OPĆE ODREDBE
Posebni uvjeti za osiguranje povećanih (anormalnih) rizika bolesti (ARB)
OPĆE ODREDBE
Članak 1.
(1) Posebni uvjeti za osiguranje povećanih (anormalnih) rizika bolesti (ARB) (u daljnjem tekstu: Posebni uvjeti) sastavni su dio ugovora o dodatnom zdravstvenom osiguranju kojeg ugovaratelj osiguranja sklopi s CROATIA osiguranjem d.d. (u daljnjem tekstu: osiguratelj).
OCJENA ANORMALNOG RIZIKA BOLESTI
Članak 2.
(1) Za osiguranike čije zdravstveno stanje predstavlja povećani rizik, stupanj anormalnog rizika bolesti (dalje u tekstu: ARB) ocjenjuje se uvidom u medicinsku dokumentaciju koju je osiguranik dužan dostaviti osiguratelju.
(2) U slučaju da osiguratelj kod osiguranika utvrdi ARB, a ne radi se o bolestima iz čl.4.st.1 ovih Posebnih uvjeta, ugovaratelj osiguranja je dužan platiti povećanu premiju osiguranja.
(3) Ako se kod osiguranika utvrdi bolest koja nije navedena u popisu bolesti u ovim Posebnim uvjetima liječnik cenzor osiguratelja će odrediti stupanj ARB-a prema sličnim ili srodnim rizicima.
UTVRĐIVANJE PREMIJE ANORMALNOG RIZIKA BOLESTI
Članak 3.
(1) Osobama čije zdravstveno stanje predstavlja povećani rizik, kako je definirano u članku 2. Općih uvjeta dodatnog zdravstvenog osiguranja (u daljnjem tekstu: Opći uvjeti), stupanj ARB-a utvrđuje osiguratelj temeljem podataka o zdravstvenom stanju osiguranika navedenih u zdravstvenom upitniku, uvidom u medicinsku dokumentaciju i/ili temeljem zdravstvenog pregleda osiguranika uzimajući u obzir i popis bolesti iz čl.4. st.2.ovih Posebnih uvjeta, na način da se osnovna premija povećava ovisno o utvrđenom stupnju ARB-a.
(2) Ako osiguranik boluje od bolesti koje su navedene u čl.4. st. 1. ovih Posebnih uvjeta ili ako osiguranik, za vrijeme trajanja ugovora o osiguranju koji je sklopljen primjenom ovih Posebnih uvjeta, oboli od bolesti navedenih u čl4.st.1.ovih Posebnih uvjeta, neće biti prihvaćen u osiguranje odnosno po toj će bolesti biti isključen iz osigurateljnog pokrića.
(3) Ako se uvidom u medicinsku dokumentaciju osiguranika ne može utvrditi stupanj ARB-a (npr. liječenje je još uvijek u tijeku i ne može se predvidjeti stablilizacija zdravstvenog stanja osiguranika) ugovor o osiguranju neće biti moguće sklopiti sve dok se ne bude mogao utvrditi konačni ishod zdravstvenog stanja osiguranika.
(4) Do sklapanja ugovora primjenom ovih Posebnih uvjeta neće doći niti u slučajevima kada osiguratelj temeljem ocjene liječnika cenzora i uvidom u medicinsku dokumentaciju osiguranika ocijeni da je rizik osiguranja prevelik.
POPIS BOLESTI
Članak 4.
(1) Bolesti osiguranika zbog kojih nije moguće sklopiti ugovor o osiguranju primjenom ovih Posebnih uvjeta, te uslijed kojih će se osiguranik isključiti iz osigurateljnog pokrića ako se za vrijeme trajanja ugovora o osiguranju utvrdi da boluje od neke od slijedećih bolesti:
1. Alkoholizam i ovisnost
2. Ankilozantni spondilitis (autoimuna bolest zglobova)
3. HIV
4. Kronična šećerna bolest s komplikacijama
5. Alzheimerova bolest
6. Sklerodermija (autoimuna bolest kože)
7. Cerebralna paraliza i ostali paralitički sindromi
8. Kronično zatajenje jetre
9. Ishemična bolest mozga
10. Ciroza jetre
11. Prirođene greške i stečene bolesti mozga
12. Tumori mozga s neuralnim ispadima
13. Kronična bubrežna insuficijencija
14. Maligne bolesti raznih organa ( kostiju, mozga, osjetila, grla, dojke, pluća, jetre, gušterače, želuca, crijeva, prostate, jajnika)
15. Kronična srčana dekompenzacija (popuštanje srca)
16. Kronična plućna dekompenzacija (popuštanje pluća)
17. Ishemična bolest srca
18. Ulcerozna upala crijeva
19. Prirođene i stečene srčane greške
20. Maligne bolesti limfatičnog i krvnog sustava
21. Maligni oblik visokog tlaka (tlak koji se unatoč terapiji drži na visokoim vrijednostima)
(2) Bolesti za koje je primjenom ovih Posebnih uvjeta moguće sklopiti ugovor o osiguranju uz plaćanje povećane premija osiguranja su:
1. Poremećaji imunološkog sustava
2. Kronične bolesti krvi i krvotvornog sustava
3. Endokrinološke bolesti i bolesti metabolizma
4. Bolesti središnjeg živčanog sustava
5. Bolesti cirkulacijskog sustava
6. Angina pectoris
7. Hipertenzivna bolest srca
8. Ostale srčane bolesti i greške
9. Aterosklerotske bolesti
10. Kronične opstruktivne bolesti pluća
11. Kronične bolesti probavnog sustava
12. Sistemne bolesti vezivnog tkiva
13. Degenerativne bolesti koštanog sustava i ozljede
14. Kronične bolesti mokraćnih puteva
15. Kronične bolesti ženskih i muških spolnih organa
Članak 5.
Ako je pri sklapanju ugovora o dodatnom zdravstvenom osiguranju ugovoren program temeljem kojega je uz osnovnog osiguranika sklopljen ugovor i za dodatnog osiguranika, bolesti koje će dodatnog osiguranika isključiti iz osigurateljnog pokrića ako se za vrijeme trajanja sklopljenog ugovora o osiguranju utvrdi da boluje od neke od sljedećih bolesti su:
1. Cistična fibroza
2. Glikogenoze
3. Downov sindrom i srodni kromosomski poremećaji
4. Fenilketonurija, tirozinemije, homocistinurija i druge metaboličke bolesti
5. Glutenska enteropatija (celijakija)
6. Cerebralna dječja kljenut
7. Alergijska nepodnošljivost bjelančevina kravljeg mlijeka
8. Anomalije razvoja mozga i lubanje
9. Neuroakutni sindromi
10. Mišićne distrofije
11. Sy prirođeno hipotoničnog djeteta
12. Osteogenesis imperfecta
PRIMJENA UVJETA OSIGURANJA
Članak 6.
(1) Ovi Posebni uvjeti primjenjuju se uz Opće uvjete i Dodatne uvjete za ugovoreni program dodatnog zdravstvenog osiguranja (u daljnjem tekstu: Dodatni uvjeti).
(2) U slučaju nesuglasja između odredbi ovih Posebnih uvjeta i odredbi Općih uvjeta i/ili Dodatnih uvjeta primjenjuju se odredbe ovih Posebnih uvjeta.
(3) Na odnose između osiguratelja, ugovaratelja, i osiguranika, a koji nisu uređeni ovim Posebnim uvjetima, Općim uvjetima i Dodatnim uvjetima primijeniti će se odredbe pozitivnih propisa Republike Hrvatske.
U primjeni od 18.12.2020.
19-05-02.04-03_1.0 1