Zdravstveno osiguranje

Zdravstveno osiguranje

Dokument s informacijama o proizvodu osiguranja Društvo: MERKUR osiguranje d.d., Hrvatska Proizvod: Merkur dopunsko zdravstveno osiguranje

Ovaj dokument je sažetak ključnih informacija koje se odnose na Merkur dopunsko zdravstveno osiguranje Potpune predugovorne i ugovorne informacije o proizvodu nalaze se u drugim dokumentima.

Vrsta osiguranja

Dopunsko zdravstveno osiguranje je osiguranje koje pokriva troškove obveznog sudjelovanja osiguranika u troškovima zdravstvene zaštite do pune cijene zdravstvene zaštite iz obveznog zdravstvenog osiguranja xxxx xx definirano zakonima i zakonskim propisima iz područja zdravstva.

Pokriće osiguranja

Osigurani rizici

Dopunsko zdravstveno osiguranje pokriva sudjelovanje Osiguranika u troškovima liječenja u obveznom zdravstvenom osiguranju (participacija) za:

 zdravstvenu zaštitu pruženu kod izabranog liječnika primarne zdravstvene zaštite: obiteljske (opće) medicine, ginekologije i dentalne medicine;

 specijalističko - konzilijarnu zdravstvenu zaštitu;

 dnevnu bolnicu i operacijske zahvate u dnevnoj bolnici;

 laboratorijsku, radiološku i drugu specijalističku dijagnostiku;

 ambulantnu fizikalnu medicinu i rehabilitaciju;

 fizikalnu medicinu i rehabilitaciju u kući;

 bolničko liječenje;

 ortopedska i druga pomagala utvrđena osnovnom listom;

 dentalna pomagala utvrđena osnovnom listom;

 lijekove po receptu s osnovne liste lijekova;

 liječenje u inozemstvu (ako je liječenje odobreno xx xxxxxx Hrvatskog xxxxxx za zdravstveno osiguranje)

Uz Dopunsko zdravstveno osiguranje moguće je ugovoriti dopunska osiguranja:

Bolnička dnevnica u iznosu od 100 kn

Kućna njega: 1.500 kn po štetnom događaju najviše tri puta godišnje

Što nije pokriveno osiguranjem

Za dopunsko zdravstveno osiguranje

 Troškovi zdravstvene zaštite i lijekova koji nisu pokriveni obveznim zdravstvenim osiguranjem

 Xxxxxxxx izdavanja lijekova s dopunske liste lijekova osim ako nije posebno ugovoreno

 Troškovi participacije nastali prije početka osiguranja

 Participacija za zdravstvenu zaštitu pruženu osobama koje su izgubile status osigurane osobe u obveznom zdravstvenom osiguranju.

Za osiguranje bolničke dnevnice

 Poduzimanje preventivnih zdravstvenih mjera, kozmetički i plastični tretmani i operacije, trudnoća, porod, pobačaj, AIDS

 Ako je nastanak osiguranog slučaja u vezi s djelovanje alkohola ili narkotika, u vezi s profesionalnim bavljenjem određenim sportom (npr. nogomet, rukomet, ragbi,.,.) ili tijekom sportske rekreacije (npr automobilizam, motociklizam, alpinizam,….)

 Ako je nastanak osiguranog slučaja u vezi s obavljanjem rizičnih zanimanja (npr. rad s eksplozivom, oružjem, opasnim tvarima,…)

 Za slučaj boravka i liječenja u bolnicama za plućne i TBC bolesti, bolnice za nervne i duševne bolesti, ustanove za liječenje ovisnosti od alkohola i droga,…

Ograničenja pokrića

! Ako je utvrđena netočnosti ili nepotpunost prijave, a osiguratelj nakon toga nije izjavio da raskida ugovor, iznos osigurnine smanjuje se u razmjeru između plaćene premije i premije xxxx xx trebalo platiti prema stvarnom riziku

! Karenca za dopunsko zdravstveno osiguranje iznosi 15 xxxx od početka osiguranja, a karenca za bolničku dnevnicu kod liječenja zbog bolesti (osim akutnih infektivnih bolesti) iznosi 60 xxxx xxxxx početka osiguranja.

! Kod kućne njege osiguranik ima pokriće za najviše 3 štetna događaja u jednoj osigurateljnoj godini. Cijena lijeka i participacije za lijek nisu u osigurateljnom pokriću.

IPID-1-01-MDZO-v3-0719

Ako se posebno ugovori, uz Merkur dopunsko zdravstveno osiguranje dodatno se pruža osiguranje bolničke dnevnice i kućne njege (Merkur dopunsko plus osiguranje)

Zemljopisni opseg osiguranja

 Osigurateljno pokriće za dopunsko zdravstveno osiguranje vrijedi na području Republike Hrvatske

 Osigurateljno pokriće za bolničku dnevnicu vrijedi u cijelom svijetu

 Osigurateljno pokriće za kućnu njegu vrijedi na području Republike Hrvatske na mjestu pružanja usluge navedenom na polici osiguranja

Koje su moje obaveze

Obveze ugovaratelja

– Plaćanje premije osiguranja u rokovima i na način koji je ugovoren za cijelo vrijeme trajanja osiguranja

– Obavještavanje MERKURA o promjeni adrese stanovanja

– Prilikom sklapanja ugovora o osiguranju prijaviti osiguratelju sve okolnosti i podatke koji su od značaja za ocjenu rizika i sklapanje ugovora

Obveze osiguranika

– Prijaviti gubitak iskaznice odmah po saznanju

– Pisanim putem prijaviti osigurani slučaj i priložiti svu potrebnu dokumentaciju

– Nakon raskida ili prestanka ugovora iskaznicu vratiti osiguratelju ili je uništiti

Kada i kako platiti osiguranje

Premija osiguranja se plaća prilikom sklapanja ugovora o osiguranju u pravilu odjednom i unaprijed, a može se plaćati obročno, u ugovorenim rokovima

Premija se plaća u kunama

Premija se može plaćati uplatnicom, trajnim nalogom, direktnim terećenjem (računa ili kartica osiguranika), obustavom od plaće ili uplatom na blagajni MERKURA, Ulica kneza Xxxxxxxxx Xxxxxxxxx 31, Zagreb

Premija se plaća do isteka ugovora ili prestanka ugovora po drugim osnovama

Datum početka i završetka pokrića

Osigurateljno pokriće počinje od datuma početka ugovora navedenog na polici uz uvjet da je prethodno uplaćena premija, ali ne prije isteka xxxxxxx osim ako se ne ugovara drugačije

Osiguranje traje do isteka ugovora o osiguranju ili prestanka po drugoj osnovi

Raskid ugovora

Xxxxxxx za raskid ugovora ugovaratelj osiguranja podnosi pisanim putem na adresu sjedišta Merkur-a

Zahtjev se podnosi najmanje tri mjeseca prije isteka tekuće osigurateljne godine. Xxxxxx nastupa istekom tekuće osigurateljne godine