Teilnahme- und Einwilligungserklärung ArztTeilnahme- Und Einwilligungserklärung • May 21st, 2019
Bei Teilnahme von Berufsausübungsgemeinschaften (BAG) muss jedes Mitglied einer BAG eine gesonderte Teilnahme- und Einwilligungserklärung (TE/EWE) einreichen. Bei Teilnahme von angestellten Ärzten ist die Unterschrift des teilnehmenden Arztes und des anstellenden Vertragsarztes bzw. des Leiters des MVZ auf dieser TE/EWE zwingend erforderlich.
□ ErsteinschreibungTeilnahme- Und Einwilligungserklärung • January 26th, 2023
Exemplar für die AOK PLUSTeilnahme- Und Einwilligungserklärung • December 13th, 2021
Krankenkasse bzw. Kostenträger Name, Vorname des Versicherten geb. am Kostenträgerkennung Versicherten-Nr. Status Betriebsstätten-Nr. Arzt-Nr. Datum
Teilnahme- und EinwilligungserklärungTeilnahme- Und Einwilligungserklärung • June 23rd, 2020
Teilnahme- und Einwilligungserklärung der/des Sorgeberechtigten zur Teilnahme der/des Versicherten am Vertrag über die Durchführung zusätzlicher Früherkennungsuntersuchungen im Rahmen der Kinder- und Jugendmedizin (J2) zwischen der KNAPPSCHAFT, der Arbeitsgemeinschaft Vertrags- koordinierung (vertreten durch die Kassenärztliche Bundesvereinigung) und der bvkj.Service GmbH
Diabetisches Fußsyndrom ThüringenTeilnahme- Und Einwilligungserklärung • January 4th, 2023
Bei Teilnahme von Berufsausübungsgemeinschaften (BAG) muss jedes Mitglied einer BAG eine gesonderte Teilnahme- und Einwilligungserklärung (TE/EWE) einreichen. Bei Teilnahme von angestellten Ärzten ist die Unterschrift des teilnehmenden Arztes und des anstellenden Vertragsarztes bzw. des Leiters des MVZ auf dieser TE/EWE zwingend erforderlich.
ContractTeilnahme- Und Einwilligungserklärung • February 8th, 2022
Teilnahme- und Einwilligungserklärung (Vertragsarzt) zum Versorgungsmodul „TeleDoc PLUS“ zum Rahmenvertrag zur Umsetzung von digital gestützten Versorgungsanwendungen als Modellvorhaben nach § 64 SGB V zwischen der KVT und der AOK PLUS vom 15.07.2019 Wichtige Hinweise:Bei Teilnahme von Berufsausübungsgemeinschaften (BAG) muss jedes Mitglied einer BAG eine gesonderte Teilnahme- und Einwilligungserklärung (TE/EWE) einreichen. Bei Teilnahme von angestellten Vertragsärzten ist die Unterschrift des teilnehmenden Vertragsarztes und des anstellenden Vertragsarztes bzw. des ärztlichen Leiters des MVZ auf dieser TE/EWE zwingend erforderlich. Änderungen- der Stammdaten (insb. Änderungen der Adresse und Bankverbindung),- bei der Zusammenstellung der telemedizinischen Ausstattung sind unverzüglich schriftlich der KVT mitzuteilen.Praxisart (Bitte ankreuzen) Einzelpraxis BAG Praxisgemeinschaf t MVZ Einrichtung gemäß § 105 Abs. 1c oder 5 oder § 400 Abs. 2 SGB V Seite 1 dieser Erklärung bitte per
ContractTeilnahme- Und Einwilligungserklärung • January 5th, 2023
Krankenkasse bzw. Kostenträger Name, Vorname des Versicherten geb. am Kostenträgerkennung Versicherten-Nr. Status Betriebsstätten-Nr. Arzt-Nr. Datum
ContractTeilnahme- Und Einwilligungserklärung • October 28th, 2019
Krankenkasse bzw. Kostenträger Name, Vorname des Versicherten geb. am Kostenträgerkennung Versicherten-Nr. Status Betriebsstätten-Nr. Arzt-Nr. Datum
FETONEONATPFADTeilnahme- Und Einwilligungserklärung • October 7th, 2021
Bei Teilnahme von Berufsausübungsgemeinschaften (BAG) muss jedes Mitglied einer BAG eine gesonderte Teilnahme- und Einwilligungserklärung (TE/EWE) einreichen. Bei Teilnahme von angestellten Ärzten ist die Unterschrift des teilnehmenden Arztes und des anstellenden Vertragsarztes bzw. des ärztlichen Leiters des MVZ auf dieser TE/EWE zwingend erforderlich.
Teilnahme- und Einwilligungserklärung (Radiologe)Teilnahme- Und Einwilligungserklärung • December 13th, 2021
Bei Teilnahme von Berufsausübungsgemeinschaften (BAG) muss jedes Mitglied einer BAG eine gesonderte Teilnahme- und Einwilligungserklärung (TE/EWE) einreichen. Bei Teilnahme von angestellten Ärzten ist die Unterschrift des teilnehmenden Arztes und des anstellenden Vertragsarztes bzw. des ärztlichen Leiters des MVZ auf dieser TE/EWE zwingend erforderlich.
Exemplar für die AOK PLUSTeilnahme- Und Einwilligungserklärung • January 16th, 2023
Krankenkasse bzw. Kostenträger Name, Vorname des Versicherten geb. am Kostenträgerkennung Versicherten-Nr. Status Betriebsstätten-Nr. Arzt-Nr. Datum
ContractTeilnahme- Und Einwilligungserklärung • July 30th, 2018
Krankenkasse bzw. Kostenträger Name, Vorname des Versicherten geb. am Kostenträgerkennung Versicherten-Nr. Status Betriebsstätten-Nr. Arzt-Nr. Datum
Per FAX: 030 – 2593861-499Teilnahme- Und Einwilligungserklärung • April 12th, 2019
„CARDIO PLUS Thüringen“Teilnahme- Und Einwilligungserklärung • December 21st, 2022
Bei Teilnahme von Berufsausübungsgemeinschaften (BAG) muss jedes Mitglied einer BAG eine gesonderte Teilnahme- und Einwilligungserklärung (TE/EWE) einreichen. Bei Teilnahme von angestellten Ärzten ist die Unterschrift des teilnehmenden Arztes und des anstellenden Vertragsarztes bzw. des Leiters des MVZ auf dieser TE/EWE zwingend erforderlich.