OUTRIGF 1/2015
UNIQA osiguranje d.d. tel. (00) 0000 000
faks (00) 0000 000
OIB: 75665455333
Opći uvjeti
OUTRIGF 1/2015
dodatnog zdravstvenog osiguranja za korisnike RBA FlexiIDEAL, RBA FlexiGOLD i RBA FlexiFIT tekućeg računa
Dodatno zdravstveno osiguranje korisnika RBA FlexiIDEAL, RBA FlexiGOLD i RBA FlexiFIT tekućeg računa (dalje: FlexiIDEAL, FlexiGOLD i FlexiFIT tekući račun).
OSIGURATELJ: UNIQA osiguranje d.d., Planinska 13 A, 10000 Zagreb
UGOVARATELJ OSIGURANJA:
Raiffeisenbank Austria d.d., Zagreb (u daljnjem tekstu RBA).
OSIGURANIK: fizička osoba, korisnik FlexiIDEAL, FlexiGOLD ili FlexiFIT tekućeg računa. Osiguranik može biti samo osoba koja ima status osiguranika obve- znog zdravstvenog osiguranja.
OSIGURANA SVOTA:
Specijalistički pregledi do 750,00 HRK po osigura- niku/osigurateljna xxxxxx.
Dijagnostički postupci do 750,00 HRK po osigura- niku/osigurateljna xxxxxx.
KORIŠTENJE PRAVA IZ OSIGURANJA:
Isključivo pozivom na broj telefona MedUNIQE
x000 0 0000 000.
MedUNIQA je medicinska služba osiguratelja, dežurna 24 sata, 7 xxxx u tjednu, koja za osiguranika ugovara termin obavljanja zdravstvene usluge.
A. UVODNE ODREDBE Članak 1.
Ovi Opći uvjeti dodatnog zdravstvenog osiguranja za korisnike
RBA FlexiIDEAL, FlexiGOLD i FlexiFIT tekućeg računa (u nastavku: Uvjeti) sastavni su dio ugovora o grupnom osiguranju koje ugo- varatelj osiguranja sklopi s UNIQA osiguranjem d.d. (u daljnjem tekstu Osiguratelj).
Članak 2.
Dodatno zdravstveno osiguranje je vrsta dobrovoljnog zdravstve- nog osiguranja.
Dodatnim zdravstvenim osiguranjem osigurava se viši standard zdravstvene zaštite u odnosu na standard zdravstvene zaštite iz obveznoga zdravstvenog osiguranja i/ili veći opseg prava u odno- su na prava iz obveznog zdravstvenog osiguranja, a u opsegu određenom ugovorom o osiguranju.
Dodatno zdravstveno osiguranje ne obuhvaća hitne slučajeve (hitnu medicinsku pomoć) u bilo kojem obliku.
Članak 3.
Sposobnost za osiguranje
Po ovim Uvjetima mogu se osigurati osobe, korisnici FlexiIDEAL, FlexiGOLD i FlexiFIT tekućeg računa do navršenih 65 xxxxxx živo- ta pod uvjetom da imaju status osigurane osobe obveznog zdrav- stvenog osiguranja.
Najviša pristupna dob je 65 xxxxxx xxxxxx.
Prilikom prvog korištenja prava iz dodatnog zdravstvenog osigu- xxxxx korisnik FlexiIDEAL, FlexiGOLD i FlexiFIT tekućeg računa obvezan je dostaviti Osiguratelju matični broj osigurane osobe pri Hrvatskom zavodu za zdravstveno osiguranje.
119-8778
Gubitkom statusa osigurane osobe obveznog zdravstvenog osi- guranja osoba gubi status osiguranika dodatnog zdravstvenog osiguranja.
Duševno bolesne osobe i osobe potpuno lišene poslovne sposob- xxxxx xx ne mogu osigurati.
Članak 4. Osigurani slučaj
Osigurani slučaj je medicinski indicirana potreba osiguranika za specijalističkim liječničkim pregledom ili dijagnostičkim postup- kom. Preventivni liječnički pregledi i dijagnostički postupci nisu obuhvaćeni osiguranjem.
Članak 5.
Trajanje osiguranja
Ugovor o osiguranju korisnika FlexiIDEAL, FlexiGOLD i FlexiFIT tekućeg računa sklapa se na neodređeno vrijeme.
Obveza osiguratelja za svakog pojedinog osiguranika počinje u 00:00 sati prvog xxxx po isteku ugovorenog općeg roka čekanja od 15 xxxx.
Pod razdobljem čekanja podrazumijeva se razdoblje u kojem Osiguratelj nije u obvezi ni na kakva davanja zdravstvenih usluga iz osiguranja. Razdoblje čekanja računa se od početka osiguranja. Početak osiguranja je xxx ugovaranja FlexiIDEAL, FlexiGOLD ili FlexiFIT tekućeg računa.
Opće razdoblje čekanja se ne primjenjuje u slučaju nezgode. Osiguranje prestaje za svakog pojedinog osiguranika u 00:00 sati bez obzira na ugovoreno trajanje osiguranja, prvog slijedećeg xxxx od onog xxxx xxxx:
1. nastupi smrt osiguranika
2. osiguranik postane duševno bolestan ili potpuno lišen poslovne sposobnosti
3. osiguraniku prestane status korisnika FlexiIDEAL, FlexiGOLD ili FlexiFIT tekućeg računa. U slučaju ponovnog aktiviranja FlexiIDEAL, FlexiGOLD ili FlexiFIT tekućeg računa aktivira se i ugovor o dodatnom zdravstvenom osiguranju, ali uz primje- nu općeg čekanja od 15 xxxx
4. Osiguranje prestaje u 24.00 xxxx xxxx 31.12. godine u kojoj je osiguranik navršio 66 xxxxxx xxxxxx.
Osigurateljna zaštita prestaje u 00:00 xxxx xxxx raskida ili prestan- ka ugovora o osiguranju.
B. PRAVA IZ OSIGURANJA Članak 6.
Osigurana svota je novčani iznos na koji je sklopljen ugovor o osi-
guranju, a koji predstavlja najviši iznos (gornju granicu) do kojeg je Osiguratelj u obvezi za sve osigurane slučajeve nastale u jednoj osigurateljnoj godini
• Specijalistički liječnički pregledi
Osiguravajuća zaštita obuhvaća specijalističke preglede svih speci- jalnosti do ukupno ugovorene osigurane svote od 750,00 kn po osiguraniku u jednoj osigurateljnoj godini.
• Dijagnostički postupci
Osiguravajuća zaštita obuhvaća sve dijagnostičke postupke (npr. laboratorijska dijagnostika: hematologija, biokemija krvi i urina, radiologija, ultrazvuk, kontrastne pretrage i dr.) do ukupno ugo- vorene svote osiguranja od 750,00 kn po osiguraniku u jednoj osi- gurateljnoj godini.
1
Članak 7.
Ostvarivanje prava iz osiguranja
Prava po sklopljenom ugovoru o osiguranju može koristiti jedino osiguranik. Prava se ne prenose na drugu osobu niti se nasljeđuju. Neiskorišteni limiti u jednoj osigurateljnoj godini ne mogu se pre- nositi u sljedeću osigurateljnu godinu niti se limiti za specijalističke preglede mogu prenositi na dijagnostičke postupke i obrnuto.
Pravo na zdravstvenu zaštitu osiguranik može ostvariti unutar mreže ugovornih zdravstvenih ustanova UNIQE u Republici Hrvatskoj pod uvjetom da za svaki specijalistički pregled i/ili dija- gnostički postupak postoji medicinska indikacija koju utvrđuje ovlašteni liječnik Osiguratelja.
U slučaju nastupa osiguranog slučaja osiguranik ima pravo na vla- stiti izbor liječnika unutar mreže ugovornih zdravstvenih ustanova UNIQE.
Sva prava osiguranik ostvaruje isključivo telefonskim pozivom XxxXXXXX, xxxx xx jedina ovlaštena za ugovaranje zdravstvenih usluga. Osiguratelj nije u obvezi naknaditi troškove koji xx xxxxxxx bez posredovanja MedUNIQE.
U slučaju da je osiguranik iz bilo kojih razloga spriječen obaviti zdravstvenu uslugu isti je obvezan najkasnije 24 sata prije ugovo- renog termina otkazati ugovorenu uslugu dežurnoj medicinskoj službi u MedUNIQI, osim u slučaju više sile. U protivnom Osiguratelj je ovlašten naplatiti ugovornu kaznu u iznosu od 100,00 kn po ugovorenoj zdravstvenoj usluzi.
Osiguratelj je ovlašten ugovornu kaznu naplatiti s limita za specija- lističke preglede odnosno dijagnostičke postupke u tekućoj osigu- rateljnoj godini. Ukoliko limit nije dovoljan za naplatu ugovorne kazne ista će se naplatiti od limita u idućoj osigurateljnoj godini.
Članak 8.
Isključenje obveze osiguratelja
Osiguravajuća zaštita ne postoji za:
• liječenja, specijalističke preglede i dijagnostičke postupke koja su planirani i/ili započeli prije početka osiguranja;
• redovne i/ili, preventivne specijalističke preglede i dijagno- stičke postupke;
• stomatološku zdravstvenu zaštitu;
• kozmetičke tretmane te operacije i posljedice istih;
• liječničke preglede i dijagnostičke postupke vezene uz trud- noću;
• sve oblike umjetne oplodnje, medicinski potpomognute oplodnje te sve preglede i dijagnostičke postupke u svezi liječenja neplodnosti;
• bolesti i nezgode (posljedice nezgoda) koje nastupe ili se pogoršaju zbog konzumiranja alkohola ili opojnih droga;
• bolesti i nezgode i njihove posljedice uzrokovane u nepo- srednoj ili posrednoj svezi s ratnim događanjima bilo koje vrste, političkim pobunama ili terorizmom;
• stradavanja u obilježenom minskom polju.
D. OBVEZE UGOVARATELJA Članak 9.
Premija
Ugovaratelj osiguranja xxxxx xx plaćati ugovorenu premiju.
E. XXXXX RJEŠAVANJE SPOROVA Članak 10.
Sve osobe koje svoj pravni interes crpe iz ugovora o osiguranju prvenstveno će nastojati sve svoje eventualne sporove s osigurate- ljem, koji proizlaze ili su u vezi s ugovorom o osiguranju, riješiti sporazumno, u mirnom postupku kod osiguratelja
2
Osiguranik, ugovaratelj osiguranja i korisnik iz ugovora o osigura- nju može podnijeti pritužbu na pružanje usluga osiguranja odno- sno izvršenja obveza iz ugovora o osiguranju zbog postupanja društva za osiguranje odnosno osobe koje za društvo za osigura- nje obavlja poslove zastupanja u osiguranju, odluke društva za osiguranje u vezi s ugovorom o osiguranju ili izvršenjem ugovora o osiguranju, postupanja društva za osiguranje u vezi s rješava- njem zahtjeva iz ugovora o osiguranju i to u roku od 15 (petnaest) xxxx od xxxx xxxx je primio odluku na koju podnosi pritužbu, odnosno od xxxx xxxx je saznao za razlog pritužbe.
Pritužba se podnosi:
a) usmeno na zapisnik:
- u sjedištu UNIQA osiguranja d.d.
b) pisanim podneskom:
- na adresu sjedišta UNIQA osiguranja d.d.
- putem faxa na broj 01 / 6324 250 ili
- e-mailom na adresu xxxx@xxxxx.xx.
Pritužba treba sadržavati:
a) ime i prezime i adresu podnositelja pritužbe koji je fizička osoba ili njegovog zakonskog zastupnika, odnosno, tvrtku, sjedište i ime i prezime odgovorne osobe podnositelja pri- tužbe koji je pravna osoba,
b) razloge pritužbe i zahtjeve podnositelja pritužbe,
c) dokaze kojima se potvrđuju navodi iz pritužbe kada ih je moguće priložiti, a može sadržavati i isprave koje nisu bile razmatrane u postupku u kojem je donesena odluka zbog koje se pritužbe podnosi kao i prijedloge za izvođenje doka- za,
d) datum podnošenja pritužbe i potpis podnositelja pritužbe odnosno osobe koja ga zastupa,
e) punomoć za zastupanje, xxxx xx pritužba podnesena po punomoćniku.
Nakon analize i provjere navoda iz pritužbe UNIQA osiguranje
d.d. će u pisanom obliku odgovoriti podnositelju najkasnije u roku od 15 xxxx od xxxx primitka pritužbe.
Ako je pritužba podnesena elektroničkom poštom ili podnositelj pritužbe to izričito traži, odgovor na pritužbu može se poslati elek- troničkom poštom, uz poštivanje propisa koji uređuju zaštitu osobnih podataka.
Na zahtjev podnositelja pritužbe društvo za osiguranje će obavije- stiti podnositelja pritužbe o zaprimljenoj pritužbi i tijeku postupka.
F. ZAVRŠNE ODREDBE Članak 11.
Pravni okvir
Na pravne odnose između osiguratelja, ugovaratelja osiguranja, osiguranika i drugih osoba kojih xx xxxx, a koji nisu regulirani ovim Uvjetima, primjenjivati će se odredbe Zakona o obveznim odnosi- ma.
Za slučaj spora između ugovaratelja osiguranja/osiguranika i Osiguratelja ugovora se nadležnost stvarno nadležnog suda u Zagrebu.
Članak 12.
Tisak: travanj 2015.
Za nadzor osiguratelja nadležna je Hrvatska agencija za nadzor financijskih usluga sa sjedištem u Zagrebu, Xxxxxxxxxx 00X.
U primjeni od 04.05.2015.