OPĆE ODREDBE
Opći uvjeti dodatnog zdravstvenog osiguranja
OPĆE ODREDBE
Članak 1.
(1) Opći uvjeti dodatnog zdravstvenog osiguranja (u daljnjem tekstu: Opći uvjeti) sastavni su dio ugovora o dodatnom zdravstvenom osiguranju kojeg ugovaratelj osiguranja odnosno osiguranik sklapa s osigurateljem CROATIA osiguranje d.d.
(2) Dodatnim zdravstvenim osiguranjem osigurava se veći opseg prava od onog predviđenog Zakonom o obveznom zdravstvenom osiguranju ili viši standard medicinskih usluga.
(3) Međusobna prava i obveze iz ugovora o dodatnom zdravstvenom osiguranju uređuju se ugovorom između osiguratelja CROATIA osiguranje d.d. i ugovaratelja osiguranja, odnosno osiguranika.
(4) Dodatno zdravstveno osiguranje mogu ugovoriti samo osobe koje temeljem Zakona o obveznom zdravstvenom osiguranju imaju status osigurane osobe.
Članak 2.
U ovim Općim uvjetima određeni pojmovi imaju sljedeće značenje:
1. Osiguratelj je CROATIA osiguranje d.d.
2. Ugovaratelj osiguranja je svaka fizička ili pravna osoba koja s Osigurateljem sklopi ugovor o dodatnom zdravstvenom osiguranju i koja se obveže plaćati premiju.
3. Osiguranik je osoba kojoj pripadaju prava iz ugovora o osiguranju i koja temeljem nastalog osiguranog slučaja ima pravo na ispunjenje ugovorne obveze Osiguratelja.
4. Premija je iznos koji ugovaratelj osiguranja plaća prema ugovoru o osiguranju za svaku osigurateljnu godinu.
5. Polica je isprava o sklopljenom ugovoru o osiguranju i njegovom sadržaju.
6. Iskaznica je isprava kojom se osiguranik identificira u ugovornoj zdravstvenoj ustanovi Osiguratelja, odnosno dokazuje svoj status osiguranika dodatnog zdravstvenog osiguranja Osiguratelja.
7. Osigurani slučaj je nužna medicinska usluga predviđena prema uvjetima iz ugovora o osiguranju, koja je pružena za vrijeme trajanja osiguranja temeljem medicinske indikacije liječnika specijaliste, osim ako je Dodatnim uvjetima drugačije određeno.
8. Davatelj usluga je privatna ordinacija, poliklinika ili druga zdravstvena ili druga ustanova iz zdravstvene mreže Osiguratelja u kojoj osiguranik obavlja ugovorene medicinske usluge temeljem uputnice dostavljene od strane Osiguratelja.
9. Zdravstvena mreža Osiguratelja predstavlja sve ugovorne zdravstvene i druge ustanove u kojima osiguranik može obaviti medicinske usluge iz ugovora o osiguranju. Važeći popis suradnih zdravstvenih ustanova nalazi se na službenoj web stranici Osiguratelja: xxx.xxxxxx.xx.
10. Uputnica je dokument koju zdravstveni savjetnik Osiguratelja dostavlja u ugovornu zdravstvenu ustanovu za obavljanje dogovorene medicinske usluge pokrivene osiguranjem.
11. Karenca ili odgoda osigurateljnog pokrića je razdoblje na početku trajanja osiguranja u kojem Osiguratelj nema obvezu pokrića troškova ukoliko nastane osigurani slučaj.
12. Osigurateljno razdoblje je razdoblje na koje je sklopljen ugovor o osiguranju, a ne može biti kraći od dvije godine.
13. Osigurateljna godina je razdoblje od jedne godine koje se računa od datuma početka ugovora o osiguranju do istog datuma sljedeće godine.
14. Zdrava osoba je osoba koja u trenutku sklapanja ugovora o osiguranju obavlja sve životne i radne aktivnosti te nema subjektivne fizičke ili psihičke tegobe, ne uzima bilo kakvu terapiju i ne koristi nikakve medicinske usluge.
15. Uvjetno zdrava osoba je osoba koja nema veće subjektivne fizičke ili psihičke tegobe te obavlja sve životne i radne aktivnosti uz povremeno ili redovito liječenje. Uvjetno zdrava osoba može se osigurati uz ocjenu rizika prema Posebnim uvjetima za osiguranje povećanog (abnormalnog) rizika bolesti.
16. Zdravstveni savjetnik Osiguratelja je osoba koja u ime i za račun Osiguratelja određuje i odobrava osiguraniku način korištenja medicinske usluge ili obim prava iz ugovora o osiguranju.
OSIGURANE OSOBE
Članak 3.
(1) Prema ovim Općim uvjetima osigurati se mogu osobe između 18 (osamnaest) i 70 (sedamdeset) godina starosti.
(2) Osiguranje se sklapa temeljem pisane ponude koju Ugovaratelj osiguranja upućuje Osiguratelju i ispunjenog zdravstvenog upitnika o zdravstvenom stanju ponuditelja i /ili osiguranika.
(3) Zdrave osobe mogu se osigurati od navršene 18. (osamnaeste) do navršene
64. (šezdesetčetvrte) godine života po Dodatnim uvjetima temeljem ponude sa zdravstvenim upitnikom, medicinske dokumentacije i/ili zdravstvenog pregleda prema zahtjevu Osiguratelja.
(4) Uvjetno zdrave osobe mogu se osigurati do navršene 64. (šezdesetčetvrte) godine života po Dodatnim uvjetima i Posebnim uvjetima za osiguranje povećanog (abnormalnog) rizika bolesti temeljem ponude sa zdravstvenim upitnikom, medicinske dokumentacije i/ili zdravstvenog pregleda sukladno procjeni zdravstvenog stanja i ocjeni povećanog rizika.
(5) Osobe koje nisu zdrave mogu se osigurati do uključivo 60. (šezdesete) godine života po Dodatnim uvjetima i Posebnim uvjetima za osiguranje povećanog (abnormalnog) rizika bolesti temeljem ponude sa zdravstvenim upitnikom, medicinske dokumentacije i/ili zdravstvenog pregleda sukladno procjeni zdravstvenog stanja i ocjeni povećanog rizika.
(6) Osiguranje se može obnoviti najviše do godine u kojoj osiguranik navršava
70. (sedamdeset) godina života.
(7) Ako u toku trajanja osiguranja dođe do bitne promjene zdravstvenog stanja, osiguranik je dužan o tome obavijestiti Osiguratelja čim mu to dopusti zdravstveno stanje.
(8) Kod obnove osiguranja, osiguranik ponovno popunjava ponudu koja uključuje zdravstveni upitnik, te prilaže medicinsku dokumentaciju o provedenom liječenju temeljem čega se procjenjuje promijenjeno zdravstveno stanje i ocjenjuje povećani rizik.
(9) Duševno bolesne osobe i osobe lišene poslovne sposobnosti ne mogu se osigurati.
SKLAPANJE UGOVORA
Članak 4.
(1) Ugovor o dodatnom zdravstvenom osiguranju sklapa se temeljem usmene ili pisane ponude koju ugovaratelj osiguranja upućuje CROATIA osiguranje d.d.,
(2) Ponuda učinjena CROATIA osiguranju d.d. za sklapanje ugovora o dodatnom zdravstvenom osiguranju obvezuje ponuditelja, ako on nije odredio kraći rok, za vrijeme od osam dana od dana kada je ponuda prispjela u CROATIA osiguranje d.d. Ukoliko CROATIA osiguranje d.d. u navedenom roku ne odbije ponudu koja je sukladna uvjetima pod kojima se sklapa ovo osiguranje, smatrat će se da je prihvatila ponudu i da je ugovor sklopljen.
(3) Ako ponuda odstupa od uvjeta pod kojima se sklapa ovo osiguranje Osiguratelj u roku od 8 dana ima pravo odbiti ponudu. U tom slučaju Osiguratelj ima pravo o tome pisanim putem obavijestiti ugovaratelja osiguranja, te mu dostaviti novu, izmijenjenu ponudu, najkasnije u roku od 8 dana od dana primitka ponude.
(4) Ukoliko ugovaratelj osiguranja u roku od 14 dana ne odbije ponudu s predloženim drugačijim uvjetima osiguranja, smatrat će se da je prihvatio ponudu i da je ugovor sklopljen s danom isteka 14. dana od dana primitka ponude Osiguratelja.
(3) Ako ponuditelj na zahtjev Osiguratelja ne pristupi liječničkom pregledu i/ili ne dostavi traženu dokumentaciju u roku od 30 (trideset) dana od dana primitka poziva smatrat će se da je odustao od sklapanja ugovora o osiguranju.
(4) Ako u razdoblju od podnošenja ponude do sklapanja ugovora dođe do povećanja rizika (napr. oboljenja odnosno ozljede), osiguranik odnosno ugovaratelj mora odmah nakon saznanja pisanim putem o tome javiti Osiguratelju koji će napraviti novu procjenu rizika.
(5) Kada je ugovor o osiguranju sklopljen izvan poslovnih prostorija ili posredstvom sredstva daljinske komunikacije Ugovaratelj osiguranja može jednostrano raskinuti ugovor o osiguranju, ne navodeći za to razloge, u roku od 14 dana od dana sklapanja ugovora o osiguranju, ako do tada nije koristio prava iz osiguranja.
(6) Ako se tako ugovori, ugovor o osiguranju može biti sklopljen samim plaćanjem premije ili obroka premije.
(7) Temeljem ugovora o osiguranju i/ili plaćene premije, CROATIA osiguranje
d.d. izdaje iskaznicu dodatnog zdravstvenog osiguranja, kojom se davatelju usluge dokazuje status osiguranika.
POVEĆANI RIZIK BOLESTI
Članak 5.
(1) Osiguratelj može odlučiti da privremeno ne prihvaća obvezu za određenu bolest, a ima pravo i odbiti ili odgoditi prihvat ponude za sklapanje osiguranja sukladno Posebnim uvjetima za osiguranje povećanog (anormalnog) rizika bolesti.
(2) Ako Osiguratelj temeljem ponude, podataka iz zdravstvenog upitnika, medicinske dokumentacije i/ili zdravstvenog pregleda, ocjeni da se Osiguranik može prihvatiti u osiguranje uz povećanu premiju, o tome će obavijestiti Ugovaratelja osiguranja.
OPSEG OBVEZE OSIGURATELJA
Članak 6.
(1) Osiguranici koriste ugovorene medicinske usluge obraćajući se zdravstvenom savjetniku Osiguratelja, koji za osiguranika ugovara vrstu i vrijeme pregleda odnosno pretrage u ugovornoj zdravstvenoj ustanovi. Zdravstveni savjetnik šalje uputnicu u suradnu zdravstvenu ustanovu kojom naručuje obavljanje tako dogovorene usluge.
(2) Ako za ugovorene usluge nije potrebna prethodna suglasnost ili se ne ugovaraju putem zdravstvenog savjetnika Osiguratelja, osiguranik je dužan podnijeti zahtjev za refundaciju ugovorenih troškova na tiskanici Osiguratelja. Uz zahtjev, osiguranik je dužan priložiti original računa i medicinsku dokumentaciju iz koje se nedvosmisleno može utvrditi osigurateljna obveza. Osiguratelj je u obvezi za isplatu ugovorenih troškova u roku 14 dana od primitka zahtjeva osiguranika s potrebnom dokumentacijom.
(3) Osiguratelj u 100%-tnom iznosu pokriva samo troškove ugovorenih medicinskih usluga koji su nastali ostvarivanjem prava osiguranika sukladno st (1) ovog članka unutar ugovorne zdravstvene mreže Osiguratelja, osim ako je Dodatnim uvjetima drugačije određeno. Iznimno, ako se radi o nastavku započetog postupka liječenja u zdravstvenoj ustanovi koja prestane biti u ugovornoj zdravstvenoj mreži Osiguratelja, Osiguratelj će osiguraniku refundirati troškove medicinskih usluga na koje osiguranik ima pravo temeljem ugovora o osiguranju prema Cjeniku Osiguratelja, a najduže do završetka započetog postupka liječenja.
(4) Ako je osiguranik neku uslugu obavio izvan zdravstvene mreže Osiguratelja, Osiguratelj će mu nadoknaditi najviše do 80% cijene usluge prema Cjeniku Osiguratelja, uz uvjet da se radi o nužnim medicinskim uslugama i ako Osiguratelj ne može pružiti ugovorenu uslugu u primjerenom roku ili u slučaju smanjene dostupnosti ugovornih zdravstvenih ustanova.
(5) Osiguratelj se obvezuje putem zdravstvenog savjetnika ugovoriti pregled osiguraniku u što kraćem primjerenom roku. Primjerenim rokom za ugovaranje usluge na kraju osigurateljne godine ili osigurateljnog razdoblja smatra se rok od najviše 15 dana uz uvjet da usluga bude obavljena unutar trajanja osiguranja. Iznimno, ako Osiguratelj ne može ugovoriti traženu uslugu za vrijeme trajanja osiguranja, osiguranik ima pravo na obavljanje te usluge unutar ugovorne zdravstvene mreže i nakon isteka osiguranja.
(6) Ukoliko osiguranik koristi ugovorene medicinske usluge suprotno odredbama iz ovog članka, osiguratelj nije u obvezi nadoknaditi troškove za obavljene usluge.
PREMIJA OSIGURANJA
Članak 7.
(1) Visina premije odnosno ukupna iznos premije i način plaćanja navedeni su u ponudi / polici osiguranja. O visini premije ugovaratelj / osiguranik je obaviješten prije nego je ponudu za sklapanja ugovora o osiguranju uputio osiguratelju, odnosno prije nego je potpisao policu, odnosno prije nego je uplatio premiju ili prvi obrok premije. Na premiju se ne plaća doprinos niti porez, kao niti drugi troškovi odnosno naknada, sukladno pozitivnim propisima Republike Hrvatske.
(2) Premija osiguranja se utvrđuje za svaku osigurateljnu godinu na temelju važećeg cjenika premija Osiguratelja, a ovisi o opsegu osigurateljnog pokrića, dobi osiguranika na početku osigurateljnog razdoblja, ocjeni zdravstvenog stanja i obliku osiguranja.
PREMIJA OSIGURANJA
Članak 8.
(7) Ako ugovaratelj osiguranja odnosno osiguranik premiju koja je dospjela nakon sklapanja ugovora ne plati do dospjelosti, niti to učini koja druga zainteresirana osoba, ugovor o osiguranju prestaje po samom zakonu nakon isteka roka od trideset dana od kada je ugovaratelju osiguranja odnosno osiguraniku uručeno preporučeno pismo CROATIA osiguranja d.d. s obaviješću o dospjelosti premije, ali s tim da taj rok ne može isteći prije nego što protekne trideset dana od dospjelosti premije.
(8) U svakom slučaju ugovor prestaje ako premija ne bude plaćena u roku od godine dana od dospjelosti.
(9) CROATIA osiguranje d.d. može raskinuti ugovor ako ugovaratelj osiguranja odnosno osiguranik neredovito plaća premiju.
(10) Ako dospjela premija nije plaćena duže od 90 dana, (10) U svakom slučaju ugovor prestaje, ako premija ne bude plaćena u roku godine dana od dospjelosti.
Članak 9.
(1) Obveza Osiguratelja počinje nakon isteka karence odnosno 16-tog dana od dana koji je u polici osiguranja označen kao dan početka osiguranja, ako je do tog dana plaćena premija ili prvi obrok premije, osim ako Dodatnim uvjetima nije drugačije određeno.
(2) Osiguratelj ne pokriva troškove ugovorenih usluga nastalih prije isteka roka iz stavka (1) ovog članka.
(3) Kod produljenja trajanja ugovora o osiguranju odredba iz stavka (1) ovog članka se ne primjenjuje.
BONUS
Članak 10.
Ako se u trenutku sklapanja ugovora u aktualnoj ponudi Osiguratelja nudi i bonus, ugovaratelj osiguranja može odabrati jedan od ponuđenih bonusa i ugovoriti ga prilikom sklapanja ugovora o osiguranju.
NAMJERNA NETOČNA PRIJAVA ILI PREŠUĆIVANJE
Članak 11.
(1) Ugovaratelj osiguranja odnosno ponuditelj dužan je prilikom sklapanja ugovora o osiguranju prijaviti Osiguratelju sve okolnosti i podatke koji su od značaja za ocjenu rizika i sklapanje ugovora.
(2) Ako je ugovaratelj osiguranja odnosno osiguranik prilikom sklapanja ugovora o osiguranju namjerno učinio netočnu prijavu ili namjerno prešutio neku okolnost takve prirode da Osiguratelj ne bi sklopio ugovor da je znao za pravo stanje stvari, Osiguratelj može zahtijevati poništenje ugovora tijekom prvih 18 (osamnaest) mjeseci trajanja osiguranja. U slučaju poništenja ugovora Osiguratelj zadržava naplaćene premije i ima pravo zahtijevati uplatu premije za razdoblje za koje je tražio poništenje ugovora.
(3) Pravo na poništenje ugovora o osiguranju prestaje ako Osiguratelj u roku od tri mjeseca od dana saznanja za netočnost prijave ili prešućivanje ne izjavi ugovaratelju osiguranja odnosno osiguraniku da se namjerava koristiti tim pravom.
(1) Visina premije odnosno ukupna iznos premije i način plaćanja navedeni su u ponudi odnosno polici osiguranja. O visini premije ugovaratelj/osiguranik je obaviješten prije nego je ponudu za sklapanja ugovora o osiguranju uputio osiguratelju, odnosno prije nego je potpisao policu, odnosno prije nego je uplatio premiju ili prvi obrok premije. Na premiju se ne plaća doprinos niti porez, kao niti drugi troškovi odnosno naknada, sukladno pozitivnim propisima Republike Hrvatske.
(2) Premija osiguranja se utvrđuje za svaku osigurateljnu godinu na temelju važećeg cjenika Osiguratelja, a ovisi o opsegu osigurateljnog pokrića, dobi osiguranika na početku osigurateljne godine i obliku osiguranja. Pristupna dob kao temelj za obračun godišnje premije osiguranja izračunava se tako da se od godine sklapanja ugovora, odnosno tekuće osigurateljne godine, oduzme godina rođenja osiguranika.
(3) Visina premije se može promijeniti u toku godine ukoliko dođe do promjene zakona ili podzakonskih propisa koji se odnose na opseg i sadržaj dodatnog zdravstvenog osiguranja, visinu doplata ili druge elemente koji su značajni za utvrđivanje visine premije.
(4) Ugovaratelj osiguranja odnosno osiguranik dužan je platiti premiju osiguranja za svaku osigurateljnu godinu unaprijed u ugovorenom roku. Iznimno se plaćanje premije može ugovoriti obročno, s time da se prvi obrok premije plaća potpisom ponude, odnosno police, ako se drugačije ne ugovori.
(5) Ugovaratelj osiguranja odnosno osiguranik dužan je odmah pisanim putem izvijestiti CROATIA osiguranje d.d. o promjeni zaposlenja (ili radnog mjesta), adresi stanovanja i mjestu plaćanja premije.
(5) CROATIA osiguranje d.d. može obračunati zateznu kamatu na svako zakašnjenje plaćanja ugovorene premije.
(6) U slučaju da osiguranik ima dugovanje po premiji osiguranja duže od 90 dana, ostvaruje pravo na pokriće troškova. Osiguratelj će osiguraniku koji zatraži organiziranje zdravstvene usluge, istu organizirati. Trošak tako organizirane zdravstvene usluge platit će sam osiguranik, koji ima pravo na povrat sredstava plaćenih za tu uslugu, nakon što ugovaratelj osiguranja, osiguranik ili druga zainteresirana osoba podmiri svu dospjelu premiju, a najviše do iznosa cijene usluge iz Cjenika Osiguratelja.
Članak 12.
(1) Ako je ugovaratelj osiguranja odnosno osiguranik učinio netočnu prijavu ili je propustio dati dužnu obavijest, a to nije učinio namjerno, Osiguratelj može, po svom izboru, u roku od mjesec dana od saznanja za netočnost ili nepotpunost prijave izjaviti da raskida ugovor ili predložiti povećanje premije razmjerno većem riziku.
(2) Ukoliko ugovaratelj osiguranja odnosno osiguranik ne prihvati prijedlog Osiguratelja o razmjernom povećanju premije ugovor prestaje po isteku četrnaest dana nakon što je ugovaratelj primio preporučeno pismo Osiguratelja o prijedlogu za povećanje premije.
POČETAK I TRAJANJE OSIGURANJA
Članak 13.
(1) Ako nije drugačije ugovoreno, osiguranje počinje u 24,00 sata onog dana koji je označen kao početak osiguranja i prestaje u 24,00 sata onog dana koji je u polici naveden kao dan isteka osiguranja.
(2) Ugovor o osiguranju sklapa se na dvije godine s time da se premija fakturira za svaku osigurateljnu godinu.
(3) Kao dokaz (ispravu) o sklopljenom ugovoru osiguratelj izdaje policu osiguranja.
(4) Svaka strana može raskinuti ugovor s danom dospjelosti premije, obavještavajući pisanim putem drugu stranu najkasnije tri mjeseca prije dospjelosti premije.
(5) Osiguranje prestaje kod svakog osiguranika na dan kada:
• nastupi smrt osiguranika,
• je raskinut ugovor o osiguranju,
• prestane postojati zakonska osnova za osiguranje.
ISKLJUČENJA I OGRANIČENJA OBVEZE OSIGURATELJA
Članak 14.
(1) Isključena je obveza Osiguratelja ako je osigurani slučaj nastao kao posljedica:
• planiranog liječenja i/ili liječenja, specijalističkih pregleda, dijagnostičkih i drugih postupaka započetih prije početka osiguranja, a najduže 90 dana kod prvog sklapanja osiguranja,
• pružanja medicinskih usluga zbog preventivne zdravstvene zaštite, osim ako Dodatnim uvjetima nije drugačije propisano,
• obavljanja estetskih i/ili kozmetičkih zahvata bilo koje vrste,
• umjetne oplodnje, medicinski potpomognute oplodnje i liječenja neplodnosti,
• prekida trudnoće koji nije medicinski indiciran,
• sterilizacije,
• eksperimentalnog liječenja,
• odvikavanja osiguranika od ovisnosti bilo koje vrste,
• bolesti epidemijskih ili pandemijskih razmjera,
• djelovanja alkoholnih i/ili narkotičkih sredstava kod osiguranika,
• pokušaja samoubojstva osiguranika,
• potresa,
• rata i ratnih događanja svih vrsta bez obzira da li je rat objavljen ili nije,
• revolucije, građanskog rata, pobune, sabotaže, terorizma i drugih sličnih događaja,
• ostalih slučajeva utvrđenih Zakonom i podzakonskim aktima ili Dodatnim uvjetima osiguranja.
(2) Obveza Osiguratelja isključena je u cijelosti za vrijeme razdoblja karence na početku osiguranja, kako je utvrđeno pojedinim Dodatnim uvjetima.
(3) Obveza osiguratelja isključena je za sva hitna zdravstvena stanja.
NEZADOVOLJSTVO UGOVARATELJA ILI OSIGURANIKA I RJEŠAVANJE PRITUŽBI
Članak 15.
(1) Sve osobe koje svoj pravni interes crpe iz ugovora o osiguranju, trebaju nastojati sve svoje eventualne sporove sa osigurateljem, koji proizlaze ili su u vezi s predmetnim ugovorom o osiguranju, riješiti sporazumno, sukladno pravilima postupka osiguratelja o izvansudskom rješavanju sporova.
(2) Ukoliko se stranke ne mogu sporazumjeti mirnim putem odredit će stručne osobe i povjeriti im rješavanje spornih okolnosti s tim da će obje strane uplatiti predujam u jednakom iznosu. Ovlaštene osobe očitovat će se samo na sporne okolnosti.
(3) Ovlaštena osoba može biti pravnik ili vještak medicinske struke koji će odluku donijeti koristeći se medicinskom dokumentacijom i ugovorom o dodatnom zdravstvenom osiguranju te odgovarajućim propisima.
(4) Ocjena ovlaštenih osoba obvezuje obje strane, a trošak snose ovisno o odluci povjerenstva.
(5) Ugovaratelj osiguranja odnosno osiguranik, u slučaju nezadovoljstva postupanjem osiguratelja, imaju pravno podnijeti Društvu pritužbu.
(6) Pritužba se može uputiti na sljedeće adrese i načine:
- telefon: 0000 0000
- fax: 00 00 00 000
- prodajna mjesta Croatia osiguranja d.d.
- na adresu: CROATIA osiguranje d.d. Kontakt centar, Xxxxxxxxxx Xxxxxx 00, 00000 Xxxxxx.
(7) Rok za podnošenje pritužbe protiv odluke ili postupanja Društva ne može biti kraći od 15 dana od dana kada je podnositelj pritužbe primio odluku na koju podnosi pritužbu, odnosno od dana kada je saznao za razloge pritužbe.
(8) Pritužba treba sadržavati: ime, prezime i adresu podnositelja pritužbe koji je fizička osoba ili njegovog zakonskog zastupnika, odnosno, tvrtku, sjedište i ime i prezime odgovorne osobe podnositelja pritužbe koji je pravna osoba, razloge pritužbe i zahtjeve podnositelja pritužbe, dokaze kojima se potvrđuju navodi iz pritužbe kada ih je moguće priložiti, a može sadržavati i isprave koje nisu bile razmatrane u postupku u kojem je donesena odluka zbog koje se pritužba podnosi kao i prijedlog za izvođenje dokaza, datum podnošenja pritužbe i potpis podnositelja pritužbe odnosno osobe koja ga zastupa, punomoć za zastupanje, kada je pritužba podnesena po punomoćniku.
(9) Društvo će uzeti u obzir i provjeriti i pritužbe koje nisu podnesene u skladu s odredbama ovoga članka i o tome obavijestiti podnositelja pritužbe kada je to moguće, a pritužbu evidentirati u registru pritužbi.
(10) Na zahtjev podnositelja pritužbe Društvo će ga obavijestiti o zaprimljenoj pritužbi i tijeku postupka na isti način na koji je pritužba zaprimljena.
(11) Društvo će u pisanom obliku ili putem elektroničke pošte, odgovoriti na pritužbu najkasnije u roku od 15 dana od dana primitka pritužbe.
(12) Ako Društvo u cijelosti ili djelomično ne udovolji zahtjevu podnositelja pritužbe, nezadovoljan podnositelj pritužbe može:
a) podnijeti pritužbu pravobranitelju osiguranja zbog kršenja kodeksa o poslovnoj osiguravateljnoj etici ili
b) pokrenuti postupak za mirno rješavanja spora, primjerice pred Centrom za mirenje pri Hrvatskom gospodarskoj komori i/ili Centrom za mirenje pri Hrvatskom uredu za osiguranje. Prijedlog za mirenje dostavlja se Centru za mirenje pri Hrvatskom uredu za osiguranje ili drugoj organizaciji za mirenje u pisanom obliku.
(13) Ako spor nije riješen na koji od predviđenih načina, za rješavanje spora nadležan je Općinski sud u Zagrebu.
(14) Ako ugovaratelj osiguranja, osiguranik ili druga zainteresirana osoba iz stavka 1. ovoga članka smatra da Osiguratelj ili osoba koje obavlja poslove zastupanja Osiguratelja ne postupa u skladu sa svojim obvezama, mogu o tome podnijeti predstavku Hrvatskoj agenciji za nadzor financijskih usluga.
TERITORIJALNA VALJANOST
Članak 16.
Ovo osiguranje vrijedi na području Republike Hrvatske, ako se drugačije ne ugovori.
IZMJENE UVJETA OSIGURANJA ILI CJENIKA OSIGURATELJA
Članak 17.
(1) Ako Osiguratelj izmijeni uvjete osiguranja ili cjenik na temelju kojeg se mijenja premija osiguranja, obvezuje se o tome pisano ili na drugi pogodan način izvijestiti ugovaratelja osiguranja najkasnije 30 (trideset) dana prije isteka tekuće godine osiguranja.
(2) Ugovaratelj osiguranja odnosno osiguranik ima pravo otkazati ugovor o osiguranju u roku od 30 (trideset) dana od dana primitka obavijesti. U tom slučaju ugovor prestaje istekom tekuće godine osiguranja.
(3) Ako ugovaratelj osiguranja odnosno osiguranik ne otkaže ugovor o osiguranju u roku iz stavka (2) ovog članka, ugovor o osiguranju se početkom sljedećeg razdoblja osiguranja mijenja i nastavlja u skladu s izvršenim promjenama u uvjetima osiguranja ili s promijenjenom premijom osiguranja.
RASKID UGOVORA
Članak 18.
(1) Ako ugovaratelj osiguranja predlaže raskid ugovora o osiguranju prije njegova isteka, dužan je o svojoj namjeri pisanim putem obavijestiti osiguratelja najkasnije tri mjeseca prije dospjelosti premije za narednu osigurateljnu godinu. Ako je osiguranik u prvoj osigurateljnoj godini iskoristio uslugu sistematskog pregleda koja se prema Dodatnim uvjetima može koristiti jedanput u toku osigurateljnog razdoblja od dvije godine, prije raskida ugovora dužan je platiti penale u visini 30% od godišnje premije. U suprotnom, osiguranje se ne može raskinuti.
(2) U tom slučaju smatra se da je ugovoreno da se premija za tekuću godinu plaća jednokratno i da je dospjela na naplatu odjednom, s danom sklapanja ugovora o osiguranju.
(3) Ako je osiguratelj pravodobno primio pisanu obavijest, ugovor o osiguranju prestaje s istekom tekuće osigurateljne godine za koju je plaćena premija ili koji ugovoreni obrok premije.
(4) Osiguratelj ima pravo na naplatu sve preostale dužne premije koja se odnosi na tekuću osigurateljnu godinu, kako one koja nije plaćena od dana sklapanja ugovora o osiguranju do dana kada je osiguratelj primio pisanu obavijest da ugovaratelj raskida ugovor o osiguranju, tako i premije koja bi bila dospjela na naplatu od dana kada je osiguratelj primio pisanu obavijest, do isteka osigurateljne godine.
Ako je ugovaratelj osiguranja pisanu obavijest o raskidu osiguranja dostavio u vremenu kraćem od tri mjeseca prije dospjelosti premije za slijedeću osigurateljnu godinu, ugovor o osiguranju ostaje na snazi za tekuću godinu, kao i za narednu osigurateljnu godinu, osiguratelj ima obvezu ispuniti svoje obveze iz ugovora o osiguranju, pravo na premiju obračunatu do isteka tekuće osigurateljne godine, kao i pravo na premiju za cijelu narednu godinu osiguranja.
MJERODAVNO PRAVO
Članak 19.
Na ugovor o osiguranju sklopljen po ovim Općim uvjetima primjenjuju se odredbe Zakona o obveznim odnosima, Zakona o osiguranju i Zakona o dobrovoljnom zdravstvenom osiguranju, odnosno odgovarajući pozitivni propisi Republike Hrvatske.
ZAVRŠNE ODREDBE
Članak 20.
Osiguratelj se obavezuje da će čuvati privatnost svih ugovaratelja odnosno osiguranika. Osiguratelj prikuplja podatke o ugovaratelju / osiguranicima / korisnicima osiguranja u svrhu sklapanja ugovora o osiguranju. Svi se podaci strogo čuvaju i dostupni su samo djelatnicima kojima su ti podaci nužni za obavljanje posla. Svi djelatnici osiguratelja i poslovni partneri odgovorni su za poštivanje načela zaštite privatnosti.
Članak 21.
Ovi Opći uvjeti primjenjuju se od 1.srpnja 2017.godine.