電子信箱（E-mail）：webmaster@transglobe.com.tw

備查文號：(99)華壽商二字第 2503 號

備查日期： 99 年 12 月 21 日

核准文號：金管保壽字第 10202542631 號

核准日期：102 年 3 月 20 日

備查文號：全球壽(商研)字第 1090701028 號

備查日期：109 年 7 月 1 日

全球人壽好安心手術醫療終身健康保險附約(105)契約條款

給付項目：手術醫療保險金、完全失能豁免保險費

x險無解約金、無展期定期保險及無減額繳清保險。

本保險為不分紅保險單，不參加紅利分配，並無紅利給付項目。免費服務及申訴電話：0000-000-000

本公司傳真：00-0000-0000

電子信箱（E-mail）：xxxxxxxxx@xxxxxxxxxx.xxx.xx

第一條【保險附約的構成】

本全球人壽好安心手術醫療終身健康保險附約(105)（以下簡稱本附約）依終身保險主約（以下簡稱主契約）要保人之申請，經本公司同意附加於主契約訂定之。

本保險單條款、附著之要保書、批註及其他約定書，均為本保險附約的構成部分。

本附約的解釋，應探求契約當事人的真意，不得拘泥於所用的文字；如有疑義時，以作有利於被保險人的解釋為原則。

第二條【名詞定義】

本附約所稱「疾病」係指被保險人自本附約生效日起三十天後或復效日起所發生之疾病。但行政院衛生福利部公告認定之新生兒先天性代謝異常篩檢項目之相關疾病，不受前述三十天之限制。

本附約所稱「傷害」係指被保險人於本附約有效期間內，遭受意外傷害事故，因而蒙受之傷害。

本附約所稱「意外傷害事故」係指非由疾病引起之外來突發事故。

本附約所稱「醫院」係指依照醫療法規定領有開業執照並設有病房收治病人之公、私立及醫療法人醫院。本附約所稱「醫師」係指依法令領有醫師證書而合法執業者，且非要保人或被保險人本人。

本附約所稱「保險金額」係按本附約生效時保險單頁面上所載之投保計畫別乘以新台幣壹百元計算，如該計畫別有所變更時，則以變更後之投保計畫別為準。各計畫別所對照之保險金額詳如附表一。

第三條【附約撤銷權】

要保人於保險單送達的翌日起算十日內，得以書面或其他約定方式檢同保險單向本公司撤銷本附約。

要保人依前項規定行使本附約撤銷權者，撤銷的效力應自要保人書面或其他約定方式之意思表示到達翌日零時起生效，本附約自始無效，本公司應無息退還要保人所繳保險費；本附約撤銷生效後所發生的保險事故，本公司不負保險責任。但附約撤銷生效前，若發生保險事故者，視為未撤銷，本公司仍應依本附約規定負保險責任。

第四條【保險責任的開始及交付保險費】

本公司應自同意承保並收取第一期保險費後負保險責任，並應發給保險單作為承保的憑證。

本公司如於同意承保前，預收相當於第一期保險費之金額時，其應負之保險責任，以同意承保時溯自預收相當於第一期保險費金額時開始。

前項情形，在本公司為同意承保與否之意思表示前發生應予給付之保險事故時，本公司仍負保險責任。

第五條【保險範圍】

被保險人於本附約有效期間內，因第二條約定之疾病或傷害經醫師診斷必須接受附表二所列手術或附表三所列處置，且已於醫院或診所實際接受治療者，本公司依照本附約約定給付保險金。

限期間。

約定以金融機構轉帳或其他方式交付第二期以後的分期保險費者，本公司於知悉未能依此項約定受領保險費時，應催告要保人交付保險費，自催告到達翌日起三十日內為寬限期間。

逾寬限期間仍未交付者，本附約自寬限期間終了翌日起停止效力。如在寬限期間內發生保險事故時，本公司仍負保險責任。

第七條【保險費的墊繳及本附約效力的停止】

要保人得於要保書或繳費寬限期間終了前以書面或其他約定方式聲明，第二期以後的分期保險費於超過寬限期間仍未交付者，本公司依本附約依附之主契約保險單條款約定之保險費的墊繳方式辦理；惟主契約未有約定者，本附約自寬限期間終了翌日起停止效力。

第八條【本附約效力的恢復】

本附約停止效力後，要保人得在停效日起二年內，申請復效。但保險期間屆滿後或主契約未申請復效者，本附約不得申請復效。

要保人於停止效力之日起六個月內提出前項復效申請，並經要保人清償保險費扣除停效期間的危險保險費後之餘額，自翌日上午零時起，開始恢復其效力。

要保人於停止效力之日起六個月後提出第一項之復效申請者，本公司得於要保人之復效申請送達本公司之日起五日內要求要保人提供被保險人之可保證明。要保人如未於十日內交齊本公司要求提供之可保證明者，本公司得退回該次復效之申請。

被保險人之危險程度有重大變更已達拒絕承保程度者，本公司得拒絕其復效。

本公司未於第三項約定期限內要求要保人提供可保證明，或於收齊可保證明後十五日內不為拒絕者，視為同意復效，並經要保人清償第二項所約定之金額後，自翌日上午零時起，開始恢復其效力。

要保人依第三項提出申請復效者，除有同項後段或第四項之情形外，於交齊可保證明，並清償第二項所約定之金額後，自翌日上午零時起，開始恢復其效力。

基於保戶服務，本公司於保險契約停止效力後至得申請復效之期限屆滿前三個月，將以書面、電子郵件、簡訊或其他約定方式擇一通知要保人有行使第一項申請復效之權利，並載明要保人未於第一項約定期限屆滿前恢復保單效力者，契約效力將自第一項約定期限屆滿之日翌日上午零時起終止，以提醒要保人注意。

本公司已依要保人最後留於本公司之前項聯絡資料發出通知，視為已完成前項之通知。第一項約定期限屆滿時，本附約效力即行終止。

第九條【手術醫療保險金的給付】

被保險人於本附約有效期間內，因第五條之約定接受手術或處置治療時，本公司按該被保險人投保計畫別之「保險金額」乘以附表二「手術名稱及給付倍數表」或附表三「特定治療處置名稱及給付倍數表」所載倍數給付「手術醫療保險金」。被保險人因同一次診療接受手術或處置達兩項以上時，其各項「手術醫療保險金」應分別計算。但同一次手術或處置中於同一部位或同一病灶接受手術或處置達兩項以上時，按附表二「手術名稱及給付倍數表」或附表三「特定治療處置名稱及給付倍數表」所載給付倍數最高之一項計算。

如被保險人所接受的手術，未載明於附表二之「手術名稱及給付倍數表」所列項目內時，本公司將與被保險人協議比照該表內程度相當之手術項目給付倍數，核算給付金額。但該項手術若屬下列情形之一者，則本公司不負賠償之責任：

一、依據本附約除外責任條款之規定不在賠償範圍內。

二、不屬全民健康保險醫療費用支付標準第二部第二章第七節或第三部第三章第四節第三項所列舉之手術者。全民健康保險醫療費用支付標準如有變更或停止適用者，前項第二款內容亦隨之變更或停止適用。

如被保險人所接受的處置，未載明於附表三之「特定治療處置名稱及給付倍數表」所列項目內時，本公司不負賠償之責任。

第十條【完全失能豁免保險費】

被保險人於本附約繳費期間內因第二條所約定之疾病或傷害，經診斷確定致成附表四所列各款完全失能之一時，本公司自本附約次期繳費日起豁免未到期之各期保險費，本附約繼續有效。

本附約豁免保險費後，即不得變更本附約的險種、投保計畫別及繳費年期。

第十一條【手術醫療保險金給付之限制】

本公司於本附約有效期間內所給付之手術醫療保險金，其累計給付最高以其所投保之「保險金額」的一千五百倍為上限。

被保險人所累計已領取之手術醫療保險金總額達其所投保之「保險金額」的一千五百倍或被保險人身故時，本附約效力即行終止。

第十二條【除外責任】

被保險人因下列原因致成第二條約定之疾病或傷害而接受手術或處置者，本公司不負給付手術醫療保險金的責任。

一、被保險人之故意行為（包括自殺及自殺未遂）。二、被保險人之犯罪行為。

三、被保險人非法施用防制毒品相關法令所稱之毒品。

被保險人因下列事故接受手術或處置者，本公司不負給付手術醫療保險金的責任。一、美容手術、外科整型。但為重建其基本功能所作之必要整型，不在此限。二、外觀可見之天生畸形。

三、健康檢查、療養、靜養、戒毒、戒酒、護理或養老之非以直接診治病人為目的者。四、懷孕、流產或分娩及其併發症。但下列情形不在此限：

（一）懷孕相關疾病：

1.子宮外孕。

2.葡萄胎。

3.前置胎盤。

4.胎盤早期剝離。

5.產後大出血。

6.子癲前症。

7.子癇症。

8.萎縮性胚胎。

9.胎兒染色體異常之手術。

（二）因醫療行為所必要之流產，包含：

1.因本人或其配偶患有礙優生之遺傳性、傳染性疾病或精神疾病。

2.因本人或其配偶之四親等以內之血親患有礙優生之遺傳性疾病。

3.有醫學上理由，足以認定懷孕或分娩有招致生命危險或危害身體或精神健康。

4.有醫學上理由，足以認定胎兒有畸型發育之虞。

5.因被強制性交、誘姦或與依法不得結婚者相姦而受孕者。

（三）醫療行為必要之剖腹產，並符合下列情況者：

1.產程遲滯：已進行充足引產，但第一產程之潛伏期過長（經產婦超過14小時、初產婦超過20小時），或第一產程之活動期子宮口超過2小時仍無進一步擴張，或第二產程超過2小時胎頭仍無下降。

2.胎兒窘迫，係指下列情形之一者：

a.在子宮無收縮情況下，胎心音圖顯示每分鐘大於160次或少於100次且呈持續性者，或胎兒心跳低於基礎心跳每分鐘30次且持續60秒以上者。

b.胎兒頭皮酸鹼度檢查PH值少於7.20者。 3.胎頭骨盆不對稱，係指下列情形之一者：

a.胎頭過大（胎兒頭圍37公分以上）。

b.胎兒超音波檢查顯示巨嬰（胎兒體重4,000公克以上）。

c.骨盆變形、狹窄（骨盆內口10公分以下或中骨盆9.5公分以下）並經骨盆腔攝影確定者。

d.骨盆腔腫瘤（包括子宮下段之腫瘤，子宮頸之腫瘤及會引起產道壓迫阻塞之骨盆腔腫瘤）致影響生產者。

4.胎位不正。

5.多胞胎。

6.子宮頸未全開而有臍帶脫落時。

7.兩次（含）以上的死產（懷孕24周以上，胎兒體重560公克以上）。

8.分娩相關疾病： a.前置胎盤。

b.子癲前症及子癇症。 c.胎盤早期剝離。

d.早期破水超過24小時合併感染現象。 e.母體心肺疾病：

(a)嚴重心律不整，並附心臟科專科醫師診斷證明或心電圖檢查認定須剖腹產者。 (b)經心臟科採用之心肺功能分級認定為第三或第四級心臟病，並附診斷證明。 (c)嚴重肺氣腫，並附胸腔科專科醫師診斷證明。

五、不孕症、人工受孕或非以治療為目的之避孕及絕育手術。

有下列情形之一者，本公司不負第十條「完全失能豁免保險費」的責任。一、要保人故意致被保險人成附表四所列完全失能之一。

二、被保險人故意自成附表四所列完全失能之一。

三、被保險人因拒捕或越獄致成附表四所列完全失能之一。

第十三條【告知義務與本附約的解除】

要保人或被保險人在訂立本附約時，對於本公司要保書書面詢問的告知事項應據實說明，如有為隱匿或遺漏不為說明，或為不實的說明，足以變更或減少本公司對於危險的估計者，本公司得解除本附約，而且不退還所繳保險費，其保險事故發生後亦同。但危險的發生未基於其說明或未說明的事實時，不在此限。

前項解除契約權，自本公司知有解除之原因後，經過一個月不行使而消滅；或自契約訂立後，經過二年不行使

而消滅。

本公司解除本契約時，應通知要保人，如要保人已身故，或居住所不明，通知不能送達時，本公司得將該項通知送達受益人。

第十四條【附約的終止】 要保人得隨時終止本附約。

前項附約之終止，自本公司收到要保人書面或其他約定方式通知時，開始生效。

本附約於主契約撤銷時，其效力亦隨同撤銷。

本附約於主契約解除或被保險人身故時，其效力亦自動終止。

要保人依第一項、第四項約定終止本附約時，本公司按日數比例退還未滿期之保險費。本附約有下列情形之一者，本附約持續至該期已繳之保險費期滿後終止：

一、主契約辦理展期定期保險。二、主契約終止契約時。

若本附約之保費已屬繳費期滿、或被保險人符合第十條之「完全失能豁免保險費」、或被保險人所投保之主契約因累積保險金給付達主契約約定之上限而終止時，則該被保險人不受前項之限制，本公司對該被保險人仍負保險責任。

第六項第二款情形，若被保險人因非屬身故之保險事故致主契約終止時，本附約效力不隨主契約終止。

第十五條【投保年齡的計算及錯誤的處理】

被保險人的投保年齡，以足歲計算，但是未滿一歲的零數超過六個月者加算一歲，要保人在申請投保時，應將被保險人的出生年月日在要保書填明。

被保險人的投保年齡發生錯誤時，依下列規定辦理：

一、真實投保年齡較本公司保險費率表所載最高年齡為大者，本契約無效，其已繳保險費無息退還要保人。二、因投保年齡的錯誤，而致溢繳保險費者，本公司無息退還溢繳部分的保險費。但在發生保險事故後始發覺且其錯誤發生在本公司者，本公司按原繳保險費與應繳保險費的比例提高保險金額，而不退還溢繳部

分的保險費。

三、因投保年齡的錯誤，而致短繳保險費者，要保人得補繳短繳的保險費或按照所付的保險費與被保險人的真實年齡比例減少保險金額。但在發生保險事故後始發覺且其錯誤不可歸責於本公司者，要保人不得請求補繳短繳的保險費。

前項第一款、第二款前段情形，其錯誤原因歸責於本公司者，應加計利息退還保險費，其利息按民法第二百零三條法定週年利率計算。

第十六條【保險事故的通知與保險金的申請時間】

要保人、被保險人或受益人應於知悉本公司應負保險責任之事故後十日內通知本公司，並於通知後儘速檢具所需文件向本公司申請給付保險金。

本公司應於收齊前項文件後十五日內給付之。但因可歸責於本公司之事由致未在前述約定期限內為給付者，應按年利一分加計利息給付。

第十七條【受益人】

本附約手術醫療保險金之受益人為被保險人本人，本公司不受理其指定及變更。

被保險人身故時，如本附約手術醫療保險金尚未給付或未完全給付，則以被保險人之法定繼承人為該部分保險金之受益人。

前項法定繼承人之順序及應得保險金之比例適用民法繼承編相關規定。

第十八條【保險金的申領】

受益人申領本附約手術醫療保險金時，應檢具下列文件：一、保險金申請書。

二、保險單或其謄本。

三、醫療診斷書，須列明手術名稱及部位。(但要保人或被保險人為醫師時，不得為被保險人出具診斷書。)受益人申領保險金時，本公司基於審核保險金之需要，得徵詢其他醫師之醫學專業意見，並得經受益人同意調閱被保險人之就醫相關資料。因此所生之費用由本公司負擔。

第十九條【完全失能豁免保險費的申請】

要保人申請「完全失能豁免保險費」時，應檢具下列文件：一、保險單或其謄本。

二、完全失能診斷書。

三、完全失能豁免保險費申請書。

要保人申請完全失能豁免保險費時，本公司基於審核保險金之需要，得對被保險人的身體予以檢驗，另得徵詢其他醫師之醫學專業意見，並得經受益人同意調閱被保險人之就醫相關資料。因此所生之費用由本公司負擔。

第二十條【欠繳保險費或未還款項的扣除】

本公司給付手術醫療保險金時，如要保人有欠繳保險費，本公司得先抵銷上述欠款及扣除其應付利息後給付其餘額。

第二十一條【投保計畫別之減少】

要保人在本附約有效期間內，得申請減少投保計畫別，但是減少後的投保計畫別，不得低於本附約最低承保計畫別，其減少部分依第十四條附約的終止之約定處理。

第二十二條【不分紅保險單】

本保險為不分紅保險單，不參加紅利分配，並無紅利給付項目。

第二十三條【變更住所】

要保人的住所有變更時，應即以書面或其他約定方式通知本公司。

要保人不為前項通知者，本公司之各項通知，得以本附約所載要保人之最後住所發送之。

第二十四條【時效】

由本附約所生的權利，自得為請求之日起，經過兩年不行使而消滅。

第二十五條【批註】

本附約內容的變更，或記載事項的增刪，應經要保人與本公司雙方書面或其他約定方式同意，並由本公司即予批註或發給批註書。

第二十六條【管轄法院】

因本附約涉訟者，同意以要保人住所所在地地方法院為第一審管轄法院，要保人的住所在中華民國境外時，以臺灣臺北地方法院為第一審管轄法院。但不得排除消費者保護法第四十七條及民事訴訟法第四百三十六條之九小額訴訟管轄法院之適用。

【附表一】各計畫別之保險金額對照表

保險金額單位：元

計畫別	5	6	7	8	9	10
保險金額	500	600	700	800	900	1,000
計畫別	11	12	13	14	15	16
保險金額	1,100	1,200	1,300	1,400	1,500	1,600
計畫別	17	18	19	20	21	22
保險金額	1,700	1,800	1,900	2,000	2,100	2,200
計畫別	23	24	25	26	27	28
保險金額	2,300	2,400	2,500	2,600	2,700	2,800
計畫別	29	30
保險金額	2,900	3,000

【附表二】手術名稱及給付倍數表

x附約附表之編號及手術名稱其認定與醫院申報全民健康保險醫療支付標準同。

編號	手術名稱	給付 倍數
一、皮膚
62001C 62002C 62003C	顏面皮膚及皮下腫瘤切除術 ─直徑小於 1 公分 ─直徑 1～2 公分 ─直徑超過 2 公分	2 3 5
62007C	皮膚全層植補術-< 10 平方公分	6
62064C	皮膚全層植補術–每增加 10 平方公分	6
62065C	臉、頸部植皮–5 平方公分	7
62066C	臉、頸部植皮–每增加 5 平方公分	2
62067C	手部、會陰、腳植皮-5 平方公分	6
62068C	手部、會陰、腳植皮-每增加 5 平方 公分	2
62008B	管形皮膚移植術	10
62009C	肌肉或深部組織腫瘤切除術及異物取 出術	3
62010C 62011C 62012C	臉部以外皮膚及皮下腫瘤摘除術 ─小 小於 2 公分 ─中 2 公分至 4 公分 ─大 4 公分至 10 公分	2 2 4
62013B	交指皮瓣移植術	6
62014C 62015B 62016B	多層皮膚移植 ─小於 25 平方公分 ─25～100 平方公分 ─每增加 100 平方公分	5 6 4
62017C	複合移植	4
62018C	Z─形皮瓣	5
62069C	V-Y 形皮瓣	5
62019B	氬氣雷射治療	4
62020B	二氧化碳雷射手術	4
62021C	腋下汗腺切除術 二邊	4
62022C 62023B 62024B	皮膚惡性腫瘤切除及植皮術 ─直徑小於 2 公分 ─直徑 2-5 公分 ─直徑超過 5 公分	9 11 14
62025B	肌肉瓣或肌皮瓣	11
62026B	咽部皮瓣手術	11
62027B	唇部皮瓣手術	10
62070B	口腔粘膜皮瓣手術	8
62029B	交腳皮瓣移植術	11
62030B	交掌皮瓣移植術	8
62031B	交臂皮瓣移植術	10

編號	手術名稱	給付 倍數
	顯微血管游離瓣手術
62032B	─皮瓣移植	25
62033B	─肌肉移植	25
62034B	─骨移植	35
62035B	─腸系膜移植	35
62036B	─小腸移植	35
62037B	─游離筋膜瓣移植	25
62038B	─游離功能性肌瓣移植	35
62040B	管形皮片整位術	8
62041B	微晶&一般磨皮術（5 公分以內）	2
62042B	微晶&一般磨皮術（5-10 公分）	2
62043B	微晶&一般磨皮術（超過 10 公分）	2
62044B	肌肉切片	3
62045B	局部皮瓣（1 公分以內）	4
62046B	局部皮瓣（1-2 公分）	4
62047B	局部皮瓣（2 公分以上）	8
62049B	手部 V-Y 型皮瓣手術	6
62051B	三角胸皮瓣	11
62052B	舌瓣	9
62053B	肌移位術	11
62054B	皮腱膜移位術	11
62055B	皮肌移位	11
62056B	腹股溝皮瓣移植術	8
62058B	大胸肌皮瓣	25
62059B	旋轉皮瓣移植術（手部以外）	8
62060B	移前皮瓣移植術	8
62062B	腫瘤組織檢查切片術，部位未明示	2
62063B	舌再接手術	16
二、乳房
	部份乳房切除術
63001B	─單側	5
63002B	─雙側	8
	單純乳房切除術
63003B	─單側	6
63004B	─雙側	9
	乳房腫瘤切除術
63005C	─單側	4
63006C	─雙側	5
63011C	術前定位下乳房腫瘤切除術，單側	5
	乳癌根除術
63007B	─單側	12
63008B	─雙側	15

編號	手術名稱	給付 倍數
63009C	皮下乳房切除術	7
63010C	乳房腫瘤組織檢查切片術	3
三、筋骨(骨折或關節脫位手術不含徒手整復)
64001B	骨開窗術	5
64002B	骨或軟骨移植術	5
64003C	骨髓炎之死骨切除術或蝶形手術及擴創術（指骨、掌骨、蹠骨）	6
64004C	骨髓炎之死骨切除術或蝶形手術及擴創術（脛骨、腓骨、橈骨、尺骨、膝骨、 骨盤）	7
64005B	骨髓炎之死骨切除術或蝶形手術及擴創術（頭骨、顱骨、胸部骨頭、股骨、 肋骨、脊椎骨）	7
64006B	矯正切骨術–肱骨、尺骨、橈骨、股骨、脛骨或腓骨	6
64268B	矯正切骨術–其他部位；骨盆除外	5
64269B	脊椎體矯正切骨術（一節）	7
64270B	脊椎體矯正切骨術，每多一節	4
64007B	骨片切取術	5
64008C	鼻骨骨折閉鎖復位術	3
64012B	脊椎肋骨突起切除術	4
64013B	鎖骨部份摘除術	5
64014B	鎖骨全部摘除術	7
64015C	鎖骨骨折開放復位術	6
64016C	鎖骨骨折固定術	3
64017C	肋骨骨折固定術（膠布固定法）	1
64018B 64019B	肋骨切除術 註：每增加一支加算	4 1
64020B	肋骨部份切除術	3
64021B	胸壁無熱性膿瘍根治手術	2
64022B 64023B 64024B 64025C	四肢切斷術 ─大腿 ─小腿、上臂、前臂 ─腕、踝 ─指、趾	8 7 5 4
64026B 64027C	斷端成形術 ─大腿、小腿、上臂、前臂 ─指、趾	5 3
64028C	股骨幹骨折開放性復位術	11
64029B	股骨頸骨折開放性復位術 註：保含股骨粗隆間或股骨粗隆週邊骨 折	12
64030B	股骨頸骨折開放性復位術，帶肌肉血管 骨移植	14
64031C	脛骨骨折開放性復位術	10
64032B	橈骨、尺骨骨折開放性復位術	5

編號	手術名稱	給付 倍數
64271B	橈骨尺骨遠心端骨折經皮穿刺內固定 復位手術	5
64034B	膝蓋骨骨折開放性復位術	5
64035C	腕、跗、掌、蹠骨骨折開放性復位術	6
64036C	指、趾骨折開放性復位術	3
64037B	手、足骨摘除術	4
64041C	大腿骨骨折徒手復位術	4
64042C	脊椎骨、盆骨骨折徒手復位術	4
64043C	下腿骨、上臂骨骨折徒手復位術	3
64044C	前臂骨骨折徒手復位術	3
64045C	腕骨骨折徒手復位術	3
64046C	踝骨骨折徒手復位術	3
64047C	掌骨骨折徒手復位術	2
64048C	蹠骨骨折徒手復位術	2
64049C	指、趾骨骨折徒手復位術	2
64050B	膝蓋骨﹙髕骨﹚位置重整術	7
64052B 64053B	急性化膿性關節炎切開術 ─股關節 ─肩關節、肘關節、腕關節、膝關節、 踝關節	8 7
64054B 64055B 64056B 64057B	滑膜切除術或關節囊切除術 ─股關節 ─膝關節 ─肩關節、肘關節、腕關節或踝關節 ─指趾	9 8 6 5
64058B	指、趾關節固定術	5
64059B	肘關節截斷術	7
64060B	腕關節截斷術	6
64061B	膝關節截斷術	6
64062B	踝關節截斷術	6
64063C	指、趾關節截斷術	4
64064B	股關節脫位開放性復位術	8
64065B	肩關節脫位開放性復位術	6
64066C	肘關節脫位開放性復位術	6
64067C	膝關節脫位開放性復位術	7
64068C	腕關節脫位開放性復位術	5
64069C	踝關節脫位開放性復位術	5
64272C	腓外踝或脛內踝單一骨折開放性復位術	6
64273C	足踝關節內、外或後踝之雙踝或三踝骨 折開放性復位術	7
64070C	指、趾關節脫位開放性復位術	4
64071B	胸鎖關節脫位開放性復位術	5
64072B	肩鎖關節脫位開放性復位術	6
64073C	股關節脫位徒手復位術	3

編號	手術名稱	給付 倍數
64074C	肩關節脫位徒手復位術	2
64075C	肘關節脫位徒手復位術	2
64076C	膝關節脫位徒手復位術	2
64077C	腕關節脫位徒手復位術	2
64078C	踝關節脫位徒手復位術	2
64079C	指、趾關節脫位徒手復位術	1
64080C	徒手關節授動術	3
64081C	板機指手術	3
64082B 94083B	肌炎手術 ─腰肌炎、臂肌炎或大腿肌炎 ─其他部位	5 4
64084B	斜角肌切斷術	4
64085B	斜頸手術	6
64086B	頸部瘻管、頸部囊腫摘出術	6
64087C	腱鞘囊摘出術、液囊腫瘤摘出術	3
64088C	腱、韌帶皮下斷裂縫合術	5
64089B	腱、韌帶皮下切斷手術	3
64090C 64091C	肌腱修補術 ─單腱 ─每增加一條	5 2
64092B	指關節側韌帶切除術	5
64095B	Xxxxxx 氏手術﹙瞼外翻手術﹚	3
64096B	顴骨，封閉性復位	4
64098B 64099B	顴骨，開放性復位 ─簡單 ─複雜	4 9
64100B	顎骨、口蓋、舌良性腫瘤摘除	3
64101B 64102B	顎骨骨折開放手術 ─單一骨折 ─複雜骨折	5 6
64103B	下顎骨斷離術	6
64104B 64105B 64106B	下顎骨切除術 ─邊緣切除 ─部份切除 ─半切除	5 7 7
64107C	下顎骨脫位復位術	3
64108B	下顎骨骨折開放性復位﹙簡單﹚	7
64109B	上顎骨懸掛式鋼絲	6
64110B	上顎骨簡單開放性復位	5
64111B	上顎骨複雜開放性復位	9
64112B 64113B	眼框底開放性復位術 ─矽板植入 ─自體植入	8 10
64114B	上下顎間鋼絲固定	7
64115B	顎關節強直解除術	6
64116C	頸部良性腫瘤切除，簡單	5
64117C	跟腱斷裂縫合術	7

編號	手術名稱	給付 倍數
64118B	臏骨韌帶斷裂縫合術	6
64119B	雙頭肌腱斷裂縫合術	6
64120B	四頭肌腱斷裂縫合術	6
64121B 64122B	肩旋轉袖破裂修補術 ─輕度 ─重度	6 8
64123B	臀大肌，肩三角肌纖維化鬆弛	6
64124B	肩峰成形術	4
64125C	脛骨粗隆結節切除術或骨融合術	6
64126B	臏骨半脫位外側放鬆術	5
64127C	臏骨軟骨化症造孔術	5
64128B	足踝韌帶修補術	5
64132B	大腳趾外翻	5
64133C	大腳趾外翻﹙截骨術﹚	6
64134B	拇指基關節韌帶成形術	9
64135B	拇指基關節韌帶植入術	8
64136B	掌骨肌膜植入術	12
64137B	手部根蒂皮瓣移植術	6
64138C	根蒂皮瓣分離術	5
64140C	甲床與手指重建術	5
64141C	一般瘢痕攣縮鬆弛術	8
64274C	臉、頸部瘢痕攣縮鬆弛術	7
64275C	手、腳、會陰瘢痕攣縮鬆弛術	7
64142B	骨瘻抑制術	5
64143B	骨關節腫瘤摘除術	7
64144B	脊椎椎體搔爬術或切除術，單節椎體	9
64276B	脊椎椎體搔爬術或切除術，每多一節椎 體	4
64148B	骨盤半切斷術	20
64149B	上顎骨惡性腫瘍摘除術合併淋巴切除	11
64150B	上顎骨惡性腫瘍摘除術合併頸部清除 術	18
64151B	下顎骨惡性腫瘍摘除術合併淋巴切除	11
64152B	下顎骨惡性腫瘍摘除術合併頸部清除 術	18
64153B 64154B 64155B 64156B 64157B	斷指再接手術 ─一隻手指 ─二隻手指 ─三隻手指 ─四隻手指 ─五隻手指	18 29 42 55 68
64158B	斷肢再接手術	37
64159B	趾至指斷指再接手術，一指，包括趾切 斷及受植部位準備	48
64160B	脊椎骨折開放性復位術	14
64151B	骨盆骨折開放性復位術	11

編號	手術名稱	給付 倍數
64162B	全股關節置換術	19
64163B	全肩關節置換術	9
64164B	全膝關節置換術	20
64165B	全肘關節置換術	10
64166B	全腕關節置換術	9
64167B	全踝關節置換術	9
64168B	全指、趾關節置換術	5
64169B 64170B	部份關節置換術併整形術 ─只置換股骨髁或脛骨高丘或半膝關節或只換髕骨 ─只置換髖臼或股骨或半股關節或半肩關節	11 12
64171B	股關節整形術	14
64172B	肘關節整形術	9
64173B	肩關節整形術	9
64174B	腕關節整形術	7
64175B	踝關節整形術	8
64176B	膝關節整形術	10
64177B	全指、趾關節、全掌指及蹠趾成形術	7
64178B	股關節固定術	14
64179B	肩關節固定術	10
64180B	膝關節固定術	10
64181B	肘關節固定術	9
64182B	腕關節或腕骨關節固定術	7
64183B	踝關節固定術	9
64184B	股關節截斷術	15
64185B	肩關節截斷術	11
64186B	顎關節授動術	6
64187B	十字韌帶重建術	12
64188B	十字韌帶修補術	8
64189B 64190B	肌腱移植術–單腱 註：每增加一條加	7 3
64191B 64192B	肌腱轉移或移位 註：每增加一條加	6 3
64193B	肌腱放長術	5
64194C	肌腱黏連分離術	4
64195C	肌腱或韌帶完全切斷修補	6
64277C	肌腱或韌帶不完全切斷修補	4
64196B	肌腱或韌帶修補，囊內	8
64197C	肌腱切開或筋膜切開	6
64198B 64199B 64200B	人工關節移除 ─股、肩、膝 ─腕、踝 ─指、趾	6 3 3
64201B	人工全髖關節再置換	25
64202B	人工全膝關節再置換	25
64203B	髖關節切除成形術	10

編號	手術名稱	給付 倍數
64204B	惡性骨瘤廣泛切除﹙一次﹚	22
64205B	惡性骨瘤二次廣泛切除	26
64206B	良性骨瘤刮除術及骨移植	10
64207B	軟組織惡性腫瘤廣泛切除	18
64208C	軟組織良性腫瘤切除術，大或深	10
64209B	上肢廣泛性肩關節截除術	24
64210B	跟鍵斷裂重建術	7
64211B	臏骨韌帶斷裂重建術	7
64212B	膝內外側韌帶修補術	7
64213B	膝內外側韌帶重建術	10
64214B	踝前脛腓韌帶重建術	7
64218B	半月軟骨部份切除或修補術	8
64219B	復發性肩關節前脫臼，開放性復位及關 節	8
64227B	拇指基關節置換術	7
64228B	區域筋膜切除術	5
64229B	島狀根帶蒂皮瓣移植	10
64230B	游離骨骼肌肉移植術	19
64231B	拇指重建手術	18
64278B	手指移位以重建手指	32
64232B	掌側板關節成形術	8
64233B	人工肌腱植入術	6
64234B	遠端橈尺關節重建術	7
64235B	近關節肩岬骨骨折開放性復位術	6
64236B	髖臼骨折開放性復位術	8
64237C	骨格外固定器裝置術	5
64238B	股骨頭壞死鑽洞手術	7
64239B	開放性或閉鎖性肱骨粗隆或骨幹或踝 部骨折，開放性復位術	8
64240B 64241B	骨整形術 ─縮短 ─延長	11 12
64242B	橈骨頭切除術	5
64243B 64244B	關節鏡手術 ─關節鏡探查手術，併施行滑膜切片，灌洗，清創 ─關節鏡下關節面磨平成形術，打洞，游離體或骨軟骨碎片取出手術	3 8
64245C	骨內固定物拔除術 ─骨盆，髖骨，肱骨，股骨，尺骨，橈 骨，脛骨	5
64246B	骨內固定物拔除術─脊椎	6

編號	手術名稱	給付 倍數
64247C	骨內固定物拔除術─其他部位	4
64248C	尾胝骨骨折及脫位徒手復位術	1
64249B	膝蓋骨切除術	5
64251B	杵狀足解除術	5
64254C	xx氏囊腫截除術	3
64257B	顏面骨移植術﹙外傷腫瘍摘除﹚	10
64258B	人工半髖關節再置換術	16
64259B	半肩關節成形術	12
64260B	三重骨盆股骨切開加股骨縮短術	14
64261C	肌腱固定術	6
64262C	肌肉修補術﹙四肢﹚	6
64263B	膝關節半月軟骨修補術	8
64264C	肌切開術	4
64265C	內視鏡腕道減壓術	4
64266B	脊椎骨全部切除術	16
64267C	舟狀骨骨折開放性復位術	6
四、呼吸器
鼻
65001C 65002C	鼻息肉切除術 ─孤立性 ─多發性	3 3
65003C	鼻甲電燒灼	2
65004C	黏膜下中膈矯正術	5
65005C	全部或部份鼻甲切除	3
65006C	上頷竇造口術	3
65007C	冷凍手術	2
65008C	鼻咽切片	2
65009B	上頷竇切開術，單側	6
65010B	上頷x與篩x切開術	9
65011C	竇瘻管修復術	4
65012B	鼻內篩xx手術	5
65013B	多竇副鼻竇手術	9
65014B	全副鼻竇切除術	11
65015B	術後頰囊腫摘出術	7
65016B	淚囊鼻腔造瘻術	7
65017C	鼻粘連解除術	3
65018B 65019B	鼻中膈鼻道成形術 ─單側 ─雙側	7 9
65020C	鼻部軟組織切片	2
65021C	鼻內膿瘍或血腫引流	3
65022C	鼻內膿瘍或鼻側軟骨血腫引流	3

編號	手術名稱	給付 倍數
65023C 65024C	粘膜下鼻甲切除術(SMT) ─單側 ─雙側	5 6
65025C	鼻竇探查術	4
65026B	萎縮性鼻炎手術，單側	4
65028B	口腔鼻腔瘻管修補術	7
65029B	下鼻甲成型術	5
65030B	經鼻外篩竇切除術	9
65031B	鼻中膈穿孔縫合術	5
65032B	鼻中膈造形術	6
65033C	一般鼻甲黏膜切除術	4
65034B	鼻成形術 註：限外傷引起之鼻變形者	9
65035B	翼管神經切除術	9
65036B	鼻腫瘤切除並植皮	8
65037B	前額竇切除術	10
65038B 65039B	上頷骨切除術 ─部份 ─全部	16 18
65040B	經軟顎鼻咽探查術	8
65041B	鼻內惡性腫瘤切除術	10
65042B	後鼻孔閉鎖症開放術	9
65043B	上頷篩竇骨蝶骨根本手術	6
65044B	腫瘤切除從額竇	8
65045B	腫瘤切除從上額竇	6
65046B	腫瘤切除從篩竇	8
65047B 65048B	鼻後孔成形術 ─經鼻 ─經口	8 13
65049B	Xxxxxx’x 手術	10
65050B	鼻咽腫瘤切除術	17
65075B	副咽腫瘤-經下顎骨切開	17
65051B	Killian 手術(額竇前壁切除術)	10
65052B	蝶竇手術	6
65053B	鼻與顎囊腫切除	10
65054B	經鼻鼻後孔閉塞修補	8
65055B	經鼻中膈鼻後孔閉塞修補	8
65056B	經上顎鼻後孔閉塞修補	7
65057B	顱顏合併手術	25
65058B	脫手套法正中顏面手術併顏面骨復位術	15
65076B	脫手套法正中顏面手術不合併顏面骨復位術	8
65059B	鼻骨折開放性復位	9

編號	手術名稱	給付 倍數
65060B	經外側篩竇切除修補腦脊髓液鼻漏	11
65063B 65064B	內視鏡功能鼻竇手術 ─單側 ─雙側	6 7
65065B	經外側前額竇及篩x切除術	11
65066B	經外側前額竇及篩竇切除術及粘膜骨膜瓣重建術	14
65067B	前額竇骨成形術	14
65068B	前額竇骨成形術及脂肪填塞	14
65069B	前額竇開窗術	10
65070B	鼻鈕扣放置術	8
65071B	側鼻切開腫瘤摘除術併顏面骨復位術	19
65077B	側鼻切開腫瘤摘除術不合併顏面骨復位術	13
65072B	鼻雷射手術	3
65074C	黏膜下透熱法	2
喉
66002B	單純性喉直達鏡並做聲帶或會厭軟骨 腫瘤切除或剝去	4
66032B	複雜性喉直達鏡並做聲帶或會厭軟骨 腫瘤切除或剝去	7
66003B	聲帶內 Teflon 注射	7
66004B 66005B	喉成形術 ─單純性 ─複雜性	7 11
66006B	氣管永久造孔術	6
66007B 66008B	喉軟骨整形術 ─單純性 ─複雜性	7 12
66009B	喉切開術	7
66012B	全喉切除術不含頸淋巴腺根除術	19
66013B	全喉切除術併行頸淋巴腺根除術	29
66014B	全喉切除術同時並行氣管食道分路手	25
66015B	水平式喉部份切除術	17
66016B	垂直式(側方或前方)喉部份切除術	17
66017B	頸淋巴腺根除術	17
66018B	杓狀軟骨截除術或杓狀軟骨固定術	11
66019B	經內視鏡做杓狀軟骨切除	8
66020B	聲帶上部份喉切除術	16
66021B	氣管膺復重建	17
66022B	喉膺復重建	14
66023B	喉咽切除術	25
66024B	機能性喉頭軟骨整形術-兩型性	8
66025B	懸壅顎咽成形術	10

編號	手術名稱	給付 倍數
66026B	環咽肌切開術	10
66028B	氣管造口整形術	10
66029B	甲狀舌骨囊腫切除	5
66030B	腮弓囊腫切除	8
66031C	喉部腫瘤雷射手術	7
胸腔
67001B	胸壁切除術(小於 10 公分)	10
67038B	胸壁切除術(≧10 公分)	15
67039B	惡性腫瘤胸壁切除	18
67002B	開胸探查術	9
67003B	胸骨或肋骨骨折開放復位手術	9
67004B	經胸迷走神經切斷術	10
67005B	胸腺切除術	15
67040B	廣泛性胸腺切除	17
67006C	密閉式引流術	4
67007B	開放式引流術	10
67008B	簡單胸廓擴創術<10 公分	6
67041B	複雜胸廓擴創術≧10 公分	8
67009B	探查式肺切開術	9
67010B	肺單元切除術	21
67011B	肺楔狀或部份切除術	20
67012C 67032B	氣管、支氣管、細支氣管異物除去術 ─氣管鏡 ─開胸術	2 20
67013B	氣管支氣管傷修補術	16
67014B	氣管支氣管再造術	18
67015B	胸壁切除術及肌肉移植術	26
67016B	胸腔成形術合併肌肉移植或人工網膜修補術	18
67019B	肺膜剝脫術	22
67020B	胸膜內(外)肺鬆解術(剝離術)	20
67022B	全肺切除及胸廓成形術或支氣管成形	26
67023B	一葉肺葉切除	24
67042B	二葉肺葉切除	26
67024B	肺全切除術	26
67025B	球填充術	8
67026B	空洞成形術	11
67027B	支氣管瘻管閉鎖術	21
67028B	肺合併臟器切除	23
67029B	肺袖式切除	28
67030B	重次開胸手術	3
67031B	門脈減壓術	14
67033B	支氣管鏡併做腫瘤切(摘)除	13

術

編號	手術名稱	給付 倍數
67034B	胸膜固定(黏合)術	9
67035B	肺膿瘍切開術	8
67036B	先天性凹凸胸矯正術	22
67043B	簡單凹凸胸矯正術(<6 根) 註：年齡≦16 歲	16
67044B	複雜凹凸胸矯正術(≧6 根) 註：年齡≦16 歲	21
67045B	成人凹凸胸矯正術	21
67037B	支氣管內擴張術	2
67046C	氣管內腔置管術	8
67047B	胸腔鏡肺膜剝脫術	27
67048B	胸腔鏡肺膜黏合術	11
67049B	胸腔鏡全肺切除術	31
67050B	胸腔鏡肺葉切除術	29
67051B	胸腔鏡楔狀或部份切除術	24
五、循環系統
心臟
68001B	探查性心包膜切開術	11
68002B	心包膜穿刺放液術	2
68003B	心包膜切除術	16
68005B	心臟縫補術	17
68006B	探查性開心術：包括移除異物	20
68007B	人工 A.S.D. Blalock-Hanlon 法	18
68008B	人工 A.S.D. Rashkind 法	13
68009B	人工 A.S.D.血流進口阻斷法	20
68010B	心內腫瘤切除及繞道手術	27
68011B	經胸切開術裝置或置換永久性心內節 律器及心肌電極	14
68012B	插入或置換永久性節律器─單導線	6
68041B	插入或置換永久性節律器─多導線	8
68013B	經靜脈插入暫時性電極	5
68015B	瓣膜成形術	32
68016B	主動脈瓣或二尖瓣或三尖瓣之置換術	37
68017B	兩個瓣膜換置	42
68018B	三個瓣膜換置	49
68019B	心室動脈瘤之修補	40
68020B	A.S.D.修補	25
68021B	心內膜墊缺陷之修補手術	33
68022B	Valsalva-sinus 瘻管之修補手術	28
68023B 68024B 68025B	冠狀動脈繞道手術 ─ 一條血管 ─ 二條血管 ─ 三條血管	36 43 50
68026B	肺靜脈回流右心房異常之修補手術	34
68027B	室中隔缺損(VSD)修補手術	34

編號	手術名稱	給付 倍數
68028B	四合群症之修補(T.F)	50
68029B	二尖瓣擴張術	26
68030B	心內膜切片	5
68031B	心外膜切片	5
68032B	主動脈轉位症手術	54
68033B	心房-肺動脈迴路成形術(六歲以上)	48
68046B	心房-肺動脈迴路成形術(六歲以下)	52
68034B	心臟摘取	16
68035B	心臟植入	100
68036B	體外循環維生系統建立(第一次)	11
68052B	體外心肺循環	11
68037B 68047B	肺臟移植 ─單肺 ─雙肺，連續性或同時性	100 100
68038B	肺臟摘取	15
68039B	四合群症之繞道手術	28
68048B	經皮穿腔心臟中膈肌切除術	6
68049B	胸腔鏡心包膜開窗術	20
68050B	心房切割隔間之不整脈手術	25
68051B	心室輔助裝置植入	90
動脈與靜脈
69001B	動脈栓塞物切除術	7
69002B	經動脈導管之栓塞物切除術	7
69003B	靜脈血栓切除術	7
69004B	動脈內膜切除術	16
69005B	血管探查	5
69006C	血液透析用之血管插管(自靜脈到靜脈)	2
69007B	動靜脈之血管插管：Scribner 型	3
69008B	血管吻合術	10
69009B	動脈縫合	9
69010B	頸動脈之結紮	6
69011B	股靜脈結紮	6
69012B	下腹動脈或子宮動脈結紮與分離	7
69013B	長隱靜脈於隱-股交接處的結紮和分離	6
69014B 69015B	長或短隱靜脈的結紮，分離和完全剝出 ─單側 ─雙側	6 9
69016B 69017B	長及短隱靜脈的結紮，分離和完全剝出 ─單側 ─雙側	8 9
69018B	頸靜脈結紮	5
69019B	根除性筋膜下剝出有或無皮膚移植	9

編號	手術名稱	給付 倍數
69020B	小隱靜脈在隱-膝膕靜脈交接處的結紮 和分離	5
69021B	其他小靜脈曲張之縫合，結紮或剝除	4
69022B	肺動脈栓塞切除術	17
69023B	頸(肢體)動靜瘻管之切除移植及直接修補，右繞道手術	12
69024B 69036B 69037B	胸(腹)部動靜瘻管之切除移植及直接修補手術 ─升主動脈 ─主動脈弓 ─降主動脈	27 32 29
69025B	肺動脈結紮	18
69026B	主動脈-肺動脈開窗之修補手術	26
69027B	主動脈狹窄之修補	20
69028B	頸動脈體瘤切除術	13
69029B 69030B	術後出血或栓塞探查術 ─頸部 ─胸部	6 5
69031B	存開性動脈導管手術	15
69032C	末梢血管修補及吻合術	7
69038C	末梢血管修補及吻合術併血管移植	9
69033B	肺動脈瓣氣球擴張術	25
69034C	動靜脈造瘻術合併人工血管使用(兩處吻合)	10
69035B	剝離性主動脈瘤斑氏術	35
69039B	內頸靜脈切開，永久導管放置術	8
六、造血與淋巴系統
脾臟
70001B	脾臟切除術	11
70002B	脾臟修補術	12
70003B	部份脾切除術	12
70004B	自體脾再植	7
70005B	脾腎靜脈分流術(包含脾摘除)	12
70006B	腹腔鏡脾切除術	13
根除性淋巴結切除
70201C	淋巴腺活體切片	1
70202C 70203B	結核性淋巴腺炎瘻管切除 ─淺部 ─深部	1 2
70204B	腋下淋巴腺腫切除術	3
70205B	腋窩淋巴腺清除術	8
70206C	腹股溝淋巴腺腫切除術	3
70207B	腹股溝淋巴腺腫根治清除術	8
70208B	骨盆腔淋巴腺切除術	15
70209B	後腹膜腔淋巴腺切除術	11

編號	手術名稱	給付 倍數
70214B	縱膈腔或胸腔內淋巴根除術	11
70210B 70211B	髖鼠蹊部淋巴根除術 ─單側 ─雙側	10 14
70212B	淋巴囊腫去除術	7
70213B	根除性淋巴切除術(肺葉切除或全肺切除時)	14
縱膈與橫膈膜
70401B	良性簡單縱膈腔腫瘤切除(<5 公分)	16
70414B	良性複雜縱膈腔腫瘤切除(≧5 公分)	18
70415B	惡性縱膈腔腫瘤切除	21
70402B	縱膈膜切開術	11
70403B	由胸部穿過肋膜進入取出異物	10
70404B	橫膈摺疊術	12
70405B	經由腹腔之橫膈赫尼亞之修補	15
70406B	經胸廓進入橫膈赫尼亞之修補	13
70407B	外傷性急性橫膈赫尼亞之修補	12
70408B	由頸部進入縱膈腔切開術合併探查或 引流	6
70409B	由胸部進入縱膈腔切開術合併探查或 引流	11
70410B	由胸骨切開進入縱膈腔切開術合併探 查或引流	11
70411B	由頸部進入取出異物	5
70412B	由胸骨切開進入取出異物	11
70413B	由胸腹部合併進入橫膈赫尼亞之修補	18
70416B	胸腔鏡縱膈腔腫瘤切除術(<5cm)	19
70417B	胸腔鏡縱膈腔腫瘤切除術(>5cm)	21
70418B	腹腔鏡 Nissen 氏胃摺疊術	14
七、消化系統
口及扁桃腺
71001B	口腔或口咽腫瘤切除	10
71002C	蝦蟆腫切開術	4
71003C	蝦蟆腫切除術	5
71004B	舌部份/楔狀切除術	8
71005C	舌修補術	3
71006C	顎扁桃摘出術	6
71007C	舌扁桃切除術	6
71008C	咽扁桃切除術	6
71009C	冷凍扁桃腺手術	1
71010B	下頷腺切除術	8
71011C	口腔黏膜切片	2
71012B	口腔或口咽腫瘤切除，並頸淋巴腺根除術	29

編號	手術名稱	給付 倍數
71013B	舌癌摘出術，包括淋巴節切除及頸部清除術	27
71014B	舌骨上區清除術	17
71015B	耳下腺腫瘤切除術	13
71016B	舌半切除術	9
71017B	舌全切除術	15
71018B	內上頷動脈結紮	6
71019B	腮腺切除術，全葉摘除	17
71020B	腮腺切除術，切除	15
71021B	口腔底部整體切除術	17
71022B	口腔複合性切除術	20
71023B	深頸部切開引流術	6
食道
71201B	食道肌切開術	12
71202B	食道憩窒切除術	16
71203C	食道內腔置管術	9
71204B	食道胃底改道術	28
71205B	食道胃底吻合術	29
71206B	食道胃改道術	29
71207B	逆行食道擴張術	2
71208B	食道、胃瘻管縫合術	9
71209B	食道切除術	35
71210B	食道切除再造術	41
71211B	食道切開術 註：經頸或經胸	15
71212B	食道瘤及囊腫切除術	10
71213B 71220B 71221B	食道再造術 ─以胃管重建 ─以大腸重建 ─以小腸重建	34 26 28
71214B	食道裂傷修補術	15
71215B	一般性食道癌摘除術(含淋巴節清掃)	29
71222B	複雜性食道癌摘除術(含淋巴節清掃)	41
71216B	食道靜脈瘤曲張結紮，經胸或經腹	15
71217B 71218B	食道靜脈瘤曲張結紮，脾臟切除併近心端胃血管去除 ─經胸 ─經腹	19 18
71219B	胃食道內管留置(胃賁門癌或食道癌)	11
71223B	胸腔鏡食道瘤及囊腫切除術	12
71224B	胸腔鏡食道切除術	41
71225B	胸腔鏡食道肌肉切開術	14
胃

編號	手術名稱	給付 倍數
72001B 72002B 72042B	胃切開術 ─探查性 ─異物清除 ─潰瘍縫合及止血	8 8 12
72003B	幽門肌肉切開術	7
72006B	胃潰瘍或腫瘤的局部切除	11
72007B	胃全部切除術	21
72008B	胃造瘻術及幽門成形術	11
72009B	次全或半胃切除術及胃十二指腸吻合術 ─無迷走神經切除	17
72043B	次全或半胃切除術及胃空腸吻合術 ─無迷走神經切除	17
72044B	次全或半胃切除術及胃空腸吻合術 Roux-en-Y 型─無迷走神經切除	15
72010B	次全或半胃切除術 ─伴有迷走神經切除	21
72011B	迷走神經切斷術加幽門成形術	14
72012B	幽門成形術	9
72013B	胃十二指腸造口吻合術	10
72014B	胃空腸造口吻合術	11
72015B	胃小腸造口吻合術	11
72016B	胃空腸造口吻合術(伴有迷走神經切斷術)	13
72017C	胃造口術	8
72018B	十二指腸縫合術(十二指腸潰瘍穿孔的縫合)	11
72019B	胃縫合術(胃潰瘍穿孔及胃部傷口的縫合)	10
72020B	胃十二指腸造口再修正併或不併迷走神經切除	14
72021B	胃切除後因出血而再剖開	8
72022C	胃造口閉口	8
72023B	十二指腸造口術	10
72024B	十二指腸腫瘤切除	10
72025B	十二指腸憩室切除或內翻	9
72026B	十二指腸瘻管閉合	12
72027B	十二指腸阻塞	11
72028B	高度選擇性迷走神經切斷術	12
72029B	迷走神經切斷術	9
72030B	胃賁門及食道切除再造術	27
72031B	胃全部切除術併行脾或部份胰切除	24
72032B	全胃切除及淋巴清除及腸胃重建	27
72046B	95%胃切除及淋巴清除及腸胃重建	23

編號	手術名稱	給付 倍數
72047B	次全胃切除及淋巴清除及腸胃重建	23
72033B	胃空腸造口再修正	14
72034B	殘留胃竇切除術	12
72035B	胃隔間術	17
72036B	經十二指腸括約肌成形術	15
72037B	胃折疊術	12
72038B	胃固定術(胃扭結)	11
72039B	消化道華達壺腹切開術 EPT	13
72040B	抗胃食道逆流術	13
72041B	腹腔鏡胃隔間手術	14
72045C	腹腔鏡胃造瘻術	10
72048B	腹腔鏡胃亞全切除術	21
72049B	腹腔鏡胃迷走神經切斷術合併引流術	15
腸 ( 除直腸外 )
73001B	腸粘連分離術	11
73002B 73003B	腸粘連分離術 ─併行腸減壓 ─併有腸切除及吻合	11 14
73004B	腸外置術(Mikulicz 切除)	8
73005B	腸套疊之還原	9
73006B	腸套疊還原及腸切除和吻合	13
73007B	腸套疊還原及腸造口或結腸造口	12
73008B	良性腸病灶切除術	10
73009B	xx氏憩室切除術	9
73010B	小腸切除術加吻合術	12
73011B	結腸部分切除術加吻合術	11
73012B	根治性半結腸切除術加吻合術，升結腸	25
73013B	降結腸或乙狀結腸切除術加吻合術	17
73014B	降結腸或乙狀結腸切除術併行吻合術 及淋巴節清掃	26
73015B	結腸全切或次全切除術	19
73017B	結腸全切除術併行直腸切除術及迴腸 造口	21
73018B	單純性結腸造口或腸造口矯正	6
73042B	複雜性(進入腹腔)結腸造口或腸造口矯正	9
73020C	蹄形小腸或結腸造瘻管關閉	8
73039B	經由剖腹術行小腸或結腸造瘻管關閉 及吻合	11
73022B	腸造口術(包括結腸、空腸、永久性小腸)	10

編號	手術名稱	給付 倍數
73023B 73024B 73025B	小腸瘻管關閉術 ─小腸與皮膚 ─小腸與結腸(或與小腸) ─其他器官或包括合併症	11 11 12
73026B 73027B 73028B 73029B	結腸瘻管關閉術 ─結腸與皮膚 ─胃與結腸(不包括胃切除) ─胃與結腸(包括胃切除) ─結腸與其他器官或包括合併症	10 11 13 13
73030B 73031B 73032B	腸吻合術 ─小腸與小腸(十二指腸)吻合術 ─迴腸與結腸吻合術，有間路法 ─由小腸閉鎖或狹窄引起	10 12 10
73033B	小腸穿孔縫補術	9
73034B	腸系膜之縫合及修補	8
73035B	小腸瘜肉切除術	9
73036B	小腸折瘻術	10
73037B	管腸造口或管盲腸造口	6
73038B	腸吻合處切除，吻合重建術	11
73040B	迴腸尿液引流袋修正術	11
73041B	腸反逆流合術	6
73043B	腹腔鏡腸粘連剝離術	13
73044B	腹腔鏡空腸造瘻術	7
73045B	經腹腔鏡右側大腸切除術加吻合術	30
73046B	經腹腔鏡乙狀結腸切除術加吻合術	21
闌尾
74001B	闌尾膿瘍之引流	8
74002B	闌尾切除術	8
74003B	闌尾瘻管關閉	10
74004B	腹腔鏡闌尾切除術	9
直腸
74201C	直腸周圍膿瘍之切開引流	2
74202C	直腸活體組織切片	3
74203C	直腸裂傷或損傷之修補	11
74204B	直腸固定術	8
74205B	根治性直腸切除術(含骨盆腔淋巴腺切 除術)	29
74206B	Xxxxxxxx 氏直腸切除術	17
74207C	經直腸大腸息肉切除術	7
74208B	直腸脫出根治手術(經會陰接近及吻合)	12
74209B	直腸脫出手術(腹部接近)	15
74210B	薦骨與尾骨腫瘤切除，良性	9
74211B	直腸上皮絨毛腺腫廣泛性切除術或癌症局部切除	13

編號	手術名稱	給付 倍數
74212B	直腸狹窄整形術	5
74213B	復原性直腸切除以及直腸、肛門吻合術註：本項不加做之大腸或小腸造口	31
74214B	復原性大腸直腸切除迴腸儲存袋以及迴腸肛門吻合術 註：本項不含加做之小腸造口	32
74215B	直腸膀胱瘻管切除術	12
74216B	直腸癌腹部會陰聯合切除術	31
74217B	乙狀結腸及直腸切除後 Pull through 方法行直腸肛門吻合術	26
74222B	乙狀結腸及直腸切除後 Pull through 方法行結腸袋肛門吻合術	30
74219B	經尾骨由直腸後部切開行良性病灶切除方法	11
74220B	經尾骨由直腸後部切開行直腸癌切除方法	13
肛門
74401C	皮下瘻管切開術或切除術	3
74420C	複雜性皮下瘻管切開術或切除術	5
74402C	肛門括約肌切開術	2
74403C	肛門裂縫切除術或潰瘍切除術	2
74404C 74405C	隱窩切除術 ─單一 ─多數	2 3
74406C	外痔完全切除術	3
74407C	內外痔部份切除術	4
74408C 74409C	肛門乳突切除術 ─單一 ─多數	2 2
74410C	內外痔完全切除術(含脫肛治療)	7
74411C	肛門瘻切除或切開術併痔瘡切除	5
74412C	外痣血栓切除	2
74413B	肛門狹窄整形術	11
74414B	肛門括約肌失禁整形術	16
74415B	APR 術後 Karlex 海棉除去術	6
74416C	結腸肛門止血術	2
74417C	內痣結紮	3
74418B	肛門重建或整形術以 S 形蒂狀移植	11
74419B	提肛肌折疊術	7
肝
75001B	楔狀活體切片(剖腹探查術)	10
75002B	肝部份切除術	17

編號	手術名稱	給付 倍數
75003B 75004B 75005B	肝區域切除術 ─ 一區域 ─ 二區域 ─ 三區域	19 21 31
75006B	肝囊腫或肝膿瘍引流或造袋術	10
75007B	縫肝術(肝損傷縫合，小於 5 公分)	11
75008B	縫肝術及總膽管或膽囊之引流術	15
75009B	縫肝術(複雜肝損傷之縫合或大於 5 公分)	12
75010B	肝動脈結紮	12
75011B	肝腸吻合	19
75012B	肝門靜脈分流術	18
75014B	Warren 氏分流術	18
75015B	右肝葉切除術	27
75016B	左肝葉切除術	24
75017B	擴大右肝葉切除術	38
75018B	擴大左肝葉切除術	38
75019B	切肝取石術	14
75020B	肝臟移植	100
75022B	活體捐肝摘取	43
75023B	腹腔鏡肝臟囊腫去頂術	12
膽道
75201B	膽囊造瘻術	9
75202B	膽管截石術(經十二指腸)	13
75203B	膽囊切除術	12
75204B	總膽管空腸吻合術	14
75205B	膽囊消化管吻合術	11
75206B	總膽管全切除術	15
75208B	總膽管切開及 T 形管引流	14
75209B	總膽管切開摘石術及 T 形管引流	21
75210B	膽管成形術	15
75211B	膽道組織檢查切片術	5
75212B	總膽管十二指腸吻合術	14
75213B	肝外膽管成形術	16
75214B	肝瘻管縫合術	14
75215B	腹腔鏡膽囊切除術	13
75216B	ROUX-EN-Y 總肝管腸吻合術	12
75218B	腹腔鏡膽管截石術	16
胰臟
75401B	胰臟膿瘍或胰炎引流術	8
75402B	胰組織檢查切片	8
75403B	胰臟腫瘤或囊腫切除或摘除術	12
75404B	胰臟尾端部份切除術	12
75415B	胰臟尾端部份切除術-脾臟保留	14
75405B	胰臟體部份切除術	14
75416B	胰臟體部份切除術-脾臟保留	13

編號	手術名稱	給付 倍數
75406B	胰瘻切除術	12
75407B	胰囊腫至腸胃道之內部直接引流吻合 術	12
75408B	胰囊腫至腸胃道之 Y 型內部吻合術	14
75409B	胰臟結石去除術	11
75410B	胰臟次全切除術	15
75411B	胰臟全切除術	22
75412B	Whipple 氏胰、十二指腸切除術	40
75417B	Whipple 氏胰、十二指腸切除術 幽門保留式	40
75413B	胰臟空腸吻合術 註：以 end to end 或 side to side 術式實施	16
75414B	胰囊腫造袋術	11
腹壁
75601C	腹壁膿瘍引流術	4
75602C 75603B	腹壁腫瘤切除術 ─良性 ─惡性	6 13
75604B 75605C	腹壁疝氣修補術 ─併腸切除 ─無腸切除	11 10
75611C	腹壁疝氣修補術，崁頓性─無腸切除	11
75612C	腹壁疝氣修補術，復發性─無腸切除	10
75606B 75607C	鼠蹊疝氣修補術 ─併腸切除 ─無腸切除	12 10
75613C	鼠蹊疝氣修補術，崁頓性─無腸切除	11
75614C	鼠蹊疝氣修補術，復發性─無腸切除	11
75615C	股疝氣修補術─無腸切除	9
75608B	腰椎疝氣修補術	9
75609B	腹腔膿瘍灌洗	2
75610B	腹腔鏡疝氣修補術	7
其他腹部手術
75801C	腹腔內膿瘍引流術治療急性穿孔性腹膜炎	11
75802B	膈下膿瘍引流術	10
75803C 75804C	骨盆腔膿瘍引流術 ─經腹 ─經肛門	9 5
75805B	剖腹探查術	10
75806B	腹腔良性腫瘤切除術	12
75807B	後腹腔良性腫瘤切除術	14
75808B	腹腔內異物卻除術	8
75809B	後腹腔剖腹探查術	9
75810B	腹腔惡性腫瘤切除術	14

編號	手術名稱	給付 倍數
75811B	後腹腔惡性腫瘤切除術併後腹腔淋巴 腺摘除術	17
75812B	腹腔靜脈分流術	10
75813B	臍尿管或瘻管切除術與部分膀胱切除術	10
75814B 75815B	腹壁損傷修復術 ─簡單 ─廣泛性	8 12
75816B	腹壁縫合裂開剜臟術，第二次縫合	8
八、尿及性器
腎臟
76001B	腎周圍或腎臟腫瘤之引流術	6
76002B	腎盂切開探查引流或切除	14
76003B	腎臟切片手術	7
76004B	腎切除術	11
76025B	腎輸尿管切除術，不包括輸尿管膀胱袖 口切除術	16
76026B	腎輸尿管切除術，包括輸尿管膀胱袖口 切除術	19
76005B	腎部份切除術	15
76006B	腎囊切除術，單側	6
76007B	根治性腎切除術併行淋巴清掃術或合 併局部淋巴切除術	13
76027B	根治性腎切除術	13
76028B	根治性腎切除術合併下腔靜脈瘤栓切除術	18
76008B	腎袋狀成形術	8
76009C	腎臟固定術：固定式懸掛	6
76010C	腎臟造瘻術(手術)	7
76011B	腎內取石或腎盂取石術	9
76012B	腎鹿角石取石術	13
76013B	腎縫合術	13
76014B	腎盂成形術	13
76015B	腎盂造瘻術	7
76016B	經皮腎結石取石術	14
76017B	經 PCN 腎臟鏡術	8
76019B	活體捐腎切除術	65
76020B	腎臟移植	60
76021B	腹腔鏡腎切除術	12
76022B	腎血管肌脂肪瘤摘除術	15
76023B	萎縮性腎結石截除術	15
76024B	內視鏡腎盂切開術	7
76029B	(後)腹腔鏡腎臟囊腫除頂術	8
76030B	(後)腹腔鏡腎臟輸尿管切除術	19
76031B	(後)腹腔鏡部分腎臟切除術	18
76032B	(後)腹腔鏡腎盂取石術	11

編號	手術名稱	給付 倍數
76033B	(後)腹腔鏡腎盂成形術	15
76034C	(後)腹腔鏡腎臟固定術	7
輸尿管
77001B 77002B	輸尿管除(取)石術 ─上或下 1/3 輸尿管 ─中 1/3 輸尿管	8 7
77003B	輸尿管切除術，包括膀胱袖口	11
77004B 77005B	輸尿管成形術 ─單側 ─雙側	8 9
77006B 77007B	輸尿管剝離術 ─單側 ─雙側	8 9
77008B	輸尿管腎盂造口吻合術或重建術	13
77009B	輸尿管和輸尿管吻合術	13
77010B	輸尿管及對側輸尿管吻合術	14
77011B 77012B	輸尿管膀胱重建術 ─單側 ─雙側	13 15
77013B 77014B	輸尿管小腸吻合術 ─單側 ─雙側	8 10
77015B	輸尿管乙狀結腸造口吻合術	11
77016B 77017B	以腸管取代全部或部分輸尿管，包括腸管吻合術 ─單側 ─雙側	11 15
77018B 77019B	輸尿管皮膚吻合術 ─單側 ─雙側	7 9
77020B	表皮輸尿管瘻管閉合術	8
77021B	輸尿管膀胱瘻管閉合術	9
77022B	輸尿管迴腸皮膚吻合術	12
77023C	輸尿管插管術 註：手術中插管不另支付	3
77024B	輸尿管狹窄內擴張術	3
77026B 77027B 77028B	輸尿管鏡取石術及碎石術 ─單純內視鏡操作方式 ─併用超音波或電極方式 ─併用雷射治療方式	6 10 8
77029B	腹式會陰尿道懸吊術	12
77030B	腹腔鏡輸尿管取石術	8
77031B	輸尿管膀胱波氏瓣接合術	13
77032B	輸尿管迴腸經皮分流術(單側)	11
77033B	輸尿管迴腸經皮分流術(雙側)	15
77034B	經內視鏡輸尿管切開術	8
77035B	經尿道輸尿管憩室切開術	7

編號	手術名稱	給付 倍數
77036B	腹腔鏡高位輸尿管皮膚吻合術(單側)	9
77037B	腹腔鏡高位輸尿管皮膚吻合術(雙側)	11
膀胱
78001C	膀胱抽吸	1
78002C 78003C	膀胱造口術 ─Open method ─Trocar method	5 4
78004C	膀胱造口閉合	5
78005B	膀胱取石術	5
78006B	單純膀胱頸切開術	6
78007B	膀胱憩室之切除(單個或多發性者)	7
78008C 78049C 78009C	膀胱腫瘤之切除 ─內視鏡下含膀胱鏡檢 含膀胱鏡檢及輸尿管鏡檢查 ─手術	9 9 7
78010C	膀胱部分切除術	10
78011B	膀胱全切除術	12
78039B	膀胱攝護腺根除術	16
78040B	膀胱全切除術合併尿道全切除術	19
78012B	膀胱全切除術合併原位新膀胱重建術	12
78041B	膀胱攝護腺根除術合併原位新膀胱重 建術	24
78042B	膀胱全切除術及尿道全切除術合併禁 尿膀胱重建術	28
78013B	膀胱全切除術合併骨盆腔淋巴切除術	18
78043B	膀胱攝護腺根除術合併骨盆腔淋巴切 除術	20
78044B	膀胱全切除術及尿道全切除術合併骨 盆腔淋巴切除術	24
78014B	膀胱全切除術及骨盆腔淋巴切除術合 併原位新膀胱重建術	30
78045B	膀胱攝護腺根除術及骨盆腔淋巴切除 術合併原位新膀胱重建術	30
78046B	膀胱全切除術及骨盆腔淋巴切除術及尿道全切除術合併禁尿膀胱重建術	34
78015B	膀胱成形術或膀胱尿道成形術	8
78016B	膀胱尿道成形術併單側或雙側輸尿管 膀胱吻合術	11
78017B	膀胱頸尿道前固定術或尿道固定術	5
78018B	膀胱縫合術	6
78019B	膀胱陰道瘻管閉合術，由腹部開刀	11
78020B	膀胱子宮瘻管閉合術，包含子宮切除術	8
78021B	膀胱腸管成形術，包含腸吻合	12
78022C	皮膚膀胱造口術	7
78023C	膀胱尿道鏡伴有輸尿管切開術	4
78024C	膀胱尿道鏡及輸尿管取石	4

編號	手術名稱	給付 倍數
78025B	經尿道膀胱頸切開術	4
78026C	碎石取出術、簡單(在膀胱內壓碎並除去)	5
78027C	碎石洗出術複雜性或大結石	6
78028B	腹式尿失禁手術	6
78029B	陰道式尿失禁手術(含 Kelly plication)	5
78030B	陰道懸吊術	10
78031C	間質性膀胱炎膀胱尿道鏡擴張術	3
78032C	膀胱憩室電燒	8
78033C	部份膀胱及膀胱憩室切除術	6
78034B	膀胱破裂修補術	8
78035B	小腸膀胱增大術	12
78036B	膀胱懸吊術	7
78037B	KELLY 手術	4
78038B	尿道人工擴約肌植入術	11
78047B	(後)腹腔鏡膀胱頸懸吊術	9
78048B	(後)腹腔鏡膀胱憩室切除術(單個或多發性者)	8
尿道
78201C	尿道結石(異物)除去術	5
78202B 78203B	尿道狹窄修補手術 ─前段尿道 ─後段尿道	7 9
78204B 78205B	尿道整形術 ─包括陰莖或陰囊轉換 ─重複	9 12
78206C	外尿道口息肉切除術	3
78207C	尿道造瘻術	4
78208B	尿道憩室手術─前(後)部尿道	6
78209C	尿道內切開術	4
78210C	直視下尿道切開術	5
78211B 78212B	尿道破裂手術 ─後段尿道 ─前段尿道	8 5
78213B 78214B	尿道下裂手術 ─ glandular type ─ others	9 13
78215B	經尿道前列腺切開術	7
78216B	尿道腫瘤切除術	5
78217B	修補尿道皮瘻術	5
78220B	尿道瘻管修補術(前段)	5
78218B	尿道瘻管修補術(後段)	8
78219B	雙側海棉體破裂修補術	8
78221B	單側海棉體破裂修補術	4
78222B	尿道下裂重建術及陰莖痛性勃起矯正	8
78223B	尿道下裂第一次重建術	8
78224B	全尿道切除術	8

編號	手術名稱	給付 倍數
78225B	尿道周膿瘍切開引流術	3
陰莖
78401C	陰莖切片	3
78402B	陰莖部份切除術	5
78403B	陰莖全部切除術	8
78404B	陰莖癌陰莖全部切除術	11
78413B	陰莖癌陰莖全部切除合併會陰部尿道造口術	13
78405B	陰莖癌陰莖部份切除合併鼠蹊淋巴切 除術	14
78414B	陰莖癌陰莖全部切除合併鼠蹊淋巴切除術及會陰部尿道造口術	16
78406B	陰莖重度創傷修補術	8
78407C	陰囊水腫切除術	6
78408C	陰囊異物移除	4
78409B	陰囊切除術	5
78410B	芮斯比式治療陰莖彎曲術	6
78411C	陰囊修補術	4
78412C	陰囊膿瘍切開引流術	3
睪丸
78601C 78602C	睪丸切片 ─單側切開 ─雙側切開	2 3
78603C 78604B	睪丸切除術 ─單側 ─雙側	6 7
78605C 78606C	睪丸固定術 ─單側 ─雙側	6 10
78607C	隱睪單側睪丸固定術	9
78612C	隱睪雙側睪丸固定術	11
78608C	睪丸受傷之縫合或修補	5
78609B	睪丸惡性腫瘤高位切除術	6
78610B	睪丸惡性腫瘤高位切除術併後腹腔淋 巴切除術	13
78611C	腹腔鏡睪丸切除術	5
副睪丸
78801C 78802B	副睪丸切除術 ─單側 ─雙側	5 7
78803B 78804B	輸精管副睪丸吻合術 ─單側 ─雙側	8 10
78805C	副睪丸膿瘍切開引流	4
輸精管及精囊
79001C	輸精管切開單側或雙側	3

編號	手術名稱	給付 倍數
79002B	精囊全摘除術	8
精索
79201C	精索切除	4
79202B	精索靜脈瘤手術	5
79203C	精索靜脈高位結紮術	6
79204C	腹腔鏡精索靜脈曲張結紮	4
前列腺
79401C	前列腺切片-控取式	2
79402C	前列腺切片-切開式	4
79403B	攝護腺癌根除性攝護腺切除術	18
79410B	攝護腺癌根除性攝護腺切除術併雙側骨盆腔淋巴切除術	24
79404B	被膜下前列腺切除術	10
79405B	恥骨下前列腺切除術	10
79406B 79411B 79412B	經尿道攝護腺切除術 ─切除之攝護腺重量 5 至 15 公克 ─切除之攝護腺重量 15 至 50 公克 ─切除之攝護腺重量大於 50 公克	12 14 16
79407C	經尿道前列腺切片術	5
79408C	前列腺膿瘍切開引流	4
79409C	經腹腔前列腺囊腫切除術	3
會陰
79601C	會陰囊腫切開引流(非產科)	2
79602C	會陰修補	2
79604C	會陰修補及肛門損傷修補	4
79605C	會陰修補及括約肌修補	4
79603C	女陰白斑切除術	2
外陰及陰道口
79801C	廣泛性外陰膿瘍引流術	3
79802C	巴氏腺囊腫造袋術	2
79803C	巴氏腺囊切除術	2
79804B	女陰切除術或廣泛性外陰癌組織切除 (未合併皮膚或皮下組織重建)	8
79810B	女陰切除術(合併皮膚或皮下組織重建)	11
79806C	陰蒂切除術	2
79807B	陰蒂整形術	2
79808C	處女膜切開術	1
79809B	根治女陰切除術	23
陰道
80001B	陰道切開探查術或骨盆腔膿腫引流	3
80002C	陰道囊腫切除術	4
80003B	陰道中膈切除術	3
80004B	陰道後穹窿切開術	2
80005B	陰道縫合術(縫合陰道損傷，非產科)	3
80006B	陰道會陰縫合術：縫合陰道及會陰損傷 (非產科)	4

編號	手術名稱	給付 倍數
80007B	前側陰道縫合術	4
80008B	後側陰道縫合術	3
80009B	前後側陰道縫合術	5
80010B	前後側陰道縫合術：包含腸膨出修補術	6
80028B	經陰道骨盆底重建手術(陰道懸吊術，陰道前後壁修補，不含尿失禁手術)	12
80011B	從腹腔進入陰道固定術	8
80026B	經腹腔及陰道合併之骨盆底重建術(含子宮切除術，陰道懸吊術，陰道前後壁修補，但不含尿失禁手術)	13
80027B	經陰道骨盆底重建術(含子宮切除術，陰道懸吊術，陰道前後壁修補含子宮切除術但不含尿失禁手術)	15
80012C	麻醉下之陰道擴張術	1
80014C	腹腔鏡式骨盆腔子宮內膜異位症電燒及切除-輕度：子宮內膜異位症分級指數小於或等於 5 分	6
80029C	腹腔鏡式骨盆腔子宮內膜異位症電燒及切除-中度：子宮內膜異位症分級指數 6 至 40 分	9
80031C	腹腔鏡式骨盆腔子宮內膜異位症電燒及切除-重度：子宮內膜異位症分級指數大於 40 分	12
80015B	陰道切除術-陰道部份切除	5
80016B	陰道切除術-陰道全部切除，陰道式	6
80030B	陰道切除術-陰道全部切除，腹式合併陰道式	8
80017B	陰道閉合術	6
80018B 80019B	人工陰道重建術(陰道狹窄或陰道缺失) ─無皮膚移植 ─有皮膚及大腸等移植	9 14
80021B	初次直腸陰道瘻管修補術	10
80032B	再次直腸陰道瘻管修補術	10
80022B	尿道陰道瘻管修補術	6
80023B	膀胱陰道瘻管修補術	7
80024B	從陰道進入之陰道固定術	9
80025B	腹腔鏡陰道懸吊術	11
80033B	經腹腔之骨盆底重建術	12
子宮頸
80201C	陰道式子宮頸切除術	3
80210C	腹式子宮頸切除術	5
80211C	根除式子宮頸切除術	25
80202C	子宮頸整形術	3

編號	手術名稱	給付 倍數
80203C	子宮頸縫合術	3
80204C	子宮頸殘餘部擴張刮除術	2
80205B	子宮頸楔狀切除術	3
80206B	子宮頸切斷術	3
80207C	子宮頸蒂瘤切除術	1
80208B	陰道式殘餘子宮頸切除術	4
80212B	腹式殘餘子宮頸切除術	5
80209B	經陰道子宮懸吊合併子宮頸部份切除術	9
子宮體
80401C	診斷性或治療性子宮擴張刮除術(非產科)	2
80402C	一般子宮肌瘤切除術	9
80420C	複雜性子宮肌瘤切除術	12
80403B	一般全子宮切除術	11
80421B	複雜性全子宮切除術	14
80404B	次全子宮切除術	8
80405B	骨盆腔粘連分離術	4
80406B	子宮懸吊術	5
80407B	子宮廣韌帶裂傷修補或切除術	3
80408B	子宮輸卵管造口吻合術	7
80409B	子宮縫合術	7
80410B	子宮整形術	10
80411B	Spalding-Richardson 氏子宮脫出手術	9
80412B	廣泛性全子宮切除術	21
80413B	子宮頸癌全子宮根除術	30
80414B	陰道式子宮根治手術(Schauta 式手術)	19
80415B	子宮鏡切除子宮腔膈膜或子宮肌瘤	14
80422C	子宮鏡移除異物或息肉	8
80423C	子宮鏡剝離子宮腔粘黏或子宮內膜電燒	9
80416B	腹腔鏡全子宮切除術	18
80417B	婦癌分期手術，手術範圍含： (BSO+omentectomy+ATH+retroperitone al lymphadenectomy)	23
80424B	腹腔鏡式婦癌分期手術	24
80418B	婦癌減積手術，手術範圍含： (BSO+omentectomy+ATH+retroperitone al lymphadenectomy)+radical dissection for debulking	30
80419B	癌二次剖腹探查術	13
80425C	腹腔鏡子宮肌瘤切除術	18
輸卵管 註：輸卵管之各項手術均包含單側、雙側，全部或部 份之輸卵管，不得重複申報。
80603C	輸卵管整形術	8
80604B	輸卵管剝離術	5

編號	手術名稱	給付 倍數
80605B	輸卵管吻合術 註：結紮後重建者，非屬本保險給付範圍	12
80606B	輸卵管造口術	8
80607B	輸卵管補植術	8
卵巢 註：卵巢之各項手術均包含單側、雙側之卵巢
80801B	卵巢切除術附加大網膜切除術	14
80802C	子宮附屬器部份或全部切除	7
80804C	卵巢膿瘍切開引流術	6
80805C	卵巢部份切片術	3
80807B	腹腔鏡子宮附屬器部分或全部切除術	13
80809B	卵巢癌再次手術探查術	12
剖腹產及流產
81001C	葡萄胎或絨毛膜癌除去術	6
81002C	子宮外孕手術	8
81003C	胎盤取出術	2
81004C	剖腹產術	9
81028C	前置胎盤或植入性胎盤之剖腹產	12
81005C	剖腹產合併次全子宮切除術	13
81029C	剖腹產合併全子宮切除術	14
81006C	妊娠前十二週流產刮宮術	3
81007C	妊娠超過十二週流產或死胎刮宮術	5
81030C	引產無效後之流產或死胎刮宮術	5
81031C	子宮內管刮除術	1
81008B	子宮切開流產術	8
81009C	死胎之引產(12-24 週)	5
81010C	死胎之引產(超過 24 週)	8
81012B	死胎破取術	5
81013B	骨盆腔臟器摘除術	46
81014B 81032B 81033B	骨盆腔子宮內膜異位症，電燒及切除 ─輕度(分級指數≦5 分) ─中度(分級指數 6-40 分) ─重度(分級指數＞40 分)	5 7 9
81015C	經腹部子宮內避孕器移除術	5
81016B	薦骨前神經截斷術	6
81036B	腹腔鏡式薦骨前神經截斷術	6
81020B	腹腔鏡子宮外孕手術(含腹腔鏡子宮外孕藥物注射)	13
81021B	骨盆腔惡性腫瘤消滅術	13
81022B	敗血性流產	5
81023B	子宮內膜電燒及切除術	5
九、內分泌器
82001C	單側次全甲狀腺切除術	7
82002C	雙側次全甲狀腺切除術	11
82003C	甲狀腺囊腫切除術	8

編號	手術名稱	給付 倍數
82004B	單側甲狀腺全葉切除術	10
82015B	單側甲狀腺全葉切除術及另一側全甲狀腺切除術	13
82016B	雙側甲狀腺全葉切除術	14
82005B 82006B	頸部淋巴腺刮除術 ─單側 ─雙側	10 18
82007B	副甲狀腺切除術	10
82017B	再次副甲狀腺切除術	13
82008B	根治性甲狀腺切除術(含單側頸部淋巴 腺切除術)	17
82009B	腎上腺切除術，單側	11
82010B 82011B	腎上腺切除術合併後腹腔腫瘤切除 ─單側 ─雙側	12 12
82012C	副甲狀腺再植術	6
82013B	副甲狀腺切除加上自體	9
82014B	腹腔鏡腎上腺切除	11
十、神經外科
83001B	腦微血管減壓術	20
83002C 83003C	椎弓切除術(減壓) ─二節以內 ─超過二節	12 17
83004B 83005B	顳下減壓術 ─單側 ─雙側	11 14
83006C 83007C	正中神經或尺神經腕部減壓術 ─單側 ─雙側	5 9
83008C 83009C	側股皮下神經或後脛神經減壓術 ─單側 ─雙側	5 8
83010B	腦組織活體切片	10
83011B 83012B	凹陷性顱骨骨折手術 ─簡單骨折 ─開放骨折	9 11
83013C 83014C	頭顱穿洞術(止血引流、穿刺檢查)註：每加一孔	4 3
83015C	顱骨切除術	12
83016B	頭顱成形術	11
83017B 83018B 83019B	腦瘤切除 ─手術時間在 4 小時以內 ─手術時間在 4~8 小時 ─手術時間在 8 小時以上	24 34 35
83020B	脊髓切斷術	15
83021B	後根切斷術	15

編號	手術名稱	給付 倍數
83022C 83023C 83024C	椎間盤切除術 ─頸椎 ─胸椎 ─腰椎	21 16 13
83025C	頸交感神經切除術	8
83026C	胸交感神經切除術	15
83027C	腰交感神經切除術	9
83028C 83029C	神經切斷術 註：每加一條	5 3
83030B 83089B 83090B	神經分離術 ─肩、臀關節以上，包括臂神經叢，坐骨神經 ─上臂、前臂、大腿、小腿處之神經 ─手、足的神經	10 8 8
83032B 83091B 83092B	神經移植 ─肩、臀關節以上，包括臂神經叢，坐骨神經 ─上臂、前臂、大腿、小腿處之神經 ─手、足的神經	17 19 18
83033B	椎弓整形術	17
83034B 83093B 83094B	神經修補 ─肩、臀關節以上，包括臂神經叢，坐骨神經 ─上臂、前臂、大腿、小腿處之神經 ─手、足的神經	12 10 9
83035B	顏面舌下神經吻合術	13
83036C	硬腦膜外血腫清除術	14
83037C	急性硬腦膜下血腫清除術	16
83038C	慢性硬腦膜下血腫清除術	11
83039B	腦內血腫清除術	18
83040B	良性脊髓腫瘤切除術	24
83041B	惡性脊髓腫瘤切除術	25
83042B	脊椎內脊髓內腫瘤切除術	27
83043B 83095B 83044B 83096B	脊椎融合術─前融合 1.無固定物 (1)≦四節 (2)每增加≦四節 2.有固定物 (1)≦四節 (2)每增加≦四節	16 9 19 11
83045B 83046B 83097B	脊椎融合術─後融合 1.無固定物 2.有固定物 (1)≦六節 (2)每增加≦六節	14 20 15
83047B	腦膜或脊髓膜突出修補術	18
83048C	頭皮腫瘤	5
83049B	腦室腹腔分流手術	11
83050B	水腫症腦室心房分流手術	11
83051B	腦室體外引流	4
83052C	歐氏貯囊置放手術	5
83053B	腰椎蜘蛛網膜下-腹腔分流手術	8

編號	手術名稱	給付 倍數
83054B	腰椎腦脊髓液池體外引流	4
83055B	腦脊髓液分流管重置	11
83056B	癲癇症腦葉切除術	42
83057B	經由蝶竇之腦下垂體瘤切除	26
83058B	頸動脈栓塞術	8
83059B 83060B 83061B	頸動脈結紮術 ─急性結紮 ─漸進性 1.血流遮斷器置入 2.血流遮斷器取出	5 6 6
83063B	顱內外血管吻合術	11
83064B 83065B 83066B	開顱術摘除血管病變─腦血管瘤 1.無病徵的 2.有病徵的 3.巨大的	42 47 50
83067B 83068B 83069B 83070B 83071B	開顱術摘除血管病變─動靜脈畸型 ─小型 1.表淺 2.深部 ─中型 1.表淺 2.深部 ─大型	36 42 48 54 60
83072B 83073B	脊椎腔內動靜脈畸型切除術 ─二節以內 ─超過二節	36 42
83074C 83075B	面神經痙攣 ─酒精阻斷 ─選擇性神經切除術	3 6
83077B 83078B	顱骨縫線早期封閉症手術 ─簡單的縫合線顱骨咬除 ─顱骨分割法	9 9
83079B	高頻熱凝療法	6
83080B	顱內壓監視置入	7
83081B 83082B 83083B 83084B	立體定位術 ─切片 ─抽吸 ─放射同位素置放 ─功能性失調	18 18 25 25
83085B	經內視鏡胸交感神經切斷術	5
83087B	顏面神經減壓術	11
83088B	顱底瘤手術	78
83098B 83099B 83100B	神經移轉手術 ─上肢肩、下肢臀關節以上，腦神經的移轉 ─上肢肩、下肢足踝關節以上，神經的移轉 ─上肢肩、下肢足踝關節以下，神經的移轉	15 8 4
十一、聽器
84001C	耳介膿瘍或血腫切開引流術	3

編號	手術名稱	給付 倍數
84003C	外耳道異物除去術，使用耳道鏡，並有麻醉	2
84004C	T.D.傳統耳膜切開術	1
84005C	耳前瘻管或囊腫切除術	4
84006C	外耳道普通創傷縫合術	1
84007C	鼓膜切開術	3
84008B	外耳道腫瘤顯微鏡切除術	4
84009B	外耳道惡性腫瘤切除術	13
84010B	外耳道閉鎖症手術	11
84011B	外傷性耳成形術	11
84012B	外耳道成形術	8
84013B	耳膜成形術	8
84014B	中耳耳茸摘出術	5
84015B	顯微鏡下鼓膜切開術，併鼓室通氣管插 入	4
84016B	鼓室探查術	6
84017B	鼓膜成形術(含植皮)	6
84018B 84019B	鼓室成形術(含植皮) ─不包括乳突鑿開術 ─包括乳突鑿開術	12 15
84020B	聽小骨重建術	12
84021B 84022B	乳突鑿開術 ─簡單式 ─修正式	8 10
84023B	耳性顱內合併症手術	15
84024B	耳性硬腦膜外膿瘍切開術	13
84025B	鐙骨截除及修補	11
84026B	鐙骨鬆動術	6
84027B	耳後瘻孔縫合術	3
84028B	內耳全摘除術	12
84029B	內淋巴囊減壓術	10
84030B	迷路開窩術	10
84031B	迷路切除術	11
84032B	聽神經腫瘍切除術(經耳的)	29
84033B	顳骨錐部切除術	13
84034B	顳骨全切除術併乳突鑿開術	21
84035B	耳病性暈眩手術	9
84036B	半規管造窗術	8
84037B	耳再接手術	16
十二、視器
眼球
85001C	眼球剜出術	7
85002C	眼球內容物剜除術	6
85003C 85004C	眼球傷口之修補 ─鞏膜穿孔 ─角、鞏膜穿孔	6 5

編號	手術名稱	給付 倍數
角膜
85201C	角膜切開術	3
85202C	角膜穿刺	2
85203C	翼狀赘肉簡單切除合併角膜切除	3
85204C	翼狀赘肉複雜切除合併角膜切除	5
85205C	角膜縫線拆除術(顯微鏡下)	1
85206C	角膜縫合術	4
85207C	角膜xx結膜切開術	2
85208B	角膜鞏膜緣環鑽術	2
85209C	角膜崁頓異物摘除	2
85210C	角膜切除術	4
85211B	表層角膜晶體移植術	11
85212B	板層角膜移植術	11
85213B	穿透性角膜移植術	13
85214C	輪部移植術	5
前房
85401C	前房異物取出術	5
85402C	診斷性前房水抽吸	2
85403C	前房穿刺治療玻璃體脫出	3
85404C	前房隅角穿刺	4
85405C	前房角切開術	5
85406C	前房空氣注入術	2
85407C	眼前房血塊清除	4
鞏膜
85601C	青光眼鞏膜切開術	5
85602B	xxxx氏手術	3
85604B	後鞏膜切開術併液體吸出	5
85605B	後鞏膜切開術，合併磁鐵吸除眼異物	6
85606B	後鞏膜切開術，非磁性吸除眼異物	7
85607B	眼球穿傷，鞏膜任何方式切除及修復	10
85608B	鞏膜切除併植入或扣壓	12
85609B	鞏膜覆蓋術	4
85610B	鞏膜表面異物除去術	2
85611B	鞏膜切除術	4
虹膜及睫狀體
85801C	虹膜切開術	3
85802C	虹膜粘連分離術	7
85803C	睫狀體冷凍治療	4
85804C	睫狀體透熱法	4
85805C	小樑切開術	8
85806C	小樑切除術	7
85807C	光學性虹膜切除術	4
85808C	週邊虹膜切除術	3
85810C	虹膜鉗頓術	4
85811B	角鞏膜虹膜切除術	6
85812C	虹膜斷裂之復原	6
85813C	睫狀體分離術	4

編號	手術名稱	給付 倍數
85814C	全虹膜切除術	10
85815C	虹膜燒灼	3
85816B	虹膜囊腫切除術	6
85817C	虹膜牽xx	6
85818B	虹膜成形術：固定戳穿(顯微鏡下手術)	4
85820B	睫狀體脫出部份之切除	6
85821B	睫狀體活體切片	3
85822B	前粘連分離術	3
85823B	青光眼導管置入術	8
水晶體
86001C	膜性白內障切開術	4
86002C	白內障線狀摘出術	5
86005C	白內障切囊術	5
86006C	水晶體囊切開吸引術	5
86007C	水晶體囊外(內)摘除術	8
86008C	水晶體囊外(內)摘除術及人工水晶體植入術	9
86009C	囊外水晶體超音波乳化術	8
86010B	坦部水晶體切除術	8
86011C 86012C 86013C	人工水晶體植入術 ─第一次植入 ─第二次植入 ─調整術	2 5 5
玻璃體
86201C	玻璃體內注射	2
86203B	前玻璃體切除術	4
86204B	眼前段再造術	4
86205B	瞳孔遮斷前玻璃體切開術	3
86206B 86207B	眼坦部玻璃體切除術 ─簡單 ─複雜	10 15
86208C	晶體切除術合併玻璃體切除術	13
86209B	移位晶體摘除合併玻璃體切除術	18
86210B	玻璃體吸引術	2
86211B	玻璃體移植術(包括鞏膜切開)	5
86212B	原發性玻璃體切除術	10
86213B	玻璃體內異物除去術	7
86214C	矽油排除術	3
86215C	液氣體交換術	3
網膜
86401B	磁鐵吸除眼內磁性異物(表面)	6
86402B	網膜透熱或冷凍法再附著術	7
86403B	網膜再附著術及排液術	8
86404B	視網膜變性或裂孔，冷凍治療法	5
86405B	磁鐵吸除眼內磁性異物(植床)	6
86406B	網膜剝離之表面鞏膜切除術	3

編號	手術名稱	給付 倍數
86407B 86408B	光線凝固治療 ─簡單 ─複雜	4 10
眼肌
86601C 86602C 86603C	斜視矯正手術-放鬆及切除 ─一條 ─二條 ─超過二條，每增一條	5 6 2
86604C	眼肌移植術	5
86605C	眼肌腱縫合術	4
眼框
86801B	眼窩剖開探查術	7
86802B 86803B	眼窩剖開術 ─併膿瘍引流 ─併異物或良性腫瘤切除	8 10
86804B 86805B 86806B	眼窩腫瘤切除術 ─經前方途徑 ─經側方途徑 ─經顱腔途徑	10 14 16
86807B	眼窩成形術	10
86808B	眼窩內容剜除術	10
86809B	眼窩減壓術	12
86810B	眼窩底修補術	9
86811B	眼窩病變切除併骨移植	10
眼瞼
87001C	眼瞼良性腫瘤切除術	2
87002C	眼瞼惡性腫瘤切除術	6
87003C	眼瞼瘤切除術合併眼瞼成形術	7
87004C	眼瞼下垂前額懸吊術	6
87005C	眼瞼下垂擴筋膜懸吊術	8
87006C	眼瞼外翻或內翻植皮術	6
87007C	眼瞼乙狀成形術	4
87008C	眼瞼外翻矯正手術	5
87009C	眼瞼內翻矯正手術	5
87010C	簡單眼瞼內翻手術	4
87011C	眼瞼裂傷之修補	4
87012C	眼緣縫合	3
87013C	眥成形術	4
87014C	眼瞼縫合術	4
87015B 87016B	眼瞼腫瘤冷凍術 ─良性 ─惡性	2 2
87017C	鍉上眼瞼肌切除術	6
87018C	眼瞼成形術	5
87019C	眥部切開術	1

編號	手術名稱	給付 倍數
87020C	眼瞼皮縫合術(外眼部)	2
87021C	Wheeler 氏手術	5
87022C	瞼板腺除術	3
87023C	眼瞼眼球黏連分離術	4
87024B	眼球黏連分離併用粘膜移植	6
87025C	霰粒腫手術	1
87026C	眼瞼粘連分離術	4
87027B	原發性眼瞼痙攣症之眼肌切除術	9
87028B	眼瞼板之硬顎移植術	7
87029B	HUGHES 皮瓣	7
87030B	苗勒氏肌切除及提瞼肌放鬆	6
87031B	下眼瞼攣縮併角膜暴露矯正術	6
結膜
87202C	結膜縫合一次	2
87203C	結膜切片	2
87204C 87205C	結膜病灶切除 ─小於 3mm ─大於 3mm	2 2
87206C	結膜病灶切除惡性，併粘膜移植	5
87207B 87208B	結膜成形術 ─有移植 ─無移植	5 3
87209C	結膜瓣形成術	2
87210C	結膜良性腫瘤冷凍術	2
87211B	結膜惡性腫瘤冷凍術	2
87212C 87213C	翼狀赘肉切除術 ─初發 ─復發	3 4
87214B	結膜囊部份成形術	3
87215B	結膜囊全部成形術	4
87216B	皮膚及結膜成形術	5
87217B	穿透傷或二次性傷口縫合結膜移植	3
87218C	結膜縫線拆除術(顯微鏡下)	1
87219B	外眼組織切片	2
淚腺道
87401C	淚腺膿瘍引流	2
87402B	淚腺切除術	5
87403B	淚囊切除術	4
87404B	淚腺或淚囊腫瘤切除術	6
87405B	淚囊鼻腔造孔術	8
87406B	結膜淚囊鼻腔造孔術	9
87407C	淚管切開術	2
87408C	淚管瘻管切除術	3

編號	手術名稱	給付 倍數
87409C	淚小管成形術	4
87410C	淚小管縫補	2
87413C	淚器基本性修復	6
87414B	淚器後繼性修復	7
87415B 87416B	鼻淚管造口術 ─簡單 ─複雜	8 10
87417B	淚管開口縫合術	2
治療性先天缺損手術
88001B	新生兒壞死性腸炎手術，含腸切除及吻合術	27
88002B	新生兒壞死性腸炎手術，含腸造口	22
88003B	胎糞性腹膜炎	18
88005B	總膽管囊腫切除術，膽管迴腸吻合術	40
88006B	食道閉鎖及食道氣管瘻管手術	34
88007B	新生兒胃穿孔修補術	21
88008B	橫膈疝氣修補術	24
88009B	橫膈折疊術	20
88011B	先天性十二指腸閉鎖或輪狀胰	25
88012B	腸旋轉復形術	13
88013B	腸閉鎖，腸切除及吻合術	23
88014B	尾骨囊腫切除術	10
88015B	尾骨囊腫廣泛性切除術	24
88016B	先天性膽道閉鎖探查術	9
88017B	先天性膽先天性膽道閉鎖，葛西手術或其他肝腸吻合手術	36
88018B 88019B	先天性腹壁缺損直接修補術 ─單純性 ─複雜性	10 29
88020B 88021B	新生兒期臍疝氣修補術 ─單純性 ─複雜性	6 17
88022B	膀胱外翻關閉術	40
88023B	囊狀淋巴管瘤切除術	22
88024B	低位肛門成形術	19
88025B	高位肛門成形術	36
88026B	先天性巨結腸症	29
88034B	臍尿管或瘻管切除	11
88035B	臍腸系膜瘻管切除	18
88036B	薦尾骨畸胎瘤切除	14
牙科開刀房手術
92201B	單側髁狀突下截骨術或關節成形術	10

編號	手術名稱	給付 倍數
92202B	涎石切除術，在腺體內	2
92203B	髁狀突切除術，單側	4
92204B	造碟術及腐骨清除術	5
92205B	造碟術	1
92206B	髁狀突骨折手術復位術，單側	7
92207B	補顎術	4
92208B	顴骨弓骨折整復術	3
92209B 92210B	顎骨折整復術 ─單一骨折 ─複雜骨折	5 6
92211B	顎骨切除術、邊緣切除	5
92212B	顎骨切除術部份切除	8
92213B	顎骨切除術、半切除	8
92214B	顎骨重建術、骨移植	8
92215B	顎骨重建術、金屬夾板	5
92218B 92219B	唾液腺切除術 ─表淺或良性 ─惡性	3 5
92222B	顳顎關節脫臼手術整復	3

【附表三】特定治療處置名稱及給付倍數表

x附約附表之編號及處置名稱其認定與醫院申報全民健康保險醫療支付標準同。

編號	特定治療處置名稱	給付倍數
48004C	深部複雜創傷處理－傷口長 5 公分以 下者	2
48005C	深部複雜創傷處理－傷口長 5 公分至 10 公分者	3
48006C	深部複雜創傷處理－傷口長 10 公分 以上者	4
48022C	臉部創傷處理－小 5 公分以內	2
48023C	臉部創傷處理－中 5 公分至 10 公分	3
48024C	臉部創傷處理－大 超過 10 公分	4
48033C	深部複雜臉部創傷處理－小 5 公分以內	3
48034C	深部複雜臉部創傷處理－中 5 公分 至 10 公分	4
48035C	深部複雜臉部創傷處理－大 超過 10 公分	5
54018C	內視鏡喉頭異物取出術	2
56003C	氣管切開造口術	5
49027C	大腸息肉切除術	2
50019C	雙 J 輸尿管導管置入術	3
50023B 50024B	尿路結石體外震波碎石術 －第一次 －第二次	27 20
33091B	不整脈經導管燒灼術	37
33076B 33077B 33078B	經皮冠狀動脈擴張術 －一條血管 －二條血管 －三條血管	44 60 76
33128B	頭頸部血管支撐架置放術(一條血管)	11
60001C 60002C	黃斑部雷射術 －初診 －複診	5 3
60005C 60006C	週邊(局部)網膜雷射術 －初診 －複診	5 3
60007C 60008C	小樑雷射術(青光眼) －初診 －複診	4 2
60009C 60010C	睫狀體雷射破壞術 －初診 －複診	3 2
60011C 60012C	虹膜雷射術(青光眼) －初診 －複診	4 2
60013C 60014C	雷射後囊切開術 －初診 －複診	4 2
60015C	角膜新生血管雷射燒灼術	3

編號	特定治療處置名稱	給付倍數
60016C	光動力雷射治療	6
37042C 37043C 37044C	肝腫瘤無線頻率電熱療法 －小於 3 公分 －大於 3 公分(含)小於 5 公分 －大於 5 公分(含)	8 12 16
47059B	治療性導管植入術 —xx曼氏導管植入術	4
47080B	治療性導管植入術 —Port-A 導管植入術	4
47060B	動脈導管置放術(化學治療用)	3
33075B	血管阻塞術(限肝癌之栓塞)	21
94201B	異體骨髓移植術	15
94202B	自體骨髓移植術	16
94206B	異體xx造血細胞移植	2
74207B	自體xx造血細胞移植	2
37028B	三度空間立體定位 X 光刀照射治療	80
37029B	加馬機立體定位放射手術	100

【附表四】完全失能項目表

項目	內 容
一	雙目均失明者。(註 1)
二	兩上肢腕關節缺失者或兩下肢足踝關節缺失者。
三	一上肢腕關節及一下肢足踝關節缺失者。
四	一目失明及一上肢腕關節缺失者或一目失明及一下肢足踝關節缺失者。
五	永久喪失咀嚼(註 2)或言語(註 3)之機能者。
六	四肢機能永久完全喪失者。(註 4)
七	中樞神經系統機能遺存極度障害或胸、腹部臟器機能遺存極度障害，終身不能從事任何工作， 經常需醫療護理或專人周密照護者。(註 5)

註：

1.失明的認定

(1)視力的測定，依據萬國式視力表，兩眼個別依矯正視力測定之。 (2)失明係指視力永久在萬國式視力表零點零二以下而言。

(3)以自傷害之日起經過六個月的治療為判定原則，但眼球摘出等明顯無法復原之情況，不在此限。 2.喪失咀嚼之機能係指因器質障害或機能障害，以致不能作咀嚼運動，除流質食物外，不能攝取者。

3.喪失言語之機能係指後列構成語言之口唇音、齒舌音、口蓋音、喉頭音等之四種語音機能中，有三種以上不能構音者。

4.所謂機能永久完全喪失係指經六個月以後其機能仍完全喪失者。

5.因重度神經障害，為維持生命必要之日常生活活動，全須他人扶助者。

上述「為維持生命必要之日常生活活動」係指食物攝取、大小便始末、穿脫衣服、起居、步行、入浴等。

第 29 頁，共 29 頁 銷售日期：109年7月1日