Contract

因意外伤害（见第二十七条）导致被保险人丧失日常生活能力的，则无等待期，若观察期（见第二十八条）结束后被保险人仍处于丧失日常生活能力状态的，我们将在观察期结束后，按照您已交纳的本合同的保险费数额的一定比例给付护理保险金，具体的护理保险金数额请见本条后款“护理保险金”中的约定，本合同终止。

二、疾病身故保险金

被保险人在等待期后，直至保险期间届满，因疾病导致身故，我们将按照您已交纳的本合同的保险费数额的 120%给付疾病身故保险金，本合同终止。

三、护理保险金

被保险人在等待期后，直至保险期间届满，经我们指定的鉴定机构（见第二十九条）诊断因疾病导致丧失日常生活能力且持续至观察期结束，我们将按照您已交纳的本合同的保险费数额的一定比例给付护理保险金，本合同终止。

具体给付比例如下：

到达年龄	给付比例
18-40 周岁	160%
41-60 周岁	140%
61 周岁及以上	120%

其中，到达年龄指的是被保险人原始投保年龄，加上当时保险单年度（见第三十条）数，

再减去 1 后所得到的年龄。

若于本合同保险期间届满时观察期仍未结束，观察期结束后被保险人仍处于丧失日常生活能力状态的，我们将在观察期结束后，承担给付护理保险金的责任。

四、健康关爱保险金

保险期间届满时，若被保险人生存、未处于观察期且本合同仍然有效，或若被保险人处于观察期且本合同有效，观察期结束后生存且未丧失日常生活能力的，我们按基本保险金额给付健康关爱保险金，本合同终止。

第四条责任免除 ‌

被保险人因下列情形之一导致被保险人身故或丧失日常生活能力的，我们不承担给付保险金的责任：

一、投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害；

二、被保险人故意自伤、故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施；三、被保险人服用、吸食或注射毒品（见第三十一条）；

四、被保险人自本合同成立日起二年内或本合同最后复效日起二年内自杀，但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外；

五、被保险人酒后驾驶（见 第三十二条）、无合法有效驾驶证驾驶（见 第三十三条），或驾驶无有效行驶证（见 第三十四条）的机动车（见第三十五条）；

六、被保险人感染艾滋病病毒或患艾滋病（见第三十六条），因输血导致的除外；七、战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱；

八、核爆炸、核辐射或核污染；

九、遗传性疾病（见 第三十七条），先天性畸形、变形或染色体异常（见第三十八条）。

发生上述第一项情形导致被保险人身故的，本合同效力终止，我们向被保险人继承人退还本合同当时的现金价值（见第三十九条）；

发生上述第一项情形导致被保险人丧失日常生活能力的，本合同效力终止，我们向被保险人退还本合同当时的现金价值；

发生上述其他情形导致被保险人身故或丧失日常生活能力的，本合同效力终止，我们向您退还本合同当时的现金价值。

第三章基本保险金额及保险费的支付 ‌

第五条基本保险金额 ‌

本合同的基本保险金额由您与我们约定并于保险单上载明。

在本合同有效期内，您可以申请减少本合同的基本保险金额，但减少后的基本保险金额不得低于变更时我们规定的最低保险金额，减少部分按您解除合同处理。

第六条保险费的支付 ‌

本合同的保险费应在投保时一次性交清。

第七条保单贷款 ‌

本合同有效期内，在您的保险合同累积有现金价值的前提下，您可以书面申请保单贷款。最高贷款金额不得超过申请时现金价值净额（见第四十条）的 80%，每次贷款期限最长为六个月。

当保单贷款及其利息（见第四十一条）达到现金价值时，本合同效力中止。

第八条欠款扣除 ‌‌‌

我们给付各项保险金、退还现金价值或退还保险费时，应先扣除保单贷款及其利息。第四章保险期间、保险合同成立与生效、复效及合同解除

第九条保险期间 ‌

本合同的保险期间为五年。

第十条保险合同成立与生效 ‌

您提出保险申请、我们同意承保，本合同成立，我们将签发保险单作为本合同成立的标志。

除本合同另有约定外，本合同自我们收到首期保险费并签发保险单的次日零时起开始生效。

本合同的生效日载明于保险单上。

保险单周年日、保险单年度、保险单月份、保险费应付日和保险合同满期日均以生效日为基准计算。

除本合同另有约定外，我们自生效日零时起开始承担保险责任。

第十一条合同效力恢复 ‌

自本合同效力中止之日起二年内，您可书面申请恢复本合同效力。您交清各项欠款及利息，经我们审核同意并于保险单上批注后的次日零时起，本合同效力恢复。

本合同效力中止期间，我们对所发生的保险事故不承担给付保险金的责任。

若自本合同效力中止之日起二年内双方未达成合同效力恢复协议的，合同自动解除，按照上述第八条的规定，我们在扣除各项欠款后向您退还本合同解除之日的现金价值。

第十二条您解除合同的手续及风险 ‌

在本合同有效期内，您在犹豫期后请出具下列文件申请解除本合同：一、解除合同申请书；

二、您的有效身份证件（见第四十二条）。

自我们收到解除合同申请书时，本合同终止。我们自收到解除合同通知书之日起三十日内，按照上述第八条的规定，我们在扣除各项欠款后向您退还本合同的现金价值。

您申请解除合同可能会遭受一定的损失。

第五章保险金申请 ‌

第十三条保险事故通知 ‌

您、被保险人或受益人应于知道保险事故发生之日起十日内通知我们。

如果您、被保险人或受益人故意或者因重大过失未及时通知，致使保险事故的性质、原因、损失程度等难以确定的，我们对无法确定的部分，不承担给付保险金的责任，但我们通过其他途径已经及时知道或者应当及时知道保险事故发生或者虽未及时通知但不影响我们确定保险事故的性质、原因、损失程度的除外。

第十四条诉讼时效

受益人向我们请求给付护理保险金、健康关爱保险金的诉讼时效期间为二年，自其知道或者应当知道保险事故发生之日起计算。

受益人向我们请求给付疾病身故保险金的诉讼时效期间为五年，自其知道或者应当知道保险事故发生之日起计算。

第十五条保险金申请一、疾病身故保险金 ‌

在申请疾病身故保险金时，受益人须填写保险金给付申请书，并提供下列证明和资料：

1. 受益人的有效身份证件；

2. 国家卫生行政部门认定的医疗机构、公安部门或其他相关机构出具的被保险人的死亡证明；

3. 被保险人的户籍注销证明；

4. 所能提供的与确认保险事故的性质、原因等有关的其他证明和资料。二、护理保险金

在申请护理保险金时，您、被保险人或受益人须填写保险金给付申请书，并提供下列证明和资料：

1. 申请人的有效身份证件；

2. 我们指定的鉴定机构出具的诊断证明书；

3. 所能提供的与确认保险事故的性质、原因等有关的其他证明和资料。三、健康关爱保险金

在申请健康关爱保险金时，您、被保险人或受益人须填写保险金给付申请书，并提供下列证明和资料：

1. 申请人的有效身份证件；

2. 被保险人的户籍证明。

保险金作为被保险人遗产时，必须提供可证明合法继承权的相关权利文件。

以上证明和资料不完整的，我们将及时一次性通知申请人补充提供有关证明或资料。

第十六条保险金给付 ‌

我们在收到保险金给付申请书及合同约定的证明和资料后，将及时作出核定；情形复杂的，在三十日内作出核定。对属于保险责任的，我们在与受益人达成给付保险金的协议后十日内，履行给付保险金义务。

我们未及时履行前款规定义务的，除支付保险金外，应当赔偿受益人因此受到的损失。对不属于保险责任的，我们自作出核定之日起三日内向受益人发出拒绝给付保险金通知

书并说明理由。

我们在收到保险金给付申请书及有关证明和资料之日起六十日内，对给付保险金的数额不能确定的，根据已有证明和资料可以确定的数额先予支付；我们最终确定给付保险金的数额后，将支付相应的差额。

第六章一般条款 ‌

第十七条如实告知 ‌

订立本合同时，我们应向您说明本合同的内容。

对保险条款中免除我们责任的条款，我们在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起您注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向您作出明确说明，未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。

我们就您和被保险人的有关情况提出询问，您应当如实告知。

如果您故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务，足以影响我们决定是否同意承保或者提高保险费率的，我们有权解除本合同。

如果您故意不履行如实告知义务，对于本合同解除前发生的保险事故，我们不承担给付保险金的责任，并不退还保险费。

如果您因重大过失未履行如实告知义务，对保险事故的发生有严重影响的，对于本合同解除前发生的保险事故，我们不承担给付保险金的责任，但应当退还保险费。

我们在合同订立时已经知道您未如实告知的情况的，我们不得解除合同；发生保险事故的，我们承担给付保险金的责任。

本条规定的合同解除权，自我们知道有解除事由之日起，超过三十日不行使而消灭。自本合同成立之日起超过二年的，我们不得解除合同；发生保险事故的，我们承担给付保险金的责任。

第十八条年龄确定及错误处理 ‌

被保险人的投保年龄是按照其有效身份证件上载明的出生日期计算的周岁年龄。您在申请投保时，应按被保险人的周岁年龄填写。若发生错误，我们依下列约定处理：

一、申报的被保险人年龄不真实，并且其真实年龄不符合本合同约定投保年龄限制的，我

们有权解除合同，并向您退还本合同的现金价值。

本款规定的合同解除权，自我们知道有解除事由之日起，超过三十日不行使而消灭。自本合同成立之日起超过二年的，我们不得解除合同；发生保险事故的，我们承担给付保险金的责任。

二、申报的被保险人年龄不真实，致使您实付保险费少于应付保险费的，我们有权更正并要

求您补交保险费。若已经发生保险事故，在给付保险金时按实付保险费和应付保险费的比例给付。

三、申报的被保险人年龄不真实，致使您实付保险费多于应付保险费的，我们会将多收的保险费无息退还给您。

第十九条犹豫期 ‌

自您签收本合同的次日零时起十五日内为犹豫期，签收形式包括书面签收或电子邮件接收等法律认可的确认形式。

在犹豫期内，若未发生保险金给付，您可以书面申请解除本合同。自我们收到解除申请时起，本合同自始无效。您向我们退回保险合同，我们无息向您退还已收到的保险费。

第二十条受益人

本合同的受益人包括：

一、护理保险金及健康关爱保险金受益人

除本合同另有约定外，护理保险金和健康关爱保险金的受益人均为被保险人本人。

二、疾病身故保险金受益人

您或被保险人可以指定或变更疾病身故保险金受益人。但您指定或变更身故保险金受益人须征得被保险人书面同意。变更受益人须书面通知我们，并经我们在保险单上批注。

若受益人为数人时，您或被保险人应确定受益顺序和受益份额；未确定受益份额的，各受益人享有相等份额的受益权。

被保险人为无民事行为能力人或限制民事行为能力人的，可以由其监护人指定受益人。被保险人身故后，有下列情形之一的，保险金作为被保险人的遗产，由我们依照《中华人民共和国继承法》的规定履行给付保险金的义务：

1. 没有指定受益人，或者受益人指定不明无法确定的；

2. 受益人先于被保险人身故，没有其他受益人的；

3. 受益人依法丧失受益权或者放弃受益权，没有其他受益人的。

若受益人与被保险人在同一事件中身故，且不能确定身故先后顺序的，则推定受益人先于被保险人身故。

受益人故意造成被保险人身故、伤残、疾病的，或者故意杀害被保险人未遂的，该受益人丧失受益权。

第二十一条合同内容变更 ‌

在本合同有效期内，经与我们协商一致，您可以变更本合同的有关内容，并经我们在保险单或保险凭证上批注。

第二十二条住址或通讯地址变更 ‌

您的住址或通讯地址变更时，应及时通知我们。

您不作前项通知时，我们按本合同所载的最新住址或通讯地址发送的通知，视为已送达您。

第二十三条司法鉴定 ‌

我们有权要求司法鉴定机构对保险事故进行鉴定。

第二十四条争议处理 ‌

本合同受中华人民共和国的法律管辖。因履行本合同发生的争议，由当事人协商解决，协商不成的，依法向被告所在地人民法院起诉。

第七章释义 ‌

第二十五条周岁 ‌

指按有效身份证件中记载的出生日期计算的年龄，自出生之日起为零周岁，每经过一年增加一岁，不足一年的不计。

第二十六条丧失日常生活能力 ‌

指被保险人经我们指定的鉴定机构诊断确定丧失独立完成六项“日常生活活动”中的三项或三项以上的活动能力。

“日常生活活动”指：

1. 穿衣：自己能够穿衣及脱衣。

2. 移动：自己从一个房间到另一个房间。

3. 行动：自己上下床或上下轮椅。‌

4. 如厕：自己控制进行大小便。

5. 进食：自己从已准备好的碗或碟中取食物放入口中。

6. 洗澡：自己进行淋浴或盆浴。

第二十七条意外伤害 ‌

指外来的、突然的、非本意的、非疾病的使身体受到伤害的客观事件。

第二十八条观察期 ‌

指被保险人经诊断确定丧失日常生活能力（见第二十六条）之日起连续一百八十日的期

间。

第二十九条指定的鉴定机构 ‌

为国家社保指定的长期护理险评估机构，即在社保长护险评估机构名录内的企业，并符合下列要求：

1. 评估机构为依法独立登记的社会服务机构或企事业单位，并获得当地民政局或xx委颁发的相关资质，具有稳定的评估人员、办公场所、良好的财务资金状况，具备完善的人事管理、财务管理、档案管理、评估业务管理、质量控制管理等制度和运营系统。评估机构业务负责人除具有评估员资质外，还应有医疗、护理、康复等专业中级以上职称及相关工作经验。

2. 评估人员按照专业技术背景，分为 A、B 两类。A 类评估员指具有养老服务、医疗护理或社会工作等实际工作经验，且具有中专及以上学历人员。B 类评估员指取得执业医师或执业助理医师资格人员。

第三十条保险单年度 ‌

从本合同生效日或生效对应日零时起至下一年度本合同生效对应日零时止为一个保险单年度。

第三十一条毒品 ‌

指中华人民共和国刑法规定的鸦片、海洛因、甲基苯丙胺（冰毒）、吗啡、大麻、可卡因以及国家规定管制的其他能够使人形成瘾癖的麻醉药品和精神药品，但不包括由医生开具并遵医嘱使用的用于治疗疾病但含有毒品成分的处方药品。

第三十二条酒后驾驶 ‌

指经检测或鉴定，发生事故时车辆驾驶人员每百毫升血液中的酒精含量达到或超过一定的标准，公安机关交通管理部门依据《道路交通安全法》的规定认定为饮酒后驾驶或醉酒后驾驶。

第三十三条无合法有效驾驶证驾驶指下列情形之一：‌

1. 没有取得驾驶资格；

2. 驾驶与驾驶证准驾车型不相符合的车辆；

3. 持审验不合格的驾驶证驾驶；

4. 持学习驾驶证学习驾车时，无教练员随车指导，或不按指定时间、路线学习驾车。