SO番号 請求番号 取次店（紹介者） 契約者氏名 カナ 印 漢字 契約者住所 〒 都 道府 県 契約者電話番号 □自宅 □携帯・PHS 日中ご連絡先電話番号 □左記に同じ □勤務先 □その他（ ） 本人確認書類 □運転免許証 □健康保険証 □住民基本台帳カード（顔写真があるもの） □在留カード（または）外国人登録証明書 注文種別 □転用 □新規 □廃止 □プラン変更 対象の回線ID※（お客さまID） □CAF□COP

個人用

SO番号

請求番号

取次店

（紹介者）

つうけん光申込書

申込日（西暦） 年 月 日

（↓必ずチェックしてください）

□「個人情報の取扱いについて」「重要説明事項」に同意の上、申し込みます。

契約者氏名	カナ		印
	漢字
契約者住所	〒		x x 府 県
	契約者電話番号	□自宅 □携帯・PHS		日中ご連絡先電話番号	□左記に同じ □勤務先 □その他（ ）
本人確認書類		□運転免許証 □健康保険証 □住民基本台帳カード（顔写真があるもの） □在留カード（または）外国人登録証明書

《お申込者様情報》

設置場所住所	□契約者住所と同じ 〒		x x
			府 県
			設置場所電話番号	□契約者電話番号と同じ

《注文内容詳細》

※弊社使用欄

注文種別 □転用 □新規 □廃止 □プラン変更 対象の回線ID※ （お客さまID） □CAF □COP

以下は転用のお申込みの場合にご記入ください。

※廃止・プラン変更の場合記入

転用承諾番号

□Ｅ

□W

転用承諾番号

有効期限

ｶﾅ

平成

年

月

日

転用元回線

名義人名

漢字

以下は新規のお申込み、またはプラン変更をお申込の場合ご記入ください。

つうけん光回線	申込プラン名	□つうけん光 ファミリー 100/200M	□つうけん光 マンション 100/200M	機器レンタル	□ 1G対応無線LANﾙｰﾀ（ｶｰﾄﾞ1枚付属） ※東日本かつ１Gプラン利用時のみ注文可能（\300[税別]/月）
		□つうけん光 ファミリー 1G	□つうけん光 マンション 1G		□ 無線LANカード （ 枚） ※光電話利用時のみ注文可能（\100[税別]/枚・月）
	工事費支払方法	□一括 □分割（新規工事のみ選択可）	住宅区分	□戸建（□持家 □賃貸） □集合住宅（□持家 □賃貸）

つうけん光電話	申込区分	□新規に光電話の利用を申込む① □光電話の現在の契約内容を変更する② □光電話を廃止する（ □他社電話サービスへの移行を希望する【移行先：□NTT □NTT以外】 ） ※他社光コラボ回線へ直接移行することはできません
	新規に光電話の利用を申込む場合は以下を記入 【申込区分①】
	利用する番号の決め方	□現在利用中の電話番号を移行する（番号ポータビリティ） ※電話回線と光回線の名義が同一の場合のみ申込み可			番号ﾎﾟｰﾀﾋﾞﾘﾃｨ元電話回線名義人名	ｶﾅ
						漢字
			□住宅用 □事務用		番号ﾎﾟｰﾀﾋﾞﾘﾃｨ元電話番号	電話番号：
		□新たに光電話番号を払い出す				加入権 ： □休止（\1,000 [税別]） □加除（加入権を放棄する）
						電話会社： □NTT □その他 ⇒ 電話ｻｰﾋﾞｽ名（
	新規に光電話の利用を申込む場合、現在の契約内容を変更する場合は以下も記入 【申込区分①②】
	申込プラン名	□つうけん光電話S	発信番号通知設定 （番号を相手に通知するか）	□通知 □非通知	電話帳送付	□する □しない	電話帳掲載	□する □しない
		□つうけん光電話S（オプ得）	国際電話発信規制	□あり □なし	発信電話番号表示 （ナンバーディスプレイ）	□新設 □廃止	その他光電話ｵﾌﾟｼｮﾝに関するご注文	記事欄に ご記入ください

その他 テレビ伝送サービス \660/月（税別）
□新設 □廃止
リモートサポート \500/月（税別）
□新設 □廃止 ウイルスバスター マルチデバイス月額版 \450/月（税別）
□申し込む プロバイダ （つうけんねっと） \800/月（税別）
□申し込む □解約する
※つうけん光とセットでご利用の場合300円割引となります

工事希望日	年 月 日 AM ・ PM	※お客様のご利用環境によっては、開通まで数週間～数ヶ月の期間を要する場合もございます。ご記入いただく日程は、当該日程での工事実施を確約するものではありませんのでご承知おきください。 ※工事日は最低でもお申込み日から1週間以上先の日程をご指定ください。工事日までの日数が少なくなるほど稼動は取得し難くなります。
	その他条件：例）午前中はNG、平日優先など

記事欄

株式会社つうけんアドバンスシステムズ TEL：0000-000-000 FAX：011-251-1841

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株式会社つうけんアドバンスシステムズ（以下「弊社」と言います）は、「情報セキュリティおよび個人情報の確実な保護は、弊社の経営上および事業上の最重要課題のひとつである」との認識のもとに、重要な情報資産（個人情報を含む）を適切に保護します。その目的のため個人情報保護マネジメントシステムを確立し、個人情報の保護についての基本方針を定め、会社をあげてその取り組みを実施します。個人情報保護に関する基本方針は、弊社Webサイト

（xxxx://xxx.xxxx.xx.xx/xxxxxxxxxxxx）をご覧ください。

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弊社は、お客様の個人情報の利用目的を明示し、その利用目的の範囲内で利用いたします。あらかじめ明示した利用目的の範囲を超えて、お客様の個人情報を利用する必要が生じた場合は、お客様にその旨をご連絡し、お客様の同意をいただい

た上で利用いたします。

◇お客様の個人情報は、以下の目的のために利用いたします。

・「つうけん光」等各種サービス提供における請求、問い合わせ対応、連絡等

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限定いたします。

１．お客様の同意がある場合

２．司法機関または行政機関から、法的義務を伴う個人情報の開示要請を受けた場合など、法令に基づく場合。

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り、委託業務に必要な範囲内での利用の徹底など、個人情報の適切な保護に努めます。

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