PODNOSITELJ ZAHTJEVA

PODNOSITELJ ZAHTJEVA

Ime i prezime/naslov podnositelja: OIB:

Adresa/sjedište:

Kontakt telefon/e-mail:

Osoba za kontakt:

OMM:       

dostavlja

ZAHTJEV ZA RASKID UGOVORA

○ Xxxxxx o opskrbi plinom broj            od        

○ Ugovor o opskrbi plinom u obvezi javne usluge br.            od       

○ Ugovor o privremenom prijenosu ugovora o opskrbi br.             od        

Identifikacijska oznaka OMM Adresa Tvornički broj plinomjera Stanje plinomjera Datum očitanja

Naziv, OIB bivšeg zakupca:                                       prema OMM:

Razlog i datum raskida ugovora:                         

Predočena dokumentacija:

○ Xxxxxx iskaznica

○ Zapisnik sa stanjem plinskog brojila

○ Ugovor o kupoprodaji/ugovor o darovanju/ugovor o nasljeđivanj ili dr. važeći dokument

○ Gruntovni izvadak (dokaz vlasništva)

U                             godine   

(potpis podnositelja i pečat kod pravnih osoba)

(podnositelj pod punom kaznenom i materijalmom odgovornošću potvrđuje da su dostavljeni dokumenti ispravni za OMM i izjavljuje da je upoznat s primjenom opće uredbe o zaštiti pojedinca u vezi s obradom osobnih podataka i slobodnom kretanju istih)

Za Plin Konjščina d.o.o.

SUGLASNOST

Xxxx               podmirene su sve novčane obveze do stanja plinomjera         

te se daje suglasnost za raskid ugovora.

Napomena:                                    

Za plin Konjščina d.o.o.

Zahtjev se podnosi u skladu s Zakonom o tržištu plina (NN br. 18/18, 23/20), Općim uvjetima opskrbe plinom (NN br. 50/18, 50/19, 39/20) i Mrežnim pravilim plinskih distribucijskih sustava (NN br. 50/18, 88/19, 36/20).