Common use of Процедура за предявяване на претенции по Клауза 1 – „Медицински разноски“ Clause in Contracts

Процедура за предявяване на претенции по Клауза 1 – „Медицински разноски“. В допълнение на условията за Взаимоотношенията при настъпване на застрахователно събитие, съгласно Общата про- цедура по Раздел ХIII по-горе, и в допълнение на условията за Предявяване и уреждане на претенции, съгласно Общата процедура по Раздел ХIV по-горе, при настъпване на събитие, представляващо по- крит риск по тази Клауза, Застрахованият или негов представител трябва да предяви претенцията си за изплащане на застрахователно обезщетение, като спазва условията, посочени по-долу: 3.1. При настъпване на събитие Застрахованият трябва да предприеме необходимите и възможни действия, за да предотврати увеличаването на вредите, да отстрани източниците на опасност и да ограничи последствията от събитието. 3.2. Задължително условие за разглеждане от Застрахователя на предявена претенция за изплащане на застрахователно обезщетение е Застрахованият или неговият представител: 3.2.1. да изпълнява указанията на Асистиращата компания при осигуряване на цялата необходима информация по повод и във връзка с предявената претенция за изплащане на застрахователно обез- щетение; 3.2.2. да осигури необходимото съдействие и документи на Асистиращата компания, включително при извършване от представители на Асистиращата компания на действия, необходими за установяване на обстоятелствата относно събитието, основанието и размера на претенцията за изплащане на за- страхователно обезщетение; 3.2.3. да предостави писмено съгласие лекари, които са посочени или одобрени от Асистиращата компания, да консултират и съдействат на лекуващите лекари, с изключение на случаите на настъпила смърт или продължително безсъзнание (кома). 3.3. При невъзможност Застрахованият или неговият представител да се свърже с Асистиращата ком- пания, за да получи потвърждение, че разходите по повод настъпило събитие ще бъдат възстановени, поради причини извън контрола на Застрахования или неговия представител, Застрахованият/негови- ят представител трябва да уведоми Асистиращата компания, не по-късно от 7 (седем) дни, след като тези причини са отпаднали. 3.4. В случай че Застрахованият или неговият представител, поради обективни причини, извън него- вия контрол, които са доказани надлежно, не изпълни задължението си по т.3.2. по-горе и поеме раз- ходи или е получил одобрение на Асистиращата компания, че разходите ще му бъдат възстановени след неговото връщане на територията на Република България, Застрахованият трябва да уведоми писмено Застрахователя за претенцията си за изплащане на застрахователно обезщетение до 7 (се- дем) дни от датата на връщането, но не по-късно от 30 (тридесет) дни от датата на събитието. 3.5. Уведомлението до Застрахователя за предявяване на претенция за изплащане на застраховател- но обезщетение по условията на тази Клауза трябва да съдържа: 3.5.1. медицински документ, издаден от надлежен орган, с описание на вида и характера на наранява- нията, включително точна диагноза и препоръчително лечение; 3.5.2. оригиналните разходооправдателни документи за извършени плащания, документи, потвърж- даващи необходимостта и обема на предоставената медицинска помощ или документи, свързани с други разходи, покрити по застраховката, които удостоверяват общите разходи за лечение, които Застрахованият е платил.