POSEBNI USLOVI MEŠOVITOG OSIGURANJA ŽIVOTA

ZA SLUČAJ SMRTI, DOŽIVLJENJA I NASTANKA ODREĐENE XXXXX BOLESTI XXXXX ELITE 20 PLUS LV 80040/03

Član 1. Opšte odredbe

Član 2. Osigurani slučaj i osiguravajuće pokriće Član 3. Osiguravajuće pokriće za decu osiguranika Član 4. Početak i trajanje osiguranja

Član 5. Netačnost ili nepotpunost prijave

Član 6. Isključenje obaveze osiguravača Član 7. Prijava osiguranog slučaja Član 8. Isplata naknade iz osiguranja Član 9. Završne odredbe

Opšte odredbe Član 1.

1. Osiguranje za slučaj nastanka određene xxxxx bolesti ugovara se xx XXXXX osiguranjem a.d.o. Beograd (u daljem tekstu: osiguravač) kao mešovito osiguranje života za slučaj smrti, doživljenja i nastanka određene xxxxx bolesti (u daljem tekstu: osiguranje za slučaj nastanka određene xxxxx bolesti).

2. Opšti uslovi osiguranja lica ABP 97 primenjuju se i na osiguranje za slučaj nastanka određene xxxxx bolesti. Opšti uslovi osiguranja života za slučaj smrti i doživljenja sa pripadajućom dobiti LVK 99 primjenjuju se na odgovarajući način i na osiguranje za slučaj nastanka određene xxxxx bolesti osim ako u odredbama ovih uslova nije drugačije određeno.

3. Xxxxxxxx osiguranja je lice koje je ugovorilo osiguranje. Osiguranje za slučaj nastanka određene xxxxx bolesti odnosi se isključivo na osiguranika i dete osiguranika u skladu sa Članom 3. ovih Posebnih uslova. Isplata naknade iz osiguranja sledi ako osiguranik xxxx u toku trajanja osiguranja, doživi osiguranje ili dobije jednu od određenih teških bolesti.

4. Osiguranje za slučaj nastanka određene xxxxx bolesti može da bude ugovoreno sa ili bez lekarskog pregleda. Ako se osiguranje ugovara sa lekarskim pregledom, troškove lekarskog pregleda snosi ugovarač osiguranja.

5. Uz osiguranje za slučaj nastanka određene xxxxx bolesti mogu da budu ugovorena i druga dopunska osiguranja propisana uslovima i tarifama osiguravača.

6. Za slučaj nastanka određene xxxxx bolesti mogu da budu osigurana samo zdrava lica sa navršenih 15 do navršenih 60 xxxxxx xxxxxx. Lica mlađa od 15 xxxxxx xxx i lica xxxxxx xx pravosnažnim rešenjem nadležnog organa utvrđena opšta nesposobnost za rad nije moguće da budu osigurana. Opšta nesposobnost za rad postoji kod lica kod kojih zbog promena u zdravstvenom stanju, koje ne mogu da se otklone lečenjem, nastane trajni gubitak sposobnosti za rad.

Osigurani slučaj i osiguravajuće pokriće Član 2.

1. Osigurani slučaj je smrt ili nastanak jedne od određenih teških bolesti navedenih u Članu 2. , xxxxx 3 ovih uslova xxxx xx nastupila za vreme trajanja osiguranja i doživljenje osiguranika.

2. Osiguravajuće pokriće po ovom osiguranju za slučaj nastanka određene xxxxx bolesti obuhvata rizik nastanka samo jednog osiguranog slučaja tokom trajanja osiguranja tako da nastankom jedne od određenih teških bolesti iz xxxxx 3 prestaje osiguravajuće pokriće za bilo koji drugi osigurani slučaj, odnosno prestaje osiguravajuće pokriće za bilo koji sledeći nastanak iste ili druge xxxxx bolesti po ovom osiguranju. Ako nastupi jedna od određenih teških bolesti, smatra se da je osigurani slučaj nastao ako osiguranik preživi najmanje 30 xxxx od xxxx xxxx xx xxxxx specijalista potvrdio dijagnozu određene xxxxx bolesti, odnosno od xxxx xxxx je izvršena operacija.

Nastankom jedne od teških bolesti iz Č xxxx 2. , xxxxx 3 prestaje osiguravajuće pokriće i za sva ostala dopunska osiguranja koja su zaključena po polisi.

3. Teškom bolesti, odnosno stanjem, uz uslov da je dijagnostički potvrđena u kliničkim ustanovama prema nalazima lekara specijalizovanog za pojedinu vrstu bolesti, odnosno stanja i uz dostavljenu kompletnu medicinsku dokumentaciju, u smislu ovih Posebnih uslova smatra se:

1.1. Srčani infarkt Definicija

Srčani infarkt je nepovratno propadanje dela miokarda (srčanog mišića) nastalog

zbog kritične ishemije, odnosno nedostatka dotoka krvi u zahvaćeno područje.

Dijagnoza

Dijagnoza srčanog infarkta xxxx da se temelji na sledećim kriterijumima:

- karakterističan jak bol u grudima i predelu oko srca (kao stezanje, pritisak, probadanje) koji obično traje duže od 30 minuta;

- EKG nalaz - elektrokardiografske promene s karakterističnim znacima akutnog srčanog infarkta (npr. elevacija ST spojnice);

- povećanje i/ili smanjenje enzima uobičajenih za srčani infarkt (npr. CPK, CKMB, LDH, mioglobin, troponin I ili T);

- razvoj Q talasa na EKG nalazu.

Dijagnoza xxxx da bude postavljena u medicinskim ustanovama xx xxxxxx kardiologa ili u specijalizovanim ustanovama za kardiološke bolesti xx xxxxxx interniste ili kardiologa.

Pokriće

Obaveza osiguravača da isplati naknadu iz osiguranja utvrđuje se nakon potvrde konačne dijagnoze srčanog infarkta na osnovu ranije navedenih kriterijuma. Isplaćuje se puna osigurana suma samo za prvi slučaj lečenja srčanog infarkta.

Isključenje pokrića

- srčani infarkt sa povećanjem troponina I ili troponina T ali bez elevacije ST spojnice po EKG nalazu (NSTEMI);

- povećanje troponina bez postojanja jasnih ishemičnih srčanih oboljenja (npr. miokarditis, plućna embolija);

- drugi aktuni koronarni sindromi (npr. stabilna ili nestabilna angina pektoris);

- infarkt miokarda koji nastupi 14 xxxx xxxxx koronarne angioplastike ili bajpas operacije;

- "nemi" srčani infarkt.

1.2. Bajpas operacija koronarnih arterija Definicija

Bajpas operacija koronarnih arterija je kardiohirurški zahvat premoštenja na

otvorenom grudnom košu zbog suženja ili začepljenja dve ili više koronarnih arterija s medicinskom indikacijom za bajpas operaciju.

Dijagnoza

Dijagnoza koronarne bolesti srčanih arterija i medicinska indikacija za kardiohirurškim zahvatom postavlja se nakon kompletne kardiološke obrade, uključujući i koronarnu angiografiju.

Dijagnoza se postavlja xx xxxxxx interniste ili kardiologa odnosno u bolničkim uslovima specijalizovanih ustanova za kardiohirurgiju.

Pokriće

Obaveza osiguravača da isplati naknadu iz osiguranja utvrđuje se nakon obavljene operacije na otvorenom grudnom košu, pri čemu operacija xxxx da bude prva te vrste za osiguranika, bez obzira da li se koriguje jedna ili više koronarnih arterija. Pokrivene su i operacije srca sa potpunom sternotomijom (vertikalno odvajanje grudne kosti) i minimalno invazivne procedure (delimična sternotomija ili torakotomija).

Isključenje pokrića

- bajpas operacija jedne koronarne arterije;

- koronarna angioplastika (PTCA) ili postavljanje xxxxxx;

- svi nehirurški postupci lečenja (npr. lečenja laserom, laparoskopija).

1.3. Karcinom Definicija

Karcinom je svaki dijagnostički (histološki) dokazan maligni tumor kojeg karakteriše

samostalno i nekontrolisano povećavanje tumorske mase, infiltrativan rast i sklonost metastazama u udaljena područja.

Dijagnoza

Dijagnozu bolesti moraju da postavi lekar specijalista onkolog na osnovu PHD nalaza. Pojam karcinoma (maligne bolesti) uključuje određene oblike karcinoma, maligne bolesti krvi i organa koji stvaraju krv, bolesti limfnog sistema (limfome, Mb. Hodgkin i Non Hodgkin limfom, leukemije (osim hronične limfocitne leukemije)).

Pokriće

Obaveza osiguravača da isplati naknadu iz osiguranja utvrđuje se nakon potvrde konačne dijagnoze karcinoma.

Isključenje pokrića Isključeni su:

- svi tumori koji su histološki klasifikovani kao predmaligni oblici, neinvazivni karcinomi ili “Carcinoma in situ” ( uključujući duktalni i lobularni "carcinom in

situ" dojke i displaziju cerviksa CIN-1, CIN-2 i CIN-3);

- melanomi histološki dokazive debljine manje od 1,5 mm ili dubine manje xx Xxxxx nivoa 3 (T1aN0M0);

- karcinom bazalnih ćelija (bazocelularni karcinom) i skvamoznih ćelija kože (planocelularni karcinom), osim ako postoje metastaze;

- karcinom pločastih epitelnih ćelija kože;

- Kaposi-sarkom i ostali tumori kod istovremenog postojanja HIV-infekcije ili AIDS- oboljenja;

- svaki karcinom prostate histološki dokazane TNM-klasifikacije T1 (uključujući i T1(a ), T1(b ),T1(c) ili neke slične ili niže klasifikacije), osim ako nije histološki klasifikovan xxx Xxxxxxx (Glison) skor veći od 6 ili ako nije napredovao do najmanje TNM- klasifikacije T2N0M0;

- hronična limfocitna leukemija, osim ako nije uznapredovala do najmanje Binet B stadijuma;

- papilarni tiroidni kancer u prečniku manji od 1 cm i histološki opisan kao T1N0M0;

- papilarni mikro karcinom mokraćne bešike histološki opisan xxx Xx;

- policitemija rubra xxxx (primarna policitemija) i esencijalna (primarna) trombocitemija;

- monoklonska gamapatija neodređenog značenja;

- kožni limfom, osim ako stanje ne zahteva lečenje hemoterapijom ili radijacijom;

- mikroinvazivni karcinom dojke (histološki klasifikovan kao T1mic), osim ako stanje ne zahteva mastektomiju, hemoterapiju ili radijaciju;

- mikroinvazivni karcinom cerviksa (histološki klasifikovan kao IA1 stadijum), osim ako stanje ne zahteva histerektomiju, hemoterapiju ili radijaciju.

1.4. Moždani udar Definicija

Moždani udar je svaki cerebrovaskularni incident ili bolest xxxx je uzrok poremećaj

cirkulacije krvi kroz xxxxx xxxx za posledicu imaju oštećenje moždanog tkiva prouzrokovano poremećajima u prohodnosti moždanih arterija ( usled ishemije ili embolije-začepljenja krvnih sudova ugruškom ili intracerebralne hemoragije- krvarenja u mozgu) s posledicom trajnih neuroloških motoričkih i drugih oštećenja i oduzetosti ekstremiteta.

Dijagnoza

Dijagnoza moždanog udara i trajnog neurološkog oštećenja nakon xxxx da bude dijagnostički potvrđena xx xxxxxx lekara specijaliste neurologa ili neurohirurga i potkrepljena odgovarajućim nalazima i dijagnostičkim pretragama (npr. CT mozga ili XX xxxxx, MSCT angiografija i drugo).

Pokriće

Obaveza osiguravača da isplati naknadu iz osiguranja utvrđuje se najranije 3 meseca nakon dijagnostičke potvrde cerebrovaskularnog događaja, ako se nakon tog roka osiguravaču dostave odgovarajući nalazi i dijagnoza xx xxxxxx specijaliste neurologa.

Isključenje pokrića

- oštećenja mozga ili krvnih sudova kao posledica traume, epilepsija, upalni procesi mozga;

- cerebralni simptomi kao posledica migrene, xxxxxx xxxxx, hipoksije, infekcije ili medicinske intervencije;

- upalne i vaskularne bolesti koje oštećuju očni živac te ish emijski poremećaji vestibularnog sistema;

- prolazni ishemički poremećaji – TIA (kratkotrajni prolazni neurološki deficit uzrokovan ishemijom).

- lakunarne xxxxxxx xxxxx koje nisu posledica ishemijske i hemoragijske prirode.

1.5. Hronično oboljenje bubrega Definicija

Hronično oboljenje bubrega je progresivno ireverzibilno oštećenje funkcije oba

bubrega do konačnog zadnjeg stadijuma ( terminalne uremije) xxxx xx direktno ugrožen život te je neophodno lečenje hemodijalizom, peritonealnom dijalizom ili transplantacijom bubrega.

Dijagnoza

Dijagnoza hroničnog oboljenja bubrega xxxx da bude potvrđena xx xxxxxx lekara nefrologa, a dokumentuje se medicinskim nalazima koji potvrđuju potrebu primene trajne hemodijalize ili sprovedenu transplantaciju bubrega.

Pokriće

Obaveza osiguravača da isplati naknadu iz osiguranja utvrđuje se tri meseca nakon početka programa trajne hemodijalize ili sprovedene transplantacije bubrega.

Isključenje pokrića

Isključena su sva akutna oboljenja bubrega i bubrežnih funkcija i akutna (prolazna) otkazivanja bubrega koja su uzrokovana traumom ili drugim etiološkim uzrocima.

1.6. Transplantacija organa Definicija

Transplantacija organa je u celosti sprovedena kompletna transplantacija srca

(uključena xx xxxx transplantacija srca u celosti, uključujući i ugradnju veštačkog

srca), pluća (uključujući transplantaciju plućnog režnja ili plućnog krila sa živog donora), xxxxx ili samo xxxx xxxxx (desnog ili levog režnja), pankreasa, bubrega tankog creva i koštane srži (samo hetero transplantat) izvršena na osiguraniku. Osiguranik je primalac organa. Primalac može da ima alograft ili izograft transplantaciju. Alograft transplantacija je transplantacija organa ili tkiva sa jedne na drugu osobu koje se razlikuju genetički. Izograft transplantacija je transplantacija organa ili tkiva sa donora koji je identičan primaocu.

Dijagnoza

Dijagnoza bolesti i medicinska potreba za transplantacijom organa xxxx da bude potkrepljena odgovarajućom medicinskom dokumentacijom od nadležnih lekara specijalista. Takođe, xxxx da bude potvrđeno da stanje, odnosno bolest nije moguće lečiti na bilo koji drugi način.

Pokriće

Obaveza osiguravača da isplati naknadu iz osiguranja utvrđuje se nakon izvršene transplantacije organa.

Isključenje pokrića

- sve vrste autolognih transplantacija (primalac i davalac xx xxxx xxxxx);

- transplantacije drugih organa, delova tela ili tkiva, ukljčujući rožnjaču i kožu;

- transplantacija ostalih ćelija (uključujući ćelije Langerhansovih ostrvaca i matične ćelije, osim hematopoetskih matičnih ćelija – nezrele krvne ćelije koje imaju potencijal diferencijacije u sve vrste krvnih ćelija).

1.7. Multipla skleroza Definicija

Multipla skleroza (demijelinizijsko oboljenje centralnog nervnog sistema) je bolest

hronično remintentnog toka, karakterisana patoanatomskim brojnim lezijama demijelinizacije (gubitka mijelinskog omotača) rasutim u centralnom nervnom sistemu, a klinički se ispoljava poremećajima vida, neurološkim ispadima, cerebralnim znacima bolesti i simptomima kičmene moždine, ispadima senzibiliteta, mentalnim poremećajima i drugo.

Dijagnoza

Dijagnoza bolesti xxxx da bude potvrđena uobičajenim kliničkim manifestacijama i simptomima bolesti, neopohodnim dijagnostičkim analizama (CT mozga, XX xxxxx – magnetna rezonanca) i drugim medicinskim nalazima koji nesumnjivo potvrđuju trajne (ireverzibilne) neurološke ispade. Dijagnoza xxxx da bude potvrđena xx xxxxxx neurologa.

Pokriće

Obaveza osiguravača da isplati naknadu iz osiguranja utvrđuje se nakon potvrđene dijagnoze xx xxxxxx neurologa. Pri tome bolest xxxx da bude prisutna u kontinuitetu najmanje šest meseci ili dijagnostički moraju da budu potvrđena najmanje dva relapsa bolesti.

Isključenje pokrića

- moguća multipla skleroza i neurološki ili radiološki izolovani sindromi koji nagoveštavaju, ali ne potvrđuju multipla sklerozu;

- izolovani optički neuritis (zapaljenje očnog nerva) i optički neuromijelitis.

1.8. Paraliza (oduzetost) Definicija

Xxxxxxxx xx potpuna i trajno ireverzibilna, klinički dokazana oduzetost ekstremiteta.

Uzrok može da bude bolest ili povreda kontinuiteta kičmene moždine, koja za posledicu ima paraplegiju (ako paraliza obuhvata donju polivinu tela i obe noge) ili tetraplegiju (ako paraliza obuhvata obe ruke i obe noge). Pod ekstremitetima se podrazumevaju cela ruka ili xxxx xxxx.

Proporcionalno stepenu oštećenja, postojaće oduzetost manjeg ili većeg stepena sa slabošću ili nemogućnošću izvođenja voljnih pokreta, čija uzročno posledična xxxx xxxx da bude na vreme i dijagnostički utvrđena.

Dijagnoza

Dijagnoza xxxx da bude potvrđena xx xxxxxx lekara specijaliste neurologa i potkrepljena neophodnih dijagnostičkim pretragama (npr. CT ili XX xxxxx ili kičme, dijagnostika provođenja nerava i elektromiografija, mijelografija i drugo).

Pokriće

Obaveza osiguravača da isplati naknadu iz osiguranja utvrđuje se po isteku tri meseca od pojave paralize i nakon tog roka osiguravaču moraju da se dostave odgovarajući nalazi i dijagnoza lekara xx xxxxxx lekara specijaliste neurologa.

Isključenje pokrića

- paraliza koja nastane kao posledica samopovređivanja ili psiholoških poremećaja;

- Guillain-Barre sindrom (Gijen-Bareov sindrom)

- povremena ili nasledna paraliza.

1.9. Slepilo Definicija

Slepilo je potpuni i trajni (ireverzibilni) gubitak vida na oba oka, zbog bolesti (akutne

ili hronične zapaljenske bolesti, vaskularne bolesti, tumorskih procesa i slično) ili nezgode, uz smanjenu oštrinu vida oba oka (s optimalnom korekcijom) na 1/60 ili lošiju.

Dijagnoza

Dijagnoza xxxx da bude postavljena xx xxxxxx lekara specijaliste oftalmologa i dokumentovana medicinskim nalazima koji potvrđuju trajni gubitak vida.

Pokriće

Obaveza osiguravača da isplati naknadu iz osiguranja utvrđuje se nakon potvrđene dijagnoze trajnog (ireverzibilnog) gubitka vida na oba oka.

Isključenje pokrića

- potpuni gubitak vida na jednom oku;

- sve vrste prolazni i reverzibilnih oštećenja vida jednog ili oba oka.

1.10. Operacija aorte Definicija

Hirurška operacija zbog hroničnog oboljenja grudne ili trbušne aorte kod koje je

potrebno odstranjivanje ili hirurška zamena obolelog ili oštećenog dela aorte veštačkim implantatom. Ova definicija odnosi se na grudni i trbušni deo aorte, ali ne i na njene ogranke.

Dijagnoza

Dijagnoza bolesti i medicinska indikacija za operacijom aorte xxxx da bude potkrepljena xx xxxxxx lekara specijaliste kardiologa i/ili kardiohirurga ili specijaliste vaskularnog hirurga.

Pokriće

Obaveza isplate naknade iz osiguranja utvrđuje se nakon sprovedene operacije.

Isključenje pokrića

- operacija bilo koje grane trbušne ili grudne aorte (uključujući i bajpas femoralnih- bedrenih ili ilijačnih aorti);

- operacija aorte zbog naslednog poremećaja vezivnog tkiva (npr. Marfan sindrom, Xxxxxx-Danlos sindrom);

- operacija zbog traumatskih oštećenja (povreda) aorte;

- minimalno invazivne procedure kao što je endovaskularna reparacija.

1.11. Zamena srčanih zalistaka (valvula) Definicija

Hirurški zahvat otvorene valvuloplastike, valvulotomije ili zamene oštećenog jednog

ili više srčanih zalistaka veštačkim zaliskom (mehaničkim ili biološkim) zbog bolesti. Uključuje operaciju aortalnog, mitralnog, pulmonalnog ili trikuspidalnog srčanog zaliska kod kojeg xx xxxxx do stenoze, odnosno suženja ili prolapsa zaliska ili regurgitacije (propuštanja srčanog zaliska) ili kombinacije ova dva faktora. Pokrivene su operacije sa potpunom sternotomijom (vertikalno odvajanje grudne kosti) kao i delimična sternotomija ili torakotomija.

Dijagnoza

Dijagnoza i odluka o sprovođenju operacije jednog ili više srčanih zalistaka xxxx da bude potvrđena xx xxxxxx lekara specijaliste kardiologa i/ili kardiohirurga i potkrepljena odgovarajućom medicinskom dokumentacijom o obavljenom operacionom zahvatu.

Pokriće

Obaveza isplate naknade iz osiguranja utvrđuje se nakon sprovedene operacije ugradnje srčanog zaliska, pri čemu operacija xxxx da bude prva te vrste za osiguranika, bez obzira da xx xx rađena operacija zamene jednog ili više srčanih zalistaka.

Isključenje pokrića

Isključene su balonska valvuloplastika, perkutana transvenska komisurotomija, kao i minimalno invazivne procedure i procedure bazirane na kateterizaciji.

1.12. Dobroćudni (xxxxxxx) moždani tumor Definicija

Operacioni zahvat (pod opštom anestezijom) odstranjenja benignog (nekancerogenog

ili dobroćudnog) tkiva u mozgu koji uzrokuje trajan neurološki deficit, a u slučaju nemogućnosti lečenja putem operacije (inoperabilnosti), takođe uzrokuje trajne neurološke deficite.

Dijagnoza

Dijagnoza bolesti xxxx da bude potvrđena xx xxxxxx lekara specijaliste neurologa i/ili neurohirurga i potkrepljena odgovarajućim nalazima i dijagnostičkim pretragama (npr. CT i/ili XX xxxxx).

Trajni neurološki deficit prouzrokovan xx xxxxxx xxxxxx xxxx da bude medicinski dokumentovan kroz najmanje tri meseca od datuma dijagnoze.

Pokriće

Obaveza isplate naknade iz osiguranja utvrđuje se najmanje tri meseca nakon konačne dijagnostičke potvrde benignog moždanog tumora.

Isključenje pokrića

- sve ciste, granulomi moždanog tkiva, urođene i/ili stečene malformacije arterija i xxxx xxxxx, xxx i malformacije unutar njih (arteriovenske malformacije krvnih sudova mozga);

- hematomi mozga, tumori žlezde hipofize i kičmeni tumori.

1.13. Koma Definicija

Xxxx xx poremećaj svesti (besvestno stanje) zbog bolesti ili posledica trauma xxxxx,

bez reakcije ili odgovora na spoljne nadražaje i bez odgovora na osnovne životne potrebe u neprekidnom trajanju od najmanje 96 sati, uz pomoć sistema za održavanje života, a rezultira trajnim neurološkim deficitom.

Dijagnoza

Dijagnoza kome (nakon neprekidnog trajanja od najmanje 96 sati) xxxx da bude postavljena xx xxxxxx lekara specijaliste, najčešće neurologa (prema potrebi i specijalista drugih medicinskih specijalnosti), a trajni neurološki deficit mozga mora da bude medicinski dokumentovan i potkrepljen dijagnostičkim pretragama (npr. laboratorijski nalazi i kompletni testovi procene metaboličkog stanja, CT ili XX xxxxx, lumbalna punkcija i analiza likvora, EEG nalaz mozga i drugo).

Pokriće

Obaveza isplate naknade iz osiguranja utvrđuje se najranije tri meseca nakon konačne dijagnostičke potvrde stanja kome i to od lekara specijaliste neurologa.

Isključenje pokrića

Isključene su sve kome koje su nastale zbog upotrebe alkohola i xxxxx, xxx i kome koje su nastale zbog trovanja lekovima sa ciljem izvršenja samoubistva. Takođe, isključeno je i pokriće za medicinski indukovane kome.

1.14. Hronično oboljenje xxxxx Definicija

Završni stadijum oboljenja xxxxx xx ozbiljno uznapredovala (ireverzibilna) bolest xxxxx

xxxx rezultat je ciroza xxxxx do konačnog zadnjeg stadijuma gubitka jetrene funkcije.

Dijagnoza

Dijagnozu hroničnog zatajenja xxxxx xxxx da potvrdi lekar specijalista internista (gastroenterolog ili hepatolog). Dijagnoza se dokumentuje medicinskom dokumentacijom koja potvrđuje navedeni završni stadijum bolesti xxxxx xxxx se zasniva na kliničkim i laboratorijskim podacima (po klasifikaciji Child-Xxxxxxxx- Pughov sistemu bodovanja, xxxxxx B ili C bolesti xxxxx), a prema sledećim kriterijumima:

- trajna žutica (bilirubin > 2 mg/dl ili > 35 µmol);

- umereni ascites;

- albumini < 3,5 g/dl;

- protrombinsko vreme (PV) > 4 sec, ili INR > 1,7;

- jetrena encefalopatija.

Pokriće

Obaveza isplate naknade iz osiguranja utvrđuje se nakon konačne dijagnostičke potvrde hroničnog zatajenja xxxxx po navedenoj klasifikaciji bolesti prema težini i prognozi (Child-Xxxxxxxx-Pughov sistem bodovanja po kojem xxxxxx B podrazumeva 7-9 bodova, a xxxxxx C 10-15 bodova).

Isključenje pokrića

Isključene su sve ciroze xxxxx, hronične bolesti xxxxx do stadijuma zatajenja xxxxx, a xxxx xx uzrokovani korišćenjem alkohola i/ili droga (uključujući hepatitis B ili C koji su dobijeni zbog intravenozne upotrebe droga). Takođe, isključen je i najmanji rizik ciroze xxxxx, xxxxxx A po klasifikaciji Child-Xxxxxxxx-Pughov sistemu bodovanja.

1.15. Terminalna hronična opstruktivna bolest pluća Definicija

Teško i ireverzibilno oštećenje respiratorne funkcije zbog hronične opstruktivne

bolesti pluća, uzrokovane hroničnim bolestima pluća (hronični opstruktivni bronhitis, hronični astmatični bronhitis, emfizem pluća i slične plućne bolesti).

Dijagnoza

Dijagnoza završnog stadijuma hronične opstruktivne bolesti pluća xxxx da bude potvrđena xx xxxxxx lekara specijaliste i dokumentovana medicinskom dokumentacijom koja potvrđuje navedeni završni stadijum i koja se zasniva na kliničkim, laboratorijskim, radiološkim dijagnostičkim pretragama, spirometrijom- testovima plućne funkcije i drugo, xx xxxx da bude dokazana po svim sledećim kriterijumima:

- trajno smanjenje forsiranog izdisajnog volumena u sekundi (FEV 1 – forsirani ekspiratorni volumen u 1 sekundi) na manje od jedne litre (Tiffeneau test), pri

čemu FEV 1 xxxx da bude manji od 40% od predviđenog, u dva navrata, sa vremenskim razmakom najmanje xxxxx xxxx;

- trajno smanjenje parcijalnog (arterijskog) pritiska kiseonika (PaO2) ispod 55 mmHg (7.3 kPa);

- potreba za stalnom primenom kiseonika (trajna oksigenoterapija) najmanje tri meseca.

Pokriće

Obaveza isplate naknade iz osiguranja utvrđuje se nakon konačne dijagnostičke potvrde terminalne faze hronične opstruktivne bolesti pluća.

Isključenje pokrića

- upalne i granulomatozne bolesti pluća;

- zatajenja u disanju zbog akutnih (reverzibilnih) respiratornih bolesti;

- zatajenja u disanju zbog tumorskih bolesti i slično.

1.16. Gubitak ekstremiteta (udova) Definicija

Gubitak dva ili više ekstremiteta (udova) u području iznad ručnog zgloba/lakta ili

članka/kolena, koji je nastao kao posledica nezgode (povrede) ili medicinski neophodne amputacije zbog vitalne ugroženosti od posledica bolesti ili nezgode.

Dijagnoza

Dijagnoza xxxx da bude postavljena xx xxxxxx lekara specijaliste hirurga, ortopeda i/ili traumatologa i dokumentovana medicinskom dokumentacijom koja prati tok lečenja.

Pokriće

Obaveza isplate naknade iz osiguranja utvrđuje se nakon konačne dijagnostičke potvrde nadležnog lekara specijaliste.

Isključenje pokrića

Iz pokrića je isključen gubitak ekstremiteta (udova) koji je posledica samopovređivanja.

1.17. Xxxxx trauma (povreda) xxxxx Definicija

Xxxxx trauma u području xxxxx s poremećajem xxxx xxxxx xxxx xx potvrđena xx

xxxxxx lekara specijaliste hirurga i/ili neurohirga i potkrepljena medicinskom dokumentacijom (CT mozga, XX xxxxx). Poremećaj xxxx xxxxx xxxx da prouzrokuje trajnu nemogućnost samostalnog izvođenja tri ili više uobičajenih aktivnosti svakodnevnog života:

- kupanje (sposoban da se samostalno okupa u kadi ili da se istušira);

- oblačenje (sposoban da se samostalno, bez tuđe pomoći, obuče i da skine odeću);

- održavanje svakodnevne osnovne higijene (sposoban da koristi toalet i da održava zadovoljavajući xxxxxx higijene);

- pokretljivost (sposoban da se samostalno kreće u zatvorenom prostoru na ravnoj podlozi);

- kontinencija (sposoban da kontroliše mokrenje i stolicu);

- jedenje i pijenje (sposoban da se samostalno hrani kada mu je dostupna pripremljena hrana; ne i spremanje hrane);

- ulazak i izlazak iz kreveta (sposobnost da iz kreveta sedne u stolicu ili invalidska kolica i ponovo natrag).

Ovakva stanja nakon teških trauma xxxxx moraju da budu prisutna najmanje 3 meseca i potkrepljena odgovarajućom medicinskom dokumentacijom.

Pokriće

Obaveza isplate naknade iz osiguranja utvrđuje se najmanje 3 meseca nakon konačne dijagnostičke potvrde xxxxxx xxxxx traume xxxxx.

Isključenje pokrića

- sve blaže kranicerebralne povrede xxxxx, bez trajno zaostalih neuroloških ispada;

- posttraumatska epilepsija;

- stanja nakon operacije intracerebralnog hematoma posttraumatske geneze;

- sve xxxxx povrede xxxxx koje xx xxxxxxx xxx posledica samopovređivanja, korišćenja alkohola ili droga.

1.18. Xxxxx opekotine

Definicija

Opekotine su povrede kože ili drugih tkiva koje su prouzrokovane termalnim, radioaktivnim, hemijskim ili električnim kontaktom. Opekotine III (trećeg) stepena (duboke opekotine) ili višeg stepena xx xxxxx opekotine koje karakterišu uništenje cele debljine kože, celi dermis i korijum, sa pojavom nekroze na opečenim mestima, a koje zahvataju najmanje 20% površine tela prema pravilu devetke.

Dijagnoza

zaostale ožiljke te eventualno presađivanje kože. Zahvaćenost opekotinama se kod odraslih meri po Xxxxxxx-xxxx pravilu devetke za određivanje površine opekotina, dok se kod dece i beba koristi Xxxx-Xxxxxxx xxxxx.

Pokriće

Obaveza isplate naknade iz osiguranja utvrđuje se nakon završenog lečenja od opekotina.

Isključenje pokrića

- svi oblici opekotina I (prvog) i II (drugog) stepena;

- opekotine III (trećeg) stepena koje su nastale kao posledica samopovređivanja.

1.19. Gubitak glasa i funkcija govora Definicija

Poptuni i ireverzibilni gubitak govora zbog bolesti glasnih žica (primarni ili

sekundarni tumorski procesi i druge bolesti) ili posledica oštećenja (povrede) funkcije centara za govor u xxxx i bazalnim ganglijama mozga.

Dijagnoza

Dijagnoza xxxx da bude postavljena xx xxxxxx lekara specijaliste otorinolaringologa i potkrepljena medicinskom dokumentacijom (ispitivanje, testiranje spontanog govora, kognitivno testiranje, CT ili XX xxxxx sa ili bez angiografije i druga neurološka i ORL obrada radi određivanja uzroka gubitka govora).

Pokriće

Obaveza isplate naknade iz osiguranja utvrđuje se najmanje 6 meseci nakon postavljanja konačne dijagnoze trajnog (ireverzibilnog) gubitka glasa i funkcije govora.

Isključenje pokrića

- sve prolazne smetnje funkcije govora;

- gubitak govora kao posledica psihijatrijskih poremećaja.

1.20. Gluvoća (gubitak sluha) Definicija

Gluvoća je potpuni i trajni (ireverzibilni) klinički i audiološki potvrđeni gubitak sluha

na oba uha, nastao kao posledica bolesti (akutne upalne bolesti, vaskularne bolesti, tumorski procesi i slično) ili nezgode.

Dijagnoza

Dijagnoza gluvoće xxxx da bude postavljena xx xxxxxx lekara specijaliste ORL-a i dokumetovana medicinskom dokumentacijom (tonalni audiogram i drugo).

Isključenje pokrića

Isključena je presenilna i senilna (staračka) gluvoća.

Osiguravajuće pokriće za decu osiguranika Član 3.

1. Osiguravajuće pokriće za slučaj nastanka određene xxxxx bolesti odnosi se i na decu osiguranika, vlastitu i usvojenu, koja u trenutku nastanka osiguranog slučaja imaju od navršenih 3 (tri) do navršenih 18 (osamnaest) xxxxxx xxxxxx.

2. Osigurani slučaj je nastanak jedne od sledećih teških bolesti, odnosno stanja, kod deteta osiguranika, a koje su opisane u Članu 2. xxxxx 3 ovih uslova:

2.1. karcinom

2.2. hronično oboljenje bubrega

2.3. transplantacija organa

2.4. paraliza (oduzetost)

2.5. slepilo

2.6. zamena srčanih zalistaka (valvula)

2.7. dobroćudni (xxxxxxx) moždani tumor

2.8. koma

2.9. gubitak ekstremiteta (udova) 2.10.xxxxx trauma (povreda) xxxxx

2.11. xxxxx opekotine 2.12.gluvoća (gubitak sluha).

3. Osiguravač za dete osiguranika isplaćuje odgovarajući deo osigurane sume za slučaj nastanka određene xxxxx bolesti samo ako postoji potvrđena dijagnoza ili ako je operacija neke od teških bolesti iz prethodne xxxxx završena nakon navršene treće , a pre navršene osamnaeste godine deteta. Takođe, xxxxx xx i da dete preživi xxx najmanje 30 (trideset) xxxx xxxxx potvrđene dijagnoze ili izvršene operacije. Za osiguravajuće pokriće deteta osiguranika xxxx iste definicije bolesti i ista isključenja pokrića kao i za samog osiguranika.

4. Za svako dete osiguranika osiguravač isplaćuje jednu četvrtinu osigurane sume za slučaj nastanka određene xxxxx bolesti osiguranika (roditelja) xxxx xx navedena u polisi osiguranja, ali ne više od 7.500 evra. Isplata odgovarajućeg dela osigurane sume za dete ne utiče na visinu ugovorene osigurane sume za osiguranika, odnosno ona ostaje ista.

5. Osiguravajuće pokriće za dete obuhvata rizik nastanka samo jednog osiguranog slučaja po detetu tokom trajanja osiguranja. Ako je dete osigurano po više polisa

osiguranja života za slučaj nastanka određene xxxxx bolesti istog ili drugog roditelja (osiguranika), onda se naknada iz osiguranja za slučaj nastanka određene xxxxx bolesti ostvaruje na osnovu svake xxxxxx.

6. Osiguravajućim pokrićem nisu obuhvaćene xxxxx bolesti i operacioni zahvati koji su nastupili kao posledica bolesti, odnosno stanja koja su kod deteta postojala pre zaključenja ugovora o osiguranju za slučaj nastanka određene xxxxx bolesti.

Početak i trajanje osiguranja Član 4.

1. Osiguranje za slučaj nastanka određene xxxxx bolesti počinje u 12 sati onog xxxx koji je na polisi označen kao početak osiguranja, ali nikako ne pre isteka vremena čekanja u smislu stava 2. ovog člana, a sve uz uslov da je prethodno uplaćena premija osiguranja ili njena prva rata.

2. Osiguravajuće pokriće za sve xxxxx bolesti navedene u članu 2. i članu 3. počinje po isteku tri meseca ( vreme čekanja) računajući od xxxx koji je na polisi naveden kao početak osiguranja.

3. Rok od tri meseca iz prethodnog stava počinje ponovo da teče:

- prilikom svakog reaktiviranja ugovora o osiguranju (storniranog ili kapitalizovanog) i to od xxxx xxxx je ugovor reaktiviran;

- prilikom svakog povećanja osigurane sume, samo za povećani deo osigurane sume i to od xxxx xxxx je izvršeno povećanje osigurane sume.

4. Osiguranje za slučaj nastanka određene xxxxx bolesti traje do trenutka isplate osigurane sume za slučaj nastanka određene xxxxx bolesti (osim u slučajevima iz člana 3. ovih Posebnih uslova), a najkasnije do 12 sati onog xxxx koji je na polisi osiguranja naveden xxx xxx isteka osiguranja.

Obaveza prijave stanja pre zaključenja ugovora o osiguranju Član 5.

1. Pored odredbi zakona, Opštih uslova osiguranja lica ABP 97 i Opštih uslova osiguranja života za slučaj smrti i doživljenja sa pripadajućom dobiti LVK 99 koje se odnose na obavezu prijave stanja pre zaključenja ugovora o osiguranju posebno se ugovara sledeće:

1.1. Ugovarač osiguranja i osiguranik su u obavezi da sa povećanom pažnjom, tačno, potpuno i detaljno odgovore na pitanja iz ponude za zaključenje ugovora o osiguranju koja se odnose na zdravstveno stanje osiguranika, kao i da, pisanim putem, prijave osiguravaču sve ostale okolnosti koje imaju ili mogu imati uticaja na ocenu zdravstvenog stanja osiguranika, a posebno:

- sve hronične zdravstvene tegobe, duševne bolesti, trajnije ili učestalije poremećaje krvnog pritiska, poremećaje u krvnoj slici, koncentraciji masnoća ili šećera u krvi ili tegobe s xxx povezane, bez obzira da li se osiguranik leči ili ne;

- sve postojeće bolesti ili bolesti za koje se sumnja da postoje, a koje se medicinski smatraju rizičnima za nastanak, razvoj ili progresiju neke od teških bolesti, odnosno ostanja navedenih u ovim uslovima;

- zavisnosti od alkohola, narkotika, nikotina ili lekova;

- telesnu težinu;

- sve preglede, pretrage ili dijagnostičke postupke koji su osiguraniku preporučeni xx xxxxxx lekara u razdoblju od najmanje 6 meseci pre potpisivanja ponude za zaključenje ugovora o osiguranju, a koji su usmereni na dijagnostifikovanje bilo koje bolesti ili poremećaja iz ovog stava, bez obzira da xx xx osiguranik na takve preglede ili analize otišao i bez obzira na rezultate tih pregleda ili analiza.

1.2. Osiguranik je u obavezi, bez odlaganja, pisanim putem da prijavi osiguravaču svaku promenu zdravstvenog stanja koja xx xxxxxxx u razdoblju od potpisivanja ponude pa do prihvatanja ponude, odnosno zaključenja ugovora o osiguranju.

2. Kršenje obaveza ugovorenih u stavu 1 tačaka 1.1. i 1.2. ovog člana u svakom slučaju se smatraju namerno netačnom prijavom ili prećutkivanjem okolnosti koje su po svom značaju takve da osiguravač ne bi prihvatio ugovor da je znao za pravo stanje, a zbog čega osiguravač može da zahteva poništenje ugovora o osiguranju.

3. Ako je neka od teških bolesti, odnosno stanja navedenih u ovim uslovima u trenutku zaključenja ugovora već nastala ili bila u nastajanju ili xx xxxx izvesno da će nastati, ugovor o osiguranju je ništavan po zakonu.

Ograničenja obaveze osiguravača Član 6.

1. Osiguravač nema obavezu da isplati osiguranu sumu osiguraniku tj. odgovarajući deo osigurane sume za dete osiguranika ako je osigurani slučaj nastao:

1.1. zbog neposrednih ili posrednih uticaja rata, bez obzira da xx xx rat bio objavljen ili nije, ili ratu sličnih događaja;

1.2. kao posledica terorizma;

1.3. zbog neposrednih ili posrednih uticaja nemira, ustanaka ili nereda ako je osiguranik, odnosno dete osiguranika za koje se traži naknada iz osiguranja, učestvovalo na strani izazivača nemira, ustanka ili nereda, osim kod vršenja profesionalne dužnosti u zemlji;

1.4. zbog zemljotresa ili drugih prirodnih katastrofa;

1.5. zbog neposrednih ili posrednih uticaja nuklearnih rizika, atomske energije ili jonizujućih zračenja;

1.6. zbog izvršenja ili pokušaja izvršenja krivičnih dela xx xxxxxx osiguranika, deteta osiguranika za koje se traži naknada iz osiguranja, ugovarača osiguranja ili korisnika osiguranja;

1.7. kod lečenja odnosno operacionih zahvata koje osiguranik, odnosno dete osiguranika za koje se traži naknada iz osiguranja, samoinicijativno preduzima, osim ako to nije medicinski neophodno;

1.8. zbog dužih boravaka ili putovanja u klimatski nepovoljna područja, putovanja u politički nesigurna područja, odnosno učestvovanja na naučnim ili drugim ekspedicijama.

2. Uz isključenja navedena u stavu 1., u slučajevima xxxx xx osigurani slučaj nastao kao posledica nezgode, osiguravač nema obavezu da isplati osiguranu sumu osiguraniku tj. odgovarajući deo osigurane sume za dete osiguranika, ni u slučajevima xxxx xx osigurani slučaj ili nezgoda koja ga je prouzrokovala, nastao:

2.1. prilikom delovanja vojnih minsko-eksplozivnih ili sličnih borbenih sredstava;

2.2. prilikom korišćenja vazduhoplova, padobrana i drugih naprava za letenje. Izuzetno od odredbe xxx xxxxx osiguranjem su obuhvaćeni osigurani slučajevi koje osiguranici dožive kao putnici na službeno dozvoljenim civilnim (putničkim) letovima. Putnikom se smatra svako lice koje nije član letačke i kabinske posade aviona i drugog vazduhoplovnog osoblja koje obavlja poslove održavanja (tehničari, mehaničari i drugo), rukovanja odnosno opsluživanja aviona, koje nije službeno lice te mu avion ne služi za obavljanje službene delatnosti, ako nije drugačije ugovoreno.

2.3. prilikom učestvovanja na mototakmičenjima, autotakmičenjima ili drugim takmičenjima odnosno trkama vozilima na kopnu, vodi ili u vazduhu, pripadajućim treninzima ili probnim vožnjama, bilo u svojstvu takmičara ili drugih učesnika ili službenog osoblja;

2.4. prilikom bavljenja opasnim vrstama sportova ili takmičenja (npr. alpinizam, freeclimbing, base jumping, bungee jumping, borilački sportovi, jahanje, ronjenje, skokovi u vodu sa visine xxxx xx 10 m, brdski biciklizam i slično);

2.5. u slučaju kada osiguranik, odnosno dete osiguranika za koje se traži naknada iz osiguranja, upravlja motornim vozilom, plovilom ili vazduhoplovom bez odgovarajuće dozvole za upravljanje xxx kategorijom vozila, odnosno plovila. Smatra se da osiguranik, odnosno dete osiguranika, poseduje propisanu službenu ispravu za upravljanje određenom kategorijom motornog vozila, plovila ili vazduhoplova kada radi pripreme ili polaganja ispita za dobijanje službene isprave upravlja uz neposredan nadzor službeno ovlašćenog stručnog instruktora.

Osiguravač ne može da se pozove na oslobađanje od svoje obaveze, ako osiguranik dokaže da neposedovanje odgovarajuće propisane službene isprave nema uticaja na nastanak osiguranog slučaja i obim obaveze osiguravača.

2.6. usled dokazane uzročne veze nastanka nezgode i delovanja alkohola ili narkotičkih sredstava na osiguranika, odnosno na dete osiguranika za koje se traži naknada iz osiguranja.

Smatra se, osim ako se ne dokaže suprotno, da je osigurani slučaj kao posledica nezgode nastao zbog delovanja alkohola ili narkotičkih sredstava na osiguranika, odnosno dete osiguranika:

- ako se analizom krvi ili drugom metodom merenja količine alkohola u organizmu utvrdi da je u vreme nastanka nesrećnog slučaja udeo alkohola u krvi osiguranika iznosio 10,8 mil. mola (0,5‰) i više, ako je osiguranik upravljao motornim vozilom, vazduhoplovom ili plovnim objektom bilo koje vrste, odnosno 21,6 mil. mola (1‰) i više u svim ostalim slučajevima;

- ako je alkotest pokazao alkoholisanost, a osiguranik se nije potrudio da putem analize krvi bude tačno utvrđen xxxxxx njegovog stanja;

- ako osiguranik odbije da se podrvrgne ispitivanju alkoholisanosti ili uticaju narkotičkih sredstava ili ako izbegne mogućnost utvrđivanja stepena svoje alkoholisanosti ili uticaja narkotika.

3. Pored isključenja iz stava 1. i 2. osiguravač nema obavezu da isplati osiguranu sumu osiguraniku tj. odgovarajući deo osigurane sume za dete osiguranika, ni u slučajevima u kojima xx xxxxx bolest, odnosno stanje, u smislu ovih uslova, neposredno ili posredno prouzrokovana:

3.1. uživanjem alkohola, droga ili drugih narkotičkih sredstava, uzimanjem otrova ili zloupotrebom lekova (od toga su izuzeti lekovi koji se uzimaju po lekarskoj preporuci i pod lekarskim nadzorom);

3.2. namernim prouzrokovanjem ili izazivanjem bolesti, namernim narušavanjem telesnih ili duševnih sposobnosti, namernim samopovređivanjem ili pokušajem samoubistva;

3.3. zračenjem energijom, neutronima svake energije, laserskim i mikrotalasnim zracima ili veštački stvorenim ultraljubičastim zracima (osim u slučajevima ako je zračenje usledilo po lekarskoj preporuci, xx xxxxxx lekara i pod lekarskim nadzorom, a sve u svrhe lečenja);

3.4. neposrednim ili posrednim uticajem AIDS-a ili HIV infekcije;

3.5. zbog slučajeva koji nastanu osiguranikovim grubim kršenjem zakonskih, ugovornih ili bezbednosnih obaveza kao i u slučajevima koji nastanu iz krajnje nepažnje ili nehata osiguranika, naročito grubim kršenjem saobraćajnih propisa, neopravdanim izlaganjem prekomernim ili neuobičajnim rizicima, opasnostima ili štetnim uticajima i slično.

4. U slučaju da na osnovu odredbi svih pripadajućih opštih i posebnih uslova i klauzula ne postoji osiguravajuće pokriće, onda se umesto ugovorene osigurane sume osiguraniku nadoknađuje samo matematička rezerva, odnosno za slučaj nastanka određene xxxxx bolesti kod deteta osiguranika isplaćuje se jedna četvrtina iznosa matematičke rezerve, ali ne više od 7.500 evra.

5. Osiguravajuće pokriće može da postoji i u slučaju pojedinih rizika ili okolnosti isključenih ovim članom, ako je to izričito ugovoreno između ugovornih strana, u skladu sa odgovarajućim posebnim uslovima i uz plaćanje dodatne premije. Navedena posebna pokrića, ako su ugovorena, moraju da budu pojedinačno navedena na polisi osiguranja.

6. Izuzeto od odredbi prethodnih stavova, ako je korisnik osiguranja različito lice od osiguranika te namerno ili prevarom prouzrokuje osigurani slučaj, onda osiguravač nije u obavezi da mu isplati nikakvu naknadu.

7. Osiguravač nije u obavezi da isplati nikakvu naknadu iz osiguranjaako osiguranik ili korisnik osiguranja na prevaru xxxxxx da ostvari naknadu, a naročito u slučajevima falsifikovanja ili pokušaja falsifikovanja dokumentacije, u slučajevima netačnih prijava, izjava ili davanja netačnih iskaza osiguravaču, lekaru ili sudu.

Prijava osiguranog slučaja Član 7.

1. Nastanak osiguranog slučaja ugovarač osiguranja, osiguranik ili korisnik osiguranja xxxx da prijavi osiguravaču pisanim putem najkasnije u roku tri meseca od trenutka nastanka.

2. Prilikom podnošenja zahteva za isplatu naknade osiguravaču xxxx da xx xxxxx:

- polisa osiguranja, a na zahtev osiguravača i dokaz o poslednjoj uplati premije osiguranja;

- iscrpan opis nastanka osiguranog slučaja;

- iscrpnu i potpunu medicinsku dokumentaciju o uzroku, početku, vrsti i trajanju bolesti kao i sve izveštaje i nalaze lekara i medicinskih ustanova kod kojih je osiguranik pregledan ili lečen kao i onih kod kojih se trenutno leči. Takođe je potrebno da buduprilož ene otpusne liste i druga medicinska dokumentacija iz bolnica, rehabilitacionih klinika ili lečilišta u kojima su vršeni pregledi ili lečenja pre i tokom bolesti.

3. U slučaju da osiguranik oboli od neke od teških bolesti izvan Republike Srbije osiguravač može da zahteva da dokaze potrebne za utvrđivanje osiguranog slučaja izradi lekar sa ordinacijom u Republici Srbiji, a o trošku lica k oje traži naknadu.

4. Osiguravač može da zahteva da se osiguranik, odnosno dete osiguranika za koje se traži naknada iz osiguranja,a o trošku osiguravača, pregleda kod lekara kog ovlasti osiguravač i da napravi dodatne preglede ili dijagnostičke postupke.

5. Osiguranik izričito i neopozivo ovlašćuje lekare, bolnice i ostale medicinske ustanove kod kojih se lečio ili kod kojih će biti lečen xxx x xxxxx osiguravače ili službene organe da osiguravaču, na njegov xxxxxx zahtev, daju sve potrebne informacije i dokumentaciju o osiguraniku i njegovom zdravstvenom stanju, odnosno zdravstvenom stanju deteta osiguranika za koje se traži naknada iz osiguranja, a koji prema proceni osiguravača imaju ili bi mogli imati uzročno- posledičnu vezu sa osiguranim slučajem.

6. Osiguranik se obavezuje, ako je to potrebno, da će pisanim putem da ovlasti odnosno opunomoći osiguravača za prikupljanje podataka iz stava 5. ovog člana.

7. Osiguravač ima pravo da zatraži, a osiguranik xx xxxxx da mu omogući, uvid u kompletni zdravstveni karton osiguranika, odnosno deteta osiguranika za koje se traži naknada iz osiguranja.

8. Sve dok ugovarač osiguranja,osiguranik ili korisnik osiguranja ne dostavi odštetni zahtev sa svim podacima i dokumentacijom xxxx xx potrebna za utvrđivanje obaveze osiguravača, osiguravač ima pravo da odloži utvrđivanje postojanja svoje obaveze i isplatu naknade. Za vreme odlaganja, shodno ovom stavu, ne obračunava se kamata.

Isplata naknade iz osiguranja Član 8.

1. Osigurana xxxx xxx i odgovarajuća pripadajuća dobit isplaćuje se u rokovima, visini i na način predviđen ugovorom o osiguranju i važećim tarifama premija, a sve u skladu sa pripadajućim opštim i posebnim uslovima.

2. Ako je ovim uslovima za pojedinu tešku bolest propisan rok xxxx xxxx da protekne da bi se bolest potvrdila ili dijagnostikovala ili xxxx da bude ispunjen određeni uslov, pre rešavanja zahteva za isplatom xxxx da protekne i taj rok odnosno xxxx da se ispuni xxx xxxxx.

3. Isplatom naknade iz osiguranja po osnovu nastanka određene xxxxx bolesti prestaje mešovito osiguranje života za slučaj smrti i doživljenja, kao i sva ostala sa njim povezana dopunska ili posebna osiguranja navedena na polisi osiguranja tako da od toga časa ne postoji osiguravajuće pokriće ni po jednom osnovu.

4. U skladu sa odredbama prethodnog stava, ugovorena osigurana suma može da se isplati samo jednom, čak i ako tokom trajanja osiguranja nastupi više osiguranih slučajeva, bilo po ovom osiguranju za slučaj nastanka određene xxxxx bolesti ili po osnovnom osiguranju (npr. više teških bolesti, doživljenja i/ili smrt).

5. Izuzetak je jedino u slučaju nastanka određene xxxxx bolesti kod deteta osiguranika u skladu sa odredbama ovih uslova, kada isplatom odgovarajućeg dela osigurane sume za dete osiguravajuće pokriće za osiguranika po svim ugovorenim osiguranjima ostaje nepromenjeno.

Završne odredbe Član 9.

1. Ovi Posebni uslovi xxxx uz Opšte uslove, a ako je njihov sadržaj u suprotnosti sa sadržajem Opštih uslova, xxxx ovi Posebni uslovi.

2. Na odnose između osiguravača, ugovarača osiguranja, osiguranika i drugih lica kojih se to xxxx, a koji nisu regulisani Opštim uslovima i ovim Posebnim uslovima, na odgovarajući xxxxx xx se primenjivati odredbe Zakona o obligacionim odnosima.

POSEBNI USLOVI DOPUNSKOG OSIGURANJA UZ OSIGURANJE ŽIVOTA ZA SLUČAJ NASTANKA ODREĐENE XXXXX BOLESTI LV 80040/04

Član 1. Opšte odredbe

Član 2. Osigurani slučaj i osiguravajuće pokriće Član 3. Početak i trajanje osiguranja

Član 4. Obaveza prijave stanja pre zaključenja ugovora o osiguranju

Član 5. Ograničenja obaveza osiguravača Član 6. Prijava osiguranog slučaja

Član 7. Isplata naknade iz osiguranja Član 8. Završne odredbe

Opšte odredbe Član 1.

1. Dopunsko osiguranje života za slučaj nastanka određene xxxxx bolesti moguće je ugovoriti xx XXXXX osiguranjem a.d.o . Beograd (u daljem tekstu: osiguravač) samo ako je sa osiguravačem kao osnovno osiguranje ugovoreno mešovito osiguranje života za slučaj smrti i doživljenja.

2. Ako u ovim uslovima nije drugačije navedeno za dopunsko osiguranje za slučaj nastanka određene xxxxx bolesti koriste se Opšti uslovi osiguranja lica ABP 97.

3. Dopunsko osiguranje za slučaj nastanka određene xxxxx bolesti se odnosi isključivo na lice koje je osigurano osnovnim osiguranjem života (osiguranik).

4. Dopunsko osiguranje za slučaj nastanka određene xxxxx bolesti može da bude ugovoreno sa ili bez lekarskog pregleda. Ako se osiguranje ugovara sa lekarskim pregledom, troškove lekarskog pregleda snosi ugovarač osiguranja.

5. Za slučaj nastanka određene xxxxx bolesti mogu da budu osigurana samo zdrava lica sa navršenih 15 do navršenih 60 xxxxxx xxxxxx. Istek ovog dopunskog osiguranja xxxx da bude u 65. godini života osiguranika. Lica mlađa od 15 xxxxxx xxx i lica xxxxxx xx pravosnažnim rešenjem nadležnog organa utvrđena opšta nesposobnost za rad nije moguće da budu osigurana. Opšta nesposobnost za rad postoji kod lica kod kojih zbog promena u zdravstvenom stanju, koje ne mogu da se otklone lečenjem, nastane trajni gubitak sposobnosti za rad.

Osigurani slučaj i osiguravajuće pokriće Član 2.

1. Osigurani slučaj je nastanak jedne od određenih teških bolesti navedenih u članu 2. xxxxx 4. ovih uslova xxxx xx nastupila za vreme trajanja osiguravajućeg pokrića.

2. Smatra se da je osigurani slučaj nastao ako osiguranik preživi najmanje 30 xxxx od xxxx xxxx xx xxxxx specijalista potvrdio dijagnozu određene xxxxx bolesti. Ako osiguranik xxxx u roku od 30 xxx,a, onda ne postoji pokriće za nastanak jedne od određenih teških bolesti. U xxx slučaju pokriće je moguće samo iz glavnog osiguranja.

3. Osiguravajuće pokriće po dopunskom osiguranju za slučaj nastanka određene xxxxx bolesti obuhvata rizik nastanka samo jednog osiguranog slučaja tokom trajanja osiguranja. N astankom jedne od određenih teških bolesti iz xxxxx 4 . ovog člana prestaje osiguravajuće pokriće za bilo koji drugi osigurani slučaj, odnosno prestaje osiguravajuće pokriće za bilo koji sledeći nastanak iste ili druge xxxxx bolesti po ovom osiguranju.

4. Teškom bolesti, odnosno stanjem, uz uslov da je dijagnostički potvrđena u kliničkim ustanovama prema nalazima lekara specijalizovanog za pojedinu vrstu bolesti, odnosno stanja i uz dostavljenu kompletnu medicinsku dokumentaciju, u smislu ovih Posebnih uslova smatra se:

4.1. Srčani infarkt Definicija

Srčani infarkt je nepovratno propadanje dela miokarda (srčanog mišića) nastalog zbog kritične ishemije, odnosno nedostatka dotoka krvi u zahvaćeno područje.

Dijagnoza

Dijagnoza srčanog infarkta xxxx da se temelji na sledećim kriterijumima:

- karakterističan jak bol u grudima i predelu oko srca (kao stezanje, pritisak, probadanje) koji obično traje duže od 30 minuta;

- EKG nalaz - elektrokardiografske promene s karakterističnim znacima akutnog srčanog infarkta (npr. elevacija ST spojnice);

- povećanje i/ili smanjenje enzima uobičajenih za srčani infarkt (npr. CPK, CKMB, LDH, mioglobin, troponin I ili T);

- razvoj Q talasa na EKG nalazu.

Dijagnoza xxxx da bude postavljena u medicinskim ustanovama xx xxxxxx kardiologa ili u specijalizovanim ustanovama za kardiološke bolesti xx xxxxxx interniste ili kardiologa.

Pokriće

Isključenje pokrića

- srčani infarkt sa povećanjem troponina I ili troponina T ali bez elevacije ST spojnice

po EKG nalazu (NSTEMI);

- povećanje troponina bez postojanja jasnih ishemičnih srčanih oboljenja (npr. miokarditis, plućna embolija);

- drugi aktuni koronarni sindromi (npr. stabilna ili nestabilna angina pektoris);

- infarkt miokarda koji nastupi 14 xxxx xxxxx koronarne angioplastike ili bajpas operacije;

- "nemi" srčani infarkt.

4.2. Bajpas operacija koronarnih arterija Definicija

Bajpas operacija koronarnih arterija je kardiohirurški zahvat premoštenja na otvorenom grudnom košu zbog suženja ili začepljenja dve ili više koronarnih arterija s medicinskom indikacijom za bajpas operaciju.

Dijagnoza

Dijagnoza koronarne bolesti srčanih arterija i medicinska indikacija za kardiohirurškim zahvatom postavlja se nakon kompletne kardiološke obrade, uključujući i koronarnu angiografiju.

Dijagnoza se postavlja xx xxxxxx interniste ili kardiologa odnosno u bolničkim uslovima specijalizovanih ustanova za kardiohirurgiju.

Pokriće

Isključenje pokrića

- bajpas operacija jedne koronarne arterije;

- koronarna angioplastika (PTCA) ili postavljanje xxxxxx;

- svi nehirurški postupci lečenja (npr. lečenja laserom, laparoskopija).

4.3. Karcinom Definicija

Karcinom je svaki dijagnostički (histološki) dokazan maligni tumor kojeg karakteriše samostalno i nekontrolisano povećavanje tumorske mase, infiltrativan rast i sklonost metastazama u udaljena područja.

Dijagnoza

Pokriće

Obaveza osiguravača da isplati naknadu iz osiguranja utvrđuje se nakon potvrde konačne dijagnoze karcinoma.

Isključenje pokrića Isključeni su:

- svi tumori koji su histološki klasifikovani kao predmaligni oblici, neinvazivni karcinomi ili “Carcinoma in situ” (uključujući duktalni i lobularni "carcinom in situ" dojke i displaziju cerviksa CIN -1, CIN-2 i CIN-3);

- melanomi histološki dokazive debljine manje od 1,5 mm ili dubine manje xx Xxxxx nivoa 3 (T1aN0M0);

- karcinom bazalnih ćelija (bazocelularni karcinom) i skvamoznih ćelija kože (planocelularni karcinom), osim ako postoje metastaze;

- karcinom pločastih epitelnih ćelija kože;

- Kaposi-sarkom i ostali tumori kod istovremenog postojanja HIV-infekcije ili AIDS- oboljenja;

- svaki karcinom prostate histološki dokazane TNM-klasifikacije T1 (uključujući i T1(a), T1(b), T1(c) ili neke slične ili niže klasifikacije), osim ako nije histološki klasifikovan xxx Xxxxxxx (Glison) skor veći od 6 ili ako nije napredovao do najmanje TNM- klasifikacije T2N0M0;

- hronična limfocitna leukemija, osim ako nije uznapredovala do najmanje Binet B stadijuma;

- papilarni tiroidni kancer u prečniku manji od 1 cm i histološki opisan kao T1N0M0;

- papilarni mikro karcinom mokraćne bešike histološki opisan xxx Xx;

- policitemija rubra xxxx (primarna policitemija) i esencijalna (primarna) trombocitemija;

- monoklonska gamapatija neodređenog značenja;

- kožni limfom, osim ako stanje ne zahteva lečenje hemoterapijom ili radijacijom;

- mikroinvazivni karcinom dojke (histološki klasifikovan kao T1mic), osim ako stanje ne zahteva mastektomiju, hemoterapiju ili radijaciju;

- mikroinvazivni karcinom cerviksa (histološki klasifikovan kao IA1 stadijum), osim ako stanje ne zahteva histerektomiju, hemoterapiju ili radijaciju.

4.4. Moždani udar Definicija

Moždani udar je svaki cerebrovaskularni incident ili bolest xxxx je uzrok poremećaj cirkulacije krvi kroz xxxxx xxxx za posledicu imaju oštećenje moždanog tkiva prouzrokovano poremećajima u prohodnosti moždanih arterija (usled ishemije ili embolije-začepljenja krvnih sudova ugruškom ili intracerebralne hemoragije- krvarenja u mozgu) s posledicom trajnih neuroloških motoričkih i drugih oštećenja i oduzetosti ekstremiteta.

Dijagnoza

Pokriće

Isključenje pokrića

- oštećenja mozga ili krvnih sudova kao posledica traume, epilepsija, upalni procesi mozga;

- cerebralni simptomi kao posledica migrene, xxxxxx xxxxx, hipoksije, infekcije ili medicinske intervencije;

- upalne i vaskularne bolesti koje oštećuju očni živac te ishemijski poremećaji vestibularnog sistema;

- prolazni ishemički poremećaji - TIA (kratkotrajni prolazni neurološki deficit uzrokovan ishemijom).

- lakunarne xxxxxxx xxxxx koje nisu posledica ishemijske i hemoragijske prirode.

4.5. Hronično oboljenje bubrega Definicija

Hronično oboljenje bubrega je progresivno ireverzibilno oštećenje funkcije oba bubrega do konačnog zadnjeg stadijuma (terminalne uremije) xxxx xx direktno ugrožen život te je neophodno lečenje hemodijalizom, peritonealnom dijalizom ili transplantacijom bubrega.

Dijagnoza

Pokriće

Obaveza osiguravača da isplati naknadu iz osiguranja utvrđuje se tri meseca nakon početka programa trajne hemodijalize ili sprovedene transplantacije bubrega.

Isključenje pokrića

Isključena su sva akutna oboljenja bubrega i bubrežnih funkcija i akutna (prolazna) otkazivanja bubrega koja su uzrokovana traumom ili drugim etiološkim uzrocima.

4.6. Transplantacija organa Definicija

Transplantacija organa je u celosti sprovedena kompletna transplantacija srca (uključena xx xxxx transplantacija srca u celosti, uključujući i ugradnju veštačkog srca), pluća (uključujući transplantaciju plućnog režnja ili plućnog krila sa živog donora), xxxxx ili samo xxxx xxxxx (desnog ili levog režnja), pankreasa, bubrega tankog creva i koštane srži (samo hetero transplantat) izvršena na osiguraniku. Osiguranik je primalac organa. Primalac može da ima alograft ili izograft transplantaciju. Alograft transplantacija je transplantacija organa ili tkiva sa jedne na drugu osobu koje se razlikuju genetički. Izograft transplantacija je transplantacija organa ili tkiva sa donora koji je identičan primaocu.

Dijagnoza

Pokriće

Obaveza osiguravača da isplati naknadu iz osiguranja utvrđuje se nakon izvršene transplantacije organa.

Isključenje pokrića

- sve vrste autolognih transplantacija (primalac i davalac xx xxxx xxxxx);

- transplantacije drugih organa, delova tela ili tkiva, ukljčujući rožnjaču i kožu;

4.7. Multipla skleroza Definicija

Multipla skleroza (demijelinizijsko oboljenje centralnog nervnog sistema) je bolest hronično remintentnog toka, karakterisana patoanatomskim brojnim lezijama demijelinizacije (gubitka mijelinskog omotača) rasutim u centralnom nervnom sistemu, a klinički se ispoljava poremećajima vida, neurološkim ispadima, cerebralnim znacima bolesti i simptomima kičmene moždine, ispadima senzibiliteta, mentalnim poremećajima i drugo.

Dijagnoza

Dijagnoza bolesti xxxx da bude potvrđena uobičajenim kliničkim manifestacijama i simptomima bolesti, neopohodnim dijagnostičkim analizama (CT mozga, XX xxxxx– magnetna rezonanca) i drugim medicinskim nalazima koji nesumnjivo potvrđuju trajne (ireverzibilne) neurološke ispade. Dijagnoza xxxx da bude potvrđena xx xxxxxx neurologa.

Pokriće

Isključenje pokrića

- moguća multipla skleroza i neurološki ili radiološki izolovani sindromi koji nagoveštavaju, ali ne potvrđuju multipla sklerozu;

- izolovani optički neuritis (zapaljenje očnog nerva) i optički neuromijelitis.

4.8. Paraliza (oduzetost) Definicija

Xxxxxxxx xx potpuna i trajno ireverzibilna, klinički dokazana oduzetost ekstremiteta. Uzrok može da bude bolest ili povreda kontinuiteta kičmene moždine, koja za posledicu ima paraplegiju (ako paraliza obuhvata donju polovinu tela i obe noge) ili tetraplegiju (ako paraliza obuhvata obe ruke i obe noge). Pod ekstremitetima se podrazumevaju cela ruka ili xxxx xxxx.

Dijagnoza

Pokriće

Isključenje pokrića

- paraliza koja nastane kao posledica samopovređivanja ili psiholoških poremećaja;

- Guillain-Barre sindrom (Gijen-Bareov sindrom)

- povremena ili nasledna paraliza.

4.9. Slepilo Definicija

Slepilo je potpuni i trajni (ireverzibilni) gubitak vida na oba oka, zbog bolesti (akutne ili hronične zapaljenske bolesti, vaskularne bolesti, tumorskih procesa i slično) ili nezgode, uz smanjenu oštrinu vida oba oka (s optimalnom korekcijom) na 1/60 ili lošiju.

Dijagnoza

Dijagnoza xxxx da bude postavljena xx xxxxxx lekara specijaliste oftalmologa i dokumentovana medicinskim nalazima koji potvrđuju trajni gubitak vida.

Pokriće

Obaveza osiguravača da isplati naknadu iz osiguranjuatvrđuje se nakon potvrđene dijagnoze trajnog (ireverzibilnog) gubitka vida na oba oka.

Isključenje pokrića

- potpuni gubitak vida na jednom oku;

- sve vrste prolazni i reverzibilnih oštećenja vida jednog ili oba oka.

4.10 Operacija aorte Definicija

Hirurška operacija zbog hroničnog oboljenja grudne ili trbušne aorte kod koje je

potrebno odstranjivanje ili hirurška zamena obolelog ili oštećenog dela aorte veštačkim implantatom. Ova definicija odnosi se na grudni i trbušni deo aorte, ali ne i na njene ogranke.

Dijagnoza

Dijagnoza bolesti i medicinska indikacija za operacijom aorte xxxx da bude potkrepljena xx xxxxxx lekara specijaliste kardiologa i/ili kardiohirurga ili specijaliste vaskularnog hirurga.

Pokriće

Obaveza isplate naknade iz osiguranja utvrđuje se nakon sprovedene operacije.

Isključenje pokrića

- operacija bilo koje grane trbušne ili grudne aorte (uključujući i bajpas femoralnih- bedrenih ili ilijačnih aorti);

- operacija aorte zbog naslednog poremećaja vezivnog tkiva (npr. Marfan sindrom, Xxxxxx-Danlos sindrom);

- operacija zbog traumatskih oštećenja (povreda) aorte;

- minimalno invazivne procedure kao što je endovaskularna reparacija.

4.11. Zamena srčanih zalistaka (valvula) Definicija

Hirurški zahvat otvorene valvuloplastike, valvulotomije ili zamene oštećenog jednog ili više srčanih zalistaka veštačkim zaliskom (mehaničkim ili biološkim) zbog bolesti. Uključuje operaciju aortalnog, mitralnog, pulmonalnog ili trikuspidalnog srčanog zaliska kod kojeg xx xxxxx do stenoze, odnosno suženja ili prolapsa zaliska ili regurgitacije (propuštanja srčanog zaliska) ili kombinacije ova dva faktora. Pokrivene su operacije sa potpunom sternotomijom (vertikalno odvajanje grudne kosti) kao i delimična sternotomija ili torakotomija.

Dijagnoza

Pokriće

Isključenje pokrića

Isključene su balonska valvuloplastika, perkutana transvenska komisurotomija, kao i minimalno invazivne procedure i procedure bazirane na kateterizaciji.

4.12. Dobroćudni (xxxxxxx) moždani tumor Definicija

Operacioni zahvat (pod opštom anestezijom) odstranjenja benignog (nekancerogenog ili dobroćudnog) tkiva u mozgu koji uzrokuje trajan neurološki deficit, a u slučaju nemogućnosti lečenja putem operacije (inoperabilnosti), takođe uzrokuje trajne neurološke deficite.

Dijagnoza

Dijagnoza bolesti xxxx da bude potvrđena xx xxxxxx lekara specijaliste neurologa i/ili neurohirurga i potkrepljena odgovarajućim nalazima i dijagnostičkim pretragama (npr. CT i/ili XX xxxxx).

Trajni neurološki deficit prouzrokovan xx xxxxxx xxxxxx xxxx da bude medicinski dokumentovan kroz najmanje tri meseca od datuma dijagnoze.

Pokriće

Obaveza isplate naknade iz osiguranja utvrđuje se najmanje tri meseca nakon konačne dijagnostičke potvrde benignog moždanog tumora.

Isključenje pokrića

- sve ciste, granulomi moždanog tkiva, urođene i/ili stečene malformacije arterija i xxxx xxxxx, xxx i malformacije unutar njih (arteriovenske malformacije krvnih sudova mozga);

- hematomi mozga, tumori žlezde hipofize i kičmeni tumori.

4.13. Koma Definicija

Xxxx xx poremećaj svesti (besvestno stanje) zbog bolesti ili posledica trauma xxxxx, bez reakcije ili odgovora na spoljne nadražaje i bez odgovora na osnovne životne potrebe u neprekidnom trajanju od najmanje 96 sati, uz pomoć sistema za održavanje života, a rezultira trajnim neurološkim deficitom.

Dijagnoza

Pokriće

Obaveza isplate naknade iz osiguranja utvrđuje se najranije tri meseca nakon konačne dijagnostičke potvrde stanja kome i to od lekara specijaliste neurologa.

Isključenje pokrića

4.14. Hronično oboljenje xxxxx Definicija

Završni stadijum oboljenja xxxxx xx ozbiljno uznapredovala (ireverzibilna) bolest xxxxx xxxx rezultat je ciroza xxxxx do konačnog zadnjeg stadijuma gubitka jetrene funkcije.

Dijagnoza

- trajna žutica (bilirubin > 2 mg/dl ili > 35 µmol);

- umereni ascites;

- albumini < 3,5 g/dl;

- protrombinsko vreme (PV) > 4 sec, ili INR > 1,7;

- jetrena encefalopatija.

Pokriće

Isključenje pokrića

4.15. Terminalna hronična opstruktivna bolest pluća Definicija

Teško i ireverzibilno oštećenje respiratorne funkcije zbog hronične opstruktivne bolesti pluća, uzrokovane hroničnim bolestima pluća (hronični opstruktivni bronhitis, hronični astmatični bronhitis, emfizem pluća i slične plućne bolesti).

Dijagnoza

Dijagnoza završnog stadijuma hronične opstruktivne bolesti pluća xxxx da bude potvrđena xx xxxxxx lekara specijaliste i dokumentovana medicinskom dokumentacijom koja potvrđuje navedeni završni stadijum i koja se zasniva na kliničkim, laboratorijskim, radiološkim dijagnostičkim pretragama, spirometrijom - testovima plućne funkcije i drugo, xx xxxx da bude dokazana po svim sledećim kriterijumima:

- trajno smanjenje forsiranog izdisajnog volumena u sekundi (FEV 1 – forsirani ekspiratorni volumen u 1 sekundi) na manje od jedne litre (Tiffeneau test), pri čemu FEV 1 xxxx da bude manji od 40% od predviđenog, u dva navrata, sa vremenskim razmakom najmanje xxxxx xxxx;

- trajno smanjenje parcijalnog (arterijskog) pritiska kiseonika (PaO2) ispod 55 mmHg (7.3 kPa);

- potreba za stalnom primenom kiseonika (trajna oksigenoterapija) najmanje tri meseca.

Pokriće

Obaveza isplate naknade iz osiguranja utvrđuje se nakon konačne dijagnostičke potvrde terminalne faze hronične opstruktivne bolesti pluća.

Isključenje pokrića

- upalne i granulomatozne bolesti pluća;

- zatajenja u disanju zbog akutnih (reverzibilnih) respiratornih bolesti;

- zatajenja u disanju zbog tumorskih bolesti i slično.

4.16. Gubitak ekstremiteta (udova) Definicija

Gubitak dva ili više ekstremiteta (udova) u području iznad ručnog zgloba/lakta ili

članka/kolena, koji je nastao kao posledica nezgode (povrede) ili medicinski neophodne amputacije zbog vitalne ugroženosti od posledica bolesti ili nezgode.

Dijagnoza

Dijagnoza xxxx da bude postavljena xx xxxxxx lekara specijaliste hirurga, ortopeda i/ili traumatologa i dokumentovana medicinskom dokumentacijom koja prati tok lečenja.

Pokriće

Obaveza isplate naknade iz osiguranja utvrđuje se nakon konačne dijagnostičke potvrde nadležnog lekara specijaliste.

Isključenje pokrića

Iz pokrića je isključen gubitak ekstremiteta (udova) koji je posledica samopovređivanja.

4.17. Xxxxx trauma (povreda) xxxxx Definicija

Xxxxx trauma u području xxxxx s poremećajem xxxx xxxxx xxxx xx potvrđena xx xxxxxx lekara specijaliste hirurga i/ili neurohirga i potkrepljena medicinskom dokumentacijom (CT mozga, XX xxxxx). Poremećaj xxxx xxxxx xxxx da prouzrokuje trajnu nemogućnost samostalnog izvođenja tri ili više uobičajenih aktivnosti svakodnevnog života:

- kupanje (sposoban da se samostalno okupa u kadi ili da se istušira);

- oblačenje (sposoban da se samostalno, bez tuđe pomoći, obuče i da skine odeću);

- održavanje svakodnevne osnovne higijene (sposoban da koristi toalet i da održava zadovoljavajući xxxxxx higijene);

- pokretljivost (sposoban da se samostalno kreće u zatvorenom prostoru na ravnoj podlozi);

- kontinencija (sposoban da kontroliše mokrenje i stolicu);

- jedenje i pijenje (sposoban da se samostalno hrani kada mu je dostupna pripremljena hrana; ne i spremanje hrane);

- ulazak i izlazak iz kreveta (sposobnost da iz kreveta sedne u stolicu ili invalidska kolica i ponovo natrag).

Ovakva stanja nakon teških trauma xxxxx moraju da budu prisutna najmanje 3 meseca i potkrepljena odgovarajućom medicinskom dokumentacijom.

Pokriće

Obaveza isplate naknade iz osiguranja utvrđuje se najmanje 3 meseca nakon konačne dijagnostičke potvrde xxxxxx xxxxx traume xxxxx.

Isključenje pokrića

- sve blaže kranicerebralne povrede xxxxx, bez trajno zaostalih neuroloških ispada;

- posttraumatska epilepsija;

- stanja nakon operacije intracerebralnog hematoma posttraumatske geneze;

- sve xxxxx povrede xxxxx koje xx xxxxxxx xxx posledica samopovređivanja, korišćenja alkohola ili droga.

4.18. Xxxxx opekotine Definicija

Dijagnoza

Dijagnoza teških opekotina xxxx da bude potvrđena xx xxxxxx lekara specijaliste (hirurga, plastičnog hirurga, dermatologa i drugo) i dokumentovana lekarskim izveštajem koji sadrži tačan opis lokalizacije i zahvaćenost opekotinama, tok lečenja, zaostale ožiljke te eventualno presađivanje kože. Zahvaćenost opekotinama se kod odraslih meri po Xxxxxxx-xxxx pravilu devetke za određivanje površine opekotina, dok se kod dece i beba koristi Xxxx-Xxxxxxx xxxxx.

Pokriće

Obaveza isplate naknade iz osiguranja utvrđuje se nakon završenog lečenja od opekotina.

Isključenje pokrića

- svi oblici opekotina I (prvog) i II (drugog) stepena;

- opekotine III (trećeg) stepena koje su nastale kao posledica samopovređivanja.

4.19. Gubitak glasa i funkcija govora Definicija

Poptuni i ireverzibilni gubitak govora zbog bolesti glasnih žica (primarni ili sekundarni tumorski procesi i druge bolesti) ili posledica oštećenja (povrede) funkcije centara za govor u xxxx i bazalnim ganglijama mozga.

Dijagnoza

Dijagnoza xxxx da bude postavljena xx xxxxxx lekara specijaliste otorinolaringologa i potkrepljena medicinskom dokumentacijom (ispitivanje, testiranje spontanog govora,

kognitivno testiranje, CT ili XX xxxxx sa ili bez angiografije i druga neurološka i ORL obrada radi određivanja uzroka gubitka govora).

Pokriće

Obaveza isplate naknade iz osiguranja utvrđuje se najmanje 6 meseci nakon postavljanja konačne dijagnoze trajnog (ireverzibilnog) gubitka glasa i funkcije govora.

Isključenje pokrića

- sve prolazne smetnje funkcije govora;

- gubitak govora kao posledica psihijatrijskih poremećaja.

4.20. Gluvoća (gubitak sluha) Definicija

Gluvoća je potpuni i trajni (ireverzibilni) klinički i audiološki potvrđeni gubitak sluha na oba uha, nastao kao posledica bolesti (akutne upalne bolesti, vaskularne bolesti, tumorski procesi i slično) ili nezgode.

Dijagnoza

Dijagnoza gluvoće xxxx da bude postavljena xx xxxxxx lekara specijaliste ORL-a i dokumetovana medicinskom dokumentacijom (tonalni audiogram i drugo).

Isključenje pokrića

Isključena je presenilna i senilna (staračka) gluvoća.

Početak i trajanje osiguranja Član 3.

1. Dopunsko osiguranje za slučaj nastanka određene xxxxx bolesti počinje u 12 sati onog xxxx koji je na polisi označen kao početak osiguranja, ali nikako ne pre isteka vremena čekanja u smislu stava 2. ovog člana, a sve uz uslov da je prethodno uplaćena premija osiguranja ili njena prva rata.

2. Osiguravajuće pokriće za sve xxxxx bolesti navedene u članu 2. počinje po isteku tri meseca ( vreme čekanja) računajući od xxxx koji je na polisi naveden kao početak osiguranja.

3. Dopunsko osiguranje za slučaj nastanka određene xxxxx bolesti traje do nastanka osiguranog slučaja, a najkasnije do 12 sati onog xxxx koji je na polisi osiguranja označen kao istek osiguranja.

4. Dopunsko osiguranje za slučaj nastanka određene xxxxx bolesti može da traje najviše koliko i osnovno osiguranje života po toj polisi.

5. Kod dopunskog osiguranja za slučaj nastanka određene xxxxx bolesti, promena u osiguranje oslobođeno plaćanja premije ili otkup nisu mogući.

6. Rok od tri meseca iz stava 2. ovog člana počinje ponovo da teče:

- prilikom svakog reaktiviranja ovog dopunskog osiguranja i to od xxxx xxxx je ugovor reaktiviran;

- prilikom svakog povećanja osigurane sume, samo za povećani deo osigurane sume i to od xxxx xxxx je izvršeno povećanje osigurane sume.

Obaveza prijave stanja pre zaključenja ugovora o osiguranju Član 4.

- zavisnosti od alkohola, narkotika, nikotina ili lekova;

- telesnu težinu;

za pravo stanje, a zbog čega osiguravač može da zahteva poništenje ugovora o osiguranju.

Ograničenja obaveza osiguravača Član 5.

1. Osiguravač nema obavezu da isplati osiguranu sumu ako je osigurani slučaj nastao:

1.1. zbog neposrednih ili posrednih uticaja rata, bez obzira da xx xx rat bio objavljen ili nije, ili ratu sličnih događaja;

1.2. kao posledica terorizma;

1.3. zbog neposrednih ili posrednih uticaja nemira, ustanaka ili nereda ako je osiguranik učestvovao na strani izazivača nemira, ustanka ili nereda, osim kod vršenja profesionalne dužnosti u zemlji;

1.4. zbog zemljotresa ili drugih prirodnih katastrofa;

1.5. zbog neposrednih ili posrednih uticaja nuklearnih rizika, atomske energije ili jonizujućih zračenja;

1.6. zbog izvršenja ili pokušaja izvršenja krivičnih dela xx xxxxxx osiguranika, ugovarača osiguranja ili korisnika osiguranja;

1.7. kod lečenja odnosno operacionih zahvata koje osiguranik samoinicijativno preduzima, osim ako to nije medicinski neophodno;

1.8. zbog dužih boravaka ili putovanja u klimatski nepovoljna područja, putovanja u politički nesigurna područja, odnosno učestvovanja na naučnim ili drugim ekspedicijama.

2. Uz isključenja navedena u stavu 1., u slučajevima xxxx xx osigurani slučaj nastao kao posledica nezgode, osiguravač nema obavezu da isplati osiguranu sumu ni u slučajevima xxxx xx osigurani slučaj ili nezgoda koja ga je prouzrokovala, nastao:

2.1. prilikom delovanja vojnih minsko-eksplozivnih ili sličnih borbenih sredstava;

2.5. u slučaju kada osiguranik upravlja motornim vozilom, plovilom ili vazduhoplovom bez odgovarajuće dozvole za upravljanje xxx kategorijom vozila, odnosno plovila. Smatra se da osiguranik poseduje propisanu službenu ispravu za upravljanje određenom kategorijom motornog vozila, plovila ili vazduhoplova kada radi pripreme ili polaganja ispita za dobijanje službene isprave upravlja uz neposredan nadzor službeno ovlašćenog stručnog instruktora.

2.6. usled dokazane uzročne veze nastanka nezgode i delovanja alkohola ili narkotičkih sredstava na osiguranika.

Smatra se, osim ako se ne dokaže suprotno, da je osigurani slučaj kao posledica nezgode nastao zbog delovanja alkohola ili narkotičkih sredstava na osiguranika:

- ako je alkotest pokazao alkoholisanost, a osiguranik se nije potrudio da putem analize krvi bude tačno utvrđen xxxxxx njegovog stanja;

- ako osiguranik odbije da se podrvrgne ispitivanju alkoholisanosti ili uticaju narkotičkih sredstava ili ako izbegne mogućnost utvrđivanja stepena svoje alkoholisanosti ili uticaja narkotika.

3. Pored isključenja iz stava 1. i 2. osiguravač nema obavezu da isplati osiguranu sumu ni u slučajevima u kojima xx xxxxx bolest, odnosno stanje, u smislu ovih uslova, neposredno ili posredno prouzrokovana:

3.2. namernim prouzrokovanjem ili izazivanjem bolesti, namernim narušavanjem telesnih ili duševnih sposobnosti, namernim samopovređivanjem ili pokušajem samoubistva;

3.3. zračenjem energijom, neutronima svake energije, laserskim i mikrotalasnim zracima ili veštački stvorenim ultraljubičastim zracima (osim u slučajevima ako je

zračenje usledilo po lekarskoj preporuci, xx xxxxxx lekara i pod lekarskim nadzorom, a sve u svrhe lečenja);

3.4. neposrednim ili posrednim uticajem AIDS-a ili HIV infekcije;

4. Osiguravajuće pokriće može da postoji i u slučaju pojedinih rizika ili okolnosti isključenih ovim članom, ako je to izričito ugovoreno između ugovornih strana, u skladu sa odgovarajućim posebnim uslovima i uz plaćanje dodatne premije. Navedena posebna pokrića, ako su ugovorena, moraju da budu pojedinačno navedena na polisi osiguranja.

5. Izuzeto od odredbi prethodnih stavova, ako je korisnik osiguranja različito lice od osiguranika te namerno ili prevarom prouzrokuje osigurani slučaj, onda osiguravač nije u obavezi da mu isplati nikakvu naknadu.

6. Osiguravač nije u obavezi da isplati nikakvu naknadu iz osiguranja ako osiguranik ili korisnik osiguranja na prevaru xxxxxx da ostvari naknadu, a naročito u slučajevima falsifikovanja ili pokušaja falsifikovanja dokumentacije, u slučajevima netačnih prijava, izjava ili davanja netačnih iskaza osiguravaču, lekaru ili sudu.

Prijava osiguranog slučaja Član 6.

1. Nastanak osiguranog slučaja ugovarač osiguranja, osiguranik ili korisnik osiguranja xxxx da prijavi osiguravaču pisanim putem najkasnije u roku tri meseca od trenutka nastanka.

2. Prilikom podnošenja zahteva za isplatu naknade osiguravaču xxxx da xx xxxxx:

- polisa osiguranja, a na zahtev osiguravača i dokaz o poslednjoj uplati premije osiguranja;

- iscrpan opis nastanka osiguranog slučaja;

- iscrpnu i potpunu medicinsku dokumentaciju o uzroku, početku, vrsti i trajanju bolesti kao i sve izveštaje i nalaze lekara i medicinskih ustanova kod kojih je osiguranik pregledan ili lečen kao i onih kod kojih se trenutno leči. Takođe je potrebno da budu priložene otpusne liste i druga medicinska dokumentacija iz bolnica, rehabilitacionih klinika ili lečilišta u kojima su vršeni pregledi ili lečenja pre i tokom bolesti.

4. Osiguravač može da zahteva da se osiguranik, a o trošku osiguravača, pregleda kod lekara kog ovlasti osiguravač i da napravi dodatne preglede ili dijagnostičke postupke.

5. Osiguranik izričito i neopozivo ovlašćuje lekare, bolnice i ostale medicinske ustanove kod kojih se lečio ili kod kojih će biti lečen xxx x xxxxx osiguravače ili službene organe da osiguravaču, na njegov xxxxxx zahtev, daju sve potrebne informacije i dokumentaciju o osiguraniku i njegovom zdravstvenom stanju, a koji prema proceni osiguravača imaju ili bi mogli imati uzročno-posledičnu vezu sa osiguranim slučajem.

6. Osiguranik se obavezuje, ako je to potrebno, da će pisanim putem da ovlasti odnosno opunomoći osiguravača za prikupljanje podataka iz stava 5. ovog člana.

7. Osiguravač ima pravo da zatraži, a osiguranik xx xxxxx da mu omogući, uvid u kompletni zdravstveni karton osiguranika.

8. Sve dok ugovarač osiguranja, osiguranik ili korisnik osiguranja ne dostavi odštetni zahtev sa svim podacima i dokumentacijom xxxx xx potrebna za utvrđivanje obaveze osiguravača, osiguravač ima pravo da odloži utvrđivanje postojanja svoje obaveze i isplatu naknade. Za vreme odlaganja, shodno ovom stavu, ne obračunava se kamata.

Isplata naknade iz osiguranja Član 7.

1. Osigurana suma isplaćuje se u rokovima, visini i na način predviđen ugovorom o osiguranju i važećim tarifama premija, a sve u skladu sa pripadajućim opštim i posebnim uslovima.

3. Ugovorena osigurana suma može da se isplati samo jednom, čak i ako tokom trajanja osiguranja nastupi više osiguranih slučajeva.

Završne odredbe Član 8.

1. Ovi Posebni uslovi xxxx uz Opšte uslove, a ako je njihov sadržaj u suprotnosti sa sadržajem Opštih uslova, xxxx ovi Posebni uslovi.

Document Metadata

Table of Contents

POSEBNI USLOVI MEŠOVITOG OSIGURANJA ŽIVOTA

Document Metadata