|
ZAHTJEV
za
raskid Ugovora o korištenju distributivne mreže i zaključenje
novog Ugovora o korištenju distributivne mreže radi zakupa
objekta
Molimo
raskid Ugovora o korištenju distributivne mreže i zaključenje
novog Ugovora o korištenju distributivne mreže na određeno
vrijeme, radi zaključenja ugovora o zakupu:
s
tambenog
prostora
p
oslovnog
prostora
KRAJNJI
KUPAC – vlasnik objekta, zakupodavac
Ime
i prezime krajnjeg kupca (fizičko lice)/Naziv krajnjeg kupca
(pravno lice):
..................................................................
Mjesto
i adresa prebivališta-sjedišta:
.........................................
Kontakt
telefon podnosioca xxxxxxxx:
........................................
Kontakt
e-mail:
...........................................................................
Podaci
za fizička lica
|
Podaci
za pravna lica
|
-
Broj lične karte/Pasoša
|
-
Identifikacioni broj
|
-
Opština/Država
|
-
PDV broj
|
-
Mjesto i datum rođenja
|
-
Ime i prezime ovlaštenog lica
|
|
-
Funkcija
|
|
|
NOVI
KRAJNJI KUPAC – zakupoprimac
Ime
i prezime krajnjeg kupca (fizičko lice)/Naziv krajnjeg kupca
(pravno lice):
..................................................................
Mjesto
i adresa prebivališta-sjedišta:
.........................................
Kontakt
telefon podnosioca xxxxxxxx:
........................................
Kontakt
e-mail:
...........................................................................
Podaci
za fizička lica
|
Podaci
za pravna lica
|
-
Broj lične karte/Pasoša
|
-
Identifikacioni broj
|
-
Opština/Država
|
-
PDV broj
|
-
Mjesto i datum rođenja
|
-
Ime i prezime ovlaštenog lica
|
|
-
Funkcija
|
|
|
PODACI
O UGOVORIMA ZAKUPODAVCA:
Ugovor
o korištenju distributivne mreže, broj:
........................................, zaključen xxxx:
.................................. Ugovor
o snabdijevanju električnom energijom , broj:
..........................., zaključen xxxx:
..................................
PODACI
O OBRAČUNSKOM MJERNOM MJESTU:
Šifra
mjernog mjesta:
.....................................................
Adresa
mjernog mjesta: ..................................................
TRAJANJE
ZAKUPA (upisati
datum isteka ugovora o zakupu):
.................................
Zakupoprimac
i Zakupodavac/ su obavezni 30 xxxx prije raskida/otkaza ugovora o
zakupu, podnijeti zahtjev ODS-u za raskid/zaključenje ugovora o
korištenju distributivne mreže.
PRILOZI
Punomoć
za podnošenje zahtjeva (ukoliko se zahtjev ne podnosi lično ili
putem ovlaštenog lica u pravnom licu),
Aktuelni
izvod iz sudskog registra (za pravna lica), Ovjerena
izjava
o podmirenju novčanih obaveza nastalih nakon prestanka ugovora o
korištenju distributivne mreže zaključenog sa zakupoprimcem
(obrazac Z14-b)
Ostala
dokumentacija, po potrebi (npr. dokaz o poreskoj registraciji i
sl.)
NAPOMENA
Svi
dokumenti se dostavljaju u originalu ili ovjerenoj kopiji.
Ukoliko
je zahtjev podnesen elektronski, Podnosilac zahtjeva xx xxxxx
dostaviti originalni primjerak zahtjeva i potrebnu dokumentaciju
(originalni primjerci ili ovjerene kopije), lično ili putem
pošte, u roku od 8 xxxx od xxxx elektronski podnesenog zahtjeva.
Primalac
zahtjeva Podnosilac zahtjeva-vlasnik objekta Podnosilac
zahtjeva-zakupoprimac
.........................................
.......................................
.......................................
/Puno
ime i prezime/ /Puno ime
i prezime/
/Puno ime i prezime/
Zahtjev
primljen u .................................
xxxx........................... pod brojem ..................
|