JIOわが家の保険 瑕疵担保責任保険契約申込書
XXXわが家の保険 瑕疵担保責任保険契約申込書
共同住宅専用
重要事項説明書(住宅事業者様用)を受領し、普通保険約款・特約の内容および個人情報の取扱いに同意し、以下に保険契約を申し込みます。
※が付いてる項目は2枚目に補足説明があります。
1 | 20 20 年 8 月 12 日 | 2 | ||||||||||||||||||
3 | 親番号（支店番号） | 枝番号 | 事業者印 | |||||||||||||||||
A | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | - | ||||||||||||
4 | 株式会社 地尾建設 | |||||||||||||||||||
5 | 氏 名 xx xx | 6 | 氏 名 xx xx | |||||||||||||||||
TEL 000-0000-0000 | TEL 000-0000-0000 | |||||||||||||||||||
※ | 建設業許可、xxx免許の有無 はJIO届出内容に依ります。 | |||||||||||||||||||
7 | ホケンカケル | 8 | ||||||||||||||||||
保険 かける | 様邸 | |||||||||||||||||||
不要 | ||||||||||||||||||||
9 | トウキョウトコウトウクカメイド | |||||||||||||||||||
東京 xxxxx0-00-0 | ||||||||||||||||||||
10 | なし | あり | 住宅取得予定者がxx業者以外の場合は「なし」を選択 | |||||||||||||||||
11 | 請負契約 | 売買契約 | 住宅瑕疵担保責任保険（１号） | |||||||||||||||||
12 | 500.00 ㎡ | 一般瑕疵担保責任保険（２号）任意 | ||||||||||||||||||
13 | 400.00 ㎡ | １住戸あたり ２，０００万円 | ||||||||||||||||||
14 | 地上 3 階／地下 0 階 | 15 | 10 戸 | 16 | 10 戸 | |||||||||||||||
17 ※ | 18 | 希望する 階数は3以下に限る | ||||||||||||||||||
19 | 木造軸組 | 木造枠組 | 鉄骨造 | ＲＣ造 | ＳＲＣ造 | 混構造 ( ＋ ) | ||||||||||||||
丸太組工法 | 薄板軽量形鋼造 | 補強コンクリートブロック造 | その他 ( ) | |||||||||||||||||
20 | 付帯する | 21※ | あり | |||||||||||||||||
22 | 付帯する特約を選択 | 共同企業体（JV） | 分離発注 | 共同企業体（JV）を含む分離発注 | ||||||||||||||||
23 ※ | Y | |||||||||||||||||||
24 ※ | JIOおよびJIO提携検査機関で建設住宅性能評価書を取得する（ 基礎配筋検査前に限ります） | |||||||||||||||||||
25 ※ | 性能評価書類を使用する | |||||||||||||||||||
26 | 自社所属の団体検査員による検査を実施する(検査日は瑕疵担保責任保険契約受理証発行後に限ります) | |||||||||||||||||||
27 | 実施済他法人検査より切替（1号保険のみ対象です） | |||||||||||||||||||
28 | 第1希望 | 月 日 | AM | PM | 第2希望 | 月 日 | AM | PM | ||||||||||||
フリー | フリー | |||||||||||||||||||
29 | T | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | JIOへの連絡事項 | Y | |||||||||||
名 称 | 株式会社 取次店 | FAX 00-0000-0000 | ||||||||||||||||||
第 | H | B | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | ||||||||||
募集人名 | 募集人 太郎 | |||||||||||||||||||
SN2007-11(2022.09)