UVODNE ODREDBE
Uvjeti za osiguranje doplata za lijekove s dopunske liste HZZO-a
UVODNE ODREDBE
Članak 1.
(1) Ovim Uvjetima uređuju se odnosi između Xxxxxxxxxxxx s jedne strane i Ugovaratelja osiguranja i Osiguranika s druge strane koji nastaju temeljem ugovora o osiguranju doplata za lijekove s Dopunske liste lijekova HZZO-a.
(2) Ovi Uvjeti osiguranja i Opći uvjeti dopunskog zdravstvenog osiguranja (u daljnjem tekstu: Opći uvjeti) sastavni su dio ugovora o dopunskom zdravstvenom osiguranju.
(3) Prava navedena u ovim Uvjetima pripadaju isključivo Osiguraniku, te se ne mogu prenositi na druge osobe.
OSIGURANE OSOBE
Članak 2.
Osiguranje doplata za lijekove s Dopunske liste lijekova HZZO-a mogu ugovoriti samo osobe koje imaju status osiguranika u dopunskom zdravstvenom osiguranju kod Osiguratelja.
SKLAPANJE UGOVORA
Članak 3.
Ugovor o osiguranju doplata za lijekove s Dopunske liste lijekova HZZO-a sklapa se prilikom sklapanja dopunskog zdravstvenog osiguranja ili na početku nove osigurateljne godine postojećeg ugovora o dopunskom zdravstvenom osiguranju i prati pravnu sudbinu ugovora o dopunskom zdravstvenom osiguranju.
OPSEG OBVEZE OSIGURATELJA
Članak 4.
(1) Osiguranik ima pravo na pokriće doplate za lijekove s dopunske liste lijekova HZZO-a koja predstavlja razliku između pune cijene lijeka utvrđenog dopunskom listom lijekova HZZO-a i cijene ekvivalentnog lijeka utvrđene osnovnom listom HZZO-a do ugovorenog godišnjeg limita pokrića navedenog na polici osiguranja.
(2) Pokriće doplate za lijekove s dopunske liste lijekova HZZO-a predstavlja dodatno pokriće prema Općim uvjetima.
(3) Obveza osiguratelja CROATIA osiguranje d.d. počinje nakon isteka xxxxxxx kako je naznačeno na Polici.
Članak 5.
(1) Osiguranik ostvaruje pravo na pokriće doplate iz članka 4. ovih Uvjeta u ugovornoj ljekarnama u Republici Hrvatskoj, uz predočenje iskaznice dopunskog zdravstvenog osiguranja kod Osiguratelja.
(2) Iznimno od stavka (1) ovog članka, ukoliko je osiguranik neposredno pokrio troškove doplate za lijekove iz članka 4. ovih Uvjeta, CROATIA osiguranje d.d. obvezuje se isplatiti osiguraniku odnosno ugovaratelju osiguranja, ugovorene troškove temeljem priloženog računa, u roku od najviše 14 dana od dana zaprimanja zahtjeva s originalnim računom.
(3) Ukoliko je osiguranik u ugovornoj ljekarni predočio iskaznicu za plaćanje usluge na koju prema ovim Uvjetima nema pravo, CROATIA osiguranje d.d. ima pravo na povrat iznosa isplaćenog ljekarni, uz naknadu troškova postupka.
PREMIJA OSIGURANJA
Članak 6.
(1) Visina premije odnosno ukupan iznos premije i način plaćanja navedeni su u ponudi odnosno polici osiguranja. O visini premije ugovaratelj/osiguranik je obaviješten prije nego je ponudu za sklapanja ugovora o osiguranju uputio osiguratelju, odnosno prije nego je potpisao policu, odnosno prije nego je uplatio premiju ili prvi obrok premije. Na premiju se ne plaća doprinos niti porez, kao niti drugi troškovi odnosno naknada, sukladno pozitivnim propisima Republike Hrvatske.
(2) Premija osiguranja se utvrđuje za svaku osigurateljnu godinu na temelju važećeg premijskog sustava Osiguratelja, a ovisi o opsegu i visini osigurateljnog pokrića (limitu pokrića) i dobi osiguranika na početku osigurateljne godine. Pristupna dob kao temelj za obračun godišnje premije osiguranja izračunava se tako da se od godine sklapanja ugovora, odnosno tekuće osigurateljne godine, oduzme godina rođenja osiguranika.
(3) Visina premije se može promijeniti u toku osigurateljne godine ukoliko dođe do promjene zakona ili podzakonskih propisa koji se odnose na opseg i sadržaj Dopunske liste lijekova HZZO-a, visinu doplata ili druge elemente koji su značajni za utvrđivanje visine premije.
(4) Ugovaratelj osiguranja odnosno osiguranik dužan je platiti premiju osiguranja za svaku osigurateljnu godinu unaprijed u ugovorenom roku. Iznimno se plaćanje premije može ugovoriti obročno, s time da se prvi obrok premije plaća potpisom ponude, odnosno police, ako se drugačije ne ugovori.
(5) Ugovaratelj osiguranja odnosno osiguranik dužan je odmah pisanim putem izvijestiti CROATIA osiguranje d.d. o promjeni adrese stanovanja i mjestu plaćanja premije.
(6) CROATIA osiguranje d.d. može obračunati zateznu kamatu na svako zakašnjenje plaćanja ugovorene premije.
(7) U slučaju da osiguranik ima dugovanje po premiji osiguranja duže od 60 dana, ostvaruje pravo na pokriće troškova zdravstvene zaštite sukladno članku 6. stavak (3) Općih uvjeta uz prethodnu naplatu dužne premije osiguranja.
(8) Ako ugovaratelj osiguranja odnosno osiguranik premiju koja je dospjela nakon sklapanja ugovora ne plati do dospjelosti, niti to učini koja druga zainteresirana osoba, ugovor o osiguranju prestaje po samom zakonu nakon isteka roka od trideset dana od kada je ugovaratelju osiguranja odnosno osiguraniku uručeno preporučeno pismo CROATIA osiguranja d.d. s obaviješću o dospjelosti premije, ali s tim da taj rok ne može isteći prije nego što protekne trideset dana od dospjelosti premije.
(9) U svakom slučaju ugovor prestaje ako premija ne bude plaćena u roku od godine dana od dospjelosti.
(10) CROATIA osiguranje d.d. može raskinuti ugovor ako ugovaratelj osiguranja odnosno osiguranik neredovito plaća premiju.
IZMJENA UVJETA OSIGURANJA ILI PREMIJSKOG SUSTAVA OSIGURATELJA
Članak 7.
(1) Ako CROATIA osiguranje d.d. izmijeni uvjete osiguranja ili premijski sustav na temelju kojeg se mijenja premija osiguranja, obvezuje se o tome pisano ili na drugi pogodan način izvijestiti ugovaratelja osiguranja.
(2) Ugovaratelj osiguranja odnosno osiguranik ima pravo otkazati ugovor o osiguranju u roku od 30 (trideset) dana od dana primitka obavijesti.
(3) Ako ugovaratelj osiguranja odnosno osiguranik ne otkaže ugovor o osiguranju u roku iz stavka (2) ovog članka, ugovor o osiguranju se mijenja i nastavlja u skladu s izvršenim promjenama u uvjetima osiguranja ili s promijenjenom premijom osiguranja od datuma naznačenog u obavijesti.
ZAVRŠNE ODREDBE
Članak 8.
U slučaju otkaza dopunskog zdravstvenog osiguranja prestaje važiti i osiguranje doplata za lijekove s dopunske liste lijekova HZZO-a ugovoreno ovim Uvjetima.
Članak 9.
Ovi uvjeti primjenjuju se od 1.srpnja 2017. godine.
04-128 1