Mitä vakuutusturva kattaa. Vakuutustiedot Vakuutuksesta korvataan vakuutetun vakuutuksen voimassaolon aikana sattuneesta tapaturmasta aiheutuneita hoitokuluja siltä osin, kuin niistä ei ole tai ei olisi ollut oikeutta korvaukseen jonkin lain nojalla perusopetuslakia lukuun ottamatta. Vakuutetulla katsotaan olleen oikeus korvaukseen, vaikka oikeus lain mukaiseen korvaukseen on menetetty vakuuttamisvelvollisuuden laiminlyönnin vuoksi. Vakuutuksesta korvataan hoitokulut vain siltä osin, kuin niitä ei korvata ulkomaisen liikennevahingon tai työtapaturman korvaamista koskevan lainsäädännön perusteella, EU-lainsäädännön tai Euroopan talousaluetta koskevien sopimusten perusteella tai kahdenvälisten sosiaaliturvasopimusten perusteella. Vakuutuksesta korvataan vain sellaisia hoitokuluja, jotka vakuutettu joutuisi hoidostaan itse maksamaan. Vakuutuksesta ei korvata työterveyshuollossa annetusta hoidosta työnantajalle syntyviä kustannuksia. Vakuutuksesta ei korvata lääkärin tai muun terveydenhuollon ammattihenkilön itse itselleen antamaa tai määräämää hoitoa, tutkimuksia taikka lääkkeitä. Korvaamisen edellytyksenä on, että tapaturma on sattunut vakuutusturvan voimassaoloaikana. Tapaturman aiheuttamien hoitokulujen korvausaika on mainittu vakuutuskirjalla. Vakuutuksesta maksettava hoitokulukorvaus Suomessa annetusta hoidosta rajoittuu määrään, joka korvattaisiin Suomen asumisperusteisen sosiaaliturvan (mm. Kela) piiriin kuuluvalle henkilölle, vaikka vakuutetulla ei olisi oikeutta Suomen asumisperusteisen sosiaaliturvan mukaisiin korvauksiin. Tietyissä tapaturmavakuutuksen voimassaoloissa myös Kelan piiriin kuulumattomia henkilöitä voidaan sisällyttää vakuutukseen. Tällöin asiasta on maininta vakuutuskirjalla ja hoitokulukorvaus maksetaan kyseisten vakuutettujen osalta täysimääräisenä. Hoitokulukorvausta maksetaan vakuutettua kohden samasta tapaturmasta enintään vakuutuskirjassa mainittu vakuutusmäärä. Vakuutuksessa on tapaturmakohtainen omavastuu, jonka maksaa vakuutettu. Omavastuun määrä ilmenee vakuutuskirjalta. Vakuutusehdot Jos on ilmeistä, että korvattavaksi haettu hoitokulukustannus huomattavasti ylittää normaalin, yleisesti hyväksytyn ja noudatettavan kohtuullisen tason, on vakuutusyhtiöllä oikeus alentaa korvauksen määrää tältä osin. Lääkärin tai muun terveydenhuoltoalan ammattihenkilön suorittamasta kotikäynnistä tai hoidosta vakuutetun luona ei makseta korvausta siltä osin kun kustannus ylittää kohtuullisen kustannustason vastaavasta hoidosta hoitolaitoksessa. Vakuutusyhtiö voi määrät...
Mitä vakuutusturva kattaa. Vakuutuskirjassa mainittu pysyvän haitan korvaus maksetaan, jos vakuutusturvan voimassaoloaikana sattuneen tapaturman seurauksena aiheutuu vähintään 10 %:n suuruinen, sekä silmä- ja sormivammoissa vähintään 5 %:n suuruinen pysyvä, yleinen haitta. Pysyvän haitan korvauksen edellytyksenä on, että haitta ilmenee kolmen vuoden kuluessa tapaturman sattumisesta. Pysyvällä haitalla tarkoitetaan lääketieteellisesti arvioitua yleistä haittaa, joka vammasta aiheutuu vakuutetulle. Haittaa määriteltäessä otetaan huomioon ainoastaan vamman laatu, mutta ei vammautuneen yksilöllisiä olosuhteita, kuten ammattia ja harrastuksia. Pysyvän haitan suuruus määritellään sosiaali- ja terveysministeriön tapaturmavakuutuslain haittaluokituksesta antaman asetuksen mukaan. Haittaluokka 1 vastaa 5 prosentin pysyvää haittaa ja luokka 20 täyttä 100 prosentin pysyvää haittaa. Korvauksena maksetaan lääketieteellistä haitta-astetta vastaava osa vakuutusmäärästä. Tapaturman aiheuttama pysyvä haitta määritellään aikaisintaan vuoden kuluttua tapaturman sattumisesta. Jos haitta-aste nousee ennen kuin ensimmäisestä haittakorvausta koskevasta päätöksestä on kulunut kolme vuotta, maksetaan haittaluokan korotusta vastaava lisäkorvaus. Lisäkorvausta ei makseta, jos haitta-aste nousee sanotun kolmen vuoden määräajan jälkeen.
Mitä vakuutusturva kattaa. Vakuutuskirjassa mainittu kuolemantapauskorvaus maksetaan edunsaajalle vakuutetun kuoltua, kun kuoleman on aiheuttanut vakuutuksen voimassaolon aikana sattunut tapaturma. Kuolemantapauskorvaus maksetaan vain, jos vakuutettu kuolee ennen kuin tapaturmasta on kulunut kolme vuotta.