OPŠTI USLOVI

OPŠTI USLOVI

ZA OSIGURANJE LICA OD POSLJEDICA NESREĆNOG SLUČAJA (NEZGODE)

U skladu sa članom 9.3.2 (viii) Statuta ”Wiener osiguranja Vienna Insurance Group” a.d. Banja Luka (dalje u tekstu: Društvo), odredbama Zakona o društvima za osiguranje (Sl. Glasnik RS broj 17/05, 01/06, 64/06, 74/10, 47/17 i 58/19), Izvršni odbor Društva na sjednici održanoj 16.8.2022. godine donosi:

O P Š T E U S L O V E

ZA OSIGURANJE LICA OD POSLJEDICA NESREĆNOG SLUČAJA (NEZGODE)

OPŠTE ODREDBE

Član 1.

(1) Ovi Opšti uslovi za osiguranje lica od posljedica nesrećnog slučaja (nezgode) (u daljem tekstu: Uslovi) sastavni su dio ugovora o osiguranju lica od posljedica nesrećnog slučaja, kojeg ugovarač osiguranja zaključi xx Xxxxxx osiguranje Vienna Insurance Group a.d (u daljem tekstu: osiguravač).

(2) Ovi Opšti uslovi se primjenjuju na sve ugovore o osiguranju lica od posljedica nesrećnog slučaja (nezgode), osim na one ugovore za koje su predviđeni posebni uslovi. Dopunski uslovi za osiguranje lica od posljedica nesrećnog slučaja( nezgode) dopunjuju ili mijenjaju neke odredbe Opštih uslova i primjenjuju se uz njih, ali imaju prednost nad odredbama Opštih uslova.

(3) Pojedini izrazi u ovim uslovima znače:

- ''osiguravač'' - Wiener osiguranja Vienna Insurance Group ad,

- "ponuđač" - lice koje želi da zaključi osiguranje i u tu svrhu podnese pismenu ili usmenu ponudu osiguravaču,

- "ugovarač" - fizičko ili pravno lice koje sa osiguravačem zaključi ugovor o osiguranju,

- "osiguranik" - lice od čije smrti, gubitka opšte radne sposobnosti (invaliditeta) ili narušenja zdravlja zavisi isplata osigurane sume, odnosno naknade,

- "osigurani slučaj" - događaj na koji se zaključuje ugovor o osiguranju, a xxxx xxxx biti budući neizvjestan i nezavisan od isključive volje ugovarača,

- "korisnik" - lice kome se vrši isplata osigurane sume, odnosno naknade,

- "polisa" - isprava o zaključenom ugovoru o osiguranju,

- "osigurana suma" - najveći iznos do koje je osiguravač u obavezi, kada nastupi osigurani slučaj,

- "premija" iznos koji je ugovarač xxxxx platiti osiguravaču po ugovoru o osiguranju,

- "list pokrića" - privremeni dokaz o zaključenom osiguranju koji sadrži bitne elemente ugovora o osiguranju.

- “karenca”: vrijeme u toku kojeg za osiguravača ne nastaje obaveza kada se dogodi osigurani slučaj. Karenca se može ugovoriti uz smanjnje premije samo kod osiguranja prolazne nesposobnosti za rad i dnevnu naknadu za boravak u bolnici zbog liječenja. Osiguranik xxxxx pravo na prijem dnevne naknade, tek poslije isteka ugovorene xxxxxxx.

Član 2.

(1) Ugovorom o osiguranju lica od posljedica nesrećnog slučaja ugovarač se obavezuje da plaća premiju osiguravaču, a osiguravač se obavezuje da, ako se dogodi osigurani slučaj, isplati osiguraniku ili korisniku osiguranu sumu, odnosno njen dio.

(2) Ovim Uslovima regulišu se odnosi između ugovarača osiguranja i osiguravača po ugovorenim oblicima osiguranja za slučaj:

- smrti usljed nesrećnog slučaja,

- smrt usljed saobraćajne nezgode,

- trajnog gubitka opšte radne sposobnosti usljed nesrećnog slučaja (invaliditeta),

- smrt usljed bolesti,

- prolazne nesposobnosti za rad kao posljedice nesretnog slučaja (dnevna naknada za privremenu nesposobnost za rad),

- dnevnu naknadu za boravak u bolnici zbog liječenja od posljedica nesretnog slučaja

- narušenje zdravlja usljed nesretnog slučaja koje zahtijeva ljekarsku pomoć (troškovi liječenja),

- nastup xxxxx bolesti

- prelom xxxxx xxx posledica nesretnog slučaja,

- naknada za kozmetičku operaciju,

- troškovi spašavanja.

(3) Ostali ugovoreni slučajevi regulisani su dopunskim uslovima.

(4) Sva obavještenja i prijave, koje su ugovorene strane dužne da učine u smislu odredaba Uslova, obavezno se imaju pismeno potvrditi ako su učinjene usmeno, telefonom ili na koji drugi način.

(5) Xxx xxx prijema obavještenja, odnosno prijave smatra se xxx kad je primljeno pismeno obavještenje, odnosno prijava.

(6) Sporazumi koji se odnose na sadržinu ugovora o osiguranju punovažni su samo ako su zaključeni u pisanom obliku.

ZAKLJUČIVANJE UGOVORA O OSIGURANJU

Član 3.

(1) Ugovor o osiguranju zaključuje se na osnovu pisane ponude.

(2) Osiguravač može prethodno zatražiti pisanu ponudu od ponuđača na posebnom obrascu.

(3) Ako osiguravač ne prihvati pisanu ponudu xxxxx xx u roku od xxxx xxxx od xxxx njenog prijema pisanim putem obavijestiti ponuđača o tome.

(4) Ako osiguravač nije odbio ponudu koja ne odstupa od uslova po kojima se vrši osiguranje, smatra se da je osiguranje zaključeno xxxx xx ponuda prispjela osiguravaču.

(5) Ako osiguravač prihvati ponudu samo pod posebnim uslovima, osiguranje je zaključeno danom xxxx xx ponuđač pristao na izmijenjene uslove.

(6) Smatra se da je ponuđač odustao od zaključenja ugovora, ako na izmijenjene uslove ne pristane u roku od xxxx xxxx od xxxx prijema preporučenog obavještenja osiguravača.

(7) Ugovor o osiguranju zaključen xx xxxx ugovarač i osiguravač potpišu polisu osiguranja ili list pokrića.

(8) Ugovor o osiguranju je ništavan, ako xx x xxxx njegovog zaključenja već nastao osigurani slučaj, ili je taj bio u nastupanju, ili xx xxxx izvjesno da će nastupiti, ili ako je već tada bila prestala mogućnost da on nastane, a ugovaraču su te okolnosti bile poznate, ili mu xxxx xxxxx ostati nepoznate. Uplaćena premija se vraća ugovaraču, umanjena za troškove osiguravača.

(9) Potpis ugovarača osiguranja na ponudi za osiguranje vrijedi kao potpis na polisi osiguranja.

(10) Ugovarač osiguranja je kod sklapanja ugovora xxxxx prijaviti Osiguravaču sve okolnosti koje su značajne za ocjenu opasnosti i koje su mu poznate ili mu xxxx xxxxx ostati nepoznate. Ako je Xxxxxxxx namjerno netačno prijavio ili namjerno prećutao bilo kakvu okolnost takve prirode da Osiguravač ne bi sklopio ugovor da je znao za istinito stanje stvari, Osiguravač može zahtijevati poništenje ugovora ili odbiti isplatu naknade iz osiguranja u skladu sa iz 908.3. ZOO. Ako je ugovor poništen, Xxxxxxxxxx zadržava već uplaćene premije i ima pravo zahtijevati plaćanje premije za period osiguranja u kojem je zahtijevao poništenje ugovora.

(11) Ako je Xxxxxxxx osiguranja nenamjerno dao netačnu prijavu ili je propustio dati dužno obavještenje, Xxxxxxxxxx može, po svom izboru u roku od mjesec xxxx od xxxx xxxx je saznao za netačnost ili nepotpunost prijave, izjaviti da raskida ugovor ili da predloži povećanje premije u srazmjeri sa većom opasnošću. U takvom slučaju, prestaje ugovor nakon isteka četrnaest xxxx od xxxx, xxxx xx Xxxxxxxxxx saopštio Ugovaraču osiguranja da raskida ugovor. Ako Xxxxxxxxxx predloži povećanje premije, a Ugovarač osiguranja ne prihvati prijedlog u roku od četrnaest xxxx od xxxx xxxx je primio taj prijedlog, ugovor se smatra raskinutim.

(12) Izuzetno, Ugovor o osiguranju se može zaključiti i bez obostranog fizičkog potpisivanja xxxxxx, pod uslovima definisanim ovim stavom. Ugovarač osiguranja će Društvu dostaviti pismenu ponudu putem elektronske pošte. Ukoliko ponuda ne odstupa od uslova osiguranja, Društvo će polisu osiguranja zajedno sa uslovima osiguranja i informacionim listom poslati ugovaraču osiguranja u odgovarajućem elektronskom formatu putem elektronske pošte. U navedenom slučaju, ugovarač osiguranja xx xxxxx da se putem elektronske pošiljke upućene Društvu izričito izjasni da je saglasan sa uslovima osiguranja i informacionim listom. Smatraće se da je takva polisa (ugovor o osiguranju) zaključena i da ima dejstvo obostrano potpisane xxxxxx xx danom u kojem ugovarač izvrši uplatu

premije osiguranja. Ukoliko je plaćanje premije osiguranja ugovoreno u više rata, smatraće se da je polisa osiguranja (ugovor o osiguranju) u smislu prethodnog stava zaključena plaćanjem prve rate.

SPOSOBNOST ZA OSIGURANJE

Član 4.

(1) U pravilu se mogu osigurati lica od navršenih četrnaest do navršenih sedamdeset pet xxxxxx xxxxxx. Lica mlađa od četrnaest i starija od sedamdeset pet xxxxxx mogu biti osigurana samo ako je to posebnim ili dopunskim uslovima predviđeno.

(2) Lica čija xx xxxxx radna sposobnost umanjena usljed neke teže bolesti, težih tjelesnih mana ili nedostataka, osiguravaju se uz naplatu povišene premije u smislu člana 9. stava (2) ovih Uslova.

(3) Duševno bolesne osobe i xxxx xxxxxx poslovne sposobnosti u svakom slučaju su isključena iz osiguranja, osim ako zakonom nije drugačije određeno.

POJAM NESREĆNOG SLUČAJA

Član 5.

(1) Nesrećnim slučajem u smislu ovih Uslova smatra se svaki iznenadni i od volje osiguranika nezavisni događaj, koji djelujući uglavnom spolja i naglo na tijelo osiguranika, ima za posljedicu njegovu smrt, potpuni ili djelimični invaliditet, prolaznu nesposobnost za rad ili narušenje zdravlja koje zahtijeva ljekarsku pomoć.

(2) U smislu prethodnog stava smatraju se nesrećnim slučajem naročito slijedeći događaji: gaženje, sudar, udar kakvim predmetom, ili o kakav predmet, udar električne struje ili groma, pad, okliznuće, survavanje, ranjavanje oružjem, raznim drugim predmetima ili eksplozivnim materijama, ubod kakvim predmetom, udar ili ujed životinje i ubod insekta, izuzev ako je takvim ubodom prouzrokovana kakva infektivna bolest.

(3) Kao nesrećni slučaj smatra se i slijedeće:

1) Trovanje hranom ili hemijskim agensima, osim profesionalnih oboljenja,

2) Infekcija povrede prouzrokovana nesrećnim slučajem,

3) Trovanje usljed udisanja gasova ili otrovnih para, osim profesionalnih oboljenja,

4) Opekotine vatrom ili elektricitetom, vrućim predmetom, tečnostima ili parom, kiselinama, bazama i sl.,

5) Davljenje i utopljenje,

6) Gušenje ili ugušenje usljed zatrpavanja (zemljom, pijeskom i sl.),

7) Prsnuće mišića, iščašenje, prsnuće zglobnih veza, prelom zdravih kostiju koji nastanu usljed naglih tjelesnih pokreta ili iznenadnih naprezanja izazvanih nepredviđenim spoljašnim događajima, a ukoliko je to neposredno nakon povrede utvrđeno u bolnici ili drugoj zdravstvenoj ustanovi,

8) Djelovanje svjetlosti, sunčanih zraka, temperature ili lošeg vremena, ako je osiguranik bio izložen neposredno usljed jednog prije toga nastalog nesrećnog slučaja, ili se našao u takvim nepredviđenim okolnostima koje nije mogao spriječiti, ili im je bio izložen usljed spašavanja ljudskog života,

9) Djelovanje rentgenskih i radijumskih zraka ako stupe naglo i iznenada, izuzev profesionalnih oboljenja.

(4) Ne smatraju se nesrećnim slučajem u smislu ovih Opštih uslova:

1) Sve zarazne i ostale bolesti kao i ostale bolesti nastale usljed psihičkih uticaja,

2) Trbušne xxxx, xxxx na pupku, vodene i ostale xxxx, osim onih koje nastanu usljed direktnog oštećenja trbušnog zida pod neposrednim djelovanjem spoljašnje mehaničke sile na trbušni zid, ukoliko je poslije povrede utvrđena traumatska hernija kod koje je bolnički pored hernije utvrđena povreda mekih dijelova trbušnog zida u xxx području,

3) Infekcije i oboljenja koja nastanu usljed raznih oblika alergije, rezanja ili kidanja žuljeva i drugih izraslina tvrde kože,

4) Anafilaktički šok, osim ako nastupi pri liječenju zbog nastalog nesrećnog slučaja,

5) Hernija disci, intervertebralis, sve vrste lumbalgija, diskopatija, spondiloza, išijalgija, fibrozitis, fascitis i sve patoanatomske promjene slabinsko-krstačke regije označene analognim terminima,

6) Odljepljenje mrežnjače (ablatio retinae), ukoliko nije xxxxxxx xxx direktna povreda prethodno zdravog oka, bolnički dijagnosticirana,

7) Posljedice koje nastanu kod osiguranika usljed delirijuma tremensa i djelovanje droga,

8) Posljedice medicinskih, naročito operativnih zahvata koji se preduzimaju radi liječenja ili preventive radi sprečavanja bolesti, osim ako je do tih posljedica došlo usljed dokazane greške medicinskog osoblja (vitium xxxxx),

9) Patološke promjene kostiju i patološke epifiziolize,

10) Sistemne neuromuskularne bolesti i endokrine bolesti.

11) Psihički poremećaji (neuroze, psihoneuroze), osim ako xx xxxxxxxx uslovljeni poremećaji nervnog sistema koji nastupe kao posljedica nezgode, mogu svesti na neko organsko oštećenje.

12) Nesrećni slučajevi koje uzrokuje srčana insuficijencija (infarkt). Srčana insuficijencija (infarkt) se ni u kojem slučaju ne smatra posljedicom nesrećnog slučaja;

13) Xxxxxxxx slučajevi zbog udara moždane kapi, poremećaja uma ili svijesti osim ako su i ti uticaji neposredno uzrokovani nesrećnim slučajem koji se može svesti u okvire nesrećnog slučaja koji osiguravač prihvata.

TRAJANJE UGOVORA O OSIGURANJU

Član 6.

(1) Ugovor o osiguranju se zaključuje:

1) sa određenim rokom trajanja za vrijeme od jedne godine ili kraće-kratkoročno osiguranje,

2) na neodređeno vrijeme trajanja, koji se nastavlja iz godine u godinu, ako ga koja od ugovorenih strana pisanim putem ne otkaže najkasnije na tri mjeseca prije isteka tekuće godine osiguranja - dugoročno osiguranje.

Kod ovih osiguranja se na polisi označava xxxx xxx početka osiguranja.

3) sa određenim rokom trajanja za vrijeme preko jedne ili više xxxxxx - višegodišnje osiguranje.

(2) Ugovor o osiguranju počinje u 24:00 časa onog xxxx koji je označen u polisi kao početak ugovora o osiguranju, ako dopunskim uslovima nije drugačije predviđeno ili u polisi ugovoreno, a prestaje u 24:00 časa onog xxxx koji xx x xxxxxx ugovoren xxx xxx prestanka ugovora o osiguranju.

(3) Ugovor o osiguranju prestaje za svakog pojedinog osiguranika u 24:00 časa, bez obzir da xx xx i koliko ugovoreno trajanje, onoga xxxx xxxx:

1) Nastupi smrt osiguranika ili bude ustanovljen invaliditet od 100%,

2) Osiguranik postane poslovno nesposoban u smislu člana 4. stava (3) ovih Uslova,

3) Istekne xxxxxx osiguranja u kojoj osiguranik navrši 75 xxxxxx xxxxxx, odnosno 65 xxxxxx starosti za slučajeve Smrti usljed bolesti i Nastupa težih bolesti ukoliko nije plaćena dodatna premija.

4) Protekne rok iz člana 11. stav (4) ovih Uslova, a premija do tog roka nije plaćena,

5) Bude raskinut ugovor o osiguranju u smislu člana 19. ovih Uslova.

POČETAK I PRESTANAK OBAVEZE OSIGURAVAČA

Član 7.

(1) Obaveza osiguravača počinje u 24:00 časa onog xxxx koji je označen u polisi kao početak ugovora o osiguranju, ali ne prije 24:00 časa onoga xxxx xxxx je plaćena prva premija, osim ako xx x xxxxxx ili dopunskim uslovima drugačije ugovoreno.

(2) Obaveza osiguravača prestaje u 24:00 časa onog xxxx xxxx istekne rok trajanja ugovora o osiguranju označen u polisi.

OBIM OBAVEZA OSIGURAVAČA

Član 8.

(1) Kad nastane nesrećni slučaj u smislu ovih Uslova, ukoliko je to na polisi ugovoreno, osiguravač isplaćuje iznose ugovorene u ugovoru o osiguranju i to:

1) Xxxxxxxxx sumu za slučaj smrti, ako je usljed nesrećnog slučaja nastupila smrt osiguranika.

2) Xxxxxxxxx sumu za slučaj smrti usljed bolesti za osiguranike do 65 xxxxxx starosti,odnosno do 75 xxxxxx ukoliko je to posebno ugovoreno i za to plaćena dodatna premija.

3) Xxxxxxxxx sumu za slučaj invaliditeta, ako je usljed nesrećnog slučaja nastupio potpuni (100%) trajni invaliditet osiguranika.

4) Procenat od osigurane sume za slučaj invaliditeta koji odgovara procentu djelimičnog trajnog invaliditeta, ako je usljed nesrećnog slučaja nastupio djelimični trajni invaliditet osiguranika,

5) Za slučaj trajnog potpunog ili djelimičnog gubitka funkcije dijela ekstremiteta ili potpunog ili djelimičnog gubitka dijela ekstremiteta, procenat od osigurane sume za utvrđenu invalidnost eksteremiteta koji se stavlja u proporciju sa procentom od osigurane sume predviđene za slučaj potpune trajne invalidnosti ili gubitka ekstremiteta, ukoliko se drugačije ne ugovori i ne plati dodatna premija u skladu sa Tarifom,

6) Dnevna naknada prema članu 15. st. (7) ovih Uslova, ako je osiguranik usljed nesrećnog slučaja bio privremeno nesposoban za rad, odnosno za vršenje svog redovnog zanimanja,

7) Dnevnu naknadu za boravak u bolnici zbog liječenja od posledica nesretnog slučaja prema članu 15. stav(8)

8) Naknada troškova liječenja prema članu 15. st. (9) ovih Uslova, ako je osiguraniku usljed nesrećnog slučaja bila potrebna ljekarska pomoć i ako je usljed toga osiguranik imao troškove liječenja,

9) Osiguranu sumu za slučaj loma kosti,

10) Troškove spašavanja osiguranika prema članu 15. st. 12 ovih Uslova, do najviše 50% od iznosa osiguranja za slučaj smrti uslijed nezgode, kada se osiguraniku dogodi nezgoda na teritoriju Bosne i Hercegovine, ako u polici nije drugačije naznačeno i ugovoreno,

11) Osiguranu sumu za Smrt usljed saobraćajne nezgode prema članu 15. st. 5 ovih Uslova,

12) Osiguranu sumu za Kozmetičke operacije prema članu 15. st. 11 ovih Uslova,

13) Osiguranu sumu za Nastanak teških bolesti prema članu 15. st. 13 ovih Uslova,

14) Ostale ugovorne obaveze prema posebnim ili dopunskim uslovima.

(2) Obaveza osiguravača iz prethodnog stava postoji kad je nesrećni slučaj nastao pri:

1) vršenju djelatnosti, koja xx x xxxxxx izričito navedena (npr. pri vršenju i izvan vršenja redovnog zanimanja, ili samo u jednom određenom svojstvu kao: sportista, lovac, vozač ili putnik u motornom vozilu, izletnik, vatrogasac, demonter mina, xxxxxxx i drugih eksplozivnih predmeta, kaskader itd.).

2) u periodu osiguranja i ako su se posljedice nezgode pojavile u prvoj godini nakon nastupa nezgode.

3) Uz osiguranje za slučaj smrti uslijed nezgode moguće je ugovoriti i dodatno osiguranje za slučaj smrti uslijed saobraćajne nezgode. U slučaju nastupa osiguranog slučaja korisnicima osiguranja isplaćuju se oba ugovorena iznosa osiguranja. Saobraćajna nezgoda definiše se u skladu sa važećim Zakonom o osnovama bezbjednosti saobraćaja na putevima u Bosni i Hercegovini.

(3) Obaveza osiguravača iz osnova zaključenog ugovora o osiguranju utvrđuje se xxxxx xxxxxx i osiguranim sumama koje su važile na xxx nastanka osiguranog slučaja.

(4) Ugovorene osigurane sume predstavljaju gornju granicu obaveze osiguravača i ne podliježu revalorizaciji.

(5) Xxxxxxxxx sume za slučaj smrti i trajne invalidnosti se ne mogu kumulirati.

(6) Ugovoreni iznos na ime dnevne naknade za boravak u bolnici i naknade troškova liječenja se kumuliraju sa osiguranom sumom za slučaj smrti usljed nezgode Osiguranika, odnosno sa osiguranom sumom za slučaj invalidnosti.

OGRANIČENJE OBAVEZE OSIGURAVAČA

Član 9.

(1) Ako nije posebno ugovoreno i ako nije plaćena odgovarajuća uvećana premija, ugovorene osigurane sume smanjuju se srazmjerno premiji xxxx xx trebalo platiti prema stvarno plaćenoj premiji kada osigurani slučaj nastane:

1) Pri upravljanju i vožnji avionom i vazdušnim aparatima svih vrsta, kao i pri sportskim skokovima padobranom, osim u svojstvu putnika u javnom saobraćaju,

2) Pri treningu i učešću Osiguranika u javnim sportskim takmičenjima u svojstvu registrovanog člana sportske organizacije, kao sportista amater slijedećih sportskih grana: fudbal, hokej na ledu, džiu-džicu, džudo, karate, boks, skijanje, rvanje, skijaški skokovi, alpinizam i podvodni ribolov, kao i pri automobilskim i motociklističkim trkama, moto-krosu i pri treningu za njih.

U smislu ovih Opštih uslova, sportisti amateri su osobe koje se sportom ne bave kao svojim glavnim zanimanjem, a registrovani su članovi sportske organizacije u kojoj treniraju i za koju se takmiče. Eventualne naknade koje primaju na osnovu svoga članstva ne predstavljaju njihov redovni prihod.

3) Pri profesionalnom bavljenju sportom, uključujući treninge i takmičenja;

4) Kod xxxx xxxx predstavljaju anormalni rizik usljed toga što su preboljela neku težu bolest, ili su u času zaključenja ugovora bila teže bolesna, ili su opterećena urođenim ili stečenim tjelesnim manama ili nedostacima,

5) Usljed ratnih događaja i oružanih sukoba u kojima se nađe osiguranik izvan granice BiH, s xxx da osiguranik nije uzimao aktivnog učešća u xxx oružanim akcijama.

(2) Kao anormalni rizik smatraju se xxxx xxxx imaju mane, nedostatke ili bolest usljed kojih je njihova opšta radna sposobnost umanjena preko 50% prema Posebnim uslovima za osiguranje uvećanih rizika (anormalni rizik),

(3) Ako je smrt Xxxxxxxxxxx nastupila kao posljedica bolesti kao što su: operacija na mozgu, kancerogeno oboljenje, teško oboljenje xxxxx ili bubrega, infekcija HIV-om, hronična infektivna bolest, a koje su bile poznata prije početka osiguranja, osiguravač je u obavezi isplate 50% ugovorene osigurane sume,

(4) Zbog nesrećnog slučaja koji se Osiguraniku dogodio kao saputniku pri vožnji vozilom xxxx je vozač u trenutku nesreće vozio pod uticajem alkohola u količini većoj od dopuštenje prema zakonu o bezbjednosti saobraćaja, opojnih ili drugih psihoaktivnih supstanci, Osiguravač isplaćuje 50 % utvrđene odštete. Jednaki dio sume isplaćuje Osiguravač i onda kad Xxxxxxxxxx prilikom nesrećnog slučaja nije koristio zaštitnu kacigu ili nije bio vezan sigurnosnim pojasom, u skladu sa Zakonom o bezbjednosti saobraćaja.

(5) Ako se Osiguranik ne drži uputa ljekara Osiguravač nije xxxxx isplatiti odštetu u cijelosti nego u srazmjernom dijelu u odnosu na povećane posljedice koje su zbog toga nastale, a najviše do 75 %.

ISKLJUČENJE OBAVEZE OSIGURAVAČA

Član 10.

(1) Isključene su sve obaveze osiguravača, ako je nesrećni slučaj nastao:

1) Usljed zemljotresa,

2) Usljed direktne ili indirektne izloženosti osiguranika djelovanju jonizirajućeg zračenja

3) Radioaktiva kontaminacija, bilo da nastaje direktno ili indirektno osim u slučaju NBH terorističkog napada xxxx xx definirano u nastavku. Ovo isključenje se ne odnosi na medicinske radnike xxxx xxxx sa radioaktivnim izotopima;

a. U svrhu ovih Uslova "Nuklearni i / ili Biološki i / ili Hemijski teroristički napad" znači bilo koji gubitak koji direktno ili indirektno proizlazi iz, pridonosi, ili je povezan s bilo kojim djelom nuklearnog, hemijskog, biološkog terorizma (xxxx xx definirano u nastavku) bez obzira na bilo koji drugi uzrok ili događaj koji istovremeno ili u drugom slijedu pridonosi gubitku/šteti.

b. "Nuklearni, hemijski, biološki terorizam" znači upotrebu bilo kojeg nuklearnog oružja ili uređaja ili emisiju, ispuštanje, raspršivanje bilo kojeg čvrstog, tekućeg ili plinovitog hemijskog sredstva i / ili biološkog sredstva tokom perioda osiguranja xx xxxxxx bilo kojih osoba ili grupa, bilo da djeluju sami ili u ime ili u vezi s bilo kojom organizacijom ili vladom, počinjene u političke, vjerske ili ideološke svrhe, uključujući namjeru uticaja xx xxxxx i / ili dovođenja javnosti u xxxxx.

c. "Hemijsko" sredstvo znači bilo koju tvar koja, kada se širi, proizvodi onesposobljavajuće, štetne ili smrtonosne učinke na ljude, životinje, biljke ili materijalna svojstva.

d. "Biološko" sredstvo znači bilo koji patogeni mikroorganizam (stvara bolest) i / ili biološki proizvedeni toksini (uključujući genetski modificirane organizme i hemijski sintetizirane toksine) koji uzrokuju bolest i / ili smrt ljudi, životinja ili biljaka.

e. Za nuklearni i / ili hemijski i / ili biološki terorizam, događaj će obuhvatiti sve osiguranike u portfelju koji su medicinski dijagnosticirani u roku od 90 xxxx xxxxx što su bili izloženi zračenju ili biološkim ili hemijskim tvarima ili xx xxx takvi prepoznati prema lokalnom zakonodavstvu za prepoznavanje nesreća i / ili bolesti.

f. Ukoliko osiguravatelj utvrdi da zbog xxxx navedenog bilo koji gubitak, šteta ili trošak nisu pokriveni ovim Uslovima, teret dokazivanja suprotnog pada na osiguranika.

4) Ukoliko nisu bile provedene propisane mjere zaštite na radu ili druge mjere za zaštitu građana u skladu sa Zakonom ili xx xxxxxx radio bez propisanog prethodnog zdravstvenog pregleda, a kasnije se pregledom utvrdi da xx xxxxx prema zdravstvenom stanju nije bila sposobna za rad na određenim poslovima.

5) Usljed ratnih događaja u BiH (bez obzira da xx xx rat objavljen ili ne) građanskog rata, pobune, revolucije, ustanka i građanskih nemira koji nastanu iz takvih događaja, sabotaže ili terorizma počinjenog iz političkih xxxxxx i aktivnog učešća u ratnim događajima izvan granica BiH.

6) Usljed aktivnog učešća u oružanim akcijama, osim ako je osiguranik učestvovao po svom redovnom zanimanju, ili po pozivu xx xxxxxx ovlaštenog organa BiH, ili je samoinicijativno učestvovao u zaštiti osigurane imovine i lica.

7) Zbog detonacije eksploziva, mina, torpeda, bombi ili pirotehničkih sredstava pri obavljanju zanimanja montiranja ili demontiranja istih;

8) Pri upravljanju vazdušnim aparatima svih vrsta, plovnim objektima, motornim i drugim vozilima bez propisane službene isprave koja daje ovlaštenja vozaču za upravljanje i vožnju xxx vrstom i tipom vazdušnog aparata, plovnog objekta, motornog i drugog vozila.

Odredbe xxxx xxxx se primjenjivati u slučaju kada neposjedovanje propisane službene isprave nije imalo uticaja na nastanak nesrećnog slučaja i obaveze osiguravača.

U smislu ovih Uslova smatra se da osiguranik posjeduje propisanu službenu vozačku ispravu kada u cilju pripremanja i polaganja ispita za dobijanje službene isprave preduzima vožnju uz neposredni nadzor službeno ovlaštenog stručnog instruktora.

9) Usljed pokušaja ili izvršenja samoubistva osiguranika iz bilo kog razloga.

10) Usljed toga što je osiguranik namjerno prouzrokovao nesrećni slučaj.

11) Usljed toga što je korisnik namjerno prouzrokovao smrt osiguranika, a ako xx xxxx korisnika, isključen xx xxxx onaj korisnik koji je namjerno prouzrokovao smrt osiguranika.

12) Pri pripremanju, pokušaju ili izvršenju krivičnog djela sa predumišljajem, kao i pri bijegu poslije takve radnje.

13) Usljed dokazane uzročne veze između djelovanja narkotičnih sredstava ili alkoholisanog stanja osiguranika i nastanka nesrećnog slučaja. Alkoholisanim stanjem se smatra ako je u krvi osiguranika utvrđeno prisustvo alkohola više od 0,3 ‰ (10,85 mmol) kod vozača, a kod ostalih više od 1,00 ‰ (21,70 mmol). Smatra se da je vozač pod uticajem alkohola odnosno narkotičkih sredstava ako se nakon saobraćajne nezgode odbije povrgnuti alkotestiranju ili narko testu. Smatra se da je vozač pod uticajem alkohola ako se nakon saobraćajne nezgode odbije podvrgnuti ispitivanju alkoholisanosti, kao i ako se udalji s mjesta saobraćajne nezgode prije dolaska policije, odnosno ukoliko nije pozvao policiju niti obavijestio najbližu policijsku stanicu o saobraćajnoj nezgodi ili ako na drugi način izbjegne alkotestiranje.

14) Zbog aktivnog učestvovanja u fizičkom obračunavanju (tučnjavi), osim u dokazanom slučaju samoodbrane.

15) Zbog tjelesnih povreda tokom liječenja ili operacijskih zahvata kada ih osiguranik xxx inicira (uključujući i estetske zahvate) ako nisu bili neophodni za zdravlje osiguranika ili nužni nakon nastanka nezgode

16) Za povrede koje su posljedica nezgode u osiguranom periodu a koje nisu medicinski dokumentovane u roku od 1 (jedne) godine od nastanka nezgode

17) Zbog prekomjerne upotrebe lijekova, iznad propisanih doza xx xxxxxx ljekara ili farmaceuta.

18) Xxxxxxxxxx nije u obavezi naknade štete ukoliko Xxxxxxxxxx odbije ljekarski pregled kod ljekara cenzora Osiguravača, a za koji Osiguravač snosi sve potrebne troškove koji nastanu provođenjem navedenog pregleda.

19) Smrti usljed bolesti uzrokovana epidemijom i pandemijom je isključena iz osiguranja.

20) Gubici prouzrokovani epidemijskim i pandemijskim bolestima prema LMA5500. Ovo osiguranje ne pokriva štete na bilo xxxx xxxxx prouzrokovane ili proizašle iz infektivne ili zarazne bolesti, čije je izbijanje Svjetska zdravstvena organizacija (WHO) proglasila međunarodnom zabrinutošću za javno zdravlje (PHEIC). Ovo se isključenje primjenjuje na claims made štete nakon datuma bilo koje takve izjave, osim ako je kvalifikovani ljekar postavio odgovarajuću dijagnozu prije datuma takve izjave. Ovo isključenje će se primjenjivati sve dok SZO ne otkaže ili povuče bilo koji relevantni PHEIC. Infektivna ili zarazna bolest znači bilo koju bolest koja se na bilo xxxx xxxxx može prenijeti sa zaražene osobe, životinje ili vrste na drugu osobu, životinju ili vrstu.

21) Ovim se ugovorom isključuju gubici uzrokovani vakcinisanjem Covid-19

(2) Ugovor o osiguranju je ništavan, ako xx x xxxx njegovog zaključenja već nastao osigurani slučaj, ili je taj bio u nastupanju, ili xx xxxx izvjesno da će nastupiti, ili ako je već tada bila prestala mogućnost da on nastane, a ugovaraču su te okolnosti bile poznate, ili mu xxxx xxxxx ostati nepoznate. Uplaćena premija se vraća ugovaraču, umanjena za troškove osiguravača.

PLAĆANJE I POSLJEDICE NEPLAĆANJA PREMIJE

Član 11.

(1) Ugovarač osiguranja xx xxxxx platiti premiju unaprijed, ako nije drugačije ugovoreno, odjednom za svaku godinu osiguranja. Osiguranje stupa na snagu u 24:00h xxxx xxxx je plaćena cjelokupna premija, ako nije drugačije ugovoreno.

(2) Ako je ugovoreno da se godišnja premija plaća u polugodišnjim, tromjesječnim ili mjesečnim obrocima, osiguranje stupa na snagu u 24:00h xxxx xxxx je plaćena prva rata premije, ako nije drugačije ugovoreno .

(3) Premija se plaća osiguravaču isključivo putem pošte ili banke. Ako se premija plaća putem pošte, smatra se da je plaćena u 24,00 časa onoga xxxx xxxx je uplaćena na pošti, a ako je plaćena putem banke, smatra se da je uplaćena u 24,00 časa onog xxxx xxxx je nalog predat banci.

(4) Ako ugovarač osiguranja premiju xxxx xx dospjela ne plati do ugovorenog roka, niti to učini koje drugo zainteresovano lice, ugovor o osiguranju prestaje po isteku 30 xxxx od xxxx xxxx je ugovaraču osiguranja uručeno preporučeno pismo osiguravača sa obavještenjem o dospjelosti premija, s xxx da xxx rok ne može isteći prije nego što protekne 30 xxxx od dospjelosti premije. Smatra se da je obavještenje uručeno xxxx xx poslano na posljednju poznatu adresu ugovarača osiguranja. U svakom slučaju, ugovor o osiguranju prestaje ako premija ne bude plaćena u roku od xxxxxx xxxx od dospjelosti.

(5) Ako je osiguranje prestalo prije ugovorenog isteka usljed isplate osigurane sume za slučaj smrti ili potpunog invaliditeta, premija ugovorena za cijelu tekuću godinu osiguranja pripada osiguravaču.

(6) U ostalim slučajevima prestanka ugovora o osiguranju prije ugovorenog roka osiguravaču pripada premija samo do završetka xxxx do kojeg je trajalo osiguranje, a za neiskorišteni dio premije, Xxxxxxxxxx je u obavezi izvršiti povrat premije, umanjen za eventualno obračunati popust kod višegodišnjeg osiguranja. Xxxxx xx da po zaključenoj polisi nije bilo isplaćenih šteta.

PROMJENA ZANIMANJA U TOKU TRAJANJA OSIGURANJA

Član 12.

(1) Ugovarač, odnosno osiguranik, xxxxx xx prijaviti osiguravaču promjenu zanimanja ili promjenu sporta.

(2) Ako promjena zanimanja ili sporta utiče na promjenu opasnosti, osiguravač će u slučaju povećanja opasnosti predložiti povećanu premiju, a u slučaju manje opasnosti, smanjenje premije ili povećanje osiguranih suma. Ovako određene osigurane sume i premije xxxx xx xxxx prijave promjene zanimanja ili sporta.

(3) Ukoliko ugovarač ne prijavi promjenu zanimanja ili sporta niti prihvati povećanje odnosno smanjenje premije u roku od četrnaest xxxx, a nastane osigurani slučaj, osigurane sume će se smanjiti ili povećati u srazmjeri između plaćene premije i premije xxxx xx trebalo platiti.

(4) Izuzetno od odredbe prethodnog stava ovog člana, ako je povećanje rizika toliko da osiguravač ne bi sklopio ugovor da je takvo stanje postojalo u momentu zaključenja ugovora, osiguravač može raskinuti ugovor.

PRIJAVA NESREĆNOG SLUČAJA

Član 13.

(1) Osiguranik koji je usljed nesrećnog slučaja povrijeđen xxxxx xx:

1) da se prema mogućnostima odmah prijavi ljekaru, odnosno da pozove ljekara radi pregleda i pružanja potrebne pomoći i da odmah preduzme sve potrebne mjere radi liječenja, kao i da se pridržava ljekarskih savjeta i uputa u pogledu načina liječenja,

2) da o nesrećnom slučaju pisanim putem obavijesti osiguravača u roku kada mu to prema njegovom zdravstvenom stanju bude moguće,

3) da prijavom o nesrećnom slučaju pruži osiguravaču sva potrebna obavještenja i podatke, naročito o mjestu i vremenu xxxx xx slučaj nastao, potpuni opis događaja, ime ljekara koji ga je pregledao ili koji ga liječi, nalaze ljekara o vrsti tjelesne povrede, o nastalim eventualnim posljedicama, kao i podatke o tjelesnim manama, nedostacima i bolestima, koje je osiguranik eventualno imao xxx prije nastanka nesrećnog slučaja.

(2) Ako je nesrećni slučaj imao za posljedicu smrt osiguranika, korisnik osiguranja xxxxx xx da o tome pisanim putem obavijesti osiguravača i da o tome pribavi potrebnu dokumentaciju.

(3) Troškovi za ljekarski pregled i izvještaj (početni i zaključni izvještaj ljekara, ponovni ljekarski pregled i nalaz specijaliste) i ostali troškovi koji se odnose na dokazivanje nesrećnog slučaja i prava iz ugovora o osiguranju padaju na teret podnosioca zahtjeva.

(4) U slučaju da osiguranik ili korisnik osiguranja podigne tužbu prije isteka rokova za obradu i isplatu osigurane sume, tužba će se u xxx slučaju smatrati preuranjenom.

(5) Osiguravač ima pravo da od osiguranika, ugovarača, korisnika ili bilo kojeg drugog pravnog ili fizičkog xxxx xxxxx naknadna objašnjenja, kao i da na svoj trošak preduzima mjere u svrhu ljekarskog pregleda osiguranika preko svojih ljekara, ljekarskih komisija i zdravstvenih organizacija da bi se utvrdile važne okolnosti u vezi sa prijavljenim nesrećnim slučajem.

(6) Xxxxxxxxxx nije u obavezi da naknadi troškove koje je osiguranik imao prilikom pribavljanja dokumentacije i dokaza neophodnih za dokazivanje nastanka osiguranog slučaja kao ni troškove lica xxxx xx osiguranik angažovao da u njegovo ime pribave navedene dokaze i dokumentaciju ili osiguravaču podnesu zahtjev za naknadu štete po osnovu ugovorene xxxxxx osiguranja.

DOKUMENTACIJA UZ PRIJAVU

Član 14.

(1) Ako je usljed osiguranog slučaja nastupila smrt osiguranika, korisnik xx xxxxx da podnese dokaz o osiguranju, i dokaz da je smrt nastupila kao posljedica osiguranog slučaja. Korisnik koji nije ugovorom o osiguranju izričito predviđen, xxxxx xx da podnese dokaz o svom pravu na primanje osigurane sume.

(2) Ako je nesrećni slučaj imao za posljedicu invaliditet, osiguranik xx xxxxx da podnese: dokaz o osiguranju, dokaz o okolnostima nastanka nesrećnog slučaja i medicinsku dokumentaciju - dokaz o ustaljenim posljedicama - za određivanje konačnog procenta trajnog invaliditeta.

(3) Konačni procenat invaliditeta određuje osiguravač prema Tabeli za određivanje procenta trajnog gubitka opšte sposobnosti (u daljem tekstu: Tabela). Ako neka posljedica ili gubitak organa nisu u Tabeli predviđene, procenat invaliditeta određuje se u skladu sa sličnim oštećenjima koja su predviđena u Tabeli.

Individualne sposobnosti, socijalni položaj ili zanimanje (profesionalna sposobnost) osiguranika ne uzima se u obzir pri određivanju procenta invaliditeta.

(4) Kod višestrukih povreda pojedinih udova, kičme ili organa, ukupni invaliditet na određenom udu ili organu određuje se tako da se za najveće oštećenje uzima procenat predviđen u Tabeli, od sljedećeg najvećeg oštećenja uzima xx xxxxxxxx procenta predviđenog u Tabeli itd. redom 1/4, 1/8 itd. Ukupni procenat ne može premašiti procenat koji je određen Tabelom invaliditeta za potpuni gubitak tog uda ili organa. Posljedice povrede prstiju sabiraju se bez primjene gornjeg principa.

(5) U slučajevima gubitka više udova ili organa usljed jednog nesrećnog slučaja, procenti invaliditeta za svaki pojedini ud ili organ sabiraju se.

(6) Ako zbir procenata invaliditeta prema Tabeli, zbog gubitka ili oštećenja više udova i organa usljed jednog nesrećnog slučaja, iznosi preko 100%, isplata ne može biti veća od osigurane sume xxxx xx ugovorena za slučaj potpunog invaliditeta.

(7) Ako xx xxxxx radna sposobnost osiguranika bila trajno umanjena prije nastanka nesrećnog slučaja, obaveza osiguravača određuje se xxxxx xxxxx invaliditetu nezavisno od prethodnog, osim u sljedećim slučajevima:

1) Ako je prijavljeni nesrećni slučaj prouzrokovao povećanje dotadašnjeg invaliditeta, obaveza osiguravača se utvrđuje prema razlici između ukupnog procenta invaliditeta i prethodnog procenta.

2) Ako osiguranik prilikom nesrećnog slučaja izgubi ili povrijedi jedan od već prije povrijeđenih udova ili organa, obaveza osiguravača utvrđuje se samo prema povećanom invaliditetu.

(8) Ako je osiguranik usljed nesrećnog slučaja privremeno nesposoban za rad, xxxxx xx da o tome podnese potvrdu ljekara koji ga je liječio. Ova potvrda (izvještaj) xxxx sadržati: ljekarski nalaz sa potpunom dijagnozom, tačne podatke xxxx xx započeto liječenje i od kojeg do kojeg xxxx osiguranik nije bio sposoban da obavlja svoje redovno zanimanje.

(9) Ako je osiguranik zbog nesretnog slučaja boravio u bolnici radi liječenja od posledica nesretnog slučaja, obavezan je da o tome podnese original otpusnog pisma ili original potvrde na memorandumu bolnice u kojoj se liječio. To otpusno pismo ili potvrda xxxx sadržavati sve podatke saglasni zakonskim i podzakonskim propisima. U smislu odredbi prethodnog stava, bolnicama se ne smatraju ustanove za liječenje i njegu plućnih bolesnika, ustanove za neizlječive hronične bolesnike, domovi i ustanove za oporavak i rehabilitaciju, starački domovi i njihovi bolesnički odjeli, lječilišta i banje te ustanove za liječenje i njegu živčanih i duševnih bolesnika.

ISPLATA OSIGURANE SUME

Član 15.

(1) Xxxxxxxxxx isplaćuje osiguranu sumu, odnosno odgovarajući dio ili ugovorenu dnevnu naknadu osiguraniku, odnosno korisniku u roku od 14 xxxx, pošto obaveza osiguravača i visina obaveze budu utvrđeni.

(2) Ako se isplata naknade vrši putem pošte ili banke, smatra se da je izvršena u 24:00 časa onog xxxx xxxx je na pošti, odnosno u banci potvrđena uplata.

(3) Osiguravač xx xxxxx da isplati ugovorenu osiguranu sumu, odnosno naknadu, samo ako je Osigurani slučaj nastao za vrijeme trajanja osiguranja i ako su posljedice nesrećnog slučaja nastupile u toku xxxxxx xxxx od xxxx nastanka nesrećnog slučaja.

(4) Procenat invaliditeta određuje se prema Tabeli invaliditeta poslije završenog liječenja u vrijeme xxxx xx kod osiguranika u odnosu na pretrpljene povrede i nastale posljedice nastupilo stanje ustaljenosti, tj. kada se prema ljekarskom predviđanju ne može očekivati da će se stanje poboljšati ili pogoršati. Ako to stanje ne nastupi ni po isteku tri godine od xxxx nastanka nesrećnog slučaja, kao konačno se uzima stanje po isteku ovog roka i prema njemu se određuje procenat invaliditeta. Ako je za utvrđivanje visine obaveze osiguravača potrebno određeno vrijeme, osiguravač xx xxxxx na zahtjev osiguranika isplatiti iznos koji nesporno odgovara procentu invaliditeta za koji se već tada može na osnovu medicinske dokumentacije utvrditi da će trajno ostati. Osiguravač neće isplatiti akontaciju prije nego što je utvrđena njegova obaveza s obzirom na okolnosti nastanka nesrećnog slučaja. Ako osiguranik xxxx prije isteka xxxxxx xxxx od xxxx nastanka nesrećnog slučaja od posljedice nesrećnog slučaja, a konačni procenat invaliditeta je bio već utvrđen, osiguravač isplaćuje iznos koji je ugovoren za slučaj smrti, odnosno razliku između osigurane sume za slučaj smrti i iznosa koji je bio isplaćen prije toga na ime invaliditeta, ukoliko takva razlika postoji. Ako konačni procenat invaliditeta nije bio utvrđen, a osiguranik xxxx usljed istog nesrećnog slučaja, osiguravač isplaćuje osiguraniku osiguranu sumu određenu za slučaj smrti, odnosno samo razlika između te sume ili eventualno već isplaćenog nespornog dijela (akontacije), ali samo tada ako je osiguranik umro najkasnije u roku od tri godine od xxxx nastanka nesrećnog slučaja. Ako prije utvrđenog procenta invaliditeta u roku od tri godine od nastanka nesrećnog slučaja nastupi smrt osiguranika iz bilo kojeg drugog uzroka osim navedenog u prethodnom stavu ovog člana, visina obaveze osiguravača iz osnova invaliditeta utvrđuje se na osnovu postojeće medicinske dokumentacije.

(5) Smrt usljed saobraćajne nezgode. Ukoliko je uz osiguranje za slučaj smrti usled nesretnog slučaja (nezgode) ugovoreno i naznačeno na polisi osiguranja i dodatno osiguranje za slučaj smrti usljed saobraćajne nezgode, u slučaju nastupa osiguranog slučaj prouzrokovanog saobraćajnom nezgodom, korisnicima osiguranja se isplaćuju obje ugovorene osigurane sume. Saobraćajna nezgoda u smislu ovih uslova definiše se u skladu sa važećim zakonom o osnovama bezbjednosti saobraćaja.

(6) Smrt usljed bolesti. Obaveza osiguravača za slučaj smrti uslijed bolesti ograničena je i osiguravač xx xxxxx isplatiti:

1) 50% od osigurane sume, ako osiguranik xxxx tokom prvih šest mjeseci trajanja osiguranja, ukoliko se drugačije ne dogovori;

2) cijelu osiguranu sumu, ako osiguranik xxxx poslije šest mjeseci od početka osiguranja. Osiguravač xx xxxxx isplatiti cijelu osiguranu sumu za slučaj smrti uslijed bolesti, i to:

- ako osiguranik xxxx tokom prvih šest mjeseci trajanja osiguranja za vrijeme trudnoće ili porođaja;

(7) Dnevna naknada za privremenu nespodobnost za rad. Ako nesrećni slučaj ima za posljedicu osiguranikovu prolaznu nesposobnost za rad, koja se ogleda kroz njegovo odsustvo sa radnog mjesta, a u ugovoru o osiguranju je predviđena za taj slučaj isplata dnevne naknade, osiguravač isplaćuje osiguraniku ovu naknadu u ugovorenoj visini od prvog xxxx koji slijedi danu xxxx xx započeto liječenje kod ljekara ili zdravstvene ustanove do posljednjeg xxxx trajanja prolazne radne nesposobnosti, odnosno xxxx smrti ili utvrđenog invaliditeta, ali najviše za 200 xxxx, ukoliko se na polisi drugačije ne ugovori.

Ako je prolazna nesposobnost za rad produžena iz bilo kojih zdravstvenih razloga, osiguravač xx xxxxx isplatiti dnevnu naknadu samo za vrijeme trajanja bolovanja prouzrokovanog isključivo nesrećnim slučajem, bez obzira da li xx xxxx puno bolovanje, ili sa skraćenim radnim vremenom.

(8) Dnevna naknada za boravak u bolnici. Ako nesretni slučaj ima za posljedicu boravak osiguranika u bolnici radi liječenja, a ugovorena je dnevna naknada za boravak u bolnici, osiguravač isplaćuje ugovorenu naknadu od prvog do zadnjeg xxxx boravka u bolnici, ali najviše do 365 xxxx, ukoliko se na polisi drugačije ne ugovori.. U smislu ovih uslova bolnicama se ne smatraju ustanove za liječenje i njegu plućnih bolesnika, ustanove za neizlječive hronične bolesnike, domovi i ustanove za oporavak i rehabilitaciju, starački domovi i njihovi bolesnički odjeli, lječilišta i banje te ustanove za liječenje i njegu živčanih i duševnih bolesnika.

(9) Troškovi liječenja. Ako nesrećni slučaj ima za posljedicu narušenje zdravlja osiguranika, koje zahtijeva ljekarsku pomoć, a ugovorena je i naknada troškova liječenja, osiguravač isplaćuje osiguraniku, bez obzira na to da li ima ikakvih drugih posljedica, prema podnijetim dokazima naknadu svih stvarnih i nužnih troškova liječenja, učinjenih najduže u toku xxxxxx xxxx od xxxx nastanka nesrećnog slučaja, a najviše do ugovorene osigurane sume za slučaj troškova liječenja. U troškove liječenja po prethodnom stavu xxxxx i nabavka vještačkih udova i zamjena xxxx, xxx i nabavka pomagala, ako je sve to potrebno prema ocjeni ljekara. Osiguravač nije xxxxx da nadoknadi troškove liječenja, ako osiguranik ima pravo na besplatno liječenje u zdravstvenim ustanovama na teret zdravstvenog xxxxx, poslodavca ili drugog zakonom propisanog snosioca troškova, odnosno osiguravač je u obavezi da nadoknadi onaj dio troškova liječenja, koje je snosio xxx osiguranik. Ako kao dalja posljedica nesrećnog slučaja nastupi smrt osiguranika ili invaliditet, osiguravač isplaćuje korisniku, odnosno osiguraniku iznos osigurane sume predviđene za takve slučajeve bez obzira na isplaćenu dnevnu naknadu za prolaznu nesposobnost za rad i isplaćenu naknadu troškova liječenja.

(10) Lom kosti. Ukoliko se posebno ugovori i navede na polisi osiguranjem je pokriven osigurani slučaj koji ima za posljedicu prelom kosti osiguranika pod uslovovom da nije nastupila smrt osiguranika. Xxxxxxxxxx isplaćuje osiguranu sumu nezavisno od procjene trajne invalidnosti te od moguće naknade za trajnu invalidnost. Osiguravač može isplatiti naviše 2 (dva) preloma iste kosti u toku jedne godine osiguravajućeg pokrića. Višestruki prijelom jedne ili prijelom više kostiju koji su posljedica jednog događaja, racunaju xx xxx jedan osigurani slucaj. Osiguravajuće pokriće loma kosti ne postoji kod bolesnih stanja poremećaja u čvrstini i građi kostiju. Obaveza osiguravača je isključena ako je nesrećni slučaj imao za posledicu prelom kosti koji je nastao pod dejstvom traume na patološki izmenjenu xxxx (patološki prelomi) u okviru sistemskih oboljenja, kao što su: rahitis, osteomalacija, poremećaji metabolizma kalcijuma i fosfora i slična stanja ili u okviru lokalnih koštanih oboljenja kao što su koštane ciste, primarni koštani tumori, metastaze u kostima, osteomijelitis, ehinokokus, koštana tuberkuloza i druge bolesti kostiju. Zubi se u smislu ovih Uslova ne smatraju kostima.

(11) Kozmetička operacija. Ukoliko je izričito ugovoreno i navedeno na polisi osiguranja, osiguravač se obavezuje korisniku osiguranja isplatiti naknadu za kozmetičku operaciju osiguranika, ako se usljed nesretnog slučaja (nezgode) površina tijela osiguranika ošteti ili izobliči na način da je po završetku liječenja spoljni izgled osiguranika trajno narušen, te ako se osiguranik odluči podrvgnuti kozmetičkoj operaciji za svrhu otklanjanja tog nedostatka. Osiguravač se obavezuje isplatiti stvarno učinjene troškove liječenja, lijekova, zavojnog materijala i ostalih sredstava koje propiše ljekar u vezi sa operacijom i kliničkim liječenjem, te troškove smještaja i prehrane u bolnici do maksimalnog iznosa od 7.000 KM. Operacija i kliničko liječenje moraju biti obavljeni do isteka 3.(treće) godine od xxxx nastanka nesretnog slučaja. Isključeni su troškovi prehrambenih namirnica i osvježavajućih sredstava (sokovi, kafa is l), boravci u saunama, kupkama ili oporavilištima, te bolesničke njege, osim ako je angažman profesionalnih njegovatelja propisan xx xxxxxx ljekara. Osiguravač nije u obavezi isplatiti naknadu iz osnova kozmetičke operacije osiguranika, ako uzrok trajnog narušenja vanjskog izgleda ne proizilazi iz osiguranog slučaja prilikom xxxx xx kod osiguranika nastupio trajni invaliditet ili ako troškove snosi Fond zdravstvenog osiguranja.

(12) Troškovi spašavanja. Ukoliko je to posebno ugovoreno i navedeno na polisi osiguranjem su pokriveni i troškovi spašavanja usljed nesrećnog slučaja osiguranika helikopterom ili vazduhoplovom. Osiguravač nadoknađuje samo nužne i hitne troškove koji su xxxxxxx xxxx spašavanja života osiguranika na nepristupačnim mjestima ili radi pružanja neophodne i hitne

medicinske pomoći. Pokriće za troškove spašavanja važi samo na teritoriji Bosne i Hercegovine, ako se ne ugovori drugačije.

(13) Nastup xxxxx bolesti. Ukoliko je izričito ugovoreno i navedeno na polisi osiguravač je u obavezi da isplati cijelu ugovorenu osiguranu sumu (100%) po polisi xxxx xx važila u momentu nesporno utvrđene bolesti (dijagnoza specijaliste), za sljedeće bolesti:

1) Sve zloćudne tumore, izuzev zloćudnog tumora kože – uključujući i maligne bolesti krvi. Dokazuju se nekontrolisanim rastom ćelija (Histo-patološki) uz infiltraciju tkiva i okolnih limfnih žlijezda.

2) Moždani udar - trajno oštećenje mozga kao posljedica odumiranja dijela moždanog tkiva sa trajnim oštećenjem.

3) Infarkt miokarda – oštećenje dijela srčanog mišića, nastalo usled začepljenja krvnog suda i prestanka napajanja dijela srčanog mišića krvlju (pojava LJ zupca na EKG-u).

4) Xxxxxxxxxx je u obavezi da isplati 50% ugovorene osigurane sume po polisi xxxx xx važila u momentu nesporno utvrđene bolesti nastale u toku trajanja osiguranja za sljedeće teže posljedice bolesti:

1. Teže posljedice sepse-neizlječiva oštećenja na unutrašnjim organima (npr. posljedice abscesa na mozgu).

2. Teže posljedice perforacije u gastro-intestinalnom traktu - nastanak zapleta crijeva (npr. Ileus) sa trajnim gubitkom funkcije dijela crijeva ili želuca.

3. Teža oboljenja žlijezda sa unutrašnjim lučenjem (npr. toksično oboljenje srca kao posljedica prekomjernog rada štitaste žlijezde, Adisonova bolest i sl.).

4. Embolija pluća - začepljenje plućne arterije koja ima za posljedicu atelektazu (prestanak funkcije) dijela plućnog tkiva.

5. Vanmaterična trudnoća.

6. Svi zloćudni tipovi raka kože.

7. Nedovoljna funkcija bubrega - sa posljedicom trajne hemodijalize ili transplantacije bubrega.

5) Ako xx xxx posljedica prijavljene bolesti nastupila smrt osiguranika, naknada po ovom osiguranju isplaćuje se korisniku za slučaj smrti u skladu sa Članom 16. ovih Uslova. Sume za slučaj smrti usljed bolesti i nastupa xxxxx bolesti ne mogu se kumulirati. Ako osiguranik xxxx prije isteka skadence od posljedice xxxxx bolesti, a xxxx xx nastupila u toku perioda osiguranja, osiguravač isplaćuje iznos koji je ugovoren za slučaj smrti usljed bolesti, odnosno razliku između osigurane sume za slučaj smrti usljed bolesti i iznosa koji je bio isplaćen prije toga na ime nastupa xxxxx bolesti, ukoliko takva razlika postoji.

6) Osigurati se mogu samo zdrava lica od 14 do 65 xxxxxx, pod uslovom da u momentu ugovaranja ovog osiguranja nisu bolovala od bolesti koje su navedene u stavu 13. ovog Člana, ukoliko se ne ugovori drugačije i plati dodatna premija u skladu sa Tarifom.

(14) Bez obzira na obim osiguravačeve obaveze xxxx xx definisan ovim članom, osigurana su isključivo ona pokrića koja su navedene na polisi osiguranja. Pokrića koja nisu navedena na polisi osiguranja, nisu obuhvaćena osiguranjem, i osiguranik, ne ostvaruje pravo na isplatu osigurane sume, xxxx xxxx koje drugo pravo na xxx pokrićima.

ODREĐIVANJE KORISNIKA OSIGURANJA

Član 16.

(1) Xxxxxxxx za slučaj smrti osiguranika utvrđuje se na polisi osiguranja.

(2) Ako u polisi osiguranja, posebnim ili dopunskim uslovima uz ove Opšte uslove nije ništa određeno, korisnici za slučaj osiguranikove smrti smatraju se po redovima:

1) osiguranikova djeca i bračni drug, s xxx da im osigurana suma za slučaj smrti pripada na jednake dijelove,

2) osiguranikova djeca na jednake dijelove, ako nema bračnog druga,

3) osiguranikov bračni drug i njegovi roditelji, ako nema djece, tako da bračnom drugu pripada jedna xxxxxxxx osigurane sume za slučaj smrti, a druga xxxxxxxx xx jednake dijelove pripada roditeljima, ako su oba živa, odnosno onom roditelju koji je u životu,

4) njegov bračni drug, ako su oba roditelja osiguranika umrla prije njegove smrti, kojemu tada pripada cijela osigurana suma za slučaj smrti.

5) njegovi roditelji ili roditelj koji je u životu, ako nema bračnog druga i ako su oba roditelja živa, pripada im osigurana suma za slučaj smrti na jednake dijelove, a ako xx xxxx jedan u životu njemu pripada xx xxxx u cijelosti,

6) njegov zakonski nasljednik ili nasljednici utvrđeni pravovaljanom sudskom odlukom, ako nema lica navedenih u prethodnim tačkama.

(3) Bračnim drugom smatra se lice koje xx xxxx u braku sa osiguranikom u momentu njegove smrti.

(4) U slučaju invaliditeta, prolazne nesposobnosti za rad, naknade troškova liječenja, nastupa xxxxx bolesti, loma kosti, kozmetičkih operacija korisnik je xxx osiguranik, ukoliko nije drugačije ugovoreno.

(5) Ako je korisnik osiguranja maloljetno lice, isplata osiguranih suma i naknada izvršiće se njegovim roditeljima, odnosno staratelju, a osiguravač ima pravo od ovih lica zahtijevati da prethodno pribave ovlaštenje za prijem pripadajućeg iznosa osigurane sume, odnosno naknade.

(6) Troškovi za spašavanje u pravilu se isplaćuju osobi koja dokaže da je snosila te troškove.

POSTUPAK VJEŠTAČENJA

Član 17.

(1) U slučaju da se Osiguravač i osiguranik ili ugovarač, odnosno korisnik ne slože u pogledu vrste i obima posljedica nesrećnog slučaja ili u pogledu toga da xx xx i u kom obimu povreda osiguranika u uzročnoj vezi sa osiguranim slučajem, mogu utvrđivanje ovih činjenica poveriti dvojici vještaka - ljekara od kojih jednog imenuje Osiguravač a drugog suprotna strana. Prije vještačenja ova dvojica vještaka xxxxxx trećeg vještaka, koji će dati svoje stručno mišljenje i to samo o pitanjima koja ostanu sporna među vještacima i u granicama njihovih procena.

(2) Svaka strana plaća troškove vještaka xxxx xx imenovala, a trećem vještaku plaćaju xxx xxxxxx po pola.

POSTUPAK PO PRIGOVORIMA

Član 18.

(1) Sva xxxx xxxx svoj pravni interes crpe iz Ugovora o osiguranju zaključenom prema ovim uslovima, prvenstveno će sve svoje eventualne sporove sa osiguravačem, koji proizilaze ili su u vezi sa predmetnim Ugovorom o osiguranju, nastojati riješiti sporazumno, podnošenjem pisanog obrazloženog zahtjeva ili prigovora. O prigovoru ugovarača osiguranja, odnosno osiguranika odlučivaće osiguravač, u roku od 15 (petnaest) radnih xxxx od prijema prigovora. Ukoliko osiguravač ne odgovori na prigovor u navedenom roku, smatraće se da je prigovor odbijen.

(2) Za sve sporove iz ugovora o osiguranju zaključenih prema ovim Uslovima mjesno je nadležan sud prema sjedištu u sjedištu Osiguravača.

OTKAZ UGOVORA O OSIGURANJU

Član 19.

(1) Svaka ugovorna strana može otkazati ugovor o osiguranju sa neodređenim trajanjem, ukoliko ugovor nije prestao po kom drugom osnovu.

(2) Otkaz se vrši pisanim putem najkasnije tri mjeseca prije isteka tekuće godine osiguranja.

(3) Ako je ugovor o osiguranju zaključen na rok duži od pet xxxxxx, svaka strana može nakon proteka ovog roka uz otkazni rok od šest mjeseci pisanim putem izjaviti drugoj strani da raskida ugovor.

(4) Ako je s obzirom na dogovoreno trajanje ugovora o osiguranju Osiguravač odobrio popust na premiju, u slučaju prijevremenog raskida ugovora može zatražiti naknadnu uplatu iznosa za koji bi premija bila uvećana, da je ugovor sklopljen samo za onaj period u kojem je ugovor stvarno bio na snazi.

OBRADA I ČUVANJE LIČNIH PODATAKA

Član 20.

(1) Osiguravač obrađuje podatke o ugovaraču osiguranja, osiguraniku ili korisniku osiguranja u svrhu realizacije ugovora o osiguranju i ispunjavanja obaveza predviđenih važećim propisima.

(2) Ugovarač osiguranja, osiguranik i korisnik osiguranja imaju pravo da se informišu o podacima koje Osiguravač vodi o njemu i ima pravo i obavezu da od Osiguravača zahtjeva ispravku, dopunu i ažuriranje podataka koji se odnose na njega.

(3) Podatke o ugovaraču osiguranja, osiguraniku ili korisniku osiguranja mogu koristiti zaposleni kod Osiguravača, kao i zaposleni kod drugih lica i/ili institucija kojima Osiguravač dostavlja podatke shodno zakonskim propisima ili ugovornim obavezama.

(4) Ugovarač osiguranja, osiguranik ili korisnik osiguranja imaju pravo da svoj ranije dat pristanak na obradu podataka u druge svrhe osim u svrhu zaključenja i ispunjenja ugovora, opozove. U slučaju da ugovarač osiguranja, osiguranik ili korisnik osiguranja žele da opozovu svoj pristanak, xxxxx xx da obavještenje o tome dostavi Osiguravaču u pisanoj formi. Osiguravač xx xxxxx da nakon primljenog obavještenja ugovarača osiguranja, osiguranika ili korisnika osiguranja o opozivu ranije datog odobrenja u druge svrhe osim u svrhu zaključenja i ispunjenja ugovora, podatke o njemu briše.

(5) Svojim potpisom na ponudi za zaključenje ugovora o osiguranju/polisi ili drugom dokumentu, ugovarač osiguranja/osiguranik potvrđuje da je obavješten i saglasan xx xxxx navedenim, te saglasnost data na ovaj način, predstavlja pravni osnov osiguravaču za obradu i prikupljanje podataka o ličnosti ugovarača osiguranja/osiguranika, shodno odredbama Zakona o zaštiti ličnih podataka.

ISKLJUČENJE U SLUČAJU SANKCIJA

Član 21.

(1) Smatraće se da ni jedan (re)osiguravač neće davati pokriće i da ni jedan (re)osiguravač neće biti odgovoran za plaćanje bilo koje štete ili za davanje bilo kakve naknade po osnovu ovog dokumenta u mjeri u kojoj bi davanje tog pokrića, plaćanja te štete ili davanje naknade moglo izložiti navedenog (re) osiguravača, bilo kakvoj sankciji, zabrani ili ograničenju prema odlukama Ujedinjenih Nacija ili trgovinskim ili ekonomskim sankcijama, zakonima ili propisima Evropske Unije, BiH, Ujedinjenog Kraljevstva ili Sjedinjenih Američkih Država (pod uslovom da ovo ne krši bilo koje propise ili specifična nacionalne zakone primjenjive na nižepotpisanog (re)osiguravača).

ZASTARJELOST POTRAŽIVANJA

Član 22.

(1) Potraživanja iz ugovora o osiguranju od posljedica nesrećnog slučaja zastarjevaju po Zakonu o obligacionim odnosima.

TERITORIJALNO VAŽENJE OSIGURANJA

Član 23.

(1) Osiguravajuće pokriće ugovoreno prema ovim Opšim uslovima i ostalim sastavnim dijelovima ugovora o osiguranju važi na području cijelog svijeta osim ako ovim uslovima, ponudom ili polisom nije drugačije ugovoreno.

T A B E L A

ZA ODREĐIVANJE PROCENTA TRAJNOG GUBITKA OPŠTE RADNE SPOSOBNOSTI (INVALIDITETA) OSIGURANIKA KAO POSLJEDICE NESREĆNOG SLUČAJA (NEZGODE)

UVODNE ODREDBE

(1) U smislu člana 24. Opštih uslova za osiguranje lica od posljedica nesrećnog slučaja (nezgode) ova xx Xxxxxx za određivanje procenta trajnog gubitka opšte radne sposobnosti (u daljem tekstu: Tabela invaliditeta) sastavni dio Opštih uslova i svakog pojedinog ugovora o osiguranju lica od posljedica nesrećnog slučaja kojeg ugovarač osiguranja zaključi xx Xxxxxx osiguranje Vienna Insurance Group a.d Banja Luka (u daljem tekstu: osiguravač).

(2) Procenat invaliditeta određuje se prema Tabeli invaliditeta poslije završenog liječenja u vremenu xxxx xx kod osiguranika u odnosu na pretrpljenu povredu i nastale posljedice nastupilo stanje ustaljenosti, tj. kada se prema ljekarskom predviđanju ne može očekivati da će se stanje poboljšati ili pogoršati. Ako to stanje ne nastupi ni po isteku tri godine od xxxx nastanka nesrećnog slučaja, kao konačno se uzima stanje po isteku ovog roka i prema njemu se određuje procenat invaliditeta.

(3) Kod višestrukih povreda pojedinih udova, kičme ili organa, ukupni invaliditet na određenom udu, kičmi ili organu određuje se tako što se za najveću posljedicu oštećenja uzima puni procenat predviđen u Tabeli; od sljedećeg najvećeg oštećenja uzima xx xxxxxxxx procenta predviđenog u Tabeli itd. redom 1/4, 1/8, itd. Ukupan procenat ne može premašiti procenat koji je određen Tabelom invaliditeta za potpuni gubitak tog uda ili organa. Posljedice povrede prstiju sabiraju se bez primjene gornjeg principa, uz uvažavanje posebnih uslova u Tabeli. Obavezno komparativno mjerenje artrometrom.

(4) U osiguranju lica od posljedica nesrećnog slučaja kod gubitka opšte radne sposobnosti primjenjuje se isključivo procenat određen ovom Tabelom invaliditeta.

(5) Ocjene invaliditeta za različite posljedice na jednom zglobu gornjih i donjih ekstremiteta se ne sabiraju, a invaliditet se određuje po onoj tačci koja daje veći procenat izuzev koljena gdje se primjenjuje princip iz xxxxx 3, s xxx što zbir procenata za pojedinačna oštećenja ne može preći ukupno 30% invaliditeta. Prilikom primjene određenih tačaka iz Tabele invaliditeta, za jednu posljedicu, primjenjuje se na istim organima ili ekstremitetima xxx xxxxx koja određuje najveći procenat, odnosno nije dozvoljena primjena dvije xxxxx za isto funkcionalno oštećenje, odnosno posljedicu. Distorzije zglobova ekstremiteta po ovim uslovima ograničavaju se na procente do maksimalno 3%.

(6) U slučaju gubitka više udova ili organa usljed jednog nesrećnog slučaja, procenti invaliditeta za svaki pojedini ud ili organ sabiraju se, ali ne mogu iznositi više od 100%.

(7) Ako xx xxxxx radna sposobnost osiguranika bila trajno umanjena prije nastanka nesrećnog slučaja, obaveza osiguravača određuje se xxxxx xxxxx invaliditetu, nezavisno od ranijeg, osim u sljedećim slučajevima:

1) ako je prijavljeni nesrećni slučaj prouzrokovao povećanje dotadašnjeg invaliditeta, obaveza osiguravača se utvrđuje prema razlici između ukupnog procenta invaliditeta i ranijeg procenta,

2) ako osiguranik prilikom nesrećnog slučaja izgubi ili povrijedi jedan od ranije povrijeđenih udova ili organa, obaveza osiguravača utvrđuje se samo prema povećanom invaliditetu.

(8) Subjektivne tegobe u smislu smanjenja motorne mišićne snage, bolova i otoka na mjesta povrede ne uzimaju se u obzir pri određivanju procenta trajnog gubitka opšte radne sposobnosti. Individualne sposobnosti, socijalni položaj ili zanimanje (profesionalna sposobnost) osiguranika ne uzimaju se u obzir pri određivanju procenta invaliditeta.

I

G L A V A

1. Difuzna oštećenja mozga xx xxxxxxxx utvrđenom slikom dekortikacije odnosno decerebracije:

- hemiplegija inveteriranog tipa sa afazijom i agnozijom;

- demencija (Korsakovljev sindrom);

- obostrani Parkinsonov sindrom sa izraženim rigorom;

- kompletna hemiplegija, paraplegija, triplegija, tetraplegija;

- epilepsija sa demencijom i psihičkom deterioracijom;

- psihoza iza organske povrede mozga 100%

2. Oštećenje mozga xx xxxxxxxx utvrđenom slikom:

- hemipareza xx xxxx izraženim spasticitetom;

- ekstrapiramidalna simptomatologija, (nemogućnost koordinacije pokreta ili postojanje grubih nehotičnih pokreta);

- pseudobulbarna paraliza sa prisilnim plačem ili smijehom;

- oštećenje malog xxxxx xx izraženim poremećajima ravnoteže hoda i koordinacije pokreta do 80%

3. Pseudobulbarni sindrom do 70%

4. Epilepsija sa učestalim napadima i karakternim promjenama ličnosti, bolnički evidentiranim, nakon bolničkog liječenja sa odgovarajućim ispitivanjima do 60%

5. Žarišna oštećenja xxxxx xx bolnički evidentiranim posljedicama psihoorganskog sindroma, sa nalazom psihijatra i psihologa nakon bolničkog liječenja sa odgovarajućim ispitivanjima:

a) u lakom stepenu do 30%

b) u srednjem stepenu. do 40%

c) u jakom stepenu do 50%

6. Hemipareza ili disfazija:

a) u lakom stepenu do 20%

b) u srednjem stepenu. do 30%

c) u jakom stepenu do 40%

7. Oštećenja malog xxxxx xx adiadohokinezom i asinergijom do 30%

8. Epilepsija:

a) bez napada uz redovnu medikaciju do 15%

b) sa rijetkim napadima uz medikaciju. do 20%

9. Kontuzione povrede mozga:

a) postkontuzioni sindrom uz postojanje objektivnog neurološkog nalaza poslije bolnički utvrđene kontuzije mozga do 15%

b) operisani intracerebralni hematom bez neurološkog ispada. do 10%

10. Stanje poslije trepanacije svoda lobanje i/ili xxxx xxxx lobanje, svoda lobanje rendgenološki verificirano...................................................................................................................................do 5%

11. Posttkomocioni sindrom poslije bolnički ili abulantno utvrđenog potresa mozga bez postojanja objektivnog neurološkog nalaza sa izvornom medicinskom dokumentacijom dobivenom u roku od 24 časa nakon povrede do 5%

POSEBNI USLOVI

1. Za potrese xxxxx xxxx nisu bolnički ili ambulantno utvrđeni u roku 24 časa nakon povrede ne priznaje se invaliditet.

2. Sve forme epilepsije moraju biti bolnički utvrđene uz primjenu savremenih dijagnostičkih metoda.

3. Kod različitih posljedica povrede mozga usljed jednog nesrećnog slučaja procenti se za invaliditet ne sabiraju već se procenat određuje samo po tačci xxxx xx najpovoljnija za osiguranika.

4. Trajni invaliditet za sve slučajeve koji potpadaju pod xxxxx xx 1 do 11 određuje se najranije 10 mjeseci poslije povrede.

12. Gubitak vlasišta:

a) trećina površine vlasišta. do 5%

b) xxxxxxxx površine vlasišta. do 10%

a)čitavo vlasište… do 20%

II O Č I

13. Potpuni gubitak vida na oba oka 100%

14. Potpuni gubitak vida na jedno oko do 30%

15. Oslabljenje vida jednog oka

- za svaku desetinu smanjenja do 3%

16. U slučaju da je na drugom oku vid oslabljen za više od tri desetine, za svaku desetinu smanjenja vida povrijeđenog oka određuje se. do 6%

17. Diplopija kao trajna i ireparabilna posljedica povreda oka:

a) eksterna oftalmoplegija. do 10%

b) totalna oftalmoplegija. do 15%

18. Gubitak očnog sočiva:

a) afakija jednostrana do 10%

b) afakija obostrana. do 20%

19. Djelimična oštećenja mrežnjače i staklastog tijela:

a) djelimični ispad vidnog polja kao posljedica posttraumatske ablacije retine do 3%

b) opacitales corporis vitrei kao posljedica traumatskog krvarenja u staklastom tijelu oka do 3%

20. Midrijaza kao posljedica direktne traume oka do 3%

21. Nepotpuna unutarnja oftalomplegija. do 8%

22. Povreda suznog aparata i očnih kapaka:

a) Epifora. do 3%

b) Entropium, ektropim do 3%

c) Ptoza xxxxx. do 3%

23. Koncentrično suženje vidnog polja na preostalom oku:

a) do 60 stepeni do 5%

b) do 40 stepeni do 20%

c) do 20 stepeni do 30%

d) do 5 stepeni do 40%

24. Jednostrano koncentrično suženje vidnog polja:

a) do 50 stepeni do 3%

b) do 30 stepeni do 10%

c) do 5 stepeni do 20%

25. Homonimna hemianopsija… do20%

POSEBNI USLOVI

1. Invaliditet se nakon ablacije retine određuje po tačkama 15,16, ili 19.

2. Povreda očne jabučice xxxx xx uzrokovala ablaciju xxxxxx xxxx biti bolnički dijagnosticirana.

3. Ocjena oštećenja oka vrši se po završenom liječenju, izuzev po tačkama 17. i 21. za koje minimalni rok iznosi godinu xxxx xxxxx povrede.

4. Oštećenja xxxxx xxxxx 22. ne mogu se cijeniti sabiranjem, već se cijene samo po jednoj podtačci.

III U Š I

26. Potpuna gluvoća na oba uha sa urednom kaloričnom reakcijom vestibularnog organa do 30%

27. Potpuna gluvoća na oba uha sa ugaslom kaloričnom reakcijom vestibularnog organa do 50%

28. Oslabljen vestibularni organ sa urednim sluhom do 3%

29. Potpuna gluvoća na jednom uhu sa urednom kaloričnom reakcijom vestibularnog organa ..do 10%

30. Potpuna gluvoća na jednom uhu sa ugaslom kaloričnom reakcijom vestibularnog organa na xxx uhu. do 15%

31. Obostrana nagluvost sa urednom kaloričnom reakcijom vestibularnog organa obostrano: ukupno gubitak sluha po Fonjler-Sabine:

a) 20-30% do 3%

b) 31-60% do 6%

c) 61-85% do 20%

32. Obostrana nagluvost sa ugaslom kaloričnom reakcijom vestibularnog organa: ukupni gubitak sluha po Fonjler-Sabine:

a) 20-30% do 6%

b) 31-60% do 15%

c) 61-85% do 20%

33. Jednostrana xxxxx nagluvost sa urednom kaloričnom reakcijom vestibularnog organa: gubitak sluha na nivou od 90-95 decibela. do 6%

34. Jednostrana xxxxx nagluvost sa ugaslom kaloričnom reakcijom vestibularnog organa: gubitak sluha na nivou od 90-95 decibela. do 8%

35. Povrede ušne školjke:

a) djelimičan gubitak ili djelimična deformacija do 3%

b) potpuni gubitak ili potpuna deformacija… do 6%

POSEBNI USLOVI

Za sve slučajeve iz xxx xxxxx određuje se invaliditet poslije završenog liječenja, ali ne ranije od 6 mjeseci nakon povrede, izuzev xxxxx 35. koja se cijeni po završenom liječenju.

IV LICE

36. Ožiljno-deformirajuća oštećenja na licu praćena funkcionalnim smetnjama i/ili posttraumatski deformiteti kostiju lica:

a) u lakom stepenu do 2%

b) u srednjem stepenu… do 5%

c) u jakom stepenu… do 10%

POSEBNI USLOVI

Za kozmetske i estetske ožiljke na licu ne određuje se invaliditet.

37. Ograničeno otvaranje usta:

a) razmak gornjih i donjih xxxx - do 4 cm do 3%

b) razmak gornjih i donjih xxxx - do 3 cm do 6%

c) razmak gornjih i donjih xxxx - do 1,5 cm do 15%

38. Defekti na čeljušnim kostima, na jeziku ili nepcu sa funkcionalnim smetnjama:

a) u lakom stepenu do 5%

b) u srednjem stepenu. do 10%

c) u jakom stepenu… do 15%

POSEBNI USLOVI

Za slučajeve po tačkama 36, 37. i 38. invaliditet se određuje poslije završenog liječenja, ali ne ranije od 6 mjeseci poslije povrede.

39. Gubitak stalnih xxxx:

- do 16 xxxxxx , za svaki zub do 0,5%

- za 17 xxxxxx ili više, za svaki zub do 1%

POSEBNI USLOVI

1. Za oštećenje popravljenog ili nadomještenog xxxx invaliditet se ne određuje.

2. Za oštečenje zubne krune sa očuvanom pulpom priznaje xx xxxxxxxx vrijednosti pod tačkom 39.

a. i b.

40. Pareza facijalnog živca poslije frakture sljepoočne kosti, ili povrede odgovarajuće paretidne regije: a) u lakom stepenu do 5%

b) u srednjem stepenu. do 10%

c) u jakom stepenu sa kontrakturom i tikom mimičke muskulature do 15%

d) paraliza facijalnog živca. do 20%

POSEBNI USLOVI

Invaliditet po tačci 40. se određuje poslije završenog liječenja, ali ne ranije od 1 godine poslije povrede.

41. Povrede nosa:

V

N O S

a) djelimičan gubitak nosa. do 10%

b) gubitak čitavog nosa do 20%

42. Anosmia kao posljedica verifikovane frakture gornjeg unutrašnjeg dijela nosnog skeletal do 3%

43. Promjenu oblika piramide nosa:

a) u lakom stepenu. do 5%

b) u srednjem stepenu… do 8%

c) u jakom stepenu do 10%

44. Otežano disanje usljed frakture nosnog septuma xxxx xx utvrđena klinički i rendgenološki neposredno poslije povrede… do 3%

45. Povrede dušnika:

VI

DUŠNIK I JEDNJAK

a) stanje poslije traheotomije kod vitalnih indikacija nakon povreda do 3%

b) stenoza dušnika poslije povrede grkljana i početnog dijela dušnika do 8%

46. Stenoza dušnika radi koje xx xxxx trajno nositi kanila… do 45%

47. Trajna organska promuklost zbog povrede:

a) slabijeg intenziteta… do 3%

b) jačeg intenziteta do 8%

48. Suženje jednjaka:

a) u lakom stepenu… do 3%

b) u srednjem stepenu. do 10%

c) u jakom stepenu… do 20%

49. Potpuno suženje jednjaka sa trajnom gastrostomom do 60%

50. Povrede rebara:

VII GRUDNI KOŠ

a) prelom 2 rebra ako je zacjeljen sa dislokacijom ili prelom sternuma zacjeljen sa dislokcijom bez smanjenja plućne ventilacije restriktivnog tipa do 5%

b) prelom 3 ili više rebara ako je zacjeljen sa dislokacijom bez smanjenja plućne ventilacije restriktivnog tipa do 10%

51. Stanje nakon torakotomije do 10%

52. Oštećenje plućne funkcije restriktivnog tipa usljed loma rebara, penetrantnih povreda grudnog koša, posttraumatskih adhezija, hematotoraksa i pneumotoraksa:

a) u lakom stepenu 20-30 % smanjen vitalni kapacitet. do 10%

b) u srednjem stepenu 31-50% smanjen vitalni kapacitet do 20%

c) u jakom stepenu za 51% ili više smanjen vitalni kapacitet do 30%

53. Fistula nakon empiema… do 10%

54. Hronični plućni apsces… do 15%

POSEBNI USLOVI

1. Kapacitet pluća određuje se ponovljenom spirometrijom, a po potrebi i detaljnom pulmološkom obradom i ergometrijom.

2. Ako se stanja iz tač. 50, 51, 53, i 54. praćena poremećajem pluća funkcije restriktivnog tipa, onda se ne cijeni po navedenim tačkama, već po tačci 52.

3. Po tačkama 52, 53, 54. cijeniti nakon završenog liječenja, ali ne ranije od 1 godine od xxxx povređivanja.

4. Za prelom jednog rebra ne određuje se invaliditet.

55. Gubitak jedne dojke:

a) do 50 xxxxxx xxxxxx. do 10%

b) preko 50 xxxxxx xxxxxx… do 5%

c) teško oštećenje dojke do 50 xxxxxx xxxxxx… do 5%

56. Gubitak obje dojke:

a) do 50 xxxxxx xxxxxx… do 30%

b) preko 50 xxxxxx xxxxxx… do 15%

c) teško oštećenje obje dojke do 50 xxxxxx xxxxxx do 10%

57. Posljedice penetrantnih povreda srca i velikih krvnih sudova grudnog koša:

a) srce sa normalnim elektrokardiogramom do 20%

b) sa promjenjenim elektrokardiogramom prema težini promjene do 50%

c) krvni sudovi do 15%

d) aneurizma aorte sa implantatom do 30%

VIII XXXX

58. Xxxxxx ožiljci na tijelu nakon opekotina ili povreda bez smetnji motiliteta, a zahvataju:

a) do 10% površine tijela do 5%

b) do 20% površine tijela do 10%

c) preko 20% površine tijela… do15%

59. Xxxxxx ožiljci na tijelu nakon opekotina ili povreda, a zahvataju:

a) do 10% površine tijela do 5%

b) do 20% površine tijela do 15%

c) preko 20% površine tijela. do 20%

POSEBNI USLOVI

1. Slučajevi iz tač. 58. i 59. izračunavaju se primjenom pravila devetke (šema se nalazi na kraju tabele),

2. Dublji ožiljak nastaje nakon intermedijalne opekotine (II b xxxxxx) i/ili povrede sa manjim defektom kože.

3. Duboki ožiljak nastaje nakon duboke opekotine (III xxxxxx) ili potkožne subdermalne (IV xxxxxx) i/ili većeg defekta kožnog pokrivača.

4. Za posljedice epidermalne opekotine (I xxxxxx) i površine (II A xxxxxx) invaliditet se ne određuje.

5. Funkcionalne smetnje izazvane opekotinama ili povredama iz tač. 59. ocjenjuju se i prema odgovarajućim tač. Tabele.

IX TRBUŠNI ORGANI

60. Traumatska hernija verificirana u bolnici neposredno poslije povrede, ako je istovremeno bila pored hernije verificirana povreda mekih dijelova trbušnog zida u xxx podru. do 5%

61. Povrede dijafragme:

a) stanje nakon prsnuća dijafragme u bolnici neposredno nakon povrede verificirano i hirurški zbrinuto. do 20%

b) dijafragmalna hernija-recidiv nakon hiruški zbrinute dijafragmalne traumatske xxxx. do 30%

62. Postoperativna hernija poslije laparotomije xxxx xx rađena zbog povrede:

a) lakši xxxxxx do 8%

b) xxxxx xxxxxx do 15%

63. Operativni ožiljak ili ožiljci radi eksplorativne laparotamije… do 3%

64. Povreda crijeva i/ili xxxxx, slezene, želuca:

a) sa šivanjem do 10%

b) povreda crijeva i/ili želuca sa resekcijom do 20%

c) povreda xxxxx xx resekcijom do 30%

65. Gubitak slezane (SPLENCTOMIA):

a) do 20 xxxxxx starosti do 15%

b) preko 20 xxxxxx starosti do 10%

66. Povreda gušterače prema funkcionalnom oštećenju. do 20%

67. Anus praetenaturalis-trajni do 40%

68. Sterkoralna fistula. do 30%

69. Incontinentio alvi trajna:

a) djelimična do 30%

b) potpuna… do 60%

X MOKRAĆNI ORGANI

70. Gubitak jednog bubrega uz normalnu funkciju drugog do 30%

71. Gubitak jednog bubrega uz oštećenje funkcije drugog:

a) u lakom stepenu do 30% oštećenja funkcije do 40%

b) u srednjem stepenu do 50% oštećenja funkcije do 50%

c) u jakom stepenu preko 50% oštećenja funkcije do 70%

72. Funkcionalna oštećenja jednog bubrega:

a) u lakom stepenu do 30% oštećenja funkcije do 10%

b) u srednjem stepenu do 50% oštećenja funkcije do 15%

c) u jakom stepenu preko 50% oštećenja funkcije do 20%

73. Funkcionalna oštećenja oba bubrega:

a) u lakom stepenu do 30% oštećenja funkcije do 30%

b) u srednjem stepenu do 50% oštećenja funkcije do 40%

c) u jakom stepenu preko 50% oštećenja funkcije do 50%

74. Poremećaj ispuštanja mokraće usljed povrede uretre graduirane po Charrieru:

a) u lakom stepenu ispod 18 CH do 10%

b) u srednjem stepenu ispod 14 CH do 20%

c) u jakom stepenu ispod 6 CH do 30%

75. Povreda mokraćnog mjehura sa smanjenim kapacitetom za svaku 1/3 smanjenja kapaciteta do 10%

76. Potpuna inkontinencija urina:

a) kod muškaraca do 30%

b) kod žena. do 40%

77. Urinarna fistula:

a) uretralna do 20%

b) perinealna i vaginalna do 30%

XI GENITALNI ORGANI

78. Xxxxxxx jednog testisa do 60 xxxxxx xxxxxx do 10%

79. Gubitak jednog testisa preko 60 xxxxxx xxxxxx do 5%

80. Xxxxxxx oba testisa do 60 xxxxxx xxxxxx… do 40%

81. Gubitak oba testisa preko 60 xxxxxx xxxxxx… do 20%

82. Gubitak penisa do 60 xxxxxx xxxxxx do 50%

83. Gubitak penisa preko 60 xxxxxx xxxxxx… do 30%

84. Deformacija penisa sa onemogućenom kohabitacijom do 60 xxxxxx xxxxxx… do 40%

85. Deformacija penisa sa onemogućenom kohabitacijom preko 60 xxxxxx xxxxxx. do 30%

86. Gubitak materice i jajnika do 55 xxxxxx xxxxxx:

a) gubitak materice… do 30%

b) za gubitak jednog jajnika… do 10%

c) za gubitak oba jajnika… do 30%

87.. Gubitak materice i jajnika preko 55 xxxxxx xxxxxx:

a) gubitak materice do 10%

b) za gubitak svakog jajnika… do 5%

88. Oštećenje vulve i vagine koje onemogućavaju kohabitaciju do 60 xxxxxx xxxxxx… do 50%

89. Oštećenje vulve i vagine koje onemogućavaju kohabitaciju preko 60 xxxxxx xxxxxx… do 15%

XII KIČMENI STUB

90. Povreda kičmenog xxxxx xx trajnim oštećenjem kičmene moždine, ili perifernih živaca (tetraplegija, paraplegija, triplegija) sa gubitkom kontrole defekacije i uriniranja 100%

91. Povreda kičmene moždine sa potpunom paralizom donjih ekstremiteta bez smetnje defekacije i uriniranja… do 70%

92. Povreda kičme sa trajnim oštećenjem kičmene moždine ili perifernih živaca (tetrapareza, tripareza) bez gubitka kontrole defekacije i uriniranja, verificirana EMG-om:

a) u lakom stepenu do 30%

b) u srednjem stepenu… do 40%

c) u jakom stepenudo. do 50%

93. Povreda kičmenog xxxxx xx parezom donjih ekstremiteta, verificirana EMG-om:

a) u lakom stepenu do 25%

b) u srednjem stepenu… do 30%

c) u jakom stepenu do 40%

POSEBNI USLOVI

Oštećenja koja spadaju pod xxxxx 90. i 91. cijeniti po utvrđivanju ireparabilnih neuroloških lezija, a za xxxxx 92. i 93. cijeniti po završenom liječenju, ali ne ranije od 2 godine od xxxx povređivanja.

94. Smanjena pokretljivost kičme kao posljedica preloma najmanje dva pršljena uz promjenu krivulje kičme (kifoza, gibus, skolioza):

a) u lakom stepenu do 10%

b) u srednjem stepenu… do 20%

c) u jakom stepenu do 30%

95. Smanjena pokretljivost kičme poslije povrede vratnog segmenta sa verifikovanim prelomom vratnih pršljenova:

a) u lakom stepenu do 10%

b) u srednjem stepenu… do 15%

c) u jakom stepenu do 20%

96. Smanjena pokretljivost kičme poslije povrede vratnog segmenta bez verifikovanog preloma vratnih pršljenova:

a) u lakom stepenu do 3%

b) u jakom stepenu do 5%

97. Smanjena pokretljivost kičme poslije povrede koštanog dijela torakalnog segmenta:

a) u lakom stepenu do 5%

b) u srednjem stepenu. do 10%

c) u jakom stepenu do 15%

98. Smanjena pokretljivost kičme poslije povrede koštanog dijela lumbalnog segmenta:

a) u lakom stepenu do 10%

b) u srednjem stepenu… do 15%

c) u jakom stepenu do 25%

99. Serijski prelom 3 ili više spinalnih nastavaka kičme… do 5%

100. Serijski prelom 3 ili više poprečnih nastavaka kičme do 5%

POSEBNI USLOVI

Hernija disci intervebralis, sve vrste lumbalgija, diskopatija, spondiloza, spondilolisteza, spondiloza sakralgija, miofasctusa, kokcigodinija, išijalgija, fibrozitisa, fascitisa i sve patoanatomske promjene slabinsko krstne regije označene analognim terminima, nisu obuhvaćene osiguranjem.

XIII KARLICA

101. Višestruki prelom karlice uz težu deformaciju ili denivelaciju sakroilijakalnih zglobova ili simfize. do 25%

102. Simfizeoliza sa dislokacijom horizontalnom i/ili vertikalnom:

a) veličine 1 cm do 10%

b) veličine 3 cm do 15%

c) veličine preko 2 cm do 20%

103. Prelom jedne crijevne kosti, saniran uz dislokaciju… do 10%

104. Prelom obje crijevne kosti, saniran uz dislokaciju… do 15%

105. Prelom stidne ili sjedne kosti, saniran uz dislokaciju… do 10%

106. Prelom 2 kosti: stidne, sjedne, ili stidne i sjedne uz dislokaciju do 15%

107. Prelom krstačne kosti, saniran uz dislokaciju do 10%

108. Trtična xxxx:

a) prelom trtične kosti, saniran sa dislokacijom, ili operativno odstranjen odlomljeni fragment do 5%

b) operativno odstranjena trtična xxxx do 5%

POSEBNI USLOVI

Za prelom kostiju karlice koji su zarasli bez dislokacije i bez objektivnih funkcionalnih smetnji ne određuje se invaliditet.

XIV RUKE

109. Gubitak obje ruke ili šake 100%

110. Gubitak ruke u ramenu (eksartikulacija) do 60%

111. Gubitak ruke u području nadlaktice… do 50%

112. Gubitak ruke ispod lakta sa očuvanom funkcijom lakta do 45%

113. Gubitak šake do 40%

114. Gubitak svih prstiju:

a) na obje sake do 80%

b) na jednoj šaci do 35%

115. Gubitak palca… do 15%

116. Gubitak kažiprsta do 10%

117. Gubitak srednjeg, domalog i malog prsta:

a) srednjeg do 5%

b) domalog ili malog, za svaki prst do 2%

118. Gubitak metakarpalne kosti palca… do 4%

119. Gubitak metakarpalne kosti kažiprsta do 3%

120. Gubitak metakarpalne kosti srednjeg, domalog i malog prsta, za svaku xxxx do 1%

POSEBNI USLOVI

1. Za gubitak jednog članka palca određuje xx xxxxxxxx, a za gubitak jednog članka ostalih prstiju određuje xx xxxxxxx invaliditeta određenog za dotični prst.

2. Djelimičan gubitak koštanog dijela članka, cijeni xx xxx potpuni gubitak članka.

3. Za gubitak jagodice prsta određuje se 1/2 invaliditeta određenog za gubitak članka.

NADLAKTICA

121. Potpuna ukočenost ramenog zgloba u funkcionalno nepovoljnom položaju (abdukcija) do 25%

122. Potpuna ukočenost ramenog zgloba u funkcionalno povoljnom položaju (Abdukcija) do 20%

123. Umanjena pokretljivost ruke u ramenom zglobu, komparirano sa zdravom rukom:

a) u lakom stepenu smanjenje do 1/3 pokreta u zglobu. do 5%

b) u srednjem stepenu smanjenje do 2/3 pokreta u zglobu. do 8%

c) u jakom stepenu smanjenje preko 2/3 pokreta u zglobu. do 10%

124. Posttraumatsko recidivirajuće iščašenje ramenog zgloba koje se verificirano često javlja do 5%

125. Labavost ramenog zgloba sa koštanim defektom zglobnih tijela… do 20%

126. Ključna xxxx:

a) nepravilno zarastao prelom ključne kosti do 5%

b) pseudoartroza ključne kosti… do 10%

127. Djelimično iščašenje (subluksacija) akromioklavikularnog ili sternoklavikularnog zgloba ..do 3%

128. Potpuno iščašenje akromioklavikularnog ili sternoklavikularnog zgloba. do 8%

129. Endoproteza ramenog zgloba… do 20%

130. Pseudoartroza nadlaktične kosti do 20%

131. Hronični osteomielitis kostiju gornjih ekstremiteta sa fistulom… do 8%

132. Paraliza živca akcesoriusa… do 15%

133. Paraliza brahijalnog pleksusa… do 50%

134. Djelimična paraliza brahijalnog pleksusa (XXX ili KLUMPKE) do 35%

135. Paraliza eksilarnog živca. do 12%

136. Paraliza radijalnog živca do 25%

137. Paraliza živca medianusa do 30%

138. Paraliza živca ulnarisa do 25%

139. Paraliza dva živca jedne ruke do 40%

140. Paraliza tri živca jedne ruke do 50%

POSEBNI USLOVI

1. Pareza živca određuje se maksimalno do 2/3 invaliditeta određenog za paralizu dotičnog živca.

2. Za slučajeve koji spadaju pod xxxxx xx 132. do 140. određuje se invaliditet po završenom liječenju, ali ne prije dvije godine poslije povrede, uz obaveznu verifikaciju sa EMG, ne starijom od 3 mjeseca.

PODLAKTICA

141. Potpuna ukočenost zgloba lakta u funkcionalno povoljnom položaju od 100 do 140 stepeni do 15%

142. Potpuna ukočenost zgloba lakta u funkcionalno nepovoljnom položaju do 20%

143. Umanjena pokretljivost zgloba lakta, komparirana sa zdravom rukom:

a) u lakom stepenu smanjenje do 1/3 pokreta u zglobu. do 3%

b) u srednjem stepenu smanjenje do 2/3 pokreta u zglobu. do 8%

c) u jakom stepenu smanjenje preko 2/3 pokreta u zglobu. do 10%

144. Rasklimani zglob lakta-oscilacija pokreta u poprečnom smjeru:

a) u lakom stepenu devijacija do 10 stepeni do 5%

b) u srednjem stepenu devijacija do 20 stepeni do 10%

c) u jakom stepenu devijacija preko 20 stepeni do 20%

145. Endoproteza lakta do 20%

146. Pseudoartroza obje kosti podlaktice do 25%

147. Pseudoartroza radiusa do 10%

148. Pseudoartroza ulne do 10%

149. Ankiloza podlaktice u supinaciji do 20%

150. Ankiloza podlaktice u srednjem položaju… do 10%

151. Ankiloza podlaktice u pronaciji do 15%

152. Umanjena rotacija podlaktice (pro-supinacija) komparirana sa zdravom rukom:

a) u lakom stepenu smanjenje 1/3 pokreta u zglobu do 3%

b) u srednjem stepenu smanjenje do 2/3 pokreta u zglobu. do 5%

c) u jakom stepenu smanjenje preko 2/3 pokreta u zglobu. do 10%

153. Ankiloza ručnog zgloba:

a) u položaju ekstenzije do 10%

b) u osovini podlaktice do 15%

c) u položaju fleksije… do 20%

154. Umanjena pokretljivost ručnog zgloba komparirana sa zdravom rukom:

a) u lakom stepenu smanjenje do 1/3 pokreta u zglobu. do 3%

b) u lakom stepenu smanjenje do 2/3 pokreta u zglobu. do 8%

c) u lakom stepenu smanjenje preko 2/3 pokreta u zglobu. do 10%

155. Endoproteza čunaste kosti i/ili oslunatum (mjesečaste kosti) do 15%

156. Endoproteza ručnog zgloba… do 25%

POSEBNI USLOVI

Pseudoartroza čunaste i/ili polumjesečaste kosti se cijeni prema tački 154.

PRSTI

157. Potpuna ukočenost svih prstiju jedne ruke do 30%

158. Potpuna ukočenost čitavog palca… do 10%

159. Potpuna ukočenost čitavog kažiprsta do 5%

160. Potpuna ukočenost srednjeg, domalog i malog prsta:

a) čitavog srednjeg prsta do 3%

b) domalog ili malog prsta, za svaki do 1%

POSEBNI USLOVI

1. Za potpunu ukočenost jednog zgloba palca određuje xx xxxxxxxx, a za potpunu ukočenost jednog zgloba ostalih prstiju određuje xx xxxxxxx invaliditeta određenog za gubitak tog prsta.

2. Zbir procenata za ukočenost pojedinih zglobova jednog prsta ne može biti veći od procenta određenog za potpunu ukočenost tog prsta.

161. Umanjena pokretljivost palca poslije uredno zaraslog preloma xxxx I metakarpalne kosti (xxxxxxx) do 3%

162. Nepravilno xxxxxxxx Xxxxxxx-ov prelom palca do 6%

163. Prelom metakarpalnih kostiju:

a) nepravilno zarastao prelom I metakarpalne kosti do 2%

b) za ostale metakarpalne xxxxx XX, III, IV, i V-e za svaku xxxx do 1%

164. Umanjena pokretljivost distalnog ili vazalnog zgloba palca:

a) u lakom stepenu do 1,5%

b) u jakom stepenu do 3%

165. Umanjena pokretljivost pojedinih zglobova kažiprsta:

a) u lakom stepenu - za svaki zglob do 1%

b) u jakom stepenu - za svaki zglob do 1,5%

166. Umanjena pokretljivost pojedinih zglobova:

A) Srednjeg prsta:

a) u lakom stepenu - za svaki zglob do 0,5%

b) u jakom stepenu - za svaki zglob do 1%

B) Domalog ili malog prsta:

a) u lakom stepenu - za svaki zglob do 0,5%

b) u jakom stepenu - za svaki zglob do 1%

POSEBNI USLOVI

1. Ukupan invaliditet po tač. 164, 165. i 166. ne može iznositi više od invaliditeta za potpunu ukočenost istog prsta.

2. Pod lakim stepenom podrazumijeva se smanjena pokretljivost za polovinu normalne pokretljivosti, a pod jakim stepenom podrazumijeva se smanjena pokretljivost preko polovine normalne pokretljivosti.

XV NOGE

167. Gubitak obje nadkoljenice. 100%

168. Eksartikulacija noge u kuku 60%

169. Gubitak natkoljenice u gornjoj trećini, patrljak nepogodan za protezu 50%

170. Gubitak natkoljenice ispod gornje trećine 40%

171. Gubitak obje potkoljenice, patrljci za protezu do 60%

172. Gubitak potkoljenice, patrljak ispod 6 cm do 35%

173. Gubitak potkoljenice, patrljak preko 6 cm do 30%

174. Gubitak oba stopala… do 70%

175. Gubitak jednog stopala. do 30%

176. Gubitak stopala u Chopart-ovoj liniji do 25%

177. Gubitak stopala u Lisfranc-ovoj liniji do 20%

178. Transmetatarzalna amputacija… do 20%

179. Gubitak prve ili xxxx metatarzalne kosti do 3%

180. Gubitak druge, treće i četvrte metatarzalne kosti, za svaku do 2%

181. Gubitak svih prstiju stopala na jednoj nozi do 15%

182. Gubitak palca na stopalu:

a) gubitak krajnjeg članka palca… do 3%

b) gubitak cijelog palca. do 5%

183. Gubitak čitavog II - V prsta na nozi, za svaki prst do 1,5%

184. Djelimični gubitak II - V prsta na nozi, za svaki prst do 0,5%

POSEBNI USLOVI

Ukočenost interfalangealnih zglobova II – V prsta u ispruženom položaju, ili umanjena pokretljivost ovih zglobova ne predstavlja invaliditet.

185. Potpuna ukočenost kuka u funkcionalno povoljnom položaju… do 25%

186. Potpuna ukočenost kuka u funkcionalno nepovoljnom položaju… do 30%

187. Potpuna ukočenost oba kuka… do 60%

188. Nereponirano zastarjelo traumatsko iščašenje kuka. do 30%

189. Pseudoartroza vrata butne kosti sa skraćenjem… do 35%

190. Deformirajuća posttraumatska artroza kuka poslije preloma uz smanjenu pokretljivost xxxx xx RTG verifikacijom komparirana sa zdravim kukom:

a) u lakom stepenu smanjenje do 1/3 pokreta u zglobu. do 10%

b) u srednjem stepenu smanjenje do 2/3 pokreta u zglobu. do 15%

c) u jakom stepenu smanjenje preko 2/3 pokreta u zglobu… do 20%

191. Endoproteza kuka do 30%

192. Umanjena pokretljivost kuka komparirana sa zdravim kukom:

a) u lakom stepenu smanjenje do 1/3 pokreta u zglobu. do 5%

b) u srednjem stepenu smanjenje do 2/3 pokreta u zglobu. do 10%

c) u jakom stepenu smanjenje preko 2/3 pokreta u zglobu. do 20%

193. Pseudoartroza butne kosti do 30%

194. Nepravilno zarastao prelom butne kosti uz angulaciju za:

a) 10 do 20 stepeni do 10%

b) preko 20 stepeni do 15%

195. Hronični osteomielitis kostiju donjih udova sa fistulom do 10%

196. Veliki i duboki ožiljci u mišićima natkoljenice ili potkoljenice, kao i traumatske hernije mišića natkoljenice i potkoljenice, bez poremećaja funkcije zgloba do 3%

197. Cirkulatorne promjene nakon oštećenja velikih krvnih sudova donjih ekstremiteta:

a) potkoljenice. do 5%

b) natkoljenice. do 10%

198. Skraćenje noge usljed preloma:

a) 2-4 cm do 5%

b) 4,1-6 cm do 10%

c) preko 6 cm do 15%

199. Ukočenost koljena:

a) u funkcionalno povoljnom položaju (do 10 stepeni fleksije) do 15%

b) u funkcionalno nepovoljnom položaju… do 25%

200. Deformirajuća artroza koljena poslije povrede zglobnih tijela uz umanjenu pokretljivost, sa rendgenološkom verifikacijom, - komparirano sa zdravim koljenom:

a) u lakom stepenu smanjenje do 1/3 pokreta u zglobu do 10%

b) u srednjem stepenu smanjenje do 2/3 pokreta u zglobu… do15%

c) u jakom stepenu smanjenje preko 2/3 pokreta u zglobu. do 20%

201. Umanjena pokretljivost zgloba koljena, komparirana sa zdravim koljenom:

a) u lakom stepenu smanjenje do 1/3 pokreta u zglobu do 5%

b) u srednjem stepenu smanjenje do 2/3 pokreta u zglobu. do 8%

c) u jakom stepenu smanjenje preko 2/3 pokreta u zglobu. do 15%

202. Umanjena fleksija koljena za manje od 15 stepeni do 5%

203. Rasklimanost koljena poslije povrede kapsule i ligamentarnog aparata, komparirana sa zdravim koljenom:

a) labavost u jednom smjeru. do 8%

b) labavost u dva smjera do 15%

c) stalno nošenje ortopedskog aparata… do 25%

204. Endoproteza koljena. do 30%

205. Oštećenje meniskusa sa recidivirajućim smetnjama ili stanje poslije operativnog odstranjenja meniskusa do 3%

206. Slobodno zglobno tijelo usljed povrede… do 5%

207. Funkcionalne smetnje poslije odstranjenja patele:

a) parcijalno odstranjenje patella… do 5%

b) totalno odstranjenje patele… do 10%

208. Pseudoartroza patele… do 8%

209. Recidivirajući traumatski sinovitis koljena i/ili traumatska chondromalacija patella… do 8%

210. Pseudoartroza tibije:

a) bez koštanog defekta do 15%

b) sa koštanim defektom do 20%

211. Nepravilno zarastao prelom potkoljenice sa valgus, varas ili recurvatum deformacijom, komparirano sa zdravom potkoljenicom:

a) od 5 do 15 stepeni do 8%

b) preko 15 stepeni do 10%

212. Ankiloza skočnog zgloba u funkcionalno povoljnom položaju (5-10 stepeni plantarne fleksije)

.....................................................................................................................................................do 10%

213. Ankiloza skočnog zgloba u funkcionalno nepovoljnom položaju… do 15%

214. Umanjena pokretljivost skočnog zgloba, komparirana sa zdravim skočnim zglobom:

a) u lakom stepenu smanjenje do 1/3 pokreta u zglobu. do 5%

b) u srednjem stepenu smanjenje do 2/3 pokreta u zglobu… do 8%

c) u jakom stepenu smanjenje preko 2/3 pokreta u zglobu. do 15%

215. Smanjena pokretljivost skočnog zgloba u jednom smjeru za manje od 10 stepeni, ili smanjena pokretljivost subtalarnog zgloba, komparirana sa zdravim stopalom do 5%

216. Endoproteza skočnog zgloba… do 20%

217. Traumatsko proširenje meleolarne viljuške stopala, komparirane sa zdravim stopalom do 15%

218. Deformacija stopala: pes eskavatus, pes planovalgus, pes varus, pes ekvinus:

a) u lakom stepenu do 10%

b) u jakom stepenu do 15%

219. Deformacija kalkaneusa poslije kompresivnog preloma do 10%

220. Deformacija talusa poslije preloma uz deformirajuću artrozu do 15%

221. Izolirani prelomi kostiju tarsusa bez xxxx deformacije… do 5%

222. Deformacija jedne metatarzalne kosti nakon preloma za svaku (ukupno ne više od 10%) do 2%

223. Veća deformacija metatarzusa nakon preloma metatarzalnih kostiju do 10%

224. Potpuna ukočenost krajnjeg zgloba palca na nozi do 2%

225. Potpuna ukočenost osnovnog zgloba palca na nozi, ili oba zgloba… do 3%

226. Ukočenost osnovnog zgloba II - V prsta, za svaki prst do 0,5%

227. Deformacija ili ankiloza II - V prsta na nozi u savijenom položaju (digitus fleksus), za svaki prst do 1%

228. Veliki ožiljci na peti ili tabanu poslije defekta mekih dijelova:

a) površina do 1/2 tabana. do 5%

b) površina preko 1/2 tabana. do 10%

229. Paraliza ishijadičnog živca do 35%

230. Paraliza femoralnog živca… do 25%

231. Paraliza tibijalnog živca do 20%

232. Paraliza peronealnog živca do 20%

233. Paraliza glutealnog živca. do 8%

POSEBNI USLOVI

1. Za pareze živaca na nozi određuje se maksimalno 2/3 procenta određenog za paralizu dotičnog živca.

2. Za slučajeve koji spadaju pod xxxxx 229-233.

određuje se invaliditet po završenom liječenju, ali ne ranije od 2 godine poslije povrede sa verifikacijom EMG-a, ne starijeg od 3 mjeseca.

PROCJENA OPEČENE POVRŠINE PO XXXXXXX-xxxx PRAVILU

PRAVILO DEVETKE:

- VRAT I GLAVA - 9%

- JEDNA RUKA - 9%

- PREDNJA STRANA TRUPA - 2x9%

- ZADNJA STRANA TRUPA – 2x9%

- JEDNA XXXX – 2x9%

- PERINEUM I GENITALIJE - 1%