保險單號碼: 被保險人: 有 效 期 間 : 自 年 月 日 起 至 年 月 日 止 保險金額 每一個人體傷或死亡責任:NT$ 每一事故體傷或死亡責任:NT$ 保險契約之最高賠償責任:NT$ 自負額 保險費