Generali osiguranje Montenegro AD Podgorica
Generali osiguranje Montenegro AD Podgorica
Kralja Xxxxxx 27a / VI
81000 Podgorica / Crna Gora T x000.00.000.000
F x000.00.000.000
xxxxxxxx.xx
OPŠTI USLOVI ZA OSIGURANJE LICA OD POSLJEDICA NESREĆNOG SLUČAJA (NEZGODE)
Uvodne odredbe
Član 1
(1) Ovi Opšti uslovi za osiguranje lica od posljedica nesrećnog slučaja - nezgode, (u daljem tekstu: Uslovi) sastavni su dio ugovora o osiguranju lica od posljedica nesrećnog slučaja, kojeg ugovarač osiguranja zaključi sa Akcionarskim društvom za osiguranje (u daljem tekstu: osiguravač).
(2) Ovi Uslovi ne primjenjuju se na ugovore o osiguranju lica od posljedica nesrećnog slučaja za koje su predviđeni posebni uslovi, ukoliko u xxx uslovima nije predviđeno xx xxxx i ovi Opšti uslovi.
(3) Pojedini izrazi u ovim Uslovima imaju sljedeća značenja:
1) OSIGURAVAČ - GENERALI OSIGURANJE MONTENEGRO AD Podgorica, koje se ugovorom o osiguranju obavezuje da će, ako se ostvari osigurani slučaj, isplatiti korisniku osiguranja ugovorenu osiguranu sumu, odnosno naknadu;
2) PONUĐAČ - lice koje želi da zaključi ugovor o osiguranju i u tu svrhu podnosi pismenu ili usmenu ponudu osiguravaču;
3) UGOVARAČ OSIGURANJA - lice koje sa osiguravačem zaključuje ugovor o osiguranju;
4) OSIGURANIK - lice od čije smrti, gubitka opšte radne sposobnosti, onesposobljenja za rad ili narušenja zdravlja, zavisi isplata osigurane sume, odnosno naknade;
5) KORISNIK - lice u čiju se korist zaključuje ugovor o osiguranju;
6) POLISA - isprava o zaključenom ugovoru o osiguranju;
7) LIST POKRIĆA - privremeni dokaz o zaključenom ugovoru o osiguranju, koji sadrži bitne elemente ugovora;
8) PREMIJA - iznos koji je ugovarač osiguranja xxxxx xx xxxxx po zaključenom ugovoru o osiguranju;
9) OSIGURANA SUMA - najveći iznos do kojeg je osiguravač u obavezi kada nastupi osigurani slučaj;
10) OSIGURANI SLUČAJ - događaj na koji se zaključuje ugovor o osiguranju, a xxxx xxxx biti budući, neizvjestan i nezavisan od isključive volje ugovarača.
Opšte odredbe
Član 2
(1) Ugovorom o osiguranju lica od posljedica nesrećnog slučaja, ugovarač se obavezuje da uplaćuje osiguravaču određena novčana sredstva (premiju), a osiguravač se obavezuje da, ako se desi osigurani slučaj, isplati osiguraniku ili korisniku osiguranu sumu, odnosno njen dio.
(2) Ovim Uslovima regulišu se odnosi između ugovarača osiguranja i osiguravača po ugovorenim oblicima osiguranja za slučaj:
1) smrti usljed nesrećnog slučaja;
2) trajnog gubitka opšte radne sposobnosti (invaliditeta);
3) prolazne nesposobnosti za rad (dnevna naknada);
4) narušavanja zdravlja koje zahtijeva ljekarsku pomoć (troškovi liječenja i bolnički dani);
5) ostali ugovoreni slučajevi regulisani su dopunskim uslovima.
(3) Sve ponude, obavještenja, izjave, prijave i druga dokumenta ugovorne strane dužne su da dostave pismenim putem.
Danom prijema dokumentacije koja se upućuje osiguravaču smatra se xxx xxxx je osiguravač primio obavještenje odnosno prijavu u evidenciji prijema dokumenata osiguravača. Izabrani način dostavljanja može biti obična ili preporučena pošiljka.
Zaključenje ugovora o osiguranju
Član 3
(1) Ugovor o osiguranju zaključuje se na osnovu usmene ili pisane ponude.
(2) Osiguravač može prethodno zatražiti pisanu ponudu od ponuđača na posebnom obrascu.
(3) Ako osiguravač ne prihvati pisanu ponudu xxxxx xx u roku od xxxx xxxx od xxxx njenog prijema xxxxxx obavijestiti ponuđača o tome.
(4) Ako osiguravač nije odbio ponudu koja ne odstupa od uslova po kojima se vrši osiguranje, niti je tražio naknadna objašnjenja u roku iz prethodnog stava, smatra se da je osiguranje zaključeno onog xxxx xxxx je ponuda prispjela osiguravaču.
(5) Ako osiguravač prihvati ponudu samo pod posebnim uslovima, osiguranje je zaključeno danom xxxx xx ponuđač pristao na izmjenjene uslove.
(6) Smatra se da je ponuđač odustao od zaključenja ugovora, ako na izmjenjene uslove ne pristane u roku od xxxx xxxx od xxxx prijema preporučenog obavještenja osiguravača.
(7) Ugovor o osiguranju zaključen xx xxxx ugovarač i osiguravač potpišu polisu osiguranja ili list pokrića.
Sposobnost za osiguranje
Član 4
(1) Po pravilu se mogu osigurati lica od navršenih četrnaest do navršene sedamdesetpete godine života. Lica mlađa od četrnaest i starija od sedamdesetpet xxxxxx mogu biti osigurana samo ako je to posebnim ili dopunskim uslovima predviđeno.
(2) Lica čija xx xxxxx radna sposobnost umanjena usljed neke teže bolesti, težih tjelesnih mana ili nedostataka, osiguravaju se uz naplatu povišene premije u smislu člana 9 stava (2) ovih Uslova.
(3) Lica potpuno xxxxxx poslovne sposobnosti u svakom slučaju su isključena iz osiguranja, osim ako zakonom nije drugačije određeno.
Pojam nesrećnog slučaja
Član 5
(1) Nesrećnim slučajem, u smislu ovih Uslova, smatra se svaki iznenadni i od volje osiguranika nezavisni događaj koji, djelujući uglavnom spolja i naglo na tijelo osiguranika, ima za posljedicu njegovu smrt, potpuni ili djelimični invaliditet, prolaznu nesposobnost za rad ili narušavanje zdravlja koje zahtijeva ljekarsku pomoć.
(2) U smislu prethodnog stava smatraju se nesrećnim slučajem naročito sljedeći događaji: gušenje, sudar, udar kakvim predmetom ili o kakav predmet, udar električne struje ili groma, pad, okliznuće, survavanje, ranjavanje oružjem, raznim drugim predmetima ili eksplozivnim materijama, ubod kakvim predmetom, udar ili ujed životinje i ubod insekta, izuzev ako je takvim ubodom prouzrokovana kakva infektivna bolest.
(3) Kao nesrećni slučaj smatra se i sljedeće:
1) trovanje hemijskim agensima;
2) infekcija povrede prouzrokovane nesrećnim slučajem;
3) trovanje usljed udisanja gasova ili otrovnih para;
4) opekotine vatrom ili elektricitetom, vrućim predmetom, tečnostima ili parom, kiselinama, bazama i sl.;
5) davljenje i utopljenje;
6) gušenje ili ugušenje usljed zatrpavanja zemljom, pijeskom i sl., kao i usljed udisanja para i gasova;
7) prsnuće mišića, iščašenje, prsnuće zglobnih veza, prelom zdravih kostiju koji nastanu usljed naglih tjelesnih pokreta ili iznenadnih naprezanja izazvanih nepredviđenim spoljašnjim događajem, a ukoliko je to neposredno nakon povrede utvrđeno u bolnici ili drugoj zdravstvenoj ustanovi;
8) djelovanje svijetlosti, sunčevih zraka, temperature ili lošeg vremena, ako je osiguranik bio izložen neposredno usljed jednog prije toga nastalog nesrećnog slučaja, ili se našao u takvim nepredviđenim okolnostima koje nije mogao spriječiti, ili im je bio izložen usljed spašavanja ljudskog života;
9) djelovanje rentgenskih i radijumskih zrakova ako nastupe naglo iznenada.
(4) Ne smatraju se nesrećnim slučajem u smislu ovih Uslova:
1) sve zarazne i ostale bolesti, kao i posljedice psihičkih uticaja;
2) trbušne xxxx, xxxx na pupku, vodene i ostale xxxx, osim onih koje nastanu usljed direktnog oštećenja trbušnog zida pod neposrednim djelovanjem spoljašnje mehaničke sile na trbušni zid, ukoliko xx xxxxx povrede utvrđena traumatska hernija kod koje je bolnički pored hernije utvrđena povreda mekih dijelova trbušnog zida u xxx području;
3) infekcije i oboljenja koja nastanu usljed raznih oblika alergija, rezanja ili kidanja žuljeva i drugih izraslina tvrde kože;
4) anafilaktički šok, osim ako nastupi pri liječenju zbog nastalog nesrećnog slučaja;
5) hernija disci intervertebralis, sve vrste lumbalgija, diskopatija, spondiloza, spondilolisteza, spondiloliza, sakralgija, miofascitisa, kokcigodinija, išijalgija, fibrozitisa, fascitisa i sve patoanatomske promjene slabinsko-krstačne regije označene analognim terminima;
6) odljepljenje mrežnjače (ablatio retinae), ukoliko nije xxxxxxx xxx direktna povreda prethodno zdravog oka, bolnički dijagnostifikovana;
7) posljedice koje nastanu kod osiguranika usljed delirijum tremensa i djelovanja droga;
8) posljedice medicinskih, naročito operativnih zahvata koji se preduzimaju radi liječenja ili preventive radi spriječavanja bolesti, osim ako je do tih posljedica došlo usljed dokazane greške medicinskog osoblja (vitium xxxxx);
9) patološke promjene kostiju i patološke epifiziolize;
10) sistemne neuro muskularne bolesti i endocrine bolesti.
Trajanje ugovora o osiguranju
Član 6
(1) Ugovor o osiguranju se zaključuje:
1) sa određenim rokom trajanja za vrijeme od jedne godine ili kraće - kratkoročno osiguranje;
2) na neodređeno vrijeme trajanja, koji se nastavlja iz godine u godinu, ako ga koja od ugovornih strana pismeno ne otkaže najkasnije tri mjeseca prije isteka tekuće godine osiguranja - dugoročno osiguranje;
Kod ovih osiguranja se na polisi označava xxxx xxx početka osiguranja.
3) sa određenim rokom trajanja za vrijeme preko jedne ili više xxxxxx - višegodišnje osiguranje.
(2) Ugovor o osiguranju počinje u 24,00 časa onog xxxx koji je označen u polisi kao početak ugovora o osiguranju, ako dopunskim uslovima nije drugačije predviđeno ili u polisi ugovoreno, a prestaje u 24,00 časa onog xxxx koji xx x xxxxxx ugovoren xxx xxx prestanka ugovora o osiguranju.
(3) Ugovor o osiguranju prestaje, za svakog pojedinog osiguranika u 24,00 časa bez obzira da xx xx i koliko, ugovoreno trajanje, onoga xxxx xxxx:
1) nastupi smrt osiguranika;
2) osiguranik postane poslovno nesposoban u smislu člana 4, stava (3) ovih Uslova;
3) istekne xxxxxx osiguranja u kojoj osiguranik navrši 75 xxxxxx xxxxxx;
4) protekne rok iz člana 11, stava (3) ovih Uslova, a premija do tog roka nije plaćena i bude raskinut ugovor o osiguranju u smislu člana 18 ovih Uslova.
Početak i prestanak obaveze osiguravača
Član 7
(1) Obaveza osiguravača da isplati ugovorenu osiguranu sumu počinje u 24,00 časa onog xxxx koji xx x xxxxxx označen kao početak ugovora o osiguranju, ali ne ranije od 24,00 časa onog xxxx xxxx je plaćena prva premija, osim ako xx x xxxxxx ili dopunskim uslovima drugačije ugovoreno.
(2) Obaveza osiguravača prestaje u 24,00 časa onog xxxx xxxx istekne rok trajanja ugovora o osiguranju, označen u polisi.
Obim obaveze osiguravača
Član 8
(1) Kad nastane nesrećni slučaj u smislu ovih Uslova osiguravač isplaćuje iznose ugovorene u ugovoru o osiguranju i to:
1) osiguranu sumu za slučaj smrti, ako je usljed nesrećnog slučaja nastupila smrt osiguranika, odnosno osiguranu sumu za slučaj invaliditeta, ako je usljed nesrećnog slučaja nastupio 100% invaliditet osiguranika;
2) procenat od osigurane sume za slučaj invaliditeta, koji odgovara procentu djelimičnog invaliditeta, ako je usljed nesrećnog slučaja nastupio djelimični invaliditet osiguranika;
3) dnevnu naknadu prema članu 15 stav (9) ovih Uslova, ako je osiguranik usljed nesrećnog slučaja bio privremeno nesposoban za rad, odnosno za vršenje svog redovnog zanimanja;
4) nadoknadu troškova liječenja prema članu 15 stav (10) xxxxx 1 i stav (12) ovih Uslova, ako je osiguraniku usljed nesrećnog slučaja bila potrebna ljekarska pomoć i ako je usljed toga imao troškove liječenja;
5) naknadu za bolnički xxx prema članu 15. stav (10) xxxxx 2) i stav (11) ovih uslova ako je osiguranik usled nesrećnog slučaja boravio na liječenju u ustanovi stacionarnog tipa.
(2) Obaveze osiguravača u smislu prethodnog stava postoje samo ako je nesrećni slučaj nastao u ugovorenom periodu osiguranja. Obaveze osiguravača utvrđuju se xxxxx xxxxxx xxxx xx važila na xxx dešavanja nesrećnog slučaja. Ugovorene osigurane sume predstavljaju gornju granicu obaveze osiguravača, koje ne podliježu revalorizaciji.
(3) Obaveza osiguravača iz prethodnog stava postoji kad je nesrećni slučaj nastao pri vršenju djelatnosti koje su u polisi izričito navedene (npr. pri vršenju i izvan vršenja redovnog zanimanja ili samo u jednom određenom svojstvu kao: sportista, lovac, vozač ili putnik u motornom vozilu, izletnik, vatrogasac, demonter mina, xxxxxxx i drugih eksplozivnih predmeta, kaskader itd.).
Ograničenje obaveza osiguravača
Član 9
(1) Ako nije posebno ugovoreno i ako nije plaćena odgovarajuća uvećana premija, ugovorene osigurane sume smanjuju se srazmjerno premiji xxxx xx trebalo platiti prema stvarno plaćenoj premiji kada nesrećni slučaj nastane:
1) pri upravljanju i vožnji avionom i vazdušnim aparatima svih vrsta, kao i pri sportskim skokovima padobranom, osim u svojstvu putnika u javnom saobraćaju;
2) pri treningu i učešću osiguranika u javnim sportskim takmičenjima u svojstvu registrovanog člana sportske organizacije i to: fudbala, hokeja na ledu, džiu-džica, džuda, karate, xxxxx, skijanja, ragbija, rvanja, skijaških skokova, alpinista i podvodnog ribolova kao i pri automobilskim, motociklističkim brzinskim trkama, motokrosu i pri treningu za njih;
3) usljed ratnih događaja i oružanih sukoba u kojima se nađe osiguranik izvan granica Crne Xxxx pod uslovom da osiguranik nije uzimao aktivnog učešća u xxx događajima;
4) kod xxxx xxxx predstavljaju anormalni rizik usljed toga što su preležala neku težu bolest ili su u času zaključenja ugovora bila teže bolesna ili su opterećena urođenim ili stečenim tjelesnim manama ili nedostacima.
(2) Kao anormalni rizik iz xxxxx 4) prethodnog stava, smatraju se xxxx xxxx imaju mane, nedostatke ili bolesti usljed kojih je njihova opšta radna sposobnost umanjena preko 50% a prema Tabeli invaliditeta iz ovih Uslova xxxx xx sastavni dio ugovora o osiguranju.
Isključenje obaveza osiguravača
Član 10
(1) lsključene su sve obaveze osiguravača, ako je nesrećni slučaj nastao:
1) usljed zemljotresa;
2) usljed ratnih događaja i terorističkih akata u Crnoj Gori i aktivnog učešća osiguranika u ratnim događajima i terorističkim aktima izvan granica Crne Xxxx;
3) usljed aktivnog učešća u oružanim akcijama, osim ako je osiguranik u xxx događajima učestvovao po svom redovnom zanimanju;
4) pri upravljanju vazdušnim aparatima svih vrsta, plovnim objektima, motornim i drugim vozilima bez propisane službene isprave koja daje ovlašćenje vozaču za upravljanje i vožnju xxx vrstom i tipom vazdušnog aparata, plovnog objekta, motornog i drugog vozila.
Odredbe xxxxx 4) ovog stava neće se primjenjivati u slučaju, kada neposedovanje propisane službene isprave nije imalo uticaja na nastajanje nesrećnog slučaja i obaveze osiguravača.
U smislu ovih Uslova smatra se da osiguranik posjeduje propisanu službenu ispravu, kada u cilju pripremanja i polaganja ispita za dobijanje službene isprave preduzima vožnju uz neposredni nadzor službeno ovlašćenog stručnog instruktora.
5) usljed pokušaja ili izvršenja samoubistva osiguranika iz bilo kog razloga;
6) usljed toga što je osiguranik namjerno prouzrokovao nesrećni slučaj;
7) usljed toga što je korisnik namjerno prouzrokovao smrt osiguranika, a ako xx xxxx korisnika, isključen xx xxxx onaj korisnik koji je namjerno prouzrokovao smrt osiguranika;
8) pri pripremanju, pokušaju ili izvršenju umišljajnog krivičnog djela, kao i pri bijegu poslije takve radnje;
9) usljed uzročne veze između djelovanja alkohola ili narkotičkih sredstava na osiguranika i nastanka nesrećnog slučaja. Smatra se, ukoliko se ne dokaže suprotno, da je nesrećni slučaj nastao usljed dokazane uzročne veze djelovanja alkohola na osiguranika:
- u slučaju saobraćajne nezgode, ako je vozač motornog vozila, odnosno osiguranik u trenutku nastanka nesrećnog slučaja u krvi imao više od dozvoljene količine alkohola prema pozitivnim zakonskim propisima na snazi u trenutku nastanka nesrećnog slučaja, ili više od 5‰ prilikom drugih nezgoda, a kod profesionalnih vozača motornih vozila nije dozvoljeno prisustvo alkohola u krvi (0.00‰);
- ako je alkotest iskazao alkoholisanost, a osiguranik se nije potrudio da putem analize krvi bude precizno utvrđen xxxxxx njegovog alkoholisanog stanja;
- ako odbije ili izbjegne mogućnost utvrđivanja stepena njegovog alkoholisanog stanja.
(2) Ugovor o osiguranju je ništavan, ako xx x xxxx njegovog zaključenja već nastao osigurani slučaj ili je taj bio u nastupanju ili xx xxxx izvjesno da će nastupiti ili ako je već tada bila prestala mogućnost da on nastane, a ugovaraču su te okolnosti bile poznate ili mu nijesu xxxxx ostati nepoznate.
U xxx slučaju uplaćena premija, umanjena za troškove osiguravača, vraća se ugovaraču.
Plaćanje i posljedice neplaćanja premije
Član 11
(1) Ugovarač xx xxxxx platiti premiju, ako nije drugačije ugovoreno, odjednom za svaku godinu osiguranja. Ako je ugovoreno da se godišnja premija plati u polugodišnjim, tromjesečnim ili mjesečnim obrocima, osiguravač ima pravo na premiju za cijelu godinu trajanja osiguranja.
Osiguravač ima pravo da sve nenaplaćene premijske rate iz tekuće godine osiguranja naplati prilikom bilo koje isplate iz osnova dotičnog osiguranja.
(2) Smatra se da je premija plaćena onog xxxx xxxx je iznos uplate na ime premije osiguranja evidentiran na računu osiguravača.
(3) Ako ugovarač osiguranja premiju xxxx xx dospjela ne plaća do ugovorenog roka, niti to učini koje drugo zainteresovano lice, ugovor o osiguranju prestaje po isteku 30 xxxx od xxxx, xxxx xx ugovaraču osiguranja uručeno preporučeno pismo osiguravača sa obavještenjem o dospjelosti premija, s xxx da xxx rok ne može isteći prije nego što protekne 30 xxxx od dospjelosti premije.
U svakom slučaju, ugovor o osiguranju prestaje ako premija ne bude plaćena u roku od xxxxxx xxxx od dospjelosti.
(4) Ako je osiguranje prestalo prije ugovorenog isteka usljed isplate osigurane sume za slučaj smrti ili potpunog invaliditeta, premija ugovorena za cijelu tekuću godinu osiguranja pripada osiguravaču.
(5) U ostalim slučajevima prestanka ugovora o osiguranju prije ugovorenog roka, osiguravaču pripada premija samo do završetka xxxx do kojeg je trajalo osiguranje.
(6) Osiguravač ima pravo da utvrđenu naknadu ugovorenog iznosa umanji za dospjelu a neuplaćenu premiju osiguranja.
Promjena zanimanja u toku trajanja osiguranja
Član 12
(1) Ugovarač, odnosno osiguranik xxxxx xx prijaviti osiguravaču promjenu zanimanja.
(2) Ako promjena zanimanja utiče na promjenu opasnosti, osiguravač će u slučaju povećanja opasnosti predložiti povećanje premije, a u slučaju manje opasnosti, smanjenje premije ili povećanje osiguranih suma.
Ovako određene osigurane sume i premije xxxx xx xxxx nastanka promjene zanimanja.
(3) Ukoliko ugovarač ne prijavi promjenu zanimanja, niti prihvati povećanje, odnosno smanjenje premije u roku od četrnaest xxxx, a nastane osigurani slučaj, osigurane sume će se smanjiti ili povećati u srazmjeri između plaćene premije i premije xxxx xx trebalo platiti.
Prijava nesrećnog slučaja
Član 13
(1) Osiguranik koji je usljed nesrećnog slučaja povrijeđen xxxxx xx:
1) da se prema mogućnostima odmah prijavi ljekaru, odnosno da pozove ljekara radi pregleda i pružanja potrebne pomoći i da odmah preduzme sve potrebne mjere radi liječenja, kao i da se pridržava ljekarskih savjeta i uputa u pogledu načina liječenja, da o nesrećnom slučaju pismeno obavijesti osiguravača u roku kada mu to prema njegovom zdravstvenom stanju bude moguće;
2) da sa prijavom o nesrećnom slučaju pruži osiguravaču sva potrebna obavještenja i podatke, naročito o mjestu i vremenu xxxx xx slučaj nastao, potpuni opis događaja, ime ljekara koji ga je pregledao ili koji ga liječi, nalaz ljekara o vrsti tjelesne povrede, o nastalim eventualnim posljedicama, kao i podatke o tjelesnim manama, nedostacima i bolestima (član 9 stav
(1) xxxxx 4 ovih Uslova), koje je osiguranik eventualno imao xxx prije nastanka nesrećnog slučaja.
(2) Ako je nesrećni slučaj imao za posljedicu smrt osiguranika, korisnik osiguranja xxxxx xx da o tome pismeno obavijesti osiguravača i da o tome pribavi potrebnu dokumentaciju.
(3) Ukoliko je usled nesrećnog slučaja nastupilo narušenje zdravlja osiguranika koje zahtijeva ljekarsku pomoć i usljed kojeg xx xxxxxxx troškovi liječenja koji padaju na teret osiguranika u skladu sa ovim Uslovima, osiguranik xx xxxxx da osiguravaču dostavi originalni račun koji se odnosi na navedene troškove liječenja usljed nesrećnog slučaja i dokaz da su troškovi liječenja plaćeni.
(4) Troškovi za ljekarski pregled i izvještaj ljekara, (ponovni ljekarski pregled i nalaz specijaliste) i ostali troškovi koji se odnose
na dokazivanje nesrećnog slučaja i prava iz ugovora o osiguranju, padaju na teret podnosioca zahtjeva.
(5) Osiguravač ima pravo da od osiguranika, ugovarača, korisnika ili bilo kojeg drugog pravnog ili fizičkog xxxx xxxxx naknadna objašnjenja, kao i da na svoj trošak preduzima mjere u svrhu ljekarskog pregleda osiguranika preko ljekara, ljekarskih komisija i zdravstvenih ustanova, da bi se utvrdile važne okolnosti u vezi sa prijavljenim nesrećnim slučajem.
(6) Na zahtjev osiguravača, ugovarač osiguranja xx xxxxx da omogući osiguravaču uvid u sve evidencije koje vodi ugovarač osiguranja, uključujući i xxxxxx osiguranika obuhvaćenih osiguranjem od posljedica nesrećnog slučaja (i njegovo dostavljanje), a radi utvrđivanja važnih okolnosti u vezi sa osiguranim slučajem.
Utvrđivanje prava korisnika
Član 14
(1) Ako je usljed nesrećnog slučaja nastupila smrt osiguranika, korisnik xx xxxxx da podnese polisu, dokaz da je smrt nastupila kao posljedica nesrećnog slučaja (zvanični izvještaj policije o nastanku i vrsti nesrećnog slučaja, izvještaj ljekara koji je konstatovao smrt (tzv potvrda o smrti), obdukcioni nalaz (ukoliko je izvršena obdukcija) i druga dokumenta koja može zahtijevati osiguravač). Korisnik koji nije ugovorom o osiguranju izričito određen, xxxxx xx da podnese dokaz o svom pravu na prijem osigurane sume.
(2) Ako je nesrećni slučaj imao za posljedicu invaliditet, osiguranik xx xxxxx da podnese: polisu, dokaz o okolnostima nastanka nesrećnog slučaja i medicinsku dokumentaciju –dokaz o ustaljenim posljedicama za određivanje konačnog procenta trajnog invaliditeta.
(3) Konačni procenat invaliditeta određuje osiguravač, prema Opštoj Tabeli za određivanje procenta trajnog gubitka opšte radne sposobnosti osiguranika kao posljedice nesrećnog slučaja (nezgode) (u daljem tekstu: Tabela 1) i Posebnoj Tabeli za određivanje procenta trajnog gubitka opšte radne sposobnosti osiguranika kao posljedice nesrećnog slučaja (nezgode) (u daljem tekstu: Tabela 2) u zavisnosti koja vrsta pokrića je ugovorena polisom, odnosno ugovorom o osiguranju. Xxxx xx ugovoreno pokriće po Tabeli 1 a neka posljedica nije u Tabeli 1 predviđena, procenat invaliditeta određuje se u skladu sa sličnim oštećenjima, koja su predviđena u Tabeli 1. Xxxx xx ugovoreno pokriće po Xxxxxx 2 kao osigurani slučaj priznaju se samo povrede definisane u Tabeli 2.
Individualne sposobnosti, socijalni položaj ili zanimanje (profesionalna sposobnost) osiguranika ne uzima se u obzir pri određivanju procenta invaliditeta.
(4) Kod višestrukih povreda pojedinih udova, kičme ili organa ukupni invaliditet na određenom udu ili organu određuje se tako, da se za najveće oštećenje uzima procenat predviđen u Tabeli 1, odnosno Tabeli 2, od sljedećeg najvećeg oštećenja uzima xx xxxxxxxx procenta predviđenog u Tabeli 1, odnosno Tabeli 2 itd. redom 1/4, 1/8 itd. Ukupni procenat ne može premašiti procenat koji je određen Tabelom invaliditeta 1, odnosno 2 za potpuni gubitak tog uda ili organa. Posljedice povrede prstiju sabiraju se bez primjene gornjeg principa.
(5) U slučajevima gubitka više udova ili organa usljed jednog nesrećnog slučaja, procenti invaliditeta za svaki pojedini ud ili organ sabiraju se.
(6) Ako zbir procenta invaliditeta prema Tabeli 1, odnosno Tabeli 2, zbog gubitka ili oštećenja više udova i organa usljed jednog nesrećnog slučaja, iznosi preko 100%, isplata ne može biti veća od osigurane sume xxxx xx ugovorena za slučaj potpunog invalidileta.
(7) Ako xx xxxxx radna sposobnost osiguranika bila trajno umanjena prije nastanka nesrećnog slučaja, obaveza osiguravača određuje se xxxxx xxxxx invaliditetu nezavisno od ranijeg, osim u sljedećim slučajevima:
1) ako je prijavljeni nesrećni slučaj prouzrokovao povećanje dotadašnjeg invaliditeta, obaveza osiguravača se utvrđuje prema razlici između ukupnog procenta invaliditeta i ranijeg procenta;
2) ako osiguranik prilikom nesrećnog slučaja izgubi ili povrijedi jedan od već ranije povrijeđenih udova ili organa, obaveza osiguravača utvrđuje se samo prema povećanom invaliditetu.
(8) Ako je osiguranik usljed nesrećnog slučaja privremeno nesposoban za rad, xxxxx xx da o tome podnese izvještaj o trajanju privremene nesposobnosti-spriječenosti za rad ljekara koji ga je liječio.
Ovaj izvještaj xxxx sadržati ljekarski nalaz sa potpunom dijagnozom, tačne podatke xxxx xx započeto liječenje i od kog do kog datuma osiguranik nije bio sposoban da obavlja svoje redovno zanimanje.
(9) Ako je usled nesrećnog slučaja osiguraniku potreban smještaj i liječenje u bolnici, a ugovorom o osiguranju je ugovorena i naknada za bolnički xxx, osiguranik xx xxxxx da odmah po završenom liječenju podnese osiguravaču dokaz o boravku u bolnici, koja xxxx sadržati ime, prezime i adresu osiguranika, njegov datum rođenja, datum prijema i otpusta iz bolnice, dijagnozu i tok liječenja.
Isplata osigurane sume
Član 15
(1) Xxxxxxxxxx isplaćuje osiguranu sumu, odnosno odgovarajući dio ili ugovorenu dnevnu naknadu osiguraniku, odnosno korisniku u roku od 14 xxxx, pošto obaveza osiguravača i visina obaveze budu utvrđeni.
(2) Ako se isplata naknade vrši putem pošte ili banke smatra se da je izvršena u 24,00 časa onog xxxx xxxx je na pošti, odnosno u banci potvrđena uplata.)
(3) Osiguravač xx xxxxx da isplati ugovorenu osiguranu sumu, odnosno naknadu, samo ako je nesrećni slučaj nastao za vrijeme trajanja osiguranja i ako su posljedice nesrećnog slučaja predviđene u članu 8. ovih Uslova nastupile u toku xxxxxx xxxx od xxxx nastanka nesrećnog slučaja.
(4) Procenat invaliditeta određuje se prema Tabeli 1, odnosno Tabeli 2, poslije završenog liječenja, u vrijeme xxxx xx kod osiguranika u odnosu na pretrpljene povrede i nastale posljedice, nastupilo stanje ustaljenosti, tj. kada se prema ljekarskom predviđanju ne može očekivati da će se stanje poboljšati ili pogoršati. Ako to stanje ne nastupi ni po isteku tri godine od xxxx nastanka nesrećnog slučaja, kao konačno se uzima stanje po isteku ovog roka i prema njemu se određuje procenat invaliditeta.
(5) Ako je za utvrđivanje visine obaveze osiguravača potrebno određeno vrijeme, osiguravač xx xxxxx na zahtjev osiguranika, isplatiti iznos koji nesporno odgovara procentu invaliditeta za koji se već tada može na osnovu medicinske dokumentacije utvrditi da će trajno ostati, ali najviše 50% od ugovorene osigurane sume. Osiguravač neće isplatiti akontaciju prije nego što je utvrđena njegova obaveza, obzirom na okolnosti nastanka nesrećnog slučaja.
(6) Ako osiguranik xxxx prije isteka xxxxxx xxxx od xxxx nastanka nesrećnog slučaja od posljedica nesrećnog slučaja, a konačni procenat invaliditeta je bio već utvrđen, osiguravač isplaćuje iznos koji je ugovoren za slučaj smrti, odnosno razliku između osigurane sume za slučaj smrti i iznosa koji je bio isplaćen pre toga na ime invaliditeta, ukoliko takva razlika postoji.
(7) Ako konačni procenat invaliditeta nije bio utvrđen, a osiguranik xxxx usljed istog nesrećnog slučaja, osiguravač isplaćuje ugovorenu osiguranu sumu za slučaj smrti, odnosno samo razliku između te sume i eventualno već plaćenog nespornog dijela (akontacije), ali samo tada ako je osiguranik umro najkasnije u roku od tri godine od xxxx nastanka nesrećnog slučaja.
(8) Ako prije utvrđenog procenta invaliditeta u roku od tri godine od nastanka nesrećnog slučaja nastupi smrt osiguranika iz bilo kojeg drugog uzroka osim navedenog u prethodnom stavu ovog člana, visina obaveze osiguravača iz osnova invaliditeta utvrđuje se na osnovu postojeće medicinske dokumentacije.
(9) Ako nesrećni slučaj ima za posljedicu osiguranikovu prolaznu nesposobnost za rad, osiguravač isplaćuje osiguraniku ugovoreni iznos dnevne naknade za sve dane trajanja privremene nesposobnosti za rad, ukoliko nije drugačije ugovoreno, u skladu sa izvještajem ljekara, o trajanju privremene nesposobnosti za rad, ali najviše za 200 xxxx. Ako je prolazna nesposobnost za rad produžena iz bilo kojih zdravstvenih razloga, osiguravač xx xxxxx isplatiti dnevnu naknadu samo za vrijeme trajanja bolovanja prouzrokovanog isključivo nesrećnim slučajem.
Pravo na dnevnu naknadu prestaje danom početka xxxx xx punim ili skraćenim radnim vremenom.
Osiguranici koji se ne nalaze u radnom odnosu u trenutku nastanka osiguranog slučaja nemaju pravo na dnevnu naknadu.
(10) Ako nesrećni slučaj ima za posljedicu narušenje zdravlja osiguranika koje zahtijeva ljekarsku pomoć, a ugovorena je nadoknada troškova liječenja, osiguravač po završetku liječenja isplaćuje:
1) nadoknadu stvarnih i nužnih troškova liječenja, učinjenih najduže u toku xxxxxx xxxx od xxxx nastanka nesrećnog slučaja,
2) ugovoreni iznos naknade za bolnički xxx za svaki xxx proveden na liječenju u ustanovama stacionarnog tipa, izuzev ustanova u privatnom vlasništvu, najduže u toku xxxxxx xxxx od xxxx nastanka nesrećnog slučaja, ali najviše za 30 xxxx. Visina obaveze osiguravača u slučaju naknade za bolnički xxx ugovara se polisom odnosno ugovorom o osiguranju.
U slučaju nastupanja nesrećnog slučaja koji za posljedicu ima narušenje zdravlja koje zahtijeva ljekarsku pomoć, ukupna obaveza osiguravača koja podrazumijeva nadoknadu troškova liječenja i naknadu za bolničke xxxx xxxx iznositi najviše do ugovorene osigurane sume za troškove liječenja.
(11) Izuzetno od prethodnog stava ovog člana, u posebnim slučajevima, naknada za bolnički xxx i nadoknada stvarnih i nužnih troškova liječenja mogu se posebno ugovarati.
(12) Pod troškovima liječenja, u smislu stava (10), xxxxx 1 ovog člana, smatraju se stvarni i nužni troškovi liječenja posljedica nesrećnog slučaja, u odgovarajućim zdravstvenim ustanovama, izuzev zdravstvenih ustanova u privatnom vlasništvu, koje je prema ocijeni nadležnog ljekara neophodno, a xxxx troškovi padaju na teret osiguranika (participacija bolničkog liječenja, hirurških intervencija i dr.).
(13) Ako kao dalja posljedica nesrećnog slučaja nastupi smrt osiguranika ili invaliditet, osiguravač isplaćuje korisniku, odnosno osiguraniku, iznos osigurane sume predviđene za takve slučajeve, bez obzira na isplaćenu dnevnu naknadu za prolaznu nesposobnost za rad i isplaćenu naknadu troškova lečenja.
(14) Troškovi transporta za potrebe liječenja, kao što su prevoz sopstvenim vozilom, autobus, voz, taksi itd, ne smatraju se troškovima liječenja.
Određivanje korisnika osiguranja
Član 16
(1) Xxxxxxxx za slučaj smrti osiguranika utvrđuje se na polisi osiguranja.
(2) Ako u polisi ili dopunskim uslovima uz ove Opšte uslove nije ništa određeno, korisnici za slučaj osiguranikove smrti smatraju se lica navedena u pravosnažnom ostavinskom rješenju.
(3) U slučaju invaliditeta, prolazne nesposobnosti za rad, nadoknade troškova liječenja i naknade za bolnički xxx, korisnik je xxx osiguranik, ukoliko nije drugačije ugovoreno.
(4) Ako je korisnik osiguranja maloljetno lice isplata osigurane sume, odnosno naknade izvršiće se njegovim roditeljima ili staratelju.
(5) Ukoliko prije izvršene isplate naknade po osnovu invaliditeta, prolazne nesposobnosti za rad, troškova liječenja, bolničkih xxxx ili drugih ugovorenih slučajeva, nastupi smrt osiguranika, koja nije posljedica nesrećnog slučaja, isplata se vrši korisniku osiguranja za slučaj smrti.
Postupak vještačenja
Član 17
(1) U slučaju da se osiguravač i osiguranik ili ugovarač, odnosno korisnik ne slože u pogledu vrste i obima posljedica nesrećnog slučaja ili u pogledu toga da i u kom obimu je povreda osiguranika u uzročnoj vezi sa nesrećnim slučajem, mogu utvrđivanje ovih činjenica povjeriti dvojici vještaka–ljekara, od kojih jednog imjenuje osiguravač, a drugog suprotna strana. Prije vještačenja ova dvojica vještaka xxxxxx trećeg vještaka, koji će dati svoje stručno mišljenje i to samo o pitanjima koja ostanu sporna među vještacima i u granicama njihovih procjena.
(2) Svaka strana plaća troškove vještaka xxxx xx imenovala, a trećem vještaku plaćaju xxx xxxxxx po pola.
Otkaz ugovora o osiguranju
Član 18
(1) Svaka ugovorna strana može otkazati ugovor o osiguranju sa neodređenim trajanjem, ukoliko ugovor nije prestao po nekom drugom osnovu. Otkaz se vrši pismenim putem, najkasnije tri mjeseca prije isteka tekuće godine osiguranja.
(2) Ako je osiguranje zaključeno na rok duži od pet xxxxxx, svaka strana može nakon proteka ovog roka, uz otkazni rok od šest mjeseci, pismeno izjaviti drugoj strani da raskida ugovor.
Zastarjelost potraživanja
Član 19
(1) Potraživanja iz ugovora o osiguranju od posljedica nesrećnog slučaja zastarijevaju po Zakonu o obligacionim odnosima.
Završne odredbe
Član 20
(1) Sastavni dio ovih Uslova xx Xxxxx Tabela za određivanje procenta trajnog gubitka opšte radne sposobnosti (invaliditeta) osiguranika kao posljedice nesrećnog slučaja (nezgode) ili Posebna Tabela za određivanje procenta trajnog gubitka opšte radne sposobnosti (invaliditeta) osiguranika kao posljedice nesrećnog slučaja (nezgode) u zavisnosti koja vrsta pokrića je ugovorena polisom, odnosno ugovorom o osiguranju.
Stupanje na snagu
Član 21
(1) Ovi Opšti uslovi za osiguranje lica od posljedica nesrećnog slučaja (nezgode) stupaju na snagu danom donošenja, a primjenjuju se počev od 20.10.2020. godine.
OPŠTA TABELA
ZA ODREĐIVANJE TRAJNOG GUBITKA OPŠTE RADNE SPOSOBNOSTI (INVALIDITETA) KAO POSLJEDICA NESREĆNOG SLUČAJA (NEZGODE)
UVODNE ODREDBE
1. U smislu člana 20 Opštih uslova za osiguranje lica od posledica nesrećnog slučaja (nezgode) ova Tabela za određivanje procenta trajnog gubitka opšte radne sposobnosti (u daljem tekstu: Tabela invaliditeta) sastavni je dio Opštih uslova i svakog pojedinog ugovora o osiguranju lica od posledica nesrećnog slučaja koje ugovarač osiguranja zaključi sa osiguravajućim društvom i reosiguranjem gdje je ovakvo pokrice ugovoreno.
2. Za slučaj gubitka opšte radne sposobnosti konačni invaliditet na ekstremitetima i kičmi se određuje najranije 3 mjeseca poslije završenog cjelokupnog liječenja, izuzev kod amputacija i xxxxxx Xxxxxx gdje je drugačije određeno. Pseudoartroze i hronični fistulozni osteomjelitis cijeniti nakon definitivnog operativnog i fizikalnog liječenja. Ako se to ne završi ni po isteku 3 godine od xxxx povređivanja, kao konačno se uzima stanje po isteku ovog roka i prema njemu se određuje procenat invaliditeta.
3. Kod višestrukih povreda pojedinih udova, kičme ili organa, ukupni invaliditet na određenom udu, kičmi ili organu određuje se tako što se za najveću posledicu oštećenja uzima puni procenat predviđen u Tabeli invaliditeta; od sledećeg najvećeg oštećenja uzima xx xxxxxxxx procenta predviđenog u Tabeli invaliditeta itd. redom 1/4, 1/8 itd. Ukupan procenat ne može premašiti procenat koji je određen Tabelom invaliditeta za potpuni gubitak tog uda ili organa.
Posledice povrede prstiju sabiraju se bez primjene gornjeg principa. Obavezno je komparativno mjerenje artrometrom.
4. U osiguranju lica od posledica nesrećnog slučaja kod gubitka opšte radne sposobnosti primjenjuje se isključivo procenat određen ovom Tabelom invaliditeta.
5. Ocjena invaliditeta za različite posledice na jednom zglobu gornjih i donjih ekstremiteta se ne sabiraju, a invaliditet se određuje po onoj tački koja daje veći procenat izuzev koljena, gdje se primjenjuje princip iz xxxxx 3., s xxx da zbir procenata za pojedinačna oštećenja ne može preći ukupno 30% invaliditeta.
6. Prilikom primjene određenih tačaka iz Tabele invaliditeta, za jednu posledicu, primjenjuje se na istim organima ili ekstremitetima xxx xxxxx koja određuje najveći procenat, odnosno nije dozvoljena primjena dvije xxxxx za isto funkcionalno oštećenje, odnosno posledicu.
7. U slučaju gubitka više udova ili organa usled jednog nesrećnog slučaja, procenti invaliditeta za svaki pojedini ud ili organ sabiraju se, ali ne mogu iznositi više od 100%.
8. Ako xx xxxxx radna sposobnost osiguranika bila trajno umanjena prije nastanka nesrećnog slučaja, obaveza osiguravača određuje se xxxxx xxxxx invaliditetu, nezavisno od ranijeg, osim u sledećim slučajevima:
a) ako je prijavljeni nesrećni slučaj prouzrokovao povećanje dotadašnjeg invaliditeta, obaveza osiguravača se utvrđuje prema razlici između ukupnog procenta invaliditeta i ranijeg procenta;
b) ako osiguranik prilikom nesrećnog slučaja izgubi ili povrijedi jedan od ranije povrijeđenih udova ili organa, obaveza osiguravača utvrđuje se samo prema povećanom invaliditetu.
9. Subjektivne tegobe u smislu smanjenja motorne mišićne snage, bolova i otoka na mjestu povrede ne uzimaju se u obzir pri određivanju procenta trajnog gubitka opšte radne sposobnosti.
Individualne sposobnosti, socijalni položaj ili zanimanja (profesionalna sposobnost) osiguranika ne uzimaju se u obzir pri određivanju procenta invaliditeta.
I – GLAVA | ||
1. | Difuzna oštećenja mozga xx xxxxxxxx utvrđenom slikom dekortikacije odnosno decerebracije: •hemiplegija inveteriranog tipa sa afazijom i agnozijom; •demencija (Korsakovljev sindrom); •obostrani Parkinsonov sindrom sa izraženim rigorom; •kompletna hemiplegija, paraplegija, triplegija, tetraplegija; •epilepsija sa demencijom i psihičkom deterioracijom; •psihoza iza organske povrede mozga. | 100% |
2. | Oštećenje mozga xx xxxxxxxx utvrđenom slikom: •hemipareza xx xxxx izraženim spasticitetom; •ekstrapiramidalna simptomatologija (nemogućnost koordinacije pokreta ili postojanje grubih nehotičnih pokreta); •pseudobulbarna paraliza sa prisilnim plačem ili smijehom; •ostećenje malog xxxxx xx izraženim poremećajima ravnoteže, hoda i koordinacije pokreta | do 90% |
3. | Pseudobulbarni sindrom | 80% |
4. | Epilepsija sa učestalim napadima i karakternim promjenama ličnosti, bolnički evidentiranim, nakon bolničkog liječenja sa odgovarajućim ispitivanjima | do 70% |
5. | Žarišna oštećenja xxxxx xx bolnički evidentiranim posljedicama psihoorganskog sindroma, sa nalazom psihijatra i psihologa nakon bolničkog liječenja sa odgovarajudim ispitivanjima: a) u lakom stepenu b) u srednjem stepenu c) u jakom stepenu | do 40% do 50% 60% |
6. | Hemipareza ili disfazija a) u lakom stepenu b) u srednjem stepenu c) u jakom stepenu | do 30% do 40% 50% |
7. | Oštećenje malog xxxxx xx adiadohokinezom i asinergijom | 40% |
8. | Epilepsija sa rijetkim napadima uz medikaciju: a) bez napada uz redovnu medikaciju b) sa rijetkim napadaima uz medikaciju | 20% 30% |
9. | Kontuzione povrede mozga: a) postkontuzioni sindrom uz postojanje objektivnog neurološkog nalaza poslije bolnički utvrđene kontuzije mozga; b) operisani intracerebralni hematom bez neurološkog ispada | do 20% 20% |
10. | Stanje poslije trepanacije svoda lobanje, xxxx xxxx lobanje ili svoda lobanje rentgenološki verifikovano | 10% |
11. | Postkomocioni sindrom poslije bolnički utvrđenog potresa mozga, uz postojanje posttraumatske amnezije, nakon opservacije bar 4 sata, utvrđenog izvornom medicinskom dokumentacijom, dobijenom u roku od 24 časa nakon povrede. | 5% |
12. | Gubitak vlasišta: a) trećina površine vlasišta b) xxxxxxxx površine vlasišta c) čitavo vlasište | 5% 15% 30% |
Posebni uslovi:
1. Za potrese xxxxx xxxx nisu bolnički utvrđeni u roku od 24 časa nakon povrede ne priznaje se invaliditet.
2. Sve forme epilepsije moraju biti bolnički utvrđene uz primjenu savremenih dijagnostičkih metoda.
3. Posttraumatsko porijeklo svih oštećenja po tačkama 1-11 dokazuje se posttraumatskim promjenama u nalazu CT i/ili XX xxxxx.
4. Kod različitih posljedica povrede mozga usljed jednog nesrećnog slučaja (xxxxx xx 1. do 10.) procenti za invaliditet se ne sabiraju već se procenat određuje samo po tački xxxx xx najpovoljnija za osiguranika.
5. Trajni invaliditet za sve slučajeve koji potpadaju pod xxxxx xx 1. do 10. određuje se najranije 10 mjeseci poslije povrede.
II - OČI | ||
13. | Potpuni gubitak vida na oba oka | 100% |
14. | Potpuni gubitak vida na jedno oko | 33% |
15. | Oslabljenje vida jednog oka •za svaku desetinu smanjenja •u slučaju da je na drugom oku vid oslabljen za više od tri desetine, za svaku desetinu smanjenja vida povrijeđenog oka određuje se | 3,30% 6,60% |
16. | Diplopija kao trajna i ireparabilna posljedica povreda oka a) eksterna oftalmoplegija b) totalna oftalmoplegija | 10% 20% |
17. | Gubitak očnog sočiva a) afakija jednostrana b) afakija obostrana | 20% 30% |
18. | Djelimična oštećenja mrežnjače i staklastog tijela a) djelimični ispad vidnog polja kao posljedica posttraumatske ablacije retine b) opacitales corporis vitrei kao posljedica traumatskog krvarenja u staklastom dijelu oka | do 5% 5% |
19. | Midrijaza kao posljedica direktne traume oka | 5% |
20. | Potpuna unutrašnja oftalmoplegija | 10% |
21. | Povrede suznog aparata i očnih kapaka a) epifora b) entropium, ektropium c) ptoza xxxxx | do 5% do 5% do 5% |
22. | Jednostrano koncentrično suženje vidnog polja po vanjskoj izopteri usljed direktne povrede oka, prema Xxxxxxxxxxx metodi: a) do 50 stepeni b) do 30 stepeni c) do 5 stepeni | do 5% do 15% do 30% |
23. | Homonimna hemianopsija usljed povrede optičkog nerva | 30% |
Posebni uslovi:
1. Povrede oka pod tačkama 17. i 18. koje uzrokuju slabljenje vida ne mogu se za potrebe ustanovljavanja invaliditeta dodavati tački 15, već umjesto toga treba odrediti procenat koji je povoljniji za osiguranika odnosno izabrati veći procenat invaliditeta.
2. Invaliditet se nakon albacije retine određuje po tačkama 15. ili 18.
3. Povreda očne jabučice xxxx xx uzrokovala ablaciju xxxxxx xxxx biti bolnički dijagnostifikovana.
4. Ocjena oštećenja oka vrši se po završenom liječenju izuzev po tačkama 16. i 20. za koje minimalni rok iznosi godinu xxxx xxxxx povrede.
III – UŠI | ||
24. | Potpuna gluvoća na oba uha sa urednom kaloričnom reakcijom vestibularnog organa | 40% |
25. | Potpuna gluvoća na oba uha sa ugaslom kaloričnom reakcijom vestibularnog organa | 60% |
26. | Oslabljen vestibularni organ sa urednim sluhom | do 5% |
27. | Potpuna gluvoća na jednom uhu nakon povrede: a) sa urednom kaloričnom reakcijom vestibularnog organa b) sa ugaslom kaloričnom reakcijom vestibularnog organa na xxx uhu | 15% 20% |
28. | Obostrana nagluvost sa urednom kaloričnom reakcijom vestibularnog organa obostrano: ukupni gubitak sluha po Xxxxxx – Xxxxxx: a) 20 – 30% b) 31 – 60% c) 61 – 85% | do 5% do 10% do 20% |
29. | Obostrana nagluvost sa ugaslom kaloričnom reakcijom vestibularnog organa: ukupni gubitak sluha po Xxxxxx – Xxxxxx: a) 20 – 30% b) 31 – 60% c) 61 – 85% | do 10% do 20% do 30% |
30. | Jednostrana xxxxx nagluvost sa urednom kaloričnom reakcijom vestibularnog organa: gubitak sluha na nivou 90 – 95 decibela | do 10% |
31. | Jednostrana xxxxx nagluvost sa ugaslom kaloričnom reakcijom vestibularnog organa: gubitak sluha na nivou 90 – 95 decibela | do 15% |
32. | Povrede ušne školjke: a) djelimični gubitak ili djelimična deformacija b) potpuni gubitak ili potpuna deformacija | 5% 10% |
Posebni uslovi:
1. Za sve slučajeve iz xxx xxxxx određuje se invaliditet poslije završenog liječenja, ali ne ranije od 6 mjeseci nakon povrede, izuzev xxxxx 32. koja se cijeni po završenom liječenju.
IV – LICE | ||
33. | Fraktura kostiju lica, zarasla sa dislokacijom dokazanom RTG snimcima | do 10% |
34. | Ograničeno otvaranje usta nakon frakture čeljustnih kostiju: a) razmak gornjih i donjih xxxx – do 4 cm b) razmak gornjih i donjih xxxx – do 3 cm c) razmak gornjih i donjih xxxx – do 1,50 cm | 5% 15% 30% |
35. | Defekti na čeljusnim kostima, na jeziku ili nepcu, sa funkcionalnim smetnjama: a) u lakom stepenu b) u srednjem stepenu c) u jakom stepenu | do 10% do 20% do 30% |
36. | Gubitak stalnih xxxx: a) do 16 za svaki zub b) 17 i više, za svaki zub | 1% 1,5% |
37. | Pareza facijalnog živca poslije frakture sljepočne kosti ili povrede odgovarajude parotidne regije: a) u lakom stepenu b) u srednjem stepenu c) u jakom stepenu sa kontrakturom i tikom mimičke muskulature d) paraliza facijalnog živca | do 7% do 10% do 20% 30% |
Posebni uslovi:
1. Invaliditet se određuje poslije završenog liječenja, ali ne ranije od 1 godine poslije povrede.
2. Za oštećenje popravljanog ili nadomještenog xxxx invaliditet se ne priznaje.
3. Za oštećenje zubne krune sa očuvanom pulpom određuje xx xxxxxxxx vrijednosti određenih pod tačkom 36. a) i 36. b).
4. Za kozmetičke i estetske ožiljke na licu ne određuje se invaliditet.
V - NOS | ||
38. | Promjena oblika nosa | do 5% |
39. | Povrede nosa: a) otežano disanje usljed frakture nosnog septuma, koja xxxx biti utvrđena klinički i rentgenološki neposredno poslije povrede b) djelimičan gubitak nosa c) gubitak čitavog nosa | 1% do 10% 30% |
40. | Anosmia sa laboratorijski dokazanom likvorejom | 5% |
VI - DUŠNIK I JEDNJAK | ||
41. | Povrede dušnika: a) stanje poslije traheotomije kod vitalnih indikacija nakon povreda b) stenoza dušnika poslije povrede grkljana i početnog dijela dušnika | 5% 10% |
42. | Stenoza dušnika radi koje xx xxxx trajno nositi kanila | do 30% |
43. | Trajna organska promuklost zbog povrede a) slabijeg intenziteta b) jačeg intenziteta | do 5% do 15% |
44. | Suženje jednjaka: a) u lakom stepenu b) u srednjem stepenu c) u jakom stepenu | do 10% do 20% do 30% |
45. | Potpuno suženje jednjaka sa trajnom gastrostomom | 60% |
VII - GRUDNI KOŠ | Predlog | |
46. | Fraktura najmanje dva rebra zarasla sa dislokacijom sa zadebljanjem jednog cijelog rebra: a) dva rebra b) za svako dodatno rebro c)fraktura sternuma, ako je zarastao sa dislokacijom sa čitavim zadebljenjem sternuma | 1% 2% 5% |
47. | Smanjena funkcija pluća xxxxxxx xxx rezultat serijske frakture rebara ili prodirućih povreda grudi, poststraumatskih adhezija, ili restriktivnih poremećaja: a) 20 – 30% smanjen vitalni kapacitet b) 31 – 50% smanjen vitalni kapacitet c) 51% ili više smanjen vitalni kapacitet | do 10% do 20% do 30% |
48. | Fistula nakon empiema usljed povrede | 20% |
49. | Hronični plućni apsces usled povrede | 30% |
Posebni uslovi:
1. Kapacitet pluća se određuje ponovljenom spirometrijom, a po potrebi i detaljnom pulmološkom obradom i ergometrijom.
2. Ako su stanja iz tačaka: 46., 48. i 49. praćena poremećajem plućne funkcije restruiktivnog tipa, onda se ne cijene po navedenim tačkama, već po tački 47.
Gubitak jedne dojke usljed povrede: | ||
50. | a) do 50 xxxxxx xxxxxx | 20% |
b) preko 50 xxxxxx xxxxxx | 10% | |
Gubitak obje dojke usljed povrede: | ||
51. | a) do 50 xxxxxx xxxxxx | 30% |
b) preko 50 xxxxxx xxxxxx | 15% | |
Teško oštećenje jedne dojke usljed povrede: | ||
52. | a) do 50 xxxxxx xxxxxx | 10% |
b) preko 50 xxxxxx xxxxxx | 5% | |
Posljedice penetrantnih povreda srca i velikih krvnih sudova grudnog koša: | ||
a) srce sa normalnim elektrokardiogramom | 30% | |
53. | b) sa promijenjenim elektrokardiogramom prema težini promjene | do 60% |
c) oštećenje krvnih sudova | 15% | |
d) aneurizma aorte sa implantantom | 40% |
VIII- TRBUŠNI ORGANI | ||
54. | Povrede dijafragme: a) stanje nakon prsnuća dijafragme u bolnici neposredno nakon povrede verifikovano i hirurški zbrinuto b) dijafragmalna hernija – recidiv nakon hirurški zbrinute dijafragmalne traumatske xxxx | do 10% do 15% |
55. | Postoperativna hernija poslije laparotomije xxxx xx rađena zbog povrede | do 10% |
56. | Povreda crijeva, xxxxx, slezine, želuca: a) sa šivenjem b) povreda crijeva ili želuca sa resekcijom c) povreda xxxxx xx resekcijom | 15% 20% 30% |
57. | Gubitak slezine (SPLENECTOMIA): a) do 20 xxxxxx starosti b) preko 20 xxxxxx starosti | 25% 20% |
58. | Anus praeternaturalis-trajni a) tankog crijeva b) debelog crijeva | 50% |
59. | Sterkoralna fistula | 30% |
60. | Incontinentio alvi trajna: a) djelimična b) potpuna | 20% 50% |
61. | Povreda gušterače sa resekcijom, u vezi sa funkcionalnim posljedicama | do 20% |
IX - MOKRAĆNI ORGANI | ||
62. | Gubitak jednog bubrega uz normalnu funkciju drugog | 30% |
63. | Gubitak jednog bubrega uz oštećenje funkcije drugog: a) u srednjem stepenu do 50% oštećenja funkcije b) u jakom stepenu preko 50% oštećenja funkcije | do 40% do 60% |
64. | Funkcionalna oštećenja jednog bubrega: a) u srednjem stepenu do 50% oštećenja funkcije b) u jakom stepenu preko 50% oštećenja funkcije | do 15% do 20% |
65. | Funkcionalna oštećenja oba bubrega: a) u srednjem stepenu do 50% oštećenja funkcije oba bubrega b) u jakom stepenu preko 50% oštećenja funkcije oba bubrega | do 30% do 60% |
66. | Smetnje pri uriniranju zbog trajnog suženja povrijeđene mokraćne cijevi (uretre) | do 20% |
67. | Potpuna inkontinencija urina zbog oštećenja vanjskog uretralnog sfinktera | 30% |
68. | Posttraumatske trajne urinarne fistule mokraćnih kanala, mokraćnog mjehura ili uretre | 40% |
69. | Oštećenja mjehura sa urodinamično smanjenim kapacitetom: c) do 50% smanjenog kapaciteta d) iznad 50% smanjenog kapaciteta | do 10% do 30% |
70. | Neurogeni mjehur usljed povrede nerava karlice dokazan neurofiziološki | 20% |
X- GENITALNI ORGANI | ||
71. | Gubitak jednog testisa: a) do 60 godine života b) preko 60 xxxxxx xxxxxx | 15% 5% |
72. | Gubitak oba testisa: a) do 60 godine života b) preko 60 xxxxxx xxxxxx | 40% 20% |
73. | Gubitak penisa: a) do 60 godine života b) preko 60 xxxxxx xxxxxx | 50% 30% |
74. | Deformacija penisa: a) sa onemogućenom kohabitacijom do 60 xxxxxx xxxxxx b) sa onemogućenom kohabitacijom preko 60 xxxxxx xxxxxx | 50% 30% |
75. | Dokazana impotencija zbog oštećenja živaca zdjeličnog dna: a) do 60 xxxxxx xxxxxx b) nakon 60 godine života | 30% 10% |
76. | Gubitak materice i jajnika do 55 xxxxxx xxxxxx: a) gubitak materice b) za gubitak svakog jajnika | 30% 15% |
77. | Gubitak materice i jajnika preko 55 xxxxxx xxxxxx: a) gubitak materice b) za gubitak svakog jajnika | 10% 5% |
78. | Oštećenja vulve i/ili vagine koja onemogućavaju kohabitaciju a) do 60 xxxxxx xxxxxx b) preko 60 xxxxxx xxxxxx | 50% 15% |
Posebni uslovi
Procenat invaliditeta iz xxxxx 75. ne smije biti dodat na procenat invaliditeta iz Xxxxx XI - Kičmeni stub.
XI- KIČMENI STUB | ||
79. | Povreda kičmenog xxxxx xx trajnim oštećenjem kičmene moždine (tetraplegija, paraplegija, triplegija) sa gubitkom kontrole defekacije i uriniranja | 100% |
80. | Povreda kičmenog xxxxx xx trajnim oštećenjem kičmene moždine (tetrapareza, tripareze) sa očuvanom kontrolom defekacije i uriniranja a) u lakom stepenu b) u srednjem stepenu c) u jakom stepenu | do 90% |
81. | Povreda kičme sa paraplegijom bez poremećaja defekacije i uriniranja | 80% |
82. | Povreda kičmenog xxxxx xx trajnom parezom donjih ekstremiteta: a) u blažem obliku b) u težem obliku | do 30% do 50% |
Posebni uslovi :
1. U slučaju uspješne rehabilitacije u potpunosti nakon oštećenja kičmene moždine, procenat invaliditeta će biti priznat do 20%.
2. Za slučajeve pod tačkama od 79. do 82. procenat invaliditeta će se cijeniti po završenom liječenju, ali ne ranije od dvije godine od xxxx povređivanja.
3. Procenat invaliditeta za xxxxx 79., 80. i 82. će se cijeniti na osnovu SEP i MEP pregleda.
83. | Smanjena pokretljivost kičme poslije povrede vratnog segmenta: a) u lakom stepenu b) u srednjem stepenu c) u jakom stepenu | do 10% do 20% do 30% |
84. | Smanjena pokretljivost kičme poslije povrede koštanog dijela torakalnog segmenta: a) u lakom stepenu b) u srednjem stepenu c) u jakom stepenu | do 5% do 10% do 15% |
85. | Smanjena pokretljivost kičme poslije povrede koštanog dijela lumbalnog segmenta: a) u lakom stepenu b) u srednjem stepenu c) u jakom stepenu | do 15% do 20% do 35% |
86. | Serijski prelom 3 ili više: a) spinalnih nastavaka kičme b) poprečnih nastavaka kičme | 5% do 10% |
Posebni uslovi :
1. Kod povreda kičme bez oštećenja koštane strukture, priznaje se 1/2 pripadajućih procenata invaliditeta po tačkama 83., 84. i 85. samo u slučaju ako je funkcionalnim RTG slikanjem dokazan pomak između kičmenih pršljenova veći od 3 mm;
2. U slučaju loma najmanje dva kičmena pršljena, dva različita segmenta torakolumbanog predjela (TH11, TH12, L1 i L2), trajni invaliditet se određuje po tački 83.
3. Ocjene po tačkama 85. i 86. se međusobno isključuju i ne pribrajaju se sa ostalim tačkama ovog poglavlja.
4. Hernija disci intervertebralis, sve vrste lubalgija, diskopatija, spondiloza, spondilolisteza, spondiloliza, sakraigija, miofascitisa, kokcigodinija, išalgija, fibrozitisa, fascitisa i sve patoanatomske promjene slabinsko krstne regije označene analognim terminima, nisu obuhvadene osiguranjem.
5. Posljedice nakon preloma koštanih elemenata cijeniti prema depresiji tijela prelomljenog torakalnog ili lumbalnog pršljena.
XII – KARLICA | ||
87. | Višestruki nestabilni prelom karlice zarastao sa dislokacijom fragmenata ili zglobova (Si ili simifize) | 30% |
88. | Stabilni prelom karilice zarastao sa dislokacijom fragmenata ili zglobova | do 5% |
89. | Nezarasli prelomi u predjelu karlice | 15% |
90. | Stanja po prelomu krstačne kosti u području SI zglobova zarastao sa dislokacijom | 10% |
91. | Simfizeoliza sa dislokacijom horizontalnom i vertikalnom, rendgenološki dokazana a) veličine 1 cm b) veličine 2 cm c) veličine preko 2 cm | 10% |
92. | Trtična xxxx: a) prelom trtične kosti saniran sa dislokacijom ili operativno odstranjen slomljeni fragment b) operativno odstranjena trtična xxxx | do 5% 10% |
Posebni uslovi :
1. Za prelom kostiju karlice koji su zarasli bez dislokacije i bez objektivnih funkcionalnih smetnji ne određuje se invaliditet.
XIII- RUKE | ||
93. | Gubitak obje ruke ili šake | 100% |
94. | Gubitak ruke u ramenu (eksartifikulacija) | 70% |
95. | Gubitak ruke u području nadlaktice ili zglobu lakta | 65% |
96. | Gubitak ruke ispod lakta | 60% |
97. | Gibitak šake | 55% |
98. | Gubitak svih prstiju na obje ruke | 90% |
99. | Gubitak palca | 20% |
100. | Gubitak kažiprsta | 12% |
101. | Gubitak srednjeg, domalog i malog prsta: a) srednjeg b) domalog ili malog, za svaki prst | 6% 3% |
102. | Gubitak cijele metakarpalne kosti palca | 6% |
103. | Gubitak cijele metakarpalne kosti kažiprsta | 4% |
104. | Gubitak cijele metakarpalne kosti srednjeg, domalog i malog prsta, za svaku xxxx | 3% |
Posebni uslovi :
1. Za gubitak jednog članka palca određuje xx xxxxxxxx, a za gubitak jednog članka ostalih prstiju određuje xx xxxxxxx invaliditeta određenog za dotični prst.
2. Djelimičan gubitak koštanog dijela članka, cijeni xx xxx potpuni gubitak članka.
3. Za gubitak jagodice prsta određuje se 1/2 invaliditeta određenog za gubitak članka.
XIV – NADLAKTICA | ||
105. | Ankiloza ramenog zgloba | 30% |
106. | Ograničena pokretljivost u ramenom zglobu nakon loma koštanih struktura odnosno luksacije a) do 24 godine obavezna procjena nakon završenog liječenja b) za starije od 67 xxxxxx | do 20% do 15% |
107. | Stanje nakon iščašenja ramenog zgloba riješeno sa artroskopijom ili operacijom | 10% |
108. | Labavost ramenog zgloba sa koštanim defektom zglobnih tijela | do 15% |
109. | Lom ključne kosti zarastao sa dislokacijom ili prikraćenjem | 3% |
110. | Djelimično uganuće (subluksacija) akromioklavikularnog ili sternoklavikularnog zgloba vidljivo na RTG slici | 3% |
111. | Potpuno iščašenje akromioklavikularnog ili sternoklavikularnog zgloba vidljivo na RTG slici | 10% |
112. | Endoproteza ramenog zgloba a) do 24 godine b) od 24 do 67 xxxxxx c) preko 67 xxxxxx | do 40% do 30% do 20% |
113. | Pseudoartroza nadlaktične kosti | 30% |
114. | Hronični osteomielitis kostiju gornjih ekstremiteta sa fistulom | 15% |
115. | Paraliza živca akcesoriusa | 15% |
116. | Paraliza brahijalnog pleksusa, dokazana radiklografijom ili MEP: a) avulzuja korjena brahijalnog pleksusa b) avulzija 2-4 korjena brahijalnog pleksusa c) oštećenje cijelog brahijalnog pleksusa | 5% do 40% 60% |
117. | Paraliza aksilarnog živca | 15% |
118. | Paraliza radijalnog živca | 30% |
119. | Paraliza živca medianusa | 20% |
120. | Paraliza živca ulnarisa | 20% |
121. | Paraliza dva živca jedne ruke | do 50% |
122. | Paraliza tri živca jedne ruke | 70% |
Posebni uslovi :
1. Za parezu živca priznaje se maksimalno do 2/3 invaliditeta koji xx xxxx naveden za paralizu dotičnog živca.
2. Za slučajeve koji spadaju pod xxxxx 115. do 122. određuje se invalididtet po završenom liječenju ali ne prije dvije godine poslije povrede, sa priloženim svježim EMG nalazom.
3. Za slučajeve sa umetnutom endoprotezom, ograničena pokretljivost xx xxxx priznavati.
XV– PODLAKTICA | ||
123. | Ankiloza lakatnog zgloba | 25% |
124. | Ograničena pokretljivost lakatnog zgloba nakon loma koštanih struktura a) do 24 godine obavezna procjena nakon završetka liječenja b) za starije od 67 xxxxxx | do 20% do 15% |
125. | Stanje nakon iščašenja lakatnog zgloba riješeno sa artroskopijom ili operacijom. | 10 % |
126. | Labavost lakatnog zgloba sa koštanim defektom zglobnih tijela | do 15% |
127. | Endoproteza lakatnog zgloba a) do 24 godine b) od 24 do 67 xxxxxx c) preko 67 xxxxxx | do 35% do 25% do 15% |
128. | Pseudoartroza obje kosti podlaktice | 30% |
129. | Pseudoartroza radiusa | 15% |
130. | Pseudoartroza ulne | 15% |
131. | Ankiloza podlaktice u supinaciji | 25% |
132. | Ankiloza podlaktice u srednjem položaju | 15% |
133. | Ankiloza podlaktice u pronaciji | 20% |
134. | Ograničena pokretljivost podlaktice a) supinacija b) pronacija | do 7,5% |
135. | Ankiloza ručnog zgloba a) u položaju ekstenzije b) u osovini podlaktice c) u položaju fleksije | do 25% |
136. | Ograničena pokretljivost ručnog zgloba nakon frakture zglobne strutkure ili dislokacije a) do 24 godine obavezna procjena nakon završetka liječenja b) za starije od 67 xxxxxx | do 15% do 10% |
137. | Endoproteza navikularne i/ili lunarne kosti a) do 24 godine b) od 24 do 67 xxxxxx c) preko 67 xxxxxx | do 20% do 10% do 5% |
138. | Endoproteza ručnog zgloba a) do 24 godine b) od 24 do 67 xxxxxx c) preko 67 xxxxxx | do 35% do 25% do 15% |
Posebni uslovi :
1. Za slučajeve sa umetnutom endoprotezom, ograničena pokretljivost xx xxxx priznavati.
XVI– PRSTI | ||
139. | Potpuna ukočenost svih prstiju jedne ruke | 40% |
140. | Potpuna ukočenost čitavog palca | 15% |
141. | Potpuna ukočenost čitavog kažipšrsta | 9% |
142. | Potpuna ukočenost srednjeg, domalog i malog prsta a) čitavog srednjeg prsta b) domalog ili malog prsta, za svaki | 4% 2% |
Posebni uslovi :
1. Za potpunu ukočenost jednog zgloba palca određuje xx xxxxxxxx, a za potpunu ukočenost jednog zgloba ostalih prstiju određuje xx xxxxxxx invaliditeta određenog za gubitak tog prsta.
143. | Prelom metakarpalnih kostiju: a) nepravilno saniran prelom I metakarpalne kosti b) za ostale metakarpalne xxxxx XX, III, IV i V-e za svaku xxxx | 3 % 2 % |
144. | Nepravilno zarastao Benettov lom palca | 7% |
145. | Lom na prstima II. do V. zarastao sa Angulacijom prsta | 2% |
146. | Ograničena pokretljivost distalnog ili bazalnog članka palca nakon frakture ili dislokacije | do 6% |
147. | Ograničena pokretjivost pojedinih zglobova kažiprsta nakon frakture ili dislokacije | do 2,5% |
148. | Ograničena pokretljivost pojedinih zglobova nakon frakture ili dislokacije: a) srednji prst b) domali ili mali prst | do 2% do 1% |
Posebni uslovi :
1. Za različite posljedice na istom zglobu procenti po pojedinim tačkama se ne sabiraju. Procenat invaliditeta će se određivati po onoj tački xxxx xx najpovoljnija za osiguranika.
2. Zbir procenata za ankilozu i/ili ograničenu pokretljivost pojedinih zglobova jednog prsta ne može biti veći od procenta određenog za potpunu ankilozu tog prsta.
3. Invaliditet u slučaju povreda xxxxxx xx rekonstrukcijom će se procjenjivati na bazi prikazane ograničene pokretljivosti.
XVII- NOGE | ||
149. | Gubitak obje natkoljenice | 100% |
150. | Eksartikulacija noge u kuku | 70% |
151. | Gubitak noge iznad koljena ili u koljenskom zglobu | 55% |
152. | Gubitak obje noge ispod koljena | 80% |
153. | Gubitak potkoljenice | 45% |
154. | Gubitak oba stopala | 80% |
155. | Gubitak jednog stopala | 35% |
156. | Gubitak stopala u Chopartovoj liniji sa ograničenom pokretljivošću skočnog zgloba | 35% |
157. | Gubitak stopala u Lisfrancovoj liniji sa ograničenom pokretljivošću skočnog zgloba | 30% |
158. | Transmetatarzalna amputacija sa ograničenom pokretljivošču skočnog zgloba | 25% |
159. | Gubitak prve ili xxxx metatarzalne kosti | 5% |
160. | Gubitak druge, treće i četvrte metatarzalne kosti, za svaku | 3% |
161. | Gubitak svih prstiju stopala na jednoj nozi | 20% |
Gubitak palca na nozi: | ||
162. | a) gubitak krajnjeg članka palca | 5% |
b) gubitak cijelog palca | 10% | |
163. | Gubitak čitavog II – V prsta na nozi, za svaki prst | 2,50% |
164. | Djelimični gubitak II – V prsta nozi, za svaki prst | 1% |
XVIII – BEDRO | ||
165. | Ankiloza kuka | 35% |
166. | Ankiloza oba kuka | 70% |
167. | Nereponirano iščašenje kuka | 40% |
168. | Pseudoartroza vrata butne kosti sa skraćenjem | 45% |
169. | Deformirajuća artroza kuka nakon povrede zglobnih tijela sa ograničenom pokretljivošću a) do 24 godine obavezna procjena nakon završetka liječenja b) za starije od 67 xxxxxx | do 30% do 20% |
170. | Endoproteza kuka a) do 65 godine b) preko 65 xxxxxx | do 30% do 20% |
171. | Ograničena pokretljivost kuka bez deformirajuće artroze a) do 24 godine obavezna procjena nakon završetka liječenja b) za starije od 67 xxxxxx | do 15% do 10% |
172. | Pseudoartroza butne kosti | 40% |
173. | Nepravilno zarastao lom bedrene kosti sa angulacijom ili rotacijom: a) 10 do 20 stepeni b) preko 20 stepeni | do 10% 15% |
174. | Hronični osteomielitis kostiju donjih udova sa fistulom | 10% |
175. | Cirkulacijske promjene nakon penetralne povrede velikih krvnih sudova donjih ekstremiteta a) podkoljenice b) nadkoljenice | 10% |
176. | Skraćenje ili produženje noge uslijed preloma: Od 2 cm, za svaki cm | 2% |
Posebni uslovi :
1. Za slučajeve sa umetnutom endoprotezom kuka, ograničena pokretljivost xx xxxx priznavati.
XIX – POTKOLJENICA | ||
177. | Ukočenost koljena: a) u funkcionalno povoljnom položaju (do 10 stepeni fleksije) b) u funkcionalno nepovoljnom položaju | do 30% |
178. | Deformirajuća artroza koljena poslije povrede zglobnih tijela uz umanjenu pokretljivost a) do 24 godine obavezna procjena nakon završetka liječenja b) za starije od 67 xxxxxx | do 20% do 15% |
179. | Umanjena pokretljivost koljena nakon preloma zglobnih tijela, bez deformirajuće artroze a) do 24 godine obavezna procjena nakon završetka liječenja b) za starije od 67 xxxxxx | do 15% do 10% |
180. | Stanje nakon iščašenja koljena riješeno sa artroskopijom ili operacijom | 10% |
181. | Labavost koljena poslije povrede kapsule i ligamentarnog aparata, verifikano adekvatnim dijagnostičkim metodama (UZ, artroskopija): a) prednji ključni ligamenti testirano po Nosbergeru b) zadnji ključni ligamenti testorani po Nosbergeru c) kolateralni ključni ligamenti | do 6% do 8% 1% |
182. | Djelimično odstranjanje meniskusa praćeno svježom povredom | 2,50% |
183. | Odstranjenje meniskusa u cjelosti, nakon svježe povrede sa disfunkcijom | 5% |
184. | Endoproteza koljena a) do 60 godine b) preko 60 xxxxxx | do 30% do 20% |
185. | Slobodno zglobno tijelo uslijed povrede koljena | 2,50% |
186. | Odstranjenje patele: d) parcijalno odstranjena patela e) totalno odstranjena patela | do 5% 10% |
187. | Pseudoartroza patele | 10% |
188. | Traumatska hondromalacija patele rengenološki potvrđena | 5% |
189. | Nepravilno zarastao prelom tibije uz valgus, varus ili recurvatum deformacijom: a) od 5 – 15 stepeni b) preko 15 stepeni | do 10% do 20% |
190. | Ankiloza skočnog zgloba | do 30% |
191. | Umanjena pokretljivost skočnog zgloba: a) nakon loma koštane strukture b) nakon kidanja ahilove tetive usljed direktnog udara | do 15% 5% |
192. | Stanje nakon iščašenja skoćnog zgloba riješeno sa artroskopijom ili operacijom | 10% |
193. | Endoproteza skočnog zgloba a) do 24 godine b) od 24 do 67 xxxxxx c) preko 67 xxxxxx | do 35% do 25% do 15% |
194. | Nepravilno zaliječen prelom maleola sa proširenjem razmaka između maleola RTG verifikovano, sa eventualnom funkcionalnom smetnjom | do 20% |
195. | Deformacija stopala: pes eskavatus, pes planovalgus, pes varus, pes ekvinus sa eventualnom funkcionalnom smetnjom: a) u lakom stepenu b) u jakom stepenu | 5% 10% |
196. | Deformacija kalkaneusa poslije kompresivnog preloma sa mogućim funkcionalnim poremećajima | do 20% |
197. | Deformacija talusa nakon preloma sa deformirajućom artrozom sa mogućim funkcionalnim smetanjama | do 20% |
198. | Stanje nakon preloma tarzalnih kostiju | 5% |
199. | Deformacija jedne metatarzalne kosti nakon preloma za svaku – ali ukupno ne više od 10% | 2% |
200. | Ukočenost krajnjeg zgloba palca na nozi | 1,50% |
201. | Ukočenost osnovnog zgloba palca na nozi ili oba zgloba | 3% |
202. | Ukočenost osnovnog zgloba II – V prsta, za svaki prst | 0,50% |
203. | Deformacija ili ankiloza a) od II – V prsta na nozi u savijenom položiju (digitus fleksus), za svaki prst b) prsti u zakrivljenom položaju (Hallus flexus) | 0,50% 2% |
204. | Paraliza ishijadičnog živca | 40% |
205. | Paraliza femoralnog živca | 30% |
206. | Paraliza tibijalnog živca | 15% |
207. | Paraliza peronealnog živca | 25% |
208. | Paraliza glutealnog živca | 10% |
Posebni uslovi :
1. Za pareze živaca na nozi određuje se maksimalno 2/3 % određenog za paralizu dotičnog živca.
2. Za slučajeve koji spadaju pod xxxxx 204. do 208. određuje se invaliditet po završenom liječenju ali ne ranije od 2 godine poslije povrede, sa verifikovanom EMG-A ne starijim od 3 mjeseca.
3. Za uganuće skočnog zgloba bez dokazane rupture ligamentarnog aparata trajni invaliditet se ne priznaje po ovoj tabeli.
4. Ankiloza interfalangeralnih zglobova II do V prsta u istegnutom položaju, ili umanjena pokretljivost tih zglobova ne predstavlja invaliditet.
5. Za slučajeve sa umetnutom endoprotezom, ograničena pokretljivost neće se priznavati.
6. Za povrede ključnih ligamenata i posljedice iskazane u tački 181. procenat trajnog invaliditeta će se korigovati najranije jednu godinu nakon kompletiranja tretmana.
XX - OPEKOTINE | ||
209. | Ožiljci od opekotina IIB I III stepena, xxxxx Xxxx-x x Xxxxxxx-u a) do 20% površine tijela b) više od 20% površine tijela - za svaki % preko 20% određuje se dodatnih | do 15% 0,188% |
Posebni uslovi:
1. Disfunkicije koje proiziliaze iz opekotina će se procjenjivati prema relevantinim tačkama ove tabele invaliditeta.
2. Trajni invaliditet za sve slučajeve koji potpadaju pod tačku 209. oređuje se najranije 12 mjeseci poslije povrede nakon završetka liječenja.
3. Xxxxxxxx zahvati na koži neće se razmatrati prilikom procjene trajnog invaliditeta.
PRAVILO DEVETKE | |
Vrat i glava | 9% |
Ruka | 9% |
Prednja strana trupa | 2 x 9% |
Zadnja strana trupa | 2 x 9% |
Xxxx | 2 x 9% |
Perineum i spoljašni organi | 1% |
POSEBNA TABELA ZA ODREĐIVANJE PROCENTA TRAJNOG GUBITKA OPŠTE RADNE SPOSOBNOSTI (INVALIDITETA) OSIGURANIKA KAO POSLJEDICE NESREĆNOG SLUČAJA (NEZGODE)
1. POTPUNI TRAJNI GUBITAK OPŠTE RADNE SPOSOBNOSTI (INVALIDITETA) | |
1.1. Traumatsko ili post-traumatsko oštećenje mozga koje dovodi do potpunog trajnog gubitka radne sposobnosti osiguranika za obavljanje bilo koje profesije (isključujući epilepsiju) | 100% |
1.2. Povreda kičmenog xxxxx xx trajnim oštećenjem kičmene moždine | 100% |
1.3. Potpuni trajni gubitak vida oba oka | 100% |
1.4. Potpuni gubitak obje ruke ili obje šake | 100% |
1.5. Potpuni gubitak obje noge ili oba stopala | 100% |
1.6. Potpuni gubitak jedne ruke i jedne noge | 100% |
1.7. Potpuni gubitak jedne ruke i jednog stopala | 100% |
1.8. Potpuni gubitak jedne šake i jedne noge | 100% |
1.9. Potpuni gubitak jedne šake i jednog stopala | 100% |
1.10. Potpuni gubitak donje vilice | 100% |
2. DJELIMIČNI TRAJNI GUBITAK OPŠTE RADNE SPOSOBNOSTI (INVALIDITETA) | |
2.1. Potpuni gubitak jedne ruke u ramenom zglobu | 80% |
2.2. Potpuni gubitak jedne nadlaktice | 75% |
2.3. Potpuni gubitak jedne ruke u lakatnom zglobu | 70% |
2.4. Potpuni gubitak jedne podlaktice ili šake | 60% |
2.5. Potpuni gubitak funkcije ramena | 25% |
2.6. Potpuni gubitak funkcije lakta | 20% |
2.7. Značajan gubitak koštane supstance ruke (konačno i neizlječivo oštećenje) | 50% |
2.8. Potpuni gubitak funkcije palca i kažiprsta ruke | 35% |
2.9. Potpuni gubitak funkcije palca ruke | 20% |
2.10. Potpuni gubitak kažiprsta | 15% |
2.11. Potpuni gubitak srednjeg prsta ili domalog prsta ruke | 8% |
2.12. Potpuni gubitak malog prsta ruke | 7% |
2.13. Potpuni gubitak dva od posljednja tri prsta ruke (srednji, domali, mali) | 15% |
2.14. Potpuni gubitak svih prstiju jedne ruke | 50% |
2.15. Potpuni gubitak jedne noge u zglobu kuka | 70% |
2.16. Potpuni gubitak jedne noge iznad koljena | 60% |
2.17. Potpuni gubitak jedne potkoljenice ili jednog stopala | 50% |
2.18. Potpuni gubitak funkcije kuka | 30% |
2.19. Potpuni gubitak funkcije koljena | 20% |
2.20. Skraćenje noge za najmanje 5 cm | 15% |
2.21. Potpuni gubitak palca noge | 10% |
2.22. Potpuni gubitak jednog od prstiju noge osim palca | 3% |
2.23. Potpuni gubitak svih prstiju noge | 20% |
2.24. Djelimični gubitak stopala sa svim prstima | 30% |
2.25. Gubitak koštane supstance lobanje cijelom debljinom zida | 30% |
2.26. Potpuni gubitak vida jednog oka | 35% |
2.27. Potpuni gubitak sluha oba uha | 50% |
2.28. Potpuni gubitak sluha jednog uha | 10% |
2.29. Djelimični defekt donje vilice sa funkcionalnim smijetnjama | 40% |
2.30. Ukočenost dijela kičmenog xxxxx xx deformitetom | 30% |
2.31. Fraktura rebara sa deformitetom grudnog koša i oštećenjem organa | 15% |
POSEBNE ODREDBE
(1) U smislu člana 20 Opštih uslova za osiguranje lica od posljedica nesrećnog slučaja (nezgode), ova Posebna Tabela se primjenjuje za određivanje procenta trajnog gubitka opšte radne sposobnosti (u daljem tekstu: Tabela invaliditeta), i sastavni je dio Opštih uslova i svakog pojedinog ugovora o osiguranju lica od posljedica nesrećnog slučaja koji ugovarač osiguranja zaključi sa Akcionarskim društvom za osiguranje i reosiguranje gdje je ovakvo pokriće ugovoreno.
(2) Konačna procjena trajnog gubitka opšte radne sposobnosti (invaliditeta) osiguranika kao posljedice nesrećnog slučaja (nezgode) obavlja se po završenom liječenju, osim u sljedećim slučajevima:
1) U slučaju traumatskog ili post-traumatskog oštećenja mozga koje dovodi do potpunog trajnog gubitka opšte radne sposobnosti osiguranika za obavljanje bilo koje profesije (uključujući: hemiplegiju, paraplegiju, triplegiju, tetraplegiju, demenciju u sklopu Korsakovljevog sindroma, Parkinsonovu bolest sa izraženim rigorom i psihozu), procjena invaliditeta se određuje najranije godinu xxxx poslije povrede.
2) U slučaju gubitka koštane supstance lobanje cijelom debljinom zida, procjena invaliditeta se određuje najranije deset mjeseci poslije povrede.
3) U slučaju potpunog gubitka sluha na jednom ili oba uha, procjena invaliditeta se određuje po završenom liječenju, najranije po isteku šest mjeseci od nastanka nesrećnog slučaja.
4) U slučaju dhelimičnog defekta donje vilice sa funkcionalnim smetnjama, procjena invaliditeta se određuje po završenom liječenju, najranije po isteku šest mkeseci od nastanka nesrećnog slučaja.
5) U slučaju frakture rebara sa deformitetom grudnog koša i oštećenjem organa, procjena invaliditeta se određuje po završenom liječenju, najranije po isteku jedne godine od nastanka nesrećnog slučaja.
6) U slučaju povrede kičmenog xxxxx xx trajnim oštećenjem kičmene moždine (uključujući: paraplegiju, triplegiju ili tetraplegiju), procjena invaliditeta se određuje po završenom liječenju, najranije po isteku dvije godine od nastanka nesrećnog slučaja.
(3) U slučaju kada usljed jednog nesrećnog slučaja nastane više različitih povreda xxxxx, ekstremiteta, kičmenog stuba ili organa, konačni procenat invaliditeta utvrđuje se sabiranjem pojedinačnih procenata invaliditeta za posljedicu svake povrede u skladu sa Tabelom invaliditeta, i ne može iznositi više od 100%.