પૉલિસીન¸ું શીર્ષકMedical Financial Assistance પૉલિસી નબં રNATL.CB.307 જવાબદાર યવભાગરાષ્ટ્ર ીિ કોમ્િુયનટી આરોગ્િ પ્રભાવી તારીખજાન્િુઆરી 1લી, 2024 દસ્તાવજે ના માયલકયિરક્ે ટર, Medical Financial Assistance પજે1, કુ લ 33
પૉલિસીન¸ું શીર્ષક Medical Financial Assistance | પૉલિસી નબં ર NATL.CB.307 |
જવાબદાર યવભાગ રાષ્ટ્ર ીિ કોમ્િુયનટી આરોગ્િ | પ્રભાવી તારીખ જાન્િુઆરી 1લી, 2024 |
દસ્તાવજે ના માયલક યિરક્ે ટર, Medical Financial Assistance | પજે 1, કુ લ 33 |
1.0 પૉલિસી યનવેદન
Xxxxxx Foundation Health Plans (KFHP) અને Xxxxxx Foundation Hospitals (KFH) નબળા લોકોની સંભાળની સુલભતા માટે સુવિધા પૂરી પાડે તેિા કાર્યક્રમો પૂરા પાડિા માટે પ્રવતબદ્ધ છે. આ પ્રવતબદ્ધતામાં સંકટકાલીન અને તબીબી રીતે આિશ્ર્ક સંભાળ પ્રાપ્ત કરિા માટે સેિાઓ માટે ચુકિણી કરિાની ક્ષમતા અિરોધક હોર્ ત્ર્ારે લાર્ક ઓછી આિક ધરાિતા િીમા રવહત અને ઓછો િીમો ધરાિતા દદીઓને
નાણાકીર્ સહાર્ પૂરી પાડિાનો સમાિેશ થાર્ છે.
2.0 હેતુ
આ પૉવલસી Medical Financial Assistance (MFA) પ્રોગ્રામ મારફત સંકટકાલીન અને તબીબી રીતે આિશ્ર્ક સેિાઓ માટે લાર્ક ઠરિા અને તેને મેળિિા માટેની પાત્રતા માટેની આિશ્ર્કતાઓનું િણયન કરે છે. આ જરૂવરર્ાતો, ર્ુનાઇટેડ સ્ટેટ્સના ઇન્ટનયલ રિન્ર્ુ કોડની કલમ 501(r) અને લાર્ક સેિાઓ, કેિી રીતે ઍક્સેસ મેળિિું, પ્રોગ્રામની પાત્રતાનો માપદં ડ, MFA એિોડયનું માળખું, એિોડયની રકમની ગણતરી માટે આધાર અને તબીબી વબલોની ચુકિણી થર્ેલ ન હોર્ તેિા વકસ્સામાં માન્ર્ પગલાંથી સંબંવધત, રાજ્યના લાગુ વનર્મો સાથે સુસંગત છે.
3.0 અવકાશ
નીચેની સંસ્થાઓ અને તેની પેટા સંસ્થાઓ (સામુવહક રીતે “KFHP/H” તરીકે ઓળખાર્ છે) દ્વારા રોજગાર મેળિતા કમયચારીઓને આ પોલીસી લાગુ થાર્ છે:
3.1 Xxxxxx Foundation Health Plan, Inc. (KFHP);
3.2 Xxxxxx Foundation Hospitals (KFH); અને
3.3 KFHP/Hની પેટા સંસ્થાઓ.
3.4 આ પૉલિસી, Xxxxxx Permanenteના પ્રદે શો માટેની પુરિણી, જોડાણો 1-8 માં દશાયિેલ Xxxxxx Foundationની હૉવસ્પટલો અને હૉવસ્પટલ-સંબંવધત વલલવનક પર લાગુ પડે છે.
4.0 વ્િાખ્િાઓ
પુરિણી A – પાવરભાવિક શબ્દકોશ જુ ઓ.
પૉલિસીન¸ું શીર્ષક Medical Financial Assistance | પૉલિસી નબં ર NATL.CB.307 |
જવાબદાર યવભાગ રાષ્ટ્ર ીિ કોમ્િુયનટી આરોગ્િ | પ્રભાવી તારીખ જાન્િુઆરી 1લી, 2024 |
દસ્તાવજે ના માયલક યિરક્ે ટર, Medical Financial Assistance | પજે 2, કુ લ 33 |
5.0 જોગવાઈઓ
KFHP/H એ દદીની િર્, વિકલાંગતા, જાવત, િંશ, ધાવમયક જોડાણ અથિા િસાહતની
વસ્થવત, જાતીર્ ઓવરએન્ટે શન, રાષ્ટ્ર ીર્ મૂળ અને દદી સ્િાસ્્ર્ કિરજ ધરાિે છે કે નહી
તે બાબતોને ધ્ર્ાનમાં લીધા વિના પાત્ર દદીઓ માટે કટોકટી અને તબીબી રીતે આિશ્ર્ક સંભાળ મેળિિા માટે નાણાકીર્ અિરોધોને ઓછા કરિા માટે આિકના
સાધનોની તપાસ કરલાં MFA પ્રોગ્રામ જાળિે છે.
5.1 MFA પૉલિસી હેઠળ પાત્ર હોિ અને પાત્ર ન હોિ તેવી સેવાઓ
5.1.1 પાત્ર સેવાઓ. MFA કેટલીક (1) કટોકટી સંભાળ સવહત તબીબી રીતે જરૂરી આરોગ્ર્ સંભાળ સેિાઓ; (2) ફામયસીની સેિાઓ અને ઉત્પાદનો; અને (3) Xxxxxx Permanente (KP) સુવિધાઓ (દા.ત.
હૉવસ્પટલ, હૉવસ્પટલ-સંબંવધત વલલવનક, તબીબી કેન્રો અને તબીબી ઑવફસની ઇમારતો) ખાતે, KFHP/Hથી બહારના દદીને, પત્રથી મળે લા ઓડયર અને સ્પેવશર્લ્ટી ફામયસી અથિા KP પ્રદાતાઓ દ્વારા પ્રદાન
કરિામાં આિતા તબીબી પુરિઠા પર નીચે િણયન કર્ાય મજબ લાગુ થઈ શકે છે:
5.1.1.1 તબીબી રીતે આવશ્િક સેવાઓ. KP પ્રદાનકતાય દ્વારા ઓડયર
કરલ
ી કે પ્રદાન કરલ
ી સંભાળ, સારિાર અથિા સેિાઓ કે xx
તબીબી પવરવસ્થવતની રોકથામ, તેનાં મૂલ્ર્ાંકન, વનદાન અથિા તેની સારિાર માટે આિશ્ર્ક હોર્ અને જે મુખ્ર્ત્િે દદી અથિા તબીબી સંભાળ પ્રદાનકતાયની સુવિધા માટે
ન હોર્.
5.1.1.2 યપ્રયસ્િપ્શન અને ફામષસી પરથી પુરવઠો. KFHP/H ફામયસી
ખાતે પ્રસ્તુત કરલાં વપ્રવસ્ક્રપ્શનો કે જે KP પ્રદાતાઓ અને
કરાર આધાવરત પ્રદાતાઓ, KP વસિાર્નાં કટોકટી વિભાગ અને તાત્કાવલક સંભાળ પ્રદાતાઓ, ડૉક્ટર ઑફ મેવડવસન
ઇન ડેવન્ટસ્ટર ી (DMD) અને ડૉક્ટર ઓફ ડેન્ટલ સજયરી (DDS)
દ્વારા લખાર્ેલા હોર્.
5.1.1.2.1 જનરીક દવાઓ. જ્યારે પણ શક્ય હોર્ ત્ર્ારે જનવરક દિાઓેના ઉપર્ોગને પ્રાથવમક્તા આપિામાં આિે છે.
પૉલિસીન¸ું શીર્ષક Medical Financial Assistance | પૉલિસી નબં ર NATL.CB.307 |
જવાબદાર યવભાગ રાષ્ટ્ર ીિ કોમ્િુયનટી આરોગ્િ | પ્રભાવી તારીખ જાન્િુઆરી 1લી, 2024 |
દસ્તાવજે ના માયલક યિરક્ે ટર, Medical Financial Assistance | પજે 3, કુ લ 33 |
5.1.1.2.2 બ્ાંિવાળી દવાઓ. KP પ્રદાતા દ્વારા વપ્રસ્ક્રાઇબ
કરલી બ્ાંડના નામિાળી દિાઓ ત્ર્ારે પાત્ર હોર્
છે જ્યાર:ે
5.1.1.2.2.1 વપ્રવસ્ક્રપ્શન પર “વડસ્પેન્સ એસ
વરટન” (DAW) નોંધાર્ેલું હોર્, અથિા
5.1.1.2.2.2 કોઈ સમકક્ષ જનવરક દિા
ઉપલબ્ધ ન હોર્.
5.1.1.2.3 કાઉન્ટર પરથી દવાઓ અથવા ફામષસીનો પુરવઠો. આ ઉત્પાદનો ત્ર્ારે પાત્ર છે xxxxx:ે
5.1.1.2.3.1 કોઈ KP પ્રદાતાએ વપ્રવસ્ક્રપ્શન લખ્ર્ું
હોર્ અથિા ઓડયર આપ્ર્ો હોર્;
5.1.1.2.3.2 િસ્તુનું KP ફામયસીમાંથી વિતરણ
કરિામાં આવર્ું હોર્; અને
5.1.1.2.3.3 તે િસ્તુ KP ફામયસીમાં વનર્વમત
રીતે ઉપલબ્ધ હોર્.
5.1.1.2.4 Medicareના લાભાથીઓ. ફામયસીમાં માફીના સ્િરૂપમાં Medicareના ભાગ D હેઠળ સમાવિષ્ટ્ વપ્રવસ્ક્રપ્શનિાળી દિાઓ માટે Medicareના
લાભાથીઓને લાગુ પડે છે.
5.1.1.2.5 દાંત સંબંધી દવાઓ. જો દાંતની સારિાર માટે દિાઓ તબીબી રીતે આિશ્ર્ક હોર્, તો કોઈ
DMD અથિા DDS દ્વારા વપ્રસ્ક્રાઇબ કરલી આઉટપેશન્ટ દિાઓ સ્િીકાર્ય છે.
5.1.1.3 ડ્િુરબલ મેયિકલ ઇયિપ્મન્ટ (DME). લાગુ DME, KP
સુવિધાઓ દ્વારા વનર્વમત રીતે ઉપલબ્ધ સાધન સુધી મર્ાયવદત છે અને તે KFHP/H દ્વારા જે તબીબી જરૂવરર્ાતના માપદં ડને પૂરો કરે છે તે દદીને આપિામાં આિે છે. DMEનો ઓડયર,
DMEની માગયદવશયકાઓ અનુસાર કોઈ KP પ્રદાતા દ્વારા કરલો હોિો આિશ્ર્ક છે.
પૉલિસીન¸ું શીર્ષક Medical Financial Assistance | પૉલિસી નબં ર NATL.CB.307 |
જવાબદાર યવભાગ રાષ્ટ્ર ીિ કોમ્િુયનટી આરોગ્િ | પ્રભાવી તારીખ જાન્િુઆરી 1લી, 2024 |
દસ્તાવજે ના માયલક યિરક્ે ટર, Medical Financial Assistance | પજે 4, કુ લ 33 |
5.1.1.4 Medicaid દ્વારા નકારાિેલી સેવાઓ. તબીબી સેિાઓ, વપ્રવસ્ક્રપ્શનો, ફામયસીના પુરિઠા અને DME કે જે રાજ્યના Medicaid પ્રોગ્રામ દ્વારા કિર કરિામાં આિતા નથી, પરંતુ તબીબી રીતે આિશ્ર્ક હોિા માટે વનધાયવરત છે અને KP પ્રદાતા દ્વારા ઓડયર કરાર્ેલ છે (દા.x., નિજાતની સુન્નત,
હવનયર્ા સંબંધી સેિાઓ, ફામાયસ્ર્ુવટકલ સંર્ોજનો, લક્ષણોની સારિાર કરિા માટેની દિાઓ િગેર).
5.1.1.5 આરોગ્િ યશક્ષણના વગો. દદીની સારિારના પ્લાનના ભાગરૂપે કોઈ KP પ્રદાતા દ્વારા ભલામણ કરિામાં આિેલા હોર્ તેિા KP દ્વારા શેડ્ર્ૂલ કરાર્ેલા અને પ્રદાન કરિામાં આિેલા ઉપલબ્ધ િગો.
5.1.1.6 અપવાદરૂપ ધોરણે ઉપલબ્ધ સેવાઓ. કેટલીક અપિાદરૂપ વસ્થવતઓમાં, નીચે સમજાિેલ ઉચ્ચ તબીબી ખચયની પાત્રતાના માપદં ડને પૂરો કરનારા હૉવસ્પટલમાંથી વડસ્ચાજય થનારા દદીને સુવિધા આપિા માટે જરૂરી પસંદગીની સેિાઓ અને પુરિઠા પર MFA લાગુ થઈ શકે છે, વિભાગ 5.6.2 જુ ઓ. જો દદી
માપદં ડ પૂરો કરે છે, તો કિર કરિામાં આિેલી સેિાઓમાં
કુ શળ નવસિંગ, િચગાળાની સંભાળ અને KP વસિાર્ની સુવિધા ખાતે પ્રદાન કરાર્ેલી ક્સ્ટોવડર્લ સેિાઓ સામેલ થઈ શકે છે. પુરિઠામાં KP પ્રદાતા દ્વારા વપ્રસ્ક્રાઇબ અથિા ઓડયર કરિામાં
આિેલા અને નીચે િણયવર્ા મજબ કોઈ કરાર કરલે દ્વારા પૂરા પડાર્ેલા DMEનો સમાિેશ થઈ શકે છે.
/વિક્રેતા
5.1.1.6.1 કુ શળ નયસિંગ સેવાઓ, વચગાળાની સંભાળ
અને ક્સ્ટોયિિલ સેવાઓ. કરાર કરલ KP સુવિધા
દ્વારા હોવસ્પટલમાં દાખલ દદીને વડસ્ચાજયની સુવિધા
આપિા માટે એક વપ્રસ્ક્રાઇબ કરલ તબીબી
આિશ્ર્કતા સાથે આપિામાં આિે છે.
5.1.1.6.2 ડ્િુરબલ મેયિકલ ઇયિપ્મન્ટ (DME). DME
માગયદવશયકાઓ અનુસાર વિક્રેતા દ્વારા xxxx xxxxxx
DME કે જને કોઈ KP પ્રદાતા દ્વારા ઓડયર કરલે છે અને જને KFHP/H DME વિભાગ મારફતે કરાર
કરલ કોઈ વિક્રતે ા દ્વારા પૂરા પાડિામાં આિેલ છે.
પૉલિસીન¸ું શીર્ષક Medical Financial Assistance | પૉલિસી નબં ર NATL.CB.307 |
જવાબદાર યવભાગ રાષ્ટ્ર ીિ કોમ્િુયનટી આરોગ્િ | પ્રભાવી તારીખ જાન્િુઆરી 1લી, 2024 |
દસ્તાવજે ના માયલક યિરક્ે ટર, Medical Financial Assistance | પજે 5, કુ લ 33 |
5.1.2 યબન-પાત્ર સેવાઓ. બની શકે કે MFA આને લાગુ ન થાર્:
5.1.2.1 KP પ્રદાતા દ્વારા નક્કી કરવામાં આવ્િા મજબ જ
સેવાઓને કટોકટીની કે તબીબી રીતે આવશ્િક ગણવામાં ન આવતી હોિ. નીચે એિી સેિાઓના ઉદાહરણોની એક
વબન-વિસ્તૃત સૂવચ છે કે જે સેિાઓ કટોકટી િખતની નથી અથિા તબીબી રીતે આિશ્ર્ક નથી:
5.1.2.1.1 મુખ્ર્ત્િે દદીના દેખાિને બહેતર બનાિિાના હેતુસરની ત્િચારોગ સંબંવધત સેિાઓ સવહત, કોસ્મેવટક સજયરી અથિા સેિાઓ.
5.1.2.1.2 િંધ્ર્ત્િની સારિાર અને તેના વનદાનને લગતી સેિાઓ સવહતની સેિાઓ.
5.1.2.1.3 છૂ ટક તબીબી પૂરિઠા.
5.1.2.1.4 એક્યુપંક્ચર, વચરોપ્રેવક્ટક અને મસાજ સેિાઓ સવહતના િૈકવલ્પક ઉપચારો.
5.1.2.1.5 જાતીર્ નબળાઈની સારિાર માટેનાં ઇન્જક્શન અને ઉપકરણો.
5.1.2.1.6 સરોગેસીની સેિાઓ.
5.1.2.1.7 તૃતીર્ પક્ષની જિાબદારી, વર્વક્તગત િીમા રક્ષણ અથિા કામદારોના િળતરના કેસથી સંબંવધત સેિાઓ.
5.1.2.1.8 KP યસવાિનો આરોગ્િ વીમો ધરાવતા દદીઓ માટેની સેવાઓ. કટોકટી વસિાર્ની અથિા વબન-તાત્કાવલક સેિાઓ અને આઉટપેશન્ટ ફામયસી પુરિઠા કે જે દદીના KP
વસિાર્ના આરોગ્ર્ કિરજ હઠળે કિર કરિામાં
આિે છે, જના માટે દદીએ પસંદગીના KP
વસિાર્ના પ્રદાતાઓ અને ફામયસીના ઉલ્લેવખત નેટિકય નો ઉપર્ોગ જરૂરી છે.
પૉલિસીન¸ું શીર્ષક Medical Financial Assistance | પૉલિસી નબં ર NATL.CB.307 |
જવાબદાર યવભાગ રાષ્ટ્ર ીિ કોમ્િુયનટી આરોગ્િ | પ્રભાવી તારીખ જાન્િુઆરી 1લી, 2024 |
દસ્તાવજે ના માયલક યિરક્ે ટર, Medical Financial Assistance | પજે 6, કુ લ 33 |
5.1.2.2 યપ્રયસ્િપ્શનો અને ફામષસી પુરવઠા કે જે કટોકટી વખતે કે તબીબી રીતે જરૂરી ગણાતા નથી. વપ્રવસ્ક્રપ્શનો અને ફામયસી પુરિઠા કે જે કટોકટી િખતે કે તબીબી રીતે જરૂરી ગણાતા નથી, તેમાં નીચે મજબનો સમાિેશ થાર્ છે, પરંતુ આટલે સુધી જ તે મર્ાયવદત નથી:
5.1.2.2.1 દિાઓ કે જને ફામયસી અને ઉપચારાત્મક સવમવત દ્વારા માન્ર્ કરિામાં આિી નથી.
5.1.2.2.2 KP પ્રદાતા દ્વારા વપ્રસ્ક્રાઇબ કે ઓડયર કરિામાં ન આિેલ કાઉન્ટર પરથી લેિામાં આિતી દિાઓ અને પુરિઠા.
5.1.2.2.3 વપ્રવસ્ક્રપ્શન વિના મળતી દિાઓ અને પુરિઠો કે જે KP ફામયસીમાં વનર્વમત રીતે ઉપલબ્ધ હોતા નથી અને તેને ખાસ ઓડયર કરિા આિશ્ર્ક
હોર્ છે.
5.1.2.2.4 તૃતીર્ પક્ષની જિાબદારીથી સંબંવધત
વપ્રવસ્ક્રપ્શનો, વર્વક્તગત િીમા રક્ષણ અથિા કામદારોના િળતરના વકસ્સાઓ.
5.1.2.2.5 વિવશષ્ટ્ રીતે બાકાત રાખિામાં આિેલી દિાઓ (દા.ત. પ્રજનનક્ષમતા, કોસ્મેવટક, જાતીર્ નબળાઈ).
5.1.2.3 Low Income Subsidy (LIS) પ્રોગ્રામ માટે પાત્ર અથવા તેમાં નોધણી કરાવનાર Medicareના ભાગ Dના નોધણીકારો માટે યપ્રયસ્િપ્શનો. Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS)ની માગયદવશયકાઓ અનુસાર,
LIS પ્રોગ્રામમાં નોધાર્ેલા અથિા તે માટે પાત્ર હોર્ તેિા
Medicare Advantage ભાગ Dમાં નોધાર્ેલા લાભાથીઓ
માટેની વપ્રવસ્ક્રપ્શનિાળી દિાઓના બાકી ખચયનો વહસ્સો.
5.1.2.4 KPની સુયવધાઓની બહાર પૂરી પાિવામાં આવતી
સેવાઓ. MFA પૉલિસી ફક્ત KP સુવિધાઓ પર અથિા KP પ્રદાનકતાયઓ દ્વારા પ્રદાન કરાર્ેલી સેિાઓન પર જ લાગુ થાર્ છે.
પૉલિસીન¸ું શીર્ષક Medical Financial Assistance | પૉલિસી નબં ર NATL.CB.307 |
જવાબદાર યવભાગ રાષ્ટ્ર ીિ કોમ્િુયનટી આરોગ્િ | પ્રભાવી તારીખ જાન્િુઆરી 1લી, 2024 |
દસ્તાવજે ના માયલક યિરક્ે ટર, Medical Financial Assistance | પજે 7, કુ લ 33 |
5.1.2.4.1 KP પ્રદાતા દ્વારા ભલામણ કરિા પર પણ, MFA
માટે તમામ અન્ર્ સેિાઓ અર્ોગ્ર્ છે.
5.1.2.4.2 KP વસિાર્ની તબીબી ઓવફસ, તાત્કાવલક સંભાળ સુવિધાઓ અને કટોકટી વિભાગો ખાતે પૂરી પાડિામાં આિેલી સેિાઓ તેમજ KP વસિાર્ના
xxx xxxxx, આશ્રર્સ્થાન, આરોગ્ર્પ્રદ સંભાળ અને કસ્ટોવડર્લ કેર સેિાઓ બાકાત છે, વસિાર્ કે તેની ઉપરની કલમ 5.1.1.6 ના અનુસંધાનમાં એક અપિાદ તરીકે ઓળખ થઈ હોર્.
5.1.2.5 ડ્િુરબલ મેયિકલ ઇયિપ્મન્ટ (DME). KP પ્રદાતા દ્વારા
ઓડયર કરિામાં આિી છે કે નહી, તેને ધ્ર્ાનમાં લીધા વિના
કોઈ કરાર કરલા વિક્રતે ા દ્વારા પૂરી પાડિામાં આિેલા DMEને
બાકાત રાખિામાં આિે છે, વસિાર્ કે તેની ઉપરોક્ત
કલમ 5.1.1.6 અનુસાર એક અપિાદ તરીકે ઓળખ થઈ હોર્.
5.1.2.6 પયરવહન સેવાઓ અને મુસાફરી ખચાષ. MFA પ્રોગ્રામ
કટોકટી કે કટોકટી વસિાર્ના પવરિહન કે મુસાફરી સંબંવધત ખચાયઓ (એટલે કે, રહેઠાણ અને ભોજન)ની ચુકિણી
કરિામાં દદીની મદદ કરતું નથી.
5.1.2.7 હેલ્થ પ્લાનનાં યપ્રયમિમ. MFA પ્રોગ્રામ આરોગ્ર્ સંભાળના
કિરજ (એટલે કે દેિું અથિા પ્રીવમર્મ) સાથે સંકળાર્ેલા
ખચયની ચુકિણી કરિામાં મદદ કરતો નથી.
5.1.3 પ્રદે શ-વિવશષ્ટ્ પાત્ર અને વબન-પાત્ર સેિાઓ અને ઉત્પાદનો સંબંવધત
િધારાની માવહતી, પવરવશષ્ટ્માં આપેલી છે. Xxxxxx Permanente
પ્રદે શો માટેની પુરિણી, જોડાણો 1-8 જુ ઓ.
5.2 પ્રદાતાઓ. MFA ફક્ત એિી પાત્ર સેિાઓ પર લાગુ થાર્ છે કે જે MFA પૉલિસી લાગુ હોર્ તેિા તબીબી સંભાળ પ્રદાતાઓ દ્વારા આપિામાં આિી હોર્. Xxxxxx Permanente પ્રદે શો માટેની પુરિણી, જોડાણો 1-8 જુ ઓ.
5.3 પ્રોગ્રામ યવશેની માયહતીના સ્ત્રોતો અને MFA માટે કે વી રીતે અરજી કરવી. MFA પ્રોગ્રામ અને કે િી રીતે xxxx xxxx એ વિશેની િધારાની માવહતીનો સાર પવરવશષ્ટ્માં આપિામાં આવર્ો છે. Xxxxxx Permanente પ્રદે શો માટેની
પુરિણી, જોડાણો 1-8 જુ ઓ.
પૉલિસીન¸ું શીર્ષક Medical Financial Assistance | પૉલિસી નબં ર NATL.CB.307 |
જવાબદાર યવભાગ રાષ્ટ્ર ીિ કોમ્િુયનટી આરોગ્િ | પ્રભાવી તારીખ જાન્િુઆરી 1લી, 2024 |
દસ્તાવજે ના માયલક યિરક્ે ટર, Medical Financial Assistance | પજે 8, કુ લ 33 |
5.3.1 પ્રોગ્રામ યવશેની માયહતીના સ્રોતો. MFA પૉલિસીની નકલો, અરજી માટેનાં ફોમય, સૂચનાઓ અને સાદી ભાિામાં સારાંશો (એટલે કે, પૉલિસીના સારાંશો અથિા પ્રોગ્રામના ચોપાવનર્ા) KFHP/Hની
િેબસાઇટથી, ઇમેઇલ દ્વારા, વર્વક્તગત રૂપે અથિા ર્ુ.એસ. ટપાલ દ્વારા, વનિઃશુલ્ક સાિજવનક રીતે ઉપલબ્ધ કરાિિામાં આિે છે.
5.3.2 MFA માટે અરજી કરવી. MFA પ્રોગ્રામ માટે xxxx xxxx, દદીએ KP
સેિાઓ માટેની બાકી બેલેન્સનું વબલ, KP સાથે શેડ્ર્ૂલ કરલી
એપોઇન્ટમેન્ટ અથિા ઉપર િણયવર્ા મજબ ર્ોગ્ર્ સેિાઓ માટે KP પ્રદાતા દ્વારા ઓડયર કરાર્ેલ ફામયસી વપ્રવસ્ક્રપ્શન દ્વારા કોઈ તાત્કાવલક જરૂવરર્ાતને પ્રસ્તુત કરિી આિશ્ર્ક છે. દદી ઓનલાઇન, રૂબરૂમાં, ટેવલફોનથી અથિા કાગળ પર અરજી સવહતની ઘણી રીતોથી MFA પ્રોગ્રામ માટે અરજી કરી શકે છે.
5.3.2.1 KP MFA પ્રોગ્રામ. xxxxx, જ્યાં તેઓ KPની સેિાઓ પ્રાપ્ત કરી રહ્ાં છે તે KP સેિા ક્ષેત્રમાં MFA પ્રોગ્રામ માટે અરજી કરિી આિશ્ર્ક છે.
5.3.2.2 જાહેર અને ખાનગી પ્રોગ્રામની િોગ્િતા માટે દદીઓની તપાસ. KFHP/H તમામ વર્વક્તઓને, આરોગ્ર્ સંભાળ સેિાઓને ઍક્સેસ કરિાની ખાતરી કરિા માટે, એકં દર
વર્વક્તગત આરોગ્ર્ માટે અને દદીની વમલકતોના રક્ષણ માટ
આરોગ્ર્ િીમાનું કિરજ મેળિિા માટે પ્રોત્સાવહત કરે છે.
Medicaid અને Health Benefit Exchange પર ઉપલબ્ધ
કિરજ સવહત ઉપલબ્ધ સહાર્તા માટનાંે પ્રોગ્રામને
ઓળખિામાં અને તેના માટે અરજી કરિામાં, KFHP/H િીમા રવહત દદીઓ અથિા તેમના ગેરન્ે ટરની સહાર્તા કરશે.
Medicaid અથિા Health Benefit Exchange પર ઉપલબ્ધ
કિરજ માટે પાત્ર ગણિામાં આિેલા દદીને તે પ્રોગ્રામ માટ
અરજી કરિાની જરૂર પડી શકે છે. દદીઓ કે જમની
નાણાકીર્ વસ્થવત Medicaidની આિકની પાત્રતાના
માપદં ડોને ઓળંગે છે, તેમણે Medicaid માટે અરજી કરિાની જરૂર પડશે નહી.ં
પૉલિસીન¸ું શીર્ષક Medical Financial Assistance | પૉલિસી નબં ર NATL.CB.307 |
જવાબદાર યવભાગ રાષ્ટ્ર ીિ કોમ્િુયનટી આરોગ્િ | પ્રભાવી તારીખ જાન્િુઆરી 1લી, 2024 |
દસ્તાવજે ના માયલક યિરક્ે ટર, Medical Financial Assistance | પજે 9, કુ લ 33 |
5.4 MFA માટે અરજી કરવા માટે આવશ્િક માયહતી. MFA પ્રોગ્રામ તેમજ
Medicaid અને Health Benefit Exchange પર ઉપલબ્ધ સબવસડીિાળા
કિરજ માટે ર્ોગ્ર્તા નક્કી કરિા માટે દદીની નાણાકીર્ વસ્થવતની ખાતરી
કરિા માટે સંપૂણય વર્વક્તગત, નાણાકીર્ અને અન્ર્ માવહતી આિશ્ર્ક છે.
દદી સહાર્ માટે અરજી કરે ત્ર્ારે દરક ખાતરી કરિામાં આિે છે.
xxxxx દદીની નાણાકીર્ વસ્થવતની
5.4.1 નાણાકીિ માયહતી પૂરી પાિવી. xxxxx તેમની MFA અરજીમાં ઘરના સભ્ર્ોની સંખ્ર્ા અને ઘરની આિક સંબંધી માવહતી સામેલ
કરિાની જરૂર છે, જોકે, નાણાકીર્ વસ્થવતની ચકાસણી કરિા દેિા માટ સબવમટ કરિામાં આિતા નાણાકીર્ દસ્તાિજો િૈકવલ્પક છે વસિાર્ કે KP દ્વારા વિવશષ્ટ્ રીતે માંગિામાં આવર્ા હોર્.
5.4.1.1 નાણાકીિ દસ્તાવજો યવના નાણાકીિ યસ્થયતની ચકાસણી
કરવી. જો MFA અરજી સાથે નાણાકીર્ દસ્તાિજો સામેલ કરિામાં આવર્ાં નથી, તો દદીની નાણાકીર્ વસ્થવતની
ચકાસણી બાહ્ ડેટા સ્ત્રોતોની મદદથી કરિામાં આિશે. જો દદીની નાણાકીર્ વસ્થવત બાહ્ ડેટા સ્ત્રોતોનો ઉપર્ોગ કરીને ચકાસી શકાતી નથી, તો દદીને તેમની નાણાકીર્ વસ્થવતની ચકાસણી કરિા દેિા માટે MFA પ્રોગ્રામની અરજીમાં િણયિેલા
નાણાકીર્ દસ્તાિજે
5.4.1.2 નાણાકીિ દસ્તાવજ
ો સબવમટ કરિાનું કહેિામાં આિી શકે છે.
ો વિે નાણાકીિ યસ્થયતની ચકાસણી
કરવી. જો XXX xxxx સાથે નાણાકીર્ દસ્તાિજો સામેલ કરિામાં આવર્ા છે, તો પાત્રતા પ્રદાન કરિામાં આિેલી માવહતીના આધારે રહેશે.
5.4.2 પૂણષ માયહતી પ્રદાન કરવી. વિનંતી કરલી તમામ વર્વક્તગત,
નાણાકીર્ અને xxxxx xxxxxx એક િખત પ્રાપ્ત થર્ા બાદ MFA પ્રોગ્રામ માટેની પાત્રતા નક્કી કરિામાં આિે છે.
5.4.3 અપૂણષ માયહતી. જો વિનંતી કરલી માવહતી અધૂરી પ્રાપ્ત થર્ેલી હોર્,
તો વર્વક્તગત રીતે, xxxx દ્વારા અથિા ટેવલફોન દ્વારા દદીને સૂવચત કરિામાં આિે છે. દદી ખૂટતી માવહતીને આનાથી 30 વદિસની અંદર પૂરી પાડી શકશે: નોવટસ પત્ર દ્વારા મોકલ્ર્ાની, વર્વક્તગત િાતચીત થર્ાની, અથિા ટેવલફોન પર િાતચીત થર્ાની તારીખ. અધૂરી
માવહતીના કારણે MFA નકારિામાં આિી શકે છે.
પૉલિસીન¸ું શીર્ષક Medical Financial Assistance | પૉલિસી નબં ર NATL.CB.307 |
જવાબદાર યવભાગ રાષ્ટ્ર ીિ કોમ્િુયનટી આરોગ્િ | પ્રભાવી તારીખ જાન્િુઆરી 1લી, 2024 |
દસ્તાવજે ના માયલક યિરક્ે ટર, Medical Financial Assistance | પજે 10, કુ લ 33 |
5.4.4 યવનંતી કરલી માયહતી ઉપલબ્ધ નથી. જે દદી પાસે પ્રોગ્રામની
અરજીમાં દશાયવર્ા મજબ વિનંતી કરલી માવહતી ન હોર્, તેઓ પાત્રતા
નક્કી કરિા માટે અન્ર્ ઉપલબ્ધ દસ્તાિજો બાબતે ચચાય કરિા માટે
KFHP/Hનો સંપકય કરી શકશે.
5.4.5 કોઈ નાણાકીિ માયહતી ઉપલબ્ધ નથી. દદીએ ઓછામાં ઓછી મૂળભૂત નાણાકીર્ માવહતી (એટલે કે, આિક, જો કોઈ હોર્ તો અને તેનો સ્ત્રોત) પ્રદાન કરિાની અને તેની માન્ર્તાને પ્રમાવણત કરાિિાની
જરૂર છે, જ્યાર: (1) તેમની નાણાકીર્ વસ્થવતની ચકાસણી બાહ્ ડેટા
સ્ત્રોતનો ઉપર્ોગ કરીને ચકાસી શકાતી નથી; (2) વિનંતી કરલી
નાણાકીર્ માવહતી ઉપલબ્ધ નથી; અને (3) પાત્રતાને રજૂ કરી શકે તેિા કોઈ અન્ર્ દસ્તાિજો હાજર નથી. જો નીચેનામાંથી કોઈપણ લાગુ થતું હોર્, તો દદી દ્વારા મૂળભૂત નાણાકીર્ માવહતી પૂરી પાડિી અને તેને
પ્રમાવણત કરિી જરૂરી છે:
5.4.5.1 દદી બેઘર છે અથિા ઘર વિહોણાં વલલવનકમાંથી સંભાળ પ્રાપ્ત કરે છે.
5.4.5.2 કોઈ આિક ધરાિતા ન હોર્, તેમના નોકરીદાતા પાસેથી કોઈ ઔપચારીક આિક મેળિતા ન હોર્ (સ્િ-રોજગાર ધરાિતા હોર્ તેને બાદ કરીને), નાણાકીર્ ભેટો મેળિતા હોર્ અથિા ગર્ા િિે સંઘ અથિા સ્ટેટ ઇન્કમ ટેક્સ વરટનય ફાઇલ કરિાની આિશ્ર્કતા ન હોર્ તેિા દદી.
5.4.5.3 દદી કોઈ જાણીતી રાષ્ટ્ર ીર્ કે પ્રાદે વશક આપદા અથિા જાહેર આરોગ્ર્ કટોકટી દ્વારા પ્રભાવિત થર્ા હોર્ (નીચે વિભાગ 5.11નો સંદભય લો).
5.4.6 દદીનો સહકાર. તમામ વિનંતી કરિામાં આિેલી માવહતી પૂરી પાડિા માટે દદીએ િાજબી પ્રર્ાસ કરિાની આિશ્ર્કતા છે. જો તમામ માંગેલી માવહતી પ્રદાન કરિામાં ન આિે, તો પાત્રતા વનધાયરીત કરતી િખતે
સજોગોને ધ્ર્ાનમાં લેિામાં આિી શકે છે.
5.5 સંભયવત પાત્રતા યનધાષરણ. દદીનું કોઈ દેિું બાકી હોર્ તે વસ્થવતમાં,
KP આઉટરીચના પ્રર્ાસોનો જિાબ આપ્ર્ો ન હોર્ અને અરજી કરી ન હોર્ પરંતુ અન્ર્ ઉપલબ્ધ માવહતી નાણાકીર્ મુશ્કેલીને પ્રમાવણત કરતી હોર્, તો
પૂણય કરલ
x xxxxxx ગેરહાજરીમાં નાણાકીર્ સહાર્તા મજ
ૂ ર થઈ શકે છે.
પૉલિસીન¸ું શીર્ષક Medical Financial Assistance | પૉલિસી નબં ર NATL.CB.307 |
જવાબદાર યવભાગ રાષ્ટ્ર ીિ કોમ્િુયનટી આરોગ્િ | પ્રભાવી તારીખ જાન્િુઆરી 1લી, 2024 |
દસ્તાવજે ના માયલક યિરક્ે ટર, Medical Financial Assistance | પજે 11, કુ લ 33 |
જો પાત્ર હોિા તરીકે વનધાયવરત થાર્, તો દદીએ નાણાકીર્ વસ્થવતની ચકાસણી કરિા માટે વર્વક્તગત, નાણાકીર્ અથિા અન્ર્ માવહતી પ્રદાન કરિાની જરૂર નથી અને તેને આપમેળે MFA એિોડય સોપિામાં આિશે. અનુમાવનત પાત્રતા વનધાયરણ માટે કારણ અને સહાર્ક માવહતી દદીના એકાઉન્ટમાં નોંધિામાં
આિશે અને દદીની િધારાની નોધો સામેલ કરિામાં આિી શકે છે. જો દદી
અગાઉથી પાત્ર થર્ા હોર્ અથિા નાણાકીર્ મુશ્કેલીના સંકેતો હોર્, તો દદીને
પાત્ર હોિા તરીકે માનિામાં આિે છે અને દસ્તાિજ દેિામાં આિે છે.
ની જરૂવરર્ાતને છોડી
5.5.1 અગાઉથી પાત્ર થિેલા. એિી વસ્થવતઓ કે જ્યાં એિો પુરાિો હોર્ કે દદીએ નીચે નોંધાર્ેલ જાહેર અને ખાનગી સહાર્તા પ્રોગ્રામો માટે
નોધણી કરી છે અથિા સંભવિત રીતે ર્ોગ્ર્તા મેળિિા માટે નાણાકીર્
તપાસ પ્રવક્રર્ા દ્વારા વનધાયવરત થર્ા હોર્, તો તેઓ MFA પ્રોગ્રામ માટ પાત્ર (એટલે કે, પ્રીક્વોવલફાર્ થર્ેલા) છે. જો દદી નીચે આપેલા
માપદં ડમાંથી કોઈપણને પૂરો કરે તો દદીને અગાઉથી પાત્ર થર્ેલા માનિામાં આિે છે:
5.5.1.1 કોમ્ર્ુવનટી MFA (CMFA) પ્રોગ્રામમાં નોધણી કરાિેલી હોર્ કે
જે માટે દદીને રફર કરિામાં આવર્ા હોર્ અને આના મારફતે અગાઉથી પાત્ર થર્ા હોર્: (1) સંઘ, રાજ્ય અથિા સ્થાવનક સરકાર, (2) ભાગીદારી કરતી કોમ્ર્ુવનટી-આધાવરત સંસ્થા અથિા (3) KFHP/H પ્રાર્ોવજત કોમ્ર્ુવનટી આરોગ્ર્ની
ઇિેન્ટ ખાતે.
5.5.1.2 ઓછી આિક ધરાિતા દદીઓ અને વનર્ુક્ત KFHP/H
અવધકારી દ્વારા અગાઉ પાત્ર ઠેરાિાર્ેલ દદીઓની સંભાળ માટે ઍક્સેસ સપોટય આપિા માટે વડઝાઇન કરિામાં આિેલા
KP Community Benefit પ્રોગ્રામમાં નોધાર્ેલ છે.
5.5.1.3 કોઈ વિશ્વસનીર્ આિકના સાધનની તપાસ કરલ આરોગ્ર્
કિરજ પ્રોગ્રામ (દા.ત. Medicaid, Medicare Low Income
Subsidy પ્રોગ્રામ, Health Benefit Exchange પર ઉપલબ્ધ
સબવસડીિાળા કિરજ)માં નોધણી કરાિેલી છે અથિા તે માટ
પાત્ર હોિા તરીકે અનુમાવનત છે.
પૉલિસીન¸ું શીર્ષક Medical Financial Assistance | પૉલિસી નબં ર NATL.CB.307 |
જવાબદાર યવભાગ રાષ્ટ્ર ીિ કોમ્િુયનટી આરોગ્િ | પ્રભાવી તારીખ જાન્િુઆરી 1લી, 2024 |
દસ્તાવજે ના માયલક યિરક્ે ટર, Medical Financial Assistance | પજે 12, કુ લ 33 |
5.5.1.4 વિશ્વસનીર્ આિકના સાધનોની તપાસ કરલ જાહરે સહાર્તા
પ્રોગ્રામમાં નોધાર્ેલા છે (દા.x., xxxxx, વશશુ અને
બાળકોના પ્રોગ્રામો, પૂરક પોિણ અને સહાર્તા પ્રોગ્રામો, ઓછી આિક ધરાિતા ઘરગ્થુ ઉજાય સહાર્તા પ્રોગ્રામો, મફત અથિા ઓછા ખચે લંચ પ્રોગ્રામ).
5.5.1.5 ઓછી આિક ધરાિતા અથિા સબવસડીિાળા આિાસોમાં રહે છે.
5.5.1.6 છેલ્લા 30 વદિસમાં શરૂ થર્ેલા અગાઉના MFA એિોડય આપિામાં આવર્ા હતા.
5.5.2 નાણાકીિ મુશ્કે લીના સંકે તો. જે દદીએ KP સુવિધામાં સંભાળ મેળિી
છે અને જમના માટે નાણાકીર્ મુશ્કેલીના સંકેતો (દા.ત., ભૂતકાળની
બાકી બેલેન્સ અથિા ચુકિણી કરિામાં અસમથયતા) છે, તેમના માટે KP
દ્વારા બાહ્ ડેટા સ્ત્રોતોનો ઉપર્ોગ કરીને પ્રોગ્રામની પાત્રતા અને નાણાકીર્ મુશ્કેલી માટે તપાસ કરિામાં આિી શકે છે. જો પાત્ર હોર્, તો દદીને માત્ર ર્ોગ્ર્ બાકી બેલેન્સ માટે MFA એિોડય પ્રાપ્ત થશે.
5.5.2.1 KP દ્વારા પાત્રતા યનધાષરણ. KP દદીઓની બાકી બેલેન્સનું દેિું એકત્રીકરણ એજન્સી પાસે મૂકિામાં આવર્ા પહેલાંના સમર્ માટે દદીઓની પ્રોગ્રામની પાત્રતા માટે તપાસ કરી શકે છે.
5.5.2.1.1 બાકી જાતે ચુકવણી કરવાની બેલેન્સ.
KP એિા દદીઓની તપાસ કરશે કે જમને
આિકના સાધનની તપાસનાં માપદં ડના આધારે પ્રોગ્રામની પાત્રતા માટે દેિું એકત્રીકરણ
એજન્સી સાથે પ્લેસમેન્ટ માટે ઓળખિામાં આવર્ા છે. નીચે વિભાગ 5.6.1 જુ ઓ.
5.5.2.1.2 નાણાકીિ મુશ્કે લીના સંકે તો. બાકી બેલેન્સ ધરાિતા કેટલાક દદીઓ માટેની નાણાકીર્ માવહતી પાત્રતા નક્કી કરિા માટે ઉપલબ્ધ ન
હોઈ શકે, પરંતુ KPને જાણ કરાર્ેલી નાણાકીર્ મુશ્કેલીઓના અન્ર્ સંકેતો ઓછી આિકના
વનધાયરણ તરફ દોરી શકે છે. પાત્ર બાકી
પૉલિસીન¸ું શીર્ષક Medical Financial Assistance | પૉલિસી નબં ર NATL.CB.307 |
જવાબદાર યવભાગ રાષ્ટ્ર ીિ કોમ્િુયનટી આરોગ્િ | પ્રભાવી તારીખ જાન્િુઆરી 1લી, 2024 |
દસ્તાવજે ના માયલક યિરક્ે ટર, Medical Financial Assistance | પજે 13, કુ લ 33 |
બેલેન્સ MFA પ્રોગ્રામ પર લાગુ કરિામાં આિશે અને તે એકત્રીકરણનાં િધુ પગલાંઓને આધીન
રહેશે નહી. નાણાકીર્ મુશ્કેલીના સંકેતોમાં
સામેલ હોઈ શકે છે, પરંતુ તે આના સુધી મર્ાયવદત નથી:
5.5.2.1.2.1 દદી સ્પોન્સરવશપ, સામાવજક
સુરક્ષા નંબર, ટેક્સ રકોડ્સય
xxxx xxxxxx xxxxxx સરનામાં વિના xxx.xx. બહારના
નાગવરક છે; તેમણે KP સાથે તેમના એકાઉન્ટ વિશે િાતચીત કરી નથી; અને એકત્રીકરણના
િાજબી પ્રર્ાસો દશાયિે છે કે દદી પાસે તેમના મૂળ દે શમાં નાણાકીર્ અથિા સંપવિની વમલકત નથી.
5.5.2.1.2.2 દદી પાસે અગાઉ પૂરી પાડિામાં
આિેલ KP સેિાઓ માટે બાકી બેલેન્સ છે અને ત્ર્ારથી તે
લાંબા સમર્ સુધી જલમાં કેદ
છે; તે પવરણીત નથી; તેની આિકના કોઈ સંકેતો નથી; અને KP દદીનો સંપકય કરિામાં અસમથય છે.
5.5.2.1.2.3 કોઈ વમલકત/સંપવિ અથિા
દેિા માટે જિાબદાર કોઈ
સંબંધીના રકે મૃત્ર્ુ થર્ું છે.
ોડય વિના દદીનું
5.5.2.1.2.4 દદીનું મૃત્ર્ુ થર્ું છે, અને
પ્રમાવણત િવસર્ત અથિા વમલકત નાદારી દશાયિે છે.
પૉલિસીન¸ું શીર્ષક Medical Financial Assistance | પૉલિસી નબં ર NATL.CB.307 |
જવાબદાર યવભાગ રાષ્ટ્ર ીિ કોમ્િુયનટી આરોગ્િ | પ્રભાવી તારીખ જાન્િુઆરી 1લી, 2024 |
દસ્તાવજે ના માયલક યિરક્ે ટર, Medical Financial Assistance | પજે 14, કુ લ 33 |
5.6 પ્રોગ્રામની પાત્રતાનો માપદં િ. પ્રદે શ-વિવશષ્ટ્ પુરિણીના વિભાગ Vમાં આપેલા સારાંશ મજબ, MFA માટે અરજી કરનાર દદીના આિકના સાધનોની તપાસ
કરીને પાત્રતા માપદં ડ અથિા ઉચ્ચ તબીબી ખચયનો માપદં ડ પૂણય કર, તો
નાણાકીર્ સહાર્તા માટે તે પાત્ર થઈ શકે છે. Xxxxxx Permanente પ્રદે શો માટેની પુરિણી, જોડાણો 1-8 જુ ઓ.
5.6.1 આવકના સાધનનની તપાસનો માપદં િ. દદીનું મૂલ્ર્ાંકન એ નક્કી કરિા માટે કરિામાં આિે છે કે દદી આિકના સાધનની તપાસની પાત્રતાના માપદં ડને પૂરો કરે છે કે નહી.ં
5.6.1.1 આવકના સ્તર પર આધાયરત પાત્રતા. ફેડરલ પોિટી ગાઇડલાઇન્સ (FPG)ની ટકાિારી તરીકે KFHP/Hના
આિકની સાધનના પરીક્ષણના માપદં ડ માટે ઓછી અથિા
સમાન ઘરલુ આિક ધરાિતા દદી નાણાકીર્ સહાર્ માટ
પાત્ર છે. આિકના સાધનનીા તપાસમાં સંપવિને ધ્ર્ાનમાં લેિામાં આિતી નથી.
5.6.1.2 પયરવારની આવક. આિકની જરૂવરર્ાતો ઘરના સભ્ર્ો પર લાગુ પડે છે. અહીં પવરિારનો અથય છે એકલ વર્વક્ત અથિા જન્મ, લગ્ન, અથિા દિકથી સંબંવધત બે કે તેથી િધુ
વર્વક્તઓનો સમૂહ કે જઓ સાથે રહે છે. ઘરના સભ્ર્ોમાં
જીિનસાથી, પાત્ર ઘરલું ભાગીદારો, બાળકો, સંભાળ રાખનાર
સંબંધીઓ, સંભાળ રાખનાર સંબંધીઓના બાળકો અને અન્ર્
એિી વર્વક્તઓનો સમાિેશ થઈ શકે છે કે જમના માટે એકલ
વર્વક્ત, જીિનસાથી, ઘરલું ભાગીદાર અથિા માતાવપતા
આવથયક રીતે જિાબદાર છે જઓ પવરિારમાં રહે છે.
5.6.2 ઉચ્ચ તબીબી ખચષનો માપદં િ. દદી ઉચ્ચ તબીબી ખચયની પાત્રતાના માપદં ડોને પૂણય કરે છે કે કેમ તે વનધાયવરત કરિા માટે દદીનું મૂલ્ર્ાંકન કરિામાં આિે છે.
5.6.2.1 ઉચ્ચ તબીબી ખચાિં પર આધાયરત પાત્રતા. કોઈપણ કુ લ
ઘરલુ આિક સ્તરિાળા દદી જે પાત્ર સેિાઓ માટે અરજી
કરતા પહેલાં 12 મવહનાથી િધુ સમર્ગાળાથી તબીબી અને ફામયસી માટે જાતે કરિાના ખચાયઓ િહન કરતા હોર્, જે ખચય
િાવિયક ઘરલું આિકના 10% કરતાં િધુ અથિા તેની સમકક્ષ
હોર્, તે દદી નાણાકીર્ સહાર્તા માટે પાત્ર છે.
પૉલિસીન¸ું શીર્ષક Medical Financial Assistance | પૉલિસી નબં ર NATL.CB.307 |
જવાબદાર યવભાગ રાષ્ટ્ર ીિ કોમ્િુયનટી આરોગ્િ | પ્રભાવી તારીખ જાન્િુઆરી 1લી, 2024 |
દસ્તાવજે ના માયલક યિરક્ે ટર, Medical Financial Assistance | પજે 15, કુ લ 33 |
5.6.2.1.1 KFHP/Hના જાતે કરવાના ખચાષ. KP
સુવિધાઓ ખાતે થર્ેલ તબીબી અને ફામયસી ખચયમાં સહચુકિણીઓ, વડપોઝીટ, સંર્ુક્ત િીમો અને પાત્ર સેિાઓથી સંબંવધત કપાતો સામેલ છે.
5.6.2.1.2 KFHP/H યસવાિના જાતે કરવાના ખચાષ. KP વસિાર્ની સુવિધાઓ ખાતે ચુકિિામાં આિેલ તબીબી, દિા અને દાંતને લગતા ખચાય, જે પાત્ર સેિાથી સંબંવધત હોર્ અને દદી (કોઈ વડસ્કાઉન્ટ
અથિા માફ કરલી રકમને બાદ કરીને) દ્વારા
કરિામાં આિેલ હોર્ તેનો સમાિેશ થાર્ છે. KP
વસિાર્ની સુવિધાઓમાંથી પ્રાપ્ત કરલી સેિાઓ
માટે દદીએ તબીબી ખચાયના દસ્તાિજો પૂરાપ પાડિાના રહેશે.
5.6.2.1.2.1 જો KFHP/H વસિાર્ના પ્રદાતા કે
જ્યાં ચાજય િસૂલિામાં આિે છે, તે નાણાકીર્ સહાર્ પ્રોગ્રામ ઓફર કરે છે કે જના માટે દદી પાત્ર હોઈ શકે છે, તો ચાજયને પાત્ર તબીબી ખચય ગણિામાં આિે તે પહેલાં દદીઓએ અરજી કરિી આિશ્ર્ક છે.
5.6.2.1.3 હેલ્થ પ્લાનનાં યપ્રયમિમ. દદીએ જાતે કરલા
ખચાયને આરોગ્ર્ સારિારના કિરજથી સંબંવધત
5.7 અસ્વીકૃ યતઓ અને અપીલ
ખચયમાં જોડિામાં આિતા નથી (એટલે કે,
ચુકિિાપાત્ર xxx xxxx xxxxxxxxx).
5.7.1 અસ્વીકૃ યતઓ. જે દદી MFA પ્રોગ્રામ માટે અરજી કરતા હોર્ અને લેવખત અથિા મૌવખક જાણ કરિામાં આિેલા પાત્રતાના માપદં ડ પૂણય કરતા ન હોર્, તેની અથિા તેણીની MFA માટેની વિનંતી અસ્િીકૃ ત થાર્ છે.
પૉલિસીન¸ું શીર્ષક Medical Financial Assistance | પૉલિસી નબં ર NATL.CB.307 |
જવાબદાર યવભાગ રાષ્ટ્ર ીિ કોમ્િુયનટી આરોગ્િ | પ્રભાવી તારીખ જાન્િુઆરી 1લી, 2024 |
દસ્તાવજે ના માયલક યિરક્ે ટર, Medical Financial Assistance | પજે 16, કુ લ 33 |
5.7.2 MFA અસ્વીકૃ યતની સામે કે વી રીતે અપીલ કરવી. જે દદીઓના MFA
અસ્િીકૃ ત કરિામાં આિે છે અથિા મજૂ ર કરિામાં આિે છે અને તેઓ
માને છે કે તેઓ ઉચ્ચ MFA એિોડય માટે પાત્ર છે, તેઓ વનણયર્ની વિરુદ્ધ અપીલ કરી શકે છે. દદીઓને અપીલ કરિા પ્રોત્સાવહત કરિામાં આિે છે જો તેઓ: (1) અગાઉ નાણાકીર્ દસ્તાિજો સબવમટ કર્ાય નથી, અથિા (2) તેમની ઘરની આિક બદલાઈ ગઈ છે. અપીલ પ્રવક્રર્ા પૂણય
કરિા માટેની સૂચનાઓ, MFA અસ્િીકૃ વત અને મજૂ રી પત્રોમાં તેમજ
MFA િેબસાઇટમાં સાામેલ છે. વનર્ુક્ત KFHP/H સ્ટાફ દ્વારા અપીલોની સમીક્ષા કરિામાં આિે છે. દદીઓને તેમની અપીલના પવરણામની લેવખતમાં જાણ કરિામાં આિે છે. અપીલના તમામ વનણયર્ો અંવતમ છે.
5.8 એવોિષનું માળખું. MFA એિોડય, પાત્ર ભૂતકાળના ચુકિિાપાત્ર અથિા બાકી બેલેન્સ, દેિું એકત્રીત્ર કરનારી એજન્સી પાસે રાખેલા બેલેન્સ અને બાકી શુલ્ક પર લાગુ થાર્ છે. MFA એિોડયમાં KP પ્રદાતા દ્વારા વનધાયવરત કર્ાય મજબ
કોઈપણ આિશ્ર્ક ફૉલો-અપ સેિાઓ માટે પાત્રતાનો સમર્ગાળો પણ સામેલ હોઈ શકે છે.
5.8.1 એવોિષનો આધાર. MFA પ્રોગ્રામ દ્વારા ચુકિિામાં આિતી દદીની
વકં મતનો દદી પાસે સ્િાસ્્ર્ સંભાળ કિરજ છે કે નહીં તેના પર અને
દદીની ઘરની આિકના આધારે નક્કી કરિામાં આિે છે.
5.8.1.1 આરોગ્િ સંભાળના કવરજ (વીમા રયહત) યવના MFA
માટે પાત્ર દદી. એક પાત્ર િીમા રવહત દદીને તમામ પાત્ર
સેિાઓન માટેના દદીએ કરલા ખચય પર છૂ ટ મળે છે.
5.8.1.2 આરોગ્િ સંભાળનું કવરજ ધરાવતા (વીમો ધરાવતા) MFA
માટે પાત્ર દદી પાત્ર િીમો ધરાિતા દદીને તમામ લાર્ક સેિાઓ માટે દદીએ કરિાના એ ખચય પર છૂ ટ મળે છે કે જના માટે (1) દદી વર્વક્તગત રીતે જિાબદાર છે અને (2) તેમના
િીમા કેરીર્ર દ્વારા તેની ચુકિણી કરિામાં આિતી નથી. િીમા દ્વારા કિર કરિામાં ન આિતા વબલના ભાગને વનધાયવરત કરિા
માટે દદીએ દસ્તાિજ
ો પૂરા પાડિાના રહેશે, જમ
કે ફાર્દાઓની
સમજ (EOB. િીમો ધરાિતા પાત્ર દદીએ કોઈપણ નામજૂ ર
દાિાઓ માટે તેમના િીમા કેરીર્ર પાસે અપીલ દાખલ કરિી જરૂરી છે. િીમો ધરાિતા પાત્ર દદીઓએ તેમના િીમા કેરીર્ર દ્વારા અપીલ નકારિાના દસ્તાિજો પૂરા પાડિા જરૂરી છે.
પૉલિસીન¸ું શીર્ષક Medical Financial Assistance | પૉલિસી નબં ર NATL.CB.307 |
જવાબદાર યવભાગ રાષ્ટ્ર ીિ કોમ્િુયનટી આરોગ્િ | પ્રભાવી તારીખ જાન્િુઆરી 1લી, 2024 |
દસ્તાવજે ના માયલક યિરક્ે ટર, Medical Financial Assistance | પજે 17, કુ લ 33 |
5.8.1.2.1 વીમા કે રીિર પાસેથી પ્રાપ્ત થિેલી ચુકવણીઓ.
િીમો ધરાિતા પાત્ર દદીને KFHP/H દ્વારા પૂરી પાડિામાં આિતી સેિાઓ માટેની કોઈપણ
ચુકિણીઓ કે જે દદીને તે દદીના િીમા કેરીર્ર પાસેથી પ્રાપ્ત થાર્ છે, તે માટે KFHP/H પર સાઇન અપ કરિું જરૂરી છે.
5.8.1.3 યિસ્કાઉન્ટનું શેડ્િુલ. તબીબી આવથયક સહાર્તા માટે લાર્ક ઠરનારા દદી પાસેથી KP દ્વારા ચાજય કરિામાં આિતી રકમનો આધાર પ્રોગ્રામ માટે દદીના લાર્ઠક ઠરિા માટેઉપર્ોગમાં લેિાર્ેલા પાત્રતાના માપદં ડના પ્રકાર પર હોર્ છે. પૉલિસી હેઠળ ઉપલબ્ધ વડસ્કાઉન્ટ વિશે િધારાની માવહતીનો સારાંશ, સંબંવધત પુરિણીમાં આપિામાં આવર્ો છે.
Kaiser Permanente પ્રદે શો માટેની પુરિણી, જોડાણો 1-8
જુ ઓ.
5.8.1.3.1 સંભયવત પાત્રતા યનધાષરણ – પૂવષ લાિકાત.
MFA પાત્રતા માટે અગાઉથી લાર્ક ઠરલા દદીને
(વિભાગ 5.5.1 માં સારાંશ મજબ) દદી પોત
જિાબદાર હોર્ તેિા દદીએ કરલા ખચય પર
100% MFA છૂ ટ અથિા પૂરી પાડિામાં આિતી સેિાઓ માટેના શુલ્ક પ્રાપ્ત થશે.
5.8.1.3.2 KP દ્વારા સંભયવત પાત્રતા યનધાષરણ – બાકી સેલ્ફ-પે બેલેન્સ. જે દદી આિકના સાધનની તપાસના માપદં ડોને પૂણય કરે છે, તે દદીએ
કરિાના ખચય અથિા દદી જિાબદાર હોર્ તેિી પૂરી પાડિામાં આિતી સેિાઓના શુલ્કના ભાગ પર સ્લાઇવડંગ સ્કેલ MFA છૂ ટ મેળિશે.
5.8.1.3.3 KP દ્વારા સંભયવત પાત્રતા યનધાષરણ –
નાણાકીિ મુશ્કે લીના સંકે તો. જે દદી નાણાકીર્ મુશ્કેલીના માપદં ડોના સંકેતોને પૂણય કરે છે, તે દદીની વકંમત પર અથિા પૂરી પાડિામાં આિતી સેિાઓ માટેના શુલ્કના જે ભાગ માટે દદી જિાબદાર છે તેના પર 100% MFA છૂ ટ મેળિશે.
પૉલિસીન¸ું શીર્ષક Medical Financial Assistance | પૉલિસી નબં ર NATL.CB.307 |
જવાબદાર યવભાગ રાષ્ટ્ર ીિ કોમ્િુયનટી આરોગ્િ | પ્રભાવી તારીખ જાન્િુઆરી 1લી, 2024 |
દસ્તાવજે ના માયલક યિરક્ે ટર, Medical Financial Assistance | પજે 18, કુ લ 33 |
5.8.1.3.4 દદી પરીક્ષણના માપદં િોને પૂણષ કર ે છે. જે દદી આિકના સાધનની તપાસના માપદં ડોને પૂણય કરે છે, તે દદીએ કરિાના ખચય અથિા પૂરી પાડિામાં આિતી સેિાઓના શુલ્કના જે ભાગ માટે દદી જિાબદાર છે તેના પર સ્લાઇવડંગ સ્કેલ MFA છૂ ટ મેળિશે.
5.8.1.3.5 દદી ઉચ્ચ તબીબી ખચષના માપદં િને પૂણષ કર ે છે. જે દદી જે ઉચ્ચ તબીબી ખચયના માપદં ડોને પૂણય કરે છે, તે દદીની વકંમત અથિા પૂરી પાડિામાં આિતી સેિાઓના શુલ્કના જે ભાગ માટે દદી જિાબદાર છે તેના પર 100% MFA છૂ ટ મેળિશે.
5.8.1.4 પતાવટમાંથી વળતરો. KFHP/H તૃતીર્ પક્ષની જિાબદારી / વર્વક્તગત િીમા સંરક્ષણ પતાિટો, ચુકિણીકારો અથિા અન્ર્ કાર્દેસર રીતે જિાબદાર પક્ષોમાંથી જે લાગુ પડે, તેની પાસેથી િળતર મેળિે છે.
5.8.2 એવોિષની પાત્રતાની મુદત. ફૉલો-અપ સેિાઓ માટેની પાત્રતાની મુદત
મજૂ રીની અથિા સેિાઓ પૂરી પાડ્ર્ાની અથિા દિા આપ્ર્ાની
તારીખથી શરૂ થાર્ છે. પાત્રતા માટેની અિવધનો સમર્ગાળો ફક્ત મર્ાયવદત સમર્નો છે અને તે KPની વિિેકબુવદ્ધથી વિવિધ રીતે નક્કી
કરિામાં આિે છે, જમાં નીચેનાનો સમાિેશ થાર્ છે:
5.8.2.1 ચોક્કસ સમિગાળો. પાત્ર ફૉલો-અપ સેિાઓ અને ડૂ બેલા દેિાનાં રફરલ પહેલાં ઓળખાર્ેલી દદીના ખચયની બાકી બેલેન્સ માટે મહિમ 365 વદિસ.
5.8.2.2 કુ શળ નયસિંગ, કસ્ટોયિિલ સેવાઓ અને વચગાળાની
સંભાળ. KPની બહાર પૂરી પાડિામાં આિતી સેિાઓ માટ મહિમ 30 વદિસ.
5.8.2.3 ડ્િુરબલ મેયિકલ ઇયિપ્મન્ટ. વિક્રતે ા દ્વારા પૂરા પાડિામાં
આિતા તબીબી સાધન માટે મહિમ 180 વદિસ.
પૉલિસીન¸ું શીર્ષક Medical Financial Assistance | પૉલિસી નબં ર NATL.CB.307 |
જવાબદાર યવભાગ રાષ્ટ્ર ીિ કોમ્િુયનટી આરોગ્િ | પ્રભાવી તારીખ જાન્િુઆરી 1લી, 2024 |
દસ્તાવજે ના માયલક યિરક્ે ટર, Medical Financial Assistance | પજે 19, કુ લ 33 |
5.8.2.4 સારવારનો સમિગાળો અથવા સંભાળનો એયપસોિ. KP પ્રદાનકતાય દ્વારા નક્કી થર્ેલ સારિારના સમર્ગાળા અને/અથિા સંભાળના એવપસોડ માટે મહિમ 180 વદિસ.
5.8.2.5 નાણાકીિ સહાિ માટે ફરીથી અરજી કરવી. હાલના
એિોડયની સમાવપ્ત તારીખ પહેલાંના શરૂઆતના ત્રીસ (30) વદિસ અને તે પછી કોઈપણ સમર્ે, દદી પ્રોગ્રામ માટે ફરીથી અરજી કરી શકે છે.
5.8.3 એવોિષ રદબાતલ કરવો, તે પાછો ખેંચવો અથવા તેમાં સુધારો કરવો.
ચોક્કસ સજોગોમાં, KFHP/H તેની વિિેકબુવદ્ધ મજબ MFA એિોડયને
રદબાતલ કરી શકે છે, તેને પાછો ખેંચી શકે છે અથિા તેમાં સુધારો કરી શકે છે. પવરવસ્થવતઓમાં આ મજબ સમાિેશ થાર્ છે:
5.8.3.1 છેતરયપંિી, ચોરી, અથવા નાણાકીિ ફે રફારો. છેતરવપંડી, ખોટી રજૂ આત, ચોરી, દદીની નાણાકીર્ વસ્થવતમાં ફેરફારોના
વકસ્સામાં, અથિા અન્ર્ પવરવસ્થવતઓ કે જમ પ્રોગ્રામની પ્રામાવણકતાનો ભંગ થતો હોર્.
ાં MFA
5.8.3.2 જાહેર અને ખાનગી આરોગ્િ કવરજ
જાહેર અને ખાનગી આરોગ્ર્ કિરજે
ના પ્રોગ્રામ માટે પાત્ર.
પ્રોગ્રામ માટે તપાસ
કરલા દદીને પાત્ર માનિામાં આિે છે, પરંતુ તે પ્રોગ્રામ માટનીે
અરજી પ્રવક્રર્ામાં તેઓ સહકાર આપતા નથી.
5.8.3.3 ચુકવણીના અન્િ સ્ત્રોતોની ઓળખ. દદી MFA એિોડય
મેળિે ત્યાર પછી આરોગ્ર્ કિરજ અથિા અન્ર્ ચુકિણીના
સ્ત્રોતોની ઓળખ થાર્, તો જૂ ની વસ્થવત મજબ પાત્ર સેિાઓના ખચાય ફરી વબલ કરિામાં આિશે. જો આમ થાર્, તો દદીને વબલના તે ભાગ માટે વબલ આપિામાં આિતું નથી કે (1) જના માટે તે અથિા તેણી વર્વક્તગત રૂપે જિાબદાર
હોર્ અને (2) જે તેના આરોગ્ર્ કિરજે સ્રોત દ્વારા ચુકિિામાં આિતું ન હોર્.
કે અન્ર્ ચુકિણીના
5.8.3.4 આરોગ્િ કવરજમાં ફે રફાર. જે દદી આરોગ્ર્ સંભાળના
કિરજમાં ફેરફારો અનુભિે, તેને MFA પ્રોગ્રામ માટે ફરી
અરજી કરિાનું કહેિામાં આિશે.
પૉલિસીન¸ું શીર્ષક Medical Financial Assistance | પૉલિસી નબં ર NATL.CB.307 |
જવાબદાર યવભાગ રાષ્ટ્ર ીિ કોમ્િુયનટી આરોગ્િ | પ્રભાવી તારીખ જાન્િુઆરી 1લી, 2024 |
દસ્તાવજે ના માયલક યિરક્ે ટર, Medical Financial Assistance | પજે 20, કુ લ 33 |
5.8.3.5 પયરવારની આવકમાં ફે રફાર. જે દદી ધરલું સારિારમાં
ફેરફાર અનુભિે, તેને MFA પ્રોગ્રામ માટે ફરી અરજી કરિાનું કહેિામાં આિશે.
5.9 શુલ્કની સીમા. Kaiser Foundation Hospital ખાતે પ્રસ્તુત કરલા
હોવસ્પટલના પાત્ર ખચાય માટે, MFA પાત્ર હોર્ તેિા દદીઓ પાસેથી સંપૂણય રકમ (એટલે કે, કુ લ શુલ્ક) લેિાની મનાઈ છે. Kaiser Foundation Hospital ખાતે પાત્ર હોવસ્પટલની સેિાઓ મેળિી હોર્ અને MFA પ્રોગ્રામ માટે પાત્ર હોર્, પણ MFA એિોડય પ્રાપ્ત થર્ેલ ન હોર્ અથિા MFA એિોડયની મનાઈ કરિામાં આિી હોર્, તે દદી પાસેથી તે સેિાઓ માટે સામાન્ર્ રીતે લેિામાં આિતા વબલ (AGB) કરતાં િધુ શુલ્ક લગાિિામાં આિતું નથી.
5.9.1 સામાન્િ રીતે લેવામાં આવતું યબલ. કટોકટી અથિા અન્ર્ તબીબી રીતે જરૂરી સંભાળ માટે સામાન્ર્ રીતે લેિામાં આિતું વબલ (AGB) જે વર્વક્તઓ આિી સંભાળને આિરી લેતો િીમો ધરાિે છે તે KP સુવિધાઓ માટે વનધાયવરત કરિામાં આિે છે, જને લાગુ પ્રદે શ-વિવશષ્ટ્
પુરિણીના વિભાગ VII માં િણયિિામાં આિેલ છે. Kaiser Permanente
પ્રદે શો માટેની પુરિણી, જોડાણો 1-8 જુ ઓ.
5.10 એકત્રીકરણનનાં પગલાં
5.10.1 વાજબી સૂચના પ્રિાસો. KFHP/H અથિા તેના િતી કાર્ય કરનારી દેિુ એકવત્રત કરતી એજન્સી MFA પ્રોગ્રામ માટેનું જૂ ની ચુકિિાપાત્ર અથિા બાકી રકમ માટે દદીને જાણ કરિા માટે િાજબી પ્રર્ાસો કરે છે. િાજબી સૂચનાના પ્રર્ાસોમાં આ સામેલ છે:
5.10.1.1 પ્રથમ વડસ્ચાજય સ્ટેટમેન્ટ પછી 120 વદિસમાં એક લેવખત નોવટસ દ્વારા ખાતા ધારકને જણાિિામાં આિે છે કે પાત્રતા ધરાિતી વર્વક્તઓ માટે MFA ઉપલબ્ધ છે
5.10.1.2 એકત્રીકરણ માટેનાં વિવશષ્ટ્ પગલાં (ECAs)ની સૂવચ સાથે લેવખત નોવટસ પૂરી પાડિી કે KFHP/H અથિા દેિુ એકત્રીકરણ કરતી એજન્સી બેલેન્સની ચુકિણી કરિાનો હેતુ રાખે છે અને આ પગલાં માટેની સમર્મર્ાયદા, લેવખત નોવટસથી 30 વદિસ કરતાં િહેલી હોતી નથી.
5.10.1.3 પ્રથમ હોવસ્પટલના દદીના સ્ટેટમેન્ટ સાથે MFA
પૉલિસીનો સરળ ભાિામાં સાર પૂરો પાડિો.
પૉલિસીન¸ું શીર્ષક Medical Financial Assistance | પૉલિસી નબં ર NATL.CB.307 |
જવાબદાર યવભાગ રાષ્ટ્ર ીિ કોમ્િુયનટી આરોગ્િ | પ્રભાવી તારીખ જાન્િુઆરી 1લી, 2024 |
દસ્તાવજે ના માયલક યિરક્ે ટર, Medical Financial Assistance | પજે 21, કુ લ 33 |
5.10.1.4 MFA પૉલિસી અને MFA અરજીની પ્રવક્રર્ા મારફતે સહાર્ કેિી રીતે મેળિિી તેના વિશે ખાતા ધારકને મૌવખક રીતે જાણ કરિાનો પ્રર્ાસ કરિો.
5.10.1.5 જૂ નું ચુકિિાપાત્ર અથિા દદીનું બાકી બેલેન્સ, દેિું િસૂલ કરતી એજન્સીને ટર ાન્સફર કરિામાં આિે તે પહેલાં,
વિનંતી કરિા પર પ્રોગ્રામની પાત્રતા નક્કી કરિી.
5.10.2 એકત્રીકરણ માટેનાં યવયશષ્ટ્ પગલાં સસ્પેન્િ થિા. દદી સામે એકત્રીકરણ માટેનાં વિવશષ્ટ્ પગલાં (ECA) માટે પોતાના િતી સંચાલન માટે , દેિુ એકત્રીકરણ એજન્સીને કાર્યિાહી માટે અનુમવત આપતું નથી જો દદી:
5.10.2.1 સવક્રર્ MFA એિોડય ધરાિતા હોર્, અથિા
5.10.2.2 ECA શરૂ થર્ા બાદ MFA અરજી કરી હોર્. અંવતમ પાત્રતાનો વનણયર્ કરિામાં ન આિે ત્ર્ાં સુધી ECAને સસ્પેન્ડ રાખિામાં આિેલ હોર્.
5.10.3 એકત્રીકરણનાં માન્િ યવયશષ્ટ્ પગલાં.
5.10.3.1 વાજબી પ્રિાસોનો અંયતમ યનણષિ. કોઈ ECA શરૂ કરતા પહેલાં, વરજનલ રિેન્ર્ુ સાઇકલ પેશન્ટ ફાઇનાવન્સર્લ સવિયસનાં લીડર નીચેની બાબતોની ખાતરી કરે છે:
5.10.3.1.1 MFA પ્રોગ્રામની દદીને જાણ કરિા માટે
િાજબી પ્રર્ાસોની કરિા, અને
5.10.3.1.2 MFA માટે અરજી કરિા માટે પ્રથમ
વબવલંગ સ્ટેટમેન્ટથી ઓછામાં ઓછા 240 વદિસ દદીને પૂરા પાડિામાં આવર્ાં છે.
5.10.3.2 ગ્રાહક યધરાણ એજન્સી અથવા યધરાણ માટેનાં
બ્િુરોને જાણ કરવી. KFHP/H અથિા તેના િતી કાર્ય કરતી દેિુ એકત્રીકરણ એજન્સી ગ્રાહક વધરાણની જાણ
કરિાની એજન્સી અથિા વધરાણ માટેનાં બ્ર્ુરોને વિપરીત માવહતી આપી શકે છે.
પૉલિસીન¸ું શીર્ષક Medical Financial Assistance | પૉલિસી નબં ર NATL.CB.307 |
જવાબદાર યવભાગ રાષ્ટ્ર ીિ કોમ્િુયનટી આરોગ્િ | પ્રભાવી તારીખ જાન્િુઆરી 1લી, 2024 |
દસ્તાવજે ના માયલક યિરક્ે ટર, Medical Financial Assistance | પજે 22, કુ લ 33 |
5.10.3.3 કાનૂની અથવા નાગયરક પગલાં. કોઈપણ કાનૂની કે નાગવરક પગલાં ભરતાં પહેલાં, KFHP/H બાહ્ ડેટા
સ્રોતનો ઉપર્ોગ કરીને દદી MFA પ્રોગ્રામ માટે પાત્ર છે કે નહીં તે નક્કી કરિા તેની અને તેણીની નાણાકીર્
વસ્થવતની ખરાઈ કરશે.
5.10.3.3.1 MFA માટે પાત્ર. MFA પ્રોગ્રામ માટે પાત્ર હોર્ તેિા દદીઓ માટે કોઈ િધારાનાં પગલાં લેિામાં આિતા નથી. MFA માટે પાત્ર થર્ેલાં ખાતાં રદ કરિામાં આિે છે અને પાછળની અસરથી પરત કરિામાં આિે છે.
5.10.3.3.2 MFA માટે પાત્ર નથી. ખૂબ મર્ાયવદત
વકસ્સાઓમાં, ક્ષેત્રીર્ ચીફ ફાર્નાવન્શર્લ ઓવફસર અથિા કન્ટર ોલર પાસેથી પહેલાં માન્ર્તા મેળિીને નીચેના પગલાં લેિામાં આિી શકે છે:
5.10.3.3.2.1 િેતનનનું ગાવનયશમેન્ટ
5.10.3.3.2.2 કાનૂની/નાગયરક પગલાં.
બેરોજગાર હોર્ અને અન્ર્ કોઈ નોંધપાત્ર આિક ન ધરાિતી વર્વક્ત વિરુદ્ધ
કોઈ કાનૂની પગલાં ભરિામાં આિતા નથી.
5.10.3.3.2.3 વનિાસો પર ભોગિટો
રાખિો.
5.10.4 પ્રયતબંયધત એકત્રીકરણ માટેનાં યવયશષ્ટ્ પગલાં. KFHP/H કોઈપણ સજોગોમાં નીચે મજબની કાર્યિાહી કરતી નથી અથિા તેના માટે દેિુ એકત્રીકરણ કરતી એજન્સીને અનુમવત આપતી નથી:
5.10.4.1 કટોકટી િખતે અથિા તબીબી રીતે આિશ્ર્ક સંભાળ પૂરી પાડતા પહેલાં બાકીના લેણાના કારણે ખાતા
ધારકની જૂ ની સંભાળ મુલતિી રાખિી અથિા નકારિી.
પૉલિસીન¸ું શીર્ષક Medical Financial Assistance | પૉલિસી નબં ર NATL.CB.307 |
જવાબદાર યવભાગ રાષ્ટ્ર ીિ કોમ્િુયનટી આરોગ્િ | પ્રભાવી તારીખ જાન્િુઆરી 1લી, 2024 |
દસ્તાવજે ના માયલક યિરક્ે ટર, Medical Financial Assistance | પજે 23, કુ લ 33 |
5.10.4.2 ખાતા ધારકના દેિાનું તૃતીર્ પક્ષને િેચાણ કરિું.
5.10.4.3 વમલકતનો કબજો લેિો અથિા ખાતા સ્થવગત કરિાં.
5.10.4.4 ધરપકડ માટે િોરંટની માંગ કરિી.
5.10.4.5 શરીરને કબજે રાખિા માટે રીટ્સની માંગ કરિી.
5.11 આપદા અને જાહેર આરોગ્િની કટોકટી વખતે પ્રયતસાદ. રાજ્ય અથિા સંઘ સરકાર દ્વારા જે ઘટનાને એક આપદા અથિા જાહેર આરોગ્ર્ની કટોકટી તરીકે ર્ોગ્ર્ ઠરાિિામાં આિે તેનાથી અસરગ્રસ્ત કોમ્ર્ુવનટી અને દદીઓને ઉપલબ્ધ સહાર્તામાં િધારો કરિા માટે KFHP/H તેના MFA પ્રોગ્રામની પાત્રતાના
માપદં ડમાં અને અરજીની પ્રવક્રર્ામાં હંગામી ધોરણે ફેરફાર કરી શકે છે.
5.11.1 પાત્રતામાં સંભયવત ફે રફારો. MFA પાત્રતાના માપદં ડમાં હંગામી ફેરફારોમાં આ સામેલ હોઈ શકે છે:
5.11.1.1 પાત્રતાના પ્રવતબંધોને સસ્પેન્ડ કરિા.
5.11.1.2 આિકના સાધનની તપાસ કરિાના માપદં ડની મર્ાયદા
િધારિી.
5.11.1.3 ઉચ્ચ તબીબી ખચયના માપદં ડની મર્ાયદા ઘટાડિી.
5.11.2 લાગુ કરવાની પ્રયિિામાં સંભયવત ફે રફારો. MFAના લાગુ કરિાની પ્રવક્રર્ાના હંગામી ફેરફારોમાં આ સામેલ હોઈ શકે છે:
5.11.2.1 દદીને મૂળભૂત નાણાકીર્ માવહતી પૂરી પાડિાની મજૂ રી
આપિી (એટલે કે, આિક, જો કોઈ હોર્ તો, અને સ્ત્રોત) અને તેની માન્ર્તાની ખાતરી આપિાની રહેશે જ્યારે
(1) બાહ્ સ્ત્રોતોનો ઉપર્ોગ કરી તેની અથિા તેણીની
નાણાકીર્ વસ્થવતની ખાતરી થઇ શકે નહી, (2) વિનંતી
કરલી માવહતી ઉપલબ્ધ ન હોર્ અને (3) પાત્રતા દશાયિી
શકે તેિા અન્ર્ કોઈ પુરાિા અવસ્તત્િમાં ન હોર્.
5.11.2.2 પવરિારની આિકનું વનધાયરણ કરતી િખતે તે ઘટનાને લીધે િેતન/ રોજગારન પર થનારા ભાવિ નુકસાનના પ્રભાિને ધ્ર્ાનમાં લેિું.
પૉલિસીન¸ું શીર્ષક Medical Financial Assistance | પૉલિસી નબં ર NATL.CB.307 |
જવાબદાર યવભાગ રાષ્ટ્ર ીિ કોમ્િુયનટી આરોગ્િ | પ્રભાવી તારીખ જાન્િુઆરી 1લી, 2024 |
દસ્તાવજે ના માયલક યિરક્ે ટર, Medical Financial Assistance | પજે 24, કુ લ 33 |
5.11.3 સાવજયનક રીતે ઉપલબ્ધ માયહતી. MFA પ્રોગ્રામના હંગામી ફેરફારોને
િણયિતી માવહતી, MFA પ્રોગ્રામના િેબ પજ પર અને અસરગ્રસ્ત
વિસ્તારોમાં KP સુવિધાઓ પર સાિજવનક રીતે ઉપલબ્ધ કરાિિામાં આિે છે.
6.0 પુરવણીઓ/સંદભો
6.1 પુરવણીઓ
6.1.1 પવરવશષ્ટ્ A – પાવરભાવિક શબ્દકોશ
6.2 જોિાણો
6.2.1 જોડાણ 1 – Kaiser Permanente Colorado માટે પવરવશષ્ટ્
6.2.2 જોડાણ 2 – Kaiser Permanente Georgia માટે પવરવશષ્ટ્
6.2.3 જોડાણ 3 – Kaiser Permanente Hawaii માટે પવરવશષ્ટ્
6.2.4 જોડાણ 4 – Kaiser Permanente Mid-Atlantic States માટે પવરવશષ્ટ્
6.2.5 જોડાણ 5 – Kaiser Permanente Northern California માટે પવરવશષ્ટ્
6.2.6 જોડાણ 6 – Kaiser Permanente Northwest માટે પવરવશષ્ટ્
6.2.7 જોડાણ 7 – Kaiser Permanente Southern California માટે પવરવશષ્ટ્
6.2.8 જોડાણ 8 – Kaiser Permanente Washington માટે પવરવશષ્ટ્
6.3 સંદભો
6.3.1 Patient Protection and Affordable Care Act, Public Law 111-148 (124 Stat. 119 (2010))
6.3.2 Federal Register and the Annual Federal Poverty Guidelines
6.3.3 Internal Revenue Service Publication, 2014 Instructions for Schedule H (Form 990)
6.3.4 Internal Revenue Service Notice 2010-39
પૉલિસીન¸ું શીર્ષક Medical Financial Assistance | પૉલિસી નબં ર NATL.CB.307 |
જવાબદાર યવભાગ રાષ્ટ્ર ીિ કોમ્િુયનટી આરોગ્િ | પ્રભાવી તારીખ જાન્િુઆરી 1લી, 2024 |
દસ્તાવજે ના માયલક યિરક્ે ટર, Medical Financial Assistance | પજે 25, કુ લ 33 |
6.3.5 Internal Revenue Service Code, 26 CFR Parts 1, 53, and 602, RIN 1545-BK57; RIN 1545-BL30; RIN 1545-BL58 – Additional Requirements for Charitable Hospitals
6.3.6 California Hospital Association – Hospital Financial Assistance Policies & Community Benefit Laws, 2015 Edition
6.3.7 Catholic Health Association of the United States – A Guide for Planning & Reporting Community Benefit, 2012 Edition
6.3.8 પ્રદાતાઓની સૂવચઓ. KFHP/H િેબસાઇટ પર આ માટે પ્રદાતની સૂવચઓ ઉપલબ્ધ છે:
6.3.8.1 હિાઈનું Kaiser Permanente (www.kp.org/mfa/hawaii)
6.3.8.2 નોRથવેસ્ટ Kaiser Permanente (www.kp.org/mfa/nw)
6.3.8.3 નોધયન કેવલફોવનયર્ાનું Kaiser Permanente (www.kp.org/mfa/ncal)
6.3.8.4 સાઉથનય કેવલફોવનયર્ાનું Kaiser Permanente (www.kp.org/mfa/scal)
6.3.8.5 િોવશંગ્ટનનું Kaiser Permanente (www.kp.org/mfa/wa)
પૉલિસીન¸ું શીર્ષક Medical Financial Assistance | પૉલિસી નબં ર NATL.CB.307 |
જવાબદાર યવભાગ રાષ્ટ્ર ીિ કોમ્િુયનટી આરોગ્િ | પ્રભાવી તારીખ જાન્િુઆરી 1લી, 2024 |
દસ્તાવજે ના માયલક યિરક્ે ટર, Medical Financial Assistance | પજે 26, કુ લ 33 |
પયરયશષ્ટ્ A – પાયરભાયર્ક શબ્દકોશ
કોમ્િુયનટી MFA (CMFA) – આર્ોવજત તબીબી આવથયક સહાર્તા પ્રોગ્રામ કે જે KP સુવિધાઓ ખાતે ઓછી આિકિાળા િીમા રવહત અને અપર્ાયપ્ત િીમો ધરાિતા દદીઓને જરૂરી તબીબી સારિાર આપતી સમુદાર્ આધાવરત અને સુરક્ષા પૂરી પાડતી સંસ્થાઓ સાથે મળીને કાર્ય કરે છે.
દે વું એકત્રીકરણ કરતી એજન્સી – એક વર્વક્ત અથિા સંસ્થા કે જ,ે પ્રત્ર્ક્ષ અથિા પરોક્ષ રીત
પગલાં ભરીને, દેિું ધરાિતા અથિા જના પર દેિું કરિાનો આરોપ છે તેની પાસેથી દેિું એકત્ર કરે છે, તેને એકત્ર કરિા માટેનાં પગલાં ભરે છે અથિા એકત્ર કરિાના પ્રર્ાસો કરે છે.
ડ્િુરબલ મેયિકલ ઇયિપ્મન્ટ (DME) – તેમાં આનો સમાિેશ થાર્ છે, પરંતુ તેના પૂરતા મર્ાયવદત
નથી: સ્ટાન્ડડય કેન્સ, ઘોડી, નેબ્ર્ુલાઇઝર, હેતુસરનો લાભકારક પુરિઠા, ઘરમાં ઉપર્ોગ માટે ડોર
ટરેક્શન ર્ુવનટ, વહીલચેર, િોકર, હોવસ્પટલ માટેની પથારીઓ અને DMEના માપદં ડ દ્વારા નક્કી કર્ાય
મજબ ઘરમાં ઉપર્ોગ માટે ઓવક્સજન. DMEમાં ઓથોટીક્સ, પ્રોસ્થેટીક્સ (જમ કે ડાર્નેવમક
સ્પ્લીટ્સ/ ઓથોસીસ, અને આવટય વફવશર્લ લેવરક્સં અને પુરિઠા) અને કાઉન્ટર પર ઉપલબ્ધ પુરિઠા
અને સોફ્ટ ગુડ્સ (દા.ત. ર્ુરોલોજીકલ સપ્લાઇઝ અને ઘાિ સંબંવધત પુરિઠા)નો સમાિેશ થતો નથી.
પાત્ર દદી – આ પૉલિસીમાં િણયિેલ પાત્રતાના માપદં ડો પૂણય કરતી વર્વક્ત, પછી ભલે તે દદી
(1) િીમા રવહત હોર્; (2) સાિજવનક પ્રોગ્રામ મારફતે કિર મેળિતા હોર્ (દા.ત. Medicare, Medicaid, અથિા સ્િાસ્્ર્ િીમા એક્સચેન્જ મારફતે ખરીદિામાં આિેલું સબવસડીિાળંુ આરોગ્ર્
સંભાળનું કિરજ); (3) KFHP વસિાર્ અન્ર્ આરોગ્ર્ પ્લાનથી િીમો ધરાિતા હોર્; અથિા
(4) KFHP દ્વારા કિર કરિામાં આિતા હોર્.
બાહ્ય િેટા સ્ત્રોતો – તૃતીર્ પક્ષના વિક્રેતાઓ સાિજવનક રક
ોડયના ડેટાબેઝના આધારે એક મોડલનો
ઉપર્ોગ કરીને નાણાકીર્ જરૂવરર્ાતની આકારણી કરિા માટે દદીની વર્વક્તગત માવહતીની સમીક્ષા કરતા હોર્ છે, જે દદી નાણાકીર્ ક્ષમતાના સ્કોરની ગણતરી કરિા માટે સમાન માનકોના આધારે
દરક દદીની આકારણી કરે છે.
ફે િરલ પોવટી ગાઇિલાઇન (FPG) – ર્ુનાઇટેડ સ્ટેટ્સના આરોગ્ર્ અને માનિીર્ સેિાઓ વિભાગ દ્વારા નક્કી કરિામાં આવર્ા મજબ ગરીબી નક્કી કરિા માટે આિકની કક્ષા, જને સંધનાં રવજસ્ટરમાં
િાવિયક ધોરણે અપડેટ કરિામાં આિે છે.
નાણાકીિ પરામશષ – આ પ્રવક્રર્ાનો ઉપર્ોગ KP સુવિધાઓમાં આપિામાં આિતી સેિાઓ માટે
ચુકિણી કરિા માટે ઉપલબ્ધ વિવિધ નાણાકીર્ અને આરોગ્ર્ કિરજના વિકલ્પોને ઓળખિામાં
દદીને સહાર્ કરિા માટે થાર્ છે. નાણાકીર્ સલાહ મેળિતા દદીઓમાં જાતે ચુકિણી, િીમા રવહત, ઓછો િીમો ધરાિતા અને સંપૂણય દદી જિાબદારી ચૂકિિા માટે અસમથયતા દશાયિી હોર્ તેિા દદીઓનો સમાિેશ થાર્ છે, પરંતુ આટલે સુધી જ મર્ાયવદત નથી.
પૉલિસીન¸ું શીર્ષક Medical Financial Assistance | પૉલિસી નબં ર NATL.CB.307 |
જવાબદાર યવભાગ રાષ્ટ્ર ીિ કોમ્િુયનટી આરોગ્િ | પ્રભાવી તારીખ જાન્િુઆરી 1લી, 2024 |
દસ્તાવજે ના માયલક યિરક્ે ટર, Medical Financial Assistance | પજે 27, કુ લ 33 |
બેઘર – નીચે િણયન કર્ાય મજબ કોઈ વર્વક્તનના જીિન ધોરણનું િણયન કરતી વસ્થવત:
• માનિ રહેઠાણ ન હોર્ તેિા સ્થળોમાં, જમ કે કાર, બગીચા, ફટપુ ાથ, ત્ર્ાગ કરિામાં આિેલ
વબલ્ડીગ (શેરી પર).
• કટોકટી સમર્ના આશ્રર્ સ્થાનમાં.
• મૂળ રીતે શેરીમાંથી અથિા કટોકટી સમર્ના આશ્રર્ સ્થાનોમાંથી આિતા બેઘર લોકો માટેના પરીિતયનશીલ અથિા સહાર્ક વનિાસમાં.
• ઉપરોક્તમાંથી કોઈપણ સ્થળોમાં પરંતુ હોવસ્પટલ અથિા અન્ર્ સંસ્થામાં ટૂં કો સમર્ (સતત
30 જટલા વદિસ) વિતાિતા હોર્.
• ખાનગી વનિાસ એકમમાંથી એક સપ્તાહમાં હાંકી કાઢિામાં આવર્ાં હોર્ અથિા ઘરલું વહંસાની
વસ્થવતથી કાઢી મુકાર્ાને પવરણામે કોઈ ઘર ન હોર્ અને વર્વક્ત સ્ત્રોતોની ખોટ ધરાિતા હોર્ અને વનિાસ હાંસલ કરિા માટે સહાર્ નેટિક્સયની આિશ્ર્કતા હોર્.
• માનવસક સ્િાસ્્ર્ અથિા માદક પદાથોના સેિનની સારિાર માટેની સુવિધા જિી સંસ્થામાં વર્વક્તએ સતત 30 વદિસથી િધુ વનિાસ કર્ો હોર્ અને તેમાંથી એક સપ્તાહમાં છૂ ટા કરિામાં આવર્ાં હોર્ અને પવરણામે કોઈ ઘર ન હોર્ અને વર્વક્ત સ્ત્રોતોની ખોટ ધરાિતા હોર્ અને
વનિાસ હાંસલ કરિા માટે સામાવજક સહાર્ નેટિક્સયની આિશ્ર્કતા હોર્.
KP – આમાં Kaiser Foundationની હોવસ્પટલો અને સંબંવધત-હોવસ્પટલ વલલવનક,
Kaiser Foundationનાં આરોગ્ર્ પ્લાન, Permanente Medical Groups અને તેમના સંબંવધત સહાર્કોનો સમાિેશ થાર્ છે, Kaiser Permanente Insurance Company (KPIC) વસિાર્.
KP સુયવધાઓ – વબલ્ડીગના બાહ્ અને આંતવરક ભાગ સવહત કોઈપણ ભૌવતક જગ્ર્ાા, જે દદીને
સારિાર આપિા સવહત KPનાં વર્ાિસાવર્ક કાર્યનું સંચાલન કરિા માટે KPની માવલકીની હોર્
અથિા તેમણે ભાડા પર લીધેલી હોર્. (દા.ત. વબલ્ડીગ, અથિા KP માળ, એકમ, અથિા અન્ર્
નોન-KP વબલ્ડીગનો બાહ્ અથિા આંતરીક વિસ્તાર).
આવકના સાધનોની તપાસ – એિી રીત કે જના દ્વારા બાહ્ માવહતીના સ્ત્રોતો અથિા દદી દ્વારા
પૂરી પાડિામાં આિેલી માવહતીનો સાિજ
નીક કિરજ
પ્રોગ્રામ અથિા MFA માટે પાત્રતા નક્કી કરિા
માટે ઉપર્ોગ થાર્ છે, જનો આધાર વર્વક્તની પવરિારની આિક ફેડરલ પોિટી ગાઇડલાઇન્સની
નક્કી કરલી ટકાિારી કરતાં િધુ છે કે નહીં તે હોર્ છે.
Medical Financial Assistance (MFA) – પોતાની જરૂરી તબીબી સેિાઓ, ઉત્પાદનો અથિા
દિાના તમામ અથિા અમુક ખચાય માટે ચુકિણી કરી ન શકતા હોર્ તેિા લોકો અથિા જમના
સાિજવનક અને ખાનગી ચુકિણીના સ્રોતો િપરાઈ ગર્ા છે તેિા પાત્ર દદીઓ માટે તબીબી ખચાય
ચૂકિિા માટે આવથયક પુરસ્કાર આપે છે. આ સહાર્તા અંતગયત દદીની સંભાળ માટે કરિામાં આિેલા કેટલાક કે બધા ખચય કરિા માટે સંબંવધત વર્વક્તઓ પ્રોગ્રામના માપદં ડ પૂરા કરે તે જરૂરી છે.
પૉલિસીન¸ું શીર્ષક Medical Financial Assistance | પૉલિસી નબં ર NATL.CB.307 |
જવાબદાર યવભાગ રાષ્ટ્ર ીિ કોમ્િુયનટી આરોગ્િ | પ્રભાવી તારીખ જાન્િુઆરી 1લી, 2024 |
દસ્તાવજે ના માયલક યિરક્ે ટર, Medical Financial Assistance | પજે 28, કુ લ 33 |
તબીબી પુરવઠા – ફરી-ઉપર્ોગ કરી ન શકાર્ તેિી તબીબી સામગ્રીઓ જમ
કે સ્પ્લીટ્
સ, વસ્લંગ્સ,
ઈજાના ડર ેવસંગ માટેની સામગ્રી અને પાટા કે જે તબીબી રીતે આિશ્ર્ક સેિા પૂરી પાડતી િખતે માન્ર્ સ્િાસ્્ર્ પ્રદાતા દ્વારા લગાડિામાં આિેલ હોર્ અને જે સામગ્રીઓ અન્ર્ સ્થળે થી દદી દ્વારા ખરીદિામાં આિી હોર્ અથિા હાંસલ કરિામાં આિી હોર્ તેને બાદ કરીને.
દદીનો ખચષ – KP સુવિધાઓ (દા.ત. હોવસ્પટલ, હોવસ્પટલ-સંબંવધત વલલવનક, તબીબી કેન્રો,
તબીબી ઑવફસની વબલ્ડીગ
અને આઉટપેશન્ટ ફામયસી) પર પ્રાપ્ત કરલ
ી સંભાળ માટે દદીને વબલ
કરિામાં આિેલા શુલ્કનો ભાગ કે જે િીમા અથિા કોઈ સાિજવનક ભંડોળ પ્રાપ્ત આરોગ્ર્ સંભાળ પ્રોગ્રામ દ્વારા ભરપાઈ કરિામાં આિતો નથી.
ફામષસી ખચષમાં માફી – ઓછી આિક ધરાિતા KP Senior Advantage Medicare ભાગ Dના જે સભ્ર્ો Medicare ભાગ D હેઠળ સમાવિષ્ટ્ આઉટપેશન્ટ વપ્રવસ્ક્રપ્શનિાળી દિાઓ માટે તેમનો ખચય ભોગિી શકિા માટે અસમથય હોર્, તેમને નાણાકીર્ સહાર્ પૂરી પાડે છે.
સેફ્ટી નેટ – એ વર્િસ્થાનું સૂચન કરે છે જે નોનપ્રોવફટ સંસ્થાઓ અને/અથિા સરકારી એજન્સીઓ હોર્ જે જાહેર હોવસ્પટલ, કોમ્ર્ુવનટી વલલવનક, ચચય, બેઘરોનું આશ્રર્, મોબાઇલ હેલ્થ ર્ુવનટ, સ્કુ લ
િગેરમાં િીમા રવહત લોકોને પ્રત્ર્ક્ષ તબીબી સંભાળ સેિાઓ પૂરી પાડતી હોર્.
અન્િરઇન્સ્િોિષ (વીમા હેઠળ) – એિી વર્વક્ત કે જે આરોગ્ર્ સંભાળનું કિરજ ધરાિતા હોિા છતાં
જના માટે િીમાના પ્રીવમર્મ, સહચુકિણીઓ, સહિીમા અને કપાતોની ચુકિણી કરિાની જિાબદારી એક એિો ગંભીર નાણાકીર્ બોજ બની રહે છે કે જાતે કરિાના ખચયના લીધે દદી આરોગ્ર્ સંભાળની આિશ્ર્ક સેિાઓ મેળિિામાં વિલંબ કરે છે અથિા મેળિતા નથી.
વીમા રયહત – એિી વર્વક્ત છે જઓ કોઇ સ્િાસ્્ર્ સંભાળ િીમો અથિા ફેડરલ- અથિા સ્ટેટ -
પ્રાર્ોવજત નાણાકીર્ સહાર્ ધરાિતા નથી, જથ કરિામાં મદદ કરી શકાર્.
ી કરીને સ્િાસ્્ર્ સંભાળ સેિાઓ માટે ચૂકિણી
સંવેદનશીલ વસ્તીઓ – િસ્તી વિિર્ક સમૂહો કે જમના આરોગ્ર્ અને સુખાકારીને સામાવજક
આવથયક વસ્થવત, બીમારી, િંશીર્તા, િર્ અને અન્ર્ નબળાં પરીબળોના કારણે સામાન્ર્ િસ્તી કરતાં
િધુ જોખમ હોિાનું માનિામાં આિે છે.
બોિી એટે ચમેન્ટની રીટ – એ એક કાર્યિાહી છે કે જને કરિા માટે કોટય અવધકારીઓને આદે શ
આપે છે, જથ સમાન.
ી નાગવરક અનાદર કરનારી વર્વક્તને કોટયમાં લાિી શકાર્, એક પ્રકારે ધરપકડ િૉરંટની
પૉલિસીન¸ું શીર્ષક Medical Financial Assistance | પૉલિસી નબં ર NATL.CB.307 |
જવાબદાર યવભાગ રાષ્ટ્ર ીિ કોમ્િુયનટી આરોગ્િ | પ્રભાવી તારીખ જાન્િુઆરી 1લી, 2024 |
દસ્તાવજે ના માયલક યિરક્ે ટર, Medical Financial Assistance | પજે 29, કુ લ 33 |
પુરવણી: Kaiser Permanente Southern California (કૈ સર પમાષનન્ટ સધનષ કે યલફોયનષિા)
પુરવણીના અમલીકરણની તારીખ: 1 જાન્િુઆરી, 2024
I. Kaiser Foundation Hospitals. આ પૉલિસી તમામ KFHP/H સુવિધાઓ (દા.ત.,
હોવસ્પટલ, હોવસ્પટલ-સંબંવધત વલલવનક, મેવડકલ સેન્ટર અને મેડીકલ ઓફીસની
વબલ્ડીગ) અને આઉટપેશન્ટ ફામયસીઓને લાગુ પડે છે. સાઉધનય કેવલફોવનયર્ામાં
Kaiser Permanente (કૈસર પરમાનેન્ટ) હોવસ્પટલોમાં આ મજબનો સમાિેશ થાર્ છે:
KFH Anaheim KFH Irvine
KFH Baldwin Park KFH Fontana
KFH South Bay KFH Los Angeles KFH Panorama KFH Roseville
KFH Moreno Valley KFH San Diego
KFH West Los Angeles KFH Woodland Hills KFH Downey
KFH Ontario KFH Zion
KFH San Marcos
નોધ
: Kaiser Foundation Hospitals, હોવસ્પટલ ફેર પ્રાઇવઝંગ પૉલિસી, California સ્િાસ્્ર્ અને સુરક્ષા કોડ §127400 નું પાલન કરે છે.
સધનય કે વલફોવનયર્ામાં Kaiser Foundation Hospitalsમાં કટોકટી મેવડકલ સેિાઓ પ્રદાન કરતા કોઈ કટોકટી વફવઝવશર્ને પણ કાર્દા મજબ, િીમા રવહત દદીઓને અથિા ફેડરલ પોિટી લેિલના 400% પર અથિા તેની
નીચેના દદીઓને કે જમ કરિું આિશ્ર્ક છે.
ના ઉચ્ચ તબીબી ખચાય છે તેમને વડસ્કાઉન્ટ પ્રદાન
II. MFA પૉલિસી હેઠળ પાત્ર અને યબન-પાત્ર હોિ તેવી વધારાની સેવાઓ
a. વધારાની પાત્ર સેવાઓ
i. બેઘર દદીઓ માટે પયરવહન. KP હોવસ્પટલ અથિા KP ઇમજન્સી વડપાટયમેન્ટ્સમાંથી સરળતાથી રજા લઈ શકે તે માટે બેઘર લોકો હેતુ સંકટ અને વબન-સંકટની વસ્થવત માટે ઉપલબ્ધ છે.
પૉલિસીન¸ું શીર્ષક Medical Financial Assistance | પૉલિસી નબં ર NATL.CB.307 |
જવાબદાર યવભાગ રાષ્ટ્ર ીિ કોમ્િુયનટી આરોગ્િ | પ્રભાવી તારીખ જાન્િુઆરી 1લી, 2024 |
દસ્તાવજે ના માયલક યિરક્ે ટર, Medical Financial Assistance | પજે 30, કુ લ 33 |
b. યવશેર્ ગેર-લાિક સેવાઓ.
i. Rાવર્ સાધનો
ii. રવષ્ટ્ સાધનો
III. MFA પૉલિસીને આધીન અને આધીન ન હોિ તેવા પ્રદાતાઓ.
Kaiser Foundation Hospitalsમાં MFA પૉવલસીને આધીન હોર્ તેિા અને આધીન ન હોર્ તેિા પ્રદાતાઓની સૂવચ સામાન્ર્ લોકો માટે , વિના મૂલ્ર્ે, KFHP/H MFA
િેબસાઇટ www.kp.org/mfa/scal પર ઉપલબ્ધ છે.
IV. પ્રોગ્રામની માયહતી અને MFA માટે અરજી કરવી. MFA પૉલિસી, અરજી માટેનાં ફોમય, સૂચનાઓ અને સરળ ભાિામાં સારાંશ (એટલે કે પ્રોગ્રામના ચોપાવનર્ા)ની નકલો સવહતની MFA પ્રોગ્રામની માવહતી ઇલેક્ટર ોવનક સ્િરૂપ અથિા હાડય કોવપમાં, વિના મૂલ્ર્ે, જાહેર જનતા માટે ઉપલબ્ધ છે. દદી MFA પ્રોગ્રામ માટે, KFHP/H તરફથી મળે લી સંભાળ દરવમર્ાન અથિા પછી, ઓનલાઇન, રૂબરૂમાં, ટેવલફોન દ્વારા અથિા કાગળ
િડે અરજી સવહત અનેક રીતે અરજી કરી શકે છે. (પૉલિસીના વિભાગો 5.3 અને 5.4નો સંદભય લો.)
a. KFHP/H વેબસાઇટ પરથી અરજી પૂણષ કરી અને ઓનલાઇન સબયમટ
કરો. દદી MFA ની િેબસાઇટ પરથી ઇલેક્ટર ોવનકલી અરજીની માવહતી ભરિાનું શરૂ કરી અને સબવમટ કરી શકે છે જે અહીં છે www.kp.org/mfa/scal.
b. KFHP/H વેબસાઇટ પરથી પ્રોગ્રામની માયહતી િાઉનલોિ કરો. MFAની
િેબસાઇટ www.kp.org/mfa/scal પર પ્રોગ્રામ વિશેની માવહતીની ઇલેક્ટર ોવનક નકલો ઉપલબ્ધ છે.
c. ઇલેક્ટર ોયનક રીતે પ્રોગ્રામની માયહતીની યવનંતી કરો. પ્રોગ્રામ માવહતીની ઇલેક્ટર ોવનક નકલો CSS-MFA-DEPARTMENT@KP.org પર વિનંતી કરિા પર ઇમેઇલ દ્વારા ઉપલબ્ધ છે.
d. પ્રોગ્રામની માયહતી પ્રાપ્ત કરો અથવા વ્િયિગત રીતે અરજી કરો.
Kaiser Foundation Hospitals વિભાગ I માં દશાયિેલ Kaiser Foundation Hospitalsમાં દાખલ થિા પર અને ઇમરજન્સી રૂમ વડપાટયમેન્ટ ખાતે પ્રોગ્રામ માવહતી ઉપલબ્ધ છે.
પૉલિસીન¸ું શીર્ષક Medical Financial Assistance | પૉલિસી નબં ર NATL.CB.307 |
જવાબદાર યવભાગ રાષ્ટ્ર ીિ કોમ્િુયનટી આરોગ્િ | પ્રભાવી તારીખ જાન્િુઆરી 1લી, 2024 |
દસ્તાવજે ના માયલક યિરક્ે ટર, Medical Financial Assistance | પજે 31, કુ લ 33 |
e. પ્રોગ્રામની માયહતીની યવનંતી કરો અથવા ટેયલફોન દ્વારા અરજી કરો.
માવહતી પૂરી પાડિા, MFAની પાત્રતા નક્કી કરિા અને MFA માટે અરજી કરિા માટે દદીને સહાર્ કરિા માટે સલાહકારો ટેવલફોન પર ઉપલબ્ધ છે. અહીં
સલાહકારોનો સંપકય કરી શકાર્ છે:
ટેલીફોન નંબર: 1-800-390-3507
f. પ્રોગ્રામની માયહતીની યવનંતી કરો અથવા પત્ર દ્વારા અરજી કરો. દદી પ્રોગ્રામની માવહતીની વિનંતી કરી શકે છે અને ઇમેઇલ દ્વારા સંપૂણય MFA
પ્રોગ્રામની અરજી સબવમટ કરીને MFA માટે અરજી કરી શકે છે. માવહતીની વિનંતીઓ અને અરજીઓ અહીં પત્ર દ્વારા મોકલી શકાશે:
Kaiser Permanente
Attention: Medical Financial Assistance
P.O. Box 7086
Sacramento, CA 91109-7086
g. પૂણષ કરલ
ી અરજી રૂબરૂમાં પહોચ
ાિો. દરક
Kaiser Foundation
Hospitalમાં પ્રિેશ વડપાટયમેન્ટમાં વર્વક્તગત રીતે સંપૂણય અરજીઓ મોકલી શકાશે.
V. પાત્રતાનો માપદં િ. MFA માટેની પાત્રતા નક્કી કરતી િખતે દદીની પવરિારની આિક ધ્ર્ાનમાં લેિામાં આિે છે. (પૉલિસીના વિભાગ 5.6.1 નો સંદભય લો.)
a. આિકના સાધનની તપાસનો માપદં ડ: ફેડરલ પોિટી ગાઇડલાઇનના
400% સુધી.
VI. યિસ્કાઉન્ટનું શેડ્િુલ. તબીબી આવથયક સહાર્તા માટે લાર્ક ઠરનારા દદી પાસેથી KP
દ્વારા ચાજય કરિામાં આિતી રકમનો આધાર પ્રોગ્રામ માટે દદીના લાર્ઠક ઠરિા માટેઉપર્ોગમાં લેિાર્ેલા પાત્રતાના માપદં ડના પ્રકાર પર હોર્ છે.
પૉલિસીન¸ું શીર્ષક Medical Financial Assistance | પૉલિસી નબં ર NATL.CB.307 |
જવાબદાર યવભાગ રાષ્ટ્ર ીિ કોમ્િુયનટી આરોગ્િ | પ્રભાવી તારીખ જાન્િુઆરી 1લી, 2024 |
દસ્તાવજે ના માયલક યિરક્ે ટર, Medical Financial Assistance | પજે 32, કુ લ 33 |
a. દદી પરીક્ષણના માપદં િોને પૂણષ કર ે છે. જે દદી આિકના સાધનની તપાસના માપદં ડોને પૂણય કરે છે, તે દદીએ કરિાના ખચય અથિા પૂરી પાડિામાં આિતી KPની સેિાઓના શુલ્કના જે ભાગ માટે દદી જિાબદાર છે તેના પર સ્લાઇવડંગ સ્કેલ છૂ ટ મેળિશે. વડસ્કાઉન્ટની રકમ, દદીની પવરિારની આિક નીચે આપેલ ફેડરલ પોિટી લેિલ (FPL)ની ગાઇડલાઇનની અંદર ક્યાં આિે છે તેના આધારે વનધાયવરત કરિામાં આિે છે:
ફે િરલ પોવટી લેવલની ગાઇિલાઇન | નાણાકીિ સહાિતામાં યિસ્કાઉન્ટ | |
દ્વારા | પ્રયત | |
0% - 200% | 100% વડસ્કાઉન્ટ | |
201% - 400% | 50% વડસ્કાઉન્ટ | |
જો આંવશક વડસ્કાઉન્ટ (100%થી ઓછો) આપિામાં આિે, તો બાકી બેલેન્સ પૂણયરૂપે ચુકિિું આિશ્ર્ક છે અથિા દદી પાસે વર્ાજ-મુક્ત પેમેન્ટ પ્લાન સેટ અપ કરિાનો વિકલ્પ છે.
VII. સામાન્િ રીતે લેવામાં આવતા યબલ (AGB)ની ગણતરી માટે આધાર. KFHP/H લૂક બેક પદ્ધવતનો ઉપર્ોગ કરીને કોઈપણ કટોકટી અથિા અન્ર્ જરૂરી તબીબી સંભાળ માટે AGBના દર સાથે સંભાળ માટેના કુ લ શુલ્કનો ગુણાકાર કરીને AGB નક્કી કરે છે. AGBનો દર અને ગણતરી સંબંવધત માવહતી KFHP/H MFAની િેબસાઇટ www.kp.org/mfa/scal પર ઉપલબ્ધ છે.
VIII. યરફં િ. KP એ તેમના સવક્રર્ MFA અિોડયની અિવધમાં દદી પાસેથી ભૂલથી પૈસા લઇ
લીધા હોર્ એિા કેસોમાં, દદીએ ચૂકિેલ કોઈપણ રકમ વરફં ડ કરિામાં આિશે જે સવક્રર્
MFA એિોડય દ્વારા આિરી લેિામાં આિિી જોઈએ.
a. કોડ ઓફ વસિીલ પ્રોવસજરની કલમ 685.010માં દશાયિેલા દરે વર્ાજ લેિામાં આિશે; તારીખની શરૂઆતમાં દદી દ્વારા કરિામાં આિેલી ચુકિણી હોવસ્પટલ મારફતે પ્રાપ્ત કરિામાં આિે છે. િતયમાન દર 10% છે.
પૉલિસીન¸ું શીર્ષક Medical Financial Assistance | પૉલિસી નબં ર NATL.CB.307 |
જવાબદાર યવભાગ રાષ્ટ્ર ીિ કોમ્િુયનટી આરોગ્િ | પ્રભાવી તારીખ જાન્િુઆરી 1લી, 2024 |
દસ્તાવજે ના માયલક યિરક્ે ટર, Medical Financial Assistance | પજે 33, કુ લ 33 |
IX. સૂચનાઓ.
a. તમારા યબલની ચુકવણી કરવામાં મદદ
એિી મફત ઉપભોક્તા સલાહ સંસ્થાઓ છે જે તમને વબવલંગ અને પેમેન્ટની પ્રવક્રર્ાને સમજિામાં મદદ કરશે. િધુ માવહતી માટે, તમે Health Consumer Allianceને 888-804-3536 પર કૉલ કરી શકો છો અથિા healthconsumer.org પર જઈ શકો છો.
b. Hospital Bill Complaint પ્રોગ્રામ
Hospital Bill Complaint પ્રોગ્રામ એ રાજ્ય સ્તરનો પ્રોગ્રામ છે, જે તમે તમારા હોવસ્પટલ વબલની ચુકિણી કરિામાં મદદ મેળિિા માટે ર્ોગ્ર્ છો કે નહીં તે
વિશેના હોવસ્પટલનાં વનણયર્ોની સમીક્ષા કરે છે. જો તમને લાગતું હોર્ કે તમારી નાણાકીર્ સહાર્તાને ખોટી રીતે નકારી દેિાઈ છે, તો તમે Hospital Bill
Complaint પ્રોગ્રામ િડે એક ફવરર્ાદ નોધાિી શકો છો. િધુ માવહતી માટે અને
ફવરર્ાદ નોધાિિા માટે HospitalBillComplaint.hcai.ca.gov પર જાઓ.
c. ધ્િાન આપો: ભાર્ા સહાિતા
જો તમને તમારી ભાિામાં મદદની જરૂર હોર્, તો કૃ પા કરીને
1-800-464-4000 (TTY 711) પર કૉલ કરો. મદદ, અઠિાવડર્ાના સાતેર્
વદિસ અને વદિસના 24 કલાક ઉપલબ્ધ છે, રજાના વદિસ વસિાર્. વદવર્ાંગ
લોકો માટે સહાર્તા અને સેિાઓ, જમ કે દસ્તાિજો બ્ેઇલમાં, મોટી વપ્રન્ટમાં,
ઑવડર્ો અને અન્ર્ ઍક્સેવસબલ ઇલેક્ટર ોવનક ફોમેટમાં પણ ઉપલબ્ધ છે. આ સેિાઓ મફત છે.