AgRAM LiFE osiguranje d.d.
POSEBNI UVJETI ZA DOBROVOLJNO ZDRAVSTVENO OSIGURANJE
02.04-052 e
AgRAM LiFE osiguranje d.d.
INFORMACIJE ZA KLIJENTA ILI UGOVARATELJA OSIGURANJA
(1) IDENTITET OSIGURATELJA I ADRESA ZA KONTAKT
Naziv tvrtke – AGRAM LIFE osiguranje dioničko društvo.
Društvo je upisano u sudski registar Trgovačkog suda u Zagrebu pod matičnim brojem (MBS): 080151945, naš OIB je: 18742666873.
Sjedište Tvrtke: Trnjanska cesta 108, 10 000 Zagreb, Republika Hrvatska.
Podaci o Društvu kao i izvješća o financijskom stanju i solventnosti nalaze se na internetskoj stranici www.agramlife.hr u rubrici „Publikacije“.
(2) SAVJETOVANJE PRIJE PRODAJE OSIGURANJA
Donijeli smo odluku da kao osiguratelj ne pružamo usluge savjetovanja o proizvodima osiguranja prije sklapanja ugovora o osiguranju. Na temelju informacija koje dobivamo od Vas, Vaših zahtjeva i potreba, dajemo objektivne informacije o proizvodu osiguranja u razumljivom obliku kako bi Vam se omogućilo da donesete informiranu odluku. Sve ključne informacije o našim proizvodima mogu se pronaći na našoj internetskoj stranici www.agramlife.hr i na svim našim prodajnim mjestima.
(3) OSNOVE UGOVORA
Osnova ugovora o osiguranju je polica osiguranja te uz nju priloženi uvjeti osiguranja, ponuda za sklapanje ugovora kao i ostale možebitne pripadajuće ugovorne odredbe (klauzule) koje se navode u polici osiguranja kao sastavnice ugovora.
Ugovor sklapamo pod uvjetima 02.04-052 e (dalje u tekstu: Uvjeti) i odabranoj tarifi i kao takvi istaknuti su na ponudi i polici osiguranja.
(4) PONUDA
Pisana ponuda za sklapanje ugovora o osiguranju, dostavljena na traženje fizičke i pravne osobe obvezuje osiguratelja 15 dana od dana dostave ponude ako u ponudi nije naznačen neki drugi rok.
Ako fizička ili pravna osoba kojoj je dostavljena ponuda, u roku za koji ponuda obvezuje osiguratelja, tu ponudu prihvati, smatra se da je sklopljen ugovor o osiguranju kada je prihvaćena (potpisana) ponuda prispjela osiguratelju i kada je osoba koja prihvaća ponudu izvršila uplatu premije u iznosu i na način kako je naznačeno na ponudi.
Fizička ili pravna osoba kojoj je dostavljena ponuda ima pravo na opoziv prihvata ponude u roku za koji ponuda obvezuje osiguratelja.
Ako u razdoblju od podnošenja ponude do zaključenja ugovora dođe do povećanja opasnosti (npr. oboljenja odnosno ozljeda), osiguranik, odnosno ugovaratelj to mora odmah nakon saznanja pismeno javiti osiguratelju.
Ako je ugovor o osiguranju sklopljen posredstvom sredstava daljinske komunikacije Ugovaratelj osiguranja ima pravo na jednostrani raskid ugovora o osiguranju, u roku od 14 dana od dana sklapanja ugovora o osiguranju, ako do tada nije koristio prava iz osiguranja.
(5) PREMIJA OSIGURANJA
Visinu premije osiguranja, iznos osiguranja za osnovna i dopunska pokrića, te ukupan iznos plaćanja možete vidjeti iz izračuna premije ili ponude.
Visinu premije suglasno smo utvrdili prilikom sklapanja ugovora i naveli je na polici osiguranja. Za naš odnos mjerodavna je ona premija navedena na polici osiguranja, odnosno ona premija navedena na posljednjoj izmjeni utvrđenoj na polici osiguranja.
Premija osiguranja plaća se za svaku osigurateljnu godinu jednokratno i
Posebni Uvjeti za Dobrovoljno Zdravstveno osiguranje
unaprijed ili u ugovorenim rokovima i na način utvrđen u ponudi.
Definicija iznosa osiguranja i/ili osigurane svote navedenih na polici za koje se plaća premija osiguranja kao i opcije iz sklopljenog ugovora o osiguranju i obveze koje proizlaze iz ugovora o osiguranju za obje ugovorne strane detaljno smo objasnili u Uvjetima koji su sastavni dio Vaše police.
Način plaćanja premije dodatno je reguliran u čl. 12. i čl. 13. Uvjeta osiguranja.
Na premiju osiguranja se prema trenutno važećim propisima ne obračunava porez na osiguranje ni porez na dodanu vrijednost (PDV).
(6) TRAJANJE I ZAVRŠETAK UGOVORA
Ugovor o osiguranju sklapa se i ugovorne strane obvezuje za vremensko trajanje ugovoreno i navedeno u polici osiguranja. Ugovor se smatra sklopljenim kada je prihvaćena (potpisana) ponuda prispjela osiguratelju i kada je osoba koja prihvaća
ponudu izvršila uplatu premije u iznosu i na način kako je naznačeno na ponudi.
Osiguranje proizvodi pravni učinak po proteku karence kako je regulirano čl. 7. Uvjeta.
U istim rokovima kako je naznačeno čl. 7. Uvjeta prije korištenja ugovorenih usluga ugovaratelj može odustati od sklopljenog ugovora.
Uvjeti za prestanak ili raskid ugovora o osiguranju kao i ostale specifičnosti vezane za trajanje ugovora regulirani su čl. 11., 16. i 17. Uvjeta osiguranja koji čine sastavni dio Vaše police osiguranja.
(7) PRAVO KOJE SE PRIMJENJUJE NA UGOVOR Na sklapanje, postojanje, provedbu, ispunjavanje, važenje i na bilo koji drugi aspekt ovog ugovora primjenjuje se pravo Republike Hrvatske kada strane nemaju
slobodu izbora mjerodavnog prava. Kod slobode izbora mjerodavnog prava osiguratelj predlaže primjenu prava Republike Hrvatske.
Sloboda izbora mjerodavnog prava postoji kod ugovora o osiguranju s međunarodnim elementom na koje se primjenjuje Uredba (EZ) br. 593/2008 Europskog parlamenta i Vijeća. U tom slučaju osiguratelj predlaže primjenu prava Republike Hrvatske.
(8) NAČIN RJEŠAVANJA SPOROVA I POSTUPANJA PO PRITUŽBI Sve eventualne sporove s nama koji proizlaze ili su u vezi s predmetnim ugovorom o osiguranju odnosno izvršenja obveza iz ugovora o osiguranju, nastojat ćemo
prvenstveno riješiti s Vama sporazumno u mirnom postupku u okviru postupka izvansudskog rješavanja sporova koji smo uspostavili sukladno odredbama Zakona o osiguranju.
Ako ste nezadovoljni našim postupanjem ili našom odlukom kao osiguratelja imate pravo podnošenja pritužbe kao izjave nezadovoljstva upućena nama, a koja se odnosi na pružanje usluga osiguranja odnosno izvršenja obveza iz ugovora o osiguranju.
Podnositelj pritužbe može biti osiguranik, i/ili ugovaratelj osiguranja ili druga zainteresirana osoba te korisnici usluga posredovanja u osiguranju i reosiguranju i zastupanja u osiguranju.
Pritužba može biti podnesena u odnosu na pružanje usluga osiguranja, odnosno u odnosu na izvršenje obveza iz ugovora o osiguranju.
Obrazac pritužbe možete preuzeti i na našoj internetskoj stranici www.agramlife.hr.
Pritužba se može usmeno izjaviti na zapisnik kod nas na adresi sjedišta ili na adresu našeg najbližeg prodajnog mjesta ili podnijeti putem pošte ili elektroničke pošte na adresu prituzbe@agramlife.hr.
Rok za naš pisani odgovor na Vašu pritužbu je 15 dana od dana primitka pritužbe.
Ako spor ne uspijemo riješiti u mirnom izvansudskom postupku kod nas, sudsku zaštitu možete ostvariti pred redovnim sudom Republike Hrvatske.
AgRAM LiFE osiguranje d.d.
Ako ugovaratelj osiguranja, osiguranik ili zainteresirana osoba smatra da osiguratelj ili osobe koje za Društvo obavljaju poslove posredovanja u osiguranju i reosiguranju i zastupanja u osiguranju ne postupaju u skladu sa svojim obvezama, mogu o tome podnijeti predstavku Hrvatskoj agenciji za nadzor financijskih usluga.
(9) NAKNADE DJELATNIKA
Naši djelatnici za poslove distribucije osiguranja, a u vezi sa sklopljenim ugovorima o osiguranju ostvaruju primitke temeljem sklopljenog ugovora o radu, a sve sukladno zakonu o radu i drugim pozitivnim propisima.
(10) ADRESA NADZORNOG TIJELA
Osiguratelj podliježe nadzoru Hrvatske agencije za nadzor financijskih usluga (HANFA), Sektora za osiguranje, Franje Račkog 6, 10 000 Zagreb, e-pošta: info@hanfa.hr,
tel.: 01 617 32 00.
Posebni Uvjeti za Dobrovoljno Zdravstveno osiguranje
6
AgRAM LiFE osiguranje d.d.
POSEBNI UVJETI
ZA DOBROVOLJNO ZDRAVSTVENO OSIGURANJE
Broj: 02.04-052 e
Opće odredbe Članak 1.
(1) Ovim se Posebnim uvjetima uređuju vrste, uvjeti i način provođenja dobrovoljnog zdravstvenog osiguranja u oblicima (vrstama) kao dodatno i privatno zdravstveno osiguranje (dalje u tekstu: Uvjeti DZO-a).
(2) Uvjeti DZO-a čine sastavni dio Ugovora o dobrovoljnom zdravstvenom osiguranju (dalje u tekstu: Ugovor o osiguranju) kojeg ugovaratelj osiguranja odnosno osiguranik sklopi s osigurateljem.
Pojmovi Članak 2.
Pojedini pojmovi, u smislu ovih Uvjeta DZO-a, imaju sljedeće značenje:
1) »Dobrovoljno zdravstveno osiguranje«
‒ obuhvaća:
a) dopunsko zdravstveno osiguranje
b) dodatno zdravstveno osiguranje
c) privatno zdravstveno osiguranje
2) »Dopunsko zdravstveno osiguranje« ‒ osiguranje kojim se osigurava pokriće troškova zdravstvene zaštite iz obveznog zdravstvenog osiguranja čl.
19. i 20. ZOZO1
3) »Dodatno zdravstveno osiguranje«
‒ osiguranje kojim se osigurava viši standard zdravstvene zaštite u odnosu na standard zdravstvene zaštite iz obveznog zdravstvenog osiguranja te veći opseg prava u odnosu na prava iz obveznog zdravstvenog osiguranja
4) »Privatno zdravstveno osiguranje«
‒ osiguranje kojim se osigurava zdravstvena zaštita fizičkim osobama koje borave u Republici Hrvatskoj, a koje se nisu obvezne osigurati sukladno
ZOZO i Zakonu o zdravstvenoj zaštiti stranaca u Republici Hrvatskoj
5) »Osiguratelj« ‒ AGRAM LIFE osiguranje
d.d. (OIB: 18742666873) kao društvo za osiguranje s kojim je sklopljen ugovor o osiguranju
6) »Ugovaratelj osiguranja« ‒ osoba (fizička ili pravna) s kojom AGRAM LIFE osiguranje d.d. sklapa ugovor o osiguranju
7) »Osiguranik ili osigurana osoba« ‒ fizička osoba koja ostvaruje pravo iz ugovora o osiguranju
8) »Osigurani slučaj« ‒ događaj koji se veže za dan aktiviranja odnosno korištenje prava iz ugovora o osiguranju u jednoj osigurateljnoj godini
9) »Polica« ‒ isprava o sklopljenom ugovoru o osiguranju, koju izdaje osiguratelj
10) »Premija osiguranja« ‒ iznos kojeg plaća ugovaratelj osiguranja odnosno osiguranik, prema ugovoru o osiguranju i ovim Uvjetima DZO-a, osiguratelju za svaku osigurateljnu godinu
11) »Osigurana svota« ‒ iznos do kojeg je osiguran imovinski interes osiguranika, a koji se utvrđuje na temelju obavljenih medicinskih usluga i Cjenika DZO-a Specijalne bolnice AGRAM, koje osiguranik koristi u jednoj osigurateljnoj godini
12) »Zdrava osoba« ‒ osoba potpunog tjelesnog (fizičkog), duševnog (psihičkog) i socijalnog blagostanja bez bolesti i abnormalnosti, koja obavlja sve životne funkcije i radne aktivnosti i nema subjektivnih tjelesnih (fizičkih) i/ ili duševnih (psihičkih) tegoba
13) »Uvjetno zdrava osoba« ‒ osoba kod koje nema većih poremećaja funkcije organizma u socijalnom, emocionalnom i intelektualnom smislu te obavlja sve životne funkcije i radne aktivnosti uz povremeno ili redovito liječenje
1 Zakon o obveznom zdravstvenom osiguranju NN 80/13., izmjene i dopune 137/13., 98/19.
Posebni Uvjeti za Dobrovoljno Zdravstveno osiguranje
14) »Osoba narušenog zdravlja« ‒ osoba koja boluje od neke teže kronične bolesti s trajnim posljedicama za zdravstveno stanje zbog čega je dotičnoj osobi nužna trajna medicinska skrb
15) »Trajanje osiguranja« ‒ vremensko razdoblje za koje je sklopljen ugovor o osiguranju
16) »Karenca« ‒ razdoblje od početka osiguranja u kojemu osigurana osoba još ne može početi ostvarivati sva ili pojedina prava iz sklopljenog ugovora o osiguranju
17) »Cjenik DZO-a« ‒ popis zdravstvenih usluga s navedenim cijenama kojeg donosi Specijalna bolnica AGRAM u skladu s tržišnim cijenama medicinskih usluga u RH, uz suglasnost osiguratelja, a temeljem kojeg se obračunavaju obavljene zdravstvene usluge osiguranika radi plaćanja tih usluga od strane osiguratelja i koji služi kao osnovica za određivanje osigurane svote
18) »Specijalna bolnica AGRAM« ‒ zdravstvena ustanova koja u ime i za račun osiguratelja obavlja zdravstvene usluge osiguranicima u svom sjedištu, podružnicama ili u drugim ugovornim zdravstvenim ustanovama s kojima ima poseban ugovor
19) »Ovlašteni liječnik« ‒ liječnik zaposlen u Specijalnoj bolnici AGRAM, koji u ime i za račun osiguratelja određuje osiguraniku način korištenja opsega prava iz ugovora o osiguranju i prava iz posebne obveze osiguratelja (participacije osiguratelja)
20) »KLUB ZDRAVLJA« ‒ medicinski program za ostvarivanje prava osiguranika iz ugovora o osiguranju kao dodatno zdravstveno osiguranje u kojemu se opseg prava osiguranika određuje kroz vrste polica BASIC i PLUS.
21) »UGOVOR na daljinu« ‒ ugovor sklopljen između Osiguratelja i ugovaratelja putem internetske stranice Osiguratelja bez istodobne fizičke prisutnosti Osiguratelja ili posrednika u osiguranju i ugovaratelja.
Sklapanje Ugovora o osiguranju Članak 3.
(1) Ugovor o osiguranju sklapa se na temelju ponude. Ponuda je sastavni dio ugovora o osiguranju. Svi pisani dodaci ponudi također su sastavni dio ugovora.
(2) U pisanoj ponudi na tiskanici moraju biti istinito i potpuno navedeni svi bitni podaci za zaključivanje ugovora dok će osigurana osoba, kada je to propisano ovim Uvjetima DZO-a, sve okolnosti značajne za procjenu rizika koje osiguratelj preuzima priopćiti ovlaštenom liječniku Specijalne bolnice AGRAM.
(3) Pisana ponuda za sklapanje ugovora o osiguranju, dostavljena na traženje fizičke i pravne osobe obvezuje osiguratelja 15 (petnaest) dana od dana dostave ponude ako u ponudi nije naznačen neki drugi rok.
(4) Ako fizička ili pravna osoba kojoj je dostavljena ponuda, u roku za koji ponuda obvezuje osiguratelja, tu ponudu prihvati, smatra se da je sklopljen ugovor o osiguranju kada je prihvaćena (potpisana) ponuda prispjela osiguratelju i kada je osoba koja prihvaća ponudu izvršila uplatu premije u iznosu i na način kako je naznačeno na ponudi.
(5) Ugovor o osiguranju može biti sklopljen samim plaćanjem premije osiguranja ako je to izričito navedeno na ponudi ili polici osiguranja.
(6) Ako u razdoblju od podnošenja ponude do zaključenja ugovora dođe do povećanja opasnosti (npr. oboljenja odnosno ozljeda), osiguranik odnosno ugovaratelj to mora odmah nakon saznanja pismeno javiti osiguratelju.
Osigurane osobe Članak 4.
(1) Zdrave i uvjetno zdrave osobe mogu se osigurati od navršenih 16 godina života.
(2) Osobe narušena zdravlja mogu se osigurati do navršenih 75 godina, a na temelju medicinske dokumentacije i/ili zdravstvenog pregleda radi procjene stanja zdravlja, koji prije sklapanja ugovora obavlja liječnički tim Specijalne bolnice AGRAM.
AgRAM LiFE osiguranje d.d.
(3) Ništetan je ugovor o osiguranju osobe mlađe od 16 godina, kronično duševno bolesne osobe, osobe potpuno lišene poslovne sposobnosti te osobe narušenog zdravlja iz članka 8. ovih Uvjeta DZO-a.
Opseg pokrića (prava) i vrste polica Članak 5.
(1) Opseg pokrića iz programa KLUBA ZDRAVLJA ovisi o vrsti polica koje sukladno ovim Uvjetima DZO-a po opsegu pokrića (prava) nose naziv kao police, BASIC i PLUS.
(2) U okviru pokrića (prava) osigurana osoba kao imatelj polica BASIC i PLUS ima pravo na individualiziran pristup i zdravstvene usluge liječnika specijalista i specijalističke preglede i medicinske pretrage Specijalne bolnice AGRAM, bez ograničenja do osigurane svote u jednoj osigurateljnoj godini.
(3) Osigurana svota:
1) za policu BASIC iznosi 3.000,00 HRK (398,17 €)
2) za policu PLUS iznosi 5.000,00 HRK (663,61 €)
kao vrijednost medicinskih usluga, po Cjeniku DZO-a, koje pruža Specijalna bolnica AGRAM ili neka druga zdravstvena ustanova s kojom osiguratelj ili Specijalna bolnica AGRAM imaju poseban ugovor.
Zdravstvene usluge Članak 6.
(1) Po ovim Uvjetima DZO-a, zdravstvene usluge unutar programa KLUBA ZDRAVLJA obuhvaćaju specijalističke preglede iz područja: interne medicine, kardiologije, neurologije, gastroenterologije, urologije, endokrinologije i dijabetologije, fizijatrije, ginekologije, oftalmologije, dermatologije, otorinolaringologije, citologije, radiologije i laboratorijske dijagnostike.
(2) Medicinske pretrage po ovim Uvjetima DZO-a obuhvaćaju:
* Izračunato primjenom fiksnog tečaja konverzije 1 euro = 7,53450 kuna.
1) laboratorijske pretrage koje obavljaju medicinsko biokemijski laboratoriji
– opće i specijalističke pretrage iz područja laboratorijske hematologije, koagulacije, imunologije i medicinske biokemije (metaboliti, supstrati, enzimi, elektroliti, elementi u tragovima, proteini, lipidi, hormoni, vitamini, tumorski biljezi, testovi, kvalitativna analiza mokraće i analiza stolice)
2) RTG dijagnostiku svih sustava
3) UZV – Color doppler svih krvnih žila i svih organa
4) magnetnu rezonanciju (MR) svih organa
5) kompjutoriziranu tomografiju (CT i MSCT) svih organa
6) mamografiju
7) denzitometriju
8) neinvazivnu kardiološku dijagnostiku (UZV/CD srca, holter EKG, holter krvnog tlaka, ergometrija)
9) endoskopsku dijagnostiku bolesti probavnog sustava (gastroskopija, rektoskopija, kolonoskopija)
10) neurološku dijagnostiku (EEG, EMNG)
11) citološku dijagnostiku (punkcija površnih tumorskih tvorbi, PAPA razmazi, urini, eksprimati dojke, brisevi nosa na eozinofile, DKS).
Karenca Članak 7.
(1) U svakoj osigurateljnoj godini ugovara se opća karenca od 7 (sedam) dana od dana početka osiguranja.
Isključenja iz osiguranja Članak 8.
(1) Ugovor o osiguranju ne obuhvaća hitne slučajeve u bilo kojem obliku (prometne nezgode i sl.).
(2) Ugovor o osiguranju ne obuhvaća slučajeve koji nastaju zbog pokušaja samoubojstva ili samoranjavanja.
(3) Ugovor o osiguranju ne obuhvaća slučajeve koji nastaju zbog operacije na srcu, krvnim
Posebni Uvjeti za Dobrovoljno Zdravstveno osiguranje
žilama srca i mozgu (koronarni bypass, tumori mozga, intrakranijske aneurizme i A-V malformacije, aneurizme velikih krvnih žila i sl.), transplantacije organa, dijalize, umjetne oplodnje, proteze kuka, osim u slučajevima koji su izričito ugovoreni između osiguratelja i ugovaratelja osiguranja.
(4) Obveza osiguratelja isključena je i u slučajevima koji nastanu zbog estetskih i kozmetičkih zahvata, djelovanja alkohola, narkotika i opijata te bolesti epidemijskih ili pandemijskih razmjera.
(5) Obveza osiguratelja isključena je kod nastalih povreda zdravlja i troškova liječenja zbog: medicinski neindiciranog prekida trudnoće, sterilizacije, eksperimentalnog liječenja, postupaka odvikavanja od ovisnosti bilo koje vrste, kao i slučajeva koji su posljedica sudjelovanja osigurane osobe u kriminalnoj djelatnosti.
(6) Iz opsega pokrića po policama iz programa KLUBA ZDRAVLJA u cijelosti se isključuju sljedeće zdravstvene usluge:
1) sve vrste sistematskih pregleda
2) usluge suradnih ustanova iz Cjenika DZO-a
3) akcijski paketi
4) neinvazivni prenatalni testovi
5) kirurški zahvati
6) estetsko korektivni zahvati
7) usluge mikrobiološkog laboratorija
8) usluge patohistološke dijagnostike
9) ostale usluge poimenice označene u Cjeniku DZO-a.
Polica i teritorijalna valjanost osiguranja Članak 9.
(1) Polica se izdaje u jednom primjerku za razdoblje trajanja osiguranja.
(2) Polica osiguranja sadrži naziv osiguratelja, ime i prezime i adresu odnosno tvrtku i sjedište ugovaratelja osiguranja, OIB ugovaratelja, ime i prezime i adresu osigurane osobe i njena prava, OIB osigurane osobe, početak i istek osiguranja,
premiju osiguranja i način plaćanja, mjesto i datum izdavanja police te potpise ugovornih strana.
Članak 10.
(1) Ugovor o osiguranju sklopljen po ovim Uvjetima DZO-a vrijedi na području Republike Hrvatske.
(2) U slučaju kada je posebno ugovoreno ugovor o osiguranju vrijedi u članicama Europske unije i Bosni i Hercegovini.
Početak, trajanje i prestanak osigurateljnog pokrića Članak 11.
(1) Ugovor o osiguranju sklapa se na razdoblje od jedne godine.
(2) Obveza osiguratelja počinje od 24. sata dana koji je u polici osiguranja označen kao dan početka osiguranja, ako je do tog dana plaćena premija i ako nije drugačije ugovoreno.
(3) Kod ugovora o osiguranju obveza osiguratelja prestaje po isteku 24. sata dana koji je u polici naveden kao dan isteka osiguranja, ako nije drugačije ugovoreno.
(4) U polici osiguranja mora biti naveden datum početka i isteka osiguranja.
(5) Osigurateljno pokriće za osigurateljnu godinu u kojoj je aktivirana polica odnosno korišteno pravo iz police PRESTAJE, a time i obveza osiguratelja, kod svakog osiguranika na dan:
1) iscrpljenosti svote osiguranja
2) kada je nastupila smrt osiguranika
3) kada prestane postojati zakonska osnova za osiguranje.
Premija osiguranja Članak 12.
(1) Premija osiguranja je utvrđena Cjenikom osiguratelja, a ovisi o visini standarda zdravstvene zaštite odnosno opsegu pokrića (prava).
(2) Ugovaratelj osiguranja odnosno osiguranik dužan je platiti premiju osiguranja za svaku osigurateljnu godinu jednokratno i
AgRAM LiFE osiguranje d.d.
UNAPRIJED ili u ugovorenim rokovima i na način utvrđen u ponudi.
(3) Ako je ugovoreno jednokratno plaćanje premije za cijelu osigurateljnu godinu unaprijed, premija dospijeva na naplatu odmah s danom potpisivanja ugovora o osiguranju odnosno ponude.
(4) Iznimno se plaćanje premije može ugovoriti obročno, ali ne u više od 4 (četiri) uzastopna obroka, s tim da se prvi obrok premije plaća potpisom ponude odnosno police, ako se drugačije ne ugovori.
(5) Osiguratelj će primiti uplatu premije od svake osobe koja ima pravni interes da premija bude plaćena.
Obračun Bonusa Članak 13.
(1) Ugovaratelju se priznaje pravo na BONUS (family popust) kod istovremenog sklapanja više ugovora o osiguranju iz programa KLUBA ZDRAVLJA za osiguranike unutar jedne obitelji.
(2) BONUS se uvijek primjenjuje na manju cijenu premije, od dvije, odnosno od više polica.
(3) Pod pojmom obitelji u smislu ovih Uvjeta DZO-a, smatraju se osiguranici – braća i sestre, bračni drugovi i njihova djeca te roditelji bračnih drugova.
(4) Obiteljski popust za program KLUBA ZDRAVLJA iznosi:
1) kod dva člana obitelji, 10% od cijene premije osiguranja za drugu ugovorenu policu osiguranja, kada je na istoj drugi član obitelji ugovaratelj/osiguranik
2) kod tri i više članova obitelji, 15% od cijene premije osiguranja za treću i svaku sljedeću ugovorenu policu osiguranja, kada je na istoj član obitelji ugovaratelj/osiguranik.
(5) Ugovaratelju programa KLUBA ZDRAVLJA priznaje se pravo na BONUS (poseban popust), kod unaprijed plaćene premije osiguranja za osigurateljnu godinu, u visini od:
1) 5% od cijene premije osiguranja za osigurateljnu godinu za jednokratno plaćanje premije.
Iskaznica DZO-a Članak 14.
(1) Iskaznica DZO-a je isprava koju izdaje osiguratelj, a kojom se dokazuje status osigurane osobe u postupku ostvarivanja prava iz ugovora o osiguranju.
(2) Odluku o izgledu i uvjetima izdavanja Iskaznice DZO-a donosi Uprava osiguratelja.
(3) Iskaznica se u pravilu izdaje za razdoblje trajanja osiguranja.
(4) Iskaznica DZO-a vrijedi samo ako je plaćena premija osiguranja i vrijedi samo u Specijalnoj bolnici AGRAM i ugovornim ustanovama s kojima osiguratelj i/ili Specijalna bolnica AGRAM imaju zaključen poseban ugovor.
(5) Osiguranik je dužan, bez odgađanja, pismeno prijaviti osiguratelju gubitak iskaznice. Osiguratelj će u tom slučaju osiguraniku izdati zamjensku iskaznicu uz naplatu troškova.
Posebne obveze osiguratelja Članak 15.
(1) Osiguratelj je dužan svim osiguranicima, iz programa KLUBA ZDRAVLJA neovisno o trajanju osigurateljnog pokrića u jednoj osigurateljnoj godini, osigurati pravo na korištenje potrebnih zdravstvenih usluga u Specijalnoj bolnici AGRAM po Cjeniku DZO-a u toj osigurateljnoj godini, na način da kao osiguratelj sudjeluje (PARTICIPACIJA AGRAM LIFE) u cijeni medicinske usluge koju Specijalna bolnica AGRAM naplaćuje osiguraniku, po Cjeniku DZO-a, u visini od:
1) 20% od cijene medicinske usluge ‒ ako se radi o osiguraniku iz police BASIC
2) 30% od cijene medicinske usluge ‒ ako se radi o osiguraniku iz police PLUS.
Namjerna netočna prijava ili prešućivanje Članak 16.
(1) Ugovaratelj odnosno osiguranik dužan je prilikom sklapanja ugovora o osiguranju prijaviti osiguratelju sve okolnosti i podatke koji su od značaja za ocjenu rizika i sklapanje ugovora.
Posebni Uvjeti za Dobrovoljno Zdravstveno osiguranje
(2) Osigurana osoba dužna je dati istinito i ažurno sve podatke, kao i sve bitne promjene koje su od važnosti za ocjenu njenog zdravstvenog stanja i sklapanje ugovora o DZO-u, a najkasnije u roku od 15 (petnaest) dana, kada to prilikom sistematskog ili drugog pregleda zatraže ovlašteni liječnik Specijalne bolnice AGRAM ili ovlaštena osoba osiguratelja.
(3) Ako je ugovaratelj odnosno osiguranik prilikom sklapanja ugovora o osiguranju namjerno učinio netočnu prijavu ili namjerno prešutio neku okolnost takve prirode da osiguratelj ne bi sklopio ugovor da je znao za pravo stanje stvari, osiguratelj može zahtijevati poništenje ugovora tijekom prvih šest mjeseci trajanja osiguranja. U slučaju poništenja ugovora, osiguratelj zadržava naplaćenu premiju i ima pravo zahtijevati uplatu premije za razdoblje za koje je tražio poništenje ugovora.
(4) Pravo na poništenje ugovora o osiguranju prestaje ako osiguratelj u roku od tri mjeseca od dana saznanja za netočnost prijave ili prešućivanje ne izjavi ugovaratelju osiguranja da se namjerava koristiti tim pravom.
Članak 17.
(1) Ako je ugovaratelj osiguranja odnosno osiguranik učinio netočnu prijavu ili je propustio dati dužnu obavijest, a to nije učinio namjerno, osiguratelj može, po svom izboru, u roku od trideset dana od saznanja za netočnost ili nepotpunost prijave, izjaviti da raskida ugovor ili predložiti ugovaranje odgovarajuće police osiguranja.
(2) Ako ugovaratelj osiguranja odnosno osiguranik ne prihvati prijedlog osiguratelja o ugovaranju odgovarajuće police, ugovor prestaje po isteku četrnaest dana nakon što je ugovaratelj osiguranja primio preporučeno pismo o prijedlogu za ugovaranje odgovarajuće police.
(3) U slučaju raskida osiguratelj je dužan vratiti dio premije koji otpada na vrijeme do kraja razdoblja osiguranja.
Razilaženja u mišljenju Članak 18.
(1) Ako osiguranik odnosno potrošač, za vrijeme trajanja ugovora o osiguranju, nije zadovoljan odlukama osiguratelja ili ako neko pregovaranje s osigurateljem nije dovelo do željenog rezultata, osiguranik odnosno potrošač može se obratiti pravobranitelju u osiguranju: Hrvatski ured za osiguranje, Pravobraniteljstvo za djelatnost osiguranja, Martićeva 73, 10 000 Zagreb, e-pošta: pravobranitelj@huo.hr, tel.: 01 469 66 00.
(2) Pravobranitelj u osiguranju je neovisno i samostalno tijelo mirenja koje radi besplatno za potrošače. Preduvjet za postupak mirenja pred pravobraniteljem je mogućnost osiguratelja da najprije preispita svoju odluku.
Način rješavanja sporova i uputa o podnošenju pritužbe
(3) Sve osobe koje svoj pravni interes crpe iz ugovora o osiguranju zaključenom prema ovim Uvjetima, prvenstveno će sve svoje eventualne sporove s osigurateljem, koji proizlaze ili su u vezi s predmetnim ugovorom o osiguranju, u primjerenom odnosno zakonskom roku, nastojati riješiti sporazumno, sukladno pravilima postupka osiguratelja o izvansudskom rješavanju sporova.
(4) Ako je ugovaratelj osiguranja nezadovoljan postupanjem osiguratelja ili odlukom osiguratelja, ima pravo podnošenja pritužbe kao izjave nezadovoljstva upućene osiguratelju, a koja se odnosi na pružanje usluga osiguranja odnosno izvršenja obveza iz ugovora o osiguranju.
(5) Podnositelj pritužbe može biti osiguranik ili ugovaratelj osiguranja.
(6) Podnošenje pritužbe je besplatno te nije potrebno angažirati odvjetnika za podnošenje pritužbe. Obrazac pritužbe dostupan je na internetskoj stranici osiguratelja www.agramlife.hr
AgRAM LiFE osiguranje d.d.
(7) Pritužba može biti podnesena zbog:
(a) postupanja osiguratelja odnosno osobe koja za osiguratelja obavlja poslove zastupanja u osiguranju
(b) odluke osiguratelja u vezi s ugovorom ili izvršavanjem ugovora o osiguranju.
(8) Pritužba se može usmeno izjaviti na zapisnik kod osiguratelja na adresi sjedišta ili na adresi najbližeg prodajnog mjesta ili podnijeti putem pošte ili elektroničke pošte na adresu prituzbe@agramlife.hr.
(9) Pritužba obvezno treba sadržavati:
(a) ime i prezime i adresu podnositelja pritužbe koji je fizička osoba ili njegovog zakonskog zastupnika, odnosno tvrtku, sjedište i ime i prezime odgovorne osobe, podnositelja pritužbe koji je pravna osoba
(b) razloge pritužbe i zahtjeve podnositelja pritužbe
(c) dokaze kojima se potvrđuju navodi iz pritužbe kada ih je moguće priložiti, a može sadržavati isprave koje nisu bile razmatrane u postupku u kojem je donesena odluka zbog koje se pritužba podnosi kao i prijedloge za izvođenje dokaza
(d) datum podnošenja pritužbe i potpis podnositelja pritužbe odnosno osobe koja ga zastupa
(e) punomoć za zastupanje, kada je pritužba podnesena po punomoćniku.
Način postupanja po pritužbi i pravo na informiranost
(10) Radi rješavanja po pritužbi, osiguratelj će stupiti u kontakt s podnositeljem pritužbe, a po potrebi zatražiti i dodatne informacije. Ako osiguratelj ne može riješiti pritužbu objasnit će podnositelju pritužbe razloge za isto.
(11) Rok za pisani odgovor osiguratelja na pritužbu je 15 dana od dana primitka pritužbe, a iznimno, kada se odgovor ne može dati unutar roka, osiguratelj će obavijestiti o razlozima kašnjenja i naznačiti kada će istraga vjerojatno biti dovršena i kada će biti odgovoreno na pritužbu.
(12) Odgovor na pritužbu osiguratelj će detaljno obrazložiti i potpisati.
(13) Na zahtjev podnositelja pritužbe, osiguratelj će dati obavijest o zaprimljenoj pritužbi i tijeku postupka odlučivanja po pritužbi.
(14) Ako se pritužba ne riješi ili bude prekinuta iz nekog drugog razloga, podnositelj pritužbe svoj predmet može iznijeti na sudu.
(15) Ako se spor ne uspije riješiti u mirnom izvansudskom postupku uspostavljenom od strane osiguratelja, podnositelj pritužbe ima pravo izabrati daljnji pravni put.
(16) Rješavanje pritužbi je odvojeno od rješavanja odštetnih zahtjeva kao i pojedinačnih zahtjeva za postupanje po ugovoru o osiguranju, odnosno zahtjeva za davanje informacija ili pojašnjenja.
Sudski spor
(17) Za slučaj spora u provedbi prava i obveza iz sklopljenog ugovora o osiguranju, nastali spor će se prvenstveno rješavati na temelju sporazuma uz sklapanje izvansudske nagodbe o prijepornom odnosu.
(18) Ako se nastali spor ne riješi sklapanjem izvansudske nagodbe u roku 15 dana od dana nastanka spora, za rješidbu spora ugovara se nadležnost stvarno nadležnog suda u Zagrebu.
Završne odredbe Članak 19.
(1) U slučaju potrebe izmjena i dopuna ovih Uvjeta DZO-a, u slučaju promjene zakona kojima se uređuje djelatnost dobrovoljnih zdravstvenih osiguranja toliko da bi ovi Uvjeti DZO-a bili u suprotnosti s tim zakonima, kao i u slučaju bitnih promjena uvjeta na tržištu odnosno promjena uvjeta koji na bilo koji način utječu na ove uvjete osiguranja, osiguratelj će donijeti potrebne izmjene ovih Uvjeta DZO-a i Cjenika DZO-a i o njima obavijestiti osiguranike u roku od trideset dana, te ih pritom pozvati na potpisivanje aneksa ugovora.
(2) Osiguranik ima pravo u roku od trideset dana nakon primitka izvješća o promijenjenim
Posebni Uvjeti za Dobrovoljno Zdravstveno osiguranje
uvjetima osiguranja otkazati ugovor o osiguranju. Ako se osiguranik ne odazove na pismeni poziv za potpisivanje aneksa ili ne otkaže ugovor, smatra se da je prihvatio predložene izmjene ugovora.
(3) Za osiguranu osobu iz grupnog ili kolektivnog osiguranja kojoj bude prekinut ili sama prekine radni odnos, osiguranje se može nastaviti pod istim uvjetima na zahtjev osiguranika.
(4) Na ugovor o osiguranju primjenjuju se obvezujuće odredbe Zakona o obveznim odnosima te odgovarajućih zakona kojima se uređuje DZO, a dispozitivne odredbe samo ako pitanja na koja se odnose ovim uvjetima nisu drugačije regulirana.
Članak 20.
(1) Ove Uvjete donosi i može izmijeniti Uprava osiguratelja.
Ovi Uvjeti DZO-a stupaju na snagu 1. kolovoza 2022. godine.
UPRAVA Društva Broj: 02-04-052 e
Zagreb, 28. srpnja 2022.
AgRAM LiFE osiguranje d.d.
15