申込者 予定者（A） 予定者（B） 予定者（C）

借入申込書番号＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

個人情報取扱同意書（申込書用）

年 月 日

登 録 番 号 xxx知事(2)第31642号

協会員番号	005992号		「当社の個人情報保護宣言（プライバシーポリシー）」は、
住 所 商 号	x000-0000 xxxxxxxxx0-0-0 株式会社XXXXXX Investment		当社のホームページ又は当社営業所における掲示若しくは 備え置きにより公表しています。
代 表 者	代表取締役社⻑ x x x x	x	xxxxx://xxxxxx-xxxxxxxxxx.xx.xx

弊社は、貴社への借入申込に関し、貴社が取得する弊社の個人情報が下記の各条項のとおり取り扱われることについて、十分説明を受け、その内容を理解しました。

借入 保証人

申込者 予定者（A）

㊞ ㊞

保証人 保証人

予定者（B） 予定者（C）

㊞ ㊞

第 1 条 個人情報の信用情報機関への提供、登録、利用について

本申込に係る個人情報の提供、登録、利用に関する同意内容は以下のとおりです。 1．個人情報の利用

当社は、当社が加盟する信用情報機関 (以下、「加盟先機関」と いう。)及び加盟先機関と提携する信用情報機関 (以下、「提携先機関 」という。)に借入申込者及び保証人予定者の個人情報が登録されている場合には、当該個人情報の提供を受け、返済又は支払能力を調査する目的のみに利用します。

2. 申込情報の信用情報機関への提供

当社は、借入申込者及び保証人予定者に係る本申込に基づく個人情報（本人を特定する情報（氏名、生年月日、電話番号及び運転免許証等の記号番号等）、並びに申込日及び申込商品種別等の情報（以下、「申込情報」とい

う。）を加盟先機関に提供します。

3. 申込情報の登録

加盟先機関は、当該申込情報を照会日から6 ヶ月以内登録します。

4. 申込情報の他会員への提供

加盟先機関は、当該申込情報を、加盟会員及び提携先機関の加盟会員に提供します。加盟先機関及び提携先機関の加盟会員は、当該申込情報を、返済又は支払能力を調査する目的のみに利用します。

5. 開示等の手続き

借入申込者及び保証人予定者は、加盟先機関に登録されている個人情報に係る開示請求又は当該個人情報に誤りがある場合の訂正、削除等の申立を、加盟先機関が定める手続き及び方法によって行うことができます。

6. 当社が加盟する信用情報機関及び当該機関が提携する信用情報機関

当社が加盟する信用情報機関及び当該機関が提携する信用情報機関の名称及び連絡先は以下のとおりです。

（当社が加盟する信用情報機関）

株式会社日本信用情報機構 TEL 0000-000-000 xxxxx://xxx.xxxx.xx.xx/

（当社が加盟する信用情報機関が提携する信用情報機関）

全国銀行個人信用情報センター TEL 00-0000-0000 xxxxx://xxx.xxxxxxxxx.xx.xx/xxxx/株式会社シー・アイ・シー TEL 0000-000-000 xxxxx://xxx.xxx.xx.xx/

第 2 条 個人情報の利用目的について

当社は、借入申込者及び保証人予定者の個人情報について次の利用目的の範囲内で適正に利用いたします。

1. 返済能力の調査のため

2. 当社と借入申込者及び保証人予定者との取引及び交渉経過その他の事実に関する記録保存のため

3. 当社の与信に係る商品及びサービスのご案内のため

4. 当社内部における市場調査及び分析並びに金融商品及びサービスの研究及び開発のため

5. その他借入申込書及び保証予定者との取引を適切かつ円滑に進めるため

第 3 条 個人情報の第三者への提供について

当社は、以下の範囲で個人データを第三者に提供することがあります。

1. 提供する第三者の範囲

当社のホームページに公表している当社の親会社及び提携会社

2. 第三者に提供される情報の内容

借入申込者及び保証人予定者の申込内容（申込日・申込商品種別等の申込事実情報、借入申込者の代表者、役員、実質的支配者及び保証人予定者の氏名・生年月日・住所・電話番号・勤務先名 · 勤務先住所等の本人特定情報、収入・支出、資産 · 負債、職歴等の与信に関する情報及び交渉経過等の客観的事実情報）及び本人確認書類に記載された本人確認情報（本籍地情報を含みます。）

3. 利用する者の利用目的

上記第2条に記載の各目的(この場合において、上記目的中 「当社」とあるのは、「提供する第三者」と読み替えます。）

第 4 条 金融商品等及びサービスのご案内について

当社は、借入申込者及び保証人予定者の個人情報について、下記目的でも適正に利用いたします。ただし、借入申込者及び保証人予定者が当社からの下記金融商品等及びサービスのご案内を希望されない場合は、次の場合を除き、当社からのご案内をいたしません。

ア 第 2 条第 3 号のご案内を行うとき

イ 借入申込者及び保証人予定者が当社にアクセスをされた機会に金融商品等及びサービスのご案内を行うとき

⚫ 弊社は、上記第１条（個人情報の信用情報機関への提供、登録、利用について）、第２条（個人情報の利用目的

について）及び第３条（個人情報の第三者への提供について）につき同意します。

⚫ 弊社は、上記第４条（金融商品及びサービスのご案内について）における金融商品等及びサービスのご案内を

（第４条のご希望確認につきましては、「希望します。」又は「希望しません。」のいずれかに✓をご記入願います。）

（本件案内をご希望にならないことを理由として、お申込みをお断りすることはありませんので、率直なご希望の有無をお聞かせください。）

（目的） 当社並びに当社の親会社及び提携会社が現在又は将来取り扱う預金、ローン、投資信託、保険・共済、株式・債券等販売、デリバティブ取引、商品ファンド、オプション取引、クレジットカード等の金融商品（以下総称して「金融商品等」といいます。）及びサービスを借入申込者及び保証人予定者にご案内するため

借入申込者		□ 希望します。	□ 希望しません。
保証人予定者	(A)	□ 希望します。	□ 希望しません。
保証人予定者	(B)	□ 希望します。	□ 希望しません。
保証人予定者	(C)	□ 希望します。	□ 希望しません。

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