HZZO VODIČ

HZZO VODIČ

ZA KONTROLU UGOVORNIH OBVEZA BOLNIČKIH ZDRAVSTVENIH USTANOVA

UVOD

Pravo i obveza Hrvatskog xxxxxx za zdravstveno osiguranje (dalje u tekstu: Zavod) da provodi kontrolu nad izvršavanjem ugovornih obveza ugovornih subjekata Xxxxxx temelji se na odredbama Zakona o obveznom zdravstvenom osiguranju1 (dalje u tekstu: Zakon), Ugovora o provođenju zdravstvene zaštite iz obveznog zdravstvenog osiguranja xxxx Xxxxx sklapa sa zdravstvenim ustanovama i privatnim zdravstvenim radnicima, kao i na Općim uvjetima ugovora o provođenju zdravstvene zaštite iz obveznog zdravstvenog osiguranja, koje donosi Upravno vijeće Xxxxxx, a čine sastavni dio Ugovora.

1. Prava i obveze ugovornih subjekata

Ugovorima o provođenju zdravstvene zaštite utvrđena je obveza ugovornih subjekata da u potpunosti provode mjere zdravstvene zaštite iz obveznog zdravstvenog osiguranja na svojoj razini zdravstvene djelatnosti utvrđene Planom i programom mjera zdravstvene zaštite (dalje u tekstu: Plan i program mjera) i postupaju u skladu s odredbama Zakona, Zakona o zdravstvenoj zaštiti, međunarodnim ugovorima o socijalnom osiguranju, posebnim propisima i općim aktima Xxxxxx.

U slučaju nepridržavanja ovih odredaba, odnosno kršenja obveza preuzetih Ugovorom, Xxxxx xx:

- ovlašten izreći ugovorom predviđene mjere, odnosno ugovorne kazne,

- obvezan o utvrđenim nepravilnostima koje predstavljaju povredu propisa iz nadležnosti drugih državnih tijela ili institucija obavijestiti ta tijela,

- ovlašten podnijeti prijedlog za pokretanje prekršajnog postupka kada utvrđena nepravilnost predstavlja povredu prema prekršajnim odredbama Zakona

- obvezan podnijeti kaznenu prijavu kada utvrđena nepravilnost ima obilježja kaznenog djela prema odredbama Kaznenog zakona.

2. Svrha i cilj kontrole ugovornih obveza

Zavod, u okviru svojih zakonskih ovlasti, provodi kontrolu nad izvršavanjem ugovornih obveza kako bi:

- osigurao pružanje zdravstvene zaštite osiguranim osobama Xxxxxx u xxxxx opsegu i u skladu s odgovarajućim propisima, kako bi se zaštitila prava osiguranih osoba koja proizlaze iz obveznog i dopunskog zdravstvenog osiguranja,

- osigurao namjensko i racionalno korištenje sredstava predviđenih za provođenje zdravstvene zaštite iz obveznog i dopunskog zdravstvenog osiguranja s ciljem zaštite interesa Xxxxxx, osiguranih xxxxx Xxxxxx i proračuna Xxxxxx kako bi osigurana sredstva bila dostatna za provođenje zdravstvene zaštite utvrđene Planom i programom mjera zdravstvene zaštite,

- osigurao podjednake uvjete poslovanja svim ugovornim subjektima i zdravstvenim radnicima uključenim u mrežu javne zdravstvene službe s ciljem razvoja i unapređenja zdravstvene zaštite iz obveznog zdravstvenog osiguranja,

- osigurao da svi ugovorni subjekti uključeni u mrežu javne zdravstvene službe u potpunosti postupaju u skladu s važećim zakonskim i podzakonskim propisima, međunarodnim ugovorima i općim aktima Xxxxxx s ciljem osiguranja jednakopravne primjene svih propisa na sve sudionike, korisnike i pružatelje usluga u okviru zdravstvene djelatnosti kao djelatnosti od posebnog interesa za Republiku Hrvatsku.

1 Zakon o obveznom zdravstvenom osiguranju, čl. 94. i 98.

3. Postupak i način provođenja nadzora i kontrole

Kontrola u bolničkoj zdravstvenoj ustanovi provodi se:2

- pregledom i provjerom financijske, medicinske i druge dokumentacije u zdravstvenoj ustanovi,

- pregledom i provjerom dostavljene dokumentacije u ustrojstvenim jedinicama Xxxxxx zbog provjere istinitosti (točnosti) podataka koji se dostavljaju Zavodu.

Kontrola u bolničkoj zdravstvenoj ustanovi provodi se, u pravilu, uz prethodnu najavu, a iznimno bez najave u poslovnom prostoru ugovorne bolničke zdravstvene ustanove Xxxxxx uz obveznu prisutnost predstavnika ugovorne zdravstvene ustanove Xxxxxx.

Ugovorne zdravstvene ustanove Xxxxxx obvezne su omogućiti provedbu kontrole, odnosno pregleda uvjeta rada, opreme, prostora i kadrova, pravne i medicinske dokumentacije, dokumentacije o računovodstveno - financijskom poslovanju, radi utvrđivanja poštivanja ugovornih obveza te zakonitosti i svrhovitosti korištenja sredstava Xxxxxx za prava iz obveznog zdravstvenog osiguranja, kao i ostvarivanja prava osiguranih xxxxx Xxxxxx iz obveznog zdravstvenog osiguranja.3

Kontrolu provode radnici Xxxxxx xxxx xxxx na radnim mjestima kontrolora, inspektora i viših inspektora, odnosno radnici Xxxxxx s posebnim ovlastima ravnatelja Xxxxxx ili po njemu ovlaštenih xxxxx, xxxx su se, na zahtjev nadziranog subjekta, obvezni identificirati službenom iskaznicom odnosno pisanom ovlasti.

Postupak provođenja kontrole utvrđen je Pravilnikom o načinu provođenja nadzora i kontrole.

Poslovi nadzora i kontrole mogu biti nadzor, redovna kontrola i izvanredna kontrola.

Poslovi redovne kontrole utvrđuju se Planom i programom rada za kalendarsku godinu kojeg donosi ravnatelj Xxxxxx, a izvanredne kontrole provode se u slučaju pokazatelja i saznanja koje zahtijevaju ciljane kontrole.

Poslovi nadzora obavljaju se kontinuirano u okviru opisa poslova pojedinog radnog mjesta ustrojstvenih jedinica Xxxxxx.

Kontrola se provodi temeljem naloga kojeg ovlaštenim radnicima Xxxxxx izdaje ravnatelj ili po njemu ovlaštene osobe. Nalogom xxxx biti utvrđen subjekt kontrole, predmet kontrole, vrijeme i mjesto, kontrole, izvršitelji kontrole i rok do kojeg xx xxxx dostaviti izvješće o kontroli te podatak kome se izvješće dostavlja. Nalog za kontrolu rada ugovornih subjekata xxxx sadržavati i vremensko razdoblje poslovanja koje je kontrolom obuhvaćeno (tekuća ili tekuća i prethodne godine).

Provedba kontrole usklađuje se s obvezama koje ugovorna bolnička zdravstvena ustanova ima u obavljanju svoje djelatnosti, odnosno provodi se na način da se što manje ometa izvršavanje redovnog rada ugovorne ustanove.

Cjelovita kontrola bolničkih ustanova provodi se multidisciplinarno, odnosno kao pravna, ekonomska i medicinska kontrola što obuhvaća i kontrolu ljekarne i medicinsko- biokemijskog laboratorija.

Kontrolori Xxxxxx u postupku kontrole ocjenjuju koje je radnje potrebno poduzeti radi utvrđivanja istinitog činjeničnog stanja u predmetu kontrole.

Kontrolori Xxxxxx ovlašteni su poduzimati sljedeće radnje:

- u okviru obveze nadzora namjenskog korištenja ugovorenih sredstava predviđenih za provođenje prava iz obveznog i dopunskog zdravstvenog osiguranja, izvršiti kontrolu nad financijskim poslovanjem ugovorene zdravstvene ustanove, što podrazumijeva uvid u poslovne knjige i knjigovodstveno-računovodstvene isprave,

- izvršiti uvid u ugovorene sadržaje zdravstvene zaštite, kadrovsku strukturu i broj zaposlenih radnika, ugovore o radu i radno vrijeme,

- izvršiti kontrolu provođenja postupaka nabave roba i usluga, davanja ili uzimanja u zakup nepokretne i pokretne imovine xxxx xx predmet nadzora postupanje ugovornog

2 Članak 94. Zakona

3 Pravilnik o načinu provođenja nadzora i kontrole

subjekta u skladu sa zakonskim i podzakonskim propisima prema odredbi članka 94. stavak 3. točka 3. Zakona,

- izvršiti uvid u medicinsku dokumentaciju koja se odnosi na pružanje zdravstvene zaštite ili ostvarivanje drugih prava iz obveznog i dopunskog zdravstvenog osiguranja osiguranih xxxxx Xxxxxx.

Nadzorom namjenskog korištenja sredstava ostvarenih temeljem ugovora sa Zavodom o provođenju zdravstvene zaštite iz obveznoga zdravstvenog osiguranja, provjerava se koristi li ugovorni subjekt, kao izvanproračunski korisnik, u izvršavanju ugovorenog opsega i vrste zdravstvene zaštite, sredstva ostvarena temeljem ugovora sa Zavodom, u skladu sa zakonskim propisima koji uređuju to područje.

Postupak kontrole započinje pripremnim radnjama koje provode kontrolori Xxxxxx uvidom i provjerom dostavljene dokumentacije u ustrojstvenim jedinicama Xxxxxx, odnosno analizom podataka i činjenica vezanih uz predmet kontrole, a nastavlja se pregledom i provjerom financijske, medicinske i druge dokumentacije te neposrednim uvidom u xxxxx xxxx ugovorne bolničke zdravstvene ustanove.

Radnje koje provode kontrolori Xxxxxx u postupku kontrole bolničkih zdravstvenih ustanovama prikazane su u Tablici 1.

Tablica 1.

POSTUPAK KONTROLE	SADRŽAJ
PRIPREMA KONTROLE	- uvid u sklopljene ugovore, prema potrebi i ponudbenu dokumentaciju, - analiza podataka prema mjesečnim Izvješćima koja Zavodu dostavljaju ugovorni subjekti, - uvid u zapisnike o međusobnom financijskom usklađenju i izvršenju rada, - uvid u DTS rezultate objavljene na CEZIH portalu - ( xxxx://xxx.xxxxx.xx/ ), - analiza redovitih izvješća iz xxxx podataka ZOROH, - analiza posebno specificiranih izvješća iz xxxx podataka ZOROH, - uvid u izvješće o naplaćenom sudjelovanju, - uvid u izvješća o ranije provedenim kontrolama kako bi se kontrolom utvrdilo jesu li otklonjeni ranije utvrđeni nedostaci i nepravilnosti, - web stranica ustanove.
PROVEDBA KONTROLE Postupanje ugovorne bolničke zdravstvene ustanove u skladu sa zakonskim i podzakonskim propisima	- provjera je xx xx vidljivom mjestu istaknut natpis s logotipom Xxxxxx „Ugovorni subjekt Xxxxxx“, - uvid u opće podatke o bolničkoj zdravstvenoj ustanovi, - uvid u način imenovanja i rad tijela bolničke zdravstvene ustanove, - uvid u opće akte bolničke zdravstvene ustanove, - uvid u odobrenja Ministarstva zdravstva (primjerice za rad, zapošljavanje, donacije, provođenje kliničkih ispitivanja…) - uvid u kadrovsku strukturu (broj radnika, stručnu spremu, način zapošljavanja radnika, uvid u odobrenja ravnatelja za sklapanje poslova iz djelatnosti poslodavca izvan radnog vremena, kumulativni radni odnos, odobrenja za samostalni rad radnika - uvid u ostale ugovore ( ugovore o radu, ugovor o poslovnoj suradnji, ugovore o zakupu i najmu prostora, ugovore o

dobrovoljnom osiguranju s drugim osiguravateljima i drugo), - uvid u ugovore o kliničkim ispitivanjima lijekova.

Financijsko poslovanje ugovorne bolničke zdravstvene ustanove (Namjensko korištenje sredstava)

Uvid u: - financijsko ostvarenje ugovora sa Zavodom, - zapisnike o usklađenju obveza i potraživanja Ustanove i Xxxxxx - ostvarenje „limita“ i dodatnih xxxxxxx, - ostvarenje dodatnih xxxxxxx osnovom pokazatelja učinkovitosti i kvalitete, - „preklapajuće“ račune ustanove, - poslovne knjige i knjigovodstveno-računovodstvene i druge isprave, - blagajničko poslovanje, - popis imovine i obveza, - knjigu putnih naloga, - knjigu ulaznih računa - knjigu izlaznih računa, - analitičke računovodstveno-financijske kartice, - opće akte o ustroju i sistematizaciji radnih mjesta, ugovore o radu, - pravilnost obračuna i naknada plaća, - primjena Zakona o plaćama, Temeljnog kolektivnog ugovora, Kolektivnog ugovora, Uredbe i drugih propisa, - obračun i plaćanje dežurstva i pripravnosti, - naknade za trošak prijevoza, - obračun i plaćanje poreza, prireza i doprinosa, - obračun i isplatu plaća za „kumulativni“ radni odnos, - obračun i isplatu prekovremenog rada, - klinička ispitivanja, ugovore, obračun i isplatu naknada, - plaćanje predujmova, - plan nabave, - evidencije nabave, - ugovore x xxxxxx i xxxxx isprave, - primjena Naputka o provedbi nabave roba, usluga i radova na koju se ne primjenjuje Zakon o javnoj xxxxxx, - ostvarenje nabave sukladno Zakonu o javnoj xxxxxx, - Obavijest o sprječavanju sukoba interesa, - obradu računa dobavljača, - analitičke računovodstveno-financijske kartice dobavljača, - analitičke računovodstveno financijske- kartice materijalnog poslovanja, - skladišne kartice materijala, - kartice prometa lijekova i potrošnog medicinskog materijala bolničke ljekarne, - da li ustanova na računima o potrošnji lijekova prikazuje lijekove prema punoj ATK šifri (10 znamenki), - ispostavlja li ustanova Zavodu račune prema nabavnoj cijeni lijeka (manjoj ili jednakoj iz Liste lijekova Xxxxxx), - ispostavlja li ustanova Zavodu račune za utrošene lijekove s Popisa posebno skupih lijekova koje je ustanova zaprimila xx Xxxxxx osnovom Financijskih ugovora za lijekove (Pay-back), s cijenom od 0,00 kuna, - ispostavlja li ustanova Zavodu donirane lijekove (potrebna suglasnost MZ) s cijenom od 0,00 kuna, - xx xx primijenjeni skupi lijek u obliku, količini i jačini sukladan onom što je navedeno na odobrenju za liječenje posebno skupim lijekom - je xx xx računu za skupi xxxxx xxxx je ispostavljen Zavodu

navedena cijena stvarno utrošenog lijeka ili skuplje inačice - primjenu Zakona o sustavu unutarnjih kontrola u javnom sektoru, - primjenu Zakona o fiskalnoj odgovornosti i drugim propisima, - provođenje unutarnje revizije, - financijsko poslovanje, pokazatelje financijskog poslovanja, bilancu ustanove, - prihode i rashode ustanove, - potraživanja i obveze, (ne) dospjela potraživanja i obveze - mjere prisilne naplate potraživanja, - ugovore o zajmovima, kreditima, leasingu, xxxxx, zakupu, o djelu, autorske i druge ugovore.

Provođenje ugovorene zdravstvene zaštite i ostvarivanje drugih prava iz obveznog i dopunskog zdravstvenog osiguranja osiguranih xxxxx Xxxxxx

- provjera usklađenosti ugovorenih i stvarnih sadržaja zdravstvene zaštite, - provjera xx xx osiguran potreban broj zdravstvenih radnika u skladu s odredbama Pravilnika o uvjetima za ustroj xxxxxx i odjela u kliničkim bolničkim centrima i kliničkim bolnicama i Pravilnika o uvjetima za ustroj odjela u općim i specijalnim bolnicama te Pravilnika o minimalnim uvjetima u pogledu prostora, radnika i medicinsko tehničke opreme za obavljanje zdravstvene djelatnosti, - provjera redovnog rada na bolničkim odjelima, organizacija dežurstva i pripravnosti, - uvid u popunjenost posteljnih kapaciteta, - uvid u raspored rada i radno vrijeme ordinacija te istaknuto ime i prezime voditelja tima, - uvid u dnevnu i mjesečnu evidenciju rada po specijalističkim ordinacijama i dijagnostičkim službama ustanove, - provjera postupaju li doktori specijalisti, radnici ustanove u skladu s novim modelom upućivanja, - obračun usluga i način ispostavljanja računa (DTS i DTP te ostalih računa), - provjera izvještavanja Xxxxxx o zdravstvenoj zaštiti xxxx xx posljedica prometne nesreće i ozljede prouzročene nanošenjem tjelesnih ozljeda xx xxxxxx xxxxx osobe, odnosno ozljede na radu, - provjera ispostavljanja računa osobama koje koriste, zdravstvenu zaštitu prema propisima o koordinaciji sustava socijalne sigurnosti (propisi EU) i međunarodnih ugovora te strancima, u skladu sa Zakonom o zdravstvenoj zaštiti stranaca u RH, - provjera naplate sudjelovanja i izdavanja potvrde o naplaćenom sudjelovanju, - u okviru provjere ispravnosti ispostavljenih računa, kao i provjere načina vođenja medicinske dokumentacije, obavlja se pregled temperaturnih lista, povijesti bolesti, nalaza dijagnostičkih pretraga, operacijskih protokola, sestrinske dokumentacije, otpusnica i otpusnih pisama, - provjera preporučuju li doktori specijalisti, radnici ustanove osiguranim osobama Xxxxxx neovlašteno privremenu nesposobnost za rad, - pregled knjige evidencije lijekova koji sadrže opojne xxxxx, - provjera rada bolničke jedinice za centralno naručivanje, - provjera ispravnosti postupanja prilikom naručivanja pacijenata na Liste čekanja (način na koji se formiraju Liste čekanja), - provjera xx xx ustanova uključena u projekt uvođenja eUputnice, izdavanja eNalaza i eOtpusnog pisma,

- provjera izdaje li ustanova osiguranim osobama prilikom pregleda u OHBP i ambulantama hitne službe nužnu terapiju utvrđenu Osnovnom i dopunskom listom lijekova Xxxxxx u količini dostatnoj do prvog slijedećeg radnog xxxx izabranog doktora,

- provjera pridržavaju li se doktori specijalisti, radnici ustanove prilikom preporučivanja lijekova indikacija i kriterija za primjenu lijeka na teret Xxxxxx navedenih u smjernici uz lijek u Listama lijekova Xxxxxx,

- provjera preporučuju li doktori specijalisti, radnici ustanove, xxxx xx to moguće, lijek prema njihovim nezaštićenim (generičkim) imenima,

- provjera postupaju li doktori specijalisti, radnici ustanove prilikom propisivanja ortopedskih i drugih pomagala u skladu s odredbama Pravilnika o ortopedskim i drugim pomagalima,

- provjera jesu li osiguranoj osobi Xxxxxx najmanje 7 xxxx prije otpusta s bolničkog liječenja propisana sva potrebna pomagala,

- provjera upućuju li doktori specijalisti, radnici ustanove, u slučaju kada osiguranoj osobi Xxxxxx preporuče terapiju lijekom za xxxx xx primjenu na teret sredstava Xxxxxx prethodno potrebno ishoditi suglasnost povjerenstva za lijekove ustanove, u roku od 7 xxxx prijedlog za terapiju xxx lijekom na povjerenstvo za lijekove ustanove,

- provjera donosi li povjerenstvo za lijekove ustanove u roku od 5 radnih xxxx od xxxx zaprimanja prijedloga doktora specijaliste odluku o prijedlogu za liječenje osigurane osobe preporučenim lijekom,

- provjera upućuje li ustanova osiguranu osobu da o svom trošku xxxxxx xxxxx ili ugradbeni materijal, odnosno obavi

dijagnostičke pretrage u ustanovi koja nema zaključen ugovor sa Zavodom,

- provjera rada bolničke ljekarne,

- provjera izdaju li se lijekovi iz bolničke ljekarne prema odjelima na ime i prezime osigurane osobe,

- provjera dostavlja li ustanova prilikom prijema i otpuštanja osigurane osobe s bolničkog liječenja unutar 24 sata na CEZIH portal na propisani način informaciju o prijemu i otpustu osigurane osobe,

- provjera xx xx ustanova osiguranoj osobi nakon provedenog bolničkog liječenja uz osobni račun izdala i otpusno pismo,

- provjera xx xx osiguranoj osobi, prilikom otpusta s bolničkog liječenja, a do završetka terapije, osigurana primjena lijekova utvrđenih Osnovnom listom lijekova i Dopunskom listom lijekova koji se mogu primjenjivati samo u bolničkim zdravstvenim ustanovama,

- provjera xx xx ustanova prije otpuštanja osigurane osobe s bolničkog liječenja, kada se radi o teškom bolesniku za kojeg je potrebno utvrditi uvjete i način daljnjeg pružanja

zdravstvene zaštite kod kuće, izvijestila njezinog izabranog doktora o datumu otpusta iz bolnice,

- provjera xx xx ustanova pravovremeno osigurala premještaj osigurane osobe u drugu ustanovu radi provođenja

kontinuiranog liječenja,

- provjera izdaje li ustanova osiguranoj osobi prilikom otpuštanja s bolničkog liječenja, odnosno odmah nakon

pružanja specijalističko-konzilijarne zdravstvene zaštite osobni račun, koji je osigurana osoba obvezna potpisati.

Kontrolori Xxxxxx obvezni su odmah na mjestu kontrole sačiniti Zapisnik o provedenim radnjama u postupku kontrole s točnim i kratkim opisom tijeka i sadržaja provedene kontrole, izvršenih radnji, danim izjavama, priloženim dokumentima, predmetima i sl.

Zapisnik obvezno sadrži podatak o:

- subjektu kontrole,

- ovlaštenim osobama Xxxxxx koje provode kontrolu,

- predmetu kontrole,

- vremenu i mjestu kontrole,

- osobama koje su prisustvovale kontroli i njihovoj funkciji kod kontroliranog subjekta,

- primjedbama danim na zapisnik xx xxxxxx subjekta kontrole.

Ako se tijekom provođenja kontrole ukaže potreba za hitnim poduzimanjem mjera, kontrolor Xxxxxx daje usmeni zahtjev za otklanjanje uočenih nepravilnosti, što se obvezno evidentira u zapisniku.

Zapisnik se sastavlja u dva primjerka, od kojih se jedan uručuje subjektu kod kojeg je provedena kontrola, a potpisuju ga ovlaštene osobe Xxxxxx i ovlaštene osobe kontroliranog subjekta.

U slučaju da ovlaštena osoba kontroliranog subjekta ne želi potpisati zapisnik, o tome se sastavlja službena bilješka u zapisnik, a jedan primjerak zapisnika ostavlja se u poslovnoj prostoriji subjekta.

Prije zaključenja zapisnik xxxx biti pročitan i na njega druga strana može dati primjedbe.

4. Postupanje kontrolora Xxxxxx po provedenoj kontroli

Nakon provedene kontrole kontrolori Xxxxxx obvezno sastavljaju izvješće o provedenoj kontroli, prikupljenim dokazima i utvrđenom činjeničnom stanju, sa zaključcima i zahtjevima za otklanjanje utvrđenih nepravilnosti te prijedlogom mjera.

Izvješće o provedenoj kontroli sadrži: uvod, utvrđeno činjenično stanje, zaključke, zahtjev za otklanjanje utvrđenih nepravilnosti, prijedlog primjene ugovorne ili druge odgovarajuće mjere/mjera, uputu kome i u kojem roku se može dostaviti očitovanje na izvješće, imena i prezimena te potpise ovlaštenih osoba koje su provele kontrolu i sastavile izvješće. U Izvješću se nalaže i obveza naknade štete počinjene Zavodu, ukoliko xx xxxxx utvrđena.

5. Kriteriji xxxxx xxxxxx se izriču mjere

Nakon što su osnovom utvrđenog činjeničnog stanja po ovlaštenom radniku Xxxxxx utvrđene nepravilnosti u radu bolničke zdravstvene ustanove, o čemu je izviještena ustanova, zavisno o težini povrede ugovornih obveza, ustanovi će se izreći mjera pisane opomene ili pisana opomena i novčana kazna, opomena pred raskid ugovora, odnosno pokrenuti postupak za raskid ugovora u cijelosti ili dodatkom ugovora isključiti u cijelosti pojedinu ugovorenu djelatnost, dio djelatnosti ili umanjiti broj posebno ugovorenih postupaka.

Pri izricanju ugovornih mjera Zavod postupa po načelu ujednačenih kriterija, polazeći od posljedica povrede ugovornih obveza i činjenica ponavljaju li se povrede ugovornih obveza.

Temeljni cilj Xxxxxx u postupanju, prije izricanja ugovornih mjera, je da se utvrđene nepravilnosti xx xxxxxx bolničke zdravstvene ustanove odmah otklone. Izrečene mjere imaju za cilj spriječiti daljnje kršenje ugovornih obveza.

6. Postupak Xxxxxx u slučaju kršenja odredbi Zakona o obveznom zdravstvenom osiguranju

Xxxxx xx ovlašten podnijeti optužni prijedlog kada utvrdi:

- da bolnička zdravstvena ustanova nenamjenski koristi sredstva ostvarena za provođenje zdravstvene zaštite iz obveznog zdravstvenog osiguranja,

- da doktor specijalist u ugovornoj bolničkoj zdravstvenoj ustanovi nije uputio prijedlog za liječenje lijekom bolničkom povjerenstvu za lijekove bolničke zdravstvene ustanove.

Xxxxx xx, također, obvezan podnijeti optužni prijedlog i protiv odgovorne osobe bolničke zdravstvene ustanove kada xx x xxxx navedenim slučajevima podiže optužni prijedlog.

7. Postupak Xxxxxx u slučaju kršenja odredaba zakona za koje Zavod nema nadležnost poduzimanja radnji odnosno pokretanja postupaka

Obveza Xxxxxx xx da, u slučaju kada utvrđeno kršenje ugovornih obveza ugovornog subjekta pretpostavlja i kršenje drugih zakonskih i/ili podzakonskih normi, o tome obavijesti nadležna tijela i to:

- iz razloga da se intervencijom nadležnih tijela uspostavi postupanje sukladno propisima,

- da nadležna tijela spriječe nastanak štete odnosno poduzmu radnje za naknadu štete na teret Xxxxxx ili Državne riznice

- radi provedbe načela odgovornosti te sustava kažnjavanja xx xxxxxx ovlaštenih tijela, ako se utvrdi postojanje prekršajne, kaznene ili disciplinske odgovornosti.

Ako se provedenom kontrolom utvrde radnje koje imaju obilježja kaznenog djela ili prekršaja Zavod će podnijeti prijavu nadležnom državnom odvjetništvu, odnosno optužni prijedlog nadležnom tijelu.

8. Naknada štete

Osim izricanja mjera koje se temelje na ugovornim odnosima, Zavod ima i obvezu zahtijevati naknadu štete prouzročene Zavodu.

Kada xx xxxxxxx šteta prouzročena radnjom radnika ustanove, a kao posljedica namjere ili krajnje nepažnje, Zavod će temeljem ugovorne obveze, a u skladu s odredbama Zakona o radu, naložiti ustanovi da štetu nadoknadi od radnika koji su štetu prouzročili.

9. Zaključno

Xxxxx xx obvezan, kroz svoju osnovnu djelatnost koja se ogleda u provođenju obveznog zdravstvenog osiguranja u Republici Hrvatskoj, omogućiti svim svojim osiguranim osobama da prava na zdravstvenu zaštitu iz obveznog zdravstvenog osiguranja na svim razinama zdravstvene djelatnosti, kao i ostala prava u okvirima utvrđenih standarda ostvaruju potpuno i pravovremeno. Ovu zadaću Zavod može ostvariti ako ugovorni subjekti Xxxxxx i mjerodavne službe Xxxxxx izvršavaju svoje obveze kvalitetno i u skladu s propisanim normama.

U cilju boljeg razumijevanja i učinkovitije suradnje između kontrolora Xxxxxx i ugovornih bolničkih zdravstvenih ustanova, u ovom su Vodiču na pregledan način prikazana prava i obveze ugovornih subjekata, svrha i cilj kontrole ugovornih obveza, postupak i način provođenja kontrole te postupanja nakon provedene kontrole.

Vaš HZZO