ZAHTJEV ZA KUPNJU STANA
(Ime i prezime podnositelja xxxxxxxx)
(Adresa stanovanja)
(Broj telefona/mobitela podnositelja zahtjeva)
(e-mail adresa podnositelja zahtjeva)
GRAD PAZIN,
UPRAVNI ODJEL ZA KOMUNALNI SUSTAV, PROSTORNO UREĐENJE I GRADITELJSTVO
POVJERENSTVO ZA UTVRĐIVANJE LISTE REDA PRVENSTVA ZA KUPNJU STANA IZ PROGRAMA POTICANE
STANOGRADNJE
ZAHTJEV ZA KUPNJU STANA
IZ PROGRAMA POTICANE STANOGRADNJE
I. OSOBNI PODACI PODNOSITELJA ZAHTJEVA
1.1. Prezime i ime
1.2. OIB
1.3. Datum i mjesto rođenja
1.4. Državljanstvo
1.5. Adresa prebivališta
Pravo na podnošenje zahtjeva odnosno pravo na kupnju stana po programu poticane stanogradnje može ostvariti punoljetni hrvatski državljanin s prebivalištem na području Grada Pazina (dalje: podnositelj zahtjeva) ako on i/li osoba koja će sa njim živjeti u stanu, na području Republike Hrvatske nemaju u vlasništvu odgovarajući stan ili kuću.
DOKAZ: - preslika domovnice i preslika osobne iskaznice podnositelja zahtjeva
- ovjerena izjavu podnositelja zahtjeva da on i članovi njegovog obiteljskog domaćinstva koji će sa njim živjeti u stanu, na području Republike Hrvatske nemaju u vlasništvu odgovarajući stan ili kuću
II. VRIJEME PREBIVANJA NA PODRUČJU GRADA PAZINA/ BIVŠE OPĆINE PAZIN
Navršene godine prebivanja podnositelja zahtjeva:
2.1. na području Grada Pazina
2.2. na području bivše Općine Pazin
Naputak: napisati broj
DOKAZ: uvjerenje policijske uprave o prebivalištu za podnositelja zahtjeva (ne starije od 30 dana od dana podnošenja zahtjeva
III. STAMBENI STATUS
Stambeni status podnositelja zahtjeva:
3.1. najmoprimac (podstanar) kod pravne ili fizičke osobe
3.2. najmoprimac u stanu u vlasništvu Grada Pazina
3.3. stanuje kod roditelja u zajedničkom domaćinstvu
3.4. stanuje u zasebnom stanu kod roditelja ili treće osobe
Naputak: zaokružiti broj
DOKAZ: ugovor o najmu stana ili ovjerena izjava podnositelja zahtjeva o stanovanju kod roditelja ili treće osobe
IV. ŽIVOTNA DOB
4.1.navršene godine života podnositelja zahtjeva
Naputak: napisati broj
(Životna dob podnositelja zahtjeva dokazuje se preslikom osobne iskaznice)
V. BROJ ČLANOVA OBITELJSKOG DOMAĆINSTVA
Članovi obiteljskog domaćinstva podnositelja zahtjeva su:
5.1.
5.2.
5.3.
5.4.
5.5.
5.6.
Naputak: napisati ime i prezime, OIB, mjesto rođenja i srodstvo sa podnositeljem zahtjeva.
Članovi obiteljskog domaćinstva podnositelja zahtjeva smatraju se:
- bračni drug,
- potomak, pastorak, posvojenik, roditelj, posvojitelj i osobe koje je podnositelj zahtjeva prema zakonu dužan uzdržavati,
- osoba koja živi s podnositeljem zahtjeva u izvanbračnoj zajednici ako se takva zajednica može izjednačiti s bračnom zajednicom
DOKAZ: - preslike rodnih listova za sve članove obiteljskog domaćinstva podnositelja zahtjeva
- presliku vjenčanog lista odnosno ovjerenu izjavu o postojanju izvanbračne zajednice, potpisanu od strane podnositelja zahtjeva i izvanbračnog supružnika-ce
VI. DJECA PODNOSITELJA ZAHTJEVA
6.1. dijete predškolske dobi
6.2. dijete na školovanju u osnovnoj školi
6.3. dijete na redovnom školovanju u srednjoj školi
6.4. dijete na redovnom školovanju na fakultetu
Naputak: napisati broj djece te njihova imena
DOKAZ: potvrda škole ili fakulteta (za dijete na redovnom školovanju)
VII. STUPANJ OBRAZOVANJA
Završeni stupanj obrazovanja podnositelja zahtjeva:
7.1. akademski stupanj
7.2.magistar struke, stručni specijalist 7.3.sveučilišni prvostupnik, stručni prvostupnik 7.4.stručni pristupnik
7.5.SSS i VKV
7.6.KV
7.7.NKV
Naputak: zaokružiti broj
DOKAZ: preslika diplome ili svjedodžbe
VIII. UKUPNI DOHODAK
Ukupni dohodak podnositelja zahtjeva ostvaren u 2011. godini u odnosu na postotak prosječne mjesečne isplaćene neto plaće u Republici Hrvatskoj za 2011. godinu prema podacima Državnog zavoda za statistiku (5.441,00 kn):
8.1.mjesečni prihod do 75% prosječne plaće
8.2. mjesečni prihod od 75% do100% prosječne plaće
8.3. mjesečni prihod viši od 100% prosječne plaće
Naputak: zaokružiti broj
DOKAZ: potvrda Porezne uprave o visini dohotka podnositelja zahtjeva za 2011. godinu
IX. OSTALO
Zahtjev podnosim za kupnju .
Naputak: napisati dvosobni ili trosobni stan ili stan za osobu s invaliditetom;
pravo izbora između odgovarajućih stanova ostvaruje podnositelj zahtjeva ovisno o redoslijedu na konačnoj Listi.
Vrste stanova:
dvosobni stan slijedećih površina: 53,60 m2 na III. katu
53,75 m2 na II. katu 53,90 m2 na I. katu 56,10 m2 na III. katu 56,25 m2 na II. katu 56,40 m2 na I. katu
trosobni stan slijedećih površina: 74,10 m2 na I. katu
74,30 m2 na I. katu 74,60 m2 na III. katu 74,75 m2 na II .katu 74,80 m2 na III. katu 74,95 m2 na II. katu
Jedan dvosobni stan površine 38,80 m2 za osobu s invaliditetom u prizemlju.
Podnositelj zahtjeva ima pravo na kupnju odgovarajućeg stana veličine:
- do 54 m2 korisne površine stana za jednu ili dvije osobe uključujući podnositelja zahtjeva,
- od 54,01 do 56,40 m2 korisne površine stana za dvije ili tri osobe uključujući podnositelja zahtjeva,
- preko 56,40 m2 korisne površine stana za tri i više osoba uključujući podnositelja zahtjeva. Iznimno, podnositelj zahtjeva može ostvariti pravo na kupnju većeg odnosno manjeg stana u odnosu na pripadajuću površinu odgovarajućeg stana ako u natječajnom postupku nema interesa za kupnju takvog stana.
Pravo na kupnju stana za invalide ima podnositelj zahtjeva sa Liste reda prvenstva koji ima veći stupanj invalidnosti. Podnositelj zahtjeva za kupnju stana za invalide dužan je priložiti dokaz o stupnju invalidnosti.
Zahtjev za kupnju stana podnosi jedan član zajedničkog obiteljskog domaćinstva. Podnositelj zahtjeva ima pravo podnijeti zahtjev za kupnju samo jednog stana.
9.4.
Naputak 9.4. napisati ako nešto nije obuhvaćeno zahtjevom ili npr. ako se ne ostvari pravo na kupnju navedenog stana iz točke IX., navesti koji je sekundarni zahtjev
Uz obveznu dokumentaciju, Povjerenstvo može zatražiti od podnositelja zahtjeva i prilaganje dodatne dokumentacije radi razjašnjenja ili utvrđivanja istinitosti pojedinih navoda iz zahtjeva.
X. IZJAVA
Ovom zahtjevu prilažem sve tražene isprave i izjave te izjavljujem pod materijalnom i kaznenom odgovornošću da su svi podaci navedeni u ovom zahtjevu i priloženi dokumenti istiniti.
Davanjem lažne izjave podnositelj zahtjeva gubi sva prava koja je ostvario temeljem konačne Liste uključivši i eventualno uplaćena sredstva.
U Pazinu, 2013. Podnositelj zahtjeva
NAPOMENA:
Zahtjev za kupnju stana sa propisanim prilozima – dokumentacijom, podnosi se na ovom obrascu Gradu Pazinu - Povjerenstvu za utvrđivanje Liste reda prvenstva, a predaje se u zatvorenoj omotnici, u prijamnu kancelariju gradske uprave Grada Pazina, ulica Družbe Sv. Ćirila i Metoda 10, 52000 Pazin, ili dostavlja putem pošte na istu adresu s naznakom "ne otvaraj - zahtjev po natječaju za kupnju stana POS-a" u roku od trideset (30) dana od dana objave natječaja na oglasnoj ploči Grada Pazina (do 25. ožujka 2013. godine)