aবিহত সmিত ফমর্: চাil-বাথর্ aয্ানালেজিসয়া

ফাiল সনাkকরণ েকাড CON_P26DS_ANEST_PARTO_02_00

সংsরণ 00 তািরখ 19/11/2013

aবিহত সmিত ফমর্: চাil-বাথর্ aয্ানালেজিসয়া

িনিদর্ ɳ aবিহত সmিত

িশS-জn বয্থা সংiাद তথয্

eিপডু রাল aয্ানালেজিসয়া (বা েডিলভাির-aয্ানালেজিসয়া) কী

pসব েবদনা eবং pসেবর বয্থা িনয়ntণ করার জনয্ eP সেবর্াtম eবং িনরাপদ েকৗশল।

eP ƽম o pসেবর সময় সmূণর্ aংশgহণ eবং মাতৃ সহেযািগতােক রkা করেত eবং aনাগত িশ˝র uপর ফামােকালিজকয্াল pভাব বাদ েদoয়ার aনমিত েদয়; eটা েকােনাভােবi sনয্পান করােনােক pভািবত কের না, না মা-িশ˝র সmকর্ েক। ei েকৗশলP িবিভn uপােয় পিরচালনা করা েযেত পাের eবং েমªদেGর বয্থানাশক (কmাiV sাiনাল/েপিরডু রাল েটকিনক) eর সােথo যুk হেত পাের। িবেশষ েkেǎ, eমনিক ˝ধুমাǎ

েমªদেGর েবদনানাশক eকi কাযকািরতা eবং eিপডু রাল aয্ানালেজিসয়ার িনরাপtার সােথ সǹািলত হেত পাের। eিপডু রাল েটকিনেকর মেধয্ pসেবর সময় কেশªকার খােলর িভতের (eিপডু রাল েsেস) িপছেন eকP েছাট কয্ােথটার (খুব পাতলা Puব) sাপন করা জিড়ত। eকP সিmিলত sাiনাল/eিপডু রাল পdিতর েkেǎ, eকP

েচতনানাশক iনেজকশন eকi সােথ েমªদেGর (বা সাবরাচনেয়ড) sােন সǹািলত হয় eবং eিপডু রাল কয্ােথটার sাপন করা হয়। খুব unত ƽেম, তেব, েমªদেVর জায়গায় sানীয় েচতনানাশক eকP eকক iনেজকশন িনেদর্ িশত হয় (˝ধুমাǎ েমªদেGর বয্থানাশক)। ƽেমর aবsার uপর িভিt কের aেবদনিবদ dারা

েকৗশেলর ধরন িনধর্ারণ করা হয়।

oষুধCিল (sানীয় aয্ােনেsPকস eবং oিপoডস) কয্ােথটােরর মাধয্েম পিরচািলত হয় যা জরায়ু eবং

েপিরিনয়াম েথেক েবদনাদায়ক সংেবদন পিরবহেন জিড়ত sায়ুর uপর কাজ কের eবং যা sাভািবক শারীরবিৃ tেত হsেkপ না কের pসব o pসেবর সময় বয্থা কমােত েদয়।

যখন aয্ানালেজিসয়া Sª হয়

pসব ˝ª হেল aয্ানালেজিসয়া ˝ª হয় eবং িমডoয়াiফরা সুিনিদর্ ɳ পয্ারািমটােরর (ি™েকােয়িn-সময়কাল- সংেকাচেনর িনয়িমততা eবং জরায়ুর ঘােড়র পিরিsিত) িভিtেত িসdাn েনন। িকছু িবেশষ েkেǎ, eP pেƬামাল পযােয় ˝ª হেত পাের (aনেরােধ eবং stীেরাগ িবেশষেjর সােথ চু িkেত)। eP pসেবর খুব unত পযর্ােয়o (6-8 েসিnিমটােরর েবিশ) সǹািলত হেত পাের: ei েkেǎ eP eকP eিপডু রাল কয্ােথটার sাপন করা বা

˝ধুমাǎ েমªদেGর েবদনানাশক সǹালেনর জনয্ uপযুk িকনা তা aবশয্i ঘটনাsেল মূলয্ায়ন করা uিচত।

কীভােব eিপডু রাল aয্ানালেজিসয়া করা যায়

aয্ানালেজিসয়া সাধারণত ˝ª হয় যখন pসব ভালভােব চলেছ, েযমন দỤ

(সিkয় ƽম)।

, িনয়িমত eবং েবদনাদায়ক সংেকাচন

দP কPেদশীয় কেশªকার মধয্বতর্ী sােন eকP sানীয় েচতনানাশক iনেজকশন ৈতির করা হয়; তারপর যখন

tক aসাড় হেয় যায়, তখন eিপডু রাল সূচ pবতর্ ন করা হয় যার মাধয্েম eকP পাতলা pািsেকর নল

(eিপডু রাল কয্ােথটার) পাস করা হয় যা ƽম eবং pসেবর পুেরা সময় eিপডু রাল েsেস থাকেব, েকােনা asিs

না ঘPেয়।

কয্ােথটার xxxxxxx xxx, xxx xxxxxx হয়।

aনয্ েকােনা পাংচার ছাড়াi েয েকােনা সময় কয্ােথটাের বয্থানাশক oষুধ সরবরাহ করা েযেত পাের।

15-20 িমিনেটর পের সংেকাচেনর সােথ সmিকর্ ত বয্থা uেlখেযাগয্ভােব hাস পায় (95-100% েkেǎ eকP ভাল েবদনানাশক কাযর্কািরতা পাoয়া যায়); বিহAারকারী পযর্ােয় বয্থানাশক কাযর্কািরতা 75-80% েkেǎ সেnাষজনক িহসােব িরেপাটর্ করা হয়।

যিদ িsেনা-েপিরডু রাল aয্ানালেজিসয়া সǹািলত হয়, কয্ােথটারP eকi সােথ eিপডু রাল েsেস aবsান কের eবং েমªদেGর জায়গায় oষুেধর (sানীয় aয্ােনেsPক + oিপoড) pশাসেনর সােথ eকP েখাঁচা সǹািলত হয়।

pসেবর খুব unত পযােয়, েমªদেVর sান (বা সাবরাচনেয়ড) oষুেধর (sানীয় aয্ােনেsPক eবং oিপoডস) pশাসেনর সােথ ˝ধুমাǎ eকP পাংচার ৈতির করা হয়। eিপডু রােলর িবপরীেত, eকP pায় তাtkিণক বয্থানাশক pভাব েমªদেGর বয্থানাশক (কেয়ক িমিনট) িদেয় পাoয়া যায়।

যাiেহাক, যাiেহাক, সংেকাচন ৈবধ eবং লkণীয় থােক, যােত মিহলাP pসেবর সময় সিkয়ভােব aংশgহণ করেত পাের।

যাiেহাক, বয্থা hাস েপশী পkাঘােতর ঘটনােক েবাঝায় না, নীেচর aǩCিলর গিতশীলতা বজায় রাখা হয়, মিহলা নড়াচড়া করেত eবং দাঁড়ােত eবং সmবত হাঁটেত পাের।

eিপডু রাল aয্ানালেজিসয়া eবং িসজািরয়ান িবভাগ

যিদ pসেবর সময় eকP িসজািরয়ান সǹালেনর pেয়াজন হয়, xxxxx eিপডু রাল কয্ােথটার aয্ােনেশিসয়া pদােনর জনয্ বয্বহার করা হয়, বয্তীত েয েkেǎ গাiেনােকালিজs al সমেয়র মেধয্ aয্ােনেশিসয়া পাoয়ার pেয়াজনীয়তা েঘাষণা কেরন (sাiনাল aয্ােনেশিসয়া) বা খুব dত জªির েkেǎ (aয্ানােsিসয়া। সাধারণ)।

সপািরশ

eিপডু রাল aয্ানালেজিসয়া সমs মিহলােদর জনয্ সুপািরশ করা হয় যারা ePর aনুেরাধ কেরন (মােয়র aনেরাধ)।

pসেবর সময় মিহলার dারা aনুেরাধ করা aয্ানালেজিসয়াP েকবল তখনi করা েযেত পাের যিদ aয্ােনেsPক

িভিজট, sাভািবক ৈজব রাসায়িনক িবেɮষণ eবং কতর্ বয্রত stীেরাগ িবেশষেjর সmিতর সময় সmিত ফমর্P sাkিরত হয়।

যাiেহাক, eমন িকছু পিরিsিতেত রেয়েছ যা pসব-েবদনাশেয়র জনয্ eকP েমিডেকল সুপািরশ গঠন কের:

• ƽম আনয়ন

• পয্াথলিজকাল গভর্ াবsা (েজেsািসস, িpkয্াmিসয়া)

• গভর্ কালীন ডায়ােবPস বা েমিলটাস

• গভর্ াবsার pাক-িবদয্মান পয্াথলিজ

• aিkিপেটা-েপােsিরয়র uপsাপনা

• গভর্ কালীন uc রkচাপ

• িpময্াচু িরP

• IUGR (anঃসttা বিৃ d pিতবnকতা)

• pেƬাম বা দীঘর্ািয়ত ƽম

• সমnয়হীন জরায়ু সংেকাচন

• মােয়র কািডর্ য়াক বা ˞াসযেntর েরাগ

• সmাবয্ েরPনাল িবিcnতা

pিতবnকতা

eকiভােব, eিপডু রাল aয্ানালেজিসয়া েথেক পরম pিতবnকতা সহ pসূিতেদর বাদ েদoয়া হয়, েযমন:

• জমাট বাধা বা েpটেলট eকিǎতকরেণর বয্ািধ

• aয্ািnেকায়াCলয্াn oষুধ েসবন

• কPেদশীয় aǹেলর িসেsিমক বা tেকর সংkমণ

• sানীয় েচতনানাশক েথেক aয্ালািজর্

• ভাiরাল বা িবষাk বা গভর্ াবsা-জিনত িলভােরর েরাগ

• HELLP িসেnাম (গভীর জমাট বাঁধার বয্ািধ সহ গভর্ াবsার পয্াথলিজ)

• েমিননেগাeনেসফালাiPেসর ফলাফল যা 1 বছেররo কম আেগ ˝ª হেয়িছল

• pসবকারীর pতয্াখয্ান

কPেদশীয় েমªদেGর Cªতর পয্াথলিজস (েsািলoিসস বা পূেবর্র েমªদেGর িডs হািনেয়শন aপােরশনCিল eকP pিতবnকতা নয়, তেব েকস-বাi-েকস িভিtেত মূলয্ায়ন করা uিচত)।

েথরািপuPক িবকl

িশিথলকরণ েকৗশল, ময্ােসজ eবং শারীিরক েযাগােযাগ, ˞াস বা জল (ƽম eবং/aথবা জেল জn) হল িবকl বয্থানাশক েকৗশল। ফলাফল aবশয্i eিপডু রােলর তু লনায় কম কাযর্কর, তেব তারা খুব িবষয়িভিtকo।

সুিবধা/সিবধা:

বয্থার আচার-aনুɵােনর বাiের, মাতৃ t pিkয়ার eকP বাধয্তামলক পদেkপ িহসােব সাংsৃ িতকভােব েবাঝা যায়, pসেবর সময় বয্থা eবং pসেবর সময় মা eবং aনাগত সnান uভেয়র জনয্i aতয্n uপেযাগী pমািণত হেয়েছ; pকৃ তপেk, িবেশষ কের যিদ জেnর বয্থা খুব তীb, দীঘর্ািয়ত বা মানিসকভােব agহণেযাগয্ হয়, তেব eP ƽেমর শারীরবৃtীয় বাsবায়েনর uপর Cªtপূণর্ েনিতবাচক pভাব িনধর্ারণ কের eবং েসi সােথ মা eবং aনাগত িশ˝র uপর িkিনকয্ািল pাসিǩক pভাব েফেল।

aয্ানালেজিসয়ার মােয়েদর uপকািরতা:

• মানিসক চাপ eবং সংিɮɳ হরেমান িনঃসরণ hােসর মাধয্েম মাতৃ -ưেণর সুsতার unিত;

• মাতৃ বায়ু চলাচেলর unিত eবং eর ফেল ưেণর aিkেজেনশন

• মােয়র িবপাকীয় aয্ািসেডািসস িনয়ntণ eবং কয্ােটেকালামাiন eবং েsস হরেমােনর িনঃসরণ hাস

• pােসnাল সǹালেনর unিত

• uেdগ hাস

• ব tর মাতৃ সহেযািগতা

• eP pসেবর সময় বয্থা িনয়ntেণর aনয্ানয্ পdিতর তু লনায় ucতর aয্ানালেজিসয়া pদান কের

• eP eকP in5ুেমnাল বা সাজর্ াির েডিলভািরর জনয্ বয্থানাশক pদান কের

• eP জªরী িসজািরয়ােনর েkেǎ সাধারণ eেনেsিশয়ার pেয়াজনীয়তা hাস কের কারণ eিপডু রাল কয্ােথটােরর মাধয্েম সাধারণ eেনেsিশয়া করা হয়

• eP মাতৃ tকালীন েরাগিবদয্া (েযমন Cªতর হাপািন, েজেsািসস, ডায়ােবPস, uেdেগর uেlখেযাগয্ aবsা, পয্ািনক aয্াটাক, মৃগীেরাগ, eবং আরo aেনক িকছু...) েসi িনিদর্ ɳ েkেǎ pসব o pসেবর সুিবধা বা aনুমিত িদেত পাের পাশাপািশ eP eড়ােনা যায় িবিভn েkেǎ eকP িসজািরয়ান িবভাগ

ưণo মাতৃ েtর aবsা dারা pিতফিলত সুিবধাCিল পায়:

• িবপাকীয় aয্ািসেডািসস hাস

• ভােসাডাiেলেটশেনর ফেল pােসnাল সǹালন unত হয়

• ভাল aিkেজেনশন eবং কম aিkেজন খরচ।

িশS-জn বয্থানাশক eর aসুিবধা

aনয্িদেক, aয্ানালেজিসয়া সmিকর্ ত aসুিবধাCিল হল:

• মাতৃ -ưেণর বিধর্ত পযর্েবkেণর pেয়াজন (aতয্াবশয্ক লkণ পিরমাপ, কািডর্ oেটােকাgািফ): pায় 20

িমিনেটর জনয্ pিতP েবালােসর পের

• িশরায় pেবেশর pেয়াজন

• বিহAােরর সময়কােলর সmাবয্ ekেটনশন (12-20 িমিনট)

• eকP sনয্পান কাপ িদেয় েডিলভাির aবলmন করার সmাবনার (10% dারা) বৃিd।

পdিতর pধান ঝঁু িক

eিপডু রাল/িsেনা-eিপডু রাল বা েমªদেGর েকৗশলCিল সাধারণত িনরাপদ, তেব ei জাতীয় aনুশীলনCিল eখনo খুব িবরল েkেǎ হালকা েথেক মারাtক বা Cªতর sায়ী kিতর জPলতার িদেক িনেয় েযেত পাের, িবেশষত eকP sায়িবক pকােরর, েযমনP সমs িচিকৎসা শােstর েkেǎ ঘেট, eমনিক pেয়াগ করা হেলo aধয্বসায়,

িবচkণতা eবং দkতার সােথ।

িচিকৎসা সািহেতয্ িরেপাটর্ করা ei পdিতর সmাবয্ জPলতাCিলর মেধয্ রেয়েছ:

• সাকশন কাপ বয্বহাের pবণতা েবেড়েছ

Consenso partoanelgesia

• হালকা eবং kণsায়ী হাiেপােটনশন (10-40/100, িশরায় তরল pশাসন)

• িপেঠ বয্থা যা কেয়কিদন sায়ী হেত পাের (13/100)

• kণsায়ী তাপ বিৃ d (7-36/100)

• aপযর্াp eবং aপযর্াp বয্থা িনয়ntণ (1-3/100) খারাপ aবsান বা কয্ােথটােরর sানচু য্িত,

শারীরব ীয় সমসয্াCিলর কারেণ

• িডuরাল পাংচার পরবতর্ী মাথাবয্থা (0.2-3/100) দঘর্টনাজিনত CSF ধারণকারী থিলর েখাঁচার

কারেণ যা ফু েটা হেয় মাথাবয্থা সৃিɳ কের। eP aǩিবনয্াস eবং ঘােড় িবিকরণযুk, eP িবছানা

িবƽাম, তরল, কিফ eবং pদাহ িবেরাধী 4-5 িদেনর মেধয্ িফের যায়। aনয্ানয্ িচিকtসা খুব কমi বয্বVত হয়।

• sায়িবক বয্ািধ: kমাগত ঝাঁkিন eবং/aথবা নীেচর aংেশ দবর্লতা (0.7-3.7/10,000), sানীয়

aয্ােনেsPকCিলর dত েশাষণ যা িখচঁ ু িন eবং েকামা ৈতির করেত পাের (0.08/10,000), েমাট

েমªদেGর aয্ানােsিসয়া (0,06/10.000)

• ˞াসযnt eবং কািডর্ য়াক aয্ােরs (0.06/10,000)

• েমডু লাির কেmpিসভ েহমােটামা যার জনয্ aেstাপচােরর িচিকৎসার pেয়াজন হেত পাের (1/200,000)

• eিপডু রাল/sাiনাল iনেফকশন (1/560,000)।