドレス xx-xxxxxxxxxxx@xxxx.xxxxxxxx.xx
(3) 回答
令和２年８月 21 日（金）までにホームページ上に掲載します。それ以外の方法による回答は行いません。
(4) その他
入札後、当該設計図書等について不知又は不明を理由として異議を申し立てることはできません。
３ 入札方法
(1) 入札及び開札の日時・場所発注情報詳細のとおり
(2) 入札日当日に「公募型指名競争入札指名通知書」の提示がない場合は、入札に参加できません。必ず持参してください。なお、「公募型指名競争入札指名通知書」は再交付できませんので、取扱いに注意してください。
(3) 入札方法は、入札参加者が別紙様式による入札書を入札時に直接投函して行います。
(4) 一回目の入札で落札しない場合、その場で二回目の入札を行いますので、入札書は二枚用意してください。
(5) 地方自治法施行令第 167 条の２第１項第８号の規定により、二回目の入札で落札者がないときには、最低価格を提示した業者と交渉を行い、予定価格内合意した場合に随意契約を行うこととします。
４ 契約手続きに関する問い合わせ先
健康教育課 保健係 xx・xx 電話 045(671)3275（直通）
発注情報詳細（物品・委託等）
入札方法 | 入札書の持参による | |||
件名 | ゲーム障害・ネット依存実態調査委託 | |||
納入／履行場所 | 設計図書のとおり | |||
納入／履行期間 | 契約決定した日から令和２年 12 月 31 日まで | |||
入札参加資格 | 営業種目 | 各種調査企画 | ||
所在地区分 | 市内 | |||
その他 | (1)横浜市契約規則（昭和 39 年３月横浜市規則第 59 号）第３条第１項に掲げる者でないこと及び同条第２項の規定により定めた資格を有する者であること。 (2)令和元・２年度横浜市一般競争入札有資格者名簿（物品・委託等関係）において、所在地区分が「市内」、規模区分が「中小企業」であり、種目「各種調査企画」細目「市場・世論調査」に登録がある事業者。 (3)入札参加意向申出締切から入札日までのいずれかの日において、横浜市指名停止等措置要綱に基づく指名停止措置を受けていない者であること。 | |||
提出書類 | ①公募型指名競争入札参加意向申出書 ②委託業務経歴書 | |||
設計図書 | ３ページ以降 | |||
入札参加申込締切日時 | 令和２年８月 25 日 午後５時 00 分 持参または郵送による | |||
指名・非指名通知日 | 令和２年８月 26 日 | |||
質疑締切日時 | 令和２年８月 19 日 午後５時 00 分 | 回答期限期日 | 令和２年８月 21 日 午後５時 00 分 | |
入札及び開札日時 | 令和２年９月１日 11 時 | |||
入札及び開札場所 | xxxxxxx 0 xx 00 xxx 00 xxxxx 00 x共用会議室 みなと４ | |||
支払い条件 | 前金払い | しない | 部分払い | しない |
注意事項 | ||||
発注担当課 | 教育委員会事務局健康教育課 電話 045(671)3275 | |||
契約担当課 | 教育委員会事務局健康教育課 | |||
受 付 番 号 | 種 目 番 号 － | 連絡先 | 委託担当 教育委員会事務局 ふ り が な うぶかた x x み 担当者x xx xx 健康教育課保健係 電 話 671－3275 |
１ 委 託 名 | 設 計 書 ゲーム障害・ネット依存実態調査委託 教育委員会事務局健康教育課 | ||
２ 履 行 場 所 | |||
３ 履 行 期 間 又 は 期 限 | 期間 契約決定した日から令和２年12月31日 期限 令和 年 月 日まで | ||
４ 契 約 区 分 | 確定契約 概算契約 | ||
５ その他特約事項 | な | し | |
６ 現 場 説 明 | 不要 | ||
要 （ 月 日 時 分 場所 ） | |||
７ 委 託 概 要 | 別紙仕様書による | ||
８ 分 割 払
す
しな
る （ 回）
い
分 割 払 の 基 準
業 務 x x | 履 行 予定月 | 数 量 | 単 位 | 単 価 | 金 額 |
合 計 |
※単価及び金額は消費税及び地方消費税相当額を含まない金額。
※概算数量の場合は，数量及び金額を（ ）で囲む。
委 託 代 金 額
内訳 業 務 価 格
消費税及び地方消費税相当額
\
\
\
.-
.-
.-
名 称 | 形状寸法等 | 数 量 | 単位 | 単 価 円 | 金 額 円 | 摘 要 | ||
調査票印刷 | (13,000) | 枚 | ||||||
返信用封筒印刷 | (13,000) | 枚 | ||||||
調査票の封入・ 梱包 | (36) | 箱 | ||||||
調査票の回収 | (6,500) | 通 | ||||||
データ入力 | (6,500) | 枚 | ||||||
集計、分析 | 1 | 式 | ||||||
報告書作成 | 1 | 式 | ||||||
計 | ||||||||
消費税及び地方消費税相当額 | ||||||||
委託代金額 | ||||||||
※ 概算数量の場合は、数量及び金額を（ ）で囲む。
Ⅰ 委託概要
１ 件名
ゲーム障害・ネット依存実態調査委託
２ 目的
ゲーム障害・ネット依存について、横浜市の小中学生の実態を把握し、課題の把握及び対策の検討に活かします。
３ 調査概要
対象 ：横浜市の小中学校の小学４年生から中学３年生（各区小中学校１校づつ抽出）調査方法 ：郵送方式
調査票 ：別添「横浜市立小中学校児童生徒に対するゲーム障害・ネット依存に関する実態調査項目（案）」のとおり
質問数 ：約 30 項目程度（回答者基礎情報項目を含む）発送・回収予定時期：10 月上旬発送、10 月下旬回収完了
※ 発送は委託者が実施する。
４ 委託スケジュール
業務内容 | 作成・提出期限 |
データ入力・集計作業 | 令和２年 11 月上旬 |
報告書作成 | 令和２年 11 月下旬 |
５ 履行期限
令和２年 12 月 31 日
６ 履行場所
教育委員会事務局健康教育課
７ その他
(1) 受託者の心構え
業務の履行にあたっては、調査データの入力、集計、分析から報告書の作成まで、調査の目的を十分に理解した上で、一つひとつ丁寧な対応を心がける。
(2) 履行状況の報告
受託者は、委託者から求められた場合は随時、速やかに履行状況の報告を行う。
(3) 疑義
その他、業務履行にあたって疑義が生じた場合は委託者と受託者とで双方協議の上、決定する。
Ⅱ 業務内容
１ 委託者との連絡、調整
業務の履行にあたっては、業務内容を十分に履行できるよう、事前に委託者と綿密な連絡調整を行う。
２ 調査票の印刷、封入、回収
（１）調査票の印刷、封入
ア調査票、返信用封筒 13,000 部を印刷する。
イ学校ごとに枚数分の調査票（A4 両面刷り４枚）、返信用封筒（長形 3 号）を段ボール（A4 サイズ）に梱包する。宛名ラベルを正面と側面に貼り付ける。
ウ教育委員会事務局健康教育課に納品する。
※発送は委託者が行う
※学校別の枚数一覧、調査票のデータ、宛名ラベルは委託者提供とする。
（２）調査票の回収
回答の返送は児童生徒が直接受託者あてに発送する。受け取り人払いの封筒を使用する。
３ データ入力・集計作業
受託者が回収した調査票のデータ入力・集計を行う。
(1) データ入力・集計期日
令和２年 11 月上旬までを目途とする。
(2) エクセルを使用して回答データの入力と集計を行う。
対象：発送数 13,000 枚のうち、返送があったもの。（約 6,500 枚）
(3) 集計項目は次のとおりとする。
ア 設問ごとの単純集計（有効回答総数と選択肢ごとの実数、比率）イ クロス集計
(ｱ) 約 30 問づつ、性別、学年ごと、にクロス集計することを基本とし、設問ごとに必要又は不要なクロス集計については、委託者と受託者で別途協議すること。
(ｲ) 委託者が指定した設問（約 10 問）については、設問同士でそれぞれクロス集計を行うこと。
４ 報告書作成
委託者が求める体裁に整えた形にして、単純集計報告書とクロス集計報告書を作成し、提出すること。単純集計報告書とクロス集計報告書作成にあたっては、単純集計報告書とクロス集計報告書作成の前に、受託者は委託者と詳細な打合せを行わなければならない。受託者は、本件業務の履行状況について定期的に委託者に報告すること。
(1) 単純集計報告書の内容ア 調査概要
イ 回答者の属性
ウ 全体の調査結果を踏まえた分析コメント
内容については事前に委託者と調整の上、記載すること。エ 設問ごとの調査結果報告
(ｱ) 設問ごとの単純集計結果を、グラフを用いて視覚的にわかりやすい形で表すこと。 (ｲ) 有効回答総数と選択肢ごとの実数、がわかるように表すこと。
(ｳ) グラフは、白黒で印刷した場合も内容がわかるものとすること。
オ 資料（単純集計結果一覧表、） (ｱ) 単純集計結果一覧表
単純集計結果については、設問ごとに、それぞれの回答数、割合を記載。
単純集計結果一覧表イメージ
カ 調査票
委託者側で作成した調査票の添付
(2) クロス集計報告書の内容ア 設問ごとの調査結果報告
(ｱ) １つの設問に対して１ページで収まるよう出来る限り工夫すること。
(ｲ) 設問ごとのクロス集計結果を、グラフを用いて視覚的にわかりやすい形で表すこと。 (ｳ) 有効回答総数と選択肢ごとの実数、比率がわかるように表すこと。
(ｴ) グラフは、白黒で印刷した場合も内容がわかるものとすること。
イ 資料（クロス集計データ）
(ｱ) クロス集計データについては、設問ごとに性別、年代、利用頻度ごとにクロス集計したデータを記載すること。
(ｲ) 委託者が指定した設問（約 10 問）についてクロス集計したデータを記載すること。
５ 成果物
(1) 集計報告書、クロス集計報告書
※ 紙媒体 1 部（A4 サイズ）、電子媒体（ＣＤ-Ｒ）１部
※ 納品は、内容について委託者の了承を十分に得た上でおこなうこと。
(2) 集計データのエクセル
※ 電子媒体（ＣＤ-Ｒ）１部
※ 納品は、内容について委託者の了承を十分に得た上でおこなうこと。
６ 疑義事項
本仕様書等に定めのない事項や、本仕様書の内容について、疑義を生じた場合には、委託者・受託者間で協議するものとする。
横浜市立小中学校児童生徒に対するゲーム障害・ネット依存に関する実態調査項目（案）
質問１ あなたの性別をお答えください。（〇はひとつ）
１ 男性 ２ 女性
質問２ あなたの今の学年を教えてください。（〇はひとつ）
１ 小学４年生 ２ 小学５年生 ３ 小学６年生
４ 中学１年生 ５ 中学２年生 ６ 中学３年生
質問３ あなたは朝食を食べますか。（〇はひとつ）
平 日 | 寝る時間 時 分頃 | 起きる時間 時 分頃 |
休 日 | 寝る時間 時 分頃 | 起きる時間 時 分頃 |
１ いつも食べる ２ 食べることが多い ３ 食べないことが多い ４ 食べない質問４ だいたい何時に寝て、何時に起きますか。
質問５ 最近１か月のあなたの健康状態について質問します。あてはまる番号ひとつ（１～３）に〇をつけてください。
よくある | ときどきある | ない | |
横になって休みたい | １ | ２ | ３ |
目がつかれる | １ | ２ | ３ |
頭が痛い | １ | ２ | ３ |
体がだるい | １ | ２ | ３ |
ねむい | １ | ２ | ３ |
考えがまとまらない | １ | ２ | ３ |
イライラする | １ | ２ | ３ |
根気（ねばり強さ）がなくなる | １ | ２ | ３ |
人と話すのがいや | １ | ２ | ３ |
何もやる気がしない | １ | ２ | ３ |
質問６ 最近１か月で
次のようなことがありますか。回答のあてはまる番号ひとつ（１～４）に〇をつけてください。
「１全くない ２数日 ３半分以上 ４ほぼ毎日」
１ 物事に対してほとんど興味がない、または楽しめない １ ２ ３ ４
２ 気分が落ち込む、憂うつになる、または絶望的な気持ちになる １ ２ ３ ４
質問７ 放課後に習い事や塾、部活動に参加していますか。（〇はひとつ）
１ している ２ していない
質問８ 体育の授業以外で、運動したり、体を動かして遊んだりする日は、一週間に何日ありますか。
（〇はひとつ）
１：０日 ２：１～２日 ３：３～４日 ４：５日以上
質問９ あなたは自分専用の携帯電話、スマートフォンやタブレットを持っていますか。
（あてはまるもの全部に〇）
１ 携帯電話（ガラケー、キッズケータイ、みまもりケータイ）を持っている
２ スマートフォン（キッズスマートフォンも含む）を持っている
３ タブレット型パソコンを持っている
４ 携帯電話もスマートフォンもタブレット型パソコンも持ってない
質問 10 あなたがよく使う、インターネットのサービスでは何ですか。（利用したもの全部に〇）
グ ー グ ル ヤ フ ー
１ 情報やニュースなどの検索（Google・Yahooなど） ２ メール
ス カ イ プ
３ チャット・Skype・メッセンジャー ４ ブログ・掲示板（5 チャンネルなど）
５ オンラインゲーム ６ 動画サイト（ユーチューブ、ニコニコ動画など）
ラ イ ン
ツ イ ッ タ ー
フェイスブック
イ ン ス タ グ ラ ム
７ SNS（ソーシャルネットワーキングサービス）（LINE・Twitter・Facebook・Instagramなど）
８ その他【それはなんですか 】
９ インターネットは使っていない。
インターネットを使っていない場合は、質問 27 へ進んでください。
質問11 あなたがインターネットを利用する時に使用した機器は何ですか。（使用した機器全てに○）
１ パソコン ２ タブレット型パソコン ３ スマートフォン
４ 携帯電話（ガラケー） ５ 携帯型ゲーム機（ニンテンドーDS など）
６ 据え置き型ゲーム機（ニンテンドースイッチ、プレステーションなど）
７ 携帯型音楽プレイヤー（iPod など）
８ その他【それは何ですか 】
質問 12 情報通信機器（パソコン、携帯、スマートフォン、ゲーム機等）にはフィルタリング（有害サイトへのアクセス制限サービス）を設定していますか。（〇はひとつ）
１ 自分でフィルタリングを設定している
２ 保護者がフィルタリングを設定している
３ 保護者が設定しているが見えないサイトやアプリは保護者に頼んで見えるようにしてもらっている
４ フィルタリングはしていない
５ 以前はしていたが解除や解約をした
６ わからない
質問 13 オンラインゲームをしたことがありますか。
１ はい ２ いいえ
オンラインゲームをしたことがない方は、質問 20 へ進んでください。
質問 14 ゲームをする機器は何ですか。（あてはまるもの全部に〇）
１ パソコン ２ タブレット ３ スマートフォン
４ 携帯型ゲーム機（ニンテンドーDS など）
５ 据え置き型ゲーム機（ニンテンドースイッチ、プレステなど）
６ 携帯型音楽プレイヤー（iPod など）
７ ゲームセンターのゲーム機
質問 15 ゲームをする場所はどこですか。（あてはまるもの全部に〇）
１ 自宅 ２ 友人の家 ３ 公園・広場
４ 公共の場所（地区センター・図書館など）
５ Wi-Fi のある施設（スーパー、駅、コンビニ、ファストフード店など）
６ ゲームセンター
７ 移動中に（電車やバスでの移動中、駅のホームやバス停で待ってる間など）
８ その他
質問 16 おもにどのジャンルのゲームをしていますか。（当てはまるもの全部に〇）
１ RPG 系（ドラゴンクエスト、 ）
２ シューティング系（PUBG、 など）
３ 戦略シミュレーション系（ など）
４ アクション系（モンスターハンター、 ）
５ 育成系
６ パズル
７ ソーシャル（スマホ、ガラケー）
８ デジタルカード
９ テーブル系（将棋・囲碁・麻雀など）
10 リズム、音楽
11 その他（ ）
質問 17 誰とゲームをしていますか。（あてはまるものに全部〇）
１ 一人で ２ 家族 ３ 現実の友達 ４ ネット上の友達
５ ネット上の見知らぬ人 ６ 知り合いの人
質問 18 ゲームを１日にだいたい何時間しますか。平日と休日に分けてそれぞれお答えください。平日 時間 休日 時間
質問 19 あなたのゲームの使用状況についてお聞きします。（〇はひとつ）
はい | いいえ | |
この一年の間に、ゲームができるときのことばかり考えていた時 期がありましたか | １ | ２ |
この一年の間に、もっとプレイをやりたくて、不満を感じたこと がありますか | １ | ２ |
この一年の間に、ゲームをやれないときに、みじめな気持ちにな ったことがありますか | １ | ２ |
この一年の間に、プレイを減らすように他の人から繰り返し言わ れていたのに、ゲームの時間を減らすことができませんでしたか | １ | ２ |
この一年の間に、いやなことについて考えなくてよいように、ゲ ームをしましたか | １ | ２ |
この一年の間に、あなたがゲームをすることでどうなるか他人と 口論したことがありますか | １ | ２ |
この一年の間に、ゲームに費やした時間を他の人に隠したことが ありますか | １ | ２ |
この一年の間に、やりたいことがゲームだけになったせいで、趣 味など他の活動への関心をなくしたことがありましたか | １ | ２ |
この一年の間に、ゲームが原因で、家族やお友だちと深く衝突し たことがありますか | １ | ２ |
質問 20 イースポーツ（e-sports）の選手になりたいと思いますか。
１はい ２いいえ
質問 21 動画（配信）サイトを利用したことがありますか。
１ はい ２ いいえ
動画（配信）サイトを利用したことがない方は、質問 24 へ進んでください。
質問 22 あなたは動画（配信）サイトで何をみていますか。（あてはまるもの全部に〇）
１ | ペット動画 | ２ ゲーム実況 | |
３ | メイク動画 | ４ 料理動画 | |
５ | クレーンゲーム・ガチャ等のプライズ系動画 | ||
６ | その他（ | ） | |
質問 23 動画サイトを１日に何時間くらい見ていますか。平日と休日に分けてそれぞれお答えください。平日 時間 休日 時間
質問 24 ＳＮＳを利用したことがありますか。
１ はい ２ いいえ
ＳＮＳを利用したことがない方は、質問 26 へ進んでください。
質問 25 SNS を１日に何時間くらい利用していますか。平日と休日に分けてそれぞれお答えください。平日 時間 休日 時間
質問 26 あなたのインターネットの使用状況についてお聞きします。（〇はひとつ）
ある | ない | |
あなたはインターネットに夢中になっていると感じますか？ （例えば、前回にネットでしたことを考えたり、次回することを待ち望んでいたり、など） | １ | ２ |
満足を得るために、ネットを使う時間をだんだん長くしていかね ばならないと感じていますか | １ | ２ |
ネット使用を制限したり、時間を減らしたり、完全にやめようと したが、うまくいかなかったことがたびたびありましたか？ | １ | ２ |
ネットの使用時間を短くしたり、完全にやめようとしたとき、落ち着かなかったり、不機嫌や落ち込み、またはイライラなどを感 じますか | １ | ２ |
使いはじめに意図したよりも長い時間オンラインの状態でいま すか | １ | ２ |
ネットのために大切な人間関係、学校のことや、部活動のことを 台無しにしたり、危うくするようなことがありましたか | １ | ２ |
ネットへの熱中のしすぎを隠すために、家族、学校の先生やその 他の人たちにうそをついたことがありましたか | １ | ２ |
問題から逃げるために、または、絶望的な気持ち、罪悪感、不安、落ち込みなどといった嫌な気持ちから逃げるために、ネットを使 いますか | １ | ２ |
そう思う | どちらとも言えない | そう思わない | |
親にはいろいろ相談できる | １ | ３ | ４ |
何でも話せる現実の友達がいる | １ | ３ | ４ |
自分の気持ちや考えを人に言えないことがある | １ | ３ | ４ |
学校は楽しい | １ | ３ | ４ |
家ではホッとできる | １ | ３ | ４ |
暴力をふるったり、ひどいことを言ったりして、だれかを 攻撃したいと思うことがある | １ | ３ | ４ |
見つからなければ、少しくらい悪いことをしてもかまわ ないと思うことがある | １ | ３ | ４ |
自分自身について、満足している | １ | ３ | ４ |
質問 27 家、友達、学校、あなたのことについて質問します。質問１から８について、回答にあてはまる番号をひとつ（１～４）に〇をつけてください。
質問 28 家 族 や 友 達 と オ ン ラ イ ン ゲ ー ム 以 外 で ど ん な 遊 び を し て い ま す か 。 （ あ て は ま る も の 全 部 に 〇 ）
１ 外遊び（鬼ごっこ、公園遊び等） ２ スポーツ ３ カードゲーム・ボードゲーム
１ 1,000 円未満 | ２ 1,000 円～2,000 円 | ３ | 2,001 円～3,000 円 |
４ 3,001 円～4,000 円 | ５ 4,001 円以上 | ６ | なし（必要な時にもらう） |
４ 工作・手芸 ６ その他（ ）質問 29 あなたの１か月のお小遣いはいくらですか。
質問 30 オンラインゲームで課金をするときに家族に許可が必要ですか。
１ 必要 ２ 不要
収入印紙添付 欄（抜粋）
100万円以下 200円
200万円以下 400円
300万円以下 1千円
500万円以下 2千円
1千万円以下 1万円
5千万円以下 2万円
1億円 以下 6万円
5億円 以下 10万円
10億円 以下 20万円
委託契約書
１ 委託名 ゲーム障害・ネット依存実態調査委託
２ 履行場所 教育委員会事務局健康教育課及び受託者社内
３ 契約期間 契約決定した日 から 令和 ２ 年 12 月 31 日 まで
百 | 十 | 億 | 千 | 百 | 十 | 万 | 千 | 百 | 十 | 円 |
４ 契約金額
億 | 千 | 百 | 十 | 万 | 千 | 百 | 十 | 円 |
□ 課税業者（うち取引に係る消費税及び地方消費税）
□ 免税業者
５ 契約区分 □ 確定契約〔前金払 □ しない □ する（□ 分割払（ 回） □ 一括払）〕
■ 概算契約〔概算払 ■ しない □ する（□ 分割払（ 回） □ 一括払）〕
６ 部分払 ■ しない □ する（ 回以内）
７ 部分払の基準 □ 基準表のとおり □ 設計書のとおり
８ 分割払の基準 □ 基準表のとおり □ 設計書のとおり
９ 部分払又は分割払の基準表
業務内容 | 履行予定月 | 数量 | 単位 | 単価（円） | 金額（円） |
※単価及び金額は消費税等額を含まない金額
10委託代金の支払場所 ■横浜市指定金融機関（市庁内）□横浜市水道局出納取扱金融機関 □横浜市交通局出納取扱金融機関
11 契約保証金 ■免除 □ 円
12 特約条項
上記の委託について、委託者横浜市と受託者 とは、おのおの対等な立場における合意に基づいて、別紙の約款の条項（特約条項がある場合、それを含む。）によって委託契約を締結し、xxに従って誠実にこれを履行するものとする。
この契約の締結を証するため、本書２通を作成し、当事者双方記名押印の上、各自１通を保有するものとする。令和 ２ 年 月 日
委託者 xxxxxxx0 xx00 xxx00横浜市
契約事務受任者
横浜市 教育次長 ㊞
受託者 所 在 地
商号又は名称
代表者職氏名 ㊞
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横浜市契約事務受任者
住 所
商号又は名称担 当 部 署 担当 者氏 名電 話 番 号
令 和 年 月 日
契約件名 ゲーム障害・ネット依存実態調査委託
上記件名にかかる仕様（設計）書の内容等について、次のとおり質問します。
項目（ページ数等） | 質 問 内 容 |
（注意）仕様（設計）書の内容等について質問がある場合は、この用紙に質問内容を記載し、「発注情報詳細」に記載された質問締切日時までに健康教育課へファクシミリで送信すること。
併せて電子メールにこの用紙を添付する形で健康教育課あて送信すること。
年 月 日
公募型指名競争入札参加意向申出書
横浜市契約事務受任者
業者コード所在地
商号又は名称
代表者職氏名 印
次の指名競争入札に参加を申し込みます。公表日 令和２年８月14日
種目名 「ゲーム障害・ネット依存実態調査」
件 名 | |
１ | ゲーム障害・ネット依存実態調査委託 |
２ | |
３ | |
４ | |
５ | |
６ | |
７ | |
８ | |
９ | |
10 |
（注意）種目別に提出してください。
※ 「横浜市契約事務受任者」は、水道事業管理者の権限に属する契約にあっては「横浜市水道事業管理者」と、交通事業管理者の権限に属する契約にあっては「横浜市交通事業管理者」と読み替えるものとする。
第６号様式（第17条、第22条第３項、第28条第２項）
委 託 業 務 経 歴 書
横浜市契約事務受任者
年 月 日
業者コード所在地
商号又は名称
代表者職氏名 印
契約番号 件名
注 文 者 | 受 注 区 分 | 件 名 | 業 務 内 容 | 契 約 金 額 （千円） | 履 行 期 間 |
□ 元請 □ 下請 | からまで | ||||
□ 元請 □ 下請 | からまで | ||||
□ 元請 □ 下請 | からまで |
※一般競争入札の場合は、契約番号又は公告番号を記入してください。上記案件について、次のとおり委託業務経歴があります。
※ 「横浜市契約事務受任者」は、水道事業管理者の権限に属する契約にあっては「横浜市水道事業管理者」と、
交通事業管理者の権限に属する契約にあっては「横浜市交通事業管理者」と読み替えるものとする。
（注意）１ 案件ごとに提出してください。
２ 設計図書に基づく業務又はこれと同種の業務について、完了したものを記載してください。なお、注文者は、官公庁・民間を問いません。
３ 下請業務等については注文者は元請者を記載し、その下に発注者を（ ）で記載してください。その場合、件名及び業務内容は、下請業務について記載してください。
令和 | 年 | 月 | 日 |
横浜市契約事務受任者 | |||
住 所 商号又は名称 | |||
代表者職氏名 | ㊞ | ||
次の金額で、関係書類を熟覧のうえ、横浜市契約規則を遵守し入札
億 | 千 | 百 | 十 | 万 | 千 | 百 | 十 | 円 |
（見積）いたします。
金 額
件 名 ゲーム障害・ネット依存実態調査委託
（注意）
入札（見積）書には、消費税法第９条第１項規定の免税事業者であるか課税事業者であるかを問わず、見積もった契約希望価格の 110 分の 100 に相当する金額を記載すること。
これによらない方法での入札（見積り）を指示された場合は、それに従うこと。
１ 「横浜市契約事務受任者」は、水道事業管理者の権限に属する契約にあっては「横浜市水道事業管理者」と、交通事業管理者の権限に属する契約にあっては「横浜市交通事業管理者」と読み替えるものとする。
２ 「横浜市契約規則」は、水道事業管理者の権限に属する契約にあっては「横浜市水道局契約規程（平成 20年３月水道局規程第７号）第２条の規定により読み替えて準用する横浜市契約規則」と、交通事業管理者の権限に属する契約にあっては「横浜市交通局契約規程（平成 20 年３月交通局規程第 11 号）第２条の規定により読み替えて準用する横浜市契約規則」と読み替えるものとする。