OPŠTI USLOVI
OPŠTI USLOVI
ZA OSIGURANJE LICA OD POSLEDICA NESREĆNOG SLUČAJA
OU-NEZ-01/22
I. UVODNE ODREDBE
Član 1.
U ovim Uslovima je:
a) Osiguravač - “SAVA OSIGURANJE” a.d.o. Beograd (dalje: Društvo);
b) Ugovarač osiguranja - pravno ili fizičko lice koje zaključuje ugovor o osiguranju;
c) Osiguranik - lice od čije smrti, invaliditeta, prolazne nesposobnosti za rad ili narušenja zdravlja zavisi isplata osigurane sume;
d) Xxxxxxxx osiguranja - lice kome osiguravač isplaćuje osiguranu sumu;
e) Osigurana suma - iznos obaveze osiguravača po nastalom osiguranom slučaju;
f) Premija - iznos koji ugovarač osiguranja plaća osiguravaču za ugovoreno osiguranje;
g) Polisa - isprava o zaključenom ugovoru o osiguranju.
Član 2.
Ugovorom o osiguranju, zaključenom po ovim uslovima, ugovarač osiguranja se obavezuje da Osiguravaču plati određeni iznos na ime premije osiguranja, a Osiguravač se obavezuje da osiguraniku, odnosno korisniku osiguranja, isplati ugovorenu sumu ako se desi događaj koji predstavlja osigurani slučaj.
Član 3.
Osigurani slučaj, kao događaj s obzirom na koji se zaključuje ugovor o osiguranju, po samom Zakonu i ovim uslovima xxxx biti budući, neizvestan i nezavisan od isključive volje ugovarača osiguranja, odnosno osiguranika.
Član 4.
Ovi uslovi su sastavni deo ugovora o osiguranju lica od posledica nesrećnog slučaja, koje ugovarači osiguranja zaključe sa Osiguravačem.
II. OPŠTE ODREDBE
1. Sposobnost za osiguranje
Član 5.
1) Nezavisno od toga da xx xx ugovarač osiguranja xxx osiguranik ili neko treće pravno ili fizičko lice, osiguranje po ovim uslovima
može se ugovoriti za svako lice koje u momentu početka trajanja zaključenog ugovora o osiguranju nije starije od 75 xxxxxx.
2) Lica starija od 75 xxxxxx mogu se osigurati od posledica nesrećnog slučaja samo ako je to posebnim ili dopunskim uslovima predviđeno.
2. Zaključivanje ugovora o osiguranju
1) Osiguravač i ugovarač osiguranja zaključuju ugovor o osiguranju na osnovu usmene ili pismene ponude ugovarača osiguranja.
2) Usmena ponuda učinjena osiguravaču za zaključenje ugovora o osiguranju ne obavezuje ni ponuđača niti osiguravača.
3) Po prijemu ponude osiguravač može zahtevati od ugovarača osiguranja potrebne dopune i obrazloženja. Smatra se, da je ponuda prispela kod osiguravača kada do njega pristignu sve tražene dopune i objašnjenja.
4) Ugovor o osiguranju je zaključen kada ugovorne strane potpišu polisu.
5) Svi dogovori između osiguravača i ugovarača osiguranja xxxx samo ako su zaključeni u pismenoj formi.
3. trajanje ugovora o osiguranju
Član 7.
1) Prema odredbama ovih Uslova, ugovor o osiguranju se može zaključiti, kao:
1. kratkoročno osiguranje sa određenim rokom trajanja, koji ne može biti duži od jedne godine;
2. dugoročno osiguranje sa neodređenim rokom trajanja, i
3. višegodišnje osiguranje sa određenim rokom trajanja, koji ne može biti kraći od pet xxxxxx.
2) Ugovor o osiguranju počinje u 24.00 časa onog xxxx koji je označen u polisi kao početak ugovora o osiguranju, ako dopunskim uslovima nije drugačije predviđeno ili u polisi
ugovoreno, a prestaje u 24.00 časa onog xxxx koji xx x xxxxxx ugovoren xxx xxx prestanka ugovora o osiguranju.
3) Ugovor o osiguranju prestaje za svakog pojedinog osiguranika u
24.00 časa bez obzira da xx xx i koliko ugovoreno trajanje, onoga xxxx xxxx:
1. nastupi smrt osiguranika ili bude ustanovljen invaliditet od 100%,
2. osiguranik postane poslovno nesposoban,
3. istekne xxxxxx osiguranja u kojoj osiguranik navrši 75 xxxxxx xxxxxx,
4. protekne rok iz člana 9. stav (3) ovih Uslova, a premija do tog roka nije plaćena,
5. bude raskinut ugovor o osiguranju u smislu člana 24. ovih Uslova.
4. Osigurani slučajevi
Član 8.
Osiguranje se može ugovoriti:
1) za sličaj smrti i invaliditeta,
2) za slučaj smrti, invaliditeta i prolazne nesposobnosti za rad,
3) za slučaj smrti, invaliditeta i narušenja zdravlja koje zahteva lekarsku pomoć,
12/2022
SAVA NEŽIVOTNO OSIGURANJE a.d.o. Xxxxxxx, Xxx. xxxxxxx Xxxxxx 00, 00000 Xxxxxxx, xxx.xxxx-xxxxxxxxxx.xx TR: 000-0000-00 Komercijalna banka a.d. Beograd, MB: 17407813, PIB: 100002516, član Osiguravajuće xxxxx Xxxx
4) za slučaj smrti, invaliditeta, prolazne nesposobnosti za rad i narušenja zdravlja koje zahteva lekarsku pomoć.
5. Plaćanje premije osiguranja i posledice neplaćanja
Član 9.
1) Ako nije drugačije ugovoreno, ugovarač xx xxxxx da Osiguravaču plati obračunatu premiju osiguranja prilikom zaključenja ugovora o osiguranju.
2) Xxxxxxxxxx xx xxxxx da primi obračunati iznos premije za ugovoreno osiguranje i od svakog drugog lica koje ima pravni interes da xx xxxxx.
3) Ako je ugovor o osiguranju zaključen sa rokom trajanja dužim od godinu xxxx, ugovarač xx xxxxx da premiju za narednu godinu osiguranja xxxxx xx danom dospelosti premije za naplatu.
4) Xxxxxxxxxxx pripada premija osiguranja za celu godinu osiguranja i u slučajevima u xxxxxx xx osiguranje prestalo pre isteka tekuće godine osiguranja zbog smrti osiguranika i isplate ugovorene osigurane sume korisniku.
5) Premija se plaća Osiguravaču ili njegovom predstavniku ili se dostavlja putem pošte ili banke. Ako se premija plaća putem pošte smatra se da je plaćena u 24.00 časa onoga xxxx xxxx je uplaćena na pošti, a ako je plaćena putem banke smatra se da je uplaćena u 24.00 časa onog xxxx xxxx je nalog predat banci.
6) Ako ugovarač osiguranja premiju xxxx xx dospela ne plati do ugovorenog roka, niti to učini koje drugo zainteresovano lice, ugovor o osiguranju prestaje po isteku 30 xxxx od xxxx xxxx je ugovaraču osiguranja uručeno preporučeno pismo Osiguravača sa obaveštenjem o dospelosti premija, s xxx da xxx rok ne može isteći pre nego što protekne 30 xxxx od dospelosti premije. U svakom slučaju ugovor o osiguranju prestaje ako premija ne bude plaćena u roku od xxxxxx xxxx od dospelosti.
7) U slučajevima u xxxxxx xx ugovarač osiguranja istovremeno i osiguranik, Osiguravač zadržava pravo da dospelu a neplaćenu premiju osiguranja naplati ukoliko se ostvari jedna od ugovorenih opasnosti i to prilikom obračuna visine obaveze Osiguravača
po podnetom zahtevu za isplatu osigurane sume osiguraniku ili korisniku osiguranja.
6. Promene opasnosti - rizika u toku trajanja osiguranja
Član 10.
1) Ugovarač odnosno osiguranik xx xxxxx da Osiguravaču prijavi promenu zanimanja.
2) Ako promena zanimanja utiče na promenu opasnosti Osiguravač će u slučaju povećanja opasnosti predložiti povećanje premije,
a u slučaju manje opasnosti, smanjenje premije ili povećanje osiguranih suma. Ovako određene osigurane sume i premije xxxx xx xxxx nastanka promene zanimanja.
3) Ukoliko ugovarač ne prijavi promenu zanimanja niti prihvati povećanje odnosno smanjenje premije u roku od četrnaest xxxx, a nastane osigurani slučaj, osigurane sume će se smanjiti ili povećati u srazmeri između plaćene premije i premije xxxx xx trebalo platiti.
7. Teritorijalno važenje zaključenog ugovora o osiguranju
Član 11.
Ako drugačije nije ugovoreno, po ugovorima o osiguranju lica od posledica nesrećnog slučaja Xxxxxxxxxx daje osiguravajuće
pokriće za ugovorene slučajeve prouzrokovane osiguranim rizicima- opasnostima koje nastanu u bilo koje vreme u toku dvadeset četiri časa na i van teritorije Srbije.
8. Osigurane opasnosti - rizici
Član 12.
1) Nesrećnim slučajem u smislu ovih uslova smatra se svaki iznenadni i od volje osiguranika nezavisni događaj koji, uglavnom delujući spolja i naglo na telo osigurnika, ima za posledicu njegovu smrt, potpuni ili delimični invaliditet, prolaznu nesposobnost za rad ili narušenje zdravlja koje zahteva lekarsku pomoć.
2) Saglasno odredbama prethodnog stava, nesrećnim slučajem po ovim uslovima smatraju se sledeći događaji:
1. gaženje, sudar, udar kakvim predmetom ili o kakav predmet, udar električne energije ili groma, pad, okliznuće, survavanje, ranjavanje oružjem, nekim drugim predmetom ili eksplozivnim materijama, ubod nekim predmetom, udar ili ujed neke životinje, ubod insekta izuzev ako je takvim ubodom prouzrokovana kakva infektivna bolest;
2. trovanje hranom, hemijskim sredstvima i usled udisanja gasova ili otrovnih para, izuzev profesionalnih oboljenja;
3. infekcija povrede prouzrokovana nesrećnim slučajem iz ovog člana;
4. opekotine prouzrokovane vatrom, elektricitetom, vrućim predmetima, tečnostima, parom, kiselinama, luzinama i slično;
5. davljenje ili utapanje;
6. gušenje ili ugušenje usled zatrpavanja zemljom, peskom i slično, kao i usled udisanja para i gasova, izuzev profesionalnih oboljenja;
7. istegnuće mišića, iščašenje, uganuće zglobnog vezivnog tkiva, prelomi zdravih kostiju koji nastanu usled naglih telesnih pokreta ili iznenadanih naprezanja izazvanih nepredviđenim spoljašnim događajima, a ukoliko je to neposredno nakon povrede utvrđeno u bolnici ili drugoj zdravstvenoj ustanovi;
8. delovanje svetlosti, sunačnih zraka, temperature ili lošeg vremena, ako je osiguranik bio izložen neposredno usled pre toga nastalog nesrećnog slučaja, ili se našao u takvim
nepredviđenim okolnostima koje nije mogao sprečiti, ili je bio izložen usled spašavanja ljudskog života,
9. delovanje rentgenskih ili radijumskih zraka ako nastupi naglo i neočekivano.
Član 13.
Nesrećnim slučajem u smislu ovih uslova ne smatraju se:
1) zarazne, profesionalne i ostale bolesti;
2) bolesti koje nastanu kao posledica psihičkih uticaja;
3) trbušne i ostale xxxx, izuzev onih koje nastanu usled direktnog oštećenja trbušnog zida pod neposrednim delovanjem spoljašnje mehaničke sile i to samo ako xx xxxxx povrede, pored hernije, bolnički utvrđena povreda mekih delova trbušnog zida u xxx području;
4) infekcije i oboljenja koja nastanu usled raznih oblika alergije, rezanja ili kidanja žuljeva i drugih izraslina tvrde kože;
5) anafilaktički šok, izuzev kada nastupi u toku lečenja od povreda prouzrokovanih nesrećnim slučajem;
6) Hernija disci intervertebralis, sve vrste lumbalgija, diskopatija, spondiloza, spondilolisteza, spondiloliza, sakralgija, miofascitisa, kokcigodinija, išijalgija, fibrozitisa, fascitisa i sve patoanatomske promene slabinsko-krstačke regije označene analognim terminima;
7) odlepljenje mrežnjače, osim kada nastane kao posledica neposredne povrede zdravog oka, xxxx xx bolnički utvrđena;
8) posledice prouzrokovane delirijum tremensom i delovanjem droga;
9) posledice medicinskih, posebno operativnih zahvata preduzetih radi lečenja ili sprečavanja bolesti, izuzev ako su posledice nastupile usled dokazane greške medicinskog osoblja;
10) patološke promene kostiju i patološke epifiziolize i
11) sistemske muskulaturne bolesti i endokrine bolesti.
9. Obim obaveza osiguravača
Član 14.
1) Kad nastane nesrećni slučaj u smislu ovih Uslova Xxxxxxxxxx isplaćuje iznose ugovorene u ugovoru o osiguranju i to:
1. Osiguranu sumu za slučaj smrti ako je usled nesrećnog slučaja nastupila smrt osiguranika odnosno osiguranu sumu za slučaj invaliditeta, ako je usled nesrećnog slučaja nastupio 100% invaliditet osiguranika,
2. Procenat od osigurane sume za slučaj invaliditeta koji odgovara procentu delimičnog invaliditeta, ako je usled nesrećnog slučaja nastupio delimični invaliditet osiguranika,
3. Dnevnu naknadu prema članu 18. st. (9) ovih Uslova ako je osiguranik usled nesrećnog slučaja bio privremeno nesposoban za rad odnosno za vršenje svog redovnog zanimanja,
4. Naknadu troškova lečenja prema članu 18. stav (10) i (11) ovih Uslova ako je osiguraniku usled nesrećnog slučaja bila potrebna lekarska pomoć i ako je usled toga imao troškove lečenja,
5. Ostale ugovorne obaveze prema posebnim ili dopunskim uslovima.
2) Obaveza Osiguravača iz prethodnog stava postoji kad je nesrećni slučaj nastao pri vršenju delatnosti koja xx x xxxxxx izričito navedena (npr. pri vršenju i izvan vršenja redovnog zanimanja ili samo u jednom određenom svojstvu kao: sportista, lovac, vozač ili putnik u motornom vozilu, izletnik, vatrogasac, demonter mina, xxxxxxx i drugih eksplozivnih predmeta, kaskader itd.).
3) Obaveza Osiguravača iz osnova zaključenog ugovora o osiguranju utvrđuje se xxxxx xxxxxx i osiguranim sumama koje su važile na xxx nastanka nesrećnog slučaja.
4) Ugovorene osigurane sume predstavljaju gornju granicu obaveze Osiguravača i ne podležu revalorizaciji, ukoliko se to posebno ne ugovori na početku ili u toku trajanja osiguranja.
10. Ograničenje obaveza osiguravača
Član 15.
1) Izuzetno od odredbi iz prethodnog člana, ukoliko zaključenim ugovorom o osiguranju nije izričito ugovoreno i ako nije plaćena odgovarajuća uvećana premija osiguranja, Xxxxxxxxxx je u obavezi da isplati:
1. 33% od iznosa koji bi morao da plati prema odredbama prethodnog člana ako nesrećni slučaj nastupi pri:
a) upravljanju i vožnji avionom i letelicama svih vrsta, izuzev u svojstvu putnika u javnom saobraćaju;
b) sportskim skokovima padobranom;
c) automobilskim i motociklističkim takmičenjima, motokrosu i treningu za njih;
2. 66% od iznosa koji bi morao da plati prema odredbama prethodnog člana ako nesrećni slučaj nastupi pri:
a) treningu i učešću u javnim sportskim takmičenjima u svojstvu registrovanog člana sportskih organizacija ili sportskog plesnog xxxxx;
b) usled ratnih događaja i oružanih sukoba izvan granica Srbije u kojima se osiguranik nađe, s xxx da u njima nije uzimao aktivno učešće;
c) u slučaju xxxx xx u momentu zaključenja ugovora o osiguranju postojao anormalni rizik.
2) Smatraće se da je anormalni rizik postojao:
1. ukoliko telesna težina osiguranika odstupa od idealne telesne težine za više od 35 kilograma. Pod idealnom telesnom težinom podrazumeva se težina izražena u kilogramima koja se dobije kada se od visine osiguranika izražene u centimetrima oduzme 100;
2. ukoliko je, bez obzira na uzrok, opšta radna sposobnost osiguranika umanjena preko 50%, a prema Tabeli za utvrđivanje trajnog gubitka opšte radne sposobnosti – invaliditeta iz ovih Uslova.
11. Isključene obaveze osiguravača
Član 16.
1) Isključene su sve obaveze Osiguravača, ako je nesrećni slučaj nastao:
1. usled zemljotresa,
2. usled ratnih događaja u Srbiji (bez obzira da xx xx rat obajvljen ili ne), građanskog rata, pobune, revolucije, ustanka i nemira koji nastanu iz takvih događaja i aktivnog učešća osiguranika u ratnim događajima izvan granica Srbije;
3. usled aktivnog učešća u oružanim akcijama, osim ako je osiguranik učestvovao po svom redovnom zanimanju, ili po pozivu xx xxxxxx ovlašćenog organa Srbije;
4. usled terorizma, pod čim se podrazumeva svaki akt nasilja preduzet u nameri da se naškodi nekoj državi, međunarodnoj organizaciji ili političkom pokretu. Akt nasilja može se ogledati u prouzrokovanju požara, eksplozije ili rušenja, izvršenju otmice lica, izazivanju opasnosti po život ljudi i imovinu preduzimanjem kakve druge opšte opasne radnje
ili upotrebom opšte-opasnog sredstva i sl. kojim se stvara osećanje nesigurnosti kod građana;
5. pri upravljanju vazdušnim aparatima svih vrsta, plovnim objektima, motornim i drugim vozilima bez propisane službene isprave koja daje ovlašćenja vozaču za upravljanje i vožnju xxx vrstom i tipom vazdušnog aparata, plovnog objekta, motornog i drugog vozila. Odredbe xxxxx 5 ovog stava neće se primenjivati u slučaju kada neposedovanje propisane službene isprave nije imalo uticaja na nastanak nesrećnog slučaja i obaveze Osiguravača. U smislu ovih
Xxxxxx smatra se da osiguranik poseduje propisanu službenu vozačku ispravu kada u cilju pripremanja i polaganja ispita za dobijanje službene isprave preduzima vožnju uz neposredni nadzor službeno ovlašćenog stručnog instruktora.
6. usled pokušaja ili izvršenja samoubistva osiguranika iz bilo kog razloga.
7. usled toga što je osiguranik namerno prouzrokovao nesrećni slučaj.
8. usled toga što je korisnik namerno prouzrokovao smrt osiguranika, a ako xx xxxx korisnika isključen xx xxxx onaj korisnik koji je namerno prouzrokovao smrt osiguranika.
9. pri pripremanju, pokušaju ili izvršenju krivičnog dela sa predumišljajem, kao i pri begu posle takve radnje ili učešću u tuči i fizičkom obračunavanju, izuzev dokazanog slučaja samoodbrane;
10. usled izvršenja smrtne kazne;
11. usled uzročne veze između delovanja narkotičnih sredstava ili alkoholisanog stanja osiguranika i nastanka nesrećnog slučaja. Alkoholisanim stanjem se smatra ako je u krvi osiguranika utvrđeno prisustvo alkohola više od 0,5‰ (0,4735 g/kg ili10,85 mmol) kod vozača, a kod ostalih više od 1,00‰ (0,9470 g/kg ili 21,70 mmol). Pod pojmom vozača smatraju se sva xxxx xxxx na putu upravljaju vozilom.
2) Ugovor o osiguranju je ništavan ako xx x xxxx njegovog zaključenja već nastao osigurani slučaj, ili je taj bio u nastupanju ili xx xxxx izvesno da će nastupiti, ili ako xx xxxx već postojala mogućnost da on nastane, a ugovaraču su te okolnosti bile poznate ili mu xxxx xxxxx ostati nepoznate. Uplaćena premija se vraća ugovaraču, umanjena za troškove Osiguravača.
12. Prijava o nastupanju osiguranog slučaja
Član 17.
1) Osiguranik koji je usled nesrećnog slučaja povređen xxxxx xx:
1. da se prema mogućnostima odmah prijavi lekaru odnosno da pozove lekara radi pregleda i pružanja potrebne pomoći i da odmah preduzme sve potrebne mere radi lečenja, kao i
da se pridržava lekarskih saveta i uputstava u pogledu načina lečenja.
2. da o nesrećnom slučaju pismeno obavesti Osiguravača kada mu to njegovo zdravstveno stanje omogući.
3. da sa prijavom o nesrećnom slučaju pruži Osiguravaču sva potrebna obaveštenja i podatke naročito o mestu i vremenu xxxx xx slučaj nastao, potpuni opis događaja, ime lekara koji ga je pregledao ili koji ga leči, nalaze lekara o vrsti telesne
povrede, o nastalim eventualnim posledicama, kao i podatke o telesnim manama, nedostacima i bolestima, koje je osiguranik eventualno imao xxx pre nastanka nesrećnog slučaja.
2) Ako je nesrećni slučaj imao za posledicu smrt osiguranika, korisnik osiguranja xxxxx xx da o tome pismeno obavesti Osiguravača i da o tome pribavi potrebnu dokumentaciju.
3) Troškovi za lekarski pregled i izveštaj (ponovni lekarski pregled i nalaz specijaliste) i ostali troškovi koji se odnose na dokazivanje nesrećnog slučaja i prava iz ugovora o osiguranju, padaju na teret podnosioca zahteva.
4) Osiguravač ima pravo da od osiguranika, ugovarača, korisnika ili bilo kog drugog pravnog ili fizičkog xxxx xxxxx naknadna objašnjenja, kao i da na svoj trošak preduzima mere u svrhu lekarskog pregleda osiguranika preko svojih lekara, lekarskih komisija i zdravstvenih organizacija da bi se utvrdile važne okolnosti u vezi sa prijavljenim nesrećnim slučajem.
13. Obaveze osiguravača po nastalom osiguranom slučaju
Član 18.
1) Xxxxxxxxxx isplaćuje osiguranu sumu odnosno odgovarajući deo ili ugovorenu dnevnu naknadu osiguraniku odnosno korisniku
u roku od 14 xxxx pošto obaveza Osiguravača i visina obaveze budu utvrđeni.
2) Ako se isplata naknade vrši putem pošte ili banke smatra se da je izivršena u 24.00 časa onog xxxx xxxx je na pošti odnosno u banci potvrđena uplata.
3) Osiguravač xx xxxxx da isplati ugovorenu osiguranu sumu odnosno naknadu, samo ako je nesrećni slučaj nastao za vreme trajanja osiguranja i ako su posledice nesrećnog slučaja predviđene u članu
8. ovih Uslova nastupile u toku xxxxxx xxxx od xxxx nastanka nesrećnog slučaja.
4) Procenat invaliditeta određuje se prema Tabeli posle završenog celokupnog lečenja, u vreme xxxx xx kod osiguranika u odnosu na pretrpljene povrede i nastale posledice nastupilo stanje ustaljenosti, tj. kada se prema lekarskom predviđanju ne može očekivati da će se stanje poboljšati ili pogoršati. Ako to stanje ne nastupi ni po isteku tri godine od xxxx nastanka nesrećnog
slučaja, kao konačno se uzima stanje po isteku ovog roka i prema njemu se određuje procenat invaliditeta.
5) Ako je za utvrđivanje visine obaveze Osiguravača potrebno određeno vreme, Osiguravač xx xxxxx na zahtev osiguranika isplatiti iznos koji nesporno odgovara procentu invaliditeta za koji se već tada može, na osnovu medicinske dokumentacije, utvrditi da će trajno ostati, ali najviše 50% od ugovorene osigurane sume. Osiguravač neće isplatiti akontaciju pre nego što je utvrđena njegova obaveza s obzirom na okolnosti nastanka nesrećnog slučaja.
6) Ako osiguranik xxxx pre isteka xxxxxx xxxx od xxxx nastanka nesrećnog slučaja od posledica nesrećnog slučaja, a konačni procenat invaliditeta je bio već utvrđen, Xxxxxxxxxx isplaćuje iznos koji je ugovoren za slučaj smrti odnosno razliku između osigurane sume za slučaj smrti i iznosa koji je bio isplaćen pre toga na ime invaliditeta, ukoliko takva razlika postoji.
7) Ako konačni procenat invaliditeta nije bio utvrđen, a osiguranik xxxx usled istog nesrećnog slučaja, Xxxxxxxxxx isplaćuje korisniku osiguranu sumu određenu za slučaj smrti odnosno samo razliku između te sume ili eventualno već isplaćenog nespornog dela (akontacije) ali samo ako je osiguranik umro najkasnije u roku od tri godine od xxxx nastanka nesrećnog slučaja.
8) Ako pre utvrđenog procenta invaliditeta u roku od tri godine od nastanka nesrećnog slučaja nastupi smrt osiguranika iz bilo kog drugog uzroka osim navedenog u prethodnom stavu ovog člana, visina obaveze Osiguravača iz osnova invaliditeta utvrđuje se na osnovu postojeće medicinske dokumentacije.
9) Ako je nesrećni slučaj imao za posledicu osiguranikovu prolaznu nesposobnost za rad, Xxxxxxxxxx isplaćuje osiguraniku ugovoreni iznos dnevne naknade za dane trajanja privremene nesposobnosti za rad, ukoliko nije drugačije ugovoreno (karenca),a prema izveštaju lekara o trajanju privremene nesposobnosti za rad, ali najviše za 200 xxxx. Ako je prolazna nesposobnost produžena
iz bilo kojih zdravstvenih razloga, Osiguravač xx xxxxx isplatiti dnevnu naknadu samo za vreme bolovanja prouzrokovanog isključivo nesrećnim slučajem. Pravo na dnevnu naknadu prestaje danom početka xxxx xx punim radnim vremenom.
10) Ako nesrećni slučaj ima za posledicu narušenje zdravlja osiguranika koje zahteva lekarsku pomoć, a ugovorena je i naknada troškova lečenja, Xxxxxxxxxx isplaćuje osiguraniku,
bez obzira na to da li ima ikakvih drugih posledica, prema podnetim dokazima, naknadu svih stvarnih i nužnih troškova lečenja, učinjenih najduže u toku xxxxxx xxxx od xxxx nastanka nesrećnog slučaja, a najviše do ugovorene osigurane sume za slučaj troškova lečenja.
11) Pod troškovima lečenja, kao posledice nesrećnog slučaja u smislu stava (10) ovog člana, smatraju se stvarni i nužni troškovi lečenja u odgovarajućim zdravstvenim ustanovama, izuzev zdravstvenih ustanova u privatnom valsništvu, a koji su prema oceni nadležnog lekara neophodni, a padaju na teret osiguranika (participacije: bolničkog lečenja, hirurških intervencija, nabavka veštačkih udova i sl.). Osiguravač nije xxxxx da nadoknadi troškove lečenja ako osiguranik ima pravo na besplatno lečenje u zdravstvenim ustanovama.
12) Ako kao dalja posledica nesrećnog slučaja nastupi smrt osiguranika ili invaliditet, Xxxxxxxxxx isplaćuje korisniku, odnosno osiguraniku iznos osigurane sume predviđene za takve slučajeve bez obzira na isplaćenu dnevnu naknadu za prolaznu nesposobnost za rad i isplaćenu naknadu troškova lečenja.
14. Određivanje korisnika osiguranja
Član 19.
1) Ukoliko osiguranik ne odredi drugačije, utvrđuje se da su korisnici osiguranja za slučaj osiguranikove smrti zbog nastupanja osigurane opasnosti i to:
1. bračni drug osiguranika;
2. xxxx, ako osiguranik u momentu smrti nije imao bračnog druga;
3. roditelji, ako osiguranik u momentu smrti nije imao bračnog druga odnosno decu;
4. ako nema lica iz tački 1, 2 i 3. ovog stava, osigurana suma ulazi u zaostavštinu osiguranika.
2) Ukoliko je, saglasno odredbama ovog člana, više korisnika osiguranja, osigurana suma se isplaćuje u jednakim delovima.
3) Ako su korisnici osiguranja maloletna deca osiguranika, isplata pripadajućeg iznosa osigurane sume vrši se zakonskom staratelju maloletne dece odnosno staratelju određenom rešenjem nadležnog organa starateljstva.
4) Bračnim drugom smatra se lice koje xx xxxx u braku sa osiguranikom u momentu njegove smrti.
15. Tabela za utvrđivanje trajnog gubitka opšte radne sposobnosti - invaliditeta
Član 20.
1) Procenat invaliditeta određuje se prema Tabeli posle završenog celokupnog lečenja (konzervativnog, operativnog, fizikalnog i dr.), u vreme xxxx xx kod osiguranika, u odnosu na pretrpljene povrede i nastale posledice, nastupilo stanje ustaljenosti, tj. kada se, prema lekarskom predvidjanju, ne može očekivati da će se stanje poboljšati ili pogoršati. Ako to stanje ne nastupi ni po isteku tri godine od xxxx nastanka nesrećnog slučaja, kao konačno se uzima stanje po isteku ovog roka i prema njemu se odredjuje procenat invaliditeta.
2) Za slučaj gubitka opšte radne sposobnosti konačni se invaliditet na ekstremitetima i kičmi određuju najranije 3 meseca posle završenog celokupnog lečenja izuzev kod amputacija iz xxxxxx Xxxxxx gde je drugačije određeno.
3) Kod višestrukih povreda pojedinih udova, kičme ili organa, ukupni invaliditet na određenom udu, kičmi ili organu određuje se
tako što se za najveću posledicu oštećenja uzima puni procenat predviđen u Tabeli; od sledećeg najvećeg oštećenja uzima xx xxxxxxxx procenta predviđenog u Tabeli itd. redom 1/4, 1/8, itd. Ukupan procenat ne može premašiti procenat koji je određen Tabelom invaliditeta za potpuni gubitak tog uda ili organa.
4) Posledice povrede prstiju sabiraju se bez primene gornjeg principa, uz uvažavanje posebnih uslova u Tabeli.
5) Obavezno je komparativno merenje artrometrom.
6) U osiguranju lica od posledica nesrećnog slučaja kod gubitka opšte radne sposobnosti primenjuje se isključivo procenat određen ovom Tabelom invaliditeta.
7) Ocene invaliditeta za različite posledice na jednom zglobu gornjih i donjih ekstermiteta se ne sabiraju, a invaliditet se određuje po onoj tački koja daje veći procenat, izuzev kolena gde se primenjuje princip iz xxxxx 3. s xxx što zbir procenata za pojedinačna oštećenja ne može preći ukupno 30% invaliditeta.
8) Prilikom primene određenih tačaka iz Tabele invaliditeta, za jednu posledicu, primenjuje se na istim organima ili ekstermitetima xxx xxxxx koja određuje najveći procenat, odnosno nije dozvoljena primena dve xxxxx za isto funkcionalno oštećenje, odnosno posledicu.
9) U slučaju gubitka više udova ili organa usled jednog nesrećnog slučaja, procenti invaliditeta za svaki pojedini ud ili organ sabiraju se ali ne mogu iznositi više od 100%.
10) Ako xx xxxxx radna sposobnost osiguranika bila trajno umanjena pre nastanka nesrećnog slučaja, obaveza Osiguravača određuje se xxxxx xxxxx invaliditetu, nezavisno od ranijeg, osim u sledećim slučajevima:
1. ako je prijavljeni nesrećni slučaj prouzrokovao povećanje dotadašnjeg invaliditeta, obaveza Osiguravača se utvrđuje prema razlici između ukupnog procenta invaliditeta i ranijeg procenta,
2. ako osiguranik prilikom nesrećnog slučaja izgubi ili povredi jedan od ranije povređenih udova ili organa, obaveza Osiguravača utvrđuje se samo prema povećanom invaliditetu.
11) Subjektivne tegobe u smislu smanjenja motorne mišićne snage, bolova i otoka na mestu povrede ne uzimaju se u obzir pri određivanju procenta trajnog gubitka opšte radne sposobnosti. Individualne sposobnosti, socijalni položaj ili zanimanje (profesionalna sposobnost) osiguranika ne uzimaju se u obzir pri određivanju procenta invaliditeta.
I G L A V A
1. Difuzna oštećenja mozga xx xxxxxxxx utvrđenom slikom dekortikacije odnosno decerebracije:
- hemiplegija inveteriranog tipa sa afazijom i agnozijom,
- demencija (Korsakovljev sindrom),
- obostrani Parkinsonov sindrom sa izraženim rigorom,
- kompletna hemiplegija, paraplegija, triplegija, tetraplegija,
- epilepsija sa demencijom i psihičkom deterioracijom,
- psihoza iz organske povrede mozga 100%
2. Oštećenje mozga xx xxxxxxxx utvrđenom slikom:
- hemipareza xx xxxx izraženim spasticitetom,
- ekstrapiramidalna simptomatologija (nemogućnost koordinacije pokreta ili postojanje grubih nehotičnih pokreta),
- pseudobulbarna paraliza sa prisilnim plačem ili smehom,
- oštećenje malog xxxxx xx izraženim poremećajima
ravnoteže hoda i koordinacije pokreta 90%
3. Pseudobulbarni sindrom 80%
4. Epilepsija sa učestalim napadima i karakternim promenama ličnosti, bolnički evidentiranim, nakon bolničkog lečenja sa odgovarajućim ispitivanjima 70%
5. Žarišna oštećenja xxxxx xx bolnički evidentiranim posledicama psihoorganskog sindroma, sa nalazom psihijatra i psihologa nakon bolničkog lečenja sa odgovarajućim ispitivanjima:
a) u lakom stepenu do 40%
b) u srednjem stepenu 50%
c) u jakom stepenu 60%
6. Hemipareza ili disfazija:
a) u lakom stepenu do 30%
b) u srednjem stepenu 40%
c) u jakom stepenu 50%
7. Oštećenja malog xxxxx xx adiadohokinezom i asinergijom 40%
8. Epilepsija sa retkim napadima:
a) bez napada uz redovnu medikaciju 20%
b) sa retkim napadima uz medikaciju 30%
9. Kontuzione povrede mozga:
a) postkontuzioni sindrom uz postojanje objektivnog neurološkog nalaza posle bolnički utvrđene kontuzije mozga 20%
b) operisani intracerebralni hematom bez neurološkog ispada 20%
10. Stanje posle trepanacije svoda lobanja i/ili xxxx xxxx
lobanje, svoda lobanje rentgenološki utvrđeno 10%
11. Postkomocioni sindrom posle bolnički ili ambulantno utvrđenog potresa mozga bez postojanja objektivnog neurološkog nalaza sa izvornom medicinskom dokumentacijom
dobijenom u roku od 24 časa nakon povrede 5%
POSEBNI USLOVI
1. Za potrese xxxxx xxxx nisu bolnički ili ambulantno utvrđeni u roku 24 časa nakon povrede ne priznaje se invaliditet.
2. Sve forme epilepsije moraju biti bolnički utvrđene uz primenu savremenih dijagnostičkih metoda.
3. Kod različitih posledica povrede mozga usled jednog nesrećnog slučaja procenti se za invaliditet ne sabiraju već se procenat određuje samo po tački xxxx xx najpovoljnija za osiguranika.
4. Trajni invaliditet za sve slučajeve koji potpadaju pod xxxxx 1 do 11 određuje se najranije 10 meseci posle povrede.
12. Gubitak vlasišta:
a) trećina površine vlasišta 5%
b) xxxxxxxx površine vlasišta 15%
c) čitavo vlasište 30%
II O Č I
13. Potpuni gubitak vida na oba oka 100%
14. Potpuni gubitak vida na jedno oko 33%
15. Oslabljenje vida jednog oka:
- za svaku desetinu smanjenja 3,33%
16. U slučaju da je na drugom oku vid oslabljen za više od tri desetine, za svaku desetinu smanjenja vida povređenog oka određuje se 6,66%
17. Diplopija kao trajna i ireparabilna posledica povreda oka:
a) eksterna oftalmoplegija 10%
b) totalna oftalmoplegija 20%
18. Gubitak očnog sočiva:
a) afakija jednostrana 20%
b) afakija obostrana 30%
19. Delimična oštećenja mrežnjače i staklastog tela:
a) delimični ispad vidnog polja kao posledica posttraumatske ablacije retine 5%
b) opacitates corporis vitrei kao posledica traumatskog krva- renja u staklastom telu oka 5%
20. Midrijaza kao posledica direktne traume oka 5%
21. Nepotpuna unutarnja oftalomplegija 10%
22. Povrede suznog aparata i očnih kapaka:
a) Epifora 5%
b) Entropium, ektropim 5%
c) Ptoza xxxxx 5%
23. Koncentrično suženje vidnog polja na preostalom oku:
a) do 60 stepeni 10%
b) do 40 stepeni 30%
c) do 20 stepeni 50%
d) do 5 stepeni 60%
24. Jednostrano koncentrično suženje vidnog polja:
a) do 50 stepeni 5%
b) do 30 stepeni 15%
c) do 5 stepeni 30%
25. Homonimna hemianopsija 30%
POSEBNI USLOVI
Invaliditet se nakon ablacije retine određuje po tačkama 15, 16. ili 19. Povreda očne jabučice xxxx xx uzrokovala ablaciju xxxxxx xxxx biti bolnički dijagnosticirana.
Ocena oštećenja oka vrši se po završenom lečenju, izuzev po tačkama 17. i 21. za koje minimalni rok iznosi godinu xxxx xxxxx povrede.
III U Š I
26. Potpuna gluvoća na oba uva sa urednom kaloričnom reakcijom vestibularnog organa 40%
27. Potpuna gluvoća na oba uva sa ugaslom kaloričnom reakcijom vestibularnog organa 60%
28. Oslabljen vestibularni organ sa urednim sluhom 5%
29. Potpuna gluvoća na jednom uvu sa urednom kaloričnom reakcijom vestibularnog organa 15%
30. Potpuna gluvoća na jednom uvu sa ugaslom kaloričnom reakcijom vestibularnog organa na xxx uvu 20%
31. Obostrana nagluvost sa urednom kaloričnom reakcijom vestibularnog organa obostrano: ukupno gubitak sluha po Xxxxxx-Xxxxxx:
a) 20 - 30% 5%
b) 31 - 60% 10
c) 61 - 85% 20%
32. Obostrana nagluvost sa ugaslom kaloričnom reakcijom vestibularnog organa: ukupni gubitak sluha po Xxxxxx-Xxxxxx:
a) 20 - 30% 10%
b) 31 - 60% 20%
c) 61-85% 30%
33. Jednostrana xxxxx nagluvost sa urednom kaloričnom reakcijom vestibularnog organa: gubitak sluha na nivou
od 90-95 decibela 10%
34. Jednostrana xxxxx nagluvost sa ugaslom kaloričnom reakcijom vestibularnog organa: gubitak sluha na nivou
od 90-95 decibela 12,5%
35. Povrede ušne školjke:
a) delimičan gubitak ili delimična deformacija 5%
b) potpuni gubitak ili potpuna deformacija 10%
POSEBNI USLOVI
Za sve slučajeve iz xxx xxxxx određuje se invaliditet posle završenog lečenja, ali ne ranije od 6 meseci nakon povrede, izuzev xxxxx 35. koja se ceni po završenom lečenju.
IV L I C E
36. Ožiljno deformirajuća oštećenja na licu praćena funkcionalnim smetnjama i/ili posttraumatski defomiteti kostiju lica:
a) u lakom stepenu 5%
b) u srednjem stepenu 10%
c) u jakom stepenu 25%
POSEBNI USLOVI
Za kozmetske i estetske ožiljke na licu ne odeđuje se invaliditet.
37. Ograničeno otvaranje usta:
a) razmak gornjih i donjih xxxx - do 4 cm 5%
b) razmak gornjih i donjih xxxx - do 3 cm 15%
c) razmak gornjih i donjih xxxx - do 1,5 cm 30%
38. Defekti na čeljusnim kostima, na jeziku ili nepcu sa funkcionalnim smetnjama:
a) u lakom stepenu 10%
b) u srednjem stepenu 20%
c) u jakom stepenu 30%
POSEBNI USLOVI
Za slučajeve po tačkama 36, 37 i 38. invaliditet se određuje posle završenog lečenja ali ne ranije od 6 meseci posle povrede.
39. Gubitak stalnih xxxx:
- do 16 za svaki zub 1%
- do 17 ili više, za svaki zub 1,5%
40. Pareza facijalnog živca posle frakture slepoočne kosti ili povrede odgovarajuće parotidne regije:
a) u lakom stepenu 5%
b) u srednjem stepenu 10%
c) u jakom stepenu sa kontrakturom i tikom mimičke muskulature 20%
d) paraliza facijalnog živca 30%
POSEBNI USLOVI
Invaliditet po tač. 40. se određuje posle završenog lečenja, ali ne ranije od 1 godine posle povrede.
V N O S
41. Povrede nosa:
a) delimičan gubitak nosa do 15%
b) gubitak čitavog nosa 30%
42. Anosmia kao posledica verificirane frakture gornjeg
unutarnjeg dela nosnog skeleta 5%
43. Promena oblika piramide nosa:
a) u lakom stepenu do 5%
b) u srednjem stepenu 10%
c) u jakom stepenu 15%
44. Otežano disanje usled frakture nosnog septuma xxxx xx utvrđena klinički i rendgenološki neposredno posle povrede 5%
VI DUŠNIK I JEDNJAK
45. Povrede dušnika:
a) stanje posle traheotomije kod vitalnih indikacija nakon povreda 5%
b) xxxxxxx xxxxxxx posle povrede grkljana i početnog dela dušnika 10%
46. Stenoza dušnika radi koje xx xxxx trajno nositi kanila 60%
47. Trajna organska promuklost zbog povrede:
a) slabijeg intenziteta 5%
b) jačeg intenziteta 15%
48. Suženje jednjaka:
a) u lakom stepenu 10%
b) u srednjem stepenu 20%
c) u jakom stepenu 30%
49. Potpuno suženje jednjaka sa trajnom gastrostomom 80%
VII GRUDNI KOŠ
50. Povrede rebara:
a) prelom 2 rebra ako je zaceljen sa dislokacijom ili prelom sternuma zaceljen sa dislokacijom bez smanjenja plućne ventilacije restriktivnog tipa 5%
b) prelom 3 ili više rebara zaceljen sa dislokacijom
bez smanjenja plućne ventilacije restriktivnog tipa do 10%
51. Stanje nakon torakotomije do 10%
52. Oštećenje plućne funkcije restriktivnog tipa usled loma rebara, penetrantnih povreda grudnog koša, postraumatska adhezija, hematotoraksa i pneumotoraksa:
a) u lakom stepenu 20 - 30 smanjen vitalni kapacitet 15%
b) u srednjem stepenu 31-50% smanjen vitalni kapacitet do 30%
c) u jakom stepenu za 51% ili više smanjen vitalni kapacitet do 50%
53. Fistula nakon empiema 15%
54. Hronični plućni apsces 20%
POSEBNI USLOVI
Kapacitet pluća određuje se ponovljenom spirometrijom, a po potrebi i detaljnom pulmološkom obradom i ergometrijom.
Ako su stanja iz tač. 50, 51, 53 i 54. praćena poremećajem plućne funkcije restriktivnog tipa, onda se ne ceni po navedenim tačkama, već po tački 52.
Po tačkama 52, 53 i 54. ceniti nakon završenog lečenja, ali ne ranije od 1 godine od xxxx povređivanja.
Za prelom jednog rebra ne određuje se invaliditet.
55. Gubitak jedne dojke:
a) do 50 xxxxxx xxxxxx 10%
b) preko 50 xxxxxx xxxxxx 5%
c) teško oštećenje dojke do 50 xxxxxx xxxxxx 5%
56. Gubitak obe dojke:
a) do 50 xxxxxx xxxxxx 30%
b) preko 50 xxxxxx xxxxxx 15%
c) teško oštećenje obe dojke do 50 xxxxxx xxxxxx 10%
57. Posledice penetrantnih povreda srca i velikih krvnih sudova grudnog koša:
a) srce sa normalnim elektrokardiogramom | 30% |
b) sa promenjenim elektrokardiogramom prema težini | |
promene do | 60% |
c) krvni sudovi | 15% |
d) aneurizma aorte sa implantatom | 40% |
VIII K O Ž A
58. Dublji ožiljci na telu nakon opekotina ili povreda bez smetnji motiliteta a zahvataju:
a) do 10% površine tela do 5%
b) do 20% površine tela do 10%
c) preko 20% površine tela 15%
59. Xxxxxx ožiljci na telu nakon opekotina ili povreda a zahvataju:
a) do 10% površine tela do 10%
b) do 20% površine tela do 20%
c) preko 20% površine tela 30%
POSEBNI USLOVI
Slučajevi iz tač. 58. i 59. izračunavaju se primenom pravila devetke (šema se nalazi na kraju Tabele).
Dublji ožiljak nastaje nakon intermedijalne opekotine (II B xxxxxx) i/ ili povrede sa manjim defektom kože.
Duboki ožiljak nastaje nakon duboke opekotine (III xxxxxx) ili potkožne subdermalne (IV xxxxxx) i/ili većeg defekta kožnog pokrivača.
Za posledice epidermalne opekotine (I xxxxxx) i površine (II A xxxxxx) invaliditet se ne određuje.
Funkcionalne smetnje izazvane opekotinama ili povredama iz tač. 59. ocenjuju se i prema odgovarajućim tač. Tabele.
IX TRBUŠNI ORGANI
60. Traumatska hernija verificirana u bolnici neposredno posle povrede, ako je istovremeno bila pored hernije verificirana povreda mekih delova trbušnog zida u xxx području 5%
61. Povrede dijafragme:
a) stanje nakon prsnuća dijafragme, u bolnici neposredno nakon povrede verificirano i hirurški zbrinuto 20%
b) dijafragmalna hernija-recidiv nakon hirurški zbrinute dijafragmalne traumatske xxxx 30%
62. Postoperativna hernija posle laparotomije xxxx xx rađena zbog povrede:
a) lakši xxxxxx 10%
b) xxxxx xxxxxx 20%
63. Operativni ožiljak ili ožiljci radi eksplorativne laparotomije 5%
64. Povreda creva i/ili xxxxx, slezine, želuca:
a) sa šivenjem 15%
b) povreda creva i/ili želuca sa resekcijom 20%
c) povreda xxxxx xx resekcijom 30%
65. Gubitak slezine (SPLENECTOMIA):
a) do 20 xxxxxx starosti 25%
b) preko 20 xxxxxx starosti 15%
66. Povreda gušterače prema funkcionalnom oštećenju 67. Anus praeternaturalis-trajni | do 20% 50% |
68. Sterkoralna fistula | 30% |
69. Incontinentio alvi trajna: | |
a) delimična | 30% |
b) potpuna | 60% |
X MOKRAĆNI ORGANI
70. Gubitak jednog bubrega uz normalnu funkciju drugog 30%
71. Gubitak jednog bubrega uz oštećenje funkcije drugog
a) u lakom stepenu do 30% oštećenja funkcije 40%
b) u srednjem stepenu do 50% oštećenja funkcije 55%
c) u jakom stepenu preko 50% oštećenja funkcije do 80%
72. Funkcionalna oštećenja jednog bubrega:
a) u lakom stepenu do 30% oštećenja funkcije 10%
b) u srednjem stepenu do 50% oštećenja funkcije 15%
c) u jakom stepenu preko 50% oštećenja funkcije 20%
73. Funkcionalna oštećenja oba bubrega:
a) u lakom stepenu do 30% oštećenja funkcije do 30%
b) u srednjem stepenu do 50% oštećenja funkcije 45%
c) u jakom stepenu preko 50% oštećenja funkcije 60%
74. Poremećaj ispuštanja mokraće usled povrede uretre graduirano po Charrieru:
a) u lakom stepenu ispod 18 CH 10%
b) u srednjem stepenu ispod 14 CH 20%
c) u jakom stepenu ispod 6 CH 35%
75. Povreda mokraćnog mehura sa smanjenim kapacitetom
za svaku 1/3 smanjenja kapaciteta 10%
76. Potpuna inkontinencija urina: 40%
77. Urinarna fistula:
a) uretralna 20%
b) perinealna i vaginalna 30%
XI GENITALNI ORGANI
78. Xxxxxxx jednog testisa do 60 xxxxxx xxxxxx 15%
79. Gubitak jednog testisa preko 60 xxxxxx xxxxxx | 5% |
80. Xxxxxxx oba testisa do 60 xxxxxx xxxxxx | 50% |
81. Gubitak oba testisa preko 60 xxxxxx xxxxxx | 30% |
82. Gubitak penisa do 60 xxxxxx xxxxxx | 50% |
83. Gubitak penisa preko 60 xxxxxx xxxxxx | 30% |
84. Deformacija penisa sa onemogućenom kohabitacijom |
preko 60 xxxxxx xxxxxx 50%
85. Defrmacija penisa sa onemogućenom kohabitacijom do 60 xxxxxx xxxxxx 30%
86. Gubitak materice i jajnika do 55 xxxxxx xxxxxx:
a) gubitak materice 30%
b) za gubitak jednog jajnika 10%
c) za gubitak oba jajnika 30%
87. Gubitak materice i jajnika preko 55 xxxxxx xxxxxx:
a) gubitak materice 10%
b) za gubitak svakog jajnika 5%
88. Oštećenja vulve i vagine koja onemogućavaju kohabitaciju
do 60 xxxxxx xxxxxx 50%
89. Oštećenja vulve i vagine koja onemogućavaju kohabitaciju
peko 60 xxxxxx xxxxxx 15%
XII KIČMENI STUB
90. Povreda kičmenog xxxxx xx trajnim oštećenjem kičmene moždine ili perifernih živaca (tetraplegija, paraplegija,
triplegija) sa gubitkom kontrole defekacije i uriniranja 100%
91. Povreda kičmene moždine sa potpunom paralizom donjih eksteremiteta bez smetnje defekacije i uriniranja 80%
92. Povreda kičme sa trajnim oštećenjem kičmene moždine ili perifernih živaca (tetrapareza, tripareza) bez gubitka kontrole defekacije i uriniranja, verificirana EMG-om:
a) u lakom stepenu do 40%
b) u srednjem stepenu 50%
c) u jakom stepenu 60%
93. Povreda kičmenog xxxxx xx parezom donjih ekstremiteta, verificirana EMG-om
a) u lakom stepenu do 30%
b) u srednjem stepenu 40%
c) u jakom stepenu 50%
POSEBNI USLOVI
Oštećenja koja spadaju pod xxxxx 90. i 91. ceniti po utvrđivanju ireparabilnih neuroloških lezija, a za tačku 92. i 93. ceniti po završenom lečenju, ali ne ranije od 2 godine od xxxx povređivanja.
94. Smanjena pokretjivost kičme kao posledica preloma najmanje dva pršljena uz promenu krivulje kičme (kifoza, gibus, skolioza):
a) u lakom stepenu do 20%
b) u srednjem stepenu 30%
c) u jakom stepenu 40%
95. Smanjena pokretljivost kičme posle povrede vratnog segmenta:
a) u lakom stepenu do 10%
b) u srednjem stepenu 20%
c) u jakom stepenu 30%
96. Smanjena pokretljivost kičme posle povrede koštanog dela torakalnog segmenta:
a) u lakom stepenu 5%
b) u srednjem stepenu 10%
c) u jakom stepenu 15%
97. Smanjena pokretljivost kičme posle povrede koštanog delalumbalnog segmenta:
a) u lakom stepenu do 15%
b) u srednjem stepenu | 25% |
c) u jakom stepenu | 35% |
98. Serijski prelom 3 ili više spinalnih nastavaka kičme | 5% |
99. Serijski prelom 3 ili više poprečnih nastavaka kičme | do 10% |
POSEBNI USLOVI
Hernija disci intervertebralis, sve vrste lumbalgija, diskopatija, spondiloza, spondilolisteza, spondiloza sakralgija, miofascitisa, kokcigodinija, išijalgija, fibrozitisa, fascitisa i sve patoanatomske promene slabinsko krstne regije označene analognim terminima, nisu obuhvaćene osiguranjem.
XIII K A R L I C A
100. Višestruki prelom karlice uz težu deformraciju ili
denivelaciju sakroilijakalnih zglobova i simfize 30%
101. Simfizeoliza sa dislokacijom horizontalnom i/ili vertikalnom:
a) veličine 1 cm. 10%
b) veličine 2 cm. 15%
c) veličine preko 2 cm. 25%
102. Prelom jedne crevne kosti saniran uz dislokaciju | 10% |
103. Prelom obe crevne kosti saniran uz dislokaciju | 15% |
104. Prelom stidne ili sedne kosti saniran uz dislokaciju | 10% |
105. Prelom 2 kosti: stidne, sedne, ili stidne i sedne uz dislokaciju | 15% |
106. Prelom krstačne kosti, saniran uz dislokaciju 10%
107. Trtična xxxx
a) prelom trtične kosti saniran sa dislokacijom ili operativno odstranjen odlomljeni fragment 5%
b) operativno odstranjena trtična xxxx 10%
POSEBNI USLOVI
Za prelome kostiju karlice koji su zarasli bez dislokacije i bez objektivnih funkcionalnih smetnji ne određuje se invaliditet.
XIV R U K E
108. Gubitak obe ruke ili šake 100%
109. Gubitak ruke u ramenu (eksartikulacija) 70%
110. Gubitak ruke u području nadlaktice 65%
111. Gubitak ruke ispod lakta sa očuvanom funkcijom lakta 60%
112. Gubitak šake 55%
113. Gubitak svih prstiju:
a) na obe šake 90%
b) na jednoj šaci 45%
114. Gubitak palca 20%
115. Gubitak kažiprsta 12%
116. Gubitak srednjeg, domalog i malog prsta:
a) srednjeg 9%
b) domalog ili malog, za svaki prst 6%
117. Gubitak metakarplane kosti palca | 6% |
118. Gubitak metakarpalane kosti kažiprsta | 4% |
119. Gubitak metakarpalne kosti srednjeg, domalog i malog prsta, za svaku xxxx | 3% |
POSEBNI USLOVI
Za gubitak jednog članka palca određuje xx xxxxxxxx, a za gubitak jednog članka ostalih prstiju određuje xx xxxxxxx invaliditeta određenog za dotični prst.
Delimičan gubitak koštanog dela članka, ceni xx xxx potpuni gubitak članka.
Za gubitak jagodice prsta određuje se ½ invaliditeta određenog za gubitak članka.
XIV/1 N A D L A K T I C A
120. Potpuna ukočenost ramenog zgloba u funkcionalno nepovoljnom položaju (Abdukcija) 35%
121. Potpuna ukočenost ramenog zgloba u funkcionalno
povoljnom položaju (Abdukcija) 25%
122. Umanjena pokretljivost ruke u ramenom zglobu, komparirano sa zdravom rukom:
a) smanjenje do 1/3 pokreta u zglobu do 10%
b) smanjenje do 2/3 pokreta u zglobu 15%
c) smanjenje preko 2/3 pokreta u zglobu 20%
123. Posttraumatsko recidivirajuće iščašenje ramenog zgloba
koje se verificirano često javlja 10%
124. Labavost ramenog zgloba sa koštanim defektom
zglobnih tela | 30% |
125. Ključna xxxx: | |
a) nepravilno zarastao prelom ključne kosti | 5% |
b) pseudoartroza ključne kosti | 10% |
126. Delimično iščašenje (subluksacija) akromioklavikularnog ili sternoklavikularnog zgloba 5%
127. Potpuno iščašenje akromioklavikularnog
ili sternoklavikularnog zgloba 10%
128. Endoproteza ramenog zgloba 30%
129. Pseudoartroza nadlaktične kosti 30%
130. Hronični osteomielitis kostiju gornjih ekstremiteta
sa fistulom 10%
131. Paraliza živca akcesoriusa 15%
132. Paraliza brahijalnog pleksusa 60%
133. Delimična paraliza brahijalnog pleksusa (XXX - gornji deo
ili KLUMPKE - donji deo) 35%
134. Paraliza eksilarnog živca | 15% |
135. Paraliza radijalnog živca | 30% |
136. Paraliza živca medianusa | 35% |
137. Paraliza živca ulnarisa | 30% |
138. Paraliza dva živca jedne ruke | 50% |
139. Paraliza tri živca jedne ruke | 60% |
POSEBNI USLOVI
Pareza živca određuje se maksimalno do 2/3 invaliditeta određenog za paralizu dotičnog živca.
Za slučajeve koji spadaju pod xxxxx 131. do 139. određuje se invaliditet po završenom lečenju ali ne pre dve godine posle povrede, uz obaveznu verifikaciju sa EMG ne starijim od 3 meseca.
XIV/2 P O D L A K T I C A
140. Potpuna ukočenost zgloba lakta u funkcionalno povoljnom položaju od 100 do 140 stepeni 20%
141. Potpuna ukočenost zgloba lakta u funkcionalno
nepovoljnom položaju 30%
142. Umanjena pokretljivost zgloba lakta, komparirana sa zdravom rukom:
a) smanjenje do 1/3 pokreta u zglobu do 10%
b) smanjenje do 2/3 pokreta u zglobu 15%
c) smanjenje preko 2/3 pokreta u zglobu 20%
143. Rasklimani zglob lakta-oscilacija pokreta u poprečnom smeru:
a) devijacija do 10 stepeni do 10%
b) devijacija do 20 stepeni 15%
c) devijacija preko 20 stepeni 25%
144. Endoproteza lakta | 25% |
145. Pseudoartroza obe kosti podlaktice | 30% |
146. Pseudoartroza radiusa | 15% |
147. Pseudoartroza ulne | 15% |
148. Ankiloza podlaktice u supinaciji | 25% |
149. Ankiloza podlaktice u srednjem položaju | 15% |
150. Ankiloza podlaktice u pronaciji | 20% |
151. Umanjena rotacija podlaktice (pro-supinacija) komparirana sa zdravom rukom:
a) smanjenje do 1/3 pokreta u zglobu do 5%
b) smanjenje do 2/3 pokreta u zglobu 10%
c) smanjenje preko 2/3 pokreta u zglobu 15%
152. Ankiloza ručnog zgloba:
a) u položaju ekstenzije 15%
b) u osovini podlaktice 20%
c) u položaju fleksije 30%
153. Umanjena pokretljivost ručnog zgloba komparirana sa zdravom rukom:
a) smanjenje do 1/3 pokreta u zglobu do 10%
b) smanjenje do 2/3 pokreta u zglobu 15%
c) smanjenje preko 2/3 pokreta u zglobu 20%
154. Endoproteza čunaste kosti i/ili oslunatum
(mesečaste kosti) 20%
155. Endoproteza ručnog zgloba 25%
POSEBNI USLOVI
Pseudoartroza čunaste i/ili polumesečaste kosti se ceni prema tački 153.
XIV/3 P R S T I | |
156. Potpuna ukočenost svih prstiju jedne ruke | 40% |
157. Potpuna ukočenost čitavog palca | 15% |
158. Potpuna ukočenost čitavog kažiprsta 159. Potpuna ukočenost srednjeg, domalog i malog prsta: | 9% |
a) čitavog srednjeg prsta 6%
b) domalog ili malog prsta, za svaki 4%
POSEBNI USLOVI
Za potpunu ukočenost jednog zgloba palca određuje xx xxxxxxxx, a za potpunu ukočenost jednog zgloba ostalih prstiju određuje xx xxxxxxx invaliditeta određenog za gubitak tog prsta.
Zbir procenata za ukočenost pojedinih zglobova jednog prsta ne može biti veći od procenta određenog za potpunu ukočenost tog prsta.
160.Umanjena pokretljivost palca posle uredno zaraslog preloma xxxx I metakarpalne kosti (Xxxxxxx) 5%
161. Nepravilno xxxxxxxx Xxxxxxx-ov prelom palca 10%
162. Prelom metakarpalnih kostiju:
a) nepravilno zarastao prelom I metakarpalne kosti 4%
b) za ostale metakarpalne xxxxx XX, III, IV i V-e za svaku xxxx 3%
163. Umanjena pokretljivost distalnog ili bazalnog zgloba palca:
a) u lakom stepenu 3%
b) u jakom stepenu 6%
164. Umanjena pokretljivost pojedinih zglobova kažiprsta:
a) u lakom stepenu - za svaki zglob 2%
b) u jakom stepenu - za svaki zglob 3%
165. Umanjena pokretljivost pojedinih zglobova:
A) Srednjeg prsta: a) u lakom stepenu za svaki zglob | 1,5% |
b) u jakom stepenu za svaki zglob | 2,5% |
B) Domalog ili malog prsta: a) u lakom stepenu za svaki zglob | 1% |
b) u jakom stepenu za svaki zglob | 2% |
POSEBNI USLOVI
Ukupan invaliditet po tač. 163, 164. i 165. ne može iznositi više od invaliditeta za potpunu ukočenost istog prsta.
Pod lakim stepenom podrazumeva se smanjena pokretljivost za polovinu normalne pokretljivosti, a pod jakim stepenom
podrazumeva se smanjena pokretljivost preko polovine normalne pokretljivosti.
XV N O G E | |
166. Gubitak obe potkolenice | 100% |
167. Eksartikulacija noge u kuku | 70% |
168. Gubitak natkolenice u gornjoj trećini, patrljak nepogodan za protezu | 60% |
169. Gubitak natkolenice ispod gornje trećine | 50% |
170. Gubitak obe potkolenice, patrljci podesni za protezu | 80% |
171. Gubitak potkolenice, patrljak ispod 6 cm | 45% |
172. Gubitak potkolenice, patrljak preko 6 cm | 40% |
173. Gubitak oba stopala | 80% |
174. Gubitak jednog stopala | 35% |
175. Gubitak stopala u Chopart-ovoj liniji | 35% |
176. Gubitak stopala u Lisfranc-ovoj liniji | 30% |
177. Transmetatarzalna amputacija | 25% |
178. Gubitak prve ili xxxx metatarzalne kosti | 5% |
179. Gubitak druge, treće i četvrte metatarzalne kosti, za svaku 3%
180. Gubitak svih prstiju stopala na jednoj nozi 20%
181. Gubitak palca na stopalu:
a) gubitak krajnjeg članka palca 5%
b) gubitak celog palca 10%
182. Gubitak čitavog II-V prsta na nozi, za svaki prst 2,5%
183. Delimični gubitak II-V prsta na nozi, za svaki prst 1%
POSEBNI USLOVI
Ukočenost interfalagealnih zglobova II-V prsta u ispruženom položaju ili umanjena pokretljivost ovih zglobova ne predstavlja invaliditet.
184. Potpuna ukočenost kuka u funkcionalno povoljnom
položaju 30%
185. Potpuna ukočenost kuka u funkcionalno nepovoljnom
položaju 40%
186. Potpuna ukočenost oba kuka 70%
187. Nereponirano zastarelo traumatsko iščašenje kuka 40%
188. Pseudoartroza vrata butne kosti sa skraćenjem 45%
189. Deformirajuća posttraumatska artroza kuka posle preloma uz smanjenu pokretljivost xxxx xx RTG verifikacijom - komparirano sa zdravim kukom:
a) smanjenje do 1/3 pokreta u zglobu do 15%
b) smanjenje do 2/3 pokreta u zglobu 25%
c) smanjenje preko 2/3 pokreta u zglobu 35%
190. Endoproteza kuka 30%
191. Umanjena pokretljivost kuka komparirana sa zdravim kukom:
a) smanjenje do 1/3 pokreta u zglobu do 10%
b) smanjenje do 2/3 pokreta u zglobu 15%
c) smanjenje preko 2/3 pokreta u zglobu 25%
192. Pseudoartroza butne kosti 40%
193. Nepravilno zarastao prelom butne kosti uz angulaciju za:
a) 10 do 20 stepeni do 10%
b) preko 20 stepeni 15%
194. Hronični osteomielitis kostiju donjih udova sa fistulom 10%
195. Veliki i duboki ožiljci u mišićima natkolenice ili potkolenice, kao i traumatske hernije mišića natkolenice i potkolenice,
bez poremećaja funkcije zgloba do 10%
196. Cirkulatorne promene nakon oštećenja velikih krvnih sudova donjih ekstremiteta:
a) potkolenice do 10%
b) natkolenice do 20%
197. Skraćenje noge usled preloma:
a) 2-4 cm. do 10%
b) 4,1 - 6 cm. 15%
c) preko 6 cm. 20%
198. Ukočenost kolena:
a) u funkcionalno povoljnom položaju (do 10 stepeni
fleksije) 25%
b) u funkcionalno nepovoljnom položaju 35%
199. Deformirajuća artroza kolena posle povrede zglobnih tela
uz umanjenju pokretljivost, sa rentgenološkom verifikacijom - komparirano sa zdravim kolenom:
a) smanjenje do 1/3 pokreta u zglobu do 15%
b) smanjenje do 2/3 pokreta u zglobu 20%
c) smanjenje preko 2/3 pokreta u zglobu 30%
200. Umanjena pokretljivost zgloba kolena, komparirana sa zdravim kolenom:
a) smanjenje do 1/3 pokreta u zglobu | do 10% |
b) smanjenje do 2/3 pokreta u zglobu | 15% |
c) smanjenje preko 2/3 pokreta u zglobu | 20% |
201. Umanjena fleksija kolena za manje od 15 stepeni | 5% |
202. Xxxxxxxxxxxx kolena posle povrede kapsule i ligamentarnog aparata, komparirana sa zdravim kolenom:
a) labavost u jednom smeru do 10%
b) labavost u dva smera 15%
c) stalno nošenje ortopedskog aparata 30%
203. Endoproteza kolena 30%
204. Oštećenje meniskusa sa recidivirajućim smetnjama ili stanje posle operativnog odstranjenja meniskusa 5%
205. Slobodno zglobno telo usled povrede | 5% |
206. Funkcionalne smetnje posle odstranjenja patele: | |
a) parcijalno odstranjena patela | 5% |
b) totalno odstranjena patela | 15% |
207. Pseudoartroza patele | 10% |
208. Recividirajući traumatski sinovitis kolena i/ili traumatska |
chondromalacija patele 10%
209. Pseudoatroza tibije:
a) bez koštanog defekta 20%
b) sa koštanim defektom 30%
210. Nepravilno zarastao prelom potkolenice sa valgus, varus ili recurvatum deformacijom, komparirano sa zdravom potkolenicom:
a) od 5-15 stepeni do 10%
b) preko 15 stepeni 15%
211. Ankiloza skočnog zgloba u funkcionalno povoljnom položaju
(5-10 stepeni plantarne fleksije) 20%
212. Ankiloza skočnog zgloba u funkcionalno nepovoljnom
položaju 25%
213. Umanjena pokretljivost skočnog zgloba komparirana sa zdravim skočnim zglobom:
a) smanjenje do 1/3 pokreta u zglobu do 10%
b) smanjenje do 2/3 pokreta u zglobu 15%
c) smanjenje preko 2/3 pokreta u zglobu 20%
214. Smanjena pokretljivost skočnog zgloba u jednom smeru za manje od 10 stepeni, ili smanjena pokretljivost subtalarnog zgloba komparirana sa zdravim stopalom 5%
215. Endoproteza skočnog zgloba 25%
216. Traumatsko proširenje meleolarne viljuške stopala
komparirane sa zdravim stopalom do 15%
217. Deformacija stopala: pes eskavatus, pes planovalgus, pes varus, pes ekvinus:
a) u lakom stepenu do 10%
b) u jakom stepenu 20%
218. Deformacija kalkaneusa posle kompresivnog preloma do 20%
219. Deformacija talusa posle preloma uz deformirajuću
artrozu do 20%
220. Izolirani prelomi kostiju tarsusa bez xxxx deformacije | 5% |
221. Deformacija jedne metatarzalne kosti nakon preloma za svaku (ukupno ne više od 10%) | 3% |
222. Veća deformacija metatarzusa nakon preloma
metatarzalnih kostiju do 10%
223. Potpuna ukočenost krajnjeg zgloba palca na nozi 2,5%
224. Potpuna ukočenost osnovnog zgloba palca na nozi ili oba zgloba 5%
225. Ukočenost osnovnog zgloba II-V prsta, za svaki prst 1%
226. Deformacija ili ankiloza II-V prsta na nozi u savijenom
položaju (digitus fleksus), za svaki prst 1,5%
227. Veliki ožiljci na peti ili tabanu posle defekta mekih delova:
a) površina do ½ tabana do 10%
b) površina preko ½ tabana do 20%
228. Paraliza ishijadičnog živca | 40% |
229. Paraliza femoralnog živca | 30% |
230. Paraliza tibijalnog živca | 25% |
231. Paraliza peronealnog živca | 25% |
232. Paraliza glutealnog živca 10%
POSEBNI USLOVI
Za pareze živaca na nozi određuje se maksimalno 2./3 procenta određenog za paralizu dotičnog živca.
Za slučajeve koji spadaju pod xxxxx 228 - 232. određuje se invaliditet po završenom lečenju ali ne ranije od 2 godine posle povrede sa verifikacijom EMG-a ne starijom od 3 meseca.
PROCENA OPEČENE POVRŠINE PO XXXXXXX-xxxx PRAVILU
Pravilo devetke:
- vrat i glava 9%
- jedna ruka 9%
- prednja strana trupa 2 x 9%
- zadnja strana trupa 2 x 9%
- jedna xxxx 2 x 9%
1%
16. Promena uslova u toku osiguranja
Član 21.
Ako Osiguravač u toku trajanja zaključenog ugovora o osiguranju lica od posledica nesrećnog slučaja izvrši izmene ili dopune ovih Uslova, xxxxx xx da o tome pismeno ili na neki drugi pogodan način obavesti ugovarača osiguranja pre isteka tekuće godine trajanja osiguranja.
Ukoliko ugovarač osiguranja ne otkaže zaključeni ugovor o osiguranju od xxxx saznanja odnosno prijema pismenog obaveštenja, do isteka tekuće godine trajanja ugovora o osiguranju, ugovor se menja za naredni period trajanja osiguranja u skladu sa izvršenim izmenama i dopunama ovih Uslova.
Ako ugovorač osiguranja ne prihvati izvršene izmene i dopune ovih Uslova ima pravo da zahteva raskid ugovora o osiguranju u kom slučaju isti prestaje da važi istekom tekuće godine trajanja osiguranja.
17. POSTUPAK PO PRIGOVORIMA
Član 22.
U slučaju da se Osiguravač i korisnik ne slože u pogledu vrste i obima posledica nesrećnog slučaja ili u pogledu toga da xx xx i u kom obimu povreda osiguranika u uzročnoj vezi sa nesrećnim slučajem, korisnik osiguranja može uložiti prigovor nadležnom organu Osiguravača.
18. Postupak veštačenja
Član 23.
U slučaju da se Osiguravač i osiguranik ili ugovarač odnosno korisnik ne slože u pogledu vrste i obima posledica nesrećnog slučaja ili u pogledu toga da xx xx i u kom obimu povreda osiguranika u uzročnoj vezi sa nesrećnim slučajem, mogu utvrđivanje ovih činjenica poveriti dvojici veštaka - lekara od kojih jednog imenuje Osiguravač a drugog suprotna strana. Pre veštačenja ova dvojica veštaka xxxxxx trećeg veštaka, koji će dati svoje stručno mišljenje i to samo o pitanjima koja ostanu sporna među veštacima i u granicama njihovih procena.
Svaka strana plaća troškove veštaka xxxx xx imenovala, a trećem veštaku plaćaju xxx xxxxxx po pola.
19. RASKID UGOVORA O OSIGURANJU
Član 24.
Svaka ugovorna strana može otkazati ugovor o osiguranju sa neodređenim trajanjem, ukoliko ugovor nije prestao po kom drugom osnovu.
Otkaz se vrši pismenim putem, najkasnije tri meseca pre isteka tekuće godine osiguranja.
Ako je osiguranje zaključeno na rok duži od pet xxxxxx svaka strana može nakon proteka ovog roka, uz otkazni rok od šest meseci, pismeno izjaviti drugoj strani da raskida ugovor.
20. ZASTARELOST POTRAŽIVANJA
Član 25.
Potraživanja iz ugovora o osiguranju od posledica nesrećnog slučaja zastarevaju po Zakonu o obligacionim odnosima.
III. ZAVRŠNE ODREDBE
Član 26.
Pored odredbi iz ovih Uslova na zaključene ugovore o osiguranju lica od posledica nesrećnog slučaja primenjuju se i odogovarajuće odredbe Zakona o obligacionim odnosima i to u pogledu onih međusobnih prava i obaveza između Osiguravača, s jedne strane, i ugovarača, osiguranika i korisnika osiguranja, s druge strane, koja
nisu regulisana ovim uslovima ili zaključenim ugovorom o osiguranju.
Član 27.
(1) Za odnose između Osiguravača i ugovarača osiguranja koji nisu uređeni ovim Uslovima, primenjuju se odredbe Zakona o obligacionim odnosima.
(2) Ovi uslovi stupaju na snagu danom donošenja, a primenjuju se počev od osmog xxxx od xxxx objavljivanja u skladu sa odredbama Statuta “SAVA OSIGURANJA” a.d.o. Beograd. Danom stupanja na snagu ovih uslova prestaju xx xxxx Opšti uslovi za osiguranje lica od posledica nesrećnog slučaja, koje
je doneo Upravni odbor “SAVA OSIGURANJA” a.d.o. Beograd xxxx 27.11.2008. godine (Del. broj 02-3990).
(3) Danom stupanja na snagu ovih uslova prestaju xx xxxx Opšti uslovi za osiguranje lica od posledica nesrećnog slučaja (nezgode) (OU-NEZ-01/15), koje je doneo Izvršni odbor “SAVA NEŽIVOTNO OSIGURANJE” a.d.o. Beograd xxxx 04.11.2015. godine, del. broj 03-6335.
Samostalne odredbe Odluke o izmenama i dopunama Opštih uslova za osiguranje lica od posledica nesrećnog slučaja.
Ova odluka stupa na snagu i primenjuje se od 31.12.2022. godine.