Informacije ugovaratelju dopunskog zdravstvenog osiguranja prije sklapanja ugovora o osiguranju
Informacije ugovaratelju dopunskog zdravstvenog osiguranja prije sklapanja ugovora o osiguranju
(čl. 380. Zakona o osiguranju)
1. Tvrtka i sjedište društva za osiguranje
Društvo za osiguranje kojem upućujete ponudu za sklapanje Ugovora o dopunskog zdravstvenom osiguranju (Osiguratelj) je CROATIA osiguranje
d.d. sa sjedištem u Zagrebu, Xxxxxxxxxx Xxxxxx 00.
2. Uvjeti o osiguranju koji se primjenjuju na Ugovor o osiguranju
Na Ugovor o dopunskom zdravstvenom osiguranju primjenjuju se Opći uvjeti dopunskog zdravstvenog osiguranja, koji se namjerava sklopiti.
Uz Opće uvjete dopunskog zdravstvenog osiguranja mogu se primijeniti i Uvjeti za osiguranje doplata za lijekove s dopunske liste lijekova HZZO-a, ovisno koji se program namjerava sklopiti.
3. Rokovi u kojem ponuda obvezuje ponuditelja (Ugovaratelja osiguranja), pravo na odustanak od sklapanja Ugovora
Vaša ponuda obvezuje Xxx kao ponuditelja 8 dana od dana kada je Osiguratelj primio ponudu i u tom roku se ne može opozvati. Ako je Ugovor o dopunskom zdravstvenom osiguranju sklopljen izvan poslovnih prostorija ili posredstvom sredstva daljinske komunikacije Ugovaratelj osiguranja može jednostrano raskinuti Ugovor o osiguranju, ne navodeći za to razloge, u roku od 14 dana od dana sklapanja Ugovora o osiguranju, ako do tada nisu korištena prava iz osiguranja.
4. Uvjeti za prestanak i raskid Ugovora
Ugovor može prestati otkazom, raskidom ili na neki od načina navedenih u Uvjetima osiguranja odnosno Zakonu o obveznim odnosima. Uvjeti i načini prestanka Xxxxxxx o osiguranju su:
Otkaz Ugovora o osiguranju zbog izmjene Uvjeta osiguranja ili premijskog sustava
Ako Osiguratelj izmijeni uvjete osiguranja ili premijski sustav na temelju kojeg se mijenja premija osiguranja, o tome će pisano ili na drugi pogodan način izvijestiti Ugovaratelja osiguranja. Ugovaratelj osiguranja odnosno Osiguranik ima pravo otkazati Ugovor o osiguranju u roku od 30 (trideset) dana od dana primitka obavijesti. Ako Ugovaratelj osiguranja odnosno Osiguranik ne otkaže Xxxxxx o osiguranju u prethodno navedenom roku, Ugovor o osiguranju se početkom sljedećeg razdoblja osiguranja mijenja i nastavlja u skladu s izvršenim promjenama u uvjetima osiguranja ili s promijenjenom premijom osiguranja od datuma naznačenog u obavijesti.
Raskid Ugovora
Svaka strana može raskinuti Xxxxxx s danom dospjelosti premije, obavještavajući pisanim putem drugu stranu najkasnije tri mjeseca prije dospjelosti premije.
Kad Ugovaratelj osiguranja predlaže raskid Xxxxxxx o osiguranju, a Osiguratelj je pravodobno primio pisanu obavijest, Ugovor o osiguranju prestaje s istekom tekuće osigurateljne godine za koju je plaćena premija ili koji ugovoreni obrok premije. Osiguratelj ima pravo na naplatu sve preostale dužne premije koja se odnosi na tekuću osigurateljnu godinu, kako one koja nije plaćena od dana sklapanja Ugovora o osiguranju do dana kada je Osiguratelj primio pisanu obavijest da Ugovaratelj raskida Ugovor o osiguranju, tako i premije koja bi bila dospjela na naplatu od dana kada je Osiguratelj primio pisanu obavijest, do isteka osigurateljne godine.
Ako je Ugovaratelj osiguranja nije pravodobno dostavio Osiguratelju pisanu obavijest o raskidu osiguranja (dostavio ju je u vremenu kraćem od tri mjeseca prije dospjelosti premije za sljedeću osigurateljnu godinu), Ugovor o osiguranju ostaje na snazi za tekuću godinu, kao i za narednu osigurateljnu godinu, a Osiguratelj ima obvezu ispuniti svoje obveze iz ugovora o osiguranju, pravo na premiju obračunatu do isteka tekuće osigurateljne godine, kao i pravo na premiju za cijelu narednu godinu osiguranja.
Ostali razlozi prestanka Ugovora
Osiguranje prestaje kod svakog Osiguranika na dan: kad nastupi smrt Osiguranika, kad je raskinut Ugovor o osiguranju, kad prestane postojati zakonska osnova za osiguranje.
5. Trajanje Ugovora o osiguranju
Osiguranje počinje u 24,00 sata na dan početka osiguranja i prestaje u 24,00 sata na dan isteka osiguranja, ako nije drugačije ugovoreno. Osiguranje se sklapa do otkaza, a najmanje na jednu godinu i automatski se obnavlja za svaku osigurateljnu godinu (produljuje se trajanje osiguranja), osim ako nije otkazan u skladu s odredbama Općih uvjeta dopunskog zdravstvenog osiguranja. Trajanje osiguranja navest će se u polici osiguranja.
6. Visina premije, način plaćanja premije, visina doprinosa, poreza i drugih troškova i naknada i ukupni iznos plaćanja
Premija osiguranja se utvrđuje za svaku osigurateljnu godinu posebno, na temelju važećeg premijskog sustava. Visina premije ovisi o pristupnoj dobi Osiguranika na početku osigurateljne godine, vrsti programa, opsegu osigurateljnog pokrića, obliku osiguranja i načinu plaćanja premije.
Tablica godišnjih premija za samostalni program
Opseg pokrića
premija | |||
preko 18-50 g. (DOP 1) | 840,00 | 348,00 | 1.188,00 |
Preko 50-60 g. (DOP 2 ) ** | 1.680,00 | 708,00 | 2.388,00 |
preko 60 g. (DOP 3) | 3.588,00 | ||
Pristupna dob Dopunsko B lista* Ukupna god.
Tablica godišnjih premija za dodatni program DP4
Opseg pokrića
premija | |||
preko 18-50 g. (DOP 1) | 720,00 | 348,00 | 1.068,00 |
Preko 50-60 g. (DOP 2 ) ** | 1.440,00 | 708,00 | 2.148,00 |
preko 60 g. (DOP 3) | 3.588,00 | ||
Pristupna dob Dopunsko B lista* Ukupna god.
*Dodatno pokriće doplata za lijekove s B liste lijekova limitirano je na dva pakiranja lijeka po nezaštićenom imenu lijeka u svakoj osigurateljnoj godini.
** Za osiguranja sklopljena po programu dopunskog zdravstvenog osiguranja DOP2, kod sklapanja prve godine osiguranja po ovim uvjetima premija se utvrđuje temeljem premijskog sustava odnosno tablica stupnja premije prema pristupnoj dobi Osiguranika na način da se svakom Ugovaratelju osiguranja odobrava popust od 50 %-
** Za osiguranja sklopljena po programu dopunskog zdravstvenog osiguranja DOP2 u narednim godinama osiguranja popust na premiju osiguranja ostvaren u prvoj godini osiguranja može se umanjiti u zavisnosti od promjena rizika kao i u slučaju da je omjer isplaćenih naknada za pokriće doplata i premije u razdoblju promatranja veći od 100%.
Bonus
Svi novi osiguranici ostvaruju pravo na bonus u vidu popusta na sve usluge u vlastitim poliklinikama CZO u Zagrebu, Koprivnici i Splitu:
• za dobnu skupinu preko 18 do 50 godina (Program DOp 1 ) popust iznosi 15%,
• za dobnu skupinu preko 50 do 60 godina (Program DOP 2) popust iznosi 20% i
• za dobnu strukturu preko 60 godina (Program DOP 3) popust iznosi 25%. Na premiju se ne plaća doprinos niti porez, kao niti drugi troškovi odnosno naknada, sukladno pozitivnim propisima Republike Hrvatske.
Premija se može platiti gotovinski ili bezgotovinski (kartica, uplata na račun Osiguratelja, Internet bankarstvo, trajni nalog). Ugovaratelj osiguranja odnosno Osiguranik dužan je platiti premiju osiguranja za svaku osigurateljnu godinu unaprijed u ugovorenom roku. Plaćanje premije se može ugovoriti obročno.
7. Izmjene uvjeta osiguranja ili premijskog sustava tijekom trajanja Ugovora o osiguranju
Visina premije se može promijeniti u toku osigurateljne godine ako dođe do promjene zakona ili podzakonskih propisa koji se odnose na opseg i sadržaj dopunskog zdravstvenog osiguranja, visinu doplata ili druge elemente koji su značajni za utvrđivanje visine premije.
Ako CROATIA osiguranje d.d. izmijeni uvjete osiguranja ili premijski sustav na temelju kojeg se mijenja premija osiguranja, o tome će pisano ili na drugi pogodan način izvijestiti Ugovaratelja osiguranja. Ugovaratelj osiguranja odnosno Osiguranik ima pravo otkazati Ugovor o osiguranju u roku od 30 (trideset) dana od dana primitka obavijesti. Ako Ugovaratelj osiguranja odnosno Osiguranik ne otkaže Xxxxxx o osiguranju navedenom roku, Ugovor o osiguranju se mijenja i nastavlja u skladu s izvršenim promjenama u uvjetima osiguranja ili s promijenjenom premijom osiguranja od datuma naznačenog u obavijesti.
8. Informacije o postupku rješavanja pritužbi
Ugovaratelj osiguranja/Osiguranik (dalje u tekstu: podnositelji pritužbe) temeljem sklopljenog Ugovora o osiguranju imaju pravo podnijeti Osiguratelju pritužbu na pružanje usluga osiguranja odnosno izvršenja obveza iz Ugovora o osiguranju, i to zbog postupanja Osiguratelja i zbog postupanja osobe koja za Osiguratelja obavlja poslove zastupanja u osiguranju.
Pritužba se može podnijeti: u prostorijama Osiguratelja osiguranja popunjavanjem obrazaca za pritužbe; putem pošte na adresu: CROATIA osiguranje d.d., PP 56, 10002 Zagreb; putem elektroničke pošte na e-mail adresu: xxxxxxxx@xxxxxx.xx; pozivom na telefonski broj: 0800 1884; telefaksom na broj: 01 633 2020.
Pritužba treba sadržavati:
• ime i prezime i adresu podnositelja pritužbe koji je fizička osoba ili njegovog zakonskog zastupnika, odnosno, tvrtku, sjedište i ime i prezime odgovorne osobe podnositelja pritužbe koji je pravna osoba;
• razloge pritužbe i zahtjeve podnositelja pritužbe te dokaze kojima se potvrđuju navodi iz pritužbe kada ih je moguće priložiti, a može sadržavati i isprave koje nisu bile razmatrane u postupku u kojem je donesena odluka zbog koje se pritužba podnosi kao i prijedloge za izvođenje dokaza;
• datum podnošenja pritužbe i potpis podnositelja pritužbe odnosno osobe koja ga zastupa;
• punomoć za zastupanje, kada je pritužba podnesena po punomoćniku. Sektor za market menadžment je nadležan za upravljanje procesom rješavanja pritužbi.
Osiguratelj će dostaviti odgovor na pritužbu podnositelju pritužbe u roku od 15 (petnaest) dana od dana kada je pritužba zaprimljena kod Osiguratelja, a iznimno, kada se odgovor ne može dati unutar navedenog roka, Osiguratelj će obavijestiti podnositelja pritužbe o razlozima kašnjenja i naznačiti kada će postupak biti dovršen i kada će biti odgovoreno na pritužbu. Ako Osiguratelj u cijelosti ili djelomično ne udovolji zahtjevu podnositelja pritužbe, nezadovoljan podnositelj pritužbe može: podnijeti pritužbu Pravobranitelju osiguranja zbog kršenja Kodeksa osigurateljne i reosigurateljne etike i/ili pokrenuti postupak za mirno rješavanje spora (primjerice pred Centrom za mirenje pri Hrvatskoj gospodarskoj komori i/ili Centrom za mirenje pri Hrvatskom uredu za osiguranje). Prijedlog za mirenje dostavlja se u pisanom obliku. Ako spor nije riješen na koji od predviđenih načina, za rješavanje spora nadležan je stvarno nadležni sud u Zagrebu.
Ako Ugovaratelj osiguranja/Osiguranik ili druga zainteresirana osoba smatra da Osiguratelj ili osoba koja obavlja poslove zastupanja Osiguratelja ne postupa u skladu sa svojim obvezama, mogu o tome podnijeti predstavku Hrvatskoj agenciji za nadzor financijskih usluga.
9. Tijelo nadležno za nadzor CROATIA osiguranje d.d.
Nadzor nad radom društva za osiguranje provodi HANFA – Hrvatska agencija za nadzor financijskih usluga.
10. Mjerodavno pravo
Na Ugovor o osiguranju primjenjuju se odredbe Zakona o obveznim odnosima, Zakona o osiguranju i Zakona o dobrovoljnom zdravstvenom osiguranju, odnosno odgovarajući pozitivni propisi Republike Hrvatske.
11. Informacije Ugovaratelja osiguranja za vrijeme trajanja Ugovora o osiguranju
Društvo za osiguranje će za vrijeme trajanja Ugovora o osiguranju pisano obavijestiti ugovaratelja osiguranja o promjeni prethodno navedenih podataka.
12. Informacije o zaštiti osobnih podataka
CROATIA osiguranje d.d., kao voditelj obrade osobnih podataka, štiti Vašu privatnost, te obrađuje samo osobne podatke koji su neophodni za svrhu za koju su prikupljeni, a kategorije osobnih podataka koje prikupljamo radi ispunjenja svrhe su sljedeće: Identifikacijski podaci: OIB, ime i prezime, broj osobne; Kontakt podaci: adresa, telefon, mob, elektronička adresa (e-mail); Posebna kategorija osobnih podataka: podaci o zdravlju, članstvu u sindikat; Podaci za segmentaciju tržišta: zanimanje, podaci o Vašoj obitelj, o Vašoj imovini, preferencama, snimljeni razgovori sa Kontakt centrom Osiguratelja i savjetnicima u prodaji; Podaci o pokretninama / nekretninama: broj registarske oznake Vašeg prijevoznog sredstava, broj šasije, lokacija i veličina nekretnine, vrijednost nekretnine/pokretnine i svi drugi podaci definirani upitnicima za procjenu rizika; Ostali podaci neophodni za realizaciju ugovorne obveze: IBAN, datum rođenja, broj šasije, registarski broj vozila, godišnji prihod. Osobne podatke prikupljamo i obrađujemo pošteno, zakonito i transparentno te brinemo o njihovoj točnosti, potpunosti, ažurnosti i sigurnosti.
Svrha obrade i pravna osnova za obradu
Vaše osobne podatke prikupljamo i obrađujemo u svrhu sklapanja i izvršenja ugovora o osiguranju, reosiguranju i suosiguranju.
Vaše osobne podatke prikupljamo i obrađujemo i zbog toga jer su nam neophodni kako bismo poštovali naše obveze utemeljene na pozitivnim propisima na snazi u Republici Hrvatskoj, kao što su Zakon o obveznim odnosima (kako bismo mogli izvršavati naše obveze određene zakonom i ugovorom, npr. obveza naknade štete kod ugovora o osiguranju od odgovornosti), Zakon o sprječavanju pranja novca i financiranja terorizma (npr. u svrhu provođenja dubinske analize stranke sukladno odredbama navedenog zakona), Zakon o osiguranju (npr. radi procjene Vaših zahtjeva i
potreba), kao i u Republici Hrvatskoj usvojeni standardi (npr. FATCA i CRS regulativa, a sukladno kojima obrađujemo Xxxx osobne podatke u svrhu ispunjavanja obveze automatske razmjene informacija o financijskim računima). Sve prethodno navedene obveze temelje se na i služe za ispunjenje naših osnovnih obveza, a to je izvršavanja ugovora o osiguranju, Uz Vašu privolu, obrađujemo osobne podatke u svrhu telefonskih istraživanja Vašeg zadovoljstva pruženim uslugama, marketinga proizvoda CROATIA osiguranja d.d. koji uključuje ponudu novih proizvoda osiguranja, slanja marketinških materijala, segmentacije tržišta, i druge svrhe za koje je neophodna Vaša privola.
Napominjemo da davanjem privole ne utječete na ispunjenje ili izvršenje ugovora o osiguranju, niti prestanak ili izmjena ugovora o osiguranju utječe na valjano danu privolu.
Legitimni interes
Obrada Vaših podataka temeljem naših legitimnih interesa podliježe posebnim pravilima koja Vam omogućavaju da u svakom trenutku, na temelju Vaše posebne situacije, podnesete prigovor na takvu obradu.
Legitimni interesi temeljem kojih će CROATIA osiguranje d.d. obrađivati Vaše osobne podatke su:
• sprječavanje i otkrivanje prijevara u osiguranju te prijevara i pronevjera općenito
• izravna promidžba (marketing) za potrebe obnove ugovora o osiguranju
Obveza čuvanja osobnih podataka
Obvezujemo se čuvati Vaše osobne podatke sukladno najvišim primjenjivim standardima, a što znači da ih nećemo priopćavati, odnosno učiniti dostupnim trećim osobama, osim u sljedećim slučajevima:
• ako izričito pisanim putem pristanete da se priopće pojedini povjerljivi podaci za određenu namjenu ili određenoj osobi;
• ako su podaci potrebni Ministarstvu unutarnjih poslova ili nadležnom državnom odvjetništvu za potrebe obavljanja poslova iz njihove nadležnosti;
• ako su podaci potrebni u svrhu reosiguranja i suosiguranja odgovarajućem društvu za reosiguranje odnosno osiguranje;
• ako su podaci potrebni sudu ili javnom bilježniku za postupak koji vodi, a predočenje tih podataka zahtijeva pisanim putem;
• u slučajevima određenima Zakonom o sprječavanju pranja novca i financiranja terorizma;
• ako su ti podaci potrebni HANFA-i, nadležnom nadzornom tijelu, odnosno drugom nadzornom tijelu, uključujući EIOPA-u, ESMA-u, EBA- u, ESRB i Zajednički odbor, u svrhu nadzora koji provodi u okviru svojih nadležnosti;
• ako su ti podaci potrebni poreznom tijelu u postupku koji ono provodi u okviru svojih nadležnosti;
• u slučajevima određenima Zakonom o obveznim osiguranjima u prometu i drugim mjerodavnim propisima na temelju kojih smo dužni prikupljati podatke;
• u slučajevima određenim UREDBOM (EU) 2016/679 EUROPSKOG PARLAMENTA I VIJEĆA koji se odnose na mogućnost i pravila obrade osobnih podataka koje u ime osiguratelja provode izvršitelji obrade.
Primatelji ili kategorije primatelja osobnih podataka
U svim prethodno navedenim slučajevima ćemo Vaše osobne podatke priopćiti isključivo gore izričito navedenim trećim osobama i/ili osobama izričito propisanim u gore navedenim i drugim zakonima i propisima na snazi u Republici Hrvatskoj (kao što su Ured za sprječavanje pranja novca i financiranja terorizma, financijski inspektorat, porezna uprava i sl.).
Razdoblje u kojem će osobni podaci biti pohranjeni
Vaše osobne podatke čuvat ćemo do ispunjenja svrhe za koju su prikupljeni i svih ugovornih prava i obveza, odnosno do isteka rokova propisanih pozitivnim propisima Republike Hrvatske.
Koja su Vaša prava
• pravo na pristup – imate pravo u svakom trenutku kontaktirati nas i dobiti potvrdu obrađuju li se Vaši osobni podaci te, ako se ti podaci obrađuju, zatražiti pristup osobnim podacima i informacijama na koje imate pravo u svezi zaštite osobnih podataka. CROATIA osiguranje d.d. Vam osigurava kopiju osobnih podataka koji se obrađuju, a za sve dodatne kopije koje zatražite, možemo Vam naplatiti razumnu naknadu na temelju administrativnih troškova. Ako zahtjev podnesete elektroničkim putem, osim ako ne zatražite drugačije, informacije Vam pružamo u uobičajenom elektroničkom obliku;
• pravo na ispravak – ako obrađujemo Xxxx osobne podatke koji su netočni, u bilo kojem trenutku možete od nas tražiti da ih ispravimo, a ukoliko su oni nepotpuni, imate ih pravo dopuniti;
• pravo na brisanje – imate pravo od nas tražiti brisanje osobnih podataka koji se na Vas odnose ako smo ih nezakonito obradili ili ako osobni podaci više nisu nužni u odnosu na svrhu obrade ili sl. Molimo da uzmete u obzir da postoje razlozi koji onemogućuju trenutačno brisanje, primjerice radi postavljanja, ostvarivanja ili obrane pravnih zahtjeva, a o čemu ćemo Vas detaljno izvijestiti u odnosu na svaki pojedini zahtjev;
• pravo na ograničenje obrade – možete od nas zatražiti ograničenje obrade svojih podataka:
• ako osporavate točnost osobnih podataka tijekom razdoblja koji nam omogućuje provjeru točnosti tih podataka,
• ako je obrada nezakonita, ali se protivite brisanju i umjesto toga tražite ograničenje uporabe tih podataka,
• ako nam podaci više nisu potrebni za potrebe obrade, ali ih tražite radi postavljanja, ostvarivanja i obrane pravnih zahtjeva,
• ako ste uložili prigovor na obradu;
• pravo na prenosivost podataka – imate pravo zaprimiti Vaše osobne podatke koje ste nam pružili, u strukturiranom, uobičajeno upotrebljavanom i strojno čitljivom formatu te imate pravo prenijeti te podatke drugom voditelju obrade, ako se obrada temelji na privoli ili ugovoru i provodi se automatiziranim putem;
• pravo na prigovor - u svakom trenutku možete uložiti prigovor na obradu Vaših osobnih podataka, ako se obrada temelji na našim legitimnim interesima, uključujući izradu profila ili ako Xxxx podatke obrađujemo za potrebe izravnog marketinga;
• pravo na pritužbu – ukoliko smatrate da smo obradom Vaših osobnih podataka prekršili UREDBU (EU) 2016/679 EUROPSKOG PARLAMENTA I VIJEĆA ili druge propise u svezi zaštite osobnih podataka, molimo da se obratite našem Službeniku za zaštitu osobnih podataka kako bismo razjasnili sporna pitanja. Navedeno možete učiniti na sljedeće kontakte: Xxxxxxxxxx Xxxxxx 00, 00000 Xxxxxx, xxxxxxx: 000000000, te e-mail: xxxxxxxxxxxxxxx@xxxxxx.xx. Svakako imate pravo podnijeti pritužbu nacionalnom nadzornom tijelu (Agencija za zaštitu osobnih podataka) ili nadzornom tijelu unutar EU;
• pravo na povlačenje privole - kad se obrada temelji na privoli, imate pravo u bilo kojem trenutku povući privolu, a da to ne utječe na zakonitost obrade koja se temeljila na privoli prije nego što je ona povučena. Navedeno možete učiniti na isti način kako ste i dali privolu, kao i putem e-maila: xxxx@xxxxxx.xx ili na besplatni info telefon 00000000;
• pravo na naknadu štete – ukoliko ste pretrpjeli (ne)imovinsku štetu zbog kršenja relevantnih zakonskih odredbi, imate pravo na naknadu od nas ili izvršitelja obrade za pretrpljenu štetu;
Ostvarenje navedenih prava, uvažavajući iznimke predviđene za povlačenje privole i podnošenje pritužbe, možete zatražiti putem e-maila: xxxx@xxxxxx.xx ili na adresu CROATIA osiguranje d.d. Vatroslava Xxxxxx 00, 00000 Xxxxxx. U slučaju dvojbe, možemo zatražiti dodatne informacije radi provjere Vašeg identiteta, a čime štitimo Vaša prava i privatnost. Ako su Vaši zahtjevi očito neutemeljeni ili pretjerani, osobito zbog njihova učestalog ponavljanja, možemo naplatiti administrativnu naknadu ili odbiti postupiti po zahtjevu.
Pružanje gore navedenih osobnih podataka, osim onih koji se pružaju temeljem Vaše privole, je uvjet nužan za ostvarivanje određene svrhe, odnosno za sklapanje i/ili izvršavanje ugovora. Shodno tome, imate pravo uskratiti pružanje tih podataka, ali u tom slučaju CROATIA osiguranje d.d. neće biti u mogućnosti s Vama sklopiti određeni ugovor, odnosno neće biti u mogućnosti ispuniti svoje obveze iz tih ugovora.
U primjeni od 25.05.2018.