Διαδικασία Ελέγχου. Η διαδικασία ελέγχου θα διενεργηθεί όπως ορίζεται στις με αριθμό 634 (134/10-9-2013) και 896 (28/11/2013) αποφάσεις του Δ.Σ. του ΕΟΠΥΥ, λαμβάνοντας υπόψη τα κριτήρια που ορίσθηκαν από τον ΕΟΠΥΥ και περιλαμβάνει τα εξής: • Επίπεδο 1ο: Ιατρικός έλεγχος με χρήση στατιστικού μοντέλου, όπου πραγματοποιείται (α) ηλεκτρονική επεξεργασία των δεδομένων σε ότι αφορά την ορθότητα και την ακεραιότητα των δεδομένων που έχουν υποβληθεί, καθώς και (β) στατιστική ανάλυση για την επισήμανση «περιοχών» παρασχεθείσας υγειονομικής φροντίδας που στατιστικά έχουν χαρακτηριστικά που υποδεικνύουν ανάγκη περαιτέρω διερεύνησης. • Επίπεδο 2ο: Στοχευμένος έλεγχος - Εύρεση και καταγραφή των φακέλων προς περαιτέρω διερεύνηση, στις περιπτώσεις εκείνες, όπου από τον έλεγχο του 1ου επιπέδου προκύπτει ανάγκη επαλήθευσης των ιατρικών στοιχείων ή ακόμη και η περαιτέρω ιατρική διερεύνηση περιστατικών.
Διαδικασία Ελέγχου. Η διαδικασία του ελέγχου θα διενεργηθεί όπως ορίζεται με τις σχετικές ως άνω αναφερόμενες αποφάσεις του Παραρτήματος Ι και σύμφωνα με τη διαδικασία εκκαθάρισης του Οικονομικού Ελεγκτή όπως ρητά προβλέπεται στο Παράρτημα ΙΙΙ, το οποίο αποτελεί αναπόσπαστο κομμάτι της παρούσας. Αναλυτικότερα, η διαδικασία ελέγχου περιλαμβάνει τα εξής: • Επίπεδο 1ο: Οικονομικός-ιατρικός έλεγχος, θα διενεργηθεί από τον Ελεγκτή Υγείας (μέλος της ΙΕΕ), με χρήση στατιστικού μοντέλου. Στον οικονομικό - ιατρικό έλεγχο πραγματοποιείται (α) ηλεκτρονική επεξεργασία των δεδομένων σε ότι αφορά την ορθότητα και την ακεραιότητα των δεδομένων που έχουν υποβληθεί, με διασταύρωση στοιχείων υποβολών, έλεγχο πληρότητας- ορθότητας στοιχείων καθώς και (β) στατιστική ανάλυση για την επισήμανση «περιοχών» παρασχεθείσας υγειονομικής φροντίδας που στατιστικά έχουν χαρακτηριστικά που υποδεικνύουν ανάγκη περαιτέρω διερεύνησης. • Επίπεδο 2ο: Ειδικός έλεγχος, θα διενεργηθεί από τον Ελεγκτή Υγείας. Στον ειδικό έλεγχο εντάσσεται η ιατρική διερεύνηση συγκεκριμένων περιστατικών και η ενδεχόμενη αναθεώρηση των επακόλουθων χρεώσεων ατομικά. • Επίπεδο 3ο: Στοχευμένος έλεγχος, θα διενεργηθεί από τον Ελεγκτή Υγείας. Ο στοχευμένος έλεγχος περιλαμβάνει εύρεση και καταγραφή των φακέλων προς περαιτέρω διερεύνηση, στις περιπτώσεις εκείνες, όπου από τον έλεγχο του 1ου και 2ου επιπέδου προκύπτει ανάγκη επαλήθευσης των ιατρικών στοιχείων ή ακόμη και η περαιτέρω ιατρική διερεύνηση περιστατικών. • Έλεγχος εντύπων παραστατικών / δικαιολογητικών - Εκκαθάριση λογαριασμών, θα διενεργηθεί από τον Οικονομικό Ελεγκτή (μέλος της ΙΕΕ). Θα διενεργηθούν αναλυτικοί έλεγχοι έντυπων παραστατικών, δικαιολογητικών ανά περιστατικό- παραπεμπτικό, θεραπεία, για τα περιστατικά που ο Πάροχος έχει υποβάλει στον ΕΟΠΥΥ και η εκκαθάριση των αντίστοιχων λογαριασμών.