TEMELJNI POJMOVI:
TEMELJNI POJMOVI:
Ponuditelj: Osoba koja Osiguratelju podnosi ponudu za sklapanje ugovora o osiguranju;
Ugovaratelj osiguranja: Xxxxx xxxx xx s Osigurateljem sklopila ugovor o osiguranju;
Osiguratelj: OTP Osiguranje d.d. sa sjedištem u Zagrebu, Xxxxx xxxxx Xxxxxxxx 000;
Osiguranik: fizička osoba na xxxx xxxxx se odnosi sklopljeni ugovor o osiguranju i xxxx xx xxxx xxxxxx suglasnost da bude Osiguranik prilikom sklapanja ugovora o osiguranju;
Korisnik osiguranja: Osoba u čiju korist se sklapa ugovor o osiguranju, odnosno osoba kojoj pripadaju prava iz ugovora o osiguranju. Ugovaratelj osiguranja određuje korisnika za slučaj potpune trajne invalidnosti kao posljedice nesretnog slučaja, loma kostiju kao posljedice nesretnog slučaja, boravka u bolnici zbog liječenja od posljedice nesretnog slučaja te korisnika za slučaj smrti. Korisnik može biti jedna ili više osoba;
Polica osiguranja: Isprava o sklopljenom ugovoru o osiguranju koju izdaje Osiguratelj;
Osigurani slučaj: Događaj prouzročen nastupom osiguranog rizika;
Osigurani iznos: Novčani iznos kojeg je Osiguratelj xxxxx isplatiti kad nastupi Osigurani slučaj, a predstavlja ujedno gornju granicu obveze Osiguratelja; Premija osiguranja: Iznos koji je Ugovaratelj osiguranja xxxxx platiti Osiguratelju pri sklapanju i u tijeku trajanja ugovora o osiguranju;
Nesretni slučaj: svaki iznenadni i od volje Osiguranika neovisni događaj koji, djelujući uglavnom izvana i naglo na tijelo Osiguranika, ima za posljedicu njegovu smrt, potpunu trajnu invalidnost ili narušenje zdravlja koje zahtjeva liječničku pomoć. Nesretnim slučajem u smislu ovih Uvjeta ne smatraju se bolesti te njihove posljedice (npr. srčani udar ili krvarenje ne smatra se nezgodom).
Članak 1 – Pravne osnove
1. Ovi Opći uvjeti za osiguranje života uz dopunsko osiguranje od posljedica nesretnog slučaja (u daljnjem tekstu: Opći uvjeti) sastavni su dio ugovora o osiguranju života uz dopunsko osiguranje od posljedica nesretnog slučaja (u daljnjem tekstu: Ugovor o osiguranju ili Protector ili Polica osiguranja) kojeg je Ugovaratelj osiguranja sklopio sa OTP Osiguranjem x.x. xxx Osigurateljem.
Osigurani iznos | Procjena rizika |
Od 0,00 EUR do 40.000,00 EUR | Uz izjavu o zdravstvenom stanju |
Od 40.000,01 EUR do 250.000,00 EUR | Uz zdravstveni upitnik – Odobrenje Osiguratelja |
3. Do 40.000,00 EUR (protuvrijednost Xxxx u kunama obračunava se prema srednjem tečaju HNB na xxx sklapanja police) Osiguratelj pridržava pravo:
• u postupku procjene rizika, prema vlastitoj procjeni, od potencijalnog Osiguranika zatražiti sve podatke o zdravstvenom stanju Osiguranika prije prihvata u osiguranje i to dostavom zdravstvenog kartona i/ili druge dokumentacije i/ili putem obrazaca Osiguratelja (Izjave o zdravstvenom stanju Osiguranika i/ili Pitanja o zdravstvenom stanju Osiguranika), te povećati premiju ili odbiti prihvat u osiguranje
4. Iznad 40.000,00 EUR (protuvrijednost Xxxx u kunama obračunava se prema srednjem tečaju HNB na xxx sklapanja police), Osiguratelj pridržava pravo:
• zatražiti dodatnu dokumentaciju, preglede ili nalaze, a ako se radi o medicinskoj dokumentaciji, ista će biti upućena Osiguratelju ili Medicinskom savjetniku Osiguratelja u zatvorenoj omotnici;
• povećati premiju ili ograničiti ili odbiti zatraženo pokriće, ali ova ograničenja moraju biti navedena na Polici (nakon prihvaćanja u osiguranje Osiguranika).
5. Maksimalan rok u kojem Osiguratelj treba odlučiti o pristupu u osiguranje je 30 xxxx u slučaju ako je potreban liječnički pregled.
6. Osiguranik xx xxxxx Ugovaratelju osiguranja, odnosno Osiguratelju pružiti istinite, točne i potpune informacije značajne za procjenu rizika i odluku o prihvatu u osiguranje koje su mu poznate ili mu xxxx xxxxx ostati nepoznate.
7. Prema ovim Općim uvjetima Osiguranik može biti osiguran samo po jednoj polici Protector. Ukoliko je Osiguranik na temelju ovih Općih uvjeta osiguran po više od jedne police Protector, svaka dodatna polica osiguranja Protector je ništetna. Dodatna polica osiguranja u smislu ovih Općih uvjeta smatra se svaka polica osiguranja sklopljena nakon prve izdane police osiguranja.
Članak 6 – Polica osiguranja
1. Polica osiguranja je isprava o sklopljenom ugovoru o osiguranju koju Osiguratelj izdaje Ugovaratelju osiguranja u jednom primjerku.
2. Polica osiguranja sadrži naziv Osiguratelja, ime i prezime Ugovaratelja osiguranja, ime i prezime Xxxxxxxxxxx, datum rođenja Ugovaratelja
Članak 2 – Opseg pokrića i predviđeni Osigurani iznosi
1. Protector Policom osiguranja može se ugovoriti osiguranje za slučaj:
• smrti,
• smrti zbog nesretnog slučaja,
• potpune trajne invalidnosti kao posljedice nesretnog slučaja,
• boravka u bolnici zbog liječenja od posljedice nesretnog slučaja, te
• loma kostiju kao posljedice nesretnog slučaja.
2. Namjena ovog Ugovora o osiguranju je da Osiguratelj isplaćuje iznose navedene u Polici osiguranja za svaki osigurani rizik nakon nastanka osiguranog slučaja. Osigurani iznos se isplaćuje Xxxxxxxxx osiguranja ako se Osigurani slučaj xxxxx za vrijeme trajanja osiguranja.
3. Po ovom Ugovoru o osiguranju mogu se osigurati zdrave osobe do najviše 65 xxxxxx xxxxxx (uključujući i xxx nastupa 65. godine života) s time da Ugovor o osiguranju svakako prestaje u 24:00 sata xxxx kad Xxxxxxxxxx navrši 75 xxxxxx xxxxxx.
Članak 3 – Trajanje Ugovora o osiguranju
1. Ugovor se sklapa na godinu xxxx te se produžuje iz godine u godinu na novo osigurateljno razdoblje od godinu xxxx pod uvjetom da je dospjela Premija osiguranja podmirena u cijelosti.
Članak 4 – Prestanak Ugovora o osiguranju
1. Ugovaratelj osiguranja može obavijestiti Osiguratelja o odustajanju od Ugovora o osiguranju u roku 30 xxxx (rok za odustajanje) od xxxx primitka obavijesti Osiguratelja o sklapanju Ugovora o osiguranju i u xxx slučaju ne snosi obveze koje proizlaze iz tog Ugovora o osiguranju.
2. Ugovaratelj osiguranja može otkazati Ugovor o osiguranju u bilo kojem trenutku (bilo u inicijalnom osigurateljnom razdoblju kao i u novom osigurateljnom razdoblju) za vrijeme trajanja Ugovora o osiguranju. Otkaz se obavlja pisanim putem, a Ugovor o osiguranju prestaje nakon isteka razdoblja za koje je plaćena Premija osiguranja.
3. Osiguratelj može otkazati Ugovor o osiguranju najkasnije 30 xxxx prije isteka tekuće osigurateljne godine, ukoliko ne želi da se Ugovor o osiguranju produži na sljedeću osigurateljnu godinu.
Članak 5 – Uvjeti za prihvaćanje u osiguranje
1. Svaka poslovno sposobna osoba bit će prihvaćena u osiguranje (u slučaju da xx xxxxx Osiguranika različita od osobe Ugovaratelja osiguranja, Osiguranik xxxx dati svoju pisanu suglasnost za sklapanje Ugovora o osiguranju) i Osiguratelj će joj izdati Policu osiguranja u skladu s osobno ugovorenim uvjetima pod uvjetom da je:
• napunila 18 xxxxxx i xxxxx xxx odnosno ima najviše 65 xxxxxx xxxxxx, uključujući i xxx nastupa 65. godine života, u trenutku prihvata u osiguranje.
2. Ukoliko je isti Osiguranik osiguran na temelju više različitih polica osiguranja kod Osiguratelja, osigurani iznos u slučaju smrti ne može prijeći 250.000,00 EUR (protuvrijednost Xxxx u kunama obračunava se prema srednjem tečaju HNB na xxx sklapanja police) uzimajući u obzir sve police osiguranja sklopljene kod Osiguratelja.
osiguranja odnosno Osiguranika, Osigurani slučaj, rizik obuhvaćen osiguranjem, početak osiguranja, Osigurane iznose, Premiju osiguranja, Korisnika osiguranja za slučaj smrti i smrti uslijed nesretnog slučaja, potpune trajne invalidnosti, bolničkog liječenja te loma kostiju, datum izdavanja Police osiguranja i potpise ugovornih strana.
3. Sastavni dijelovi Ugovora o osiguranju su: Polica osiguranja, dokument o zdravstvenom stanju osiguranika xxxx xx navedeno u članku 5 točka 2. ovih Općih uvjeta te Dokument s informacijama o proizvodu osiguranja, koji su uručeni Ugovaratelju osiguranja prije sklapanja Ugovora o osiguranju.
Članak 7 – Početak pokrića
1. Osiguranje počinje u 00:00 sati xxxx xxxxx onog xxxx xxxx je Ugovaratelj osiguranja potpisao Policu osiguranja i ostale potrebne obrasce Osiguratelja, uz uvjet da je do tog xxxx Premija osiguranja plaćena sukladno članku 9. ovih Općih uvjeta. U protivnom, osiguranje počinje u 00:00 sati xxxx xxxxx onog xxxx xxxx je plaćena Premija osiguranja sukladno članku
9. ovih Općih uvjeta.
Članak 8 – Korisnik osiguranja
1. Ugovaratelj osiguranja može ugovorom, kao i nekim kasnijim pravnim poslom, pa i oporukom, po imenu odrediti osobu kojoj će pripasti prava iz Ugovora o osiguranju u slučaju smrti i smrti uslijed nesretnog slučaja, potpune trajne invalidnosti, bolničkog liječenja te loma kostiju. Ako se osiguranje odnosi na život xxxx xxxxx osobe, za određivanje Korisnika osiguranja potrebna je i njezina pisana suglasnost.
2. Korisnik osiguranja ne xxxx biti određen po imenu, već je dostatno da akt sadrži podatke nužne za njegovo određivanje.
3. Kada su za Korisnika osiguranja određena djeca ili potomci, korist pripada i onima koji su rođeni nakon sklapanja osiguranja, a korist namijenjena bračnom drugu pripada osobi xxxx xx s Osiguranikom bila u braku u trenutku njegove smrti.
4. Kada su za Korisnika osiguranja određena djeca, potomci i uopće nasljednici, ako Ugovaratelj osiguranja nije odredio kako će se izvršiti podjela između njih, podjela će se izvršiti razmjerno njihovim nasljedničkim dijelovima, a ako Korisnici osiguranja nisu nasljednici, iznos obveze Osiguratelja biti će podijeljen na jednake dijelove.
5. Ako je Xxxxxxxx osiguranja maloljetna osoba, Xxxxxxxxx iznos će se isplatiti roditeljima, odnosno skrbnicima, ali tek nakon što banka kod koje je otvoren račun za isplatu Osiguranog iznosa na ime maloljetne osobe Osiguratelja izvijesti da je za otvaranje računa / isplatu pribavljena prethodna suglasnost nadležnog Centra za socijalnu skrb.
6. Osigurani iznos xxxx xxxxx biti isplaćen Korisniku osiguranja ne ulazi u ostavinu Ugovaratelja osiguranja pa ni kad su za Korisnike osiguranja određeni njegovi nasljednici.
7. Pravo na Osigurani iznos ima samo Korisnik osiguranja i to od samog sklapanja Ugovora o osiguranju i bez obzira na to kako xx x xxxx određen za Korisnika osiguranja.
Članak 9 – Izračun i plaćanje Premije osiguranja
1. Premija osiguranja utvrđena je cjenikom Osiguratelja, a određuje se xxxxx xxxxxx ugovorenog Osiguranog iznosa. Premija osiguranja se obračunava u kunama.
2. Pisana obavijest o visini premije osiguranja, iznosu osiguranja za osnovno i dopunska pokrića, načinu plaćanja i trajanju plaćanja premije daje se prije sklapanja ugovora u Dokumentu s informacijama o proizvodu osiguranja te se dodatno navodi na Polici.
3. Premija osiguranja se plaća u mjesečnim obrocima.
4. Ugovaratelj osiguranja xx xxxxx Premiju osiguranja plaćati prema unaprijed ugovorenim rokovima, odnosno obrocima i na ugovoreni način do prestanka Ugovora o osiguranju.
5. Premija osiguranja se plaća u xxxxx iznosu, bez umanjenja na ime troškova platnog prometa, odnosno bankarske provizije.
6. Osiguratelj xx xxxxx zaprimiti uplatu Premije osiguranja od svake osobe koja ima pravni interes da Premija osiguranja bude plaćena.
Članak 10 – Posljedice neplaćanja Premije osiguranja
1. Ako Ugovaratelj osiguranja na poziv Osiguratelja koji mu xxxx biti dostavljen preporučenim pismom ne uplati dospjelu Premiju osiguranja u cijelosti u roku koji Osiguratelj odredi, a koji ne može biti kraći od mjesec xxxx, računajući od xxxx kad mu je pismo uručeno, niti to učini koja druga zainteresirana osoba, Osiguratelj može izjaviti Ugovaratelju osiguranja da raskida ugovor.
2. S obzirom da ovo osiguranje ne pruža pokriće za slučaj doživljenja, Ugovaratelj osiguranja nema pravo na otkup Police osiguranja niti na kapitalizaciju iste.
3. Osiguratelj ima pravo iznos dospjele neplaćene premije odbiti od iznosa koji xx xxxxx isplatiti Ugovaratelju osiguranja, Osiguraniku, Korisniku osiguranja ili nekoj trećoj osobi temeljem ugovora o osiguranju.
Članak 11 – Istek pokrića
1. Pokriće završava:
• nastupom Osiguranog slučaja, izuzev naknade za boravak u bolnici i za lom kostiju,
• kada Xxxxxxxxxx navrši 75 xxxxxx xxxxxx (nakon isteka xxxx nastupa
75. godine života),
• u slučaju nastupa okolnosti naznačenih u članku 10. ovih Općih uvjeta, odnosno u slučaju raskida ugovora i sl.
Članak 12 – Prava i obveze Ugovaratelja osiguranja
1. Tijekom života Osiguranika Ugovaratelj osiguranja xx xxxxx:
• Obavijestiti Osiguratelja o promjenama koje su nastupile tijekom vremena, a značajne su za sklopljeni Ugovor o osiguranju;
• Obavijestiti Osiguratelja u pisanom obliku o promjeni svoje adrese stanovanja odnosno adrese za primanje pismena. U protivnom sve obavijesti koje Xxxxxxxxxxx upućuje bit će poslane na zadnju poznatu adresu te će sve posljedice biti xxx xx xx poslane na stvarnu adresu Ugovaratelja osiguranja.
Članak 13 – Obveze Osiguratelja kod nastupa osiguranog slučaja
1. Kad se dogodi Osigurani slučaj, Osiguratelj xx xxxxx isplatiti Osigurani iznos određen Ugovorom o osiguranju u ugovorenom roku koji ne može biti dulji od 14 xxxx, računajući otkad je Osiguratelj dobio obavijest da se Osigurani slučaj dogodio. Ali ako je za utvrđivanje postojanja Osigurateljeve obveze ili njezina iznosa potrebno stanovito vrijeme, Osiguratelj xx xxxxx isplatiti Osigurani iznos određen ugovorom u roku od 30 xxxx od xxxx primitka zahtjeva za isplatu Osiguranog iznosa ili ga u istom roku obavijestiti da njegov zahtjev nije osnovan, sve sukladno odredbi članka 943. Zakona o obveznima odnosima.
2. Temeljem sklopljenog Ugovora o osiguranju Osiguratelj je Korisniku osiguranja xxxxx isplatiti ugovoreni:
• Osigurani iznos za slučaj smrti ako je smrt nastupila za vrijeme trajanja osiguranja,
• Osigurani iznos za slučaj smrti zbog nesretnog slučaja ako je smrt zbog nesretnog slučaja nastupila za vrijeme trajanja osiguranja,
• Osigurani iznos za slučaj potpune trajne invalidnosti kao posljedice nesretnog slučaja ako je potpuna trajna invalidnost posljedica nesretnog slučaja koji je nastupio za vrijeme trajanja osiguranja,
• Dnevnu naknadu za boravak u bolnici zbog liječenja od posljedice nesretnog slučaja ako je boravak u bolnici kao posljedica nesretnog slučaja nastupio za vrijeme trajanja osiguranja,
• Osigurani iznos za slučaj loma kostiju kao posljedice nesretnog slučaja ako je nesretni slučaj nastupio za vrijeme trajanja osiguranja.
3. U slučaju višestrukih prijeloma kostiju zbog jednog nesretnog slučaja smatra se da je nastao jedan Osiguran slučaj te Osiguratelj isplaćuje Xxxxxxxxx iznos za jedan Osigurani slučaj. U slučaju dva nepovezana prijeloma, između kojih je proteklo barem 10 xxxx u tijeku jedne godine svaki prijelom se smatra kao zasebni Osigurani slučaj te će Osiguratelj isplatiti Osigurani iznos za svaki Osigurani slučaj zasebno.
Članak 14 – Pokriće za slučaj smrti
1. Za slučaj smrti Xxxxxxxxxxx kao posljedice Osiguranog slučaja, Osiguratelj plaća Xxxxxxxxx iznos za slučaj smrti određen u Polici osiguranja.
2. Za slučaj smrti zbog nesretnog slučaja, smrt xxxx biti uzrokovana nesretnim slučajem. Smrt xxxx nastupiti unutar 12 mjeseci nakon nesretnog slučaja.
3. Tijekom prvih 12 mjeseci Xxxxxxxxx iznos za slučaj smrti od bolesti biti xx xxxxxx zbroju svih do tog trenutka plaćenih Premija osiguranja od početka
Ugovora o osiguranju. Ova odredba se ne odnosi na smrt zbog nesretnog slučaja.
Članak 15 – Pokriće za slučaj boravka u bolnici
1. Samo boravak u bolnici zbog liječenja od posljedice nesretnog slučaja smatra se Osiguranim slučajem.
2. Dva bolnička liječenja smatraju se dvama Osiguranim slučajevima ukoliko do drugog dođe nakon više od 90 xxxx xx xxxxx prvog. U slučaju boravka u bolnici Osiguranika kao posljedice Osiguranog slučaja, Osiguratelj isplaćuje naknadu ugovorenu Policom osiguranja.
3. Naknada se isplaćuje najviše do 365 xxxx xxxx za jedan ili više osiguranih slučajeva.
Članak 16 – Pokriće u slučaju potpune trajne invalidnosti
1. Potpuna trajna invalidnost je trajni i potpuni gubitak određene sposobnosti Osiguranika zbog fizičke ili psihičke smetnje uzrokovane osiguranim nesretnim slučajem, čime nastaje funkcionalna nesposobnost (fizička ili psihička) ili profesionalna nesposobnost.
2. Minimalni stupanj invaliditeta koji ima za posljedicu plaćanje Osiguranog iznosa xx xxxxxx Osiguratelja odgovara stanju u kojem Osiguranik xxxx biti nesposoban za izvršavanje bilo kakve naplatne aktivnosti. Nastupanjem Osiguranog slučaja potpune trajne invalidnosti prestaje osiguranje.
3. Osiguranik xxxx pružiti Osiguratelju dokaze o nastanku potpune trajne invalidnosti u vidu službene potvrde o stanju invaliditeta koju izdaje nadležna služba u skladu s Zakonom o mirovinskom osiguranju.
Članak 17 – Pokriće u slučaju loma kostiju
1. Samo lom kostiju kao posljedica nesretnog slučaja smatra se Osiguranim slučajem.
2. Isključene su, ako nije drukčije ugovoreno i ne proizlazi iz police osiguranja, u cijelosti sve osigurateljeve obveze ako je prijelom kosti nastao:
- na istom dijelu tijela kao i prethodni prijelom unutar perioda od 6 mjeseci i dokazano xx xx xx međusobno povezani (takozvana refraktura);
- nastupila infrakcija kosti i prijelom nije potvrđen ili je isti dodatnom obradom naknadno isključen.
3. Isplata osiguranog iznosa za slučaj loma kostiju ograničena je na najviše 2 osigurana slučaja po Osiguraniku u razdoblju od 10 xxxxxx.
Članak 18 – Isključenje i ograničenje obveze Osiguratelja
1. Ugovorom o osiguranju nije obuhvaćeno i Osiguratelj nije u obvezi isplate ako nastupi Osigurani slučaj vezan za:
• bilo koje stanje (posljedica, vraćanje na staro stanje ili ponovno pojavljivanje bolesti ili nesreće) koje je Osiguranik imao na xxx potpisa Police ili u vezi s kojim se je Osiguranik konzultirao ili liječio kod bilo kojeg ovlaštenog liječnika ili ustanove prije potpisa Police;
• samoubojstvo u skladu sa Zakonom o obveznim odnosima;
• namjerno ubojstvo Osiguranika počinjeno xx xxxxxx Ugovaratelja osiguranja ili Korisnika osiguranja u skladu sa Zakonom o obveznim odnosima;
• bilo kakvog konzumiranja alkohola i/ili xxxxx, zlouporabe lijekova ili ostalih toksičnih supstanci;
• građanski nemiri, terorizam, neredi, pobuna, rat, ili bilo koji s ratom povezan događaj (bilo da je objavljen ili ne), sudjelovanje u vojnim operacijama;
• tjelesna ozljeda Osiguranika tijekom vojnih vježbi oružanih snaga bilo koje zemlje ili organizacije;
• ionizirajuće zračenje ili kontaminacija radioaktivnošću od nuklearnog goriva ili nuklearnog otpada;
• radioaktivna, toksična, eksplozivna ili druga opasna svojstva bilo kojeg eksplozivnog nuklearnog sklopa ili njegove nuklearne komponente;
• nezgode ili bolesti za koje Xxxxxxxxxx odbija prihvatiti razuman i racionalan liječnički tretman;
• svojevoljno sudjelovanje Osiguranika u bilo kakvom nezakonitom činu, kaznenom djelu ili prekršaju, činjenjem, ne činjenjem ili pokušajem činjenja ili ne činjenja, sudjelovanje u borbi, štetnoj i opasnoj radnji, te bijegu nakon takve radnje;
• aktivno sudjelovanje u tučnjavi, osim ukoliko se radi o samoobrani;
• profesionalnog bavljenja sportom (profesionalni sportaš);
• sudjelovanje u bilo kakvom natjecateljskom sportu (profesionalno ili amaterski) ili sportu koju uključuje pogon motora (uključujući utrke i trening vožnje), boks, hrvanje, borilačkim vještinama kao i specijalnim aktivnostima kao što su podvodno ronjenje sa samostalnom opremom, speleologija, vožnja boba, skeleton, skijaški skokovi ili skakanje s trampolina, penjanje po stijenama, planinarske aktivnosti koje uključuju penjanje (po stijenama ili ledu), planinarsko skijanje ili bilo koje planinarenje na visinama iznad 3000m, skakanje padobranom, sportsko padobranstvo, jedriličarstvo, letenje zmajem ili drugim lakim letjelicama ili bungee jumping, osim u slučaju xxxx xx isto izjavljeno Osiguratelju prilikom sklapanja osiguranja i Osiguratelj je odlučio prihvatiti xxx xxxxx;
• vožnja bilo kojeg vozila ili motornog xxxxx ukoliko Osiguranik ne posjeduje valjanju važeću dozvolu, osim u slučaju kada xx xxxx istekla te je Osiguranik u trenutku nastanka osiguranog slučaja zatražio produženje iste;
• lova u ograđenim i neograđenim lovištima;
• opasne aktivnosti kao što je rukovanje eksplozivnim ili vatrenim / hladnim oružjem;
• nadriliječništvo;
• samoinicijativno odabrani kirurški zahvat ili bilo koji kozmetički kirurški zahvat, osim zahvata rekonstruktivne kirurgije;
• stanje koje je u vezi s psihičkom bolesti, mentalnim ili drugim poremećajem centralnog živčanog sustava, kao npr. stres, anksioznost ili depresijom i njima prouzročena stanja;
• HIV i/ili stanja izravno ili neizravno vezana uz HIV, uključujući AIDS;
• samoozljeđivanje, bilo u stanju ubrojivosti ili neubrojivosti;
• zrakoplovna nesreća ako Osiguranik, bilo xxx xxxxxx ili civil, putuje u neovlaštenom zrakoplovu i/ili putuje s pilotom koji ne posjeduje odgovarajuću dozvolu; međutim pokriće osiguranja vrijedi u slučaju da Osiguranik putuje xxx xxxxxx u zrakoplovu s redovitim redom letenja javnog zračnog prijevoza s uobičajenim prijevoznikom i u zrakoplovu s više motora u vlasništvu kompanija ili pojedinaca, kojima upravljaju profesionalni piloti s važećim dozvolama. U svakom slučaju, pokriće članova posade zrakoplova tijekom obavljanja posla je uvijek isključeno;
• epidemijska ili zarazna bolest; opće izbijanje bolesti koja se prenosi bakterijama ili infekcijom i koja istovremeno pogađa više osoba u jednoj populaciji;
• ako se Osiguranik po pretrpljenom nesretnom slučaju ili početku bolesti, bez opravdanog razloga, nije prijavio liječniku, odnosno nije pozvao liječnika radi pregleda i pružanja potrebne pomoći ili ako nije poduzeo potrebne mjere radi liječenja, odnosno nije se pridržavao liječničkih savjeta i uputa u pogledu načina liječenja.
2. Ne postoji obveza isplate osiguranog iznosa ako je Osigurani slučaj nastupio u vrijeme obavljanja poslova:
− koji se izvode na visini većoj od 3m ili pod zemljom prilikom obavljanja profesionalne djelatnosti;
− zaštitara;
− planinarskog vodiča, sudionika ekspedicije ili speleologa;
− ronioca;
− koji se izvode u kamenolomu, rudniku ili tunelu;
− radnika naftnih kompanija na platformama;
− deminera, minera ili pirotehničara;
− kaskadera ili osoblja cirkusa;
− profesionalnog vojnika, osim za vrijeme obavljanja administrativnih poslova;
− vatrogasca, osim za vrijeme obavljanja administrativnih poslova;
− policajca, osim za vrijeme obavljanja administrativnih poslova;
− pilota i člana posade.
3. Dokazivanje postojanja isključenja pada na teret Osiguratelja.
Članak 19 – Isključenja kod potpune trajne invalidnosti
1. Za slučaj potpune trajne invalidnosti, uz opća isključenja (Članak 18.), Ugovorom o osiguranju nije obuhvaćeno i Osiguratelj nije u obvezi isplate:
• ako nastupi Osigurani slučaj kao nedostatak na koji se poziva Xxxxxxxxxx, a koji se ne može utvrditi laboratorijskim ispitivanjem, mikrobiološkim, biokemijskim sredstvima i/ili slikovnom dijagnostikom;
• ako se Osiguranik bez opravdanog razloga ne odaziva na poziv za liječnički pregled izabranog doktora medicine primarne zdravstvene zaštite, odnosno liječničkog povjerenstva Hrvatskog xxxxxx za zdravstveno osiguranje ili liječnika cenzora Osiguratelja;
• transplantacije živog tkiva i organa u korist druge osobe;
• liječenja bolesti ili nesretnog slučaja koji je postojao ili xxxx uzrok potječe prije sklapanja Ugovora o osiguranju ili ima posljedice koje su nastale kasnije, a uzrok im je nastupio prije xxxx početka osigurateljnog pokrića;
• ukoliko je Osiguranik svjesno ili namjerno prouzročio Potpunu i trajnu invalidnost.
2. Dokazivanje postojanja isključenja pada na teret Osiguratelja.
Članak 20 – Isključenje pripisa dobiti
1. Prema ovom Ugovoru o osiguranju nema pripisa dobiti.
Članak 21 – Prijava osiguranog slučaja
1. Korisnik osiguranja ili bilo koja osoba koja polaže pravo na Osigurani iznos o nastanku Osiguranog slučaja treba bez odgode izvijestiti Osiguratelja.
2. Prijava se vrši xxxxxx, xx posebnom obrascu Osiguratelja, sa sljedećim dokumentima:
• Izvornik Police osiguranja, preslika police ili Izjava o neposjedovanju police osiguranja,
3. Preslika osobne iskaznice podnositelja prijave ili drugog identifikacijskog dokumenta U slučaju smrti Xxxxxxxxxxx:
• Smrtni list Kompletan zdravstveni karton
• Medicinska dokumentacija vezana uz liječenje bolesti (otpusna pisma, povijesti bolesti, nalazi i sl.)
• Pravomoćno rješenje o nasljeđivanju u slučaju da su korisnici osiguranja ujedno i zakonski nasljednici Svaki drugi dodatni dokument koji Osiguratelj ima razumno pravo zahtijevati.
4. U slučaju potpune trajne invalidnosti kao posljedice nesretnog slučaja:
•
• Preslika osobne iskaznice podnositelja prijave ili drugog identifikacijskog dokumenta Polica osiguranja ili preslika iste
• Preslika medicinske dokumentacije vezana uz liječenje
• Preslika nalaza i mišljenja (liječnika/vještaka) o invalidnosti
• Preslika Rješenja Hrvatskog xxxxxx za mirovinsko osiguranje xxxxx xx utvrđena potpuna trajna invalidnost
• Druga dokumentacija po zahtjevu Osiguratelja xxxx xx potrebna za utvrđivanje osnovanosti zahtjeva ta isplatu osiguranog iznosa
5. U slučaju nesretnog slučaja:
• Izvješće o nesretnom slučaju u kojem se navodi priroda, okolnosti, datum i mjesto nastanka nesretnog slučaja,
• Dokaz o nesretnom slučaju (kao npr. policijski zapisnik).
5. U slučaju loma kostiju:
• Službeni dokument iz bolnice u kojem je navedeno koja xxxx xx slomljena.
6. U slučaju boravaka u bolnici:
• Medicinska dokumentacija vezana uz liječenje
Otpusno pismo iz kojega je vidljiv datum prijema i trajanje bolničkog liječenja
Članak 22 – Pregled i postupak vještačenja
1. Potpisivanjem Police osiguranja Osiguranik će ovlastiti bilo kojeg liječnika određenog xx xxxxxx Osiguratelja da ima uvid u cjelokupnu medicinsku dokumentaciju Osiguranika u svrhu rješavanja odštetnog zahtjeva.
2. U slučaju da između Ugovaratelja osiguranja i Osiguranika ili Korisnika osiguranja i Osiguratelja u pogledu obveze Osiguratelja postoji nesuglasje, tada će se takvi nesporazumi rješavati mirnim putem. Osiguratelj i Osiguranik i/ili Korisnik osiguranja mogu odrediti po jednog vještaka koji će imati ulogu arbitra između dva suprotstavljena stajališta.
3. Ukoliko njihovi nalazi nisu suglasni, imenovani vještaci određuju trećeg vještaka, koji će dati stručno mišljenje samo u pogledu onih činjenica koje su među njima sporne i u granicama njihovih nalaza i mišljenja. Mišljenje trećeg vještaka bit će obvezujuće kako za Osiguratelja, tako i za Osiguranika i/ili Korisnika osiguranja.
4. Svaka strana plaća troškove vještaka kojeg je imenovala, a trećem vještaku svaka strana plaća polovicu troškova.
Članak 23 – Zastara
1. Xxxxxxxx iz Ugovora o osiguranju zastarijevaju prema odredbama Zakona o obveznim odnosima.
Članak 24 – Zemljopisno pokriće
1. Pokriće obuhvaća cijeli svijet. Osigurani iznos za potpunu trajnu invalidnost plaća se pod uvjetom da je Osiguranik na hrvatskom teritoriju ili u državi Europske Unije gdje stanje invaliditeta može utvrditi liječnik kojeg je Osiguratelj posebno odredio u tu svrhu.
Članak 25 – Nadležni sud i nadzor
1. U slučaju spora iz Ugovora o osiguranju po ovim Općim uvjetima, u svim slučajevima nadležan je stvarno nadležni sud u Zagrebu.
2. Za nadzor nad društvom za osiguranje nadležna je HANFA (HRVATSKA AGENCIJA ZA NADZOR FINANCIJSKIH USLUGA), OIB: 49376181407, xxx.xxxxx.xx
Članak 26 – Pritužbe
1. U slučaju nezadovoljstva pružanjem usluge osiguranja odnosno izvršenja obveze iz Ugovora o osiguranju poziva se Ugovaratelj osiguranja, Korisnik osiguranja ili Osiguranik da podnese pritužbu putem elektroničke pošte na adresu xxxxx.xxxxxxxx@xxxxxxxxxxxxx.xx, poštom na adresu OTP osiguranje d.d., Xxxxx xxxxx Xxxxxxxx 000, Xxxxxx ili usmeno na zapisnik kod Osiguratelja.
2. Strane su suglasne i prihvaćaju da će sve sporove proizašle iz ovog Ugovora o osiguranju pokušati prvenstveno rješavati mirnim putem u izvansudskom postupku kod Osiguratelja.
3. Strane su suglasne da će o svim spornim stvarima, pritužbama i nesporazumima proizašlim iz Ugovora o osiguranju izvijestiti drugu stranu.
4. Pritužba treba sadržavati:
• ime i prezime i adresu podnositelja pritužbe koji je fizička osoba ili njegovog zakonskog zastupnika, odnosno, tvrtku, sjedište i ime i prezime odgovorne osobe podnositelja pritužbe koji je pravna osoba,
• razloge pritužbe i zahtjeve podnositelja pritužbe,
• dokaze kojima se potvrđuju navodi iz pritužbe kada ih je moguće priložiti, a može sadržavati i isprave koje nisu bile razmatrane u postupku u kojem je donesena odluka zbog koje se pritužba podnosi kao i prijedloge za izvođenje dokaza,
• datum podnošenja pritužbe i potpis podnositelja pritužbe odnosno osobe koja ga zastupa,
• punomoć za zastupanje, xxxx xx pritužba podnesena po punomoćniku.
5. O pritužbama, zahtjevima i svim spornim pitanjima odlučuje Komisija za pritužbe Osiguratelja.
6. Odgovor Komisije za pritužbe dostavlja se suprotnoj strani u pisanom obliku bez odgađanja, a najkasnije u roku 15 xxxx od xxxx primitka pritužbe, a iznimno kad se odgovor ne može dati unutar navedenog roka, obavijestit će podnositelja pritužbe o razlozima kašnjenja i naznačiti kada xx xxxxxxxx vjerojatno biti dovršen i kada će biti odgovoreno na pritužbu.
7. U slučaju neslaganja s odlukom Komisije za pritužbe, podnositelj pritužbe ima pravo na podnošenje pritužbe pravobranitelju osiguranja zbog kršenja kodeksa o poslovnoj etici osiguratelja i reosiguratelja, pokretanje postupka za mirno rješavanje sporova primjerice pred Centrom za mirenje pri Hrvatskoj gospodarskoj komori ili Centrom za mirenje pri Hrvatskom uredu za osiguranje, ili podnijeti tužbu nadležnom sudu.
Članak 27 – Završne odredbe
1. Na odnose između Osiguratelja, Osiguranika, Ugovaratelja osiguranja i Korisnika osiguranja te ostalih osoba kojih xx xxxx, a koji nisu uređeni ovim
Općim uvjetima i/ili Ugovorom o osiguranju, primijenit će se odredbe Zakona o obveznim odnosima.
2. Financijska izvješća i ostale informacije društva dostupne su na Internet stranicama: xxx.xxxxxxxxxxxxx.xx.
Članak 28 – Porezne napomene
1. Premije osiguranja života ne podliježu plaćanju PDV-a, a ukoliko nastupe porezi i naknade koje je potrebno platiti bit će na teret Ugovaratelja osiguranja određenim na Polici osiguranja.
2. Porez na životno osiguranje – reguliran je Zakonom o porezu na dohodak i Zakonom o porezu na dobit.
Članak 29 – Xxxxxxxx – xxxxx protiv financiranja terorizma
1. Osiguratelj zadržava pravo na odbijanje pristupanja Ugovoru o osiguranju, odnosno prava na jednostrani raskid Ugovora o osiguranju i/ili zamrzavanje sredstava ukoliko su Osiguranik ili s njim povezane osobe evidentirane na međunarodnim popisima uspostavljenima radi sprječavanja financiranja terorizma.
Informacije Ugovaratelju osiguranja prije sklapanja Ugovora o osiguranju
Sukladno čl. 380. Zakona o osiguranju OTP Osiguranje d.d., kao Osiguratelj, prije sklapanja Ugovora o osiguranju, obavještava Ugovaratelja osiguranja o sljedećim informacijama i podacima:
Osiguratelj: OTP Osiguranje d.d., Sjedište osiguratelja: Zagreb, Ulica grada Vukovara 284, OIB: 98164456048.
Nadležni registar upisa: sudski registar Trgovačkog suda u Zagrebu, pod MBS: 080690419, OIB: 98164456048
Dozvola za sklapanje i ispunjavanje ugovora o osiguranju u skupini životnih osiguranja izdana xx xxxxxx Hrvatske agencije za nadzor financijskih usluga: Klasa: UP/I-453-02/07-30/64, Ur broj: 000-000-00-00 od 23. prosinca 2008.g.
Izvješće o solventnosti I financijskom stanju Osiguratelja: xxxxx://xxx.xxxxxxxxxxxxx.xx/ o-nama/financijski-izvjestaji/
Elektronska pošta i web stranica Osiguratelja: xxxx@xxxxxxxxxxxxx.xx, xxx.xxxxxxxxxxxxx.xx
Podaci o posredniku u osiguranju
OTP banka dioničko društvo, OIB: 52508873833, MBS: 060000531, dobila je rješenjem Hrvatske narodne banke odobrenje za obavljanje poslova vezanih uz prodaju polica osiguranja u skladu s propisima koji uređuju osiguranje, te je Rješenjem Hrvatske agencije za nadzor financijskih usluga: Klasa: UP/I-453- 06/06-03/280 od 14. prosinca 2006.g. dobila suglasnost za obavljanje djelatnosti zastupanja u osiguranju.
Osigurani rizici temeljem Ugovora o osiguranju
Osigurani rizici su:
• smrt,
• smrt zbog nesretnog slučaja,
• potpuna trajna invalidnost kao posljedica nesretnog slučaja,
• boravak u bolnici zbog liječenja od posljedice nesretnog slučaja, te
• lom kostiju kao posljedica nesretnog slučaja.
Uvjeti osiguranja
Na Ugovor o osiguranju primjenjuju se ovi Opći uvjeti, te čine njegov sastavni dio. Uvjeti osiguranja i Ugovor o osiguranju su sastavljeni na hrvatskom jeziku.
Sva komunikacija u svezi s ovim Ugovorom odvija se na hrvatskom jeziku.
Rok u kojem ponuda obvezuje ponuditelja pravo na opoziv ponude za sklapanje Ugovora o osiguranju i pravu na odustanak od sklopljenog Ugovora o osiguranju
Ponuda učinjena Osiguratelju za sklapanje ugovora o osiguranju veže Ponuditelja, ako on nije odredio kraći rok, za vrijeme od 8 xxxx otkad je ponuda iskazana Osiguratelju, a ako je potreban liječnički pregled, onda za vrijeme od 30 xxxx, a Ponuditelj xx xxxx opozvati samo ako je Osiguratelj primio opoziv prije ili istodobno s ponudom.
Ugovaratelj osiguranja ima pravo odustati od Ugovora o osiguranju sukladno članku 4. st. 1 Općih uvjeta.
Vrijeme trajanje osiguranja
Ugovor o osiguranju se sklapa na godinu xxxx te se produžuje iz godine u godinu na novo osigurateljno razdoblje od godinu xxxx pod uvjetom da je dospjela Premija osiguranja podmirena u cijelosti.
Pokriće po osiguranju počinje sukladno članku 7. Općih uvjeta.
Uvjeti za prestanak i raskid Ugovora
Razlozi prestanka osiguranja i pokrića navedeni su u Općim uvjetima u članku 2. st. 3., članku 11., članku 16. st. 2. te članku 15. st. 3.
Uvjeti raskida osiguranja navedeni su u članku 4. st. 2. i 3. i članku 10. ovih Općih uvjeta, te članku 932. i 933. Zakona o obveznim odnosima.
Isključenja obveze Osiguratelja
Skrećemo pozornost da Opći uvjeti sadrže odredbe o isključenju obveza Osiguratelja za isplatu osiguranog iznosa, pa Vas upućujemo da ista pažljivo pročitate u odredbama članka 18. i članka 19. Općih uvjeta.
Premija osiguranja, osigurani iznos i porezi
Pisana obavijest o visini premije osiguranja, iznosu osiguranja za osnovno i dopunska pokrića, načinu plaćanja i trajanju plaćanja premije daje se prije sklapanja ugovora u Dokumentu s informacijama o proizvodu osiguranja te se dodatno navodi na Polici.
Osigurani iznos (pokriće) u slučaju smrti uslijed bolesti definiran je i u članku 14. st. 3., loma kostiju u članku 17. te boravka u bolnici u članku 15. ovih Općih uvjeta.
Način izračuna i plaćanje Premije osiguranja određen je u članku 9. ovih Općih uvjeta.
Ugovorom nije predviđeno pokriće za slučaj doživljenja, te prema tome Ugovaratelj osiguranja prema ovim Općim uvjetima nema pravo na otkup Police osiguranja niti na kapitalizaciju iste. Prema ovom Ugovoru o osiguranju nema pripisa dobiti.
Iznosi Premija osiguranja predstavljaju ukupan iznos plaćanja xx xxxxxx Ugovaratelja osiguranja, a ukoliko se obračunavaju, svi dodatni doprinosi, porezi te drugi troškovi navedeni su na Polici osiguranja, te pojašnjeni u članku 28. Općih uvjeta.
Postupak rješavanja pritužbi
Pravo Ugovaratelja osiguranja/Osiguranika, te Korisnika osiguranja i drugih imatelja određenih prava i obveza (dalje u tekstu: podnositelji pritužbe) na podnošenje pritužbe regulirano je člankom 26. Općih uvjeta.
Zaštita osobnih podataka
Osiguratelj obrađuje osobne podatke Ugovaratelja osiguranja/Osiguranika na način prikazan u Informacijama o korištenju osobnih podataka, te općenito u skladu s Općom Uredbom o zaštiti osobnih podatka EU 2016/679, te propisima koji reguliranju djelatnost osiguranja. Posrednik u osiguranju prije sklapanja Ugovora o osiguranju uručuje Ugovaratelju osiguranja i Osiguraniku Informacije o korištenju osobnih podataka, a koje informacije se nalaze i na internetskim stranicama Osiguratelja: xxx.xxxxxxxxxxxxx.xx.
Sukladno Zakonu o osiguranju, društvima za osiguranje je dopuštena obrada zdravstvenih podataka ispitanika (osiguranika) xxxx xx s obzirom na samu vrstu osigurateljnog pokrića zdravstveno stanje ispitanika nužno za sklapanje i izvršavanje Ugovora o osiguranju te ostvarivanje zakonskih prava Osiguratelja po nastupu osiguranog slučaja.
Osiguratelj može obavljati aktivnosti izravne promidžbe kao svoj legitimni interes za vrijeme ugovornog odnosa, s time da Vi zadržavate pravo na pritužbu u skladu s Informacijama o korištenju osobnih podataka.
Mjerodavno pravo i nadzorno tijelo
Mjerodavno pravo je pravo Republike Hrvatske. Nadzorno tijelo je navedeno u članku 25. Općih uvjeta.
Mjerodavno pravo kod Ugovora s međunarodnim elementom
Ako je Osiguranik fizička osoba koja ima uobičajeno boravište izvan Republike Hrvatske na Ugovor o osiguranju se primjenjuje pravo koje su ugovorne strane suglasno izabrale, a definirano je na Polici osiguranja.
Kod Ugovora o osiguranju s međunarodnim elementom, sukladno Uredbi (EZ) br. 593/2008 Europskog parlamenta i Vijeća, ugovorne strane ovlaštene su izabrati kao mjerodavno pravo Republike Hrvatske ili pravo države xxxx je Osiguranik državljanin.
Za Ugovor o osiguranju, u slučajevima kada ugovorne strane imaju pravo izbora, Osiguratelj kao mjerodavno predlaže pravo Republike Hrvatske.
U primjeni od 14.12.2020.