OPĆE ODREDBE
Posebni uvjeti za osiguranje osoba samo za slučaj smrti za program AKTIV
OPĆE ODREDBE
Članak 1.
(1) Ovim Posebnim uvjetima za osiguranje osoba samo za slučaj smrti za program Aktiv (u daljnjem tekstu: Uvjeti) uređuju se odnosi između CROATIA osiguranja d.d. (u daljnjem tekstu: osiguravatelj) i osobe koja se osigurava za slučaj smrti (u daljnjem tekstu: osiguranik).
(2) Ovi Uvjeti sastavni su dio ugovora o osiguranju osoba samo za slučaj smrti za program Aktiv, a na odnose između sudionika ugovora o osiguranju koji nisu propisani ovim Uvjetima, primjenjuju se odredbe Zakona o obveznim odnosima.
(3) Po ovim Uvjetima mogu se osigurati isključivo hrvatski državljani s prebivalištem u Republici Hrvatskoj.
Članak 2.
(1) Pojedini izrazi u ovim Uvjetima znače:
- osiguranik je osoba koja se osigurava za rizik utvrđen ovim Uvjetima,
- korisnik je osoba kojoj se isplaćuje osigurani iznos,
- osigurani iznos je najveći iznos do kojega je osiguratelj u obvezi,
- premija je iznos koji je osiguranik dužan platiti osiguravatelju na temelju ugovora o osiguranju.
Članak 3.
Na temelju ovih Uvjeta osigurani su rizici za slučaj smrti zbog: 1. nesretnog slučaja, 2. prometne nezgode i 3. iznenadne smrti od bolesti.
II NESRETNI SLUČAJ
Članak 4.
(1) Nesretnim slučajem u smislu ovih Uvjeta smatra se svaki iznenadni i od volje osiguranika neovisni događaj koji, djelujući uglavnom izvana i naglo na tijelo osiguranika, ima za posljedicu njegovu smrt.
(2) Nesretnim slučajem u smislu stavka (1) ovoga članka smatraju se osobito slijedeći događaji: gaženje, sudar, udar kakvim predmetom ili o kakav predmet, udar električne struje ili groma, pad, okliznuće, survavanje, ranjavanje oružjem ili raznim drugim predmetima ili eksplozivnim materijama, ubod kakvim predmetom, udar ili ujed životinje te ubod insekta, osim ako je takvim ubodom prouzročena kakva infektivna bolest.
(3) Nesretnim slučajem u smislu stavka (1) ovoga članka smatra se i slijedeće:
1. trovanje hranom ili kemijskim sredstvima iz neznanja osiguranika, trovanje zbog udisanja plinova ili otrovnih para; infekcija ozljede prouzročene nesretnim slučajem, osim u slučaju iz stavka 2. ovoga članka;
2. davljenje i utapanje; gušenje ili ugušenje zbog zatrpavanja;
3. vitium artis, odnosno posljedice medicinskih,
4. osobito operativnih zahvata, koji su poduzeti radi liječenja ili sprječavanja bolesti, a te su posljedice nesretnog slučaja nastupile zbog dokazane greške medicinskog osoblja.
III PROMETNA NEZGODA
Članak 5.
(1) Prometnom nezgodom smatra se događaj u kojem je u javnom prometu izravno sudjelovalo najmanje jedno prometno sredstvo u pokretu i osigurana osoba u svojstvu vozača odnosno putnika ili pješaka te u kojem je prometno sredstvo djelujući izravno izvana i naglo na tijelo osigurane osobe prouzročilo njenu smrt.
(2) Osiguravatelj je u slučaju nastupa osiguranog slučaja iz prethodnog stavka istodobno u obvezi isplate osiguranog iznosa i za slučaj smrti zbog nesretnog slučaja.
IV IZNENADNA SMRT OD BOLESTI (ISB)
Članak 6.
(1) Iznenadna smrt od bolesti osiguranika je smrt koja je nastupila zbog:
1. akutnog srčanog infarkta (MKB šifra bolesti I21) ili
2. plućne embolije kao posljedice nesretnog slučaja (MKB šifra bolesti I26) ili
3. moždanog udara (MKB šifra bolesti I60 – I64) ili
4. aneurizme i disekcije aorte (MKB šifra bolesti I71.0) ili
5. akutnog vrijeda (čira, ulkusa) želuca (MKB šifra bolesti K25.1) ili
6. akutne upale slijepog crijeva (MKB šifra bolesti K35.0) ili
7. nepoznatog uzroka i to:
- porodničke smrti (za vrijeme trudnoće, poroda ili babinja) nespecificirana uzroka (MKB šifra bolesti 095) kao i ostalih nedovoljno definiranih i nepoznatih uzroka mortaliteta (MKB šifra bolesti R96 i R99) te
- svih oblika anafilaktičkog šoka koji nije posljedica nesretnog slučaja (MKB šifra bolesti T78).
(2) Iznenadna smrt od bolesti je smrt osiguranika koja nastupi u roku od 24 sata od početka simptoma bolesti kod naoko zdravih ljudi ili onih čija bolest nije teška i nije za očekivati njihovu naglu smrt (definicija ISB prema Svjetskoj zdravstvenoj organizaciji).
(3) U slučaju nastupa iznenadne smrti od bolesti, isključena je obveza osiguravatelja za slučaj smrt zbog nesretnog slučaja.
V UGOVOR O OSIGURANJU
1. SKLAPANJE POLICE
Članak 7.
(1) Osiguranje se sklapa kao kratkoročno i osiguranik može sklopiti najviše do tri (3) police po programu Aktiv.
(2) Ukoliko je osiguranik na temelju ovih Uvjeta zaključio više od tri police po programu Aktiv, dodatne police će se raskinuti i stornirati, a osiguravatelj vraća premiju osiguranja umanjenu za troškove ugovaranja. Dodatna polica u smislu ovih Uvjeta smatra se svaka polica sklopljena nakon treće izdane police čije se trajanje osiguranja potpuno ili djelomično preklapa s ranije izdanim policama.
2. SPOSOBNOST ZA OSIGURANJE
Članak 8.
Na temelju ovih Uvjeta ne mogu se osigurati:
1. osobe mlađe od 18 i starije od 65 godina života,
2. duševno bolesne osobe i potpuno poslovno nesposobne osobe, kao i
3. osobe koje obavljaju opasna zanimanja i to: pirotehničari, mineri, kaskaderi, ronitelji, podvodni snimatelji, piloti i letačko osoblje te osoblje podmornica, zaštitari, profesionalni sportaši.
3. POČETAK OBVEZE I TRAJANJE OSIGURANJA
Članak 9.
(1) Obveza osiguravatelja počinje u 24,00 sati onoga dana kada je plaćena godišnja premija.
(2) Osiguranje prestaje za svakog pojedinog osiguranika u 24,00 sati na dan ugovorenog prestanka osiguranja kao i kada:
- nastupi smrt osiguranika;
- osiguranik postane duševno bolestan ili potpuno poslovno nesposoban;
- osiguranik ili osiguravatelj raskine ugovor o osiguranju.
VI PRAVA IZ OSIGURANJA
Članak 10.
(1) Osiguravatelj će u slučaju nastupa osiguranog slučaja isplatiti osigurani iznos korisniku kojeg policom odredi osiguranik.
(2) Korisnik osiguranja dužan je podnijeti prijavu, policu, i dokaz da je smrt nastupila kao posljedica ugovorenog rizika.
(3) Ako je polica osiguranja vinkulirana, osiguravatelj je u obvezi isplatiti prvenstveno osigurani iznos osobi u čiju je korist polica vinkulirana do visine njegove tražbine, a preostali dio korisniku osiguranja.
Članak 11.
(1) Ako korisnik umre prije osiguranika, a nije promijenjen korisnik, korisnikom za slučaj smrti osiguranika smatraju su nasljednici utvrđeni pravomoćnom sudskom presudom odnosno aktom javnog bilježnika.
(2) Ako je korisnik osiguranja malodobna osoba, osiguravatelj će osigurani iznos isplatiti njegovom roditelju odnosno zakonskom zastupniku na temelju rješenja tijela nadležnog za poslove socijalne skrbi.
VII OSIGURAVATELJNA OBVEZA
1. ISPLATA OSIGURANOG IZNOSA
Članak 1 2 .
Osiguravatelj je dužan isplatiti osigurani iznos samo ako se osigurani slučaj desio za vrijeme trajanja osiguranja prema ovim Uvjetima i ako je smrt od nezgode nastupila tijekom godine dana od dana nastanka nesretnog slučaja odnosno prometne nezgode kao posljedica tog nesretnog slučaja odnosno prometne nezgode.
2. OGRANIČENJE OBVEZE OSIGURAVATELJA
Članak 13.
(1) Osiguravatelj je u obvezi isplatiti korisniku 50% policom ugovorenog osiguranog iznosa za slučaj smrti zbog nesretnog slučaja ako smrt osiguranika nastupi:
1. pri sportskim skokovima padobranom ili upravljanju i vožnji svim vrstama zrakoplova i letjelica, osim u svojstvu putnika u javnom prijevozu,
2. za vrijeme sportske rekreacije osiguranika ili njegova sudjelovanja u sportskoj igri bilo koje vrste ili u sportskim natjecanjima u svojstvu registriranog člana sportske amaterske ili profesionalne udruge kao i pri treninzima ili pripremama za sportska natjecanja ili za vrijeme uporabe bilo koje vrste vozila ili sredstva namijenjenog sudjelovanju u sportskim događajima.
(2) Osiguravatelj je u obvezi isplatiti korisniku osiguranja 50% policom ugovorenog osiguranog iznosa za slučaj iznenadne smrti o d bolesti ako je osiguranikova iznenadna smrt od bolesti nastupila tijekom prva tri mjeseca trajanja osiguranja.
(3) Ako se osiguranik u vrijeme sklapanja osiguranja bavio ili se za vrijeme trajanja osiguranja počeo baviti opasnim zanimanjima iz članka 8. točke
(3) ovih Uvjeta, a osigurani se slučaj dogodio prije raskida ugovora ili postizanja sporazuma o povećanju premije, osiguravatelj će preuzeti punu obvezu samo za osigurane slučajeve koji se nisu dogodili za vrijeme obavljanja opasnih zanimanja.
3. ISKLJUČENJE OBVEZE OSIGURAVATELJA
Članak 14.
(1) Isključene su u cijelosti sve obveze osiguravatelja ako je nesretni slučaj nastao:
1. zbog potresa;
2. zbog ratnih događanja, neprijateljstava ili ratu sličnih radnji, građanskog rata, revolucije, pobune, ustanka ili građanskih nemira koji nastanu iz takvih događanja ili bilo kojeg neprijateljskog akta jedne od zaraćene odnosno sukobljene strane ili protiv nje, sabotaže ili terorizma počinjenog iz političkih pobuda;
3. zbog nasilja, osiguranikovog nasilničkog ponašanja ili drugih sličnih događaja s elementima nasilja u kojima je osiguranik aktivno sudjelovao;
4. pri upravljanju odnosno sudjelovanju u upravljanju bilo kojom vrstom prometnih sredstava te uređajima koji imaju prijevoznu namjenu bez posjedovanja propisane i važeće javne isprave o pravu na upravljanje ili pri upravljanju odnosno sudjelovanju pri upravljanju bez posjedovanja propisane i važeće javne isprave kojom je od mjerodavnog tijela utvrđena tehnička ispravnost toga prometnog sredstva, kao i pri uporabi prometnog sredstva na protupropisan način ili način koji nije predviđen od strane proizvođača toga sredstva;
5. zbog počinjenja samoubojstva osiguranika;
6. zbog namjernog uzrokovanja nesretnog slučaja od strane osiguranika ili korisnika;
7. pri pripremanju, pokušaju ili počinjenju kaznenog djela kao i pri bijegu poslije takve radnje;
8. zbog djelovanja alkohola, opojnih droga i drugih narkotičnih sredstava ili lijekova na osiguranika, ako je osiguranik odgovoran za nastanak nesretnog slučaja. Smatra se da je nesretni slučaj nastao zbog djelovanja alkohola ako se poslije njegova nastanka metodom mjerenja količine alkohola u krvi ili organizmu utvrdi više od 0,5 g/kg kod vozača, a kod ostalih sudionika nesretnog slučaja više od 1,0 g/kg.
(2) Osiguravatelj nije u obvezi za slučaj smrti osiguranika zbog prometne nezgode ako prometna nezgoda nastane za vrijeme uporabe prometnog sredstva kao posljedice događaja koji nema obilježje prometne nezgode.
(3) Osiguravatelj nema nikakvu obvezu isplate osiguranog iznosa za slučaj iznenadne smrti od bolesti ako:
1. smrt nastupi zbog bolesti koja se prema Međunarodnoj klasifikaciji bolesti vodi pod šiframa koje nisu nabrojane u stavku (1) članka 6. ovih Uvjeta ili je uzrok iznenadne smrti epidemijska ili pandemijska bolest,
2. je osiguraniku u trenutku sklapanja ugovora dijagnosticirana bolest ili je iz medicinske dokumentacije razvidno da je bolest bila u nastupanju ili je liječničkom radnom dijagnozom postavljena sumnja na bilo koju bolest koja je pokrivena ovim osiguranjem,
3. je nastupila kao posljedica kirurškog zahvata koji nije poduzet radi liječenja posljedica nesretnog slučaja ili kao posljedica benignog ili malignog tumora na bilo kojem dijelu tijela.
(4) Ugovor o osiguranju je ništetan ako je u trenutku njegova sklapanja već nastao osigurani slučaj ili je bio u nastupanju ili je bilo izvjesno da će nastupiti, a uplaćena premija vraća se umanjena za troškove osiguravatelja.
VIII ZAVRŠNA ODREDBA
Članak 15.
U slučaju kada korisnik i osiguravatelj nisu suglasni u pogledu obveze osiguravatelja, utvrđivanje spornih činjenica povjerit će vještacima. Osiguravatelj i osiguranik imenuju po jednog vještaka. Imenovani vještaci dužni su odrediti trećeg vještaka ukoliko njihovi nalazi nisu suglasni. Treći vještak daje svoje mišljenje samo u pogledu onih činjenica koje su sporne između imenovanih vještaka i u granicama njihovih nalaza i mišljenja. Svaka ugovorna strana plaća troškove vještaka kojeg je imenovala, a trećem vještaku svaka strana plaća polovicu troškova.
U primjeni od 01. lipnja 2006. godine