પૉિલસીિુું શીષˇકમેિિકલ ફાઇિાિશશયલ અિસસટશસ પૉિલસી િબું રNATL.CB.307 જવાબદાર િવભાગિેશિલ કોમ્યુિિટી હેલ્થ અસરકારક તારીખજાન્યુઆરી 1લી, 2023 દસ્તાવજે માિલકિિરક્ે ટર, મેિિકલ ફાઇિાિશશયલ અિસસટશસ પુષ્ટ1 કુ લ 23
મેિિકલ ફાઇિાિશશયલ અિસસટશસ | પૉિલસી િબું ર NATL.CB.307 |
જવાબદાર િવભાગ િેશિલ કોમ્યુિિટી હેલ્થ | અસરકારક તારીખ જાન્યુઆરી 1લી, 2023 |
દસ્તાવજે માિલક િિરક્ે xx, મેિિકલ ફાઇિાિશશયલ અિસસટશસ | પુષ્ટ 1 કુ લ 23 |
1.0 પૉલીસી િિવેદિ
નબળી વસિિઓ માટે સંભાળની સુલભિામાં સુિવધા આપિા પ્રોગ્રામ્સ પ્રદાન કરવા માટે કૈસર
ફાઉન્ડેશન હેલ્થ પ્લાન્સ (Xxxxxx Foundation Health Plans (KFHP)) અને કૈસર ફાઉન્ડેશન હોસ્રિટલ્સ (Xxxxxx Foundation Hospitals, (KFHP)) સમિપˇિ છે. જ્યારે આપાિકાલીન અને િબીબી રીિે
આવશ્યક સંભાળની સુલભિા મેળવવામાં સેવાઓ માટે ચુકવણી કરવાની ક્ષમિા અવરોધક હોય ત્યારે વીમારિહિ અને ઓછો વીમો ધરાવિા લાયક ઓછી આવક ધરાવિા દદીઓને આિથˇક સેવા પ્રદાન કરવાનો પણ આ પ્રિિબદિામાં સમાવેશ થાય છે.
2.0 હેતુ
આ પૉિલસી મેિિકલ ફાઇનાિશશયલ આિસસટશસ (Medical Financial Assistance, (MFA)) પ્રોગ્રામ મારફિ આપાિકાિલન અને િબીબી રીિે જરૂરી સેવાઓ માટે આિથˇક સહાયિા મેળવવા માટે લાયક થવા માટેની આવશ્યકિાઓનું વણˇન કરે છે. આ આવશ્યકિાઓ યુનાઇટેિ સ્ટેટ્સ ઇશટનˇલ રવશયુ કોિની કલમ 501(r) અને લાયક સેવાઓ, સુલભિા કેવી રીિે મેળવવી, પ્રોગ્રામની લાયકાિનાં માપદં િ, મેિિકલ ફાઇનાિશશયલ આિસસટશસ (Medical Financial Assistance, (MFA)) ફાળવણીઓનું માળખુ, ફાળવણી રકમોની ગણિરી કરવા માટેનાં આધારો અને િબીબી િબલોની િબનચુકવણીની ઘટનાઓમાં અનુમિી
હોય િેવી કાયˇવાહીઓને સંબોધિા લાગું પિિા સ્ટેટનાં િનયમનો સાથે અનુપાલનમાં છે.
3.0 અવકાશ
3.1 નીચેની સંસ્થાઓ અને િેની પેટા સંસ્થાઓ (સમુિહિ રીિે “KFHP/H” િરીકે ઓળખાય છે) દ્વારા રોજગાર મેળવિા કમˇચારીઓને આ પૉિલસી લાગુ થાય છે:
3.1.1 કૈસર ફાઉશિેશન હેલ્થ પ્લાન, ઇશક.
3.1.2 Xxxxxx Foundation Hospitals; અને
3.1.3 KFH/HPની પેટા સંસ્થાઓ.
3.2 આ પૉિલસી Xxxxxx Foundation Hospitals અને હોિસ્પટલ-સંલગ્ન િલલિનક્સને લાગુ પિે છે જ
કૈસર પરમેનેશટ પ્રદે શો, xxxxxx 1-8 માટે એિેશિામાં સૂિચબદ છે.
4.0 વ્યાખ્યાઓ
પૂરવણી B – પાિરભાિિક શબ્દકોશ જુ ઓ.
5.0 જોગવાઇઓ
KFHP/HP એ નબળાં-િપાસ થયેલ MFA પ્રોગ્રામની જાળવણી કરે છે જથી દદીની વય, ખોિખાંપણ, જાિિ, વંશ, ધાિમˇક સામેલગીરી અથવા વસાહિી િસ્થિિ, જાિીય કેશરીકરણ, રાષ્ટ્ ીય મૂળ, અને દદી
સ્વાસ્્ય કવચ ધરાવે છે કે કેમ િે બાબિોને ધ્યાને ન લેિા લાયક દદીઓ માટે ઇમરજશસી અને િબીબી આવશ્યક સંભાળ મેળવવા માટે નાણાંકીય બંધનોને હળવાં કરી શકાય.
પૉિલસીિુું શીષˇક મેિિકલ ફાઇિાિશશયલ અિસસટશસ | પૉિલસી િબું ર NATL.CB.307 |
જવાબદાર િવભાગ િેશિલ કોમ્યુિિટી હેલ્થ | અસરકારક તારીખ જાન્યુઆરી 1લી, 2023 |
દસ્તાવજે માિલક િિરક્ે ટર, મેિિકલ ફાઇિાિશશયલ અિસસટશસ | પુષ્ટ 2 કુ લ 23 |
5.1 MFA પૉિલસી હેઠળ લાયક અિે િબિલાયક હોય તેવી સેવાઓ.
5.1.1 લાયક સેવાઓ. MFA અમુક (1) કટોકટી અને િબીબી રીિે જરૂરી આરોગ્ય સંભાળ સેવાઓ પર લાગુ થઈ શકે છે; (2) ફામˇસી સેવાઓ અને ઉત્પાદનો; અને
(3) Xxxxxx Permanente (કૈસર પરમેનેશટ) (KP) સુિવધાઓ (દા.િ., હોિસ્પટલો, હોિસ્પટલ-સંલગ્ન િલલિનક્સ, િબીબી કેશરો અને િબીબી કચેરીની ઇમારિો),
KFHP/H બહારના દદીઓની ફામˇસીઓમાં અથવા KP પ્રદાિાઓ દ્વારા આપવામાં આવેલ િબીબી પુરવઠો, નીચે વણˇવ્યા પ્રમાણે:
5.1.1.1 તબીબી રીતે આવશ્યક સેવાઓ. KP પ્રદાિા દ્વારા ઓિˇર કરવામાં આવેલી અથવા પ્રદાન કરવામાં આવિી એવી સંભાળ, સારવાર, અથવા સેવાઓ જે િબીબી િસ્થિિનાં િનયંત્રણ, મૂલ્યાંકન, િનદાન અથવા સારવાર માટે આવશ્યક હોય અને દદી અથવા િબીબી સંભાળ પ્રદાિા માટે
મુખ્યત્વે સાનકૂ ળિા માટે ન હોય.
5.1.1.2 િપિસ્કપ્શશસ અિે ફામˇસી પુરવઠાઓ. KFHP/H આઉટપેશશટ ફામˇસી ખાિે રજુ કરવામાં આવેલ અને KP પ્રદાિાઓ, નોન-KP ઇમરજશસી
િિપાટˇમેશટ પ્રદાિાઓ, નોન-KP અરજશટ કેર પ્રદાિાઓ, અને KP કરારબદ પ્રદાિાઓ, િૉક્ટર ઑફ મેિિિસન ઇન િેિશટસ્ટ ી (Doctor of Medicine Dentricity, (DMD)) અને િૉક્ટર ઑફ િેશટલ સજˇરી (Doctor of Dental Surgery, (DDS)) દ્વારા લખાયેલ િપ્રિસ્કપ્શશસ.
5.1.1.2.1 જિ
રીક દવાઓ. જ્યારે પણ શક્ય હોય ત્યાં જન
રીક
દવાઓનો ઉપયોગ.
5.1.1.2.2 બ્ાુંિ દવાઓ. KP પ્રદાિા દ્વારા સૂચવવામાં આવેલી બ્ાંિ નેમ દવાઓ લાયક છે જ્યારે બેમાંથી એક:
5.1.1.2.2.1 િપ્રિસ્કપ્શન પર "િિસ્પેશસ એઝ રીટન"
(DAW) નોધાયેલ છ,ે અથવા
5.1.1.2.2.2 કોઈ જનરીક સમકક્ષ ઉપલબ્ધ નથી.
5.1.1.2.3 ઓવર-ધ-કાઉશટર દવાઓ અથવા ફામˇસી પૂરવઠા. આ ઉત્પાદનો પાત્ર છે જ્યાર:ે
5.1.1.2.3.1 એક KP પ્રદાિાએ િપ્રિસ્કપ્શન અથવા
ઓિˇર લખ્યો છે.
5.1.1.2.3.2 આઇટમ KP આઉટપેશશટ ફામˇસીમાંથી
િવિિરિ કરવામાં આવે છે; અને
5.1.1.2.3.3 આઇટમ KP ફામˇસીમાં િનયિમિપણે
ઉપલબ્ધ છે.
5.1.1.2.4 મેિિકે ર લાભાથીઓ. ફામˇસી વેઇવરના સ્વરૂપમાં મેિિકેર પાટˇ D હેઠળ સમાિવષ્ટ્ િપ્રસ્કીપ્શન દવાઓ માટે મેિિકેર લાભ મેળવનારાંને લાગુ.
પૉિલસીિુું શીષˇક મેિિકલ ફાઇિાિશશયલ અિસસટશસ | પૉિલસી િબું ર NATL.CB.307 |
જવાબદાર િવભાગ િેશિલ કોમ્યુિિટી હેલ્થ | અસરકારક તારીખ જાન્યુઆરી 1લી, 2023 |
દસ્તાવજે માિલક િિરક્ે ટર, મેિિકલ ફાઇિાિશશયલ અિસસટશસ | પુષ્ટ 3 કુ લ 23 |
5.1.1.2.5 િેશટલ દવાઓ. િેશટલ સેવાઓની સારવાર માટે DMD અથવા DDS દ્વારા સૂચવવામાં આવેલી િબીબી રીિે જરૂરી બહારના દદીઓની દવાઓ.
5.1.1.3 ડ્યુરબલ મેિિકલ ઇક્વિપમેન્ટ (Durable Medical Equipment,
(DME)). DME માગˇદિશˇકાઓ સાથેનાં અનુપાલનમાં KP પ્રદાિા દ્વારા ઓિˇર કરવામાં આવ્યા હોય અને KFHP/H દ્વારા એવા દદીને પરૂ ા પાિવામાં આવ્યા હોય જે િબીબી રીિે આવશ્યક માપદં િો પૂણˇ કરિા
હોય. KP સુિવધાઓમાંથી િનયિમિપણે ઉપલબ્ધ વસ્િુઓ સુધી મયાˇિદિ.
5.1.1.4 આરોગ્ય િશક્ષણ વગો. દદીની સારવારના ભાગ રૂપે કોઈ KP પ્રદાિા દ્વારા સૂચવવામાં આવેલ હોય િેવી KP દ્વારા નક્કી કરવામાં અને પ્રદાન કરવામાં આવેલ ઉપલબ્ધ વગો સંબંિધિ ફી.
5.1.1.5 અપવાદરૂપ ધોરણે ઉપલબ્ધ સેવાઓ. અપવાદની રચના કરિી કેટલીક પિરિસ્થિિઓમાં, MFA આના પર લાગુ થઈ શકે છે: (1) કુ શળ નિસ◌ઁગ, મધ્યવિી સંભાળ અને િબન-KP સુિવધા પર પૂરી પાિવામાં આવિી કસ્ટોિિયલ સેવાઓ; અને (2) KP પ્રદાિા દ્વારા િનધાˇિરિ અથવા ઓિˇર
કરલ
DME અને નીચે વણˇવ્યા મજ
બ કરાર કરલ
/િવકેિા દ્વારા સપ્લાય
કરલ. અપવાદ માટે લાયક થવા, દદીએ નીચે સેક્શન 5.6.2 માં વણˇવેલા
ઉચ્ચ િબીબી ખચˇનાં માપદં િને પૂણˇ કરવાની આવશ્યકિા છે.
5.1.1.5.1 કુ શળ િિસ◌ઁગ સેવાઓ, મધ્યવતી સુંભાળ અિે કસ્ટોિિયલ સેવાઓ. હોિસ્ટપલમાંથી ઇનપેશશટ
િિસ્ચાજની સુિવધા આપવા દદીને કરારબદ KP સુિવધા
દ્વારા પ્રદાન કરવામાં આવેલી પ્રીસ્કાઇબ કરલ જરૂરીયાિો.
ી િબીબી
5.1.1.5.2 ડ્યુરબલ મિે િકલ ઇક્વિપમેન્ટ (Durable Medical
Equipment, (DME)). DME માગˇદિશˇકાઓ સાથે અનુપાલનમાં હોય અને KFHP/H DME િિપાટˇમેશટ મારફિ xxxxxx xxxxx દ્વારા પૂરા પાિવામાં આવિા હોય િેવા KP પ્રદાિા દ્વારા ઓિˇર કરવામાં આવેલા વેશિર દ્વારા પૂરા પાિવાનાં DME.
5.1.2 િબિ-લાયક સેવાઓ. MFA આને લાગુ ન પણ થાય:
5.1.2.1 KP પદાતા દ્વારા િક્કી કરવામાું આવ્યા અિુસાર તાત્કાિલક અથવા તબીબી રીતે આવશ્યક િ ગણવામાું આવી હોય તેવી સેવાઓ. નીચે આપેલ સેવાઓના ઉદાહરણોની િબન-સંપૂણˇ સૂિચ છે જે િબન-િાત્કાિલક છે અથવા િબીબી રીિે જરૂરી નથી:
5.1.2.1.1 મુખ્યત્વે દદીનો દેખાવ સુધારવાનાં હેિુ માટે હોય િેવી
િમેટોલોજી સેવાઓ સિહિ, કોસ્મેિટક સજˇરી અથવા સેવાઓ.
પૉિલસીિુું શીષˇક મેિિકલ ફાઇિાિશશયલ અિસસટશસ | પૉિલસી િબું ર NATL.CB.307 |
જવાબદાર િવભાગ િેશિલ કોમ્યુિિટી હેલ્થ | અસરકારક તારીખ જાન્યુઆરી 1લી, 2023 |
દસ્તાવજે માિલક િિરક્ે ટર, મેિિકલ ફાઇિાિશશયલ અિસસટશસ | પુષ્ટ 4 કુ લ 23 |
5.1.2.1.2 વંધ્યત્વ સારવાર અને િાયગ્નોિસ્ટક્સ સિહિ સંબંિધિ સેવાઓ.
5.1.2.1.3 છૂ ટક િબીબી પુરવઠો.
5.1.2.1.4 એક્યુપંક્ચર, િચરોપ્રેિક્ટક અને મસાજ સેવાઓ સિહિ વૈકિલ્પક ઉપચાર.
5.1.2.1.5 જાિીય િકલીફની સારવાર માટે ઇશજક્ે શન અને ઉપકરણો.
5.1.2.1.6 સરોગસી સેવાઓ.
5.1.2.1.7 િૃિીય પક્ષ, વ્યિિગિ વીમા સુરક્ષાની જવાબદારી અથવા કામદારોના વળિરના િકસ્સાઓ સંબંિધિ સેવાઓ.
5.1.2.1.8 િોિ-KP આરોગ્ય વીમા સાથેિાું દદીઓ માટેિી
સેવાઓ. દદીનાં નોન-KP આરોગ્ય કવરજ હઠળે આવરિી
હોય િેવી િબન-આપાત્તકાિલન અથવા િબન-િાત્કાિલક
સેવાઓ અને આઉટપેશશટ ફામˇસી પુરવઠા જનાં માટે
દદીને પસંદગીનાં નોન-KP પ્રદાિાઓ અને ફામˇસીઓનાં ચોક્કસ નેટવકˇનો ઉપયોગ કરવાની આવશ્યકિા હોય.
5.1.2.2 િપિસ્કપ્શશસ અિે ફામˇસી પુરવઠાઓ. િપ્રિસ્કપ્શનો અને પુરવઠો
િાત્કાિલક અથવા િબીબી રીિે જરૂરી ન ગણાય િેમાં સમાવેશ થાય છે, પરંિુ આના સુધી મયાˇિદિ નથી:
5.1.2.2.1 દવાઓ કે જને ફામˇસી અને થેરાપ્યુિટક્સ કિમટી દ્વારા
મજૂ રી આપવામાં આવી નથી.
5.1.2.2.2 ઓવર-ધ-કાઉશટર દવાઓ અને પુરવઠો KP પ્રદાિા દ્વારા સૂચવવામાં અથવા ઓિˇર કરવામાં આવ્યો નથી.
5.1.2.2.3 ઓવર-ધ-કાઉશટર દવાઓ અને પુરવઠો જે KP ફામˇસીમાં
િનયિમિપણે ઉપલબ્ધ નથી અને ખાસ મંગાવવો આવશ્યક છે.
5.1.2.2.4 િૃિીય પક્ષની જવાબદારી, વ્યિિગિ વીમા સુરક્ષા અથવા કામદારોના વળિરના કેસોને લગિી િપ્રિસ્કપ્શનો.
5.1.2.2.5 ખાસ કરીને બાકાિ દવાઓ (દા.િ., પ્રજનનક્ષમિા, કોસ્મેિટક, જાિીય િકલીફ).
5.1.2.3 લો ઇિકમ સબસીિી (Low Income Subsidy, (LIS)) પોગ્રામ માટે
લાયક અથવા પવેશ મેળવેલ મેિિકે ર પાટˇ D માું િોધાયેલ લોકો માટ
માટે િપિસ્કપ્શશસ. સેશટસˇ ફોર મેિિકેર એશિ મેિિકેઇિ સિવˇસીસ (Centers for Medicare and Medicaid Services, (CMS)) માગˇદશˇનો સાથે
સુસંગિ, મેિિકેર પાટˇ D નોંધાયેલ હોય જઓ લાયક હોય અથવા LIS
પ્રોગ્રામમાં નોધં ખચˇ વહેંચણી.
ાયેલ હોય િેવા માટે િપ્રસ્કીપ્શન દવાઓ માટે બાકી રહેિા
પૉિલસીિુું શીષˇક મેિિકલ ફાઇિાિશશયલ અિસસટશસ | પૉિલસી િબું ર NATL.CB.307 |
જવાબદાર િવભાગ િેશિલ કોમ્યુિિટી હેલ્થ | અસરકારક તારીખ જાન્યુઆરી 1લી, 2023 |
દસ્તાવજે માિલક િિરક્ે ટર, મેિિકલ ફાઇિાિશશયલ અિસસટશસ | પુષ્ટ 5 કુ લ 23 |
5.1.2.4 KP સુિવધાઓ બહાર પુરી પાિવામાું આવતી સેવાઓ. MFA પૉિલસી ફિ KP સુિવધાઓ પર અથવા KP પ્રદાિાઓ દ્વારા પૂરી પાિવામાં આવિી સેવાઓને લાગુ પિે છે. KP પ્રદાિા િરફથી ભલામણ હોય િો પણ, MFA માટે િમામ અશય સેવાઓ ગેરલાયક છે. નોન-KP મેિિકલ ઓિફસીસ, અરજશટ કેર ફે સીલીટીસ અને ઇમરજશસી િિપાટˇમેશટ ખાિે પૂરી પાિવામાં
આવિી સેવાઓ, િથા નોન-KP હોમ હેલ્થ, હોસ્પાઇસ, રક્યુપરિે ટવ કેર,
અને કસ્ટોિિયલ કેર સિવˇસીસ બાકાિ છે, ઉપરનાં સેક્શન 5.1.1.5 ના અનુપાલનમાં અપવાદ િરીકે ઓળખ કરાયેલી ન હોય ત્યાં સુધી.
5.1.2.5 ડ્યુરબલ મેિિકલ ઇક્વિપમેન્ટ (Durable Medical Equipment,
(DME)). ઉપરોિ કલમ 5.1.1.5 અનુસાર અપવાદ િરીકે ઓળખવામાં આવે િો, કોશટ ાક્ટેિ િવકેિા દ્વારા પૂરા પાિવામાં આવેલ DMEને KP પ્રદાિા દ્વારા ઓિˇર કરવામાં આવ્યો હોય કે કેમ િે ધ્યાનમાં લીધા િવના બાકાિ રાખવામાં આવે છે.
5.1.2.6 પિરવહિ સેવાઓ અિે મુસાફરી ખર્ˇ. MFA પ્રોગ્રામ દદીઓને િાત્કાિલક અથવા િબન-આપાિકાલીન પિરવહન અથવા મુસાફરી સંબંિધિ ખચાˇઓ (એટલે કે, રહેવા અને ભોજન) માટે ચુકવણી કરવામાં મદદ કરિું નથી.
5.1.2.7 હેલ્થ પ્લાિ િપિમયમ્સ. MFA પ્રોગ્રામ આરોગ્ય સંભાળના કવરજ (દા.િ.
દેવું અથવા િપ્રમીયમ) સાથે સંકળાયેલા ખચˇની ચુકવણી કરવામાં મદદ કરિું નથી.
5.1.3 પ્રદે શ-િવિશષ્ટ્ પાત્ર અને િબન-પાત્ર સેવાઓ અને ઉત્પાદનો સંબંિધિ વધારાની
માિહિી સંબંિધિ પિરિશષ્ટ્માં િસ્થિ છે. જુ ઓ કૈસર પરમેનેશટ પ્રદે શો માટેની પુરવણી, જોિાણો 1-8.
5.2 પુરસ્કતાˇ. MFA માત્ર િબીબી સંભાળ પ્રદાિાઓ દ્વારા િવિિરિ કરવામાં આવિી યોગ્ય સેવાઓ
પર લાગુ થાય છે જમ
જોિાણો 1-8.
ને MFA પૉિલસી લાગુ પિે છે. જુ ઓ કૈસર પરમેનેશટ પ્રદે શો માટેની પુરવણી,
5.3 પોગ્રામ માિહતી સ્ત્રોતો અિે MFA માટે કે વી રીતે અરજી કરવી. MFA પ્રોગ્રામ િવશે વધારાની માિહિી અને અરજી કેવી રીિે કરવી િેનો સારાંશ સંબંિધિ પિરિશષ્ટ્માં આપવામાં આવ્યો છે.
જુ ઓ કૈસર પરમેનેશટ પ્રદે શો માટેની પુરવણી, જોિાણો 1-8.
5.3.1 પોગ્રામ િવશેિી માિહતીિા સ્રોતો. MFA પૉિલસીની નકલો, અરજી માટેના ફોમˇ, સૂચનાઓ અને સાદી ભાિામાં સારાંશો (દા.િ., પૉિલસીના સારાંશો અથવા પ્રોગ્રામના બ્ોશર) લોકોને KFHP/H ની વેબસાઇટથી, ઇમેઇલ દ્વારા, વ્યિિગિ રૂપે અથવા
યુ.એસ. ટપાલ દ્વારા ઉપલબ્ધ કરાવવામાં આવે છે.
5.3.2 MFA માટે અરજી કરવી. MFA પ્રોગ્રામ માટે અરજી કરવા માટે, દદીએ KP સેવાઓ માટે બાકી બેલેશસ માટે િબલ, KP સાથેની િનધાˇિરિ એપોઇશટમેશટ અથવા ઉપર
વણˇવ્યા અનુસાર લાયક સેવાઓ માટે KP પ્રદાિા દ્વારા ઓિˇર કરવામાં આવિા ફામˇસી પ્રીિસ્કપ્શન દ્વારા ઉભી થિી િાત્કાિલક જરૂરીયાિનું િનરૂપણ કરવાની આવશ્યકિા છે. દદી ઓનલાઇન, રૂબરૂમાં, ટેલીફોનથી અથવા કાગળ પર અરજી સિહિની ઘણી રીિોથી MFA પ્રોગ્રામ માટે અરજી કરી શકે છે.
પૉિલસીિુું શીષˇક મેિિકલ ફાઇિાિશશયલ અિસસટશસ | પૉિલસી િબું ર NATL.CB.307 |
જવાબદાર િવભાગ િેશિલ કોમ્યુિિટી હેલ્થ | અસરકારક તારીખ જાન્યુઆરી 1લી, 2023 |
દસ્તાવજે માિલક િિરક્ે ટર, મેિિકલ ફાઇિાિશશયલ અિસસટશસ | પુષ્ટ 6 કુ લ 23 |
5.3.2.1 KP MFA પોગ્રામ. દદીઓએ KP સેવા ક્ષેત્રમાં MFA પ્રોગ્રામ માટે અરજી કરવી જરૂરી છે કે િેઓ KP િરફથી સેવાઓ મેળવી રહ્ાં છે.
5.3.2.2 પબ્લીક અિે પાઇવેટ પોગ્રામ લાયકાત માટે દદીઓિી તપાસ. KFHP/H િમામ વ્યિિઓને એકંદર વ્યિિગિ આરોગ્ય માટે આરોગ્યસંભાળ સંબંધી સેવાઓ સુલભ કરવાનું સુિનિભિ કરવા અને
દદીની સંપિત્તઓનાં રક્ષણ માટે આરોગ્ય વીમા કવરજ મેળવવા માટે
પ્રોત્સાિહિ કરે છે. KFHP/H વીમા િવનાના દદીઓ અથવા િેમના બાંયધરી આપનારાઓને Medicaid અને હેલ્થ બેિનિફટ એક્સચેશજ પર ઉપલબ્ધ
કવરજ સિહિ ઉપલબ્ધ સહાય પ્રોગ્રામ્સને ઓળખવામાં અને અરજી
કરવામાં મદદ કરશે. જે દદીને Medicaid અથવા હેલ્થ બેિનિફટ
એક્સચેશજ પર ઉપલબ્ધ કવરજ માટે લાયક માનવામાં આવે છે િેણે િે
પ્રોગ્રામ્સ માટે અરજી કરવાની જરૂર પિી શકે છે. નાણાંકીય િસ્થિિ ધરાવિા દદીઓ કે જે Medicaid આવક પાત્રિા માપદં િોને ઓળંગે છે
િેઓએ Medicaid માટે અરજી કરવાની જરૂર રહેશે નહી.ં
5.4 MFA માટે અરજી કરવા માટે આવશ્યક માિહતી. MFA પ્રોગ્રામ માટે પાત્રિા િેમજ Medicaid
માટેની પાત્રિા અને હેલ્થ બેિનિફટ એક્સચેશજ પર ઉપલબ્ધ સબિસિીવાળા કવરજ નક્કી કરવા
દદીની નાણાંકીય િસ્થિિ ચકાસવા માટે સંપૂણˇ વ્યિિગિ, નાણાંકીય અને xxx xxxxxx xxxxx
છે. સહાય માટે અરજી કરે ત્યારે દરક સમયે દદીની નાણાંકીય િસ્થિિની ખરાઇ કરવામાં આવે છ.ે
5.4.1 િાણાુંકીય માિહતી પૂરી પાિવી. xxxxx િેમની MFA xxxx સાથે ઘરના કદ અને ઘરની આવકની માિહિીનો સમાવેશ કરવો જરૂરી છે, જો કે, KP દ્વારા ખાસ િવનંિી ન
કરવામાં આવે િો, નાણાક
ીય િસ્થિિની ચકાસણીને મજ
ૂ રી આપવા માટે નાણાકીય
દસ્િાવજો સબિમટ કરવું વૈકિલ્પક છ.ે
5.4.1.1 િાણાુંકીય દસ્તાવજો િવિા િાણાુંકીય િસ્થિતિી ર્કાસણી કરવી. જો
MFA એિપ્લકેશન સાથે નાણાંકીય દસ્િાવજીકરણ શામેલ ન હોય, િો
દદીની નાણાંકીય િસ્થિિ બાહ્ િેટા સ્ત્રોિોનો ઉપયોગ કરીને ચકાસવામા આવશે. જો દદીની નાણાંકીય િસ્થિિ બાહ્ િેટા સ્ત્રોિોનો ઉપયોગ કરીને ચકાસી શકાિી નથી, િો દદીને િેમની નાણાંકીય િસ્થિિની ચકાસણીની
મજૂ રી આપવા માટે MFA પ્રોગ્રામ એિપ્લકેશનમાં વણˇવેલ નાણાંકીય
દસ્િાવજો સબિમટ કરવાનું કહવાે માં આવી શકે છ.ે
5.4.1.2 િાણાુંકીય દસ્તાવજો સાથે િાણાુંકીય િસ્થિતિી ર્કાસણી કરવી. જો
MFA એિપ્લકેશન સાથે નાણાંકીય દસ્િાવજોનો સમાવેશ કરવામાં આવ્યો
હોય, િો પાત્રિા પૂરી પાિવામાં આવેલ માિહિી પર આધાિરિ હશે.
5.4.2 સુંપૂણˇ માિહતી પૂરી પાિવી. િવનંિી કરવામાં આવેલી િમામ વ્યિિગિ, નાણાંકીય, અને અશય માિહિી એક વખિ પ્રાપ્ત થઇ જાય ત્યારબાદ MFA પ્રોગ્રામની લાયકાિ નક્કી કરવામાં આવે છે.
5.4.3 અપૂણˇ માિહતી. પ્રાપ્ત કરવામાં આવેલ આવશ્યક માિહિી જો અધુરી પ્રાપ્ત થયેલ હોય
િો વ્યિિગિ રીિે, મેઇલ દ્વારા, અથવા ટેલીફોન દ્વારા દદીને જાણ કરવામાં આવશે. દદી ખૂટિી માિહિી ક્યાંથી 30 િદવસની અંદર સબિમટ કરી શકે છે: નોિટસ
પૉિલસીિુું શીષˇક મેિિકલ ફાઇિાિશશયલ અિસસટશસ | પૉિલસી િબું ર NATL.CB.307 |
જવાબદાર િવભાગ િેશિલ કોમ્યુિિટી હેલ્થ | અસરકારક તારીખ જાન્યુઆરી 1લી, 2023 |
દસ્તાવજે માિલક િિરક્ે ટર, મેિિકલ ફાઇિાિશશયલ અિસસટશસ | પુષ્ટ 7 કુ લ 23 |
મોકલવામાં આવી હિી િે િારીખ, વ્યિિગિ વાિચીિ થઈ હિી અથવા ટેિલફોન
વાિચીિ થઈ હિી. અધૂરી માિહિીના કારણે MFA નો ઇશકાર કરવામાં આવી શકે છે.
5.4.4 િવિુંતી કરવામાું આવેલ માિહતી ઉપલબ્ધ િ હોય. પ્રોગ્રામ એપ્લીકેશનમાં માંગવામાં
આવેલ માિહિી જો દદી ધરાવિા ન હોય િો િેઓ KFHP/H નો સંપકˇ કરી શકશે જથી
લાયકાિ દશાˇવી શકે િેવા અશય ઉપલબ્ધ દસ્િાવજો િવશે ચચાˇ કરી શકાય.
5.4.5 કોઇ િાણાુંકીય માિહતી ઉપલબ્ધ િ હોય. દદીએ ઓછામાં ઓછી મૂળભૂિ
નાણાંકીય માિહિી (એટલે કે આવક, જો કોઈ હોય િો અને સ્ત્રોિ) પૂરી પાિવી જરૂરી છે અને િેની માશયિાને પ્રમાિણિ કરે છે જ્યાર:ે (1) બાહ્ િેટા સ્ત્રોિોનો ઉપયોગ કરીન
િેમની નાણાંકીય િસ્થિિ ચકાસી શકાિી નથી; (2) િવનંિી કરલ નાણાંકીય માિહિી
ઉપલબ્ધ નથી; અને (3) અશય કોઈ દસ્િાવજો અિસ્િત્વમાં નથી જે યોગ્યિા દશાˇવી
શકે. જો નીચેનામાંથી કોઈ લાગુ પિિું હોય િો દદી પાસેથી મૂળભૂિ નાણાંકીય માિહિી અને પ્રમાણીકરણ જરૂરી છે:
5.4.5.1 દદી બેઘર છે અથવા બેઘર િલલિનકમાંથી સંભાળ મેળવનાર છે.
5.4.5.2 દદીની કોઈ આવક નથી, િેઓ િેમના એમ્પ્લોયર પાસેથી ઔપચાિરક
પગાર સ્ટબ મેળવિા નથી (જઓ સ્વ-રોજગાર છે િે િસવાય), નાણાંકીય
ભેટો મેળવે છે, અથવા અગાઉના કરવેરા વિˇમાં ફેિરલ અથવા રાજ્ય આવકવેરા િરટનˇ ફાઇલ કરવાની જરૂર ન હિી.
5.4.5.3 દદી જાણીિી રાષ્ટ્ ીય અથવા પ્રાદે િશક આપિત્ત અથવા જાહેર આરોગ્ય કટોકટીથી પ્રભાિવિ થયો છે (નીચે િવભાગ 5.11 નો સંદભˇ લો).
5.4.6 દદી સહકાર. િમામ િવનંિી કરવામાં આવેલ માિહિી પૂરી પાિવા માટે દદીએ વાજબી
પ્રયાસ કરવાની આવશ્યકિા છે. જો િવનંિી કરલી બધી માિહિી પૂરી પાિવામાં ન આવે,
િો પાત્રિા નક્કી કરિી વખિે સજોગો ધ્યાનમાં લેવામાં આવી શકે છ.ે
5.5 સુંભિવત લાયકાત િિધાˇરણ. દદી પાસે બાકી બેલેશસ હોય, KP આઉટરીચ પ્રયાસોનો પ્રિિસાદ ન
આપ્યો હોય અને અરજી કરી ન હોય િેવી પિરિસ્થિિમાં પૂણˇ કરલ અરજીની ગેરહાજરીમાં
નાણાંકીય સહાય મજૂ ર થઈ શકે છે પરિું અશય ઉપલબ્ધ માિહિી નાણાંકીય મુશ્કલીનેે સમથˇન
આપે છે. જો પાત્ર હોવાનું નક્કી કરવામાં આવે, િો દદીએ નાણાંકીય િસ્થિિ ચકાસવા માટે વ્યિિગિ, નાણાંકીય અથવા અશય માિહિી પૂરી પાિવાની જરૂર નથી અને િેને આપમળે MFA
એવોિˇ સોપવામાં આવશે. અનુમાિનિ પાત્રિાના િનધાˇરણ માટનુંે કારણ અને સહાયક માિહિી
દદીના ખાિામાં દસ્િાવજી
કૃ િ કરવામાં આવશે અને વધારાની દદી નોધ
ો શામેલ કરી શકાય છે.
દદીને પાત્ર હોવાનું માનવામાં આવે છે અને જો દદી પૂવˇ લાયકાિ ધરાવિા હોય અથવા નાણાંકીય
મુશ્કેલીના સંકેિો હોય િો દસ્િાવજની જરૂિરયાિો માફ કરવામાં આવે છ.ે
5.5.1 પૂવˇલાયક. એવી પિરિસ્થિિઓ જ્યાં એવા પુરાવા છે કે દદી નોધાયેલ છે અથવા નીચ
નોધેલ જાહરે અને ખાનગી સહાયિા પ્રોગ્રામ્સ માટે સંભિવિ રૂપે લાયક બનવા માટે
નાણાંકીય િપાસ પ્રિકયા દ્વારા િનધાˇિરિ કરવામાં આવે છે િે MFA પ્રોગ્રામ માટે લાયક (એટલે કે, પૂવˇ-લાયકાિ) માનવામાં આવે છે. જો દદી નીચેનામાથી કોઈપણ માપદં િને પૂણˇ કરે િો દદીને પૂવˇ-લાયક ગણવામાં આવે છે:
5.5.1.1 કોમ્યુિનટી મસ્ે ડકલ ફાઇનાસ્ન્શયલ આઇરટન્સ (Community Mecial
Financial Assistance, (CMFA) પ્રોગ્રામમાં નોંધાયેલ હોય જમાં દદીન
પૉિલસીિુું શીષˇક મેિિકલ ફાઇિાિશશયલ અિસસટશસ | પૉિલસી િબું ર NATL.CB.307 |
જવાબદાર િવભાગ િેશિલ કોમ્યુિિટી હેલ્થ | અસરકારક તારીખ જાન્યુઆરી 1લી, 2023 |
દસ્તાવજે માિલક િિરક્ે xx, મેિિકલ ફાઇિાિશશયલ અિસસટશસ | પુષ્ટ 8 કુ લ 23 |
મોકલવામાં આવ્યાં હોય અને આ રીિે પૂવˇલાયક થયા હોય (1) ફેિરલ, સ્ટેટ અથવા લોકલ ગવમેશટ, (2) ભાગીદાર કોમ્યુિનટી-િસ્થિ સંસ્થા, અથવા (3) KFHP/H પ્રાયોિજિ કોમ્યુિનટી હેલ્થ પ્રોગ્રામ ખાિે.
5.5.1.2 લો-ઇશકમ ધરાવિા દદીઓ માટે સંભાળનો સહાય ઉપયોગ કરવા માટે
િૈયાર કરવામાં આવેલ KP કોમ્યુિનટી બેિનિફટ પ્રોગ્રામમાં નોધ અથવા િનયુિ KFHP/H વ્યિિ દ્વારા પૂવˇલાયક થયેલ હોય.
ાયેલ હોય
5.5.1.3 િવશ્વસનીય આજીિવકાના સાધનની િપાસ સ્વાસ્્ય કવરજ પ્રોગ્રામ (દા.િ.,
મેિિકેિ, મેિિકેર લો ઇશકમ સબિસિી પ્રોગ્રામ) માં નોધ પાત્ર હોવાનું માનવામાં આવે છે.
ાયેલ છે અથવા િેન
5.5.1.4 િવશ્વસનીય આજીિવકાના સાધનની િપાસ જાહેર સહાયિા પ્રોગ્રામમા
નોધાયેલ છે (દા.િ., xxxxx, િશશુ અને બાળકોના પ્રોગ્રામ્સ, પૂરક પોિણ
અને સહાયિા પ્રોગ્રામ્સ).
5.5.1.5 ઓછી આવકવાળા અથવા સબિસિીવાળા આવાસમાં રહે છે.
5.5.1.6 છેલ્લાં 30 િદવસમાં શરૂ થયેલ MFA ફાળવણી પહેલાં મજૂ ર થયા હોય.
5.5.2 િાણાુંકીય મુશ્કે લીિા સુંકે તો. જે દદીને KP સુિવધામાં સંભાળ મળી છે અને જમના
માટે નાણાંકીય મુશ્કેલીના સંકેિો છે (દા.િ., ભૂિકાળની બાકી બેલેશસ અથવા ચુકવણી કરવામાં અસમથˇિા) િે KP અને દેવું વસૂલાિ એજશસીઓ દ્વારા બાહ્ િેટા સ્ત્રોિોનો ઉપયોગ કરીને પ્રોગ્રામની પાત્રિા અને નાણાંકીય મુશ્કેલી માટે િપાસવામાં આવી શકે
છે. . જો લાયક હોય, િો દદી માત્ર લાયક બાકી રકમો માટે જ MFA ફાળવણી મળે
5.5.2.1 KP દ્વારા પાત્રતા િિધાˇરણ. KP દદીઓને િેમની બાકી બેલેશસ દેવું કલેક્શન એજશસી પાસે મૂકવામાં આવે િે પહેલાં પ્રોગ્રામ પાત્રિા માટે
િપાસ કરી શકે છે.
5.5.2.1.1 બાકી સેલ્ફ-પે બેલેિશસસ. KP િવભાગ 5.6.1 પ્રોગ્રામ
વશે.
પાત્રિા માપદંિમાં વણˇવ્યા મજબ માધ્યમ-પરીક્ષણ
માપદં િોના આધારે પ્રોગ્રામ પાત્રિા માટે િેટ કલેક્શન એજશસી સાથે પ્લેસમેશટ માટે ઓળખાયેલા દદીઓની
િપાસ કરશે.
5.5.2.1.2 િાણાુંકીય મુશ્કે લીિા સકે તો. બાકી બેલેશસ ધરાવિા કેટલાક દદીઓ માટેની નાણાંકીય માિહિી યોગ્યિા નક્કી કરવા માટે ઉપલબ્ધ ન હોઈ શકે, પરં િુ KP ને જાણ કરાયેલી નાણાંકીય મુશ્કેલીઓના અશય સકેિો ઓછી આવકના િનધાˇરણ િરફ દોરી શકે છે. પાત્ર બાકી બેલેશસ MFA પ્રોગ્રામ પર લાગુ કરવામાં આવશે અને વધુ વસૂલાિ િકયાઓને આધીન રહેશે નહી.ં નાણાંકીય મુશ્કેલીના સકેિોમાં શામેલ હોઈ શકે છે,
પરં િુ િે આના સુધી મયાˇિદિ નથી:
5.5.2.1.2.1 દદી સ્પોશસરિશપ, સામાિજક સુરક્ષા
નંબર, ટેક્સ રકોર્ડસˇ અથવા માશય
પૉિલસીિુું શીષˇક મેિિકલ ફાઇિાિશશયલ અિસસટશસ | પૉિલસી િબું ર NATL.CB.307 |
જવાબદાર િવભાગ િેશિલ કોમ્યુિિટી હેલ્થ | અસરકારક તારીખ જાન્યુઆરી 1લી, 2023 |
દસ્તાવજે માિલક િિરક્ે ટર, મેિિકલ ફાઇિાિશશયલ અિસસટશસ | પુષ્ટ 9 કુ લ 23 |
િબિલંગ સરનામાં િવના નોન-યુ.એસ. નાગિરક છે; c સાથે િેમના ખાિા િવશે વાિચીિ કરી નથી; અને વાજબી એકત્રીકરણ પ્રયાસો દશાˇવે છે કે દદી પાસે િેમના મૂળ દે શમાં નાણાંકીય અથવા સંપિત્ત સંસાધનો નથી.
5.5.2.1.2.2 દદી પાસે અગાઉ પૂરી પાિવામાં આવેલ
KP સેવાઓ માટે બાકી બેલેશસ છે અને
ત્યારથી િે લાંબા સમય સુધી જલમાં કેદ છ;ે
પિરણીિ નથી; આવકના કોઈ સકેિો નથી; અને KP દદીનો સંપકˇ કરવામાં અસમથˇ છે.
5.5.2.1.2.3 દદીનું મૃત્યુ કોઈ િમલકિ/સંપિત્ત અથવા દેવા માટે જવાબદાર કોઈ સંબંધીનો
રકોિˇ ન હોય.
5.5.2.1.2.4 દદીનું મૃત્યુ થયું છે, અને પ્રોબેટ અથવા
એસ્ટેટ નાદારી દશાˇવે છે.
5.5.2.2 િેબ્ટ કલેક્શિ એજશસી દ્વારા પાત્રતા િિધાˇરણ. િેબ્ટ કલેક્શન એજશસી પાસે બાકી રહેલ બેલેશસ િનયિમિપણે પ્રોગ્રામની પાત્રિા અને નાણાંકીય મુશ્કેલીઓ માટે િપાસવામાં આવશે.
5.5.2.2.1 િાણાુંકીય મુશ્કે લીિા સુંકે તો. િેબ્ટ કલેક્શન એજશસીઓ અશય નાણાંકીય માિહિી (દા.િ., ભૂિકાળની નાદારી, નોન- કેપી દેવું, કેિિટ ઇિિહાસ, ચુકવણી કરવાની વૃિત્ત વગેર)ે અને સામાિજક-આિથˇક બાબિો (દા.િ., ઘરની માિલકી) નો ઉપયોગ કરીને દદીના ખાિાઓની સ્વિંત્ર સમીક્ષા કરશે જે નાણાંકીય મુશ્કેલીના િનધાˇરણ િરફ જઇ શકે. જો લાયક
હોય, િો દદી માત્ર લાયક બાકી રકમો માટે જ MFA
ફાળવણી મેળવશે. પાત્ર બાકી બેલેશસ KP ને પરિ કરવામાં આવશે, MFA પ્રોગ્રામ પર લાગુ કરવામાં આવશે અને વધુ વસૂલાિ િકયાઓને આધીન રહેશે નહી.ં
5.6 પોગ્રામ લાયકાત માપદું િ. પ્રદે શ-િવિશષ્ટ્ પિરિશષ્ટ્ના િવભાગ V માં સારાંશ આપ્યા મજબ,
MFA માટે અરજી કરનાર દદી માધ્યમ-પરીક્ષણ અથવા ઉચ્ચ િબીબી ખચˇના માપદં િના આધાર નાણાંકીય સહાય માટે લાયક ઠરી શકે છે. જુ ઓ કૈસર પરમેનેશટ પ્રદે શો માટેની પુરવણી,
જોિાણો 1-8.
5.6.1 આજીિવકાિા સાધિિી તપાસિો માપદું િ. દદી આજીિવકાના સાધનની િપાસની લાયકાિનો માપદં િ પૂણˇ કરે િો િનણˇય કરવા માટે દદીનું મૂલ્યાંકન કરવામાં આવે છે.
5.6.1.1 આવકિા સ્તર અિુસાર પાત્રતા. ફેિરલ પોવટી ગાઇિલાઇશસ (Federal Poverty Guidelines, (FPG))ની ટકાવારી િરીકે KFHP/H ના નબળાં
પરીક્ષણ માપદં િ માટે દદી ઓછી અથવા સમાન એકંદર ઘરલુ આવક
પૉિલસીિુું શીષˇક મેિિકલ ફાઇિાિશશયલ અિસસટશસ | પૉિલસી િબું ર NATL.CB.307 |
જવાબદાર િવભાગ િેશિલ કોમ્યુિિટી હેલ્થ | અસરકારક તારીખ જાન્યુઆરી 1લી, 2023 |
દસ્તાવજે માિલક િિરક્ે ટર, મેિિકલ ફાઇિાિશશયલ અિસસટશસ | પુષ્ટ 10 કુ લ 23 |
ધરાવિા દદી નાણાંકીય સહાય માટે લાયક છે. સાધન-પરીક્ષણમાં સંપિત્તન ધ્યાનમાં લેવામાં આવિી નથી.
5.6.1.2 ઘરલુ આવક. ઘરના પરીવારનાં સભ્યો માટે લાગુ આવકની
આવશ્યકિાઓ. ઘર અથાˇિ એકલ વ્યિિ અથવા જશમ, લગ્ન, અથવા દત્તક
લેવા સંબંિધિ જઓ સાથે રહેિા હોય િેવા બે અથવા વધારે વ્યિિઓનો
સમૂહ છે. ઘરના સભ્યોમાં જીવનસાથી, લાયક સ્થાિનક ભાગીદારો, બાળકો, સંભાળ રાખનાર સંબંધીઓ, સંભાળ રાખનાર સંબંધીઓના બાળકો અને
અશય વ્યિિઓનો સમાવેશ થઈ શકે છે કે જમના માટે એકલ વ્યિિ,
પત્ની, ઘરલું ભાગીદાર અથવા માિાિપિા આિથˇક રીિે જવાબદાર છે જઓ
પિરવારમાં રહે છે.
5.6.2 ઉું ર્ા તબીબી ખર્ˇિો માપદું િ. દદી ઉચ્ચ િબીબી ખચˇ પાત્રિા માપદં િોને પૂણˇ કરે છે કે કેમ િે િનધાˇિરિ કરવા માટે દદીનું મૂલ્યાંકન કરવામાં આવે છે.
5.6.2.1 ઉું ર્ા તબીબી ખર્ા◌ઁ આધાિરત લાયકાત. વાિિˇક ઘરગ્થુ આવકના 10% કરિાં વધારે અથવા િેની બરાબર અરજી કયાˇ પહેલાના 12-મિહનાના સમયગાળામાં પાત્ર સેવાઓ માટે િખસ્સા બહારના િબીબી અને ફામˇસી ખચˇ સાથે કોઈપણ કુ લ ઘરગ્થુ આવક સ્િરનો દદી નાણાંકીય સહાય માટે પાત્ર છે.
5.6.2.1.1 KFHP/H પોતાિા પૈસે કરલા ખર્ા.ˇ KP ફે સલીટીે ખાિે થયલે
કોપેમેશટ, િિપોઝીટ, કોઇશશ્યોરશસ, અને લાયક સેવાઓ માટ સંલગ્ન કપાિો સિહિ થયેલ િબીબી અને દવા ખચˇ.
5.6.2.1.2 િોિ-KFHP/H પોતાિા પૈસે કરલા ખર્ાˇ. નોન-KP
ફેસેલીટી ખાિે પૂરાં પાિવામાં આવેલ િબીબી, દવા અને
િેશટલ ખચાˇ ,જે લાયક િબીબી આવશ્યક સેવા સંલગ્ન હોય,
અને દદી (કોઇ િિસ્કાઉશટ્સ અથવા જિા કરલ હોય િે બાદ
કરિા) દ્વારા કરવામાં આવેલ હોય િેનો સમાવેશ થાય છે. નોન-KP સુિવધામાંથી સેવા પ્રાપ્ત કરી હોય િે માટે િબીબી
ખચાˇનું દસ્િાવજીકરણ દદીએ પૂરં પાિવાનું રહેશે.
5.6.2.1.2.1 જો નોન-KFHP/H પ્રદાિા જ્યાં ચાજˇ
વસૂલવામાં આવે છે િે ફાયનાિશસયલ આિસસ્ટશસ પ્રોગ્રામ ઓફર કરે છે જને ા
માટે દદી પાત્ર હોઈ શકે છે, ચાજને પાત્ર
િબીબી ખચˇ ગણવામાં આવે િે પહેલા દદીઓએ અરજી કરવી આવશ્યક છે.
5.6.2.1.3 હેલ્થ પ્લાિ િપિમયમ્સ. દદીએ પોિે કરલા ખચાˇને આરોગ્ય
સારવારના કવરજથી સબંિધિં ખચˇમાં જોિવામાં આવિા
નથી (દા.િ., ચૂકવવાને પાત્ર રખમ અથવા પ્રીિમયમ).
પૉિલસીિુું શીષˇક મેિિકલ ફાઇિાિશશયલ અિસસટશસ | પૉિલસી િબું ર NATL.CB.307 |
જવાબદાર િવભાગ િેશિલ કોમ્યુિિટી હેલ્થ | અસરકારક તારીખ જાન્યુઆરી 1લી, 2023 |
દસ્તાવજે માિલક િિરક્ે ટર, મેિિકલ ફાઇિાિશશયલ અિસસટશસ | પુષ્ટ 11 કુ લ 23 |
5.7 અસ્વીકૃ િતઓ અિે અપીલો
5.7.1 અસ્વીકૃ િતઓ. એક દદી જે MFA પ્રોગ્રામ માટે અરજી કરે છે અને પાત્રિાના માપદં િોને પૂણˇ કરિા નથી િેમને લેિખિમાં જાણ કરવામાં આવે છે કે MFA માટેની
િેમની િવનંિી નકારવામાં આવી છે.
5.7.2 MFA અસ્વીકૃ િતિે કે વી રીતે અપીલ કરવી. જે દદીઓને MFA નકારવામાં આવ્યા છે
અથવા મજૂ ર કરવામાં આવ્યા છે અને િેઓ માને છે કે િઓે ઉચ્ચ MFA પુરસ્કાર માટે
લાયક છે િેઓ િનણˇયની અપીલ કરી શકે છે. દદીઓને અપીલ કરવા માટે પ્રોત્સાિહિ
કરવામાં આવે છે જો િેઓએ (1) અગાઉ નાણાંકીય દસ્િાવજો સબિમટ કયાˇ ન હોય
અથવા (2) િેમની ઘરની આવક બદલાઈ ગઈ હોય. અપીલ પ્રિકયા પૂણˇ કરવા માટેની
સૂચનાઓ MFA નામજ
ૂ ર અને મજ
ૂ રી પત્રો િેમજ MFA વેબસાઇટમાં શામેલ છે. િનયુિ
KFHP/H સ્ટાફ દ્વારા અપીલોની સમીક્ષા કરવામાં આવે છે. દદીઓને િેમની અપીલના પિરણામની લેિખિમાં જાણ કરવામાં આવે છે. અપીલના િમામ િનણˇયો અંિિમ છે.
5.8 ફાળવણી માળખુું. MFA પુરસ્કારો લાયક ભૂિકાળના બાકી અથવા બાકી બેલેશસ, િેબ્ટ
કલેક્શન એજશસી પાસે રાખેલા બેલેશસ અને બાકી શુલ્ક પર લાગુ થાય છે. MFA ફાળવણીઓમા KP પ્રદાિા દ્વારા િનધાˇરણ કયાˇ અનુસારની કોઇપણ આવશ્યક ફોલો અપ સેવાઓ માટે
લાયકાિનાં સમયગાળાનો પણ સમાવેશ થઇ શકે છે.
5.8.1 ફાળવણીિો આધાર. MFA પ્રોગ્રામ દ્વારા ચૂકવવામાં આવિી દદીની િકંમિ દદીની
આરોગ્ય સંભાળ કવરજ આવે છે.
છે કે કેમ અને દદીની ઘરની આવકના આધારે નક્કી કરવામા
5.8.1.1 સ્વાસ્્ય સુંભાળ કવરજ (વીમારિહત) િવિા MFA-લાયક દદી. એક લાયક
વીમારિહિ દદી િમામ લાયક સેવાઓનાં દદી ખચાˇ પર છૂ ટ મેળવે છે.
5.8.1.2 આરોગ્ય સુંભાળ કવરજ (વીમાસિહત) સાથે MFA-લાયક દદી. િમામ
લાયક વીિમિ દદી િમામ લાયક સેવાઓ (1) જના માટે દદી અંગિ રીિે
જવાબદાર હોય અને (2) િેમના વીમા કેરીયર દ્વારા ચુકવણી થઇ ન હોય
િેવી િમામ લાયક સેવાઓ માટેનાં દદી ખચˇ પર છૂ ટ મેળવે છે. દદીએ
દસ્િાવજી
કરણ પરં પાિવાનું રહેશે, જમ
કે એક્સ્પ્લેનેશન ઓફ બેિનિફટ્સ
(Explanation of Benefits, (EOB)), જથી વીમા દ્વારા સમાિવષ્ટ્ ન હોય િે
બીલના ભાગો નક્કી કરી શકાય. પાત્ર વીમાધારક દદીએ કોઈપણ નામજં ૂ ર દાવાઓ માટે િેમના વીમા કેિરયર પાસે અપીલ દાખલ કરવી જરૂરી છે. પાત્ર વીમાધારક દદીઓએ િેમના વીમા કેરીયર દ્વારા અપીલ નકારવાના
દસ્િાવજો પ્રદાન કરવા જરૂરી છ.ે
5.8.1.2.1 ઇશસ્યોરશસ કે રીયર પાસેથી પાપ્ત ર્ુકવણીઓ. દદીનાં ઇશસ્યુરશસ કેરીયર પાસેથી KFHP/H દ્વારા પૂરી પાિવામાં આવેલ સેવાઓ માટે કોઇ ચુકવણી માટે લાયક દદીએ KFHP/H ને સહી કરી આપવાની રહેશે.
5.8.1.3 છૂ ટિુું શેડ્યુલ. િબીબી આિથˇક સહાયિા માટે લાયક થિા દદી પાસેથી KP દ્વારા ચાજˇ કરવામાં આવિી રકમો પ્રોગ્રામ માટે દદી લાયક થાય િે માટે ઉપયોગમાં લેવાિા લાયકાિનાં માપદં િનાં પ્રકાર પર આધાર રાખે છે.
પૉિલસીિુું શીષˇક મેિિકલ ફાઇિાિશશયલ અિસસટશસ | પૉિલસી િબું ર NATL.CB.307 |
જવાબદાર િવભાગ િેશિલ કોમ્યુિિટી હેલ્થ | અસરકારક તારીખ જાન્યુઆરી 1લી, 2023 |
દસ્તાવજે માિલક િિરક્ે ટર, મેિિકલ ફાઇિાિશશયલ અિસસટશસ | પુષ્ટ 12 કુ લ 23 |
પૉિલસી હેઠળ ઉપલબ્ધ િિસ્કાઉશટ િવશે વધારાની માિહિીનો સારાંશ સંબંિધિ અિેશિમમાં આપવામાં આવ્યો છે. જુ ઓ કૈસર પરમેનેશટ પ્રદે શો માટેની પુરવણી, જોિાણો 1-8.
5.8.1.3.1 સુંભિવત લાયકાત િિધાˇરણ - પૂવˇલાયકાત. MFA પાત્રિા માટે પૂવˇ-લાયકાિ ધરાવિા દદીને (િવભાગ 5.5.1 માં
સારાંશ મજબ) દદીના ખચˇ પર 100% MFA િિસ્કાઉશટ
અથવા પૂરી પાિવામાં આવિી સેવાઓ માટેના શુલ્ક પ્રાપ્ત
થશે જના માટે દદી જવાબદાર છ.ે
5.8.1.3.2 KP દ્વારા સુંભિવત લાયકાત િિધાˇરણ - બાકી સ્વ-પે બેલેશસ. એક દદી જે અથˇ-પરીક્ષણ માપદં િોને પૂણˇ કરે છે િે દદીના ખચˇ પર સ્લાઇિિંગ સ્કેલ MFA િિસ્કાઉશટ મેળવશે
અથવા પૂરી પાિવામાં આવિી સેવાઓ કે જના માટે દદી
જવાબદાર છે િેના માટેના શુલ્કના િહસ્સા પર મળશે.
5.8.1.3.3 કે પી દ્વારા સુંભિવત લાયકાત િિધાˇરણ - િાણાકીય હાિમારીિા સુંકે તો. એક દદી જે નાણાંકીય મુશ્કેલીના માપદં િોને પૂણˇ કરે છે િેને દદીનાં ખચˇ અથવા પૂરી પાિવામાં આવિી સેવાઓ માટેના શુલ્ક પર 100%
િિસ્કાઉશટ મળે છે જના માટે દદી જવાબદાર છ.ે
5.8.1.3.4 િેબ્ટ કલેક્શિ એજશસી દ્વારા સુંભિવત લાયકાત
િિધાˇરણ. એક દદી જે નાણાંકીય મુશ્કેલી માટે િવકેિાના માપદં િોને પૂણˇ કરે છે િેને દદીની િકંમિ પર 100% MFA
િિસ્કાઉશટ અથવા પૂરી પાિવામાં આવિી સેવાઓ માટેના
શુલ્કના ભાગ પર મળશે જના માટે દદી જવાબદાર છ.ે
5.8.1.3.5 દદી અથˇ-પરીક્ષણ માપદું િિે પૂણˇ કર ે છે. જે દદી અથˇ- પરીક્ષણ માપદં િોને પૂણˇ કરે છે િેને દદીની િકંમિ અથવા પૂરી પાિવામાં આવિી સેવાઓ માટેના શુલ્કના ભાગ પર
સ્લાઇિિંગ સ્કેલ MFA િિસ્કાઉશટ પ્રાપ્ત થશે જન જવાબદાર છે.
ા માટે દદી
5.8.1.3.6 ઉું ર્ા તબીબી ખર્ˇિો માપદું િ પૂણˇ કરે છે. જે દદી ઉચ્ચ-
િબીબી ખચˇના માપદં િોને પૂણˇ કરે છે િેને દદીના ખચˇ પર 100% MFA િિસ્કાઉશટ અથવા પૂરી પાિવામાં આવિી
સેવાઓ માટેના શુલ્ક પ્રાપ્ત થશે જના માટે દદી જવાબદાર છ.ે
5.8.1.4 પતાવટમાુંથી વળતરો. ત્રાિહિ પક્ષની જવાબદારી / વ્યિિગિ વીમા સુરક્ષા પિાવટો, ચુકવણીકિાˇઓ, અથવા અશય કાનૂની જવાબદાર પક્ષો પાસેથી KFHP/H લાગું પિે િે અનુસાર વળિર માંગે છે.
5.8.2 પુરસ્કાર પાત્રતાિી મુદત. અનુસરણ સેવાઓ માટે લાયકાિનો સમયગાળો મજ
િારીખ અથવા સેવાઓ પૂરી પાિવામાં આવી હિી િે િારીખથી અથવા દવા
ૂ રીની
આપવામાં આવી હિી િે િારીખથી શરૂ થાય છે. લાયકાિની અવધીનો સમયગાળો
પૉિલસીિુું શીષˇક મેિિકલ ફાઇિાિશશયલ અિસસટશસ | પૉિલસી િબું ર NATL.CB.307 |
જવાબદાર િવભાગ િેશિલ કોમ્યુિિટી હેલ્થ | અસરકારક તારીખ જાન્યુઆરી 1લી, 2023 |
દસ્તાવજે માિલક િિરક્ે ટર, મેિિકલ ફાઇિાિશશયલ અિસસટશસ | પુષ્ટ 13 કુ લ 23 |
માત્ર મયાˇિદિ સમયનો છે અને KP ની િવવેકબુિદ પર આ સિહિનાં િવિવધ માગો દ્વારા નક્કી કરવામાં આવે છે:
5.8.2.1 ર્ોક્કસ સમયગાળો. લાયક અનુવિી સેવાઓ માટે મહત્તમ 365 િદવસ અને ખરાબ દેવું રફરલ પહેલાં ઓળખાયેલ બાકી દદી ખચˇ બેલેશસ.
5.8.2.2 કુ શળ િિસ◌ઁગ, કસ્ટોિિયલ સેવાઓ અિે મધ્યવતી સુંભાળ. KP ની બહાર પૂરી પાિવામાં આવિી સેવાઓ માટે મહત્તમ 30 િદવસ.
5.8.2.3 ડ્યુરબલ મેિિકલ ઇક્વીપમેશટ. મહત્તમ િદવસો 180 વેશિર દ્વારા પૂરા
પાિવામાં આવિા િબીબી ઉપકરણ માટે.
5.8.2.4 સારવારિો સમયગાળો અથવા સુંભાળિો એિપસોિ. મહત્તમ 180 િદવસો KP પ્રદાિા દ્વારા નક્કી થયેલ સારવારના ચોક્કસ સમયગાળા અને/અથવા સંભાળના એિપસોિ માટે.
5.8.2.5 પબ્લીક અિે પાઇવેટ હેલ્થ કવરજ પોગ્રામ્સ માટે સુંભિવત રીતે લાયક
દદીઓ. જ્યારે દદી સાવજ
િનક અને ખાનગી આરોગ્ય કવરજ
પ્રોગ્રામ્સ
માટે અરજી કરે છે ત્યારે િેને મદદ કરવા માટે મહત્તમ 90 િદવસ.
5.8.2.6 વિ-ટાઇમ (એક વખતિી) ફામˇસી ફાળવણી. MFA પ્રોગ્રામમાં અરજી કરિા પહેલાં, વન-ટાઇમ ફામˇસી ફાળવણી માટે દદી લાયક છે જો દદી (1) સિકય અથવા બાકી MFA ફાળવણી ધરાવિા ન હોય, (2) KFHP/H ફામˇસી પર KP પ્રદાિા દ્વારા લેિખિ િપ્રસ્કીપ્શન ભરે (3) િપ્રસ્કીપ્શનની ચુકવણી કરવામાં અસમથˇિા દશાˇવે, અને (4) MFA પાત્રિા નક્કી કરવા માટે નાણાંકીય સલાહકાર ઉપલબ્ધ નથી. એક-વખિનો પુરસ્કાર દરકે દદીને માત્ર એક જ વાર ઉપલબ્ધ છે, િે એક િદવસ સુધી મયાˇિદિ છે અને
િેમાં કેપી પ્રદાિા દ્વારા િબીબી રીિે યોગ્ય રીિે િનધાˇિરિ દવાઓનો વ્યાજબી પુરવઠો શામેલ છે.
5.8.2.7 િાણાુંકીય સહાય માટે ફરીથી અરજી કરવી. પ્રવિˇમાન ફાળવણીની સમાિપ્ત િારીખ પહેલા ત્રીસ (30) િદવસો પહેલા શરૂ થિાં અને ત્યારબાદ કોઇપણ સમયે, દદીએ પ્રોગ્રામ માટે ફરીથી અરજી કરવી પિી શકે છે.
5.8.3 ફાળવણી રદબાતલ, પાછી ખેંર્વી, અથવા સુધારો કરવો. અમુક ચોક્કસ
સંજોગોમાં, િેની િવવક
બુિદ મજ
બ KFHP/H MFA ફાળવણી રદબાિલ કરી શકે,
પાછી ખેંચી શકે અને સુધારી શકે છે. પિરિસ્થિિઓમાં આ મજબ સમાવેશ થાય છ:ે
5.8.3.1 છેતરિપુંિી, ર્ોરી, અથવા િાણાુંકીય ફે રફારો. છેિરિપંિી, ખોટું અથˇઘટન, ચોરી, દદીની નાણાંકીય િસ્થિિમાં ફેરફારોના િકસ્સામાં, અથવા
અશય પિરિસ્થિિઓ જમાં MFA પ્રોગ્રામની સુરઢિાનો ભંગ થિો હોય.
5.8.3.2 પબ્લીક અિે પાઇવેટ હેલ્થ કવરજ પોગ્રામ્સ માટે લાયક. પબ્લીક અન
પ્રાઇવેટ હેલ્થ કવરજ પ્રોગ્રામ્સ માટે પરીક્ષણ થયેલ દદીને લાયક થવા માટે
માનવામાં આવે છે પરંિુ િે પ્રોગ્રામ્સ માટે અરજી પ્રિકયા સાથે િેઓ સહકાર આપિા નથી.
પૉિલસીિુું શીષˇક મેિિકલ ફાઇિાિશશયલ અિસસટશસ | પૉિલસી િબું ર NATL.CB.307 |
જવાબદાર િવભાગ િેશિલ કોમ્યુિિટી હેલ્થ | અસરકારક તારીખ જાન્યુઆરી 1લી, 2023 |
દસ્તાવજે માિલક િિરક્ે ટર, મેિિકલ ફાઇિાિશશયલ અિસસટશસ | પુષ્ટ 14 કુ લ 23 |
5.8.3.3 અશય ર્ુકવણી સ્ત્રોતોિી ઓળખ. MFA ફાળવણી દદી મેળવે ત્યારબાદ
હેલ્થ કવરજ અથવા અશય ચુકવણી સ્ત્રોિોની ઓળખ થાય િો જૂ ની િસ્થિિ
મજબ લાયક સેવાઓના ખચાˇ ફરી િબલ કરવામાં આવશે. જો આમ થાય,
િો દદીને િબલના િે ભાગ માટે િબલ આપવામાં આવિું નથી કે (1) જના માટે દદી વ્યિિગિ રૂપે જવાબદાર હોય અને (2) જે િેમના આરોગ્ય
કવરજ કે અશય ચુકવણી સ્રોિ દ્વારા ચૂકવવામાં આવિું ન હોય.
5.8.3.4 આરોગ્ય કવરજમાું ફે રફાર. જો કોઈ દદીને આરોગ્યની સારવારના
કરવરજમાં કોઈ ફેરફારો જણાય, િો િેને MFA પ્રોગ્રામ માટે ફરી અરજી
કરવાનું કહેવામાં આવી શકે છે.
5.8.3.5 ઘરલ
ુ આવકમાું ફે રફાર.. જો કોઈ દદીને ઘરલ
ું આવકમાં કોઈ ફે રફારો જણાય,
િો િેને MFA પ્રોગ્રામ માટે ફરી અરજી કરવાનું કહેવામાં આવી શકે છે.
5.9 ર્ાિજˇસિી મયાˇદા. MFA-પાત્ર દદીઓ પાસેથી કૈસર ફાઉશિેશન હૉિસ્પટલમાં આપવામાં આવેલા પાત્ર હૉિસ્પટલ શુલ્ક માટે સંપૂણˇ િૉલરની રકમ (એટલે કે, ગ્રોસ ચાિજˇસ) વસૂલવા પર પ્રિિબંધ છે. કૈસર ફાઉશિેશન હોિસ્પટલ ખાિે લાયક હોિસ્પટલ સેવાઓ મેળવી હોય અને MFA પ્રોગ્રામ માટે લાયક હોય, પણ MFA ફાળવણી પ્રાપ્ત થયેલ ન હોય અથવા MFA ફાળવણીનો ઇશકાર કયો હોય, િો િે દદી પાસેથી િે સેવાઓ માટે સામાશય રીિે લેવામાં આવે છે િે િબલ
(AGB) કરિાં વધુ ચાજˇ લેવામાં આવિો નથી.
5.9.1 સામાશય રીતે િબલ્િ રકમો. સામાશય રીિે િબલ (AGB) ઇમરજશસી અથવા અશય
િબીબી રીિે જરૂરી સંભાળ માટે જે વ્યિિઓ આવી સંભાળને આવરી લેિી વીમો ધરાવે છે િે KP સુિવધાઓ માટે િનધાˇિરિ કરવામાં આવે છે, જે લાગુ પ્રદે શ-િવિશષ્ટ્ પિરિશષ્ટ્ના િવભાગ VII માં વણવવામાં આવે છે. જુ ઓ કૈસર પરમેનેશટ પ્રદે શો માટેની પુરવણી, જોિાણો 1-8.
5.10 એકિત્રકરણિી કાયˇવાહીઓ.
5.10.1 વાજબી સૂર્િા આપવાિાું પયાસો. MFA પ્રોગ્રામ િવશે જૂ ની ચિિ અથવા બાકી રકમ માટે દદીને જાણ કરવા માટે KFHP/H અથવા િેના વિી કાયˇ કરિી કલેક્શન
એજશસી વાજબી પ્રયાસો કરે છે. વાજબી સૂચના આપવાનાં પ્રયાસો આ મજબ છ:ે
5.10.1.1 લાયક હોય િેના માટે MFA ઉપલબ્ધ હોય િે ખાિા ધારકને જાણ કરિું પ્રથમ મુિિ-બાદનું િનવેદન 120 િદવસમાં એક લેિખિ નોિટસ આપવી.
5.10.1.2 એક્સ્ટ ાઓિિˇનરી કલેક્શન એક્શશસ (Extraordinary Collection
Actions, (ECAs)) ની સૂિચ સાથે લેિખિ નોિટસ પૂરી પાિવી જે KFHP/H અથવા િેબ્ટ કલેકશન એજશસી િસલકની ચુકવણી કરવાનો હેિુ રાખે છે, અને આ પગલાં માટેની સમયમયાˇદા, લેિખિ નોિટસથી 30 િદવસ કરિાં વહેલા હોિી નથી..
5.10.1.3 પ્રથમ હોસ્પીટલ દદી િનવેદન સાથે MFA પૉિલસીનો સરળ ભાિામાં સારાંશ પૂરો પાિવો.
5.10.1.4 MFA પૉિલસી અને MFA એપ્લીકેશન પ્રિકયા મારફિે સહાય કેવી રીિે મેળવવી િેના િવશે ખાિાધારકને મૌિખક રીિે જાણ કરવાનો પ્રયાસ કરવો.
પૉિલસીિુું શીષˇક મેિિકલ ફાઇિાિશશયલ અિસસટશસ | પૉિલસી િબું ર NATL.CB.307 |
જવાબદાર િવભાગ િેશિલ કોમ્યુિિટી હેલ્થ | અસરકારક તારીખ જાન્યુઆરી 1લી, 2023 |
દસ્તાવજે માિલક િિરક્ે ટર, મેિિકલ ફાઇિાિશશયલ અિસસટશસ | પુષ્ટ 15 કુ લ 23 |
5.10.1.5 પાછલી ચિિ અથવા બાકી દદી રકમો િેબ્ટ કલેશક્શન એજશસીને ટ ાશસફર કરવામાં આવે િે પહેલા િવનંિી પર પ્રોગ્રામની લાયકાિનું િનધાˇરણ કરવું.
5.10.2 રદ થયેલ એક્સ્ટ ાઓિિˇિરી કલેકશિ એકશશસ. દદી સામે ક્સ્ટ ા ઓિિˇનરી કલેક્શન એક્શશસ (ECA) માટે પોિાના વિી સંચાલન માટે KFHP/H િેબ્ટ કલેક્શન એજશસીને કાયˇવાહી માટે અનુમિિ આપિું નથી જો દદી:
5.10.2.1 સિકય MFA ફાળવણી ધરાવિા હોય, અથવા
5.10.2.2 ECA શરૂ થયા બાદ MFA અરજી કરી હોય. અંિિમ લાયકાિ િનણˇય કરવામાં ન આવે ત્યાં સુધી ECA રદ થાય છે.
5.10.3 માશય એક્સ્ટ ા ઓિિˇિરી કલેક્શિ એક્શશસ હોય.
5.10.3.1 વાજબી પયાસોિો અુંિતમ િિણˇય. કોઇ ECA લાગુ કરિા પહેલાં, ક્ષેત્રીય રવશયુ સાયકલ પેશશટ ફાયનાશસીયલ સિવˇસીસ લીિર નીચેની બાબિોની ખાિરી કરે છે:
5.10.3.1.1 MFA પ્રોગ્રામના દદીને જાણ કરવા માટે વાજબી પ્રયાસોની સમાિપ્ત, અને
5.10.3.1.2 MFA માટે અરજી કરવા માટે પ્રથમ િબલીગ સ્ટેટમેશટથી
ઓછાંમાં ઓછા 240 િદવસો દદીને પૂરાં પાિવામાં આવ્યાં છે.
5.10.3.2 કશઝ્યુમર કે િિટ એજશસીઝ અથવા કે િિટ બ્યુરોિે જાણ કરવી. KFHP/H અથવા િેના વિી કાયˇ કરિી િેબ્ટ લેકશન એજશસી કશઝ્યુમર કેિિટ રીપોટીંગ એજશસીઝ અથવા કેિિટ બ્યુરોને િવપરીિ માિહિી આપી શકે છે.
5.10.3.3 કાિૂિી અથવા િસવીલ કાયˇવાહીઓ. કોઈપણ અદાલિી કે કાનૂની કાયˇવાહીઓ કરિા પહેલાં, KFHP/H દદી MFA પ્રોગ્રામ માટે લાયક છે કે નહીં િે નક્કી કરવા માટેના બાહ્ િેટા સ્રોિનો ઉપયોગ કરીને દદીની આિથˇક િસ્થિિની ખરાઈ કરે છે.
5.10.3.3.1 MFA માટે લાયક. MFA પ્રોગ્રામ માટે લાયક હોય િેવા દદીઓ માટે કોઇ વધારાની કાયˇવાહીઓ કરવામાં આવિી નથી. MFA માટે લાયક થયેલ ખાિાં રદ્દ થયાં છે અને જૂ નાં આધારે પરિ કરવામાં આવે છે.
5.10.3.3.2 MFA માટે િબિ લાયક. ખૂબ મયાˇિદિ િકસ્સાઓમાં, ક્ષેત્રીય ચીફ ફાયનાશસીયલ ઓિફસર અથવા કશટ ોલર પાસેથી પહેલાં માશયિા સાથે નીચેના પગલાં લેવામાં આવી શકે છે:
5.10.3.3.2.1 દેવાદારને મજૂ રી નહીં આપવાનો હુ કમ
5.10.3.3.2.2 કાિૂિી/ િસવીલ પગલાું. બેરોજગાર
અને અશય નોધપાત્ર આવક િવનાની
વ્યિિ સામે કાનૂની કાયˇવાહી કરવામાં આવિી નથી.
પૉિલસીિુું શીષˇક મેિિકલ ફાઇિાિશશયલ અિસસટશસ | પૉિલસી િબું ર NATL.CB.307 |
જવાબદાર િવભાગ િેશિલ કોમ્યુિિટી હેલ્થ | અસરકારક તારીખ જાન્યુઆરી 1લી, 2023 |
દસ્તાવજે માિલક િિરક્ે ટર, મેિિકલ ફાઇિાિશશયલ અિસસટશસ | પુષ્ટ 16 કુ લ 23 |
5.10.3.3.2.3 િનવાસો પર ભોગવટો રાખવો.
5.10.4 પિતબુંિધત એક્સ્ટ ા ઓિિˇિરી કલેક્શિ એક્શશસ. KFHP/H િેબ્ટ કલેક્શન એજશસીઓને કોઈપણ સંજોગોમાં નીચેની િકયાઓ કરવા દે િું નથી, પરવાનગી આપિું નથી અથવા પરવાનગી આપિું નથી:
5.10.4.1 એકાઉશટ ધારક દ્વારા અગાઉના બેલેશસની ચુકવણી ન કરવાને કારણે
સંભાળને સ્થિગિ કરો અથવા નામજૂ ર કરો, અથવા કટોકટી અથવા
િબીબી રીિે જરૂરી સંભાળ પૂરી પાિિા પહેલા ચુકવણીની જરૂર છે.
5.10.4.2 ખાિાધારકની ઉધારીનું ત્રાિહિ પક્ષને વેચાણ કરવું.
5.10.4.3 િમલ્કિનો કબ્જો લેવો અથવા ખાિા સ્થિગિ કરવાં.
5.10.4.4 ધરપકિ માટે વોરંટની માંગ કરવી.
5.10.4.5 શરીરનો કબજો જાળવી રાખવા માટે રીટ્સની માંગ કરવી.
5.11 આપિત અિે જાહેર આરોગ્ય કટોકટી પિતભાવ. સ્ટેટ અથવા ફેિરલ ગવમેશટ દ્વારા આપિત્ત અથવા જાહેર આરોગ્ય ઇમરજશસી િરીકે ઓળખ થઇ હોય િેવી જાણીિી ઘટના દ્વારા અસરગ્રસ્િ સમુદાયો અને દદીઓને ઉપલબ્ધ સહાયિા વધારવા માટે KFHP/H હંગામી રીિે િેના MFA પ્રોગ્રામનાં લાયકાિનાં માપદં િ અને અરજીની પ્રિકયાઓ બદલી શકે છે.
5.11.1 સુંભિવત લાયકાતિાું ફે રફારો. MFA લાયકાિનાં માપદં િમાં હંગામી ફેરફારોમાં આ
મજબનો સમાવેશ થઇ શકે છે:
5.11.1.1 પાત્રિા પ્રિિબંધો સ્થિગિ.
5.11.1.2 માધ્યમ-પરીક્ષણ માપદં િની સીમામયાˇદા વધારવી.
5.11.1.3 ઉચ્ચ િબીબી ખચˇનાં માપદં િની સીમામયાˇદા ઘટાિવી.
5.11.2 સુંભિવત અરજી પિકયાિાું ફે રફારો. MFA અરજી પ્રિકયામાં હંગામી ફેરફારોમાં આ
મજબનો સમાવેશ થઇ શકે છે:
5.11.2.1 દદીને પ્રાથિમક નાણાંકીય માિહિી પૂરી પાિવાની અનુમિિ આપવી (જમે
કે, આવક, જો હોય, અને સ્ત્રોિ) અને િેનાં પ્રમાિણકરણની ખરાઇ કરવાની અનુમિિ આપવી જ્યારે (1) બાહ્ સ્ત્રોિોનો ઉપયોગ કરી િેમની નાણાંકીય
િસ્થિિની ખરાઇ થઇ શકે નહી,ં (2) ઘટનાને કારણે િવનંિી કરવામાં આવેલ માિહિી ઉપલબ્ધ ન હોય અને (3) લાયકાિ દશાˇવી શકે િેવા અશય કોઇ પુરાવા અિસ્િત્વમાં ન હોય.
5.11.2.2 ઘરલું આવકનું િનધાˇરણ કરિી વખિે ઘટનાને કારણે ભિવષ્યમા
વેિન/નોકરી ગુમાવવાનાં પ્રભાવને િવચારણામાં લેવો.
5.11.3 જાહેર જિતા માટે ઉપલબ્ધ માિહતી. હંગામી MFA પ્રોગ્રામ ફેરફારો વણˇવિી
માિહિી MFA પ્રોગ્રામ વેબ પજ પર અને અસરગ્રસ્િ ક્ષેત્રોમાં KP સુિવધાઓ પર જાહેર
જનિા માટે ઉપલબ્ધ કરાવવામાં આવે છે.
પૉિલસીિુું શીષˇક મેિિકલ ફાઇિાિશશયલ અિસસટશસ | પૉિલસી િબું ર NATL.CB.307 |
જવાબદાર િવભાગ િેશિલ કોમ્યુિિટી હેલ્થ | અસરકારક તારીખ જાન્યુઆરી 1લી, 2023 |
દસ્તાવજે માિલક િિરક્ે ટર, મેિિકલ ફાઇિાિશશયલ અિસસટશસ | પુષ્ટ 17 કુ લ 23 |
6.0 પિરિશષ્ટ/સુંદભˇ
6.1 પિરિશષ્ટ
6.1.1 પિરિશષ્ટ્ A - પ્રાદે િશક લાગુ
6.1.2 પિરિશષ્ટ્ B – પાિરભાિિક શબ્દકોશ
6.2 જોિાણો
6.2.1 જોિાણ 1 - કૈસર પરમેનેશટ કોલોરાિો માટે પિરિશષ્ટ્
6.2.2 જોિાણ 2 - કૈસર પરમેનેશટ જ્યોિજˇયા માટે પિરિશષ્ટ્
6.2.3 જોિાણ 3 - કૈસર પરમેનેશટ હવાઈ માટે પિરિશષ્ટ્
6.2.4 જોિાણ 4 - કૈસર પરમેનેશટ િમિ-એટલાિશટક સ્ટેટ્સ માટે પિરિશષ્ટ્
6.2.5 જોિાણ 5 - કૈસર પરમેનેશટ ઉત્તરી કેિલફોિનˇયા માટે પિરિશષ્ટ્
6.2.6 જોિાણ 6 - કૈસર પરમેનેશટ નોથˇવેસ્ટ માટે પિરિશષ્ટ્
6.2.7 જોિાણ 7 - કૈસર પરમેનેશટ સધનˇ કેિલફોિનˇયા માટે પિરિશષ્ટ્
6.2.8 જોિાણ 8 - કૈસર પરમેનેશટ વોિશંગ્ટન માટે પિરિશષ્ટ્
6.3 અશય સુંદભો
6.3.1 દદીનું રક્ષણ અને વાજબી સારવાર અિધિનયમ, જાહેર કાયદો 111-148 (124 સ્ટેટ . 119 (2010))
6.3.2 ફેિરલ રજીસ્ટર એશિ એશયુઅલ ફેિરલ પોવટી ગાઇિલાઇશસ
6.3.3 ઇશટનˇલ રવશયુ સિવˇસ પબ્લીકેશન, 2014 ઇશસ્ટ કશન ફોર શેર્ડયુલ H (ફોમˇ 990)
6.3.4 ઇશટનˇલ રવશયુ સિવˇસ નોિટસ 2010-39
6.3.5 ઇશટનˇલ રવશયુ સેવા કોિ, 26 CFR પાટ્સˇ 1, 53, એશિ 602, RIN 1545-BK57;
RIN 1545-BL30; RIN 1545-BL58 – ચેિરટેબલ હોિસ્પટલ્સ માટે વધારાની જરૂરીયાિો
6.3.6 કેલીફોનીયા હોસ્પીટલ એસોિસએશન – હોસ્પીટલ ફાયનાશસ આસીસ્ટશસ પૉિલસીસ એશિ કોમ્યુિનટી બેનેિફટ લોઝ, 2015 એિિશન
6.3.7 કેથોિલક હેલ્થ એસોિસએશન ઓફ ધી યુનાઇટેિ સ્ટેટ્સ – એ ગાઇિ ફોર પ્લાનીગં એશિ રીપોટીંગ કોમ્યુિનટી બેનેિફટ, 2012 એિિશન
6.3.8 પુરસ્કિાˇ સૂિચઓ. KFHP/H વેબસાઇટ્સ પર આ માટે પ્રદાિાની સૂિચઓ ઉપલબ્ધ છે:
6.3.8.1 Kaiser Permanente of Hawaii (કૈસર પમાˇનશટ ઓફ હવાઈ)
6.3.8.2 Kaiser Permanente of Northwest (કૈસર પમાˇનશટ ઓફ નોથˇવેસ્ટ) (www.kp.org/mfa/nw)
પૉિલસીિુું શીષˇક મેિિકલ ફાઇિાિશશયલ અિસસટશસ | પૉિલસી િબું ર NATL.CB.307 |
જવાબદાર િવભાગ િેશિલ કોમ્યુિિટી હેલ્થ | અસરકારક તારીખ જાન્યુઆરી 1લી, 2023 |
દસ્તાવજે માિલક િિરક્ે ટર, મેિિકલ ફાઇિાિશશયલ અિસસટશસ | પુષ્ટ 18 કુ લ 23 |
6.3.8.3 Kaiser Permanente of Northern California (કૈસર પમાˇનશટ ઓફ નોથˇન કેિલફોિનˇયા) (www.kp.org/mfa/ncal)
6.3.8.4 Kaiser Permanente of Southern California (કૈસર પમાˇનશટ ઓફ સધનˇ કેિલફોિનˇયા) (www.kp.org/mfa/scal)
6.3.8.5 Kaiser Permanente of Washington (કૈસર પમાˇનશટ ઓફ વોિશંગ્ટન) (www.kp.org/mfa/wa)
પૉિલસીિુું શીષˇક મેિિકલ ફાઇિાિશશયલ અિસસટશસ | પૉિલસી િબું ર NATL.CB.307 |
જવાબદાર િવભાગ િેશિલ કોમ્યુિિટી હેલ્થ | અસરકારક તારીખ જાન્યુઆરી 1લી, 2023 |
દસ્તાવજે માિલક િિરક્ે ટર, મેિિકલ ફાઇિાિશશયલ અિસસટશસ | પુષ્ટ 19 કુ લ 23 |
પિરિશષ્ટ B – પાિરભાિષક શબ્દકોશ
કોમ્યુક્વિટી મેક્વિકલ ફાઈિાક્વન્િયલ આક્વિસ્ટન્િ (Community Medical Financial Assistance, (CMFA)) - આયોિજિ િબીબી આિથˇક સહાયિા પ્રોગ્રામ્સને કે જે KP સુિવધાઓ ખાિે ઓછી આવકવાળા િબનવીમાકૃ િ અને અપયાˇપ્ત વીમાકૃ િ દદીઓને જરૂરી િબીબી સારવાર આપિી સમુદાય આધાિરિ અને સુરક્ષા વ્યવસ્થા કરિી સંસ્થાઓ સાથે મળીને કાયˇ કરે છે.
િેબ્ટ કલેક્શિ એજશસી - એવી વ્યિિ જે પ્રત્યક્ષ અથવા પરોક્ષ કાયˇવાહી દ્વારા, કલેક્શનનાં વ્યવહારો હાથ ધરે છે અથવા ઋણ આપનાર અથવા ઋણ લેનારને લેવાનાં થિા અથવા આપવાનાં થિાં હોય િેવા આરોિપિ ઋણ ને કલેક્ટ કરવાનાં પ્રયાસો કરે છે.
ડ્યૂરબ
લ મેિિકલ ઇિક્વપમેશટ (Durable Medical Equipment, (DME)) - જમ
ાં માનક કેન, કચ, નેબ્યુલાઇઝર,
હેિુપૂવˇકનો લાભ પહોચિિા પૂરવઠા,
ઘર ઉપયોગ કરવા માટે ઓવર ધ િોર ટ ેક્શન યુિનટ, વ્હીલચેર, વોકર, હોિસ્પટલના પલંગ અને DME માપદં િ દ્વારા
ઉલ્લેિખિ મજબ ઘરે ઉપયોગ માટને ો ઓિક્સજનનો સમાવેશ થાય છ,ે પરિું િેટલા પૂરિું મયાˇિદિ નથી. DME
ઓથોટીક્સ, પ્રોસ્થેટીક્સ (જમ
કે િાયનેિમક સ્પ્લીટ્
સ/ ઓથોસીસ, અને આિટˇિફશ્યલ લેરીક્ષ
અને દવાઓ) અન
ઓવર-ધ-કાઉશટર પુરવઠાઓ અને સોફ્ટ ગુર્ડસ (જમ કે યુરોલોજીકલ પુરવઠા અને ઘાવ પુરવઠા) નો સમાવેશ કરિું નથી.
લાયક દદી - એટલે કે એવી વ્યિકિ કે જે આ પૉિલસીમાં પાત્રિા માટે દશાˇવેલ માપદં િોની પૂિિˇ કરે છે, પછી ભલે િે દદી
(1) િબનવીમાકૃ િ હોય; (2) સાવજ
િનક પ્રોગ્રામ્સ મારફિે કરવરજ
પ્રાપ્ત થિું હોય (દા.િ.., મેિિકેર, મેિીકૈિ અથવા હેલ્થ
ઇશસ્યોરશસ એક્સચેશજ િરફથી ખરીદેલ સહાિયિ આરોગ્ય સંભાળ કવરજ વીમાકૃ િ હોય; અથવા (4) KFHP દ્વારા વીમાકૃ િ હોય.
); (3) િે KFHP િસવાય અશય કોઈ પ્લાન દ્વારા
બાહ્ય િેટા સ્ત્રોતો - એટલે ત્રાિહિ-પક્ષનાં વેશિરો છે જન
ો જાહેર રક
ોિˇ િેટાબેઝ આધાિરિ નમુનાનો ઉપયોગ કરીને
નાણાંકીય જરૂરીયાિની આકારણી કરવા માટે દદીની વ્યિિગિ માિહિીની સમીક્ષા કરવા માટે ઉપયોગ કરવામાં આવે છે,
જે દદીની આિથˇક ક્ષમિાનો સ્કોર ગણવા માટે એકસમાન ધારાધોરણોનાં આધાર પર દરક દદીની આકારણીઓ કરે છ.ે
ફે િરલ પોવટી ગાઇિલાઇશસ (Federal Poverty Guidelines, (FPG)) - જે યુનાઇટેિ સ્ટેટ્સ િિપાટˇમેશટ ઑફ હેલ્થ
અને હ્મ
ન સિવˇસ દ્વારા નક્કી કરવામાં આવે િે મજ
બ ગરીબી રખ
ા માટેની વાિિˇક આવકના સ્િરો સ્થાિપિ કરે છે અન
દર વિે ફેિરલ રિજસ્ટરમાં િેમાં સુધારો-વધારો કરવામાં આવે છે.
િાણાકીય પરામશˇ - એ દદીઓને KP સુિવધાઓમાં પ્રસ્િુિ કરાિી સેવાઓ માટે ચુકવણી માટે ઉપલબ્ધ િવિવધ
નાણાકીય અને આરોગ્ય કવરજ િવકલ્પો શોધવામાં દદીની સહાય કરવા માટે વપરાિી પ્રિકયા છ.ે ફાયનાશસીયલ
કાઉશસેિલંગ મેળવિા દદીઓમાં આ મજબ સમાવેશ થાય છે, પરંિુ મયાˇિદિ નથી, સેલ્ફ-પે, વીમારિહિ, વીમાહઠળે , અન
સંપૂણˇ દદી જવાબદારી ચૂકવવા માટે અસમથˇિા દશાˇવી હોય િે.
બેઘર - વ્યિિની રહેવાની પિરિસ્થિિ માટે િસ્થિિ વણˇનકિાˇ, નીચે વણˇવ્યા પ્રમાણે:
• માનવ રહેઠાણ ન હોય િેવા સ્થળોમાં, જમ
• ઇમરજશસી આશ્રયસ્થાનમાં.
કે કાસˇ, પાક્સˇ, ફુટપાથ, ત્યાગ કરવામાં આવેલ િબલ્િીગ
(શરી પર).
• મૂળ શેરી અને ઇમરજશસી આશ્રયસ્થાનોમાંથી આવિા બેઘર લોકો માટેના પરીવિˇનશીલ અથવા સહાયક િનવાસમાં.
• ઉપરોિમાંથી કોઇપણ સ્થળોમાં પરંિુ હોસ્પીટલ અથવા અશય સંસ્થામાં ટૂંકો સમય (સિિ 30 િદવસો)
િવિાવિા હોય.
• ખાનગી િનવાસ એકમમાંથી એક સપ્તાહમાં હાંકી કાઢવામાં આવ્યાં હોય અથવા ઘરલું િહસાં િસ્થિિથી કાઢી મૂક્યા
હોય પિરણામે કોઇ ઘર ન હોય અને વ્યિિ સ્ત્રોિોની ખોટ ધરાવિા હોય અને િનવાસ હાંસલ કરવા માટે સહાય નેટવક્સˇની આવશ્યકિા હોય.
પૉિલસીિુું શીષˇક મેિિકલ ફાઇિાિશશયલ અિસસટશસ | પૉિલસી િબું ર NATL.CB.307 |
જવાબદાર િવભાગ િેશિલ કોમ્યુિિટી હેલ્થ | અસરકારક તારીખ જાન્યુઆરી 1લી, 2023 |
દસ્તાવજે માિલક િિરક્ે ટર, મેિિકલ ફાઇિાિશશયલ અિસસટશસ | પુષ્ટ 20 કુ લ 23 |
• માનિસક સ્વાસ્્ય અથવા આવશ્યક ગેરવિˇણૂક સારવાર સુિવધા જવી સંસ્થામાં વ્યિિ સિિ 30 િદવસથી વધુ િનવાસ
કયો હોય અને િેમા;થી એક સપ્તાહમાં છૂ ટ્ટા કરવામાં આવ્યાં હોય અને પિરણામે કોઇ ઘર ન હોય અને વ્યિિ સ્ત્રોિોની ખોટ ધરાવિા હોય અને િનવાસ હાંસલ કરવા માટે સામાિજક સહાય નેટવક્સˇની આવશ્યકિા હોય.
KP - માં કૈસર ફાઉશિેશન હોિસ્પટલ પ્લાશસ, પમˇનેશટ મેિિકલ ગ્રુપ્સ અને Kaiser Permanente Insurance Company (કૈસર િરમેનન્ટે ઇન્૨યોરન્સ કંિની, (KPIC)) િસવાયની, િેમની સંબંિધિ શાખા કંપનીઓનો સમાવેશ થાય છે.
KP સુિવધાઓમાું - દદીને સારવાર આપવાના સ્થાન (દા.િ. ઇમારિ અથવા KP ફ્લોર, યુિનટ અથવા KP ની માિલકીનાં ન હોય િેવા અશય આંિિરક અને બાહ્ િવસ્િારો) સિહિ, KP વ્યવસાય કાયોનાં સંચાલનમાં KP ની માિલકી ધરાવિા અથવા િેના દ્વારા લીઝ પર લીધેલ િબિલ્િંગના બાહ્ અથવા આંિિરક ભાગ સિહિ કોઈપણ ભૌિિક પિરસરોનો સમાવેશ કરે છે.
આજીિવકાિા સાધિિી તપાસ - એક પદિિ છે કે જના દ્વારા વ્યિિની આવક ફિરલે પોવટી ગાઇિલાઇશસમા
ઉલ્લેિખિ ટકાવારી કરિાં વધુ છે કે કેમ િેના આધારે સાવજ
િનક કવરજ
પ્રોગ્રામ અથવા MFA માટે પાત્રિા નક્કી કરવા
માટે દદી દ્વારા પ્રદાન કરવામાં આવેલ બાહ્ સ્રોિ અથવા માિહિી ઉપયોગમાં લેવાય છે.
મેક્વિકલ ફાઇિાક્વન્િયલ આક્વિસ્ટન્િ (Medical Financial Assistance, (MFA)) - પોિાના જરૂરી િબીબી સેવાઓ, ઉત્પાદનો અથવા મેિિકેશનના િમામ અથવા અમુક ખચાˇ માટે ચુકવણી કરી ન શિા હોય િેવા લોકો અથવા જઓનાં
સાવજિનક અને ખાનગી અદાકિાˇ સ્રોિો વપરાઈ ગયા છે િેવા લાયક દદીઓ માટે િબીબી ખચાˇ ચૂકવવા માટે આિથˇક
ફાળવણી કરે છે. વ્યિિઓએ સારવારના અમુક અથવા િમામ દદી ખચાˇ ચૂકવવામાં સહાયિા માટે પ્રોગ્રામ માપદં િોની પૂિિˇ કરવી આવશ્યક છે.
તબીબી પુરવઠા - િબન-પુનઃઉપયોગી િબીબી સામગ્રીઓને સંદિભˇિ કરે છે જમ કે, િસ્પ્લંટ, િસ્લંગ, ઘાવનાં િ ેિસંગ્સ અન
બૅશિેજ કે જે િબીબી રૂપે જરૂરી સેવા પ્રદાન કરિી વખિે લાઇસશસવાળા સ્વાસ્્ય સેવા પ્રદાિા દ્વારા ઉપયોગમાં લેવાય છે અને દદીએ બીજા સ્રોિથી ખરીદેલ અથવા મેળવેલ સામગ્રીઓનો સમાવેશ થિો નથી.
દદી ખર્ˇ - અથાˇિ KP સુિવધાઓ (દા.િ. હોસ્પિપટલ્રસ, હોિસ્પટલ સંલગ્ન િલલિનક્સ, િબીબી કેશરો, િબીબી ઓિફસ
ઇમારિો અને આઉટપેશશટ ફામˇસીઓ) પર મેળવેલી સંભાળ માટે દદીને ચાજˇ કરલાં િબલનો એવો િહસ્સો જે વીમા
અથવા જાહેર ભંિોળ ધરાવિા આરોગ્ય સંભાળ પ્રોગ્રામ દ્વારા ભરપાઇ કરવામાં આવ્યો ન હોય.
ફામˇસી વેઇવર - એ ઓછી આવકવાળા KP ના વિરષ્ઠ એિવાશટેજ મેિિકેર પાટˇ D સભ્યો કે જઓે
મેિિકેર પાટˇ D હેઠળ
કવર થિી આઉટપેશશટ પ્રીિસ્કપ્શન દવાઓ માટે િેમના ખચાˇને પહોચી વળે િેમ નથી િેમને આિથˇક સહાય આપે છ.ે
સેફ્ટી િેટ - એવી નોનપ્રોિફટ સંસ્થાઓ અને/અથવા સરકારી એજશસીઓની પ્રણાલી છે જે સાવજિનક હોિસ્પટલ,
સમુદાય િલલિનક, ચચˇ, બેઘર માટે આશ્રયસ્થાન, ચિલિ સ્વાસ્્ય સેવા એકમ, શાળા વગેરે જવી સમુદાય વ્યવસ્થામા બીનવીમાકૃ િ વ્યિિને સીધી િબીબી સંભાળ સેવાઓ પ્રદાન કરે છે.
અપયાˇપ્ત વીમાકૃ ત - એ એક એવી વ્યિિ છે, કે જન
ે એમ લાગે છે કે, વીમાનું પ્રીિમયમ, કોપમ
ેશટ, સિહયારો વીમો અથવા
કપાિપાત્ર રકોમો એ નોધ
પાત્ર આિથˇક બોજારૂપ છે જન
ે દદી િવલંબથી ચૂકવે છે અથવા િખસામાંથી ખચˇ થવાને કારણ
જરૂરી આિથˇક સેવા મેળવિા નથી.
િબિવીમાકૃ ત - એવી વ્યિિ કે જે આરોગ્ય સારવાર સેવાઓ માટે આરોગ્ય વીમો ધરાવિી નથી અથવા આ સેવાઓ માટે ફેિરલ કે રાજ્ય દ્વારા અપાિી આિથˇક સહાય મેળવિી નથી.
િબળી વસ્તીઓમાું - એવા વસ્િી િવિયક જૂ થો છે કે જમનું આરોગ્ય અને કલ્યાણ સામાિજક-આિથˇક િસ્થિિ, બીમારી,
જાિી, ઉં મર અને અક્ષમિાઓના અશય પિરબળોને લીધે સામાશય વસ્િીના લોકો કરિાં વધુ જોખમમાં હોવાનું માનવામાં આવેલ હોય.
બોિી એટે ર્મેશટ િરટ - એ અદલાિ દ્વારા િનદે િશિ અિધકારીઓ જે કાયદાનો અનાદર કરિી જણાય િેવી વ્યિિઓને કોટˇ સમક્ષ હાજર કરવા માટે કોટˇ દ્વારા શરૂ કરાિી અિધકારીઓને િનદે િશિ કરવાની પ્રિકયા છે.
પૂરવણી: Kaiser Permanente Southern California (કૈ સર પમાˇિશટ સધિˇ કે િલફોિિˇયા)
પૂરવણીિા અમલીકરણિી તારીખ: જૂ િ 1લી, 2023
I. કૈ િર ફાઉન્િેિિ હોક્વસ્પટલ્િ (Kaiser Foundation Hospitals). આ પૉિલસી િમામ KFHP/H સુિવધાઓ (દા.િ., હોિસ્પટલ્સ, હોિસ્પટલ-સંલગ્ન િલલિનક્સ, મેિીકલ સેશટસˇ અને મેિીકલ ઓફીસ
િબલ્િીગ્ં સ) અને બહારના દદીઓની ફામˇસીઓને લાગુ પિે છે. સાધનˇ કેિલફોિનˇયામાં કૈસર ફાઉન્ડેશન
હોસ્રિટલ્સ (Kaiser Foundation Hospitals)માં આ મજબનો સમાવેશ થાય છ:ે
KFH Anaheim (એનાહૈમ) KFH Moreno Valley (મોરનો વેલી)
KFH Irvine (ઇિવˇન) KFH San Diego (સાન િિએગો)
KFH Baldwin Park (બાલ્િવીન પાકˇ) KFH West Los Angeles (વેસ્ટ લોસ એશજલ્સ) KFH Fontana (ફોશટાના) KFH Woodland Hills (વુિલેશિ િહલ્સ)
KFH South Bay (સાઉથ બે) KFH Downey (િાઉની) KFH Los Angeles (લોસ એશજલ્સ) KFH Ontario (એશટેરીયો) KFH Panorama (પેનોરમા) KFH Zion (િઝઓન) KFH Riverside (રીવરસાઇિ)
નોધ: કૈસર ફાઉન્ડેશન હોસ્રિટલ્સ (Kaiser Foundation Hospitals) હોિસ્પટલ ફરૈ પ્રાઇિઝગં
પૉિલસી, કેિલફોિનˇયા સ્વાસ્્ય અને સુરક્ષા કોિ §127400 નું પાલન કરે છે.
II. MFA પૉિલસી હેઠળ લાયક અિે િબિલાયક હોય તેવી િવશેષ સેવાઓ
a. િવશેષ લાયક સેવાઓ
i. બેઘર દદીઓ માટે પિરવહિ. KP હોિસ્પટલ અથવા KP ઇમજશˇ સી િિપાટˇમેશટ્સમાંથી સરળિાથી રજા લઈ શકે િે માટે બેઘર લોકો હેિુ સંકટ અને િબન-સંકટની િસ્થિિ માટે ઉપલબ્ધ છે.
b. વધારાિી િબિ-પાત્ર સેવાઓ.
i. Rાવ્ય સાધનો
ii. ઓિપ્ટકલ પુરવઠા
III. MFA પૉિલસીિે આધીિ પદાતાઓ અિે આધીિ િ હોય તેવા પદાતાઓ. KFHP/H MFA ની
વેબસાઇટ www.kp.org/mfa/scal પર, િવના મૂલ્યે, સામાશય લોકો માટે MFA પૉિલસીને આધીન હોય અને આધીન ન હોય િેવા કૈસર ફાઉશિેશન હોિસ્પટલમાં પ્રદાિાઓની સૂિચ ઉપલબ્ધ છે.
IV. પોગ્રામ માિહતી અિે MFA માટે કે વી રીતે અરજી કરવી. MFA પૉિલસી, એિપ્લકેશન ફૉમ્સˇ, સૂચનાઓ,
અને સરળ ભાિામાં સાર (જમ કે પ્રોગ્રામ બ્ાઉચસˇ)ની નકલો સિહિની MFA પ્રોગ્રામ માિહિી ઇલેક્ટ ોિનક
સ્વરૂપ અથવા હાિˇ કૉિપમાં, િવના મૂલ્યે, જાહેર જનિા માટે ઉપલબ્ધ છે. દદી MFA પ્રોગ્રામ માટે,
KFHP/H િરફથી મળેલી સંભાળ દરિમયાન અથવા પછી, ઑનલાઇન, રૂબરૂમાં, ટેિલફોન દ્વારા અથવા પેપર એિપ્લકેશન સિહિ અનેક રીિે અરજી કરી શકે છે. (પૉિલસીના િવભાગો 5.3 અને 5.4નો સંદભˇ લો.)
a. KFHP/H વેબસાઇટ પરથી અરજી પૂણˇ કરી અિે ઓિલાઇિ સબિમટ કરો. દદી MFA
વેબસાઈટ www.kp.org/mfa/scal પરથી ઈલેક્ટ ોિનક રીિે અરજીની માિહિી શરૂ કરી શકે છે અને સબિમટ કરી શકે છે.
b. KFHP/H વેબસાઈટ પરથી પોગ્રામિી માિહતી િાઉિલોિ કરો. MFA ની વેબસાઇટ
www.kp.org/mfa/scal પર પ્રોગ્રામ િવશેની માિહિીની ઇલેક્ટ ોિનક નકલો ઉપલબ્ધ છે.
c. પોગ્રામ માિહતીિી ઇલેક્ટ ોિિક રીતે િવિુંતી કરો. પ્રોગ્રામ માિહિીની ઇલેક્ટ ોિનક નકલો
CSS-MFA-DEPARTMENT@KP.org પર િવનંિી પર ઇમેઇલ દ્વારા ઉપલબ્ધ છે.
d. પોગ્રામ માિહતી પાપ્ત કરો અથવા વ્યિકતગત રીતે અરજી કરો. Kaiser Foundation
Hospitals િવભાગ I માં દશાˇવલ Kaiser Foundation Hospitals માં દાખલ થવા પર અન
ઇમરજશસી રૂમ િિપાટˇમેશટ્સ ખાિે પ્રોગ્રામ માિહિી ઉપલબ્ધ છે.
e. પોગ્રામ માિહતીિી અરજી કરો અથવા ટેલીફોિ દ્વારા અરજી કરો. ટેલીફોન પર સલાહકારો ઉપલબ્ધ છે જથી માિહિી પૂરી પાિી શકાય, MFA લાયકાિ નક્કી કરી શકાય, અને MFA માટે અરજી કરવા માટે દદીને સહાય કરી શકાય. સલાહકારોનો અહીં સંપકˇ કરી શકાય છે:
ટેિલફોન નંબર: 1-800-390-3507
f. પોગ્રામ માિહતીિી િવિુંતી કરો અથવા ટપાલ દ્વારા અરજી કરો. દદી પ્રોગ્રામ માિહિીની ઇમેઇલ દ્વારા અરજી કરી શકશે અને મેઇલ મારફિે સંપૂણˇ MFA પ્રોગ્રામ અરજી જમા કરાવી MFA માટે દદી અરજી કરી શકશે. માિહિી િવનંિીઓ અને અરજીઓ અહીં મેઇલ કરી શકાશે:
Kaiser Permanente
Attention: Medical Financial Assistance (મેિિકલ ફાઇનાિશશયલ અિસસટશસ)
P.O. Box 7086
Pasadena, CA 91109-7086
g. સુંપૂણˇ અરજી રૂબરૂમાું પહોર્ાિો. દરક કૈસર ફાઉશિશને હોસ્પીટલમાં પ્રવેશ િિપાટમˇ ેશટ્સમા
વ્યિિગિ રીિે પૂણˇ કરલ
અરજીઓ પહોચ
ાિી શકાશે.
V. લાયકાતોિા માપદું િ. MFA લાયકાિ નક્કી કરિી વખિે દદીની ઘરલ (પૉિલસીના િવભાગ 5.5.1 નો સંદભˇ લો.)
ુ આવક ધ્યાનમાં લેવામાં આવે છે.
a. Means-testing criteria: ફેિરલ ગરીબી માગˇદિશˇકાના 400% સુધી.
VI. છૂ ટનું શેર્ડયુલ. િબીબી આિથˇક સહાયિા માટે લાયક થિા દદી પાસેથી KP દ્વારા ચાજˇ કરવામાં આવિી રકમો પ્રોગ્રામ માટે દદી લાયક થાય િે માટે ઉપયોગમાં લેવાિા લાયકાિનાં માપદં િનાં પ્રકાર પર આધાર રાખે છે.
a. દદી અથˇ-પરીક્ષણ માપદું િિે પૂણˇ કર ે છે. જે દદી મીન્સ-ટેસ્રટંગ માિદં ડ પુરા કરે છે િેને દદીનાં ખચˇ અથવા પૂરી પાિવામાં આવિી સેવાઓ માટેના શુલ્ક પર રલાઇસ્ડંગ રકેલ િિસ્કાઉશટ મળે
છે જન
ા માટે દદી જવાબદાર છે. દદીની ઘરની આવક નીચે મજ
બ ફેડરલ િોવટી લેવલ
(Federal Poverty Level, FPL) માગગદસ્શગકામાં ક્ાં આવે છે તેના આધારે સ્ડરકાઉન્ટની રકમ નક્કી કરવામાં આવે છે:
ફે િરલ પોવટી લેવલ માર્ગદક્વિગકા | ફાઇિાક્વન્િયલ આક્વિિટન્િ ક્વિસ્કાઉન્ટ | |
થી | િુધી | |
0% - 200% | 100% સ્ડરકાઉન્ટ | |
201% - 400% | 50% સ્ડરકાઉન્ટ | |
જો આંસ્શક સ્ડરકાઉન્ટ (100% કરતા ઓછું ) મજૂ ર કરવામાં આવે, તો બાકીની રકમ િુરી ચૂકવવી
જરૂરી છે અથવા દદી િાસે વ્યાજ-મુક્ત ચુકવણી યોજના સેટ કરવાનો સ્વકલ્િ છે.
VII. એમાઉશટ્સ જિરલી િબલ્િ (Amounts Generally Build, (AGB))િી ગણતરી માટે આધાર.
KFHP/H એ લૂક બેક પદિિનો ઉપયોગ કરીને કોઈપણ ઈમરજશસી અથવા અશય જરૂરી િબીબી સંભાળ
માટે AGB રટ સાથે સંભાળ માટને ા કુ લ ચાજીસનો ગુણાકાર કરીને AGB નક્કી કરે છ.ે AGB દર અન
ગણિરી સંબંિધિ માિહિી KFHP/H MFA ની વેબસાઇટ www.kp.org/mfa/scal પર ઉપલબ્ધ છે.
VIII. િરફું ડ્સ. KP એ િેમના સિકય MFA અવોિˇની અવિધમાં દદી પાસેથી ભૂલથી પૈસા લઇ લીધા હોય એવા
કેસોમાં, દદીએ ચૂકવેલ કોઈપણ રકમ િરફંિ કરવામાં આવશે જે સિકય MFA એવોિˇ દ્વારા આવરી લેવામા આવવી જોઈએ.
a. કોિ ઓફ િસવીલ પ્રોસીજરનાં સેક્શન 685.010 માં દશાˇવેલ દરે વ્યાજમાં વધારો થશે; જની
શરૂઆિ દદી દ્વારા કરલ 10% છે.
ી ચુકવણીની પ્રાિપ્ત હોસ્પીટલને થાય િે િારીખથી થાય છે. વિˇમાન દર