Contract
約
款 ５年ごと利差配当付介護一時金保険
５年ごと利差配当付介護一時金保険普通保険約款目次
この保険の特色 194
１ 保障の開始について
第１条 責任開始の時… 194
２ 保険金等の支払いについて
第２条 保険金・見舞金・給付金の支払い 194
第３条 免責事由… 197
３ 保険金等の支払請求手続について
第４条 保険金・見舞金・給付金の支払請求手続 198
第５条 保険金・見舞金・給付金の支払時期 198
４ 保険金等の支払方法の選択について
第６条 介護保険金または死亡給付金の支払方法の
選択… 199
12 解約等について
第26条 保険契約の解約… 207
第27条 返戻金… 208
第28条 保険料の未経過分に相当する返還金 208
第29条 保険金、見舞金または給付金の受取人によ
る保険契約の存続… 208
13 保険金等の受取人および保険契約者について
第30条 会社への通知による保険金、見舞金または
給付金の受取人の変更… 208
第31条 遺言による保険金、見舞金または給付金の
受取人の変更… 209
第32条 保険金、見舞金または給付金の受取人の死亡 209
第33条 保険契約者の権利義務の承継 209
第34条 保険契約者の代表者および保険金、見舞金
または給付金の受取人の代表者 209
５ 保険料の払込免除について
第７条 保険料の払込免除 199
第８条 保険料の払込免除の免責事由 200
６ 保険料の払込免除の請求手続について
第９条 保険料の払込免除の請求手続 201
７ 保険料の払込みについて
第10条 保険料の払込み… 201
第11条 保険料の払込方法（経路） 202
第12条 払込期月中または猶予期間中に支払事由等
が生じた場合の取扱い 202
第13条 保険料の前納および予納 202
８ 失効と復活について
第14条 保険契約の失効… 203
第15条 保険契約の復活… 203
９ 取消しと無効について
第16条 詐欺による取消し 204
第17条 不法取得目的による無効 204
14 契約年齢の計算等について
第35条 契約年齢の計算… 209
第36条 契約年齢の誤りの処理… 209
第37条 性別の誤りの処理… 210
15 社員配当金（保険契約者への配当）について
第38条 社員配当金の割当ておよび支払い 210
16 その他
第39条 被保険者の業務の変更、転居および旅行 211
第40条 保険契約者の住所の変更 211
第41条 契約内容の登録… 211
第42条 時効… 212
第43条 管轄裁判所… 212
17 特則について
第44条 特別条件を付ける場合の特則 212
第45条 契約成立日が平成20年４月１日以前のこの保険契約に指定代理請求特約が付加されて
いない場合の特則… 213
10 告知義務と解除について
第18条 告知義務… 204
第19条 告知義務違反による解除 204
第20条 告知義務違反による解除ができないとき 205
第21条 重大事由による解除 205
11 契約内容の変更および更新等について
第22条 保険料払込方法の変更 206
第23条 保険期間または保険料払込期間の変更 206
第24条 保険契約の更新… 206
第25条 介護保険金額の減額 207
別表１ 対象となる高度障害状態および身体障害の状態 215
別表２ 特定要介護状態および軽度要介護状態 216
別表３ 対象となる不慮の事故 219
別表４ 保険金・見舞金・給付金の支払いおよび保険料の払込免除の請求に必要な書類 220
別表５ 感染症 220
５年ごと利差配当付介護一時金保険普通保険約款
（実施 平16.4.2 ／改正 平23.4.4）
この保険の特色 | |
目的・内容 | 所定の特定要介護状態および所定の軽度要介護状態に対する保障 |
保険金等の種類 | ⑴ 介護保険金 ⑵ 介護見舞金 ⑶ 死亡給付金 |
配当タイプ | ５年ごと利差配当 |
１ 保障の開始について
第１条 責任開始の時
第１条 | 補足説明 |
１．この保険契約の保障は、次の責任開始の時に開始します。
承諾の時期 | 責任開始の時 |
⑴ 会社が、この保険契約の申込みを承諾した後に第１回保険料を受け 取った場合 | 第１回保険料を受け取った時 |
⑵ 会社が、第１回保険料相当額を受け取った後にこの保険契約の申込みを承諾した場合 | 次のいずれか遅い時 ① 被保険者に関する告知（第18 条）を受けた時 ② 第１回保険料相当額を受け取った 時 |
２．本条の１．に規定する責任開始の時を含む日を責任開始の日および契約成立日★とします。契約年齢（第35 条）の計算にあたっては、契約成立日を基準とし、保険期間の計算にあたっては、契約成立日を算入します。
３．本条の１．の規定にかかわらず、介護見舞金の支払いについては、会社は、本条の２．に定めるこの保険契約上の責任開始の日からその日を含めて180 日を経過した日の翌日＊１からこの保険契約上の責任を開始します。
４．この保険契約の申込みに対して会社が承諾したときは、次の事項を記載した保険証券を発行します。
＊１ 責任開始の日からその日を含めて180日を経過した日の翌日
「介護見舞金保障開始日」といいます。
⑴ 会社名
⑵ 保険契約者の氏名または名称
⑶ 被保険者の氏名その他の被保険者を特定するために必要な事項
⑷ 受取人の氏名または名称
⑸ 支払事由
⑹ 保険期間
⑺ 保険給付の額
⑻ 保険料およびその払込方法
⑼ 契約成立日
⑽ 保険証券を作成した年月日
★「契約成立日」⇒「ご契約のxxx」の「主な保険用語のご説明」に掲載しています（P.8参照）。
２ 保険金等の支払いについて
第２条 保険金・見舞金・給付金の支払い
１．会社は、次の表および本条の２．の規定のとおり、保険金、見舞金または給付金の支払事由が生じたときは、その支払事由に対応して保険金、見舞金または給付金をその受取人に支払います。ただし、免責事由（第３条）に該当するときは支
約
支払事由（保険金等を支払う場合） | 金 額 | 受取人 | |
介護保険金 | 責任開始の時＊１以後保険期間中に、次のすべてを満たすことが、医師によって診断確定されたとき ⑴ 被保険者が、責任開始の時＊１以後に生じた傷害または疾病＊２により特定要介護状態（別表２★）に該当したこと ⑵ ⑴の特定要介護状態（別表２★）がその該 当した日からその日を含めて180 日継続し、回復の見込みがないこと | 介護保険金額 | 介護保険金受取人 |
介護見舞金 | 介護見舞金保障開始日＊３以後保険期間中に、次のすべてを満たすことが、医師によって診断確定されたとき ⑴ 被保険者が、介護見舞金保障開始日＊３以後に生じた傷害または疾病＊２により軽度要介護状態（別表２★）に該当したこと ⑵ ⑴の軽度要介護状態（別表２★）がその該 当した日からその日を含めて180 日継続し、回復の見込みがないこと | 介護保険金額の５％ | |
死亡給付金 | 被保険者が、責任開始の時＊１以後保険期間中に死亡したとき | 介護保険金額の 10％ | 死亡給付金受取人 |
払いません。
款 ５年ごと利差配当付介護一時金保険
２．保険金、見舞金または給付金の支払いに関して、次のとおり取り扱います。
項 目 | x x |
介護保険金受取人 | 保険契約者または被保険者に限ります。ただし、あ らかじめ指定がないときは被保険者とします。 |
⑴ 全般について
⑵ 介護保険金について
第２条 | 補足説明 |
＊１ 責任開始の時
第１条（責任開始の時）の規定により、会社がこの保険契約上の責任を開始する時をいいます。なお、介護保険金については、この保険契約の復活（第 15 条）が行われた場合には、最終の復活の時とします。
＊２ 疾病
薬物依存Ａは含みません。
Ａ：平成６年10 月12 日総務庁告示第75 号に定められた分 類 項 目 中 の 分 類 番 号 F11.2、F12.2、F13.2、 F14.2、F15.2、F16.2、
F18.2、F19.2 に規定される内容によるものとし､ 薬物には、モルヒネ、アヘン、コカイン、大麻、精神刺激薬、幻覚薬等を含みます。
＊３ 介護見舞金保障開始日 第１条（責任開始の時）の規定により、介護見舞金について会社がこの保険契約上の責任を開始する日（責任開始の日からそ
項 目 | x x |
① 被保険者が、責任開始の時＊１前に生じた傷害または疾病＊２を原因として介護保険金の支払事由に規定する被保険者の状態に該当したとき | 次のいずれかに該当する場合には、責任開始の時＊１以後の疾病＊２によるものとみなします。 ア．この保険契約の締結の際＊４に、会社が、告知（第 18 条）等により知っていたその原因に関する事実に基づいて承諾した場合。ただし、事実の一部が告知されなかったこと等により、その原因に関する事実を会社が正確に知ることができなかった場合には、責任開始の時＊１以後の疾病＊２によるものとみなしません。 イ．その原因について、この保険契約の責任開始の時＊１前に、被保険者が医師の診療を受けたことがなく、かつ、健康診断等において異常の指摘を受けたことがない場合。ただし、その原因による症状について保険契約者または被保険者が認識または自覚していた場合には、責任開始の 時＊１以後の疾病＊２によるものとみなしません。 |
の日を含めて180 日を経過した日の翌日）をいいます。なお、この保険契約の復活が行われたときは、最終の復活の日からその日を含めて180 日を経過した日の翌日とします。
＊４ この保険契約の締結の際 この保険契約の復活が行われたときは、最終の復活の際とします。
項 目 | x x |
② 被保険者が、保険期間中に特定要介護状態（別表２★）に該当した場合で、その状態が180 日継続する前に保険期間が満了したとき | 保険期間満了日からその日を含めて180 日以内に、次のすべてを満たすことが、医師によって診断確定されたときは、保険期間満了日に介護保険金の支払事由が生じたものとします。ただし、この保険契約が更新（第24 条）されたときは、更新後契約の普通保険約款の規定を適用します。 ア．その状態が、その該当した日からその日を含めて180 日継続したこと イ．その状態の回復の見込みがないこと |
③ 介護保険金を支払った とき | この保険契約は、その支払事由が生じた時にさかの ぼって消滅します。 |
④ 死亡給付金を支払った とき | その後に介護保険金の支払請求を受けても、介護保 険金は支払いません。 |
⑶ 介護見舞金について
項 目 | x x | |
① | 被保険者が、介護見舞金保障開始日＊３前に生じた傷害または疾病＊２を原因として介護見舞金の支払事由に規定する被保険者の状態に該当したとき | 次のいずれかに該当する場合には、介護見舞金保障開始日＊３以後の疾病＊２によるものとみなします。ア．この保険契約の締結の際＊４に、会社が、告知 等により知っていたその原因に関する事実に基づいて承諾した場合。ただし、事実の一部が告知されなかったこと等により、その原因に関する事実を会社が正確に知ることができなかった場合には、介護見舞金保障開始日＊３以後の疾病＊２によるものとみなしません。 イ．その原因について、この保険契約の介護見舞金保障開始日＊３前に、被保険者が医師の診療を受けたことがなく、かつ、健康診断等において異常の指摘を受けたことがない場合。ただし、その原因による症状について保険契約者または被保険者が認識または自覚していた場合には、介護見舞金保障開始日＊３以後の疾病＊２による ものとみなしません。 |
② | 被保険者が、保険期間中に軽度要介護状態（別表２★）に該当した場合で、その状態が180 日継続する前に保険期間が満了したとき | 保険期間満了日からその日を含めて180 日以内に、次のすべてを満たすことが、医師によって診断確定されたときは、保険期間満了日に介護見舞金の支払事由が生じたものとします。ただし、この保険契約が更新されたときは、更新後契約の普通保険約款の規定を適用します。 ア．その状態が、その該当した日からその日を含めて180 日継続したこと イ．その状態の回復の見込みがないこと |
③ | 介護見舞金の支払前に介護保険金の支払請求を受け、介護保険金が 支払われるとき | 介護見舞金相当額を介護保険金額に加算して支払います。この場合、介護見舞金は支払いません。 |
④ | 介護見舞金の支払限度 | 保険期間を通じて１回とします。 |
⑤ 介護見舞金の支払事由が生じ、支払うべき介護見舞金がある場合で、その支払前に被保険者の死亡による死亡給付金の支払請求があった とき | 介護保険金受取人が被保険者の場合で、死亡給付金が支払われるときは、支払うべき介護見舞金を死亡給付金受取人に支払います。 | |
款 ５年ごと利差配当付介護一時金保険
⑷ 死亡給付金について
項 目 | x x |
① 被保険者の生死が不明 のとき | 会社が死亡したものと認めた場合には、被保険者が 死亡した場合に準じて取り扱います。 |
② 死亡給付金の支払前に介護保険金の支払請求を受け、介護保険金が 支払われるとき | 死亡給付金は支払いません。 |
★別表２（P.216 参照）
第３条 免責事由
第３条 | 補足説明 |
１．支払事由（第２条）が生じても、次の免責事由に該当するときは、会社は、保険金、見舞金または給付金を支払いません。
免責事由（支払事由が生じても保険金等を支払わない場合） | |
介護見舞金 介護保険金・ | 被保険者が、次のいずれかによって特定要介護状態（別表２★）または軽度要介護状態（別表２★）になったとき ⑴ 保険契約者の故意または重大な過失 ⑵ 被保険者の故意または重大な過失 ⑶ 被保険者の犯罪行為 ⑷ 戦争その他の変乱 |
死亡給付金 | 被保険者が、次のいずれかによって死亡したとき ⑴ 保険契約者の故意 ⑵ 死亡給付金受取人の故意 ⑶ 責任開始の日＊１からその日を含めて３年以内の自殺 ⑷ この保険契約の復活（第15 条）が行われたときは最終の復活の日からその日を含めて３年以内の自殺 ⑸ 戦争その他の変乱 |
２．免責事由に関して、次のとおり取り扱います。
＊１ 責任開始の日
約
第１条（責任開始の時）に規定する責任開始の日をいいます。
＊２ 介護保険金等
次の⑴から⑶をいいます。
⑴ 介護保険金
⑵ 介護見舞金
⑶ 死亡給付金
項 目 | x x |
⑴ 介護保険金受取人が２人以上いる場合で、一部の受取人が故意または重大な過失により被保険者を特定要介護状態（別表２★）に該当さ せたとき | 故意または重大な過失により被保険者を特定要介護状態（別表２★）に該当させた受取人が受け取るべき金額は支払いません。なお、残額は他の受取人に支払います。 |
⑵ 死亡給付金受取人が２人以上いる場合で、一部の受取人が故意に被保険者を死亡させたと き | 故意に被保険者を死亡させた受取人が受け取るべき金額は支払いません。なお、残額は他の受取人に支払います。 |
⑶ 「戦争その他の変乱」によって介護保険金等＊２の支払事由が生じたと き | 支払事由に該当した被保険者数の増加が保険の計算の基礎に及ぼす影響が少ないときは、その程度に応じ、介護保険金等＊２の金額の一部または全部を支 払います。 |
⑷ 免責事由に該当して死亡給付金を支払わないとき | ① 保険契約者に責任準備金を支払います。ただし、保険契約者が故意に被保険者を死亡させたときは支払いません。 ② この保険契約は、被保険者が死亡した時に消滅 します。 |
★別表２（P.216 参照）
３ 保険金等の支払請求手続について
第４条 保険金・見舞金・給付金の支払請求手続
第４条 | 補足説明 |
１．保険金、見舞金または給付金の支払事由（第２条）が生じたときは、保険契約者またはその受取人は、すみやかに会社に通知することを必要とします。
２．保険金、見舞金または給付金の支払事由が生じたときは、その受取人は、必要書類（別表４★）をすみやかに会社に提出してその支払いを請求することを必要とします。
３．この保険契約が次の契約形態の場合で、死亡給付金の全部またはその相当部分を死亡退職金等＊１として死亡退職金等＊１の受給者への支払いに充当することが確認されているときは、死亡給付金受取人は死亡給付金の支払いを請求する際、次の⑴から⑶のすべての必要書類を提出することを必要とします。ただし、死亡退職金等＊１の受給者が２人以上いるときは、そのうちの１人からの提出で取り扱います。
契約形態 | |
保険契約者 | 官公署・会社・工場・組合等の団体＊２ |
死亡給付金受取人 | 当該団体＊２ |
被保険者 | 当該団体＊２から給与の支払いを受ける従業員 |
⑴ 死亡給付金の支払請求に必要な書類（別表４★）
⑵ 次のいずれかの書類
① 死亡退職金等＊１の受給者の請求内容確認書
② 死亡退職金等＊１の受給者に死亡退職金等＊１を支払ったことを証明する書類
⑶ 死亡退職金等＊１の受給者本人であることを当該団体＊２が確認した書類
必要書類
★別表４（P.220 参照）
第５条 保険金・見舞金・給付金の支払時期
１．会社は、必要書類（別表４★）が会社に到着した日の翌日から、その日を含めて
５営業日以内に、会社の本社で保険金、見舞金または給付金を支払います。
２．会社は、保険金、見舞金または給付金を支払うために確認が必要な次の⑴から⑷の場合において、保険契約の締結時から保険金、見舞金または給付金の請求時までに会社に提出された書類だけでは確認ができないときは、それぞれ⑴から⑷に定める事項の確認＊１を行います。この場合、本条の１．の規定にかかわらず、保険金、見舞金または給付金を支払うべき期限は、必要書類（別表４★）が会社に到着した日の翌日から、その日を含めて60 日を経過する日とします。
確認が必要な場合 | 確認事項 | |
⑴ | 保険金、見舞金または給付金の支 払事由（第２条）発生の有無の確認が必要な場合 | 支払事由に該当する事実の有無 |
⑵ | 保険金、見舞金または給付金支払いの免責事由（第３条）に該当す る可能性がある場合 | 保険金、見舞金または給付金の支払事由が発生した原因 |
⑶ | 告知義務違反（第19 条）に該当す る可能性がある場合 | 告知義務違反の事実の有無および告知 義務違反に至った原因 |
⑷ | この約款に定める重大事由（第21条）、詐欺（第16 条）または不法取得目的（第17 条）に該当する可能性がある場合 | ⑵、⑶に定める事項または保険契約者、被保険者もしくは死亡給付金受取人の保険契約締結の目的もしくは保険金・見舞金・給付金請求の意図に関する保険契約の締結時から保険金・見舞金・ 給付金請求時までにおける事実 |
３．本条の２．の確認をするため、次の⑴から⑷の事項についての特別な照会や調査
＊１ 死亡退職金等
遺族補償規程等に基づく死亡退職金または弔慰金等をいいます。
＊２ 官公署・会社・工場・組合等の団体
団体の代表者を含みます。本条の３．において「当該団体」といいます。
第５条 | 補足説明 |
＊１ ⑴から⑷に定める事項の確認
会社が指定した医師による診断を含みます。
⑴ 本条の２．－⑴から⑷に定める事項についての弁護士法（昭和24 年法律第 205 号）にもとづく照会その他の法令にもとづく照会 180 日
⑵ 本条の２．－⑴から⑷に定める事項についての研究機関等の専門機関による医学または工学等の科学技術的な特別の調査、分析または鑑定 180 日
⑶ 本条の２．－⑴から⑷に定める事項に関し、保険契約者、被保険者または死亡給付金受取人を被疑者として、捜査、起訴その他の刑事手続が開始されたことが報道等から明らかである場合における、本条の２．－⑴から⑷に定める事項に関する、送致、起訴、判決等の刑事手続の結果についての警察、検察等の捜査機関または裁判所に対する照会 180 日
⑷ 本条の２．－⑴から⑷に定める事項についての日本国外における調査 180 日
が不可欠なときは、本条の１．および２．にかかわらず、保険金、見舞金または給付金を支払うべき期限は、必要書類（別表４★）が会社に到着した日の翌日から、その日を含めてそれぞれ次の⑴から⑷に定める日数＊２を経過する日とします。
第５条 | 補足説明 |
＊２ ⑴から⑷に定める日数
⑴から⑷のうち複数に該当する場合であっても、180 日とします。
＊３ 正当な理由なくその確認を妨げ、またはこれに応じなかったとき
約
款 ５年ごと利差配当付介護一時金保険
会社が指定した医師による必要な診断に応じなかったときを含みます。
４．本条の２．および３．の確認を行うときは、会社は、保険金、見舞金または給付金の受取人（保険金、見舞金または給付金の受取人が２人以上いるときは、その代表者）に通知します。
５．本条の２．および３．の確認に際し、保険契約者、被保険者または死亡給付金受取人が、正当な理由なくその確認を妨げ、またはこれに応じなかったとき＊３は、会社は、これによりその確認が遅延した期間の遅滞の責任を負わず、その間は保険金、見舞金または給付金を支払いません。
★別表４（P.220 参照）
４ 保険金等の支払方法の選択について
第６条 介護保険金または死亡給付金の支払方法の選択
第６条 | 補足説明 |
５ 保険料の払込免除について
介護保険金または死亡給付金が支払われるときは、その受取人は、会社の取扱いの範囲内で、介護保険金または死亡給付金＊１について、一時支払に代えて年金支払またはすえ置き支払を選択することができます。
＊１ 介護保険金または死亡給付金
介護保険金または死亡給付金とともに支払われる金銭を含みます。
第７条 保険料の払込免除
第７条 | 補足説明 |
保険料の払込免除事由（保険料の払込みを免除する場合） | |
の払込免除 による保険料高度障害状態 | 被保険者が、責任開始の時＊１以後の原因によって保険料払込期間中に高度障害状態（別表１★）になったとき |
払込免除 による保険料の身体障害の状態 | 被保険者が、責任開始の時＊１以後に生じた不慮の事故（別表３★）による傷害を直接の原因として、その事故の日からその日を含めて180日以内で、かつ、保険料払込期間中に身体障害の状態（別表１★）になったとき |
１．会社は、次の表および本条の２．の規定のとおり、保険料の払込免除事由が生じたときは、その事由が生じた日の直後に到来する払込期月（第10 条）から、保険料の払込みを免除します。ただし、保険料の払込免除の免責事由（第８条）に該当するときは免除しません。
＊１ 責任開始の時
第１条（責任開始の時）の規定により、会社がこの保険契約上の責任を開始する時をいいます。なお、この保険契約の復活
（第15 条）が行われた場合には、最終の復活の時とします。
２．保険料の払込免除に関して、次のとおり取り扱います。
項 目 | x x | ||
⑴ | 責任開始の時＊１前にすでに障害状態が生じていたとき | 次のいずれかに該当するときは、保険料の払込免除事由が生じたものとします。 ① その障害状態に、責任開始の時＊１以後の原因＊２による障害状態が新たに加わって高度障害状態（別表１★）になったとき ② その障害状態に、責任開始の時＊１以後に生じた不慮の事故（別表３★）による傷害を直接の原因とする障害状態が新たに加わって、その事故の日からその日を含めて180 日以内に身体障 害の状態（別表１★）になったとき | |
⑵ | 被保険者が、責任開始の時＊１前に生じた原因により高度障害状態（別表１★）になったとき | 次のいずれかに該当する場合には、責任開始の時＊１以後の疾病によるものとみなします。 ① この保険契約の締結の際＊３に、会社が、告知（第 18 条）等により知っていたその原因に関する事実に基づいて承諾した場合。ただし、事実の一部が告知されなかったこと等により、その原因に関する事実を会社が正確に知ることができなかった場合には、責任開始の時＊１以後の疾病によるものとみなしません。 ② その原因について、この保険契約の責任開始の時＊１前に、被保険者が医師の診療を受けたことがなく、かつ、健康診断等において異常の指摘を受けたことがない場合。ただし、その原因による症状について保険契約者または被保険者が認識または自覚していた場合には、責任開始の 時＊１以後の疾病によるものとみなしません。 | |
⑶ | 保険料の払込みが免除されたとき | ① ② | 保険料の払込免除後の保険料について、第10条（保険料の払込み）の１．に規定する払込期月中の契約成立日（第１条）の応当日ごとに払い込まれたものとします。 保険料の払込みが免除された旨を保険証券に裏 書します。 |
★別表１（P.215 参照）、別表３（P.219 参照）
第８条 保険料の払込免除の免責事由
１．保険料の払込免除事由（第７条）が生じても、次の免責事由に該当するときは、会社は、保険料の払込みを免除しません。
第７条 | 補足説明 |
＊２ 責任開始の時以後の原因 責任開始の時＊１前にすでに生じていた障害状態の原因と因果関係のないものに限ります。
＊３ この保険契約の締結の際 この保険契約の復活が行われたときは、最終の復活の際とします。
保険料の払込免除の免責事由 （保険料の払込免除事由が生じても保険料の払込みを免除しない場合） | |
保険料の払込免除 高度障害状態による | 被保険者が、次のいずれかによって高度障害状態（別表１★）になったとき ⑴ 保険契約者の故意 ⑵ 被保険者の故意 ⑶ 被保険者の自殺行為 ⑷ 被保険者の犯罪行為 ⑸ 戦争その他の変乱 |
保険料の払込免除の免責事由 （保険料の払込免除事由が生じても保険料の払込みを免除しない場合） | |
身体障害の状態による保険料の払込免除 | 被保険者が、次のいずれかによって身体障害の状態（別表１★）になったとき ⑴ 保険契約者の故意または重大な過失 ⑵ 被保険者の故意または重大な過失 ⑶ 被保険者の犯罪行為 ⑷ 被保険者の精神障害を原因とする事故 ⑸ 被保険者の泥酔の状態を原因とする事故 ⑹ 被保険者が法令に定める運転資格を持たないで運転している間に生じた事故 ⑺ 被保険者が法令に定める酒気帯び運転またはこれに相当する運転をしている間に生じた事故 ⑻ 地震、噴火または津波 ⑼ 戦争その他の変乱 |
約
款 ５年ごと利差配当付介護一時金保険
２．保険料の払込免除の免責事由に関して、次のとおり取り扱います。
項 目 | x x |
「地震、噴火または津波」または「戦争その他の変乱」によって保険料の払込免除 事由が生じたとき | 保険料の払込免除事由に該当した被保険者数の増加が保険の計算の基礎に及ぼす影響が少ないときは、保険料の払込みを免除します。 |
★別表１（P.215 参照）
６ 保険料の払込免除の請求手続について
第９条 保険料の払込免除の請求手続
１．保険料の払込免除事由（第７条）が生じたときは、保険契約者または被保険者は、すみやかに会社に通知することを必要とします。
２．保険料の払込免除事由が生じたときは、保険契約者は、必要書類（別表４★）をすみやかに会社に提出して保険料の払込免除を請求することを必要とします。
３．保険料の払込免除については、本条の規定のほか、第５条（保険金・見舞金・給付金の支払時期）の規定を準用します。
★別表４（P.220 参照）
７ 保険料の払込みについて
第10 条 保険料の払込み
第10 条 | 補足説明 |
１．保険料の払込方法（回数）は、次の⑴から⑶のいずれかとし、第２回以後の保険料の払込期月および猶予期間は次のとおりとします。
保険料の払込方法（回数） | 払込期月 | 猶予期間 |
⑴ 年払 | 契約成立日（第１条）の応当日＊１（年単位） を含む月の１日から末日までの期間 | 払込期月の翌月１日から翌々月の契約成立日の応当日＊１（月単位） までの期間＊２ |
⑵ 半年払 | 契約成立日の応当日＊１（半年単位）を含む 月の１日から末日までの期間 | |
⑶ 月払 | 契約成立日の応当日＊１（月単位）を含む月 の１日から末日までの期間 | 払込期月の翌月１日か ら末日までの期間 |
２．第２回以後の保険料は、保険料払込期間中、毎回第11 条（保険料の払込方法（経路））の１．に定める払込方法（経路）に従い、本条の１．に定める払込期月中に払い込むことを必要とします。なお、本条の１．に定める猶予期間があります。
＊１ 契約成立日の応当日
保険期間中の契約成立日に対応する日をいいます。なお、契約成立日の応当日がない月の場合には、その月の末日とします。
＊２ 翌々月の契約成立日の応当日（月単位）までの期間
払込期月の契約成立日の応当日＊１が２月、６月、11 月の各末日の場合には、それぞれ４月、
８月、１月の各末日までの期間とします。
第11 条 保険料の払込方法（経路）
第11 条 | 補足説明 |
１．保険契約者は、会社の取扱いの範囲内で、次のいずれかの保険料の払込方法（経路）を選択することができます。
⑴ 会社の派遣した集金人に払い込む方法＊１
⑵ 会社の指定した金融機関等の口座振替により払い込む方法
⑶ 会社の指定したクレジットカード発行会社のクレジットカードにより払い込む方法
⑷ 所属団体または集団を通じ払い込む方法＊２
⑸ 会社の指定した振替口座または預金口座に送金することにより払い込む方法
⑹ 会社の本社または会社の指定した場所に持参して払い込む方法
２．保険料の払込方法（経路）について、次のとおり取り扱います。
項 目 | x x |
⑴ 本条の１．－⑴の方法において、払込期月（第 10 条）中に保険料が払い込まれなかったとき | ① 保険契約者は、未払込保険料を猶予期間満了日 （第10 条）までに会社の本社または会社の指定した場所に払い込むことを必要とします。ただし、あらかじめ保険契約者から保険料払込みの用意の申出があったときは、猶予期間（第10 条）中でも集金人を派遣します。 ② 月払契約の場合には、猶予期間中の未払込保険料が払い込まれた後、払込期月の保険料を集金 します。 |
⑵ 本条の１．－⑴から⑷の方法において、この保険契約が会社の定める保険料の払込方法（経路）に関する取扱いの 範囲外となったとき | ① 保険契約者は、保険料の払込方法（経路）を他の方法に変更することを必要とします。 ② 変更を行うまでの間の保険料は、会社の本社または会社の指定した場所に払い込むことを必要とします。 |
第12 条 払込期月中または猶予期間中に支払事由等が生じた場合の取扱い
１．保険料が払込期月（第10 条）の契約成立日（第１条）の応当日＊１の前日までに払い込まれ、かつ、その日までに次のいずれかに該当したときは、会社は、その払い込まれた保険料を保険契約者（介護保険金または死亡給付金を支払うときはその受取人）に払い戻します。
＊１ 会社の派遣した集金人に払い込む方法
保険契約者の住所またはその指定する保険料払込場所が会社の定める地域内にある場合に限り選択することができます。
＊２ 所属団体または集団を通じ払い込む方法
所属団体または集団と会社との間に団体協約、集団協約等が締結されている場合に限り選択することができます。
第12 条 | 補足説明 |
＊１ 契約成立日の応当日
保険期間中の契約成立日に対応する日をいいます。
⑴ この保険契約が消滅したとき
⑵ 保険料の払込みが不要となったとき
２．保険料が払い込まれないまま、払込期月の契約成立日の応当日＊１以後猶予期間満了日（第10 条）までに保険金、見舞金もしくは給付金の支払事由（第２条）または保険料の払込免除事由（第７条）が生じたときは、次のとおり取り扱います。
項 目 | x x | |
⑴ | 保険金、見舞金または | 未払込保険料を差し引いて支払います。ただし、会 |
給付金を支払うとき | 社の支払うべき金額が差し引くべき未払込保険料に | |
不足するときは、保険契約者は、未払込保険料をそ | ||
の猶予期間満了日までに払い込むことを必要としま | ||
す。この未払込保険料が払い込まれないときは、会 | ||
社は、支払事由の発生により支払うべき金額を支払 | ||
いません。 | ||
⑵ | 保険料の払込みを免除 | 保険契約者は、未払込保険料をその猶予期間満了日 |
するとき | までに払い込むことを必要とします。この未払込保 | |
険料が払い込まれないときは、会社は、保険料の払 | ||
込みを免除しません。 | ||
第13 条 保険料の前納および予納
１．保険契約者は、第２回以後の保険料について、会社の取扱いの範囲内で、次のと
おり、将来の保険料を前納または予納することができます。ただし、半年払契約または月払契約において保険料を前納するときは、保険料の払込方法（回数）（第 10 条）を年払に変更することを必要とします。
項 目 | x x |
⑴ 年払契約における前納 | 保険料の前納について、次のとおり取り扱います。 ① 保険料の前納は、２年分以上の保険料とします。 ② 前納する保険料は、会社の定める率で割り引きます。 ③ 保険料の前納金に対して会社の定める利率による利息をつけて、これを前納金に繰り入れます。 ④ 保険料の前納金は、契約成立日（第１条）の応 当日（年単位）＊１ごとに保険料に充当します。 |
⑵ 月払契約における予納 | 保険料の予納について、次のとおり取り扱います。 ① 保険料の予納は、当月分を含めて３か月分以上 12 か月分以内の保険料とします。 ② 会社の定める率で保険料を割り引きます。 |
２．前納期間が満了した場合、または保険料の払込みが不要となった場合で、保険料の前納金または予納保険料の残額があるときは、その残額については次のとおり取り扱います。
第13 条 | 補足説明 |
＊１ 契約成立日の応当日（年単位）
約
保険期間中の毎年の契約成立日に対応する日をいいます。
⑴ 介護保険金または死亡給付金を支払う場合には、その受取人に支払います。
⑵ ⑴以外の場合には、保険契約者に支払います。
８ 失効と復活について
第14 条 保険契約の失効
款 ５年ごと利差配当付介護一時金保険
１．保険料が払い込まれなかったときは、この保険契約は、第10 条（保険料の払込み）の１．に規定する猶予期間の満了をもって効力を失います。
２．本条の１．の規定によりこの保険契約が効力を失った場合で、返戻金（第27 条）があるときは、保険契約者は、この返戻金の支払いを請求することができます。
３．本条の２．の規定により返戻金の支払請求があったときは、会社は、この返戻金の支払請求に必要な書類が会社に到着した日の翌日から、その日を含めて５営業日以内に会社の本社でこの返戻金を支払います。
第15 条 保険契約の復活
第15 条 | 補足説明 |
１．保険契約者は、第14 条（保険契約の失効）の規定によってこの保険契約が効力を失ったときは、効力を失った日からその日を含めて３年以内であれば、必要書類★を提出してこの保険契約の復活＊１の申込みをすることができます。この場合、告知義務（第18 条）および告知義務違反による解除（第19 条）の規定を適用します。ただし、この保険契約が効力を失った後、保険契約者が返戻金（第27 条）の支払いを請求したときは、この保険契約の復活＊１の申込みをすることはできません。
２．会社がこの保険契約の復活＊１の申込みを承諾したときは、保険契約者は、会社が
この保険契約の復活＊１の申込みを承諾した日を含む月の翌月末日までに、延滞保険料を払い込むことを必要とします。
３．この保険契約は、延滞保険料の払込みがあった時から効力を復活するものとし、その払込みがあった日を復活の日とします。
４．この保険契約が復活された場合でも、保険証券は発行しません。
＊１ 保険契約の復活
効力を失った保険契約を有効な状態に戻すことをいいます。
★「必要書類」⇒「ご契約のxxx」の「諸請求に必要な書類について」に掲載しています（P.119参照）。
９ 取消しと無効について
第16 条 詐欺による取消し
保険契約者または被保険者の詐欺によって、会社がこの保険契約の申込みまたは復活（第15 条）の申込みを承諾したときは、会社は、この保険契約を取り消すことができます。この場合、それまでに会社に払い込まれた保険料は払い戻しません。
第17 条 不法取得目的による無効
保険契約者が次のいずれかの目的をもってこの保険契約を締結または復活（第 15 条）したときは、この保険契約は無効とします。この場合、それまでに会社に払い込まれた保険料は払い戻しません。
⑴ 保険金、見舞金または給付金を不法に取得する目的
⑵ 他人に保険金、見舞金または給付金を不法に取得させる目的
10 告知義務と解除について
第18 条 告知義務
１．会社は、この保険契約の締結または復活（第15 条）の際に、保険契約者と被保険者に対して被保険者に関する告知を書面で求めることができます。
２．告知を求められた保険契約者または被保険者は、保険金、見舞金もしくは給付金の支払事由（第２条）または保険料の払込免除事由（第７条）の発生の可能性に関する重要な事項のうち書面で告知を求められた事項について、その書面で告知することを必要とします。ただし、会社が指定した医師が口頭で質問した事項については、その医師に口頭により告知することを必要とします。
第19 条 告知義務違反による解除
１．この保険契約の締結または復活（第15 条）にあたって、保険契約者または被保険者が、故意または重大な過失によって、第18 条（告知義務）の規定により会社が告知を求めた事項について、事実を告げなかったか、または事実でないことを告げたときは、会社は、この保険契約を将来に向かって解除することができます。
２．会社は、保険金、見舞金もしくは給付金の支払事由（第２条）または保険料の払込免除事由（第７条）が生じた後でも、告知義務違反によりこの保険契約を解除することができます。この場合、会社は、次のとおり取り扱います。
⑴ 保険金、見舞金または給付金の支払いも保険料の払込免除も行いません。
⑵ すでに保険金、見舞金または給付金を支払っていたときは、その返還を請求します。
⑶ すでに保険料の払込みを免除していたときは、免除しなかったものとしてその保険料の払込みを請求します。
３．本条の２．の規定にかかわらず、保険金、見舞金もしくは給付金の支払事由または保険料の払込免除事由の発生が解除の原因となった事実によらなかったことを保険契約者、被保険者または死亡給付金受取人が証明したときは、会社は、保険金、見舞金もしくは給付金の支払いまたは保険料の払込免除を行います。
４．告知義務違反によりこの保険契約を解除するときは、会社は、保険契約者に対して通知します。ただし、次のいずれかの場合には、被保険者または死亡給付金受取人に通知します。
⑴ 保険契約者またはその住所もしくは居所が不明の場合
⑵ ⑴のほか、正当な事由によって保険契約者に通知できない場合
５．告知義務違反によりこの保険契約が解除された場合で、返戻金（第27 条）があるときは、会社は、この返戻金を保険契約者に支払います。
第20 条 告知義務違反による解除ができないとき
第20 条 | 補足説明 |
１．会社は、次のいずれかに該当するときは、第19 条（告知義務違反による解除）の規定によりこの保険契約を解除することはできません。
⑴ この保険契約の締結または復活（第15 条）の申込みに対して会社が諾否の決定を行う際、会社が解除の原因となる事実を知っていたとき、または過失によって知らなかったとき
⑵ 保険媒介者＊１が、保険契約者または被保険者が第18 条（告知義務）の告知をすることを妨げたとき
約
⑶ 保険媒介者＊１が、保険契約者または被保険者に対し、第18 条（告知義務）の告知をしないことを勧めたとき、または事実でないことを告げることを勧めたとき
款 ５年ごと利差配当付介護一時金保険
⑷ 会社が解除の原因を知った日からその日を含めて１か月以内に解除しなかったとき
⑸ 責任開始の日＊２からその日を含めて２年以内に保険金、見舞金もしくは給付金の支払事由（第２条）または保険料の払込免除事由（第７条）が生じないで、その期間を経過したとき
２．本条の１．－⑵および⑶の場合に、それぞれに規定する保険媒介者＊１の行為がなかったとしても、保険契約者または被保険者が、第18 条（告知義務）の規定により会社が告知を求めた事項について、事実を告げなかったかまたは事実でないことを告げたと認められるときは、本条の１．は適用しません。
第21 条 重大事由による解除
⑴ 保険契約者、被保険者（死亡給付金の場合は被保険者を除きます。）または給付金の受取人が保険金＊１を詐取する目的もしくは他人に保険金＊１を詐取させる目的で事故招致（未遂を含みます。）をしたとき
⑵ 保険金＊１の請求に関し、保険金＊１の受取人に詐欺行為（未遂を含みます。）があったとき
⑶ 他の保険契約との重複によって、被保険者にかかる給付金額等の合計額が著しく過大であって、保険制度の目的に反する状態がもたらされるおそれがあるとき
⑷ 次の①、②の事由などにより、会社の保険契約者、被保険者または給付金の受取人に対する信頼を損ない、かつ、この保険契約を継続することを期待しえない⑴から⑶と同等の事由があるとき
① この保険契約に付加されている特約または他の保険契約が重大事由により解除されたとき
② 保険契約者、被保険者または給付金の受取人のいずれかが他の保険者との間で締結した保険契約または共済契約が重大事由により解除されたとき
１．会社は、次のいずれかの重大事由が生じたときは、この保険契約を将来に向かって解除することができます。
＊１ 保険媒介者
会社のために保険契約の締結の媒介を行うことができる者であって、会社のために保険契約の締結の代理を行うことができる者を除きます。
＊２ 責任開始の日
第１条（責任開始の時）に規定する責任開始の日をいいます。なお、この保険契約の復活の際の告知義務違反による解除に関しては、復活の日とします。
第21 条 | 補足説明 |
＊１ 保険金
この保険契約の保険金、見舞金もしくは給付金または保険料の払込免除をいいます。
２．会社は、保険金、見舞金もしくは給付金の支払事由（第２条）または保険料の払込免除事由（第７条）が生じた後でも、重大事由によりこの保険契約を解除することができます。この場合、本条の１．に規定する重大事由が生じた時から解除までの間に、保険金、見舞金または給付金の支払事由または保険料の払込免除事由が生じていたときは、その保険金、見舞金または給付金の支払いまたは保険料の払込免除について、会社は、次のとおり取り扱います。
⑴ 保険金、見舞金または給付金の支払いも保険料の払込免除も行いません。
⑵ すでに保険金、見舞金または給付金を支払っていたときは、その返還を請求します。
⑶ すでに保険料の払込みを免除していたときは、免除しなかったものとしてその保険料の払込みを請求します。
３．重大事由による解除の通知については、第19 条（告知義務違反による解除）の４．の規定を準用して取り扱います。
４．重大事由によりこの保険契約が解除された場合で、返戻金（第27 条）があるときは、会社は、この返戻金を保険契約者に支払います。
1 契約内容の変更および更新等について
第22 条 保険料払込方法の変更
１．保険契約者は、会社の取扱いの範囲内で、第２回以後の保険料の払込方法について、第10 条（保険料の払込み）および第11 条（保険料の払込方法（経路））に規定する範囲内で変更することができます。
２．保険料の払込方法（回数）（第10 条）を月払から年払または半年払に変更するときは、保険契約者は、会社が指定した日までに、その保険年度の最終月までの保険料を一時に払い込むことを必要とします。この場合、次の保険年度から払込方法（回数）を年払または半年払とします。
第23 条 保険期間または保険料払込期間の変更
１．保険契約者は、会社の承諾を得て、会社の取扱いの範囲内で、保険期間または保険料払込期間を変更することができます。この場合、変更後の介護保険金額は変更前の介護保険金額を限度とします。
２．保険期間または保険料払込期間を変更するときは、会社の定める方法により計算した金額を授受し、将来払い込むべき保険料を新たに定めます。
３．保険期間または保険料払込期間が変更されたときは、その旨を保険証券に裏書します。
第24 条 保険契約の更新
第24 条 | 補足説明 |
１．この保険契約が次のすべてを満たすときは、保険契約者が保険期間満了日の２週間前までにこの保険契約を更新しない旨を会社に通知しない限り、更新の申出があったものとして、この保険契約は、保険期間満了日の翌日＊１に更新されます。
＊１ 保険期間満了日の翌日 本条において「更新日」といいます。
⑴ この保険契約の最終の保険料が払い込まれていること
⑵ 更新日＊１における被保険者の年齢（第35 条）が会社の定める年齢の範囲内であること
⑶ 更新後契約の保険期間満了日の翌日の被保険者の年齢が会社の定める年齢の範囲内であること
⑷ 契約成立日（第１条）からその日を含めて、更新後契約の保険期間満了日までの期間が会社の定める期間内であること
２．この保険契約の更新について、次のとおり取り扱います。
項 目 | x x | ||
⑴ | 更新後契約の保険料 | ① ② | 更新日＊１の保険料率が適用されます。 更新日＊１の被保険者の年齢によって定めます。 |
⑵ | 更新後契約の第１回保険料の払込み | ① ② | 第１回保険料は、更新日＊１を含む月の末日までに払い込むことを必要とします。この場合、第 10 条（保険料の払込み）の１．および第12 条 （払込期月中または猶予期間中に支払事由等が生じた場合の取扱い）の２．の規定を準用します。 ①の保険料が、猶予期間満了の時までに払い込まれない場合には、更新後契約の効力は生じま せん。 |
⑶ | 更新後契約の介護保険 | 更新前契約の保険期間満了日の介護保険金額と同額 | |
金額 | とします。ただし、保険契約者は、更新前契約の保 | ||
険期間満了日の２週間前までに申し出て、会社の取 | |||
扱いの範囲内で、更新後契約の介護保険金額を変更 | |||
して更新することができます。 | |||
項 目 | x x | ||
⑷ | 更新後契約の保険期間および保険料払込期間 | ① ② ③ | 更新後契約の保険期間は、更新前契約の保険期間と同一とします。ただし、更新後契約の保険期間を更新前契約の保険期間と同一とすると本条の１．－⑶または⑷の条件を満たさなくなるときは、その条件を満たす限度まで保険期間を短縮します。 更新後契約の保険料払込期間は、保険期間と同一とします。 ①および②に定めるほか、保険契約者は、更新前契約の保険期間満了日の２週間前までに申し出て、会社の取扱いの範囲内で、更新後契約の保険期間および保険料払込期間を変更して更新 することができます。 |
⑸ | この保険契約が更新されたとき | ① 保険金・見舞金・給付金の支払い（第２条・第 ３条）、保険料の払込免除（第７条・第８条）および告知義務違反による解除（第19 条・第 20 条）に関する規定について、更新後契約の保険期間は、この保険契約から継続したものとして取り扱います。 （注）更新後契約の給付限度の判定にあたっては、更新前に支払われた給付を含んで取り扱います。 ② 更新日＊１の普通保険約款が適用されます。 ③ この保険契約が更新された旨を保険契約者に通知します。この場合、保険証券は発行しません。 | |
⑹ | 更新日＊１の被保険者の年齢または性別に誤り があるとき | 契約成立日の被保険者の契約年齢または性別に誤りがある場合の処理（第36 条・第37 条）に準じて取 り扱います。 | |
⑺ | 更新日＊１に会社がこの保険契約の締結を取り扱っていないとき | ① ② | 保険契約者から特段の申出のない限り、更新の取扱いに準じて、会社の定める同種の保険契約を更新日＊１に締結します。 ①の場合、この保険契約の保険期間と会社の定める同種の保険契約の保険期間とは、⑸－①に 準じて継続したものとして取り扱います。 |
第25 条 介護保険金額の減額
約
款 ５年ごと利差配当付介護一時金保険
１．保険契約者は、将来に向かって介護保険金額を減額★することができます。ただし、会社は、減額後の介護保険金額が会社の定める限度を下回る減額は取り扱いません。
２．介護保険金額が減額されたときは、会社は、次のとおり取り扱います。
⑴ 減額分を解約（第26 条）されたものとして取り扱います。
⑵ 将来払い込むべき保険料があるときは、この保険料を変更します。
⑶ 介護保険金額が減額された旨を保険証券に裏書します。
★「減額の請求に必要な書類」⇒「ご契約のxxx」の「諸請求に必要な書類について」に掲載しています（P.119 参照）。
12 解約等について
第26 条 保険契約の解約
１．保険契約者は、いつでも将来に向かって、この保険契約の解約を請求することができます。
２．本条の１．の場合、会社は、被保険者の生存を確認できる書類の提出を求めることができます。
３．この保険契約が解約された場合で、返戻金（第27 条）があるときは、会社は、この保険契約の解約の請求に必要な書類★が会社に到着した日の翌日から、その日を含めて５営業日以内に会社の本社でこの返戻金を支払います。
★「解約の請求に必要な書類」⇒「ご契約のxxx」の「諸請求に必要な書類について」に掲載しています（P.119 参照）。
第27 条 返戻金
返戻金額は、この保険契約の締結の際に作成する保険証券を発行するときに、会社の定める経過年数に応じて計算した金額を保険契約者に通知します。
第28 条 保険料の未経過分に相当する返還金
第28 条 | 補足説明 |
この保険契約が次のいずれかに該当して消滅＊１した場合または保険料の払込みが免除（第７条）された場合で、保険料の未経過分に相当する返還金＊２があるときは、保険契約者にこれを支払います。ただし、保険金または給付金を支払うときはその受取人に支払います。
⑴ 保険金もしくは給付金の支払事由（第２条）または免責事由（第３条）に該当したとき（保険契約者が故意に被保険者を死亡させた場合は除きます。）
⑵ 告知義務違反（第19 条）または重大事由（第21 条）によりこの保険契約が解除されたとき
⑶ 減額（第25 条）または解約（第26 条）されたとき
第29 条 保険金、見舞金または給付金の受取人による保険契約の存続
１．保険契約者以外の者で保険契約の解約（減額を含みます。本条において以下同じ。）をすることができる者（以下「債権者等」といいます。）によるこの保険契約の解約は、解約の通知が会社に到達した日の翌日から、その日を含めて１か月を経過した日に効力を生じます。
２．本条の１．の解約が通知された場合でも、その通知の時において次のすべてを満たす保険金、見舞金または給付金の受取人は、保険契約者の同意を得て、本条の
１．の期間が経過するまでの間に、会社が債権者等に支払うべき金額＊１を債権者等に支払い、かつ会社にその旨を通知したときは、本条の１．の解約はその効力を生じません。
＊１ 消滅
保険契約の一部が消滅するときは、その消滅する部分とします。
＊２ 保険料の未経過分に相当する返還金
保険料の払込方法（回数）（第 10 条）が年払または半年払の場合で、会社の定める方法により計算した保険料の未経過分に相当する返還金をいいます。ただし、１か月未満の端数は切り捨てます。
第29 条 | 補足説明 |
＊１ 会社が債権者等に支払うべき金額
その解約の通知が会社に到達した日に解約の効力が生じたとすれば会社が債権者等に支払うべき金額とします。
⑴ 保険契約者もしくは被保険者の親族または被保険者本人であること
⑵ 保険契約者と異なる者であること
３．本条の１．の解約の通知が会社に到達した日以後、その解約の効力が生じまたは本条の２．の規定により効力が生じなくなるまでに、保険金または給付金の支払事由（第２条）が生じ、会社が保険金または給付金を支払うべきときは、その支払うべき金額の限度で、本条の２．の金額を債権者等に支払います。この場合、その支払うべき金額から債権者等に支払った金額を差し引いた残額を、保険金または給付金の受取人に支払います。
13 保険金等の受取人および保険契約者について
第30 条 会社への通知による保険金、見舞金または給付金の受取人の変更
１．保険契約者は、被保険者の同意を得たうえで、会社に対する通知★により、保険金、見舞金または給付金の受取人を変更することができます。ただし、介護保険金受取人は、保険契約者または被保険者に限ります。また、保険金、見舞金または給付金の支払事由（第２条）が発生した場合には、その支払事由に基づき支払われる部分については、受取人を変更することはできません。
２．本条の１．の通知が会社に到達する前に変更前の受取人に保険金、見舞金または給付金を支払ったときは、その支払い後に変更後の受取人から保険金、見舞金または給付金の請求を受けても、会社はこれを支払いません。
★「受取人の変更に必要な書類」⇒「ご契約のxxx」の「諸請求に必要な書類について」に掲載しています（P.119 参照）。
第31 条 遺言による保険金、見舞金または給付金の受取人の変更
１．第30 条（会社への通知による保険金、見舞金または給付金の受取人の変更）に定めるほか、保険契約者は、法律上有効な遺言により、保険金、見舞金または給付金の受取人を変更することができます。ただし、介護年金受取人は、保険契約者または被保険者に限ります。また、保険金、見舞金または給付金の支払事由（第
２条）が発生した場合には、その支払事由に基づき支払われる部分については、受取人を変更することはできません。
２．本条の１．の保険金、見舞金または給付金の受取人の変更は、被保険者の同意がなければ、その効力を生じません。
３．本条の１．および２．による保険金、見舞金または給付金の受取人の変更は、保険契約者が死亡した後、保険契約者の相続人が会社に通知しなければ、これを会社に対抗することができません。
第32 条 保険金、見舞金または給付金の受取人の死亡
約
１．保険金、見舞金または給付金の受取人が保険金、見舞金または給付金の支払事由
（第２条）の発生以前に死亡したときは、その法定相続人を受取人とします。
２．本条の１．の規定により保険金、見舞金または給付金の受取人となった者が死亡した場合で、この者に法定相続人がいないときは、本条の１．の規定により受取人となった者のうち生存している他の受取人を受取人とします。
３．本条の１．および２．により保険金、見舞金または給付金の受取人となった者が
２人以上いるときは、その受取割合は均等とします。
第33 条 保険契約者の権利義務の承継
款 ５年ごと利差配当付介護一時金保険
１．保険契約者は、被保険者の同意と会社の承諾を得てそのすべての権利義務を第三者に承継させることができます。
２．本条の１．の規定により保険契約者の権利義務を第三者に承継させたときは、保険証券に裏書を受けることを必要とします。
保険契約者の代表者および保険金、見舞金または給付金の受取
人の代表者
第34 条
１．保険契約者が２人以上いるときは、代表者１人を定めることを必要とします。この場合、その代表者は、他の保険契約者を代理するものとします。
２．本条の１．の代表者が定まらない場合、またはその所在が不明の場合には、会社が保険契約者の１人に対してした行為は、他の保険契約者に対しても効力を生じます。
３．保険契約者が２人以上いるときは、その責任は連帯とします。
４．死亡給付金について、受取人が２人以上いるときは、本条の１．および２．に準じて取り扱います。介護保険金および介護見舞金についても同様とします。
14 契約年齢の計算等について
第35 条 契約年齢の計算
第35 条 | 補足説明 |
１．被保険者の契約年齢は満年で計算し、１年未満の端数については、６か月以下のものは切り捨て、６か月を超えるものは１年とします。
２．被保険者の契約後の年齢は、本条の１．に規定する契約年齢に契約成立日（第１条）の応当日（年単位）＊１ごとに１歳加えて計算します。
＊１ 契約成立日の応当日（年単位）
保険期間中の毎年の契約成立日に対応する日をいいます。
第36 条 契約年齢の誤りの処理
被保険者の契約年齢（第35 条）に誤りがあった場合で、契約成立日（第１条）および誤りの事実が発見された日における実際の年齢が、会社がこの保険契約の
締結を取り扱う年齢の範囲外のときは、この保険契約は無効とし、すでに払い込まれた保険料を保険契約者に払い戻します。その他のときは、実際の年齢に基づき、会社の定める方法により、保険料の過不足を調整のうえ保険料を変更し、または保険金額を調整して処理します。
第37 条 性別の誤りの処理
被保険者の性別に誤りがあったときは、実際の性別に基づき、会社の定める方法により、保険料の過不足を調整のうえ保険料を変更し、または保険金額を調整して処理します。
15 社員配当金（保険契約者への配当）について
第38 条 社員配当金の割当ておよび支払い
第38 条 | 補足説明 |
割当ての対象となる保険契約 | 支払方法 | ||
⑴ | 次の事業年度中に契約成立日＊１（第１条）の ５年ごとの応当日＊２が到来する保険契約 | ① ② | その５年ごと応当日＊２から、社員配当金の全額を会社の定める利率による利息をつけて積み立てます。ただし、保険料払込期間中にあっては、その５年ごと応当日＊２の前日までの保険料がすべて払い込まれている場合に限ります。 ①により積み立てられた社員配当金は、次のとおり支払います。 ア．保険金または給付金を支払うときは、その受取人に支払います。 イ．保険金または給付金の支払以外により保険契約が消滅するときは、保険契約者に支払います。 ウ．保険契約者から請求があったときは、保険 契約者に支払います。 |
⑵ | 次の事業年度中に保険期間が満了する保険契約 | 保険契約者に支払います｡ ただし、保険契約が更新 （第24 条）されるときは、次のとおり取り扱います。 ① ⑴－①の規定に準じて更新日から積み立てます。 ② ⑴－①の規定により積み立てた更新前契約の社員配当金については、更新後契約においても引き続き積み立て、更新日以後、⑴の規定を適用 します。 | |
⑶ | 次の事業年度中に契約成立日＊３および直前の ５年ごと応当日＊２からその日を含めて１年を経過して、保険金または給付金の支払いによ り消滅する保険契約 | 保険金または給付金とともにその受取人に支払います。 | |
１．会社は、定款の規定によって積み立てた社員配当準備金のうちから、毎事業年度末に、次の⑴から⑷の保険契約に対して、会社の定める方法により、利差配当を社員配当金として割り当てることがあります。この場合、⑷に該当する保険契約については、⑶に該当する保険契約に対して割当てを行った金額を下回る金額とします。割り当てた社員配当金は、次のとおり支払います。
＊１ 契約成立日
次の⑴および⑵のとおり取り扱います。
⑴ 保険料払込期間満了後は、保険料払込期間満了日の翌日とします。
⑵ 保険契約が更新されたときは、更新日とします。
＊２ 契約成立日の５年ごとの応当日
保険料払込期間満了日の翌日を含みます。本条の１．において
「５年ごと応当日」といいます。
＊３ 契約成立日
保険契約が更新されたときは、更新日とします。
第38 条 | 補足説明 |
割当ての対象となる保険契約 | 支払方法 |
⑷ 次の事業年度中に契約成立日＊３からその日を含めて２年および直前の５年ごと応当日＊２からその日を含めて１年を経過して、⑵および ⑶以外の事由により消 滅する保険契約＊４ | 保険契約者に支払います。 |
２．会社は、本条の１．の規定によるほかに、特別配当金を割り当てて、これを支払うことがあります。
款 ５年ごと利差配当付介護一時金保険
３．保険契約者からの請求により社員配当金または特別配当金を支払うときは、第５条（保険金・見舞金・給付金の支払時期）の１．の規定を準用します。
＊４ 消滅する保険契約
約
保険契約の一部が消滅するときは、その消滅する部分とします。
16 その他
第39 条 被保険者の業務の変更、転居および旅行
この保険契約の継続中、被保険者がどのような業務に従事しても、またはどのような場所に転居し、もしくは旅行しても、会社は、この保険契約の解除も保険料の変更もしません。
第40 条 保険契約者の住所の変更
１．保険契約者は、住所または通知先を変更したときは、すみやかに会社の本社または会社の指定した場所★に通知することを必要とします。
２．保険契約者が本条の１．に規定する通知をしなかった場合で、保険契約者の住所または通知先を会社が確認できなかったときは、会社の知った最終の住所または通知先に発した通知は、通常必要とする期間を経過した時に保険契約者に着いたものとみなします。
★「会社の指定した場所」⇒最寄りの店舗またはお客様サービスセンター（フリーダイヤル 0000-000-000）となります。
第41 条 契約内容の登録
１．会社は、保険契約者および被保険者の同意を得て、次の事項を社団法人生命保険協会（以下「協会」といいます。）に登録します。
⑴ 保険契約者ならびに被保険者の氏名、生年月日、性別および住所（市、区、郡までとします。）
⑵ 死亡給付金の金額
⑶ 契約成立日＊１（第１条）
⑷ 当会社名
２．本条の１．の登録の期間は、契約成立日＊１から５年＊２以内とします。
３．協会加盟の各生命保険会社および全国共済農業協同組合連合会（以下「各生命保険会社等」といいます。）は、本条の１．の規定により登録された被保険者について、死亡保険金＊３のある保険契約もしくは特約の申込み＊４を受けたとき、または更新日において被保険者が満15 歳未満の場合に死亡保険金＊３のある保険契約もしくは特約が更新されるときは、協会に対して本条の１．の規定により登録された内容について照会することができます。この場合、協会からその結果の連絡を受けます。
４．各生命保険会社等は、本条の２．の登録の期間中に死亡保険金＊３のある保険契
約または特約の申込み＊４があったときは、本条の３．によって連絡された内容を死亡保険金＊３のある保険契約または特約の承諾＊５の判断の参考とすることができます。
５．各生命保険会社等は、契約成立日＊６から５年＊７以内に死亡保険金または高度障害保険金の請求を受けたときは、協会に対して本条の１．の規定により登録され
第41 条 | 補足説明 |
＊１ 契約成立日
復活（第15 条）が行われたときは、最終の復活の日とします。
＊２ 契約成立日から５年
契約成立日＊１において被保険者が満15 歳未満の場合には、契約成立日＊１から５年または被保険者が満15 歳に達する日までの期間のうちいずれか長い期間とします。
＊３ 死亡保険金
災害死亡保険金を含みます。
＊４ 申込み
復活、復旧、保険金額の増額または特約の中途付加の申込みを含みます。
＊５ 承諾
復活、復旧、保険金額の増額または特約の中途付加の承諾を含みます。
＊６ 契約成立日
復活、復旧、保険金額の増額または特約の中途付加が行われたときは、それぞれ最終の復活、復旧、保険金額の増額または特約の中途付加の日とします。
＊７ 契約成立日から５年
契約成立日＊６において被保険者が満15 歳未満の場合には、契約成立日＊６から５年または被保険者が満15 歳に達する日までの期間のうちいずれか長い期間とします。
た内容について照会し、その結果を死亡保険金または高度障害保険金の支払いの判断の参考とすることができます。
６．各生命保険会社等は、連絡された内容を承諾＊５の判断または支払いの判断の参考とする以外に用いません。
７．協会および各生命保険会社等は、登録または連絡された内容を他に公開しません｡
８．保険契約者または被保険者は、登録または連絡された内容について、会社または協会に照会することができます。また、その内容が事実と相違していることを知ったときは、その訂正を請求することができます。
９．xxx、被保険者、保険契約、死亡保険金、災害死亡保険金、保険金額、高度障害保険金とあるのは、農業協同組合法に基づく共済契約においては、それぞれ、被共済者、共済契約、死亡共済金、災害死亡共済金、共済金額、後遺障害共済金と読み替えます。
第42 条 時効
保険金・見舞金・給付金（第２条）、保険料の払込免除（第７条）、返戻金（第 27 条）または社員配当金（第38 条）を請求する権利は、その請求権者が、その権利を行使できるようになった時から３年以内に請求がない場合には消滅します。
第43 条 管轄裁判所
第43 条 | 補足説明 |
１．この保険契約における介護保険金の請求に関する訴訟については、会社の本社の所在地または介護保険金受取人＊１の住所地と同一の都道府県内にある支社＊２の所在地を管轄する地方裁判所を合意による管轄裁判所とします。
２．この保険契約における介護見舞金、死亡給付金または保険料の払込免除の請求に関する訴訟については、本条の１．の規定を準用します。
17 特則について
第44 条 特別条件を付ける場合の特則
１．被保険者の健康状態その他が会社の定める基準に適合しない場合＊１には、会社は、その危険の種類および程度に応じて、次の⑴から⑶のうち１つまたは２つ以上の特別条件を付けることがあります。
⑴ 割増保険料の払込み
会社の定める割増保険料を、普通保険料とともにその払込期間中払い込むことを必要とします。
⑵ 介護保険金等＊２の削減支払
契約成立日（第１条）から会社の定める削減期間中に被保険者が介護保険金等＊２の支払事由（第２条）に該当し、介護保険金等＊２を支払うべきときは、介護保険金等＊２の金額に次の表の割合を乗じた金額を支払います。ただし、災害または感染症（別表５★）によって支払事由に該当したときは、介護保険金等＊２の削減支払の対象とはなりません。
保険年度 削減期間 | 第１年度 | 第２年度 | 第３年度 | 第４年度 | 第５年度 |
１年 | 5.0 割 | ||||
２年 | 3.0 割 | 6.0 割 | |||
３年 | 2.5 割 | 5.0 割 | 7.5 割 | ||
４年 | 2.0 割 | 4.0 割 | 6.0 割 | 8.0 割 | |
５年 | 1.5 割 | 3.0 割 | 4.5 割 | 6.0 割 | 8.0 割 |
⑶ 特定高度障害状態についての不担保
疾病を直接の原因として、会社の定める期間中に被保険者が特定高度障害状態＊３になったときは、保険料の払込みを免除（第７条）しません。ただし、感染症（別表５★）によって特定高度障害状態＊３になったときは、保険料の払込みを免除します。
２．本条の１．の特別条件が付けられたときは、次の⑴から⑷のとおり取り扱います。
＊１ 介護保険金受取人
介護保険金受取人が２人以上いるときは、その代表者とします。
＊２ 同一の都道府県内にある支社
同一の都道府県内に支社がないときは、最寄りの支社とします。
第44 条 | 補足説明 |
＊１ 会社の定める基準に適合しない場合
保険契約者間のxx性を確保するため、過去の支払実績等の統計的な数値により定めた基準に照らして、標準的な数値に合致しない場合をいいます。
＊２ 介護保険金等
次の⑴から⑶をいいます。
⑴ 介護保険金
⑵ 介護見舞金
⑶ 死亡給付金
＊３ 特定高度障害状態
高度障害状態（別表１★）のうち「両眼の視力を全く永久に失ったもの」をいいます。
⑴ この保険契約が効力を失ったとき（第14 条）は、第15 条（保険契約の復活）の規定にかかわらず、効力を失った日からその日を含めて２年を経過した後は、この保険契約の復活は取り扱いません。
約
⑵ 保険期間または保険料払込期間の延長（第23 条）について、次のとおり取り扱います。
付けられた特別条件 | 保険期間または保険料払込期間の延長の取扱い |
① 割増保険料の払込み | 第23 条（保険期間または保険料払込期間の変更）の１．の規定にかかわらず、保険期間または保険料 払込期間の延長は取り扱いません。 |
② 介護保険金等＊２の削減支払 | ア．削減期間中は、第23 条（保険期間または保険料払込期間の変更）の１．の規定にかかわらず、保険期間または保険料払込期間の延長は取り扱いません。 イ．削減期間経過後は、保険期間または保険料払込 期間の延長を取り扱います。 |
③ 特定高度障害状態＊３に ついての不担保 | 保険期間または保険料払込期間の延長を取り扱いま す。 |
款 ５年ごと利差配当付介護一時金保険
⑶ この保険契約の更新（第24 条）について、次のとおり取り扱います。
付けられた特別条件 | 保険契約の更新の取扱い |
① 割増保険料の払込み | 第24 条（保険契約の更新）の１．の規定にかかわ らず、更新を取り扱いません。 |
② 介護保険金等＊２の削減支払 | ア．削減期間中は、第24 条（保険契約の更新）の１．の規定にかかわらず、更新を取り扱いません。 イ．削減期間経過後は、更新を取り扱います。この場合、更新後契約には更新前契約に適用されていた介護保険金等＊２の削減支払の条件は適用 されません。 |
③ 特定高度障害状態＊３についての不担保 | 次のとおり更新を取り扱います。 ア．更新日の前日までに不担保期間が満了していないときは、更新後契約には更新前契約に適用されていた特定高度障害状態＊３についての不担保の条件と同一の条件が適用されます。 イ．更新日の前日までに不担保期間が満了しているときは、更新後契約には更新前契約に適用されていた特定高度障害状態＊３についての不担保 の条件は適用されません。 |
⑷ 割増保険料については、返戻金または責任準備金の払戻しはありません。
★別表１（P.215 参照）、別表５（P.220 参照）
契約成立日が平成20 年４月１日以前のこの保険契約に指定代理
請求特約が付加されていない場合の特則
第45 条
契約成立日が平成20 年４月１日以前のこの保険契約に指定代理請求特約が付加されていないときは、次の⑴から⑹のとおり取り扱います。ただし、この保険契約に指定代理請求特約が付加されたことがあるときは、この取扱いをしません。
⑴ 介護保険金受取人が被保険者の場合で、介護保険金受取人が介護保険金または介護見舞金を請求できない特別な事情があるときは、次の者が介護保険金受取人の代理人としてその支払いを請求することができます。
① この保険契約（付加特約を含みます。）において、指定代理請求人が指定されているときは、その者。ただし、請求時において、被保険者と同居し、または被保険者と生計を一にしている被保険者の戸籍上の配偶者または３親等内の親族に限ります。
② ①に該当する者がいないときは、請求時において、被保険者と同居し、または被保険者と生計を一にしている死亡給付金受取人。
⑵ ⑴の場合、②に該当する死亡給付金受取人が２人以上いるときは、その死亡給付金受取人は共同して請求することを必要とします。
⑶ ⑴の規定により、⑴に定める代理人が介護保険金または介護見舞金の支払いを請求するときは、特別な事情の存在を証明する書類および必要書類（別表
４★）（被保険者の住民票、受取人の戸籍謄本または戸籍抄本および受取人の印鑑証明書を除きます。）に加えて、次の書類を提出することを必要とします。ただし、会社は次の書類以外の書類の提出を求め、または次の書類の一部の省略を認めることがあります。
① 被保険者と⑴に定める代理人との戸籍謄本または戸籍抄本
② ⑴に定める代理人の印鑑証明書
③ ⑴に定める代理人の住民票
④ 被保険者または⑴に定める代理人の健康保険被保険者証の写し
⑷ ⑴の規定により会社が介護保険金または介護見舞金を⑴に定める代理人に支払ったときは、その後重複してその介護保険金または介護見舞金の請求を受けても、会社はこれを支払いません。
⑸ 第５条（保険金・見舞金・給付金の支払時期）の４．中、「保険金、見舞金または給付金の受取人（保険金、見舞金または給付金の受取人が２人以上いるときは、その代表者）」とあるのを「保険金、見舞金もしくは給付金の受取人または第45 条（契約成立日が平成20 年４月１日以前のこの保険契約に指定代理請求特約が付加されていない場合の特則）の⑴に定める代理人（保険金、見舞金または給付金の受取人等が２人以上いるときは、その代表者）」と読み替えます。
⑹ 第５条（保険金・見舞金・給付金の支払時期）の５．中、「被保険者または死亡給付金受取人」とあるのを「被保険者、死亡給付金受取人または第45条（契約成立日が平成20 年４月１日以前のこの保険契約に指定代理請求特約が付加されていない場合の特則）の⑴に定める代理人」と読み替えます。
★別表４（P.220 参照）
約
別表１ 対象となる高度障害状態および身体障害の状態
高度障害状態 | 対象となる高度障害状態とは次のいずれかの状態をいいます。 ⑴ 両眼の視力を全く永久に失ったもの（注１） ⑵ 言語またはそしゃくの機能を全く永久に失ったもの（注２） ⑶ 中枢神経系・精神または胸腹部臓器に著しい障害を残し、終身常に介護を要するもの（注４） ⑷ 両上肢とも、手関節以上で失ったかまたは両上肢の用を全く永久に失ったもの（注６⑴） ⑸ 両下肢とも、足関節以上で失ったかまたは両下肢の用を全く永久に失ったもの（注６⑴） ⑹ １上肢を手関節以上で失い、かつ、１下肢を足関節以上で失ったかまたは１下肢の用を全く永久に失ったもの（注６⑴） ⑺ １上肢の用を全く永久に失い、かつ、１下肢を足関節以上で失ったもの（注６⑴） |
身体障害の状態 | 対象となる身体障害の状態とは次のいずれかの状態をいいます。 ⑴ １眼の視力を全く永久に失ったもの（注１） ⑵ 両耳の聴力を全く永久に失ったもの（注３） ⑶ 脊柱に著しい奇形または著しい運動障害を永久に残すもの（注５） ⑷ １上肢を手関節以上で失ったもの ⑸ １下肢を足関節以上で失ったもの ⑹ １上肢の用または３大関節中の２関節の用を全く永久に失ったもの（注６） ⑺ １下肢の用または３大関節中の２関節の用を全く永久に失ったもの（注６） ⑻ １手の第１指（母指）および第２指（示指）を含んで４手指を失ったかまたは10 手指の用を全く永久に失ったもの（注 ７⑴、⑵、⑶） ⑼ 10 足指を失ったもの（注７⑷） |
款 ５年ごと利差配当付介護一時金保険
注
１．眼の障害（視力障害）
⑴ 視力の測定は、万国式試視力表により、１眼ずつ、きょう正視力について測定します。
⑵ 「視力を全く永久に失ったもの」とは、視力が0.02 以下になって回復の見込みのない場合をいいます。
⑶ 視野狭さくおよび眼瞼下垂による視力障害は、視力を失ったものとはみなしません。
２．言語またはそしゃくの障害
⑴ 「言語の機能を全く永久に失ったもの」とは、次の３つの場合をいいます。
① 語音構成機能障害で、口唇音、歯舌音、口蓋音、こう頭音の４種のうち、３種以上の発音が不能となり、その回復の見込みのない場合
② 脳言語中枢の損傷による失語症で、音声言語による意思の疎通が不可能となり、その回復の見込みのない場合
③ 声帯全部のてき出により発音が不能な場合
⑵ 「そしゃくの機能を全く永久に失ったもの」とは、流動食以外のものは摂取できない状態で、その回復の見込みのない場合をいいます。
３．耳の障害（聴力障害）
⑴ 聴力の測定は、日本工業規格（昭和57 年８月14 日改定）に準拠したオージオ・メータで行います。
⑵ 「聴力を全く永久に失ったもの」とは、周波数500、1,000、2,000 ヘルツにおける聴力レベルをそれぞれａ、ｂ、ｃデシベルとしたとき、
4
1 （ a ＋ 2b ＋ c ）
の値が、90 デシベル以上（耳介に接しても大声語を理解し得ないもの）で回復の見込みのない場合をいいます。
４．常に介護を要するもの
「常に介護を要するもの」とは、食物の摂取、排便・排尿・その後始末、および衣服着脱・起居・歩行・入浴のいずれもが全く自分ではできず、常にすべてにわたり他人の介護を要する状態をいいます。
５．脊柱の障害
⑴ 「脊柱の著しい奇形」とは、脊柱の奇形が通常の衣服を着用しても外部からみて明らかにわかる程度以上のものをいいます。
別
⑵ 「脊柱の著しい運動障害」とは、頸椎における完全強直の場合、または胸椎以下における前後屈、左右屈および左右回旋の３種の運動の他動運動範囲のうち２種以上の運動の他動運動範囲が生理的運動範囲の２分の１以下に制限された場合をいいます。ただし、付随した筋力に障害がある場合には、２種以上の運動の自動運動範囲が、生理的運動範囲の２分の１以下に制限された場合をいいます。
６．上・下肢の障害
表
⑴ 「上・下肢の用を全く永久に失ったもの」とは、完全にその運動機能を失ったものをいい、上・下肢の完全運動麻ひ、または上・下肢においてそれぞれ３大関節（上肢においては肩関節、ひじ関節および手関節、下肢においてはまた関節、ひざ関節および足関節）の完全強直で回復の見込みのない場合をいいます。
⑵ 「関節の用を全く永久に失ったもの」とは、関節の完全強直で回復の見込みのない場合または人工骨頭もしくは人工関節をそう入置換した場合をいいます。
７．指の障害
⑴ 手指の障害については、５手指をもって１手として取り扱い、個々の手指の障害につきそれぞれ等級を定めてこれを合わせることはありません。
⑵ 「手指を失ったもの」とは、第１指（母指）においてはxx間関節、その他の手指は近位xx間関節以上を失ったものをいいます。
⑶ 「手指の用を全く永久に失ったもの」とは、手指の末節の２分の１以上を失った場合、または手指の中手指節関節もしくは近位xx間関節（第１指（母指）においてはxx間関節）の他動運動範囲が生理的運動範囲の２分の１以下で回復の見込みのない場合をいいます。ただし、手指の中手指節関節もしくは近位xx間関節（第１指（母指）においてはxx間関節）に付随した筋力に障害がある場合には、手指の中手指節関節もしくは近位xx間関節（第１指（母指）においてはxx間関節）の自動運動範囲が、生理的運動範囲の２分の１以下で回復の見込みのない場合をいいます。
⑷ 「足指を失ったもの」とは、足指全部を失ったものをいいます。
別表２ 特定要介護状態および軽度要介護状態
１．特定要介護状態とは次の⑴または⑵のいずれかに該当する状態をいいます。
⑴ 機能障害により次の①および②のいずれにも該当する状態
① 寝返りまたは歩行の際に、それぞれ表１に定める介助状態に該当すること
② 表２に定める項目について、全面的介助状態または部分的介助状態に合計で３項目以上該当し、そのうち全面的介助状態が１項目以上含まれていること
⑵ 次の①および②のいずれにも該当する状態
① 器質性認知症と診断確定され、意識障害のない状態において見当識障害があり、かつ表３に定める問題行動が１項目以上みられること
② 表２に定める項目について、全面的介助状態または部分的介助状態に合計で２項目以上該当し、そのうち全面的介助状態が１項目以上含まれていること
２．軽度要介護状態とは次の⑴または⑵のいずれかに該当する状態をいいます。
⑴ 機能障害により次の①および②のいずれにも該当する状態
① 寝返りまたは歩行の際に、それぞれ表１に定める介助状態に該当すること
② 表２に定める項目について、全面的介助状態または部分的介助状態に１項目以上該当すること
⑵ 次の①および②のいずれにも該当する状態
① 器質性認知症と診断確定され、意識障害のない状態において見当識障害があり、かつ表３に定める問題行動が１項目以上みられること
② 表２に定める項目について、全面的介助状態または部分的介助状態に１項目以上該当すること
表１
項 目 | 介助状態 |
寝返り （身体の上にふとん等をかけない状態で横たわったまま左右のどちらかに向きを変えること） | ベッド柵、ひも、バー、サイドレール等何かにつかまらなければ１人で寝返りができない状態または同程度以上の介助を必要とする状態 |
歩行 （歩幅や速度を問わず立った状態から５ｍ以上歩くこと） | 杖や歩行器を使用したり、壁で手を支えたりしなければ歩行ができない状態または同程度以上の介助を必要とする状態 |
（注）上記について、時間帯等によって状況が異なるときは、より頻回にみられる状況や日頃の状況に基づくものとします。 | |
表２
項 目 | 全面的介助状態 | 部分的介助状態 |
１．入浴 | 次のいずれかに該当する。 ① 一般家庭用浴槽に出入りする際に、介護者に抱えられたり、リフト等の機器を用いることが必要である。 ② 洗身（浴室内でスポンジや手拭い等に 石鹸等を付けて全身を洗うこと）をすべて介護者が行っている。 | 次のいずれかに該当する。 ① 一般家庭用浴槽に出入りする際に、介護者が支えたり手を貸したりすることが必要である。 ② 洗身の際に、介護者が石鹸等をつけて体の一部を洗ったりすることが必要である。 |
２．排せつ | 次のいずれかに該当する。 ① おむつ等を使用している。 ② 身体の汚れた部分を拭くことを含め、排せつにかかわるすべての介助を介護者が行っている。 | 次のいずれかに該当する。 ① 排せつ後、自分では身体の汚れた部分の拭き取りができないか、できても不充分なため介護者が拭き取る等の援助を行っている。 ② 排せつ時に介護者が紙の用意をしたり、便器まわりを汚し た場合に掃除を行う等の援助を行っている。 |
項 目 | 全面的介助状態 | 部分的介助状態 |
３．身の回り | 次のいずれかに該当する。 ① 歯磨き等を自分では全くできない。 ② 洗顔を自分では全くできない。 ③ 整髪を自分では全くできない。 ④ つめ切りを自分では全くできない。 | 次のいずれかに該当する。 ① 歯磨き等を行う際に、介護者が歯ブラシやうがい用の水を用意する、歯磨き粉を歯ブラシにつける等の介助が必要である。 ② 洗顔を行う際に、介護者がタオルを用意する等の介助が必要である。 ③ 整髪を行う際に、介護者がくしやブラシを用意する等の介助が必要である。 ④ つめ切りを行う際に、介護者がつめ切りを用意する、一部 のつめは切る等の介助が必要である。 |
４．衣類着脱 | 次のいずれかに該当する。 ① ボタンのかけはずしを自分では全くできない。 ② 上衣の着脱を自分では全くできない。 ③ ズボン、パンツ等の着脱を自分では全くできない。 ④ 靴下の着脱を自分では全くできない。 | 次のいずれかに該当する。 ① ボタンのかけはずしの一部は自分でできるが、何らかの介助が必要である。 ② 上衣の着脱の一部は自分でできるが、介護者が常に上衣を持っている、麻痺側の腕のみ着せる等の介助が必要である。 ③ ズボン、パンツ等の着脱の途中までは自分でできるが、最後に介護者が上まで上げる等の介助が必要である。 ④ 靴下の着脱の一部は自分でできるが、介護者が靴下を丸め る、つま先だけはかせる等の介助が必要である。 |
（注）上記について、時間帯によって状況が異なるときは、より頻回にみられる状況や日頃の状況に基づくものとします。また、 上記に規定する全面的介助状態および部分的介助状態には、運動機能の有無にかかわらず、器質性認知症により該当する状態を含むものとします。 | ||
約
款 ５年ごと利差配当付介護一時金保険
表３
問題行動 |
⑴ ひどい物忘れがある。 |
⑵ まわりのことに関心を示さないことがある。 |
⑶ 実際には盗られていない物を盗られたという等、被害的になることがある。 |
⑷ 作り話を周囲に言いふらすことがある。 |
⑸ 実際にないものが見えたり、聞こえることがある。 |
⑹ 泣いたり、笑ったりして感情が不安定になることがある。 |
⑺ 夜間不眠あるいは昼夜の逆転がある。 |
⑻ 暴言や暴行のいずれかあるいは両方が現れることがある。 |
⑼ しつこく同じ話をしたり、周囲に不快な音をたてることがある。 |
⑽ 周囲に迷惑となるような大声を出すことがある。 |
⑾ 介護者の助言や介護に抵抗することがある。 |
⑿ 目的もなく動き回ることがある。 |
⒀ 自分がどこにいるかわからず、「家に帰る」等と言い落ち着きがなくなることがある。 |
⒁ 外出すると自室や自宅に戻れなくなることがある。 |
⒂ １人で外に出たがり目が離せないことがある。 |
⒃ いろいろなものを集めたり、無断で持ってくることがある。 |
⒄ 火の始末や火元の管理ができないことがある。 |
⒅ 物や衣類を壊したり、破いたりすることがある。 |
⒆ 排せつ物を意図的に弄んだり、尿を撒き散らすことがある。 |
⒇ 食べられないものを口に入れることがある。 |
21 周囲が迷惑している性的行動がある。 |
（注）上記に規定する問題行動がみられる状態とは、それぞれについて少なくとも１週間に１回以上の頻度でみられる状態を いいます。 |
別
表
注
１．機能障害
傷害、疾病その他の事由（２. に規定する「器質性認知症」を除きます。）により、身体機能が一部または全般にわたり低下し、かつ日常の生活に支障が生じることをいいます。
２．器質性認知症
⑴ 「器質性認知症と診断確定されている」とは、次の①、②のすべてに該当する「器質性認知症」であることを、医師の資格をもつ者によって画像所見を含めて診断確定された場合をいいます。（画像所見が得られない場合には、他の所見
による診断確定も認めることがあります。）
① 脳内に後天的におこった器質的な病変あるいは損傷を有すること
② 正常に成熟した脳が、①による器質的障害により破壊されたために、一度獲得された知能が持続的かつ全般的に低下したものであること
⑵ ⑴の「器質性認知症」、「器質的な病変あるいは損傷」および「器質的障害」とは、次のとおりとします。
① 「器質性認知症」
「器質性認知症」とは、平成６年10 月12 日総務庁告示第75 号に定められた分類項目中下記のものとし、分類項目の内容については、厚生労働省大臣官房統計情報部編「疾病、傷害および死因統計分類提要ICD-10（2003 年版）準拠」によるものとします。
分類項目 | 基本分類コード |
アルツハイマー病の認知症 | Ｆ 00 |
♛管性認知症 | Ｆ 01 |
ピック病の認知症 | Ｆ 02.0 |
クロイツフェルト・ヤコブ病の認知症 | Ｆ 02.1 |
ハンチントン病の認知症 | Ｆ 02.2 |
パーキンソン病の認知症 | Ｆ 02.3 |
ヒト免疫不全ウイルス[ ＨＩＶ ] 病の認知症 | Ｆ 02.4 |
他に分類されるその他の明示された疾患の認知症 | Ｆ 02.8 |
詳細不明の認知症 | Ｆ 03 |
せん妄、アルコールその他の精神作用物質によらないもの（F05）中のせん妄、認知症に重 | Ｆ 05.1 |
なったもの |
平成６年10 月12 日以後に改訂された厚生労働省大臣官房統計情報部編「疾病、傷害および死因統計分類提要」において、上記疾病以外に該当する疾病があるときは、その疾病も含むものとします。
② 「器質的な病変あるいは損傷」、「器質的障害」
「器質的な病変あるいは損傷」、「器質的障害」とは、各種の病因または傷害によって引き起こされた組織学的に認められる病変あるいは損傷、傷害のことをいいます。
３．意識障害
「意識障害」とは、次のようなものをいいます。
通常、対象を認知し、周囲に注意を払い、外からの刺激を的確にうけとって反応することのできる状態を意識がはっきりしているといいますが、この意識が障害された状態を意識障害といいます。
意識障害は、通常大きくわけて意識混濁と意識変容とにわけられます。意識混濁とは意識が曇っている状態で、その障害の程度により、軽度の場合、傾眠（うとうとしているが、刺激により覚醒する状態）、中度の場合、昏眠（覚醒させることはできないが、かなり強い刺激には、一時的に反応する状態）、高度の場合、昏睡（精神活動は停止し、すべての刺激に反応性を失った状態）にわけられます。
意識変容は、特殊な意識障害であり、これにはアメンチア（意識混濁は軽いが、応答は支離滅裂で、自分でも困惑した状態）、せん妄（比較的高度の意識混濁－意識の程度は動揺しやすい－に加えて、錯覚・幻覚を伴い不安、不穏、興奮などを示す状態）およびもうろう状態（意識混濁の程度は軽いが、意識の範囲が狭まり、外界を全般的に把握することができない状態）などがあります。
４．見当識障害
「見当識障害」とは、次のいずれかに該当する場合をいいます。
ア．時間の見当識障害
：季節または朝・真昼・夜のいずれかの認識ができない。イ．場所の見当識障害
：今住んでいる自分の家または今いる場所の認識ができない。ウ．人物の見当識障害
：日頃接している周囲の人の認識ができない。
別表３ 対象となる不慮の事故
対象となる不慮の事故とは、急激かつ偶発的な外来の事故とし、急激、偶発および外来の定義は表1 によるものとします。
表１
用 語 | 定 義 |
急激 | 事故から傷害の発生までの経過が直接的で、時間的間隔のないことをいいます。 （注）慢性、反復性または持続性の強いものは該当しません。 |
偶発 | 事故の発生または事故による傷害の発生が被保険者にとって予見できないことをいいます。 （注）被保険者の故意にもとづくもの、および故意か偶発か不明なものは該当しません。 |
外来 | 事故が被保険者の身体の外部から作用することをいいます。 （注）疾病または体質的な要因によるものは該当しません。また、疾病または体質的な要因を有する者が軽微な外因により発症しまたはその症状が増悪したときは、その軽微な外因によるものは該当しません。 |
約
款 ５年ごと利差配当付介護一時金保険
注 次の1．から10．は対象となる不慮の事故には該当しません。
１．医療行為、医薬品等の使用および処置のうち、疾病の診断、治療を目的としたもの
２．吐物の吸入・嚥下による気道閉塞・窒息
３．疾病による呼吸障害、嚥下障害もしくは精神および行動の障害・神経障害の状態にある者の食物・その他の物体の吸入または嚥下による気道閉塞または窒息
４．入浴中の溺水
５．熱中症（日射病・熱射病）、高圧・低圧および気圧の変化によるもの（xx病・潜水病・潜函病を含みます。）、乗り物酔いならびに飢餓・渇
６．外用薬または薬物接触によるアレルギー、皮膚炎
７．洗剤、油脂およびグリース、溶剤その他の化学物質による接触皮膚炎
８．細菌性食中毒ならびにアレルギー性・食餌性・中毒性の胃腸炎および大腸炎
９．過度の肉体行使、無重力環境への長期滞在、環境的原因による騒音暴露および振動によるもの 10．処刑
別
表
表２ 対象となる不慮の事故に該当する具体例
次のような事故は、表1 の定義をすべて満たす場合には、対象となる不慮の事故に該当します。
・交通事故
・火災
・転倒・墜落
・海・川での溺水
・落雷・感電
別表４ 保険金・見舞金・給付金の支払いおよび保険料の払込免除の請求に必要な書類
項 目 | 必要書類 |
１．介護保険金の支払い | ⑴ 介護保険金支払請求書 ⑵ 会社所定の様式による医師の診断書 ⑶ 被保険者の住民票、戸籍謄本、戸籍抄本のいずれか ⑷ 介護保険金の受取人の戸籍謄本または戸籍抄本 ⑸ 介護保険金の受取人の印鑑証明書 ⑹ 保険証券 ⑺ 最終の保険料の払込みを証明する書類 |
２．介護見舞金の支払い | ⑴ 介護見舞金支払請求書 ⑵ 会社所定の様式による医師の診断書 ⑶ 被保険者の住民票、戸籍謄本、戸籍抄本のいずれか ⑷ 介護見舞金の受取人の戸籍謄本または戸籍抄本 ⑸ 介護見舞金の受取人の印鑑証明書 ⑹ 保険証券 ⑺ 最終の保険料の払込みを証明する書類 |
３．死亡給付金の支払い | ⑴ 死亡給付金支払請求書 ⑵ 医師の死亡診断書または検案書 ⑶ 被保険者の住民票、戸籍謄本、戸籍抄本のいずれか ⑷ 死亡給付金の受取人の戸籍謄本または戸籍抄本 ⑸ 死亡給付金の受取人の印鑑証明書 ⑹ 保険証券 ⑺ 最終の保険料の払込みを証明する書類 |
４．保険料の払込免除 | ⑴ 保険料払込免除請求書 ⑵ 会社所定の様式による医師の診断書、第７条（保険料の払込免除）の１．に定める身体障害の状態による保険料の払込免除についてはさらに、不慮の事故（別表３）であることを証明する書類 ⑶ 保険証券 ⑷ 最終の保険料の払込みを証明する書類 |
⑴ 会社は、上記以外の書類の提出を求め、または上記の書類の一部の省略を認めることがあります。 ⑵ 保険金・見舞金・給付金の支払いまたは保険料の払込免除の判断にあたって、事実の確認を行うこと、または会社が指定した医師に診断を行わせることがあります。 ⑶ １．および２．については、被保険者と受取人が同一のときは、被保険者の住民票を省略します。 | |
別表５ 感染症
「感染症」とは、平成６年10 月12 日総務庁告示第75 号に定められた分類項目中下記のものとし、分類項目の内容については、厚生労働省大臣官房統計情報部編「疾病、傷害および死因統計分類提要ICD-10（2003 年版）準拠」によるものとします。
分類項目 | 基本分類コード |
コレラ | A00 |
腸チフス | A01.0 |
パラチフスＡ | A01.1 |
細菌性赤痢 | A03 |
腸管出♛性大腸菌感染症 | A04.3 |
ペスト | A20 |
ジフテリア | A36 |
急性灰白髄炎＜ポリオ＞ | A80 |
ラッサ熱 | A96.2 |
xxxx・xxx＜ Crimean-Congo ＞出♛熱 | A98.0 |
マールブルグ＜ Marburg ＞ウイルス病 | A98.3 |
エボラ＜ Ebola ＞ウイルス病 | A98.4 |
痘瘡 | B03 |
重症急性呼吸器症候群[SARS] | U04 |
（ただし、病原体がコロナウイルス属ＳＡＲＳコロナウイルスであるものに限ります。） |