DOPUNSKI UVJETI ZA OSIGURANJE OSOBA OD POSLJEDICANESRETNOG SLUČAJA UZ OSIGURANJE ŽIVOTA
DOPUNSKI UVJETI ZA OSIGURANJE OSOBA OD POSLJEDICA NESRETNOG SLUČAJA UZ OSIGURANJE ŽIVOTA |
OPĆE ODREDBE
Članak 1
(1) Ovi Xxxxxxxx uvjeti za osiguranje osoba od posljedica nesretnog slučaja uz osiguranje života (u daljnjem tekstu: Xxxxxxxx uvjeti) zajedno s Općim uvjetima za mješovito osiguranje života ili Općim uvjetima o osiguranju za slučaj smrti (xxxxxx osiguranje života) (u daljnjem tekstu : Opći uvjeti) sastavni su dio ugovora o osiguranju za slučaj smrti i doživljenja (mješovito osiguranje) ili ugovora o osiguranju za slučaj smrti (xxxxxx osiguranje života) (u daljnjem tekstu: ugovor o osiguranju) kojeg ugovaratelj sklopi s WÜSTENROT životnim osiguranjem d.d. (u daljnjem tekstu: osiguratelj). Svi pojmovi i definicije navedene u Općim uvjetima primjenjuju se i na ove Dopunske uvjete, osim ukoliko ovim Dopunskim uvjetima nije drugačije određeno.
(2) Tablica za određivanje postotka trajnog invaliditeta kao posljedice nesretnog slučaja (nezgode) sastavni je dio ovih Dopunskih uvjeta (u daljnjem tekstu: Tablica invaliditeta)
(3) Po ovim Dopunskim uvjetima može se ugovoriti osiguranje za slučaj (osigurani slučaj):
1. smrti zbog nesretnog slučaja
2. smrti zbog prometne nezgode
3. invaliditeta zbog nesretnog slučaja
4. s-invaliditeta
5. boravka u bolnici zbog nesretnog slučaja (dnevna naknada za liječenje u bolnici)
6. prijeloma kosti zbog nesretnog slučaja.
(4) Ugovoreni su oni rizici koji su taksativno navedeni u polici osiguranja.
(5) Prometnom nezgodom u smislu ovih Dopunskih uvjeta smatra se događaj na cesti, izazvan kršenjem prometnih propisa, u kojemu je sudjelovalo najmanje jedno vozilo u pokretu i osiguranik u svojstvu vozača, putnika ili pješaka, u kojemu je vozilo djelujući izravno i naglo na osiguranikovo tijelo prouzročilo njegovu smrt.
(6) Nije prometna nezgoda kada je radno vozilo, radni stroj, motokultivator, traktor ili zaprežno vozilo, krećući se po nerazvrstanoj cesti ili pri obavljanju radova u pokretu sletjelo sa nerazvrstane ceste ili se prevrnulo ili udarilo u neku prirodnu prepreku, a pritom ne sudjeluje drugo vozilo ili osiguranik u svojstvu pješaka niti kada nesretni slučaj nastane za vrijeme uporabe ili korištenja vozila kao posljedica događaja koji nema značajke prometne nezgode.
(7) Invaliditet u smislu ovih Dopunskih uvjeta je trajni ili djelomični gubitak organa odnosno trajni, potpuni ili djelomični gubitak funkcije organa ili pojedinih dijelova organa, a koji se utvrđuje nakon završenog liječenja sukladno Tablici invaliditeta
(8) U smislu ovih Dopunskih uvjeta s-invaliditet predstavlja osiguranje od posljedica nesretnog slučaja uz osiguranje života za slučaj nastanka trajnog invaliditeta od 50 % ili više sukladno Tablici invaliditeta, u kojem slučaju će osiguratelj isplatiti ugovoreni osigurani iznos.
(9) Prijelom kosti zbog nesretnog slučaja je puknuće zdrave kosti kao posljedica djelovanja mehaničke sile,
koje je dokazano RTG snimkom i nalazom, a da nije nastupila smrt Xxxxxxxxxxx.
(10) Premija osiguranja i osigurani iznos ugovaraju se u valuti u kojoj je ugovoreno i osnovno osiguranje života uz koje je ovo dopunsko osiguranje sklopljeno.
POJAM NESRETNOG SLUČAJA
Članak 2
(1) Nesretnim slučajem se u smislu ovih Dopunskih uvjeta smatra iznenadni i o osiguranikovoj volji neovisan događaj koji, djelujući uglavnom izvana i naglo na osiguranikovo tijelo, mehanički ili kemijski, ima za posljedicu njegovu smrt, potpun ili djelomičan trajni invaliditet ili pogoršanje zdravlja koje zahtijeva liječničku pomoć, odnosno liječenje u bolnici.
(2) U smislu prethodnog stavka nesretnim se slučajem smatraju sljedeći događaji: gaženje, sudar, udar kakvim predmetom ili o kakav predmet, udar električne struje ili groma, pad, okliznuće, survavanje, ranjavanje oružjem, ubod ili ujed životinje i ubod insekta, osim ako je takvim ubodom prouzročena kakva infektivna bolest.
(3) Nesretnim slučajem smatraju se i sljedeći nenadani, nepredviđeni i o volji osiguranika neovisni događaji:
1. trovanje kemijskim sredstvima zbog osiguranikova neznanja, osim profesionalne bolesti;
2. infekcija ozljede uzrokovane nesretnim slučajem;
3. trovanje zbog nenamjernog udisanja plinova ili otrovnih para, osim profesionalnih bolesti;
4. opekline vatrom ili elektricitetom, vrućim predmetom, tekućinama ili parom, kiselinama, lužinama i sl.;
5. davljenje i utapanje;
6. gušenje i ugušenje zbog zatrpavanja (zemljom, pijeskom i sl.);
7. istegnuće mišića, iščašenje, uganuće, prijelom zdravih kostiju koji nastanu zbog naglih tjelesnih pokreta ili iznenadnih naprezanja, a koji odstupaju od planiranih pokreta;
8. djelovanje svjetlosti, sunčevih zraka, temperature ili lošeg vremena, ako im je osiguranik bio izložen neposredno zbog jednog nesretnog slučaja nastalog prije toga ili se našao u takvim nepredviđenim okolnostima koje nije mogao spriječiti, ili im je bio izložen radi spašavanja ljudskog života;
9. djelovanje rendgenskih ili radioaktivnih zraka ako nastupe naglo ili iznenada, osim profesionalnih
bolesti.
(4) Ne smatraju se nesretnim slučajem u smislu ovih
Dopunskih uvjeta:
1. zarazne, profesionalne i ostale bolesti, posljedice psihičkih utjecaja kao i ostale slične bolesti (PTSP, neuroze i sl.);
2. trbušne kile, kile na pupku ili ostale kile, osim onih kila koje nastanu zbog izravnog oštećenja trbušne stjenke pod neposrednim djelovanjem vanjske mehaničke sile na trbušnu stjenku, ako je nakon ozljede utvrđena traumatska kila kod koje je klinički uz nju utvrđena ozljeda mekih dijelova trbušne stjenke na tom području;
3. infekcije i bolesti koje nastanu zbog raznih alergija,
rezanja ili kidanja žuljeva ili drugih izraslina tvrde kože;
4. anafilaktički šok, osim ako nastupi pri liječenju zbog nastalog nesretnog slučaja;
5. hernia disci intervertebralis, sve vrste lumbalgija, diskopatija, sakraglija, kokcigodinija, ishijalgija i miofascitis, fibrozitis, fascitis i sve patoanatomske promjene slabinsko-križne regije označene analognim terminima;
6. odljepljenje mrežnice (ablatio retinae) prethodno bolesnog ili degenerativno promijenjenog oka odnosno oka s jakom kratkovidnošću od dioptrija 8 i više, a iznimno se priznaje odlijepljenje mrežnice prethodno zdravog oka ako postoje znakovi izravne vanjske ozljede očne jabučice utvrđene u zdravstvenoj ustanovi;
7. posljedice koje nastanu zbog delirium tremensa i djelovanja droga;
8. posljedice tjelesnih ozljeda tijekom liječenja i zahvata koje osiguranik poduzima ili dopusti poduzeti, ako povod za to nije bio osigurani nesretni slučaj.
9. patološke promjene kostiju i patološke epifiziolize;
10. sustavne neuromuskularne bolesti i endokrine bolesti.
(5) Kod pokrića prijeloma kosti iz stavka 3. točke 7. ovog članka jednim osiguranim slučajem smatra se prijelom kosti nastao na istom dijelu tijela kao i prethodni prijelom, ukoliko je do tog prijeloma kosti došlo unutar perioda od 180 dana i dokazano je da je međusobno povezan s prvotnim prijelomom (tzv. refraktura). Nastane li pretrpljenom nezgodom prijelom više kostiju, navedeno se smatra jednim osiguranim slučajem i ne utječe na visinu isplate osiguranog iznosa.
POČETAK I TRAJANJE OSIGURANJA
Članak 3
(1) Dopunsko osiguranje od posljedica nesretnog slučaja uz osiguranje života po ovim Dopunskim uvjetima
počinje u 0:00 sati onoga dana koji je označen u polici kao početak osiguranja života, ako je do tada plaćena premija ili njezin prvi obrok u cijelosti. Ako prva premija ili njezin prvi obrok nije plaćen u cijelosti do početka osiguranja, osigurateljno pokriće počinje teći od 0:00 sati onog dana koji slijedi dan kada premija ili njezin prvi obrok bude plaćen u cijelosti.
(2) Ako je osiguranje po ovim Dopunskim uvjetima obnovljeno istodobno s osiguranjem života, obveza osiguratelja počinje u 0:00 sati onoga dana kada je osiguratelj potvrdio prihvat obnove osiguranja, ako je
do tada uplaćena dospjela ugovorena premija. Ako dospjela premija nije plaćena u cijelosti do prihvata zahtjeva za obnovu osiguranja, osigurateljno pokriće počinje teći od 0:00 sati onog dana koji slijedi dan kada dospjela premija bude plaćena u cijelosti.
(3) Ako je osiguranje po ovim Dopunskim uvjetima uključeno kasnije, obveza osiguratelja počinje u 0:00 sati onoga dana koji je u dodatku na polici označen kao datum važenja dodatka polici osiguranja, ako je do tada uplaćena ugovorena premija. Ako premija ili njezin obrok nije plaćen u cijelosti do početka važenja dodatka polici osiguranja, osigurateljno pokriće počinje teći od 0:00 sati onog dana koji slijedi dan kada premija ili njezin obrok bude plaćen u cijelosti, ali ne prije početka osiguranja navedenog u dodatku police.
(4) Obveza osiguratelja po ovim Dopunskim uvjetima prestaje u 0:00 sati onoga dana:
- koji je u polici utvrđen kao istek ugovora o osiguranju;
- kada po toj polici prestane osiguranje života iz bilo
kojeg uzroka/razloga;
- kada je ustanovljen 100%-tni invaliditet osiguranika ili
je lišen poslovne sposobnosti ili duševno oboli
- kada su ispunjeni uvjeti u smislu stavka 2. i 3. članka
7. ovih Dopunskih uvjeta.
- kada istekne osigurateljna godina u kojoj osiguranik
navrši 75 godina života;
- u slučaju kapitalizacije u 0:00 sati datuma do kojeg je premija osiguranja plaćena odnosno 0:00 sati datuma s kojim se polica kapitalizira.
OBVEZE OSIGURATELJA
Članak 4
(1) Kad nastane osigurani slučaj u smislu članka 1. stavka 2. ovih Dopunskih uvjeta, osiguratelj je ovisno o osiguranom slučaju u obvezi isplatiti:
- ugovoreni osigurani iznos za slučaj smrti zbog nesretnog slučaja, ako je zbog nesretnog slučaja nastupila smrt osiguranika;
- ugovoreni iznos za slučaj smrti uslijed prometne nezgode, ako je smrt nastupila u prometnoj nesreći (nezgodi);
- postotak od osiguranog iznosa u odnosu prema postotku trajnog invaliditeta, ako je zbog nesretnog slučaja nastupio trajni invaliditet;
- ugovoreni osigurani iznos (s-invaliditeta) ako je zbog
nesretnog slučaja nastupio trajni invaliditet od
50% ili više. U slučaju nastupanja invaliditeta u postotku manjem od 50% osiguratelj po osnovi Ugovora o osiguranju za slučaj s-invaliditeta nije u obvezi isplatiti osigurani iznos ili postotak od osiguranog iznosa.
- dnevnu naknadu za liječenje u bolnici, ako je osiguranik boravio u bolnici zbog liječenja od posljedica nesretnog slučaja.
- osigurani iznos za prijelom kosti, ako je kod osiguranika nastupilo puknuće zdrave kosti kao posljedica djelovanja mehaničke sile
(2) Kada nastane prijelom kosti u smislu članka 2. stavka 3. točke 7. ovih Dopunskih uvjeta Osiguratelj je dužan isplatiti osiguraniku pripadajući osigurani iznos ili naknadu za prijelom kosti djeteta osiguranika, neovisno o broju slomljenih kostiju u jednom događaju i neovisno od procjene trajnog invaliditeta i dnevne naknade za boravak u bolnici.
(3) Zaštita za djecu osiguranika: kada nastane prijelom kosti u smislu članka 2. stavka 3. točke 7. ovih Dopunskih uvjeta kod djeteta osiguranika starosti od navršene 1 godine do navršenih 18 godina života, osiguratelj će osiguraniku isplatiti naknadu u iznosu od
150 EUR, s tim da je tijekom trajanja osiguranja za svako dijete osiguranika moguće potraživati i isplatiti samo jednu naknadu.
(4) Bez obzira na opseg osigurateljeve obveze koji je definiran ovim člankom, osigurana su isključivo ona pokrića koja su navedena na polici osiguranja. Pokrića koja nisu navedena na polici osiguranja, nisu obuhvaćena osiguranjem i osiguranik ne ostvaruje pravo na isplatu osigurnine niti bilo koje drugo pravo po tim pokrićima.
OGRANIČENJE OBVEZE OSIGURATELJA
Članak 5
(1) Ako nije posebno ugovoreno i ako nije plaćena odgovarajuća dodatna premija, ugovoreni osigurani iznosi smanjuju se u razmjeru između premije koju je trebalo platiti i stvarno plaćene premije, kad nesretni
slučaj nastane:
- pri upravljanju i vožnji zrakoplovom i letjelicama svih vrsta, kao i športskim skokovima padobranom, osim u svojstvu putnika u javnom prijevozu;
- pri treningu ili sudjelovanju osiguranika u javnim sportskim natjecanjima u svojstvu registriranog člana amaterske ili profesionalne športske udruge, i to sljedećih sportova: biciklizma, bungee jumpinga, nogometa, hokeja, rukometa, džiju-džicua, džuda, karatea, boksa, kick-boxinga, tea-kwan-doa, skijanja, ragbija, hrvanja, koturaljkanja, paraglidinga, letenja zmajem, splavarenja (rafting), kajaka, košarke, sanjkanja, skijaških skokova, alpinistike, ronjenja, podvodnog ribolova kao i pri automobilskim, motociklističkim, motonautičkim i go kart utrkama, motokrosu i pri treningu za njih te pri speleološkim aktivnostima.
(2) Obveza osiguratelja na isplatu osiguranog iznosa za slučaj prijeloma kosti osiguranika i/ili naknade za prijelom kosti djeteta osiguranika ograničena je na ukupno dva slučaja koji se dogode unutar jedne osigurateljne godine, bez obzira na vrijeme kada se vrši prijava osiguranog slučaja.
ISKLJUČENJE OBVEZE OSIGURATELJA
Članak 6
(1) Isključene su u cijelosti sve obveze osiguratelja, ako je nesretni slučaj nastao:
1. zbog potresa ili drugih prirodnih katastrofa;
2. zbog rata, neprijateljstava, ratnih operacija ili ratu
sličnih radnja;
3. zbog građanskog rata, revolucije, pobune, ustanka te građanskih nemira koji nastanu iz takvih događaja ili terorističkog napada;
4. zbog detonacije eksploziva, mina, torpeda, bombe ili
pirotehničkih sredstava u okolnostima iz ove točke;
5. zbog ratnih događaja i ratnih sukoba bilo koje vrste izvan granica Republike Hrvatske, osim ako se nesretni slučaj dogodi u roku od 14 (četrnaest) dana od prvog nastupanja takvih događaja u zemlji u kojoj osiguranik boravi i ako su ga tamo ti događaji iznenadili, pod uvjetom da osiguranik nije sudjelovao u tim događajima i sukobima;
6. pri upravljanju letjelicama svih vrsta, plovnim objektima, motornim i drugim vozilima bez propisane važeće službene isprave koja daje ovlaštenje vozaču za upravljanje i vožnju tom vrstom i tipom letjelice, plovnog objekta, motornog i drugog vozila. Smatra se da osiguranik posjeduje propisanu službenu ispravu kada radi pripreme i polaganja ispita za dobivanje službene isprave vozi uz neposredni nadzor službeno ovlaštenog stručnog instruktora;
7. zbog pokušaja ili izvršenja samoubojstva osiguranika;
8. zbog toga što je osiguranik ili korisnik namjerno ili krajnjom nepažnjom prouzročio nesretni slučaj;
9. pri pripremanju, pokušaju ili počinjenju kaznenog
djela kao i pri bijegu poslije takve radnje;
10. zbog djelovanja alkohola, droga i/ili psihotropnih tvari na osiguranika, bez obzira na kakvu odgovornost treće osobe za nastanak nesretnog slučaja; Smatra se da je nesretni slučaj nastao zbog djelovanja alkohola ako je u vrijeme nastanka nesretnog slučaja utvrđena koncentracija alkohola u krvi osiguranika bila viša od 0,50 g/kg. Smatra se da je nesretni slučaj nastao zbog djelovanja droga i/ili psihotropnih tvari ako je u vrijeme nastanka nesretnog slučaja u organizmu osiguranika
odgovarajućim sredstvima ili uređajima ili liječničkim pregledom ili analizom krvi ili krvi i urina utvrđena prisutnost droga i/ili psihotropnih tvari; Ukoliko osiguranik po nastanku nesretnog slučaja na bilo koji način izbjegava utvrđivanje razine alkohola ili droga i psihotropnih tvari u krvi, u smislu ovih Dopunskih uvjeta smatrat će se da je nesretni slučaj nastao djelovanjem alkohola odnosno droga i/ili psihotropnih tvari;
11. zbog aktivnog sudjelovanja u fizičkom obračunavanju (tučnjavi), osim u dokazanom slučaju samoobrane;
12. zbog radioaktivne kontaminacije ako je intenzitet zračenja, izmjeren izvan kruga mikrolokacije izvora zračenja, bio iznad zakonom dopuštene granice
(2) Uz prethodno stavkom 1. ovog članka navedene slučajeve, isključene su u cijelosti sve obveze osiguratelja ako je nesretni slučaj prijeloma kosti u smislu članka 2. stavka 3. točke 7. ovih Dopunskih uvjeta nastao kod pseudoartroza, bolesnih stanja poremećaja u čvrstoći i građi kosti (osteoporoza, osteomalacija te ostale osteopatije), u slučaju nastupa epifiziolize, kod patoloških prijeloma kosti, kod prijeloma u predjelu kuka ili pri profesionalnom bavljenju sportom. Obveza osiguratelja za isplatu naknade za prijelom kosti djeteta osiguranika isključena je ako je nesretni slučaj nastao pri treningu ili sudjelovanju djeteta osiguranika u javnim sportskim natjecanjima u svojstvu registriranog člana amaterske ili profesionalne športske udruge, i to sljedećih sportova: biciklizma, bungee jumpinga, nogometa, hokeja, rukometa, džiju-džicua, džuda, karatea, boksa, kick-boxinga, tae-kwan-doa, skijanja, ragbija, hrvanja, koturaljkanja, paraglidinga, letenja zmajem, splavarenja (rafting), kajaka, košarke, sanjkanja, skijaških skokova, alpinistike, ronjenja, podvodnog ribolova kao i pri automobilskim, motociklističkim, motonautičkim i go-kart utrkama, motokrosu i pri treningu za njih, te pri speleološkim aktivnostima.
PLAĆANJE PREMIJE
Članak 7
(1) Premija ovog dopunskog osiguranja plaća se zajedno s premijom osiguranja života u skladu s Općim uvjetima.
(2) Ako ugovaratelj osiguranja na poziv Osiguratelja, koji mu mora biti dostavljen preporučenim pismom, ne uplati dospjelu premiju u roku određenim tim pismom, a koji ne može biti kraći od mjesec dana, računajući od dana uručenja pisma, niti to učini koja druga zainteresirana osoba, Osiguratelj može izjaviti ugovaratelju osiguranja da raskida Xxxxxx.
(3) Ako se osigurani slučaj dogodio prije raskida Xxxxxxx, smatra se da je Ugovor raskinut sukladno prethodnom stavku ovog članka.
PRIJAVA NESRETNOG SLUČAJA
Članak 8
(1) Osiguranik koji je uslijed nesretnog slučaja ozlijeđen
obvezan je:
1. odmah se javiti liječniku radi pregleda i pružanja potrebne pomoći i odmah poduzeti sve potrebne
mjere radi liječenja te se držati liječničkih savjeta i uputa u pogledu načina liječenja;
2. pisanim putem izvijestiti osiguratelja o nastupanju osiguranog (nesretnog) slučaja u roku od 3 dana od dana saznanja;
3. u prijavi o nesretnom slučaju pružiti sva potrebna
izvješća i podatke, posebice o mjestu i vremenu kada je slučaj nastao, potpuni opis događaja, ime liječnika koji ga je pregledao i uputio na liječenje, ili koji ga liječi, liječnički nalaz o vrsti i težini ozljede, o nastalim eventualnim posljedicama te podatke o tjelesnim manama, nedostacima i bolestima koje je osiguranik eventualno imao prije nastanka nesretnog slučaja;
4. u slučaju da se nesretni slučaj dogodio uslijed prometne nezgode ili je uzrokovan kakvim nasilnim događajem, osiguranik ili korisnik osiguranja dužan je o tome izvijestiti nadležno policijsko tijelo te o tome sastavljeni policijski zapisnik dostaviti osiguratelju.
5. u slučaju prijeloma kosti kod djeteta osiguranika dostaviti Xxxxxxx iz matice rođenih za dijete ili drugu dokumentaciju kojom dokazuje da je roditelj ili posvojitelj djeteta u skladu s Obiteljskim zakonom.
(2) Ako je nesretni slučaj imao za posljedicu osiguranikovu smrt, korisnik osiguranja obvezan je o tome pisanim putem izvijestiti osiguratelja i pribaviti potrebnu medicinsku i ostalu dokumentaciju.
(3) Troškovi za liječnički pregled i izvješća (početno i zaključno liječničko izvješće, ponovni liječnički pregled i nalaz specijalista) te ostali troškovi koji se odnose na dokazivanje okolnosti nastanka nesretnog slučaja i prava iz ugovora o osiguranju, padaju na teret podnositelja zahtjeva.
(4) Osiguratelj je ovlašten i ima pravo od osiguranika,
ugovaratelja, korisnika, zdravstvene ustanove ili bilo
koje druge pravne ili fizičke osobe tražiti naknadna objašnjenja i dokaze te na svoj trošak poduzimati radnje u svrhu liječničkog pregleda osiguranika od svojih liječnika ili liječničkih komisija, u cilju utvrđivanja važnih okolnosti o prijavljenom nesretnom slučaju.
(5) Osiguranik i/ili ugovaratelj i/ili korisnik oslobađaju liječnike, zdravstvene ustanove i/ili bilo koje druge
pravne ili fizičke osobe od dužnosti čuvanja tajnosti
osobnih podataka.
(6) Ako ugovaratelj, osiguranik ili korisnik ne prijavi nesretni slučaj osiguratelju, niti dostavi cjelokupnu medicinsku dokumentaciju, već odmah pokrene sudski spor protiv osiguratelja, takva tužba smatra se preuranjenom.
UTVRĐIVANJE PRAVA KORISNIKA
Članak 9
(1) Ako je uslijed nesretnog slučaja osiguranik umro, korisnik je dužan podnijeti: pisanu prijavu, policu, dokaz da je smrt nastupila kao posljedica nesretnog slučaja. Korisnik koji nije ugovorom o osiguranju izričito ili imenom predviđen, dužan je podnijeti i dokaz o svojem pravu na primanje osiguranog iznosa.
(2) Ako je nesretni slučaj imao za posljedicu invaliditet, osiguranik je dužan podnijeti: pisanu prijavu, dokaz o okolnostima nastanka nesretnog slučaja i medicinsku dokumentaciju s utvrđenim posljedicama radi određivanja konačnog postotka trajnog invaliditeta.
(3) Konačni postotak invaliditeta osiguranika određuje osiguratelj prema Tablici invaliditeta. Individualne sposobnosti, socijalni položaj ili zanimanje osiguranika (profesionalna sposobnost) ne uzimaju se u obzir pri određivanju postotka invaliditeta.
(4) Kod višestrukih ozljeda pojedinih udova ili organa, ukupan invaliditet na određenom udu ili organu ne može prijeći postotak koji je određen Tablicom invaliditeta za potpuni gubitak tog uda ili organa.
(5) U slučaju gubitka više udova ili organa uslijed jednog
nesretnog slučaja, postotak invaliditeta za svaki pojedini ud ili organ se zbrajaju. Zbroj postotaka invaliditeta prema Tablici invaliditeta zbog gubitka ili oštećenja više udova ili organa uslijed jednog nesretnog slučaja ne može iznositi više od 100% i isplata ne može biti veća od ugovorenog osiguranog iznosa.
(6) Ako je opća radna sposobnost osiguranika bila trajno umanjena prije nastanka nesretnog slučaja, obveza osiguratelja određuje se prema novom invaliditetu, odnosno prema razlici između ukupnog postotka invaliditeta nakon nastanka nesretnog slučaja i postotka invaliditeta prije nastanka nesretnog slučaja.
(7) Ako je osiguranik zbog nesretnog slučaja boravio u bolnici, obvezan je o tome podnijeti izvornik otpusnog pisma ili izvornik potvrde na memorandumu bolnice u kojoj se liječio. To otpusno pismo ili potvrda mora sadržavati žig i potpis liječnika, ime i prezime osiguranika, godinu rođenja osiguranika, matični broj pod kojim je osiguranik zaveden u bolnici, liječnički nalaz s potpunom dijagnozom, točne podatke kada je i zbog čega započeto liječenje, dan prijema u bolnicu, dan otpuštanja iz bolnice zbog liječenja od posljedice nesretnog slučaja.
ISPLATA OSIGURANOG IZNOSA/OSIGURNINE
Članak 10
(1) Osiguratelj isplaćuje osigurani iznos odnosno njegov odgovarajući dio ili ugovorenu naknadu osiguraniku odnosno korisniku u roku od 14 dana od dana primitka obavijesti da se osigurani slučaj dogodio. Ali ako je za utvrđivanje postojanja osigurateljeve obveze ili njezina iznosa potrebno stanovito vrijeme, osiguratelj je dužan isplatiti osigurninu određenu ugovorom o osiguranju u roku od 30 dana od dana primitka odštetnog zahtjeva ili ga u istom roku obavijestiti da njegov zahtjev nije osnovan. Osigurnina se isplaćuje u HRK, a ukoliko je na polici osiguranja navedena valuta EUR, tada se osigurnina isplaćuje u hrvatskoj valuti po srednjem tečaju Hrvatske narodne banke na dan likvidacije.
(2) Osiguratelj je dužan isplatiti osigurani iznos odnosno naknadu samo ako je nesretni slučaj nastupio za vrijeme trajanja osiguranja.
(3) Konačni postotak invaliditeta određuje se prema Tablici invaliditeta poslije završenog liječenja u vrijeme kad je kod osiguranika, u odnosu na pretrpljene ozljede i nastale posljedice, nastupilo stanje ustaljenosti, tj. kada se prema liječničkom predviđanju ne može očekivati da će se stanje pogoršati ili poboljšati. Ako to stanje ne nastupi ni po isteku treće godine od dana nastanka nesretnog slučaja, kao konačno stanje uzima se stanje po isteku tog roka i prema njemu se određuje postotak invaliditeta.
(4) Ako iznos osigurateljeve obveze ne bude utvrđen u roku predviđenom stavkom 1 ovog članka, osiguratelj je dužan bez odgađanja isplatiti iznos nespornog dijela svoje obveze na ime predujma.
(5) Ako osiguranik umre prije isteka godine dana od dana nastanka nesretnog slučaja, a konačni postotak invaliditeta je već bio utvrđen, osiguratelj isplaćuje osigurani iznos određen za slučaj smrti, odnosno razliku između osiguranikovog iznosa za slučaj smrti i iznosa koji je prije toga isplaćen na ime invaliditeta, ukoliko takva razlika postoji.
(6) Ako konačni postotak invaliditeta nije bio utvrđen, a osiguranik umre zbog istog nesretnog slučaja, osiguratelj isplaćuje osigurani iznos određen za slučaj
smrti, odnosno samo razliku između tog iznosa ili eventualno već isplaćenog dijela (predujma), ali samo ako je osiguranik umro najkasnije u roku od 3 godine od dana nastanka nesretnog slučaja. Ako prije utvrđenog postotka invaliditeta u roku od 3 godine od nastanka nesretnog slučaja nastupi smrt osiguranika iz bilo kojeg drugog uzroka, visina obveze osiguratelja iz osnova invaliditeta utvrđuje se na temelju postojeće medicinske dokumentacije.
(7) Ako osigurani slučaj ima za posljedicu boravak u bolnici zbog liječenja od posljedica nesretnog slučaja, a ugovorena je isplata dnevne naknade za boravak u bolnici, osiguratelj isplaćuje osiguraniku naknadu u ugovorenoj visini od dana kada je započeo boravak u bolnici pa do posljednjeg boravka u bolnici, ali najviše 180 dana. Bolnice u smislu ovih Dopunskih uvjeta su opće i specijalističke bolnice i klinike, čija je djelatnost produbljena diiagnostika i liječenje. Lječilišta, domovi (uključujući domove za starije i nemoćne osobe) i ustanove za kućnu njegu, toplice i ustanove za rekreaciju ili odmor ne ubrajaju se u bolnice u smislu ovih Dopunskih uvjeta.
(8) Ako kao krajnja posljedica nesretnog slučaja nastupi smrt osiguranika ili trajni invaliditet, osiguratelj isplaćuje korisniku osigurani iznos predviđen za takve slučajeve bez obzira na isplaćenu dnevnu naknadu za boravak u bolnici zbog liječenja od posljedica nesretnog slučaja.
KORISNICI OSIGURANJA
Članak 11
(1) Xxxxxxxx za slučaj smrti osiguranika određen je
policom osiguranja.
(2) Ako korisnik nije određen na način iz prethodnog stavka, korisnik se utvrđuje temeljem Općih uvjeta uz koje je ovo dopunsko osiguranje priključeno.
(3) Za slučaj invaliditeta, s-invaliditeta i dnevne naknade za boravak u bolnici korisnik je uvijek sam osiguranik.
(4) Korisnik osiguranja i naknade za slučaj prijeloma
kosti je osiguranik.
(5) U slučaju smrti osiguranika prije izvršenja isplate na ime trajnog invaliditeta, isplata će se izvršiti korisnicima.
POSTUPAK VJEŠTAČENJA
Članak 12
(1) U slučaju da ugovaratelj, osiguranik ili korisnik i osiguratelj nisu suglasni u pogledu postojanja ili visine obveze osiguratelja, utvrđivanje spornih činjenica povjerit će se vještaku kojeg imenuje osiguratelj. U slučaju da i nakon provedenog vještačenja ostanu sporne činjenice, nezadovoljna strana ovlaštena je provesti novo vještačenje o svom trošku. U slučaju da se imenovani vještaci ne usuglase o određenim činjenicama, imenovani vještaci odredit će trećeg vještaka, koji će dati svoje stručno mišljenje samo u pogledu onih činjenica koje su među njima sporne i u granicama njihovih nalaza i mišljenja.
Zapisnici i dokumenti iz postupka vještačenja pohranjuju se kod osiguratelja. Osiguranik je obvezan dopustiti vještacima da ga pregledaju te po pozivu vještaka nadopuniti dokumentaciju eventualnim dodatnim nalazima. Vještaci rade i odlučuju u sjedištu (mjestu) osiguratelja.
(2) Svaka strana plaća troškove vještaka kojeg je imenovala, a trećem vještaku svaka strana plaća polovicu troškova.
ZAVRŠNE ODREDBE
Članak 13
Za odnose između ugovornih strana te ostalih osoba kojih se tiče, a koji nisu određeni ovim Dopunskim uvjetima, primijenit će se odredbe Općih uvjeta ako nisu u suprotnosti s ovim Dopunskim uvjetima.
(2) U dopunskom osiguranju osoba od posljedica nesretnog slučaja ne postoji privremena osigurateljna zaštita, mogućnost otkupa, zajma, kapitalizacije i dobiti.
Ovi Xxxxxxxx uvjeti primjenjuju se od 01.12.2020.