SOLICITUD DE ARBITRAJE DE TODAS LAS PARTES

Convenio arbitral

Sometimiento de mutuo acuerdo

Primera

D/Xx ……………………………………………………………………………………………………………………… con DNI/NIF…………………..

y domicilio en , en representación de

…………………………………………………………………………………………… con CIF………………

D/Xx ……………………………………………………………………………………………………………………… con DNI/NIF…………………..

y domicilio en , en representación de

…………………………………………………………………………………………… con CIF………………

Solicitan el Arbitraje de la Institución MEDyARB, la resolución del conflicto que mantienen y se relaciona a continuación (Describir el conflicto, indicando los documentos a los que hace relación):

…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..…………..

Segunda

Someter a Arbitraje de Derecho/Equidad, de un/tres arbitro/s, conforme a los Estatutos y Reglamento de MED GALICIA, la controversia o conflicto que ambos mantienen y que se relaciona en la cláusula primera.

Las partes manifiestan conocer, Estatutos y Xxxxxxx, sometiéndose a estos y comprometiéndose a ejecutar los laudos arbitrales, sin perjuicio de los recursos legales que les asisten.

Tercera

El árbitro o tribunal arbitral será designado por las partes de mutuo acuerdo y en caso de contrario será elegido por XXXxXXX, de acuerdo con los Estatutos de la misma, que las partes manifiestan conocer. Se entenderá que no existe acuerdo cuando, en el plazo de 10 días naturales desde el requerimiento de una parte a las otras, no se reciba respuesta afirmativa de todas ellas.

En…… a …. de …………………. De 2014

Firma: Firma:

D/Xx …………………………………………….……, D/Xx …………………………………………….……

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