Contract
Na osnovu člana 30. stav 3. xxxxx 4. Statuta “SAVA ŽIVOTNOG OSIGURANJA“, akcionarskog društva za osiguranje, Beograd, Izvršni odbor “SAVA ŽIVOTNOG OSIGURANJA“ akcionarskog društva za osiguranje, Beograd (dalje: Izvršni odbor, Društvo) je na svojoj XIV sednici, održanoj xxxx 26.09.2017. godine, doneo
DOPUNSKE USLOVE
ZA MEŠOVITO OSIGURANJE ŽIVOTA SA UKLJUČENIM POKRIĆEM TEŽIH BOLESTI
OPŠTE ODREDBE
Član 1.
(1) Opšti uslovi za osiguranje života (u daljem tekstu: Opšti uslovi) i ovi Xxxxxxxx uslovi za mešovito osiguranje života sa uključenim po- krićem težih bolesti (u daljem tekstu: Xxxxxxxx uslovi), sastavni su deo ugovora o osiguranju života koje ugovarač osiguranja zaključi sa osiguravačem.
(2) Po ovim Dopunskim uslovima mogu se osigurati samo zdrava lica starosti od navršenih četrnaest do navršene šezdesetpete godi- ne života, s xxx što osigurano lice može u momentu prestanka ugovora o osiguranju imati najviše sedamdesetpet xxxxxx xxxxxx. Xxxx xxxx nisu potpuno zdrava i xxxx xxxx predstavljaju uvećani rizik za osiguravača mogu se primiti u osiguranje samo pod posebnim uslovima u skladu sa procedurama za prijem u osiguranje.
(3) Prihvatanje u osiguranje xxxx xxxx u trenutku zaključenja ugovora o osiguranju boluju ili se leče od težih bolesti definisanih ovim Do-
punskim uslovima nije moguće.
DEFINICIJA TEŽE BOLESTI
Član 2.
(1) Teže bolesti prema ovim Dopunskim uslovima su:
a. kancerogena oboljenja (maligni tumori)
• Bolest koja se manifestuje prisustvom jednog ili više tumora čije se tkivo u mikroskopskoj analizi (histološko ispitivanje) prepoznaje kao zloćudno i xxxx xx karakteristika nekontrolisan rast i širenje malignih ćelija, kao i infiltracija u normalno (zdravo) tkivo.
• Ako histologija nije moguća, malignitet treba dokazati nekom drugom školskom medicinski priznatom metodom. U teže bolesti spadaju leukemija i limfomi.
• Iz uslova osiguranja isključeni su oblici raka koji su relativno izlečivi:
• premaligni ili semimaligni tumori
• neinvazivni tumori i tumori in situ
• cervikalna displazija (karcinom grlića materice) CIN I-III
• karcinom mokraćne bešike stadijum Ta1
• papilarni i folikularni karcinom tiroidne žlezde, histopatološki dijagnostifikovane kao T1a2 (tumor dimenzije 1 cm ili manje) osim u slučaju postojanja limfnih nodula i/ili udaljenih metastaza
• kancer prostate, histopatološki dijagnostifikovane kao T1N0M03
• hronična limfatična leukemija (CLL) ispod 3. stadijuma RAI klasifikacije
• sve vrste raka kože, s izuzetkom malignih melanoma (od stepena III po Klarku)
1 U skladu sa internacionalnom TNM klasifikacijom 2 U skladu sa internacionalnom TNM klasifikacijom 3 U skladu sa internacionalnom TNM klasifikacijom
• svi tumori uz prisustvo HIV virusa ili kod xxxxx xx AIDS- om.
Zahtev za naknadu iz osiguranja može da se ostvaruje xx xxxx- xx dokazane onkološke dijagnoze.
b. infarkt miokarda (infarkt srca)
Trajno oštećenje ili propadanje jednog dela srčanog mišićnog tkiva koje snabdevaju koronarne arterije zbog ishemičnog događaja. Dijagnoza se zasniva na prisustvu sledećih dokaza:
• u anamnezi prisutan karakterističan (iznenadan, jak) bol u grudima,
• novonastale promene na EKG-u, karakteristične za infarkt srca,
• bitno povećanje enzima, specifičnih za infarkt srca (na primer: CPK, CLMB, LDH, mioglobin, troponin).
• Infarkt srca (tihi infarkt), koji se inače odvija uz povećanje troponina I ili T, ali ne podiže ST-spojnice, ne priznaje se (NSTEMI).
Zahtev za naknadu iz osiguranja može da se ostvaruje xx xxxx- xx dokazane kardiološko-internističke dijagnoze.
c. šlog (moždani udar)
Cerebrovaskularni insult sa iznenadnom pojavom neuroloških ispada koji xxxxx xxxx od 24 sata. Insult uključuje infarkt mož- danog tkiva, krvarenje ili emboliju ekstrakranijalnog porekla (na primer: polovična paraliza sa poremećajem svesti ili bez poremećaja svesti). Neurološki ispadi moraju da xxxxx xxxx vremena, najmanje tri meseca.
Iz uslova osiguranja isključene su naročito prolazne smetnje u prokrvljenosti mozga koje se popravljaju bez posledica.
Zahtev za naknadu iz osiguranja može da se ostvaruje po iste- ku tri meseca od dokazane lekarske dijagnoze.
d. koronarna by – pass operacija (bolesti srca koje iziskuju hirurško lečenje koronarnih krvnih sudova srca) Definicija:
• otvorena operacija toraksa uz pomoć koronarnog by-pass transplantata najmanje dveju koronarnih arterija koje
su sužene ili neprohodne. Indikaciju za operaciju treba utvrditi koronarnom angiografijom.
• angioplastika (PTCA) i/ili drugi intraarterijalni terapeutski postupci izuzeti su iz ove definicije.
• zahtev za naknadu iz osiguranja može da se ostvaruje po završetku uspešne operacije;
• otvorena operacija toraksa uz pomoć koronarnog by-pass transplantata najmanje jedne ili više koronarnih arterija koje su sužene ili neprohodne. Indikaciju za operaciju treba utvrditi koronarnom angiografijom.
Angioplastika (PTCA) i/ili drugi intraarterijalni terapeutski po- stupci izuzeti su iz ove definicije.
Zahtev za naknadu iz osiguranja može da se ostvaruje po zavr- šetku uspešne operacije.
e. bubrežna insuficijencija (otkazivanje rada bubrega) Terminalno otkazivanje bubrega (otkazivanje bubrega opasno po život, uremija), koje se manifestuje kao hronično ireverzi-
bilno otkazivanje funkcija oba bubrega i koje uslovljava uvo- đenje dijalize ili transplantaciju bubrega.
Zahtev za naknadu iz osiguranja može da se ostvaruje xx xxxx- xx dokazane specijalističke indikacije za dijalizu ili po završetku uspešno obavljene operacije s transplantacijom.
f. transplantacija organa
Transplantacija srca, pluća, xxxxx, pankreasa, tankog creva, bubrega ili koštane srži kod osiguranika kao primaoca organa. Transplantacija drugih organa, delova organa ili transplantata drugog tkiva izuzeti su iz osiguranja.
Zahtev za naknadu iz osiguranja može da se ostvaruje po zavr- šetku operacije s transplantacijom.
x. xxxxxxxx (oduzetost)
Potpun i trajan gubitak funkcije dva ili više ekstremiteta zbog prekinute neuralne aktivnosti xxxx xx prouzrokovala povreda ili bolest.
h. slepilo (gubitak vida)
Potpun i trajan gubitak vidnih sposobnosti na oba oka. Zahtev za naknadu iz osiguranja može da se ostvaruje xx xxxx- xx oftalmološke dijagnoze.
i. multipla skleroza
Neurološke smetnje koje su se pojavljivale kontinuirano u roku od najmanje 6 meseci ili su se najmanje jednom ponovile. Potreban dokaz uz pomoć tipičnih simptoma demijelinizacije (raspad nervne ovojnice) i ometanja motoričkih i senzorskih funkcija, uz pomoć tipičnih rezultata kompjuterske tomogra- fije (CT) ili elektromagnetne rezonance (EMR).
Zahtev za naknadu iz osiguranja može da se ostvaruje 6 me- seci posle utvrđene neurološke dijagnoze ili na osnovu odgo- varajućeg uverenja o recidivu.
j. zamena srčanih zalistaka
Operativna zamena jednog ili više srčanih zalistaka veštačkim zaliscima. To uključuje zamenu zaliska aorte, mitralnog, trikuspi- dalnog ili pulmonalnog zaliska veštačkim zaliscima zbog steno- ze, insuficijencije ili kombinacije jedne i druge bolesti.
Korektura srčanih zalistaka, valvulotomija i valvuloplastika izu- zete su iz uslova osiguranja.
Zahtev za naknadu iz osiguranja može da se ostvaruje po za- vršetku uspešne operacije. Plaćanje dospeva prilikom prve intervencije, jednokratno.
k. operacija kod bolesti aorte (glavna arterija)
Operacija kod bolesti aorte koja iziskuje isecanje (odstranji- vanje) i zamenu bolesnog dela aorte transplantatom. Po defi- niciji izraz »aorta« predstavlja samo grudnu i trbušnu aortu, a ne i njihove ogranke.
Oštećenje aorte zbog povrede izuzeto je iz uslova osiguranja. Zahtev za naknadu iz osiguranja može da se ostvaruje posle uspešno obavljene operacije.
l. bakterijski meningitis
Predstavlja zapaljenje opni mozga i kičmene moždine dej- stvom infektivnih agenasa poput bakterija ili virusa koje može dovesti do trajnih i značajnih neuroloških poremećaja.
Zahtev za naknadu iz osiguranja može da se ostvaruje 3 mese- ca posle utvrđene neurološke dijagnoze.
Iz uslova osiguranja isključen je Infektivni meningitis u prisu- stvu HIV infekcija.
m. encefalitis
Ozbiljno zapaljenje moždanog parenhima usled dejstva infek- tivnih agenasa poput virusa ili bakterija koje može dovesti do značajnih i trajnih neuroloških poremećaja.
Zahtev za naknadu iz osiguranja može da se ostvaruje 3 mese- ca posle utvrđene neurološke dijagnoze.
Iz uslova osiguranja isključen je encefalitis u prisustvu HIV infekcija.
n. otkazivanje xxxxx
Terminalno oštećenje xxxxx nastaje najčešće usled ciroze je- tre. Ciroza xxxxx xx hronična bolest xxxxx xxxx karakterišu ne- kroza hepatocita (umiranje ćelija jetre) i uvećanje vezivnog tkiva što otežava ili potpuno onemogućava njenu funkciju.
Ciroza xxxxx xxxx biti potvrđena xx xxxxxx gastroenterologa ili hepatologa prisustvom:
– trajne žutice
– ascitesa
– hepatične encefalopatije
o. nepovratni gubitak intelektualnih sposobnosti (demencija), uključujući Xxxxxxxxxxxx bolest
Neurodegenerativna bolest mozga koja se ogleda u propa- danju ili gubitku intelektualnih sposobnosti i/ili abnormalnom ponašanju osobe. Dijagnoza Alchajmerove bolesti ili demen- cije xxxx biti potvrđena adekvatnom kliničkom slikom, pri- hvaćenim upitnicima i testovima vezanim za Alchajmerovu bolest ili ireverzibilne organiske degenerativne poremećaje. Bolest xxxx rezultovati značajnom redukcijom i mentalnih i socijalnih sposobnosti uzrokujući neophodnost kontinuiranog pružanja pomoći pacijentu i njegovog nadgledanja.
Zahtev za naknadu iz osiguranja može da se ostvaruje ukoliko je dIjagnoza postavljena pre navršene 60. godine osiguranika. Iz uslova osiguranja isključene su neuroze i psihijatrijski po- remećaji.
p. Parkinsonova bolest
Predstavlja bolest poremećaja pokreta koja se ogleda u ne- mogućnosti samostalnog izvođenja 3 ili više navedenih radnji iz svakodnevnog života:
– Kupanje - nemogućnost samostalnog kupanja ili tuširanja (uključujući nemogućnost ulaska ili izlaska iz kade ili tuš kabine)
– Oblačenje - nemogućnost da xx xxxxx samostalno obuče, skine, zakopča, otkopča garderobu ili po potrebi stavlja veštačku vilicu, veštački ud ili drugi hirurški dodatak
– Ishrana - nemogućnost da se samostalno hrani već pripremljenim obrocima
– Odlazak u toalet - nemogućnost samostalnog odlaska u toalet ili samostalnog kontrolisanja funkcije mokraćne bešike i creva
– Kretanje - nemogućnost kretanja iz sobe u sobu, uspravljanja iz kreveta u stolicu ili kolica ili obratno.
Iz uslova osiguranja isključena je sekundarna Parkinsonova bolest izazvana zloupotrebom alkohola ili lekova.
Iz uslova osiguranja isključeni su drugi simptomi Parkinsonove bolesti.
q. gubitak sluha
Totalni i ireverzibilni gubitak sluha na oba uha.
Zahtev za naknadu iz osiguranja može da se ostvaruje postav- ljanjem dijagnoze trajnog gubitka sluha najmanje 6 meseci nakon uticaja specifične bolesti ili nesreće. Dijagnoza xxxx biti utvrđena xx xxxxxx adekvatnog stručnjaka uz pomoć au- diometričnih i adekvatnih zvučnih testova.
r. opekotine trećeg stepena
Opekotine trećeg stepena predstavljaju povrede tkiva (i to derma, folikula dlake i potkožnog tkiva) i pokrivaju minimum 20% površine tela. Dijagnoza xxxx biti utvrđena u bolničkim uslovima.
s. kardiomiopatija
Predstavlja progresivnu bolest srca (usled različitih etiologi- ja) koja dovodi do značajnih poremećaja strukture i funkcije miokarda (srčanog mišića) i to najmanje Xxxxx 4 NYHA (New York Hearth Association) klasifikacije srčanih oštećenja. Xxxx- xxxxx kardiomiopatije xxxx biti potvrđena xx xxxxxx stručnog kardiologa. Postoje tri glavna tipa kardiomiopatije: dilataciona, hipertrofična i restriktivna kardiomiopatija.
Iz uslova osiguranja isključena je sekundarna kardiomiopatija nastala usled zloupotrebe alkohola ili usled ekstenzivne fizičke aktivnosti (atletsko srce).
NYHA Klasa 4 srčanih ostećenja ukazuje da je pacijent simp- tomatičan čak i tokom mirovanja uprkos primeni medicinske terapije i korigovanju ishrane i da bilo koji vid fizičke aktivno- sti povećava neprijatnosti. Abnormalna ventrikularna funkcija xxxx biti evidentna prilikom pregleda pacijenta i u rađenim laboratorijskim testovima.
t. otkazivanje rada pluća
Terminalni stadijum bolesti pluća predstavlja propadanje pluća do stepena koji zahteva trajnu primenu terapije kiseonikom i gde rezultati xxxxx plućnog rada FEV 1 xxxxx, xxxxxxxxxx po- kazuju manje od 1 litra kapaciteta pluća ili ozbiljnu restriktivnu bolest pluća gde su prisutni dispneja pri mirovanju sa značajnim abnormalnostima testova pulmonalne funkcije.
Dijagnoza xxxx biti potkrepljena svim navedenim simptomima:
– konstantna potreba za kiseonikom;
– kapacitet plućnog xxxx xxxxx od 50% od normalnih vrednosti;
– FEV 1 (volumen forsiranog izdisaja u 1 sekundi) manji od 50% od normalnih vrednosti.
u. dobroćudni tumor mozga
Nemaligne lezije cerebralnog (moždanog) tkiva ili moždanih meninga (ovojnica) slične tumoru koje uzrokuju trajne neuro- loške simptome. Tumor xxxx biti potvrđen CT skenom kao i MRI pregledom.
U osiguranje ne ulaze:
– tumori pituitarnih žlezda, ciste, granulomi, hematomi i tumori kranijalnih nerava (akustični neuromi) ili malformacije moždane mase, cerebralnih arterija ili vena i/ili koštane srži.
OSIGURANI SLUČAJ
Član 3.
(1) Prema ovim Dopunskim uslovima ugovara se osiguranje lica za slu- čaj smrti u toku trajanja osiguranja, za slučaj dijagnoze teže bolesti i za slučaj doživljenja isteka ugovorenog trajanja osiguranja.
PLAĆANJE PREMIJE
Član 4.
(1) Premija osiguranja se plaća unapred u ugovorenim rokovima do isteka osiguranja.
(2) U slučaju dijagnoze teže bolesti osiguranika posle godine u kojoj mu xx xxxx isplaćena osigurana suma za slučaj teže bolesti, premija se smanjuje na premiju xxxx xx adekvatna premiji mešovitog osi-
xxxxxxx za slučaj smrti i doživljenje za preostalu sumu osiguranja i prikazana je na polisi osiguranja.
(3) U slučaju smrti osiguranika u toku ugovorenog trajanja osiguranja, premija se plaća poslednji put za godinu u kojoj je osiguranik umro.
OBAVEZE OSIGURAVAČA
Član 5.
(1) Ako je osiguraniku dijagnostikovana jedna od težih bolesti, u obi- mu i rokovima koji su navedeni u članu 2. ovih Dopunskih uslova, isplaćuje se 50% osigurane sume, ako je dijagnostikovana posle 6 meseci od početka trajanja osiguranja. Za sve bolesti, koje su dija- gnostikovane pre ovog roka ili su posledica takve dijagnostikovane bolesti, a pojavljuju se kasnije, osiguravač nema nikakve obaveze za isplatu. Obaveza za isplatu u slučaju dijagnostikovanja ostalih te- žih bolesti, navedenih u ovim Dopunskim uslovima, u xxx slučaju ostaje i dalje.
(2) U slučaju isplate iz stava (1) ovog člana, obaveza osiguravača za ostale rizike (smrt i doživljenje) smanjuje se na 50% osnovne osi- gurane sume (u daljem tekstu: preostala suma), a osiguravajuće pokriće za teže bolesti prestaje u celini.
(3) Ako osiguranik doživi istek ugovorenog trajanja osiguranja, osigu- raniku odnosno korisniku osiguranja navedenom u polisi isplaću- je se ugovorena osigurana suma za doživljenje isteka osiguranja, odnosno preostala suma, ako je u vreme trajanja osiguranja bila isplaćena osigurana suma za dijagnozu teže bolesti.
(4) U slučaju smrti osiguranika u toku ugovorenog trajanja osiguranja, korisniku osiguranja navedenom u polisi isplaćuje se:
a. 50% od osigurane sume, ako je smrt nastupila u toku prvih 6 meseci trajanja osiguranja;
b. Osigurana suma, odnosno preostala osigurana suma, ako je u vreme trajanja osiguranja bila isplaćena osigurana suma za dijagnozu težih bolesti.
(5) Izuzetno xx xxxxx a) prethodnog stava, u slučaju smrti u prvih 6 meseci trajanja osiguranja, osigurana suma se isplaćuje u celosti ako je ispunjen jedan od sledećih kriterijuma:
a. ugovor zaključen sa lekarskim pregledom;
b. smrt je nastupila kao posledica nesrećnog slučaja u smislu Posebnih uslova za dopunsko osiguranje od posledica ne- srećnog slučaja (nezgode);
c. smrt je nastupila kao posledica trudnoće ili porođaja;
d. zaključeno xx xxxx osiguranje života bez lekarskog pregle- da, u roku od 3 meseca nakon isteka ranijeg osiguranja ži- vota kod istog osiguravača.
PRIMENA OPŠTIH USLOVA ZA OSIGURANJE ŽIVOTA
Član 6.
(1) Na ugovore o osiguranju zaključene po ovim Dopunskim uslovima primenjuju se i odredbe Opštih uslova za osiguranje života.
(2) Ako postoji neslaganje nekih odredbi Opštih uslova za osiguranje života i nekih odredbi ovih Dopunskih uslova, na odnose iz ugovora o osiguranju primenjivaće se odredbe ovih Dopunskih uslova.
ZAVRŠNE ODREDBE
Član 7.
(1) Danom početka primene ovih Dopunskih uslova prestaju xx xxxx Xxxxxxxx uslovi za mešovito osiguranje života sa uključenim pokri- ćem težih bolesti od 23.01.2017. godine.
(2) Ovi Dopunski uslovi stupaju na snagu i primenjuju se počev od 01.10.2017. godine, a nakon izjašnjenja Nadzornog odbora na iste.