»GLOBOS OSIGURANJE« a.d.o. BEOGRAD
NE-05
»GLOBOS OSIGURANJE« a.d.o. BEOGRAD
Na osnovu člana 55. Statuta „GLOBOS OSIGURANJA“ a.d.o. Beograd, Xxxx Xxxxxxxxx 11-15 Odbor direktora Društva na sednici odr- žanoj 31.12.2013. godine doneo je
OPŠTI USLOVI ZA OSIGURANJE
LICA OD POSLEDICA NESREĆNOG SLUČAJA
(prečišćen tekst)
13.05.2005. 10.02.2006. 31.12.2013. 03.05.2018.
Član 1.
OPŠTE ODREDBE
(4) Ako osiguravač nije odbio ponudu koja ne odstupa od uslova po kojima vrši osiguranje, smatra se da je osiguranje zaključeno xxxx xx osiguravač primio ponudu.
(1) Ovi Opšti uslovi za osiguranje lica od posledica nesrećnog sluča- ja (u daljem tekstu: Opšti uslovi) su sastavni deo ugovora o osigu- xxxxx xxxx od posledica nesrećnog slučaja koji ugovarač osiguranja zaključi sa Akcionarskim društvom za osiguranje GLOBOS OSIGURANJE a.d.o., Beograd (u daljem tekstu: osiguravač).
(2) Ovim Opštim uslovima regulišu se odnosi između osiguravača i ugovarača po ugovorenim oblicima osiguranja za slučaj:
− smrti usled nesrećnog slučaja;
− trajnog gubitka opšte radne sposobnosti (invaliditeta);
− prolazne nesposobnosti za rad (dnevna nadoknada);
− narušavanje zdravlja koje zahteva lekarsku pomoć (tro- škovi lečenja i bolnički dani);
− ostali ugovoreni slučajevi regulisani su Dopunskim ili Po-
sebnim uslovima.
(3) U ovim uslovima je:
− Ugovarač osiguranja pravno ili fizičko lice koje zaključuje
ugovor o osiguranju;
− Osiguravač organizacija za osiguranje sa kojom ugovarač osiguranja zaključuje ugovor o osiguranju;
− Osiguranik lice od čije smrti ili invaliditeta zavisi isplata
osigurane sume;
− Korisnik osiguranja lice kome osiguravač isplaćuje osigu-
xxxx sumu;
− Osigurana suma iznos obaveze osiguravača po nastalom osiguranom slučaju;
− Premija iznos koji ugovarač osiguranja plaća osiguravaču
za ugovoreno osiguranje;
− Polisa isprava o zaključenom ugovoru o osiguranju.
ZAKLJUČENJE UGOVORA O OSIGURANJU
Član 2.
(1) Ugovor o osiguranju se može zaključiti na osnovu usmene ili
pismene ponude.
(2) Radi zaključenja ugovora o osiguranju osiguravač može zahteva- ti da ponudilac prethothodno podnese pismenu ponudu na pose- bnom obrascu.
(3) Ako osiguravač ne prihvati ponudu, xxxxx xx da u roku od 8 da-
na od xxxx njenog prijema pismeno obavesti ponudioca o tome.
(5) Ako je osiguravač spreman prihvatiti ponudu samo pod pose- bnim uslovima, osiguranje počinje sa onim danom xxxx xx ugovarač pristao na posebne uslove.
(6) Smatra se da je ponudilac odustao od ponude, ako na posebne uslove ne pristane u roku od 8 xxxx od xxxx prijema preporučenog obaveštenja osiguravača.
(7) Ugovor o osiguranju zaključen xx xxxx ugovarač i osiguravač potpišu polisu ili list pokrića.
OBLIK UGOVORA O OSIGURANJU
Član 3.
(1) Ugovor o osiguranju i svi njegovi dodaci xxxx samo ako su za- ključeni u pismenom obliku.
(2) Zahtevi, obaveštenja i izjave podneti su blagovremeno, ako su podneti pre isteka roka po ovim uslovima. Xxx xxx prijema smatra se xxx predaje preporučenog pisma na pošti.
SPOSOBNOST ZA OSIGURANJE
Član 4.
(1) Osigurati se mogu po pravilu lica od 14 do 75 xxxxxx xxxxxx. Lica mlađa od 14 i starija od 75 xxxxxx xxxxxx mogu biti osigurana uz po- sebne uslove.
(2) Lica čija xx xxxxx radna sposobnost umanjena usled neke teže bolesti, težih telesnih mana ili nedostataka, mogu se osigurati kao anormalni rizici uz naplatu odgovarajuće povišene premije.
(3) Xxxx xxxxxx xx x xxxxxx oduzeta poslovna sposobnost su u svakom slučaju isključena iz osiguranja, izuzev ako zakonskim propisima nije drugačije određeno.
POJAM NESREĆNOG SLUČAJA
Član 5.
(1) Nesrećnim slučajem smatra se svaki iznenadni od volje osigura- nika nezavisni događaj, koji delujući uglavnom spolja i naglo na telo osiguranika, ima za posledicu njegovu smrt, potpuni ili delimični invaliditet, prolaznu nesposobnost za rad ili narušenje zdravlja koje zahteva lekarsku pomoć.
1
(2) U smislu prethodnog stava nesrećnim slu-čajem se smatraju na- ročito sledeći događaji: ga-ženje, sudar, udar električne energije ili groma, pad, okliznuće, survavanje, ranjavanje oružjem ili raznim drugim predmetima ili eksplozivnim materijama, ubadanje nekim predmetom ili ujed neke životinje.
(3) Nesrećnim slučajem smatra se i:
1. Trovanje hranom ili hemijskim sredstvima, izuzev profesi- onalnih oboljenja;
2. Trovanje usled udisanja gasova ili otrovnih para izuzev profesionalnih oboljenja;
3. Infekcija povrede prouzrokovane nesrećnim slučajem;
4. Opekotine vatrom ili elektricitetom, vrućim predmetima,
tečnostima ili parom, kiselinama, lužinama i slično;
5. Davljenje ili utapanje;
6. Gušenje ili ugušivanje usled zatrpavanja (zemljom, peskom i sl.), kao i usled udisanja pare i gasova, osim pro- fesionalnih oboljenja;
7. Ubod insekta, izuzev ako je takvim ubodom prouzrokova- na neka infektivna bolest;
8. Istegnuće mišića, iščašenje, pretrgnuće zglobnog vezivnog tkiva, prelom zdravih kostiju koji nastane usled naglih te- lesnih pokreta ili iznenadnih naprezanja ako xx xxxxxxx usled nepredviđenih spoljašnjih događaja i neposredno posle povrede verifikovani u bolnici ili zdravstvenoj usta- novi;
9. Delovanje svetlosti, sunčevih zraka, tempe-ature ili lošeg vremena, ako je osiguranik takvom delovanju bio izložen, usled nesrećnog slučaja koji se neposredno pre toga desi- o, usled spašavanja ljudskog života, usled takvih nepred- viđenih okolnosti koje nije mogao sprečiti;
10. Delovanje rentgenskih i radijumskih zraka, zatim ako nastupi naglo i iznenada, izuzev profesionalnih oboljenja.
(4) U smislu ovih uslova ne smatraju se nesrećnim slučajem ni u kom slučaju:
1. Sve obične, zarazne i profesionalne bolesti;
2. Bolesti nastale usled psihičkih uticaja;
3. Trbušne xxxx, xxxx na pupku, vodene i ostale xxxx, izuzev o- nih koje nastanu usled direktnog oštećenja trbušnog zida pod neposrednim delovanjem spoljašnje mehaničke sile, ukoliko xx xxxxx povrede pored hernije bolnički verifiko- vana povreda mekih delova trbušnog zida u xxx području;
4. Infekcije i oboljenja koja nastanu usled raznih oblika aler- gije, usled rezanja i kidanja žuljeva i drugih izraslina tvrde kože;
5. Anafilaktički šok, izuzev kada nastupi pri lečenju usled nesrećnog slučaja;
6. Hernije disci intervertebralis, sve vrste lumbargija, disko- patija, sakralgija, miofascitisa, koncigidinija, ishialgija, fibrozitisa i sve izmene lumbalnokrsnog predela (segmen- ta) koje su označene analognim terminima;
7. Odlepljenje mrežnjače (ablatio retinae) osim kad nastane posle neposredne povrede zdravog oka i verifikovana je u bolnici;
8. Posledice koje nastanu, usled delirijum tremensa i delo- vanja droga;
2
9. Posledice medicinskih, osobito operativnih zahvata koji se preduzimaju radi lečenja ili sprečavanja bolesti, osim ako je do tih posledica došlo usled dokazane greške medicin- xxxx osoblja (vitium xxxxx);
10. Patološke promene kostiju i patološke epifiziolize;
11. Sistemske neuromuskulatorne bolesti i endokrine bolesti.
TRAJANJE UGOVORA O OSIGURANJU
Član 6.
(1) Osiguranje počinje, ako nije drugačije ugovoreno, po isteku
24,00 časa onoga xxxx koji je označen u polisi kao početak osigura- nja i prestaje u 24,00 časa onoga xxxx koji xx x xxxxxx naveden xxx xxx prestanka osiguranja.
(2) Ako xx x xxxxxx označen samo početak osiguranja ono se produ- žava iz godine u godinu, sve dok ga koja od ugovorenih strana ne otkaže, u predviđenom roku.
(3) Osiguranje prestaje za svakog pojedinog osiguranika, bez obzira da xx xx i koliko ugovoreno trajanje, u 24,00 časa onoga xxxx xxxx:
1. Nastupi smrt osiguranika, ili bude ustanovljen invaliditet od 100%;
2. Osiguranik postane poslovno nesposoban;
3. Istekne xxxxxx osiguranja u kojoj osiguranik navrši 75 go- xxxx života;
4. Protekne rok po članu 10. stav (3) ovih uslova, a premija
nije plaćena;
5. Bude raskinut ugovor o osiguranju u smislu člana 17. ovih
uslova.
(4) Obaveza osiguravača počinje u 24,00 časa onoga xxxx koji xx x xxxxxx označen kao početak osiguranja, ali ne pre 24,00 časa onoga xxxx xxxx je plaćena prva premija, izuzev ako xx x xxxxxx ili dopun- skim uslovima drugačije ugovoreno.
Ako xx x xxxxxx ugovoreno plaćanje premije virmanom, obaveza osi- guravača počinje u 24,00 časa onoga xxxx koji xx x xxxxxx označen kao početak osiguranja, odnosno onoga časa koji xx x xxxxxx označen kao početak obaveza.
(5) Obaveza osiguravača prestaje u 24,00 časa onoga xxxx xxxx istekne rok trajanja označen u polisi.
OBIM OBAVEZE OSIGURAVAČA I OSIGURANE SUME
Član 7.
(1) Kada nastane nesrećni slučaj osiguravač je u obavezi da isplati
osigurane sume koje su dogovorene u ugovoru o osiguranju, i to:
1. Osiguranu sumu za slučaj smrti, ako je usled nesrećnog slučaja nastupila smrt osiguranika.
2. Osiguranu sumu za slučaj invaliditeta, ako je usled nesrećnog slučaja nastupio potpuni invaliditet osigurani- ka;
3. Procenat od osigurane sume za slučaj invaliditeta koji odgovara procentu delimičnog invaliditeta, ako je usled nesrećnog slučaja nastupio delimični invaliditet osigurani- ka;
4. Dnevnu naknadu prema članu 14. stav (7) ovih uslova, ako je osiguranik usled nesrećnog slučaja bio privremeno
nesposoban za rad, odnosno za vršenje svojih redovnih
radnih zadataka;
5. Naknadu troškova lečenja prema članu 14. stav (8) i stav
Član 9.
ISKLJUČENJE OBAVEZA OSIGURAVAČA
(9) ovih uslova, samo do ugovorenog iznosa, ako je osigu- raniku usled nerećnog slučaja bila potrebna lekarska po- moć i ako je usled toga imao troškove lečenja, koji ne pa- daju na teret zdravstvenog osiguranja.
6. Naknadu za bolnički xxx prema članu 14. stav 8. xxxxx 2. ovih uslova ako je osiguranik usled nesrećnog slučaja bo- ravio u ustanovi stacionarnog tipa. Pod ustanovom xxxxx- onarnog tipa, usmislu ovih Uslova, podrazumevaju se tra- umatološke i druge bolnice ( ortopedske, neurohiruške i sl.) koje primaju na lečenje osobe povređene usled nesrećnog slučaja i ustanove u kopjima se sprovodi reha- bilitacija.
7. Ostale ugovorene obaveze prema posebnim uslovima.
(2) Obaveza osiguravača iz prethodnog stava postoji xxxx xx nesrećni slučaj nastao pri vršenju one delatnosti koja xx x xxxxxx izri- čito navedena (npr. pri vršenju i izvan vršenja redovnih radnih za- dataka, kao sportista, lovac, vozač ili putnik u motornom vozilu, izletnik, vatrogasac, demonter mina, xxxxxxx i drugih eksplozivnih predmeta, kaskader itd.).
OGRANIČENJE OBIMA OBAVEZE OSIGURAVAČA
Član 8.
(1) Ako nije izričito ugovoreno i ako nije plaćena odgovarajuća uve- ćana premija, ugovorene sume umanjuju se srazmerno premiji xxxx xx trebalo platiti prema stvarno plaćenoj premiji kada nastane nesrećni slučaj:
1. Pri upravljanju i vožnji avionom i drugim vazduhoplovima svih vrsta, osim u svojstvu putnika u javnom saobraćaju;
2. Pri sportskim skokovima padobranom;
3. Pri automobilskim, motociklističkim brzinskim trkama,
motokrosu i pri treningu za njih;
4. Pri treningu i učešću osiguranika u javnim sportskim tak- mičenjima u svojstvu registrovanog člana sportske organi- zacije sledećih sportskih grana: fudbal, hokej na ledu, dži- ju-džicu, džudo, karate, boks, skijanje, ragbi, rvanje, skija- ški skokovi, alpinistika i podvodni ribolov;
5. Usled ratnih događaja i oružanih sukoba u kojima se nađe osiguranik izvan granice SRJ, ako nije aktivno učestvovao u njima;
6. Kod xxxx xxxx predstavljaju anormalni rizik usled toga što su pretrpela neku težu bolest, ili su u momentu zaključe- nja ugovora bila teže bolesna, ili imaju urođene ili stečene teže telesne mane ili nedostatke.
(2) Kao anormalni rizik iz xxxxx 6. prethodnog stava smatraju se xxxx xxxx imaju mane, nedostatke ili bolesti usled kojih je njihova opšta radna sposobnost umanjena preko 50% po ovim uslovima.
(1) Isključene su sve obaveze osiguravača za nesrećne slučajeve koji
nastanu:
1. Usled zemljotresa;
2. Usled ratnih događaja;
3. Usled aktivnog učešća u oružanim akcijama, osim ako je osiguranik u njima učestvovao pri vršenju svojih redovnih zadataka ili po pozivu ovlašćenih organa SRJ ili je samoini- cijativno preduzimao mere za zaštitu društvene imovine;
4. Pri upravljanju vazduhoplovima svih vrsta, plovnim objek- tima, motornim i drugim vozilima bez propisane važeće isprave za upravljanje vrstom i tipom aviona, plovnog objekta, motornih i drugih vozila.
Odredbe o isključenju obaveze po ovoj tački neće se primenjivati kada neposedovanje važeće isprave nije imao uticaj na nastanak nesrećnog slučaja. Smatra se da osiguranik poseduje propisanu vozačku ispravu kada u
cilju pripremanja i polaganja ispita za dobijanje službene isprave vozi uz neposredni nadzor lica koje prema postojećim propisima može podučavati;
5. Usled pokušaja ili izvršenja samoubistva osiguranika bez
obzira na razlog;
6. Usled toga što je ugovarač, korisnik ili osiguranik namerno prouzrokovao nesrećni slučaj, a ako xx xxxx korisnika, is-
ključen xx xxxx onaj korisnik koji je namerno prouzroko-
xxx xxxxxxxx slučaj;
7. Pri pripremanju, pokušaju ili izvršenju, umiš-ljenog krivič- nog dela, kao i pri bekstvu posle takve radnje, u tuči ili fi- zičkom obračunavanju, izuzev dokazanog slučaja samood- brane;
8. Usled dokazane uzročne veze između delovanja alkohola na osiguranika i nastalog nesrećnog slučaja, s xxx što se smatra da postoji uzročno posledična veza ako se ne do- kaže suprotno u slučaju:
− ako je osiguranik kao vozač motornog vozila, ili prili- kom drugih nesreća, u trenutku nastanka nesrećnog slučaja imao u krvi više od zakonom dozvoljene xxxx- čine alkohola,
− ako je alkotest u momentu nastanka nesrećnog slu- čaja iskazao alkoholisanost, a osiguranik se nije potrudio da putem analize krvi bude precizno utvr- đen xxxxxx njegovog alkoholisanog stanja,
− ako posle nesrećnog slučaja odbije ili izbegne mo- gućnost utvrđivanja stepena njegovog alkoholisanog stanja.
9. Usled stručnim pregledom utvrđene osigu-ranikove po- remećenosti u momentu dešavanja nesrećnog slučaja, zbog upotrebe xxxxx ili drugih narkotika, ili ako posle nesrećnog slučaja izbegne ili odbije ispitivanje njegove e- ventualne drogiranosti.
(2) Ugovor o osiguranju je ništavan ako xx x xxxx njegovog zaključe-
3
nja osigurani slučaj već nastao, ili je bio u nastupanju, ili xx xxxx izve- sno da će nastupiti.
Već uplaćena premija se u ovom slučaju vraća ugovaraču osigura-
nja.
PLAĆANJE PREMIJE I POSLEDICE NEPLAĆANJA
Član 10.
(1) Premija se plaća unapred i odjednom za svaku godinu osigura- nja, ako nije drugačije ugovoreno. Ako je ugovoreno da se godišnje premija plaća u polugodišnjim, tromesečnim ili mesečnim obroci- ma, osiguravač ima pravo na premiju za celu godinu osiguranja. Osi- guravač ima pravo da sve nenaplaćene premije tekuće godine osigura- nja naplati prilikom bilo koje isplate iz osnove ovog osiguranja.
(2) Premija se plaća osiguravaču ili njegovom ovlašćenom organu, ili se dostavlja putem pošte ili banke. Ako se premija plaća putem pošte, smatra se da je plaćena u 24,00 časa onoga xxxx xxxx je uplaćeno na pošti. Ako se premija plaća virmanom putem banke, smatra se da je uplaćena u 24,00 časa onoga xxxx xxxx je virman- ski nalog predat banci.
Za svaki xxx prekoračenja roka osiguravač može zaračunati zatezne
kamate.
(3) Ako ugovarač osiguranja dospelu premiju ne plati do ugovore- nog roka, niti to učini koje drugo zainteresovano lice, ugovor o osi- guranju prestaje po isteku 30 xxxx od xxxx, xxxx xx ugovaraču osi- guranja uručeno preporučeno pismo osiguravača sa obaveštenjem o dospelosti premije, s xxx da xxx rok ne može isteći pre nego pro- tekne 30 xxxx od dospelosti premije.
Ugovor o osiguranju u svakom slučaju prestaje, ako premija nije plaćena u roku od godinu xxxx od dospelosti.
(4) Premija ugovorena za celu tekuću godinu osiguranja pripada o- siguravaču, ako je osiguranje prestalo pre ugovorenog isteka usled isplate osigurane sume za slučaj smrti ili potpuni invaliditet.
(5) U ostalim slučajevima prestanka ugovora o osiguranju pre xxx- xxxxxxx isteka osiguravaču pripada premija samo do završetka da- na do kojeg je trajala njegova obaveza.
PROMENA OPASNOSTI - RIZIKA U TOKU TRAJANJA OSIGURANJA
Član 11.
(1) Ugovarač osiguranja, odnosno osiguranik xx xxxxx da prijavi osi- guravaču promenu svojih redovnih radnih zadataka.
(2) Ako se usled ove promene poveća opasnost, osiguravač će pre- dložiti ugovaraču povećanu premiju, a u slučaju smanjenja opa- snosti, smanjenje premije ili povećanje osiguranih suma. Ovako određene osigurane sume i premija xxxx xx xxxx promene redov- nih zadataka osiguranika.
(3) Ukoliko ugovarač ne prijavi promenu redovnih zadataka, niti prihvati povećanje odnosno smanjenje premije u roku od 14 xxxx, a nastane osigurani slučaj, osigurane sume se smanjuju ili poveća-
vaju u srazmeri između plaćene premije i premije koja bi morala bi- ti plaćena.
PRIJAVA OSIGURANOG SLUČAJA
Član 12.
(1) Osiguranik koji je usled nesrećnog slučaja povređen xxxxx xx:
1. Da se prema mogućnostima odmah prijavi lekaru, odno- sno da pozove lekara radi pregleda i pružanja pomoći i da bez oklevanja preduzme sve potrebne mere radi lečenja, kao i da se drži lekarskih saveta i uputstava u pogledu na- čina lečenja;
2. Da nesrećni slučaj pismeno prijavi osiguravaču odmah ka- da mu to prema njegovom zdravstvenom stanju bude moguće;
3. Da u prijavi nesrećnog slučaja navede osiguravaču sve potrebne podatke i obave-štenja, naročito o mestu i vre- menu xxxx xx nesrećni slučaj nastao, potpuni opis doga- đaja, ime lekara koji ga je pregledao ili koji ga leči, nalaz lekara o vrsti telesnih povreda, o nastalim eventualnim posledicama, kao i podatke o telesnim manama, nedosta- cima i bolestima koje je eventualno imao već pre nesreć- nog slučaja;
4. Ako je nesrećni slučaj imao za posledicu smrt osiguranika, korisnik osiguranja xxxxx xx da to odmah pismenim pu- tem prijavi osiguravaču i pribavi potrebnu dokumentaciju;
(2) Za utvrđivanje važnih okolnosti koje su u vezi sa prijavljenim nesrećnim slučajem, osigu-ravač ima pravo da od osiguranika, ugo- varača, korisnika ili bilo koje druge pravne ili fizičke osobe traži i naknadna objašnjenja.
UTVRĐIVANJE PRAVA KORISNIKA
Član 13.
(1) Osiguravač xx xxxxx platiti ugovorenu osiguranu sumu odnosno naknadu, samo ako je nesrećni slučaj nastao za vreme trajanja osi- guranja i ako su posledice nesrećnog slučaja, predviđene u članu 7 ovih uslova, bile medicinski utvrđene u roku xxxxxx xxxx od xxxx nesrećnog slučaja.
(2) Ako je usled nesrećnog slučaja osiguranik umro, korisnik xxxx predočiti polisu i dokaze da je smrt nastupila kao posledica nesreć- nog slučaja i, ako osiguravač to zahteva, dokaz o poslednjoj uplaće- noj premiji. Ako lice koje se pojavljuje kao korisnik nije ugovorom o osiguranju kao takvo izričito navedeno, dužno je da podnese dokaz o svom pravu na prijem osigurane sume.
(3) U slučaju invaliditeta usled nesrećnog slučaja osiguranik je du- žan podneti polisu i dokaz o poslednjoj uplaćenoj premiji, dokaze o okolno-stima nastanka nesrećnog slučaja i dokaze o ustaljenim posledicama za određivanje konačnog procenta trajnog invaliditeta (lekarski izveštaj o invaliditetu).
(4) Konačni procenat invaliditeta određuje se prema Tabeli za određivanje trajnog gubitka op-šte radne sposobnosti usled nesrećnog slučaja (u daljem tekstu: Tabela). Ako neki oblik posledi- ce ili gubitka pojedinih organa nije u Tabeli predviđen, procenat
invaliditeta određuje se u skladu sa slič-nim oblicima posledica ili gubitka koji su predvi-đeni u Tabeli. Individualne sposobnosti, soci- jalni položaj, područje rada (profesionalna sposobnost) osiguranika ne uzimaju se u obzir pri određivanju procenta invaliditeta.
(5) U slučajevima gubitka više udova ili organa usled jednog nesrećnog slučaja procenti invaliditeta za svaki pojedini ud ili organ se sabiraju.
(6) Ako zbir procenata invaliditeta za gubitak ili oštećenje xxxx xxx-
va ili organa usled jednog nesrećnog slučaja iznosi xxxxx Xxxxxx
4
preko 100%, osiguravač nije xxxxx isplatiti više od osigurane sume za slučaj potpunog invaliditeta (100%).
(7) Za višestruke povrede na istom udu ili organu osiguravač je du- žan isplatiti najviše onaj procenat invaliditeta koji xx x Xxxxxx xxxx- đen za potpuni gubitak uda ili organa.
(8) Ako xx xxxxx radna sposobnost osiguranika bila umanjena već pre nesrećnog slučaja obaveza osiguravača određuje se prema no- vom invaliditetu nezavisno od pređašnjeg, osim u slučaju, kada osi- guranik izgubi ili povredi već od pre povređeni ud, organ ili zglob. Osiguravač je u obavezi u takvom slučaju samo za razliku između pređašnjeg procenta invaliditeta i novog procenta invaliditeta, ali najviše za razliku od invaliditeta koji xx x Xxxxxx predviđen za pot- puni gubitak uda ili organa odnosno ukoče-nog zgloba.
(9) Ako je osiguranik usled nesrećnog slučaja privremeno nesposo- ban za rad xxxxx xx da o tome podnese potvrdu lekara koji ga je le- čio, sa potpunom dijagnozom. Ova potvrda-izveštaj, xxxx sadržati pored lekarskog nalaza po članu 12, stav (1) xxxxx 3. ovih uslova i tačne podatke o tome xxxx xx započelo lečenje i od kojeg do kojeg xxxx xx osiguranik bio nesposoban obavljati svoje redovne radne zadatke.
ISPLATA OSIGURANE SUME
Član 14.
(1) Osiguravač isplaćuje osiguranu sumu odnosno njen odgovaraju- ći deo ili ugovorenu naknadu osiguraniku odnosno korisniku u roku od 14 xxxx, pošto obaveza osiguravača i visina obaveze budu utvr- đeni.
Ako se naknada iz osiguranja plaća putem pošte ili banke, smatra se
da je isplata bila izvršena u 24,00 časa onoga xxxx xxxx je na pošti ili banci potvrđena uplata.
(2) Xxxxxx invaliditeta određuje se posle završenog lečenja kada u pogledu posledica nastupi stanje ustaljenosti, tj. kada se prema le- karevom predviđanju ne može očekivati da će se stanje pogoršati ili poboljšati. Ako to stanje ustaljenosti ne nastupi ni po isteku 3 godi- ne od xxxx nesrećnog slučaja, kao konačno uzima se stanje po iste- ku ovog roka i prema njemu se određuje xxxxxx invaliditeta.
(3) U međuvremenu dok nije moguće utvrditi xxxxxx invaliditeta o- siguranika, osiguravač xx xxxxx isplatiti odgovarajući iznos koji nesporno odgovara postotku invaliditeta za koji se već tada može, na osnovu medicinske dokumentacije utvrditi da će trajno ostati.
(4) Ako osiguranik xxxx pre isteka roka od godinu xxxx od xxxx nesrećnog slučaja od posledice istog nesrećnog slučaja, a xxxxxx invaliditeta je već bio ustanovljen, osiguravač isplaćuje osiguranu sumu za smrt, odnosno razliku osigurane sume za slučaj smrti i
iznosa koji je bio isplaćen na ime invaliditeta pre toga, ukoliko takva
razlika postoji.
(5) Ako xxxxxx invaliditeta nije bio utvrđen, a osiguranik xxxx usled istog nesrećnog slučaja, osiguravač isplaćuje osiguranu sumu za slučaj smrti, odnosno samo razliku između te sume i eventualne isplaćene akontacije za invaliditet, ali samo ako je osiguranik umro najkasnije u roku od 3 godine od xxxx nesrećnog slučaja.
(6) Ako osiguranik xxxx u roku od 3 godine od xxxx nesrećnog slu- čaja iz bilo kog drugog uzroka, osim uzroka navedenog u prethod- nom stavu ovog člana, a xxxxxx invaliditeta nije bio utvrđen, invali- ditet se određuje na osnovu postojeće medicinske dokumentacije.
(7) Ako nesrećni slučaj ima za posledicu invaliditet i osiguranikovu prolaznu nesposobnost za rad, osiguravač isplaćuje osiguraniku u- govoreni iznos dnevne naknade za sve dane trajanja privremene
nesposobnosti za rad, ukoliko nije drugačije ugovoreno, u skladu sa izveštajem lekara o trajanju privremene nesposobnosti za rad, ali najviše za 200 xxxx.
Ako nesrećni slučaj nema za posledicu invali-ditet osiguranika, osi- guvarač isplaćuje osiguraniku ugovoreni iznos dnevne naknade za dane privremene nesposobnosti za rad najviše 30 xxxx.
Ako je prolazna nesposobnost za rad produ-žena iz bilo kojih zdrav- stvenih razloga, osiguravač xx xxxxx isplatiti dnevnu naknadu samo za vreme trajanja bolovanja prouzrokovanog isključivo nesrećnim slučajem.
Pravo na dnevnu naknadu prestaje danom početka xxxx xx punim ili skraćenim radnim vremenom.
(8) Ako nesrećni slučaj ima za posledicu narušenje zdravlja osig- uranika koje zahteva lekarsku pomoć, a ugovorena je i naknada troškova lečenja, osiguravač isplaćuje:
1. - naknadu stvarnih i nužnih troškova lečenja učinjenih najduže u toku xxxxxx xxxx od xxxx nastanka nesrećnog slučaja i
2. - ugovoreni iznos naknade za bolnički xxx a najviše 3%o od ugovorene osigurane sume za troškove lečenja za svaki xxx proveden na lečenju u ustanovama stacionarnog tipa (bolnički dani), ali najduže u toku 1 (jedne) godine od xxxx nastanka nesrećnog slučaja ali najviše za 30 xxxx.
Ukupne isplate na ime troškova lečenja mogu iznositi najviše do ugovorene osigurane sume za slučaj troškova lečenja
(9) Pod troškovima lečenja u smislu stava 8. xxxxx 1. ovog člana smatraju se stvarni i nužni troškovi lečenja posledica nesrećnog slučaja u odgovarajućim zdravstvenim ustanovama, izuzev zdravstvenih ustanova u privatnom vlasništvu, koje je prema oceni nadležnog lekara neophodno, a xxxx troškovi padaju na teret osig- uranika (participacija bolničkog lečenja, hiruških intervencija i dr.)”.
(10) Ako nesrećni slučaj ima za posledicu smrt osiguranika ili inva- liditet, osiguravač korisniku odnosno osiguraniku isplaćuje ceo
iznos osigurane sume ugovorene za takve slučajeve, bez obzira na
isplaćenu dnevnu naknadu za prolaznu nesposobnost za rad i ispla-
ćenu naknadu za troškove lečenja.
POSTUPAK VEŠTAČENJA
Član 15.
(1) U slučaju da se osiguravač i osiguranik ili ugovarač odnosno ko- risnik ne slažu u pogledu vrste i obima posledica nesrećnog slučaja, odnosno u pogledu toga da xx xx i u kom obimu povreda osiguranika u uzročnoj vezi sa nesrećnim slučajem, mogu da zahtevaju da o određivanju spornih činjenica odluče lekari-veštaci.
(2) Jednog veštaka imenuje osiguravač, a drugog suprotna strana.
Pre veštačenja ova dvojica veštaka xxxxxx trećeg veštaka, koji će da- ti svoje stručno mišljenje samo u slučaju ako su konstatacije prve dvojice veštaka različite i to samo u granicama njihovih konstataci- ja.
(3) Svaka strana plaća troškove veštaka kojega je imenovala.
Troškove trećem veštaku plaćaju xxx xxxxxx po pola.
ŽALBENI POSTUPAK
Član 16.
5
Kada se korisnik ne slaže sa predlogom likvidacije u pogledu vrste i obima posledica posle nezgode ili u pogledu toga, da xx xx i u kakvom obimu povreda osiguranika u uzročnoj vezi sa nesrećnim slučajem, može se žaliti Komisiji za žalbe kod «GLOBOS
OSIGURANJA» A.D.O. Beograd, u roku od 15 xxxx od xxxx prijema
prvostepene odluke.
Komisija donosi odluku i dostavlja je strani xxxx xx uložila prigovor. Odluka se dostavlja i stručnoj službi xxxx xx u prethodnom postupku rešavala sporno pitanje.
Odluka komisije za xxxxx xx konačna u odnosu na osiguravača.
OTKAZ UGOVORA O OSIGURANJU
Član 17.
(1) Svaka ugovorna strana može ugovor o osiguranju sa neodređe- nim trajanjem otkazati, ukoliko osiguranje nije prestalo iz nekih drugih razloga.
Otkaz se vrši pismenim putem najmanje 3 meseca pre isteka tekuće
godine osiguranja.
(2) Ako je osiguranje zaključeno na rok duži od 5 xxxxxx svaka stra- na može posle isteka ovog roka uz otkazni rok od 6 meseci raskinuti ugovor, s xxx da ovo pismeno saopšti drugoj strani.
nade troškova lečenja, korisnik je xxx osiguranik, ukoliko nije dru-
gačije ugovoreno.
(5) Ako je korisnik osiguranja maloletno lice, isplata osigurane sume odnosno naknade izvršiće se njegovim roditeljima odnosno starate- lju. Osiguravač može od ovih lica zahtevati da u tu svrhu podnesu ovlašćenje od nadležnog organa starateljstva.
ZAVRŠNE ODREDBE
Član 20.
(1) Sastavni deo ovih Opštih uslova xx Xxxxxx invaliditeta za određi- vanje trajnog gubitka opšte radne sposobnosti usled nesrećnog slu- čaja.
(2) Za odnose između osiguravača i ugovarača osiguranja koji nisu regulisani ovim Opštim uslovima primenjuju se odredbe Zakona o obligacionim odnosima.
ZASTARELOST POTRAŽIVANJA
Član 18.
Potraživanja iz ugovora o osiguranju od posledica nesrećnog slučaja
zastarevaju po odredbama Zakona o obligacionim odnosima.
ODREĐIVANJE KORISNIKA OSIGURANJA
Član 19.
(1) Xxxxxxxx za slučaj smrti osiguranika se određuje na polisi.
(2) Ako u polisi ili u posebnim uslovima nije drugačije ili uopšte nije ništa određeno, korisni-cima za slučaj osiguranikove smrti smatraju se:
1. Njegov bračni drug i deca na jednake delove, a ako deca nisu u životu, njihovi potomci po pravu predstavljanja;
2. Ako nema bračnog druga, njegova deca na jednake delo-
ve;
3. Ako nema dece njegov bračni drug i njegovi roditelji. U ovom slučaju bračnom drugu pripada xxxxxxxx osigurane sume a druga xxxxxxxx pripada roditeljima odnosno onom roditelju koji je u životu;
4. Ako su oba roditelja osiguranika umrla pre njegove smrti,
cela osigurana suma pripada bračnom drugu;
5. Ako nema bračnog druga, njegovi roditelji na jednake de-
love;
6. Ako nema lica navedenih u prethodnim tačkama ovoga stava, zakoniti naslednici na osnovu pravosnažne sudske odluke.
(3) Bračnim drugom smatra se lice koje xx xxxx u braku sa osigurani- kom u času njegove smrti.
(4) U slučaju invaliditeta, prolazne nesposobnosti za rad, kao i nak-
6
TABELA INVALIDITETA
ZA ODREĐIVANJE TRAJNOG GUBITKA OPŠTE RADNE SPOSOBNOSTI USLED NESREĆNOG SLUČAJA
Prema odredbi člana 20 opštih uslova za osiguranje lica od posledica nesrećnog slučaja Tabela invaliditeta za određivanje trajnog gubitka opšte radne sposobnosti usled nesrećnog slučaja je sastavni deo opštih uslova i svakog pojedinog ugovora o osiguranju lica od posledica nesrećnog slučaja. Za određivanje stepena trajnog gubitka opšte radne sposobnosti kod svih osiguranja lica od posledica nesrećnog slučaja primenjuju se isključivo odredbe ove Tabele.
ROKOVI ZA ODREĐIVANJE INVALIDITETA
Xxxxxx trajnog gubitka opšte radne sposobnosti (u daljem tekstu: invaliditet) određuje se posle završenog lečenja, ukoliko kod pojedinih ta- čaka ove tabele nije drugačije određeno.
UVODNA ODREDBA
Subjektivne teškoće u smislu smanjenja motorne mišićne snage, bolova i otoka na mestu povrede ne uzimaju se u obzir pri određ ivanju procenta trajnog gubitka opšte radne sposobnosti.
I GLAVA
1. Difuzne povrede mozga xx xxxxxxxx utvrđenom slikom:
− dekortizacija odnosno decerebracija;
− hemiplegija inveteriranog tipa sa afazijom i agnozijom;
− demencija (Korsakovljev sindrom);
− obostrani Parkinsonov sindrom sa izraženim
rigorom;
− kompletna hemiplegija, paraplegija, triplegija, tetraplegija;
− epilepsija sa demencijom i psihičkom
deterioracijom;
− psihoza 100%
2. Oštećenje mozga xx xxxxxxxx utvrđenom slikom:
− hemipareza xx xxxx izraženim spasticitetom;
− ekstrapiramidalna simptomatologija (nemogućnost koordinacije pokreta ili postojanje grubih nehotičnih pokreta);
− pseudobulbarna paraliza sa prisilnim plačem ili smehom;
− oštećenje malog xxxxx xx izraženim poremećaji-ma ravnoteže
hoda i koordinacije pokreta 90%
3. Pseudobulbarni sindrom 80%
4. Epilepsija sa učestalim napadima i karkternim promenama lično-
sti 70%
5. Difuzne povrede xxxxx xx kilnički evidentira-nim posledicama psihoorganskog sindroma:
a) u lakom stepenu do 40%
b) u srednjem stepenu 50%
c) u jakom stepenu 60%
6. Hemipareze ili disfazija:
a) u lakom stepenu 30%
b) u srednjem stepenu 40%
c) u jakom stepenu 50%
7. Oštećenje malog xxxxx xx adidohokinezom
i asinregijom 40%
8. Epilepsija sa retkim napadima od 20 do 30%
9. Kontuzione povrede mozga:
a) postkontuzioni sindrom uz postojanje objektivnog nalaza posle bolnički utvrđene kontuzije mozga 20%
b) operisani intracerebralni hematomom
bez neurološkog ispada 20%
10. Stanje posle trepanacije svoda lobanje i/ili xxxx xxxx lobanje, svoda lobanje rentgenološki
verificirano 10%
11. Postkomocionalni sindrom posle bolnički odnosno medicinski utvrđenog potresa
mozga bez postojanja objektivnog
neurološkog nalaza do 10%
Posebni uslovi:
1. Za potrese xxxxx xxxx nisu bolnički ili medicinski utvrđeni ne određuje se invaliditet.
2. Svi oblici epilepsije moraju biti bolnički utvrđeni uz primenu savremenih dijagnostičkih metoda.
Za sve s1učajeve iz xxx xxxxx invaliditet xx xxxx-đuje najranije 10 meseci posle nesrećnog slučaja.
12. Skalpiranje vlasišta kod muškaraca:
a) trećina površine vlasišta 5%
b) xxxxxxxx površine vlasišta 15%
c) čitavo vlasište 30%
Napomena: Kod muškarca koji je već ranije bio ćelav određuje se invaliditet po analogiji kao unakaženje.
13. Skalpiranje vlasišta kod žena:
a) trećina površine vlasišta 10%
b) xxxxxxxx površine vlasišta 20%
c) čitavo vlasište 40%
II OČI
14. Potpuni gubitak vida na oba oka 100%
15. Potpuni gubitak vida na jedno oko 33%
16. Oslabljenje vida jednog oka æ za svaku desetinu smanjenja 3,33%
17. U slučaju da je na drugom oku vid oslabio za više od tri deseti- ne, za svaku desetinu smanjenja vida povređenog oka određuje se
................. 6,66
18. Diplopija kao trajna i ireparabilna posledica povrede oka
................................................ do 20%
19. Gubitak očnog sočiva:
a) afakija jednostrana 20%
b) afakija obostrana 30%
20. De1imična oštećenja mrežnjače i
staklastog tela:
a) delimični ispad vidnog polja kao posledica posttraumatske abla-
cije retine 5%
b) opacitales korporis vitrei kao posledica traumatskog krvarenja u staklastom telu 5%
21. Midrijaza kao posledica direktne
traume oka 5%
22. Nepotpuna unutrašnja oftalmoplegija 10%
23. Povrede suznog aparata i očnih kapaka:
a) epifora 5%
b) entropium, netropium 5%
c) ptoza xxxxx 5%
24. Koncentrično suženje vidnog polja na
preostalom oku:
a) do 60 stepeni 10%
b) do 40 stepeni 30%
c) do 20 stepeni 50%
d) do 5 stepeni 60%
25. Jednostrano koncentrično suženje
vidnog polja:
a) do 50 stepeni 5%
b) do 30 stepeni 15%
c) do 5 stepeni 30%
26. Homonimna hemijanopsija 30%
III UŠI
27. Potpuna gluvoća na oba uha sa sačuvanom kaloričkom reakcijom vestibularnog organa 40%
28. Potpuna gluvoća na oba uha sa ugašenom kaloričkom reakci-
jom vestibularnog organa 60%
29. Oslabljen vestibularni organ sa urednim sluhom 5%
30. Potpuna gluvoća na jednom uhu:
a) sa urednom kaloričkom reakcijom
vestibularnog organa 15%
b) sa kaloričkom reakcijom vestibularnog
organa na xxx uhu 20%
31. Obostrana nagluvost sa sačuvanom kaloričkom reakcijom vesti-
bularnog organa obostrano, sa gubitkom sluha po Xxxxxx-Xxxxxx:
a) 20 do 30% 5%
b) 31 do 60% 10%
c) 61 do 85% 20%
32. Obostrana nagluvost sa ugašenom kaloričkom reakcijom vesti-
bularnog organa obostrano, sa gubitkom sluha po Xxxxxx-Xxxxxx:
a) 20 do 30% 10%
b) 31 do 60% 20%
c) 61 do 85% 30%
33. Jednostrana xxxxx nagluvost sa sačuvanom kaloričkom reakcijom vestibularnog organa,
sa gubitkom sluha na visini
od 90 do 95 decibela 10%
34. Jednostrana xxxxx nagluvost sa ugašenom ka-loričkom reakci-
jom vestibularnog organa,
sa gubitkom sluha na visini od 90
do 95 decibela 12,5%
35. Povreda usne školjke:
a) delimičan gubitak ili delimična
deformacija 5%
b) potpuni gubitak ili potpuna
deformacija 10%
c) u jakom stepenu 25%
IV LICE
36. Ožiljno deformirajuća oštećenja na licu praćena funkcionalnim
smetnjama i/ili posttraumatska povreda lica:
a) u lakom stepenu 5%
b) u srednjem stepenu 10%
c) u jakom stepenu 25%
Posebni uslovi: za kozmetičke i estetske ožiljke ili druge promene
na licu ne određuje se invaliditet.
37. Ograničeno otvaranje usta:
a) razmak gornjih i donjih xxxx do 4 cm 5%
b) razmak gornjih i donjih xxxx do 3 cm 15%
c) razmak gornjih i donjih xxxx do 1,5 cm 30%
38. Defekti na čeljusnom skeletu, na jeziku ili nepcu sa funkcionalnim smetnjama:
a) u lakom stepenu 10%
b) u srednjem stepenu 20%
c) u jakom stepenu 30%
Posebni uslovi: Za slučajeve po tačkama 36, 37 i 38 invaliditet se određuje posle zavrešenog lečenja ali ne ranije od 6 meseci posle povrede.
39. Gubitak stalnih xxxx:
a) do 16 za svaki zub 1%
b) od 17 ili više na svaki zub 1,5%
40. Pareza facijalnog živca posle frakture slepoočne kosti ili povre- de odgovarajuće parotidne regije:
a) u lakom stepenu do 10%
b) u srednjem stepenu 15%
c) u jakom stepenu sa kontrakturom i tikom
mimične muskulature 20% d) paraliza facijalnog živca 30%
Posebni uslovi: Invaliditet po tački 40 određuje se posle završe- nog lečenja ali ne ranije od 1 godine posle povrede.
V NOS
41. Povrede nosa:
a) delimičan gubitak nosa do 15%
b) gubitak čitavog nosa 30%
42. Anosimija kao posledica verificirane frakture gornjeg unutraš-
njeg dela nosnog skeleta 5%
43. Promena oblika piramide nosa:
a) u lakom stepenu do 10%
b) u srednjem stepenu 15%
c) u jakom stepenu 20%
44. Otežano disanje usled frakture nosnog septuma koja xxxx biti
utvrđena klinički i neposredno posle povrede ................................
5%
VI DUŠNIK I JEDNJAK
45. Povrede dušnika:
a) stanje posle traheotomije kod vitalnih indikacija posle povreda 5%
b) xxxxxxx xxxxxxx posle povrede grkljana i početnog dela dušnika
.................................. 10%
46. Xxxxxxx xxxxxxx, zbog koje osiguranik
xxxx trajno nositi kanilu 60%
47. Trajna organska promuklost zbog povrede:
a) slabijeg intenziteta 5%
b) jačeg intenziteta 15%
48. Suženje jednjaka:
a) u lakom stepenu 10%
b) u srednjem stepenu 20%
c) u jakom stepenu 30%
49. Potpuno suženje jednjaka sa
gastrostomom 80%
VII GRUDNI KOŠ
50. Prelom od najmanje dva rebra, ako je zaceljen sa dislokacijom ili prelom sternuma ako je
zaceljen sa dislokacijom do 10%
51. Operativni ožiljak posle otvaranja grudne
šupljine do 10%
52. Smanjenje plućne funkcije usled serijskog preloma rebara ili penetrantnih povreda grudnog koša, posttraumatskih athezija ili usled
restriktivnih smetnji:
a) za 20 do 30% 15%
b) za 31 do 50% 30%
c) za 51 ili više procenata 45%
53. Fistula nakon empiema 15%
54. Hronični plućni apces 30%
Posebni uslovi:
1. Kapacitet pluća se određuje ponovljenom spi-rometrijom, a po
potrebi i detaljnom pulmološ-kom obradom i ergometrijom.
2. Ako su stanja iz xxxxx 50, 51, 53 i 54 praćena poremećajem
plućne funkcije restriktivnog tipa, onda se ne cene po navedenim tačkama, već po tački 52.
55. Gubitak jedne dojke:
a) do 50 xxxxxx xxxxxx 10%
b) preko 50 xxxxxx xxxxxx 5%
c) teško oštećenje dojke
do 50 xxxxxx xxxxxx 5%
56. Gubitak obe dojke:
a) do 50 xxxxxx xxxxxx 30%
b) preko 50 xxxxxx xxxxxx 15%
c) teško oštećenje obe dojke do 50
xxxxxx xxxxxx 10%
57. Posledice penetrantnih povreda srca i velikih krvnih sudova
grudnog koša:
a) srce sa normalnim
elektrokardiogramom 30%
b) sa promenjenim elektrokardiogramom
prema težini promene do 60%
c) krvni sudovi 15%
d) aneurizma aorte sa implantatom 40%
58. Dublji ožiljci na telu posle opekotina ili povreda bez smetnji mo-
tiliteta a zahvataju:
a) do 10% površine tela do 10%
b) preko 10% do 20%
59. Duboki ožiljci na telu posle opekotina ili povreda sa smetnjom
motiliteta a zahvataju:
a) do 10% površine tela do 10%
b) do 20% površine tela do 20%
c) preko 20% površine tela 30%
Posebni uslovi:
1. Slučajevi iz xxxxx 58 i 59 izračunavaju se pri-xxxxx pravila de- vetke (shema se nalazi na kraju Tabele).
2. Funkcionalne smetnje izazvane opekotinama ili povredama iz
xxxxx 59 ocenjuju se i prema odgo-varajućim tačkama Tabele.
VIII TRBUŠNI ORGANI
60. Traumatska hernija – verificirana u bolnici ili zdravstvenoj usta- novi neposredno posle povrede, ako je istovremeno bila pored hernije klinički
verificirana povreda mekih delova trbušnog
zida u xxx području 10%
61. Povrede dijafragme:
a) stanje nakon prskanja dijafragme u bolnici neposredno posle povrede verificirano
i hirurški zbrinuto 20%
b) dijafragmalna hernija - recidiv nakon
hirurški zbrinute dijafragmalne
traumatske xxxx 30%
62. Postoperativna hernija:
posle laparatomije do 20%
63. Operativni ožiljak posle laparatomije 5%
64. Povreda creva i/ili xxxxx, slezine, želuca:
a) sa šivenjem 15%
b) povreda creva ili želuca sa resekcijom 20%
c) povreda xxxxx xx resekcijom 30%
65. Gubitak slezine (Splenectomia):
a) do 20 xxxxxx starosti 25%
b) preko 20 xxxxxx starosti 20%
66. Povreda gušterače prema funkcionalnom oštećenju
.................................................... do 20%
67. Anus praeternaturalis:
a) tankog creva 60%
b) debelog creva 50%
68. Fistula stercoralis 40%
69. Trajni prolapsus recti 20%
70. Incontinentia alvi:
a) delimična do 50%
b) potpuna 80%
IX MOKRAĆNI ORGANI
71. Gubitak jednog bubrega – uz normalnu funkciju drugog 30%
72. Gubitak jednog bubrega uz oštećenje funkcije drugog:
a) u lakom stepenu do 30% oštećenja
funkcije 40%
b) u srednjem stepenu do 50% oštećenja
funkcije 55%
c) u jakom stepenu preko
50% oštećenja funkcije do 80%
73. Funkcionalna oštećenja jednog bubrega:
a) u lakom stepenu do 50% oštećenja
funkcije 15%
b) u jakom stepenu preko
50% oštećenja funkcije 20%
74. Funkcionalne posledice oštećenja oba bubrega:
a) u lakom stepenu 30%
b) u jakom stepenu 60%
75. Poremećaj ispuštanja mokraće usled povrede uretre, gradulira-
no po Xxxxxxx-u:
a) u lakom stepenu ispod 18 ch 10%
b) u srednjem stepenu ispod 14 ch 20%
c) u jakom stepenu ispod 6 ch 35%
76. Potpuna incontinentia urine:
a) kod muškaraca 50%
b) kod žena 70%
77. Urinarna fistula:
a) uretralna 20%
b) perinealna ili vaginalna 40%
78. Povreda mokraćnog mehura sa smanjenim
kapacitetom za svaku 1/3 smanjenja
kapaciteta 10%
X MUŠKI I ŽENSKI GENITALNI ORGANI
79. Gubitak jednog testisa do 60 xxxxxx
xxxxxx 15%
80. Gubitak jednog testisa preko 60 xxxxxx
xxxxxx 5%
81. Gubitak oba testisa:
a) do 60 xxxxxx xxxxxx 50%
b) preko 60 xxxxxx xxxxxx 30%
82. Gubitak penisa do 60 xxxxxx xxxxxx 50%
83. Gubitak penisa preko 60 xxxxxx xxxxxx 30%
84. Deformacija penisa sa onemogućenom kohabitacijom do 60 xxxxxx xxxxxx 50%
85. Deformacija penisa sa onemogućenom kohabitacijom preko 60 xxxxxx xxxxxx 30%
86. Gubitak materice i jajnika do 55 xxxxxx xxxxxx:
a) gubitak materice 30%
b) za gubitak jednog jajnika 10%
c) za gubitak oba jajnika 30%
87. Gubitak materice i jajnika preko 55
xxxxxx xxxxxx:
a) gubitak materice 10%
b) za gubitak svakog jajnika 5%
88. Oštećenja vulve i vagine, koja onemogućavaju kohabitaciju do 60 xxxxxx xxxxxx 50%
89. Oštećenja vulve i vagine, koja onemogućavaju kohabitaciju pre- ko 60 xxxxxx xxxxxx 15%
XI KIČMA
90. Povreda kičme sa oštećenjem moždine, ili perifernog sistema (tetraplegija, triplegija, paraplegija) sa gubitkom kontrole
defekacije i uriniranja 100%
91. Povreda kičme sa trajnim oštećenjem
moždine ili perifernog sistema (tetrapareza, tripareza) sa očuva-
nom kontrolom
defekacije i uriniranja 90%
92. Povreda kičme sa potpunom paralizom
donjih ekstremiteta bez smetnji
defekacije i uriniranja 90%
93. Povreda kičme sa parezom donjih ekstremiteta:
a) u lakom stepenu do 30%
b) u srednjem stepenu 40%
c) u jakom stepenu 50%
94. Smanjena pokretljivost kičme usled preloma najmanje dva prš- ljena uz promenu krivulje kičme (kifoza, gubus, skolioza):
a) u lakom stepenu do 20%
b) u srednjem stepenu 30%
c) u jakom stepenu 40%
95. Smanjena pokretljivost kičme posle povrede dela cervikalnog
segmenta:
a) u lakom stepenu do 10%
b) u srednjem stepenu 20%
c) u jakom stepenu 30%
96. Smanjena pokretljivost kičme posle povrede dela torakalnog
segmenta:
a) u lakom stepenu 5%
b) u srednjem stepenu 10%
c) u jakom stepenu 20%
97. Smanjena pokretljivost kičme posle povrede dela lumbalnog
segmenta:
a) u lakom stepenu do 15%
b) u srednjem stepenu 25%
c) u jakom stepenu 35%
98. Serijski prelom tri ili više spinalnih
nastavaka kičme 5%
Posebni uslovi: Hernia disci intervertebralis, sve vrste lumbalgija, diskopatija, spondiloza, spondi-lolisteza, spondiloliza, sakralgija miofascitisa, kokcigodinija, išialgija, fibrozitisa, fascitisa i sve pa- toanatomske promene slabinsko krstne regije označene analog- nim terminima, nisu obuhvaćene osiguranjem.
99. Serijski prelom tri ili više poprečnih
nastavaka kičme do 10%
XII KARLICA
100. Višestruki prelom karlice uz težu deformaciju ili denivelaciju sakroilijačnih zglobova
ili simfize 30%
101. Simfizeoliza sa dislokacijom horizontalnom ili vertikalnom:
a) veličine 1 cm 10%
b) veličine 2 cm 15%
c) veličine preko 2 cm 25%
102. Prelom jedne crevne kosti saniran
uz dislokaciju 10%
103. Prelom obe crevne kosti saniran
uz dislokaciju 15%
104. Prelom sedne ili stidne kosti saniran
uz dislokaciju 10%
105. Paralelni prelom dve stidne ili sedne
kosti saniran uz dislokaciju 15%
106. Prelom krstačne kosti saniran uz
dislokaciju 15%
107. Trtična xxxx:
a) prelom trtične kosti saniran sa dislokacijom,
ili operativno odstranjen odlomljeni
fragment 5%
b) operativno odstranjena trtična xxxx 10%
Posebni uslovi: Za prelome kostiju karlice koji su sanirani bez dislokacije i bez objektivnih funkcionalnih smetnji ne određuje se invaliditet.
XIII RUKE
108. Gubitak obe ruke ili šake 100%
109. Gubitak ruke u ramenu
(eksartikulacija) 70%
110. Gubitak ruke u području nadlaktice 65%
111. Gubitak ruke ispod lakta sa očuvanom
funkcijom lakta 60%
112. Gubitak šake 55%
113. Gubitak svih prstiju na obe šake 90%
114. Gubitak palca 20%
115. Gubitak kažiprsta 12%
116. Gubitak srednjeg, domalog i malog prsta:
a) srednjeg 9%
b) domalog ili malog, za svaki prst 6%
117. Gubitak metakarpalne kosti palca 6%
118. Gubitak metakarpalne kosti kažiprsta 4%
119. Gubitak metakarpalne kosti srednjeg, domalog ili malog prsta, za svaku 3%
Posebni uslovi: Za gubitak jednog članka palca određuje se polo- vina, a za gubitak jednog članka ostalih prstiju određuje xx xxxxxxx invaliditeta određenog za dotični prst. Za gubitak jagodice prsta određuje se 1/2 invaliditeta određenog za gubitak članka. Delimi- čan gubitak dela članka, ocenjuje xx xxx potpuni gubitak članka.
XIV NADLAKTICA
120. Ankiloza ramenog zgloba u funkcionalno nepovoljnom položaju (abdukcija) 35%
121. Ankiloza ramenog zgloba u funkcionalno povoljnom položaju (abdukcija) 25%
122. Umanjena pokretljivost ruke u ramenom zglobu: a) u lakom stepenu do 10%
b) u srednjem stepenu 15%
c) u jakom stepenu 20%
123. Habituralno iščašenje ramenog zgloba
koje se verificirano često javlja 20%
124. Labavost ramenog zgloba sa koštanim
defektom zglobnih tela 35%
125. Ključna xxxx:
a) nepravilno zarastao prelom
ključne kosti 5%
b) pseudoartroza ključne kosti 10%
126. Delimično iščašenje (subluksacija) akromioklavikularnog ili
sternoklavikularnog zgloba bez umanjene pokretljivosti
.................... 5%
127. Potpuno iščašenje akromioklavikularnog
ili sternoklavikularnog zgloba 10%
128. Endoproteza ramenog zgloba 30%
129. Pseudoartroza nadlaktične kosti 30%
130. Hronični osteomielitis kostiju gornjih ekstremiteta sa fistulom 10%
131. Paraliza živca assesoriusa 15%
132. Paraliza brahijalnog pleksusa 60%
133. Delimična paraliza brahijalnog
pleksusa (Xxx ili Klumpke) 35%
134. Paraliza aksilarnog živca 15%
135. Paraliza radijalnog živca 30%
136. Paraliza živca medianusa 35%
137. Paraliza živca ulnarisa 30%
138. Paraliza dva živca jedne ruke 50%
139. Paraliza tri živca jedne ruke 60%
Posebni uslovi: Za parezu živca određuje se maksimalno do 2/3 invaliditeta za paralizu dotič-nog živca.
Za slučajeve koji spadaju pod xxxxx 131 do 139 određuje se inva- liditet posle završenog lečenja, ali ne pre dve godine posle nezgo- de.
XV PODLAKTICA
140. Anklioza zgloba lakta u funkcionalno
povoljnom položaju od 100 do 140 20%
141. Anklioza zgloba lakta u funkcionalno
nepovoljnom položaju 30%
142. Umanjena pokretljivost zgloba lakta:
a) u lakom stepenu do 10%
b) u srednjem stepenu 15%
c) u jakom stepenu 20%
143. Rasklimatani zglob lakta:
a) u lakom stepenu do 10%
b) u srednjem stepenu 20%
c) u jakom stepenu 30%
144. Endoproteza lakta 25%
145. Pseudoartroza obe kosti podlaktice 30%
146. Pseudoartroza radiusa 15%
147. Pseudoartroza ulne 15%
148. Ankiloza podlaktice u supinaciji 25%
149. Ankiloza podlaktice u
srednjem položaju 15%
150. Ankiloza podlaktice u pronaciji 20%
151. Umanjena pronacija i supinacija podlaktice: a) u lakom stepenu 5%
b) u srednjem stepenu 10%
c) u jakom stepenu 15%
152. Ankiloza ručnog zgloba:
a) u dorzalnoj ekstenziji 15%
b) u produženju osnovne podlaktice 20%
c) u volarnoj fleksiji 30%
153. Umanjena pokretljivost ručnog zgloba:
a) u lakom stepenu do 10%
b) u srednjem stepenu 15%
c) u jakom stepenu 20%
154. Endoproteza čunaste kosti i/ili
lunarne kosti 20%
155. Endoproteza ručnog zgloba 25%
Posebni uslovi: Pseudoartroza čunaste ili lunarne kosti se ocenju- je prema tački 153.
XVI PRSTI
156. Ankiloza svih prstiju jedne ruke 40%
157. Ankiloza čitavog palca 15%
158. Ankiloza čitavog kažiprsta 9%
159. Potpuna ukočenost srednjeg, domalog
ili malog prsta:
a) čitavog srednjeg prsta 6%
b) domalog ili malog prsta, za svaki 4%
Posebni uslovi:
1. Za potpunu ukočenost jednog zgloba palca određuje se polovi- na, a za potpunu ukočenost jednog zgloba ostalih prstiju određuje xx xxxxxxx invaliditeta određenog za gubitak tog prsta.
2. Zbir procenata za ugroženost pojedinih zglobova jednog prsta ne može biti veći od procenta određenog za potpunu ukočenost tog prsta.
160. Umanjena pokretljivost palca posle uredno zaceljenog Vennet- ovog preloma 5%
161. Nepravilno zaceljen Vennet-ov prelom
palca 10%
162. Prelom metakarpalnih kostiju:
a) nepravilno zarastao prelom I
metakarpalne kosti 4%
b) za ostale metakarpalne kosti
(II, III, IV i V-u) za svaku xxxx 3%
163. Umanjena pokretljivost distalnog ili bazalnog zgloba palca: a) u lakom stepenu 3%
b) u jakom stepenu 6%
164. Umanjena pokretljivost pojedinih zglobova kažiprsta:
a) u lakom stepenu za svaki zglob 2%
b) u srednjem stepenu za svaki zglob 3%
c) u jakom stepenu za svaki zglob 4%
165. Umanjena pokretljivost pojedinih zglobova:
A) srednjeg prsta:
a) u lakom stepenu za svaki zglob 1,5%
b) u srednjem stepenu za svaki zglob 2%
c) u jakom stepenu za svaki zglob 3%
B) domalog ili malog prsta:
a) u lakom stepenu za svaki zglob 1%
b) u srednjem stepenu za svaki zglob 2%
c) u jakom stepenu za svaki zglob 3%
Posebni uslovi: Za različite posledice na istom zglobu ne sabiraju se procenti po pojedinim tačkama, a invaliditet se određuje samo po onoj tački koja određuje najveći procenat. Ukupan invaliditet po tački 163, 164 i 165 ne može izno-siti više od invaliditeta za potpunu ankilozu dotičnog prsta.
XVII XXXX
166. Gubitak obe natkolenice 100%
167. Eksartikulacija noge u kuku 70%
168. Gubitak natkolenice u gornjoj trećini, ako
je patrljak nepodesan za protezu 60%
169. Gubitak natkolenice ispod gornje
trećine 50%
170. Gubitak obe potkolenice, ako su patrljci
podešeni za protezu 80%
171. Gubitak potkolenice, patrljak
ispod 6 cm 50%
172. Gubitak potkolenice, patrljak
preko 6 cm 40%
173. Gubitak oba stopala 80%
174. Gubitak jednog stopala 35%
175. Gubitak stopala u Shopart-ovoj liniji 35%
176. Gubitak stopala u Lisfranc-ovoj liniji 30%
177. Transmetatarzalna amputacija 25%
178. Gubitak I ili V metatarzalne kosti 5%
179. Gubitak II, III i IV metatarzalne
kosti za svaku 3%
180. Gubitak svih prstiju stopala na
jednoj nozi 20%
181. Gubitak palca na stopalu:
a) gubitak krajnjeg članka palca 5%
b) gubitak celog palca 10%
182. Gubitak čitavog II, III, IV i V prsta
na nozi Ù za svaki prst 2,5%
183. Delimični gubitak II, III, IV i V prsta na nozi – za svaki prst
...................................................... 1%
Posebni uslovi: Ukočenost interfalangealnih zglobova II-V prsta u ispruženom položaju ili umanjena pokretljivost ovih zglobova ne predstavlja invaliditet.
XVIII BEDRO
184. Ankiloza kuka u funkcionalno
povoljnom položaju 30%
185. Ankiloza kuka u funkcionalno
nepovoljnom položaju 40%
186. Ankiloza oba kuka 70%
187. Nereponirano zastarelo iščašenje kuka 40%
188. Pseudoartroza vrata bedrene kosti sa skraćenjem
...................................................... 45%
189. Deformirajuća artroza kuka uz smanjenu
pokretljivost kuka:
a) u lakom stepenu do 15%
b) u srednjem stepenu 25%
c) u jakom stepenu 35%
190. Endoproteza kuka 30%
191. Umanjena pokretljivost kuka bez znakova deformirajuće
artroze:
a) u lakom stepenu do 10%
b) u srednjem stepenu 15%
c) u jakom stepenu 25%
192. Pseudoartoza bedrene kosti 40%
193. Nepravilno zaceljen prelom bedrene kosti uz angulaciju za: a) 10 do 20 stepeni do 10%
b) preko 20 stepeni 15%
194. Hronični osteomielitis sa fistulom 10%
195. Veliki i duboki ožiljci u mišićima natkolenice ili potkolenice, kao i traumatske hernije mišića natkolenice i potkolenice, bez po- remećaja
funkcije zgloba do 10%
196. Cirkulatorne promene posle oštećenja velikih krvnih sudova
donjih ekstremiteta:
a) potkolenica do 10%
b) natkolenica do 20%
197. Skraćenje noge zbog preloma:
a) za 2 do 4 cm do 10%
b) za 4,1 do 6 cm 15%
c) preko 6 cm 20%
XIX POTKOLENICA
198. Ankiloza kolena:
a) u funkcionalno povoljnom položaju
do 10% stepeni fleksije 25%
b) u funkcionalno nepovoljnom položaju 35%
199. Defomirajuća artroza kolena posle povrede zglobnih tela uz umanjenu pokretljivost sa
rentgenološkom verifikacijom:
a) u lakom stepenu od 91
do 135 stepeni do 15%
b) u srednjem stepenu od 46
do 90 stepeni 25%
c) u jakom stepenu od 0
do 45 stepeni 35%
200. Umanjena pokretljivost zgloba kolena:
a) u lakom stepenu od 91
do 135 stepeni do 10%
b) u srednjem stepenu od 46
do 90 stepeni 15%
c) u jakom stepenu od 0
do 45 stepeni 20%
201. Umanjena fleksija kolena za manje
od 15 stepeni 5%
202. Rasklimatanost kolena posle povrede kapsule ligamentarnog
aparata, poređena sa zdravim kolenom:
a) labavost u jednom pravcu do 10%
b) labavost u dva pravca 15%
c) stalno nošenje ortopedskog aparata 30%
203. Oštećenje meniskusa sa recidivirajućim smetnjama ili stanje posle operativnog odstranjenja meniskusa 5%
204. Endoproteza kolena 30%
205. Slobodno zglobno telo do 10%
206. Funkcionalne smetnje posle odstranjenja patele:
a) parcijalno odstranjena patela 5%
b) totalno odstranjena patela 15%
207. Pseudoartroza patele 10%
208. Recidivirajući traumatski sinovitis kolena i/ili traumatska
chondromalcia patele 10%
209. Pseudoartroza tibije 30%
210. Nepravilno zaceljen prelom potkolenice uz valgus, varusi ili re- curvatus deformaciju:
a) za 5 do 15 stepeni 10%
b) preko 15 stepeni 20%
211. Ankiloza zgloba u funkcionalno
povoljnom položaju (5 do 10 stepeni
plantarne fleksije) 20%
212. Ankiloza zgloba u funkcionalno nepovoljnom položaju
........................................................... 25%
213. Umanjena pokretljivost skočnog zgloba:
a) u lakom stepenu do 10%
b) u srednjem stepenu 15%
c) u jakom stepenu 20%
214. Umanjena pokretljivost stopala u jednom pravcu za manje od 10 stepeni 5%
215. Endoproteza skočnog zgloba 25%
216. Nepravilno zaceljen prelom maleola uz proširenje maleolarne viljuške 20%
217. Deformacija stopala: res eixcavatus, pes planovalgus, pes equinus, pes varus:
a) u lakom stepenu do 10%
b) u jakom stepenu 20%
218. Deformacija calcaneusa posle
kompresivnog preloma do 20%
219. Deformacija talusa posle preloma uz
deformirajuću artrozu 20%
220. Izolirani prelomi tarzalnih kostiju bez xxxx deformacije
........................................................ 5%
221. Deformacija jedne metatarzalne kosti posle preloma – za sva-
ku (ukupno ne više od 10%) 3%
222. Veća deformacija metatarzusa posle
preloma do 10%
223. Ankiloza krajnjeg zgloba palca na nozi 2,5%
224. Ankiloza osnovnog ili oba zgloba palca
na nozi 5%
225. Ankiloza osnovnog zgloba II–V prsta - za svaki prst 1%
226. Deformacija ili ankiloza II–V prsta u savijenom položaju (digi-
tus flexus) æ za
svaki prst 1,5%
227. Veliki ožiljci na peti ili tabanu posle defekta mekih tela: a) površina do 1/2 tabana do 10%
b) površina preko 1/2 tabana do 20%
228. Paraliza živca 40%
229. Paraliza femoralnog živca 30%
230. Paraliza tibijalnog živca 25%
231. Paraliza peronealnog živca 25%
232. Paraliza glutealnog živca 10%
Posebni uslovi: Za pareze živaca na nozi određuje se maksimalno do 2/3 invaliditeta određenog za paralizu dotičnog živca.
Za slučajeve navedene u tačkama 228 do 232 određuje se invalidi- tet posle završenog 1ečenja, ali ne ranije od dve godine posle povrede.
PROCENA OPEČENE POVRŠINE PO XXXXXXX-xxxx pravilu PRAVILO DEVETKE:
Ù VRAT I GLAVA | 9% |
Ù JEDNA RUKA | 9% |
Ù PREDNJA STRANA TRUPA | 2 X 9% |
Ù ZADNJA STRANA TRUPA | 2 X 9% |
Ù XXXX | 2 X 9% |
Ù PERINEUM I GENITALIJE | 1% |