PONUDA ZA SKLAPANJE UGOVORA O DOPUNSKOM ZDRAVSTVENOM OSIGURANJU
PONUDA ZA SKLAPANJE UGOVORA O DOPUNSKOM ZDRAVSTVENOM OSIGURANJU
Osiguranik: (osoba koja sklapa ugovor o osiguranju) Ugovaratelj: (osoba koja preuzima plaćanje premije)
I.
Ime i prezime Xxxxx i broj
Broj pošte, naselje e-mail adresa
Broj mobitela
OIB ili JMBG
Ime i prezime Xxxxx i broj
Broj pošte, naselje e-mail adresa
Broj mobitela
OIB ili JMBG
Broj osigurane osobe u Zavodu
Broj prethodno važeće police
(u slučaju nastavnog osiguranja)
MBO
II.
Republika Hrvatska prema članku 14. Zakona o dobrovoljnom zdravstvenom osiguranju
UKOLIKO SU OSIGURANIK I UGOVARATELJ ISTA OSOBA, POPUNJAVAJU SE SAMO PODACI ZA OSIGURANIKA POPUNJAVANJE PODATAKA O E-MAIL ADRESI I BROJU MOBITELA NIJE OBVEZNO
IZNOS GODIŠNJE PREMIJE *
1. OSIGURANIK - UMIROVLJENIK 840,00 kn (70,00 kn mjesečno)
Administrativna zabrana kod HZMO DA NE
2. OSIGURANIK - OSTALI 840,00 kn (70,00 kn mjesečno) (radnici, obrtnici, članovi obitelji poljoprivrednici i dr.)
3. osiguranik koji udovoljava uvjetima iz članka 14.a Zakona o dobrovoljnom zdravstvenom osiguranju, premiju plaća državni proračun RH**
* Zaokružite samo jednu mogućnost - u protivnom ponuda će biti odbijena.
** Osobe pod 3) mogu se informirati kod ovlaštenog službenika o potrebnoj dokumentaciji.
Izjavljujem i vlastoručnim potpisom potvrđujem pod materijalnom i kaznenom odgovornošću da xx xxxx navedeni osobni podaci točni, te ovlašću- jem Zavod da iste ima pravo provjeravati, obrađivati, čuvati i koristiti, kao i prikupljati nove podatke radi sklapanja/provođenja/raskida ugovora o dopunskom zdravstvenom osiguranju. Upisivanjem broja mobilnog telefona i/ili adrese elektroničke pošte dajem privolu, odnosno izričitu suglasnost Zavodu na primanje obavijesti i informacija xx Xxxxxx, te obavijesti i informacija koje Zavod prima od drugih ugovornih subjekata Xxxxxx u svezi ostvarivanja zdravstvene zaštite osigurane obveznim, odnosno dopunskim zdravstvenim osiguranjem.
Mjesto i datum: Potpis osiguranika / ugovaratelja:
(ukoliko su osiguranik i ugovaratelj različite osobe, ponudu potpisuju oboje)
VAŽNE NAPOMENE:
Ova ponuda podnosi se za sklapanje ugovora o dopunskom zdravstvenom osiguranju za osigurateljna razdoblja iz točke VIII. i XIV. Općih uvjeta ugovora o dopunskom zdravstvenom osiguranju otisnutih na poleđini ponude!
Ispunjenu ponudu zainteresirane osobe mogu dostaviti mjesno nadležnim regionalnim uredima, područnim službama i ispostavama Xxxxxx xx jedan od sljedećih načina:
• poštom na adresu regionalnog xxxxx, područne službe ili ispostave,
• neposredno - predajom ovlaštenom službeniku ili ubacivanjem u posebno označene sandučiće na mjestima prijavljivanja
OPĆI UVJETI
UGOVORA O DOPUNSKOM ZDRAVSTVENOM OSIGURANJU
(ovaj tekst obuhvaća Opće uvjete ugovora o dopunskom zdravstvenom osigura- nju “Narodne novine” broj 91/13., te njegove izmjene i dopune objavljene u “Na- rodnim novinama” broj 119/13.)
I. (UVODNA ODREDBA)
Ovi Opći uvjeti utvrđeni su osnovom članka 11. do 16. Zakona o dobrovoljnom zdravstvenom osiguranju (u daljnjem tekstu: Zakon) te odredaba Pravila uspo- stavljanja i provođenja dopunskog zdravstvenog osiguranja (u daljnjem tekstu: Pravila).
Hrvatski zavod za zdravstveno osiguranje (u daljnjem tekstu: Zavod) i ponuditelj sklapaju ugovor o dopunskom zdravstvenom osiguranju koji se sastoji od police i ovih Općih uvjeta.
II. (ZNAČENJE POJMOVA)
Pojedini pojmovi korišteni u ovim Općim uvjetima imaju sljedeće značenje: Ponuda – izražena volja ugovorne strane za sklapanjem ugovora o dopunskom zdravstvenom osiguranju;
Ponuditelj – osoba koja Zavodu uputi ponudu za sklapanje ugovora o dopunskom zdravstvenom osiguranju;
Osigurana osoba – osoba xxxx xx, sukladno odredbama Zakona o obveznom zdravstvenom osiguranju („Narodne novine“ broj 80/13.), osigurana na obvezno zdravstveno osiguranje;
Osiguranik – osoba osigurana na dopunsko zdravstveno osiguranje;
Ugovaratelj – osoba koja sa Zavodom, za sebe ili druge, sklapa ugovor o dopun- skom zdravstvenom osiguranju, obveznik uplate premije;
Premija – iznos koji se prema ugovoru plaća Zavodu, a naznačen je na polici;
Polica – isprava kojom se dokazuje da je taj ugovor sklopljen;
Iskaznica – isprava kojom se dokazuje svojstvo osiguranika u dopunskom zdrav- stvenom osiguranju;
Mjesec osiguranja – razdoblje od mjesec xxxx koje započinje danom dospijeća premije ili njezina obroka, a završava danom koji prethodi istome datumu xxxxx- nog mjeseca.
III. (UVJETI ZA STJECANJE STATUSA OSIGURANIKA)
Osiguranikom mogu postati samo osigurane osobe koje su navršile 18 xxxxxx xx- xxxx i koje prema Zavodu nemaju nepodmirenih tražbina odnosno dospjelih, a ne- plaćenih premija iz važeće ili prethodnih polica dopunskog zdravstvenog osigura- nja sklopljenih sa Zavodom osim u slučaju ostvarivanja prava na plaćanje premije iz sredstava državnog proračuna.
IV. (SKLAPANJE UGOVORA)
Ugovor o dopunskom zdravstvenom osiguranju (u daljnjem tekstu: ugovor) sklapa se na osnovi ponude ponuditelja.
Zavod može prethodno zatražiti od ponuditelja pisanu ponudu na obrascu koji sadrži podatke iz članka 11. stavka 3., odnosno za e-ponudu podatke propisane člankom 12. Pravila.
Ponuda vrijedi 8 xxxx od xxxx xxxx xx Xxxxx zaprimi.
Ponudu obvezno potpisuje osoba koja želi postati osiguranikom.
Svojim potpisom na ponudi odnosno naprednim elektroničkim potpisom na e-po- nudi osiguranik/ugovaratelj potvrđuje prihvaćanje Općih i posebnih uvjeta do- punskog zdravstvenog osiguranja.
Ako Zavod, u roku iz stavka 3. xxx xxxxx, ne odbije ponudu, a ponuda je u skladu s ovim Općim uvjetima, smatra se da je ponuda prihvaćena i ugovor sklopljen s danom kada xx Xxxxx zaprimio ponudu.
Kada e-ponuda pristigne Zavodu izvan radnog vremena xxx xxx zaprimanja po- nude smatrat će se prvi sljedeći radni xxx.
Prava i obveze iz ugovora o dopunskom zdravstvenom osiguranju počinju vrijediti u roku od 30 xxxx od xxxx sklapanja ugovora.
Kada ponuditelj, xxxx xxxx postati osiguranikom sklapa ugovor na osnovi usmene ponude uz predočenje osobne iskaznice i iskaznice zdravstveno osigurane osobe Xxxxxx, obvezno potpisuje ponudu xxxx xx u skladu s njegovom usmenom ponu- dom sastavio xxxxxx Xxxxxx.
V. (POLICA)
Zavod izdaje osiguraniku policu koja sadrži podatke propisane člankom 8. Pravila. Naknadne promjene u imenu i prezimenu osiguranika, imenu i prezimenu odnosno nazivu ugovaratelja, adresi ugovaratelja i datumu rođenja osiguranika, xx xxxxx bitne promjene ugovaratelj je obvezan prijaviti Zavodu u roku od 8 xxxx od na- stale promjene.
VI. (PREDMET OSIGURANJA DOPUNSKOG ZDRAVSTVENOG OSIGURANJA) Policom Zavod osigurava pokriće sudjelovanja u troškovima zdravstvene zaštite utvrđene člankom 19. stavkom 3. Zakona o obveznom zdravstvenom osiguranju u visini od 20% pune cijene zdravstvene zaštite, odnosno najmanje u iznosu postot- ka proračunske osnovice za izvršenu zdravstvenu zaštitu kako slijedi:
1. specijalističko-konzilijarnu zdravstvenu zaštitu, uključujući dnevnu bolnicu i ki- rurške zahvate u dnevnoj bolnici, osim ambulantne fizikalne medicine i rehabilita- cije – 0,75% proračunske osnovice,
2. specijalističku dijagnostiku koja nije na razini primarne zdravstvene zaštite – 1,50% proračunske osnovice,
3. ortopedska i druga pomagala utvrđena osnovnom listom ortopedskih i drugih pomagala – 1,50% proračunske osnovice,
4. specijalističko-konzilijarnu zdravstvenu zaštitu u ambulantnoj fizikalnoj medici- ni i rehabilitaciji i za fizikalnu medicinu i rehabilitaciju u kući – 0,75%proračunske osnovice po danu,
5. liječenje u drugim državama članicama* i trećim državama** sukladno propisi- ma Europske unije, međunarodnom ugovoru, Direktivi 2011/24/EU, ovom Zakonu i općem aktu Xxxxxx, ako propisima Europske unije, odnosno međunarodnim ugo- vorom nije drukčije određeno,
6. troškove bolničke zdravstvene zaštite – 3,01% proračunske osnovice po danu,
7. dentalna pomagala utvrđena osnovnom listom dentalnih pomagala za odrasle osobe od 18 do 65 xxxxxx starosti – 30,07% proračunske osnovice,
8. dentalna pomagala utvrđena osnovnom listom dentalnih pomagala za odrasle osobe starije od 65 xxxxxx – 15,03 % proračunske osnovice.
Najviši iznos sudjelovanja u troškovima zdravstvene zaštite iz stavka 1. ove xxxxx xxxx se osiguranicima osigurava dopunskim zdravstvenim osiguranjem po jednom ispostavljenom računu za izvršenu zdravstvenu zaštitu iz obveznog zdravstvenog osiguranja iznosi 60,13% proračunske osnovice.
U slučaju xxxx xx iznos sudjelovanja u troškovima zdravstvene zaštite iz obveznog zdravstvenog osiguranja utvrđen u skladu sa stavkom 1. xxx xxxxx veći od punog iznosa cijene zdravstvene zaštite, dopunskim zdravstvenim osiguranjem
*države članice Europske unije
**države koje nisu članice Europske unije
osiguraniku se osigurava plaćanje punog iznosa cijene te zdravstvene zaštite. Policom iz stavka 1. xxx xxxxx Zavod osigurava i sudjelovanje u pokriću troškova zdravstvene zaštite utvrđene člankom 19. stavkom 4. Zakona o obveznom zdrav- stvenom osiguranju u visini od 0,30% od proračunske osnovice za:
1. zdravstvenu zaštitu pruženu kod izabranog doktora primarne zdravstvene za- štite: obiteljske (opće) medicine, ginekologije i dentalne medicine sukladno op- ćem aktu Xxxxxx,
2. izdavanje lijeka po receptu.
VII. (PREMIJA - CIJENA POLICE)
Iznos premije, odnosno cijenu police za pokriće troškova sudjelovanja iz točke VI. ovih Općih uvjeta utvrđuje Zavod Odlukom o cijeni police dopunskog zdravstve- nog osiguranja („Narodne novine“ broj 118/13.).
VIII. (TRAJANJE OSIGURANJA)
Ugovor se sklapa na godinu xxxx s mogućnošću produljenja na novo osigurateljno razdoblje od godinu xxxx.
Osiguranje počinje u 00:00 sati onoga xxxx koji je u polici naveden kao početak dopunskog zdravstvenog osiguranja, a prestaje u 24:00 sati onoga xxxx xxxx istekne rok važenja police.
Osiguranje prestaje i prije isteka roka utvrđenog policom i to u slučaju:
1. smrti osiguranika – danom smrti;
2. gubitka statusa osigurane osobe Xxxxxx – danom gubitka statusa;
3. raskida ugovora – xxxxx xxxxx XI. stavku 1. i 2. ovih Općih uvjeta;
4. otkaza ugovora – istekom otkaznog roka;
5. odustanka od ugovora – do xxxx početka važenja police pod uvjetom da nije uplaćena dospjela premija;
6. gubitka prava na policu na teret državnog proračuna Republike Hrvatske.
IX. (OSTVARIVANJE PRAVA IZ OSIGURANJA)
Osiguranik ostvaruje prava iz osiguranja putem važeće iskaznice, koju mu izdaje Zavod, odnosno iznimno osnovom police.
X. (PLAĆANJE PREMIJE I POSLJEDICE NEPLAĆANJA)
Ugovorom se ugovara način plaćanja premije.
Premija se uplaćuje unaprijed prema rokovima dospijeća iz police, ako posebnim ugovorom nije drukčije određeno, a sukladno uputi Xxxxxx.
Xxxxx xx o dospjelim, a neplaćenim premijama izvijestiti ugovaratelja pisanom opomenom.
Na zakašnjele uplate premija obračunavaju se zakonske zatezne xxxxxx.
Ako ugovaratelj kasni s plaćanjem jedne ili više premija, plaćanjem premije naj- prije se podmiruju zatezne xxxxxx pa dospjele, a nenaplaćene premije.
Osiguravatelj je obvezan prihvatiti premiju od svake osobe koja za to ima pravni interes.
XI. (RASKID UGOVORA)
Ako ugovaratelj ne plati dospjelu premiju do ugovorenog roka, niti to učini koja druga zainteresirana osoba, Zavod ima pravo raskinuti ugovor.
Xxxxx xx obvezan pisanim putem obavijestiti ugovaratelja o raskidu ugovora.
U slučaju raskida ugovora iz stavka 1. xxx xxxxx ugovaratelj je obvezan Zavodu platiti dospjele, a neplaćene premije do xxxx raskida ugovora.
Ugovor je ništetan, ako je u trenutku njegovog sklapanja već nastao osigurani slučaj ili xx xxxx izvjesno da će nastupiti, osim ako Odlukom o polici nije drugači- je utvrđeno. U xxx slučaju uplaćena premija vraća se ugovaratelju umanjena za troškove osiguravatelja.
XII. (OTKAZ UGOVORA)
Ugovaratelj može pisanim putem otkazati ugovor uz otkazni rok od tri mjeseca uz obvezu plaćanja pripadajuće premije, a za koje vrijeme ostvaruje sva prava iz dopunskog zdravstvenog osiguranja.
XIII. (ODUSTANAK OD UGOVORA)
Ugovaratelj može pisanim putem odustati od ugovora do početka osiguranja, pod uvjetom da nije uplatio dospjelu premiju.
XIV. (PRODULJENJE OSIGURATELJNOG RAZDOBLJA)
Nakon isteka trajanja osigurateljnog razdoblja od jedne godine ugovor će se sma- trat važećim i za naredno osigurateljno razdoblje od jedne godine pod uvjetima određenim ovim Općim uvjetima, ako se osiguranik/ugovaratelj prije isteka ugo- vorenog razdoblja xxxxxx ne izjasni da ne želi produljenje sklopljenog ugovora.
Iznimno od odredaba stavka 1. xxx xxxxx, za osiguranike koji ostvaruju policu na teret sredstava državnog proračuna Republike Hrvatske ugovor/polica neće biti važeća i za naredno osigurateljno razdoblje od jedne godine, već će se ponovo utvrđivati postojanje uvjeta za stjecanje rečenog prava. Ove uvjete utvrđuje Za- vod po službenoj dužnosti, a ukoliko su isti Zavodu nedostupni, dokaz o ispunjenju uvjeta za policu na teret državnog proračuna xxxxx xx predočiti osiguranik, najka- snije do isteka tekućeg osigurateljnog razdoblja.
XV. (NASTAVNO OSIGURANJE)
Kada osiguranik želi nastaviti dopunsko zdravstveno osiguranje pod drugim uvje- tima koji zahtijevaju sklapanje novog ugovora, ili kada se mijenja ugovaratelj, osi- guranik/ugovaratelj obvezan je Zavodu podnijeti novu ponudu.
Nastavno osiguranje iz stavka 1. xxx xxxxx sklapa se temeljem:
- pisane ponude, koja xxxx biti podnijeta najkasnije 40 xxxx prije željenog xxxx xxxxx osiguranja;
- usmene ponude/e-ponude, koja xxxx biti podnijeta najkasnije 30 xxxx prije željenog xxxx xxxxx osiguranja.
XVI. (NAKNADA ŠTETE)
Za štetu Zavodu odgovara ugovaratelj s xxxxx xx raskinut ugovor ili koji je otkazao ugovor, ukoliko je iznos štete viši od iznosa premije pripadajuće razdoblju osigu- xxxxx do xxxx raskida odnosno otkaza ugovora – za razliku između iznosa štete i iznosa pripadajuće premije.
XVII. (KORIŠTENJE OSOBNIM PODACIMA)
Ugovaratelj i osiguranik ovlašćuju Zavod prikupljati, provjeravati, obrađivati, ču- vati, prenijeti i koristiti osobne podatke potrebne za sklapanje ugovora.
Zavod se obvezuje podatke iz stavka 1. xxx xxxxx čuvati kao poslovnu tajnu u skladu sa zakonom.
XVIII. (PROMJENA OPĆIH UVJETA)
Zavod ima pravo za vrijeme trajanja osiguranja promijeniti ove Opće uvjete. Ako se novi opći uvjeti imaju primijeniti na već sklopljene ugovore, Zavod xxxx, pisanim putem, ili na drugi odgovarajući način, obavijestiti o tome ugovaratelja, najmanje 30 xxxx prije početka primjene novih općih uvjeta.
Ugovaratelj može, do xxxx početka primjene novih općih uvjeta, izvijestiti Zavod da otkazuje ugovor, u kojem slučaju ugovor prestaje danom početka primjene novih općih uvjeta.
U suprotnom, na sklopljeni ugovor primjenjuju se novi opći uvjeti.
XIX. (PRIJELAZNA I ZAVRŠNA ODREDBA)
Ugovorne strane rješavat će sva sporna pitanja sporazumno, a ako to nije moguće, nadležan je stvarno nadležni sud prema sjedištu ugovaratelja.
Za odnose između ugovornih strana, koji nisu uređeni ovim Općim uvjetima, primjenjivat će se odredbe Zakona o obveznim odnosima.